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2024年11月19日
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方志主管康復(fù)師 六安市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ??踝關(guān)節(jié)扭傷的家庭康復(fù)指導(dǎo)踝扭傷又稱踝關(guān)節(jié)韌帶損傷,就是我們常說的“崴腳“，在運(yùn)動損傷非常多見。由于扭傷后踝部腫脹、疼痛，以致行走不便，成為最為影響日常工作、學(xué)習(xí)的運(yùn)動損傷之一。傳統(tǒng)的觀念中扭傷后靜養(yǎng)休息即可，腫脹疼痛等長時間存在；也有的人在扭傷后未經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療，極易造成踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，發(fā)生習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷，從而陷入”扭傷—不穩(wěn)—再扭傷“的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響日常生活活動和體育運(yùn)動。（一）踝關(guān)節(jié)損傷類型：踝關(guān)節(jié)韌帶損傷可分為兩個主要類型，即內(nèi)翻損傷（約占90%）與外翻損傷。在運(yùn)動中內(nèi)翻損傷最為多見，主要原因是由于踝關(guān)節(jié)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)決定的，主要包括三方面內(nèi)容：在足離開地面的過程中，踝關(guān)節(jié)自然處于跖屈、旋后位；維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定的外側(cè)韌帶較內(nèi)側(cè)韌帶長且薄弱；小腿外側(cè)的肌肉力量較內(nèi)側(cè)弱，這些特點(diǎn)都造成了踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶易于拉傷。踝關(guān)節(jié)旋后損傷后，外側(cè)韌帶較原來拉長且更加薄弱，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，則極易造成踝關(guān)節(jié)的習(xí)慣性扭傷。多次的拉傷使踝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)不暢，血腫難于消除，組織彈性下降，甚至可造成腓骨撕脫性骨折、外側(cè)韌帶完全斷裂等嚴(yán)重后果。踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)及時就醫(yī)，在排除骨折、脫位、韌帶斷裂等嚴(yán)重情況后，即可開始規(guī)范的康復(fù)治療，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和功能的恢復(fù)。（二）踝關(guān)節(jié)扭傷規(guī)范的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療如下：1.急性期(傷后48小時內(nèi))此期常表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、皮下瘀斑、關(guān)節(jié)活動障礙、不能負(fù)重等。通常而言,損傷越嚴(yán)重,癥狀越明顯。此期以消炎、消腫、鎮(zhèn)痛為主遵循POLICE原則。切忌熱敷、搽藥酒、貼膏藥、按揉傷處、忍痛活動等,否則只會傷上加傷!??Protection(保護(hù)):使用支具保護(hù)受傷的踝關(guān)節(jié),限制內(nèi)翻和外翻，避免二次損傷。lce(冰敷):讓受傷部位溫度降低,減輕炎癥反應(yīng)和肌肉痙攣,緩解疼痛和腫脹。每次15~20分鐘,2小時1次,每天數(shù)次,注意防止凍傷。Elevation(抬高患肢):在受傷的踝關(guān)節(jié)下面放2~3個枕頭將患肢抬高,超過心臟位置,促進(jìn)靜脈和淋巴回流,減輕腫脹。OptimalLoading(最佳負(fù)荷):在無痛狀態(tài)下進(jìn)行受傷處臨近關(guān)節(jié)的鍛煉,甚至是受傷關(guān)節(jié)的非負(fù)重鍛煉,有利于減輕腫脹和維持下肢的神經(jīng)肌肉控制能力?？稍谘雠P位下練習(xí)直腿抬高、屈伸膝、股四頭肌靜力性收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸,10次/組,4~5組╱天。Compression(加壓包扎):使用彈性繃帶向心性加壓包扎受傷的踝關(guān)節(jié),以減輕腫脹。注意不要過度地加壓,否則會影響包裏處遠(yuǎn)端肢體的血液循環(huán)。2、亞急性期(傷后3~7天)???此期疼痛、腫脹有所減輕,但仍有踝關(guān)節(jié)活動受限,以改善踝關(guān)節(jié)活動度和增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌群力量為主。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn),活動范圍由小到大,給予的阻力適宜,以不引起疼痛為度。???跟腱拉伸訓(xùn)練：坐在床上或地板上,兩腿向前伸直,把毛巾套在患足的前腳掌處，雙手抓住毛中的兩端,拉向自己的身體,達(dá)到最大限度時維持15~30秒,然后緩慢放松,每天10~20次。注意拉伸過程中,身體端正,雙腿伸直避免屈曲。踝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：踝關(guān)節(jié)的活動主要包括四個方向:上(向上勾腳)、下(向下繃腳)、內(nèi)(足底向內(nèi))、外(足底向外)，整個過程中保證腿部不動，只活動腳踝。每個動作盡力做到最大幅度,并停留5~10秒，緩慢放松后,開始下一個動作的練習(xí)。每個動作10次為一組，每天2~3組。此外，還可以在無痛狀態(tài)下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)順時針或逆時針的環(huán)轉(zhuǎn)訓(xùn)練、用腳寫字母或數(shù)字的訓(xùn)練,進(jìn)一步提高踝關(guān)節(jié)的活動能力。踝關(guān)節(jié)周圍肌群力量訓(xùn)練(彈力帶抗阻訓(xùn)練)；把彈力帶套在患足的前腳掌處,對抗彈力帶的拉力做抗阻背屈(向上勾腳)、抗阻跖屈(向下繃腳)、抗阻內(nèi)翻(足底向內(nèi))和抗阻外翻(足底向外)的訓(xùn)練。每個動作盡力做到最大幅度,并停留5~10秒,緩慢放松后,開始下一個動作的練習(xí)。每個動作10次為一組，每天2~3組.下肢負(fù)重訓(xùn)練：站立位下進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,由健腿負(fù)重→雙腿負(fù)重→患腿負(fù)重,每次站立30~60秒,每天3~5次.?3：另外還可配合早期物理治療：主要有微波、磁療、中頻電療法等止痛、消腫；中期佩戴護(hù)踝建議為彈性護(hù)踝，并不是每天都需要佩戴，而是負(fù)重運(yùn)動時使用4、恢復(fù)期(傷后1周~3個月)此期疼痛、腫脹基本消失,踝關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù),以增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,提高平衡能力為主。?提踵訓(xùn)練：兩腳與肩同寬,平放在地面上,兩臂自然下垂，慢慢地抬起腳跟,用腳趾站立,然后腳跟慢慢下落,10次/組,2~3組/天。之后逐步由雙腿提踵過渡到單腿提踵。進(jìn)階:雙足站在臺階邊緣,腳跟懸空,手握扶手,慢慢地抬起腳跟,用腳趾站立,然后腳跟慢慢下落,10次/組,2~3組/天。之后逐步由雙腿提踵過渡到單腿提踵。?單腿站立訓(xùn)練：先進(jìn)行健腿單腿站立訓(xùn)練,逐步過渡到患腿單腿站立訓(xùn)練。每次站立30~60秒,每天3~5次。?進(jìn)階:健腿單腿站立,患腿向前方、側(cè)方和后方踢腿,逐步過渡到患腿單腿站立,健腿向前方、側(cè)方和后方踢腿。每個動作10次為一組,每天2~3組。平衡墊(或平衡板)站立訓(xùn)練：挺胸抬頭,雙腿伸直站在平衡墊(或平衡板)上,控制身體平衡,每次3~5分鐘,每天3~5次。之后逐步過渡到單腿站立,先健腿后患腿,每次30~60秒,每天3~5次。如沒有平衡墊,可用枕頭代替訓(xùn)練。此期主要是通過平衡訓(xùn)練來提高本體感覺功能、增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,所以我們在訓(xùn)練時應(yīng)集中注意力,仔細(xì)體會運(yùn)動感覺,提高神經(jīng)肌肉控制能力,保證安全,防止跌倒?？赏ㄟ^支撐面由寬到窄、重心由低到高、穩(wěn)定平面到不穩(wěn)定平面、靜態(tài)到動態(tài)、睜眼到閉眼來增加難度,促進(jìn)功能恢復(fù)。5.恢復(fù)爆發(fā)力①墊腳行走練習(xí)：動作要領(lǐng)：（1）踮起腳尖，使腳后跟離地行走（2）腳尖依次向前、向內(nèi)、向外運(yùn)動頻率：每日6-8組，每組15-20個②弓步走練習(xí)：動作要領(lǐng)：（1）上身直立，健腿向前邁，彎曲雙膝降低臀部，使身體下降，直至后腿膝蓋幾乎接觸地面，前腿膝蓋不要超過腳尖（2）用后腳蹬地發(fā)力，將身體支撐向上站立，然后重復(fù)前面動作（3）遵循“快上慢下”的原則，即下降重心慢，撐起站立快運(yùn)動頻率：每日6-8組，每組8-12個③米字跳練習(xí)動作要領(lǐng)：（1）并腳站立，雙腳離地跳起，緩沖落地，在地上畫“米”字（2）用踝關(guān)節(jié)發(fā)力，盡量不擺動手臂運(yùn)動頻率：每日6-8組，每組8-12個?6.中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)在踝關(guān)節(jié)扭傷早期階段，主要以消腫止痛、化瘀止血為原則，治療方法主要包括中藥外用及針灸7.如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷呢?①、維持正常的踝關(guān)節(jié)活動度和增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌群力量。②、鞋子大小合適、軟硬適中,盡量少穿高跟鞋。③、運(yùn)動前做好熱身運(yùn)動,運(yùn)動后做好放松運(yùn)動,選擇適合自己的運(yùn)動裝備。④、不要邊行走邊看手機(jī),尤其是下樓梯、下坡、走不平路面時。（文章主要來源參考上海華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科老師指導(dǎo)，部分源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系本人刪除）?2024年07月20日513
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徐文鵬主治醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 同樣做的韌帶的修復(fù)手術(shù)，為什么下地時間是不一樣的？ 那么最主要的原因是看這個軟骨有沒有損傷，如果是軟骨沒有損傷，單純做的距腓前韌帶的修復(fù)或者是加強(qiáng)，那么一般是石膏固定一個月，一個月之后可以佩戴護(hù)踝主管進(jìn)行一個部分的負(fù)重，但是如果是同時有距骨軟骨的損傷，那么我們做了這個微骨折手術(shù)之后的話，那么下地時間可能就要晚一些，一般我們建議是6周，然后部分的負(fù)重到8周，一般才可以完全的一個負(fù)重，這就是你兩個人同樣做了。 韌帶修復(fù)的手術(shù)為什么下垂時間還是不一樣的，這個是有原因的。2024年07月04日75
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李秀存副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶復(fù)合體是由3條韌帶組成：距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶。距腓前韌帶，是踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶中最薄弱的韌帶，承受踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶10%左右的穩(wěn)定作用，于踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻時最易損傷。踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷后最易出現(xiàn)撕裂或損傷的外側(cè)副韌帶是距腓前韌帶斷裂，或距腓前韌帶和跟腓韌帶聯(lián)合斷裂。（1）推薦踝關(guān)節(jié)固定支具（2）進(jìn)行直抬腿練習(xí)和股四頭肌等長收縮練習(xí)，避免肌肉萎縮。（3）加強(qiáng)足趾屈伸練習(xí)。（4）可扶拐下地，患肢非負(fù)重行走，以患肢出現(xiàn)不適為度，時間不宜過長，完成去廁所等必須日常生活即可。（1）拆除支具后需佩戴硬性護(hù)踝直至術(shù)后第8周（護(hù)踝自行購買，如下圖）。（2）患肢半負(fù)重行走，以患肢出現(xiàn)不適為度，完成去廁所等必須日常生活即可。（3）繼續(xù)進(jìn)行行直抬腿練習(xí)和股四頭肌等長收縮練習(xí)，屈伸膝髖關(guān)節(jié)練習(xí)，加強(qiáng)肌肉練習(xí)。（4）每日需進(jìn)行被動踝關(guān)節(jié)活動：2次/日，15-20分鐘/次。練習(xí)后即刻冰敷。（5）從術(shù)后第5周開始，除上述練習(xí)，堅(jiān)持每日最大關(guān)節(jié)角度被動踝關(guān)節(jié)活動一次，在可耐受疼痛的角度下維持5-8分鐘，每日只做一次。練習(xí)后立即冰敷。（1）繼續(xù)以上練習(xí)。（2）可主動進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動，包括屈伸、內(nèi)外翻練習(xí)。（3）患肢開始完全負(fù)重行走，以疼痛為度，逐漸根據(jù)自身情況延長行走時間，需保證第二天踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不明顯。（4）每日需進(jìn)行被動踝關(guān)節(jié)活動：2次/日，15-20分鐘/次。練習(xí)后即刻冰敷。（5）堅(jiān)持每日最大關(guān)節(jié)角度被動踝關(guān)節(jié)活動一次，在可耐受疼痛的角度下維持5-8分鐘，每日只做一次。練習(xí)后立即冰敷。1）繼續(xù)以上練習(xí)。2）可進(jìn)行抗阻（彈力帶反方向施加阻力）踝關(guān)節(jié)活動，增強(qiáng)小腿肌肉力量練習(xí)。3）去掉護(hù)踝，患肢完全負(fù)重行走，根據(jù)自身情況逐漸延長行走時間，需保證第二天踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不明顯。1）患肢完全負(fù)重行走，根據(jù)自身情況逐漸延長行走時間，需保證第二天踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛不明顯。2）繼續(xù)以上練習(xí)。3）靜蹲練習(xí)：2-5分/次，間隔30秒，5-10次連續(xù)/組，2-3組/天。自身?xiàng)l件許可的條件下，可不靠墻靜蹲。4）開始本體感覺和平衡訓(xùn)練。視自身情況選擇平衡訓(xùn)練的項(xiàng)目。注意：部分負(fù)重走過渡到完全負(fù)重走是指患者初次練習(xí)走路時，用自身體重的20%開始走路，逐漸增加至50%-70%-100%。冰敷指冰水混合物。冰敷時間為20—30分鐘。如平時感覺關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時冰敷一次。功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。2024年05月29日1109
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 軟骨的生理特點(diǎn)決定了軟骨修復(fù)與再生是一個長期的過程，按照以下康復(fù)程序來進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：一、早期訓(xùn)練：（0-2周）除了關(guān)節(jié)活動度練習(xí)外，均需要佩戴直夾板固定伸膝0度位。1、關(guān)節(jié)活動度:1）練習(xí)踝關(guān)節(jié)完全背伸和完全跖屈；2）術(shù)后4天-6周內(nèi)進(jìn)行無痛范圍內(nèi)的持續(xù)被動屈膝練習(xí)：使用持續(xù)被動運(yùn)動儀（ContinuousPassiveMotion,CPM）或用自己的雙手被動屈伸膝關(guān)節(jié)/緩慢屈伸踝關(guān)節(jié)，一般每次500個，練后冰敷20分鐘，每日三次，具體強(qiáng)度根據(jù)自身反應(yīng)增減。（可以淘寶、閑魚APP上搜關(guān)鍵字“CPM下肢”購買或租用，做的膝關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)的手術(shù)，就購買對應(yīng)關(guān)節(jié)的CPM機(jī)）3）1周內(nèi)達(dá)到被動完全伸直，3周后被動屈膝正常。2、肌力練習(xí)：1）完全伸膝位練習(xí)股四頭肌收縮和放松，收縮時間5秒，放松時間2秒；2）直腿抬高訓(xùn)練：平臥位，直腿抬高下肢離水平面約30公分（腿與地面夾角約15°），不是越高越好。維持10-20秒放下，休息2秒再抬起來，10-15次一組，每次4-6組，上下午各練習(xí)3次，因人而異。3、負(fù)重練習(xí)：前6周不負(fù)重或在拐杖支持下腳尖著地部分負(fù)重。如果非負(fù)重區(qū)軟骨損傷，可以酌情下地完全負(fù)重行走。二、中期訓(xùn)練（6-12周）：6-8周時，如果患膝能完全伸直、屈膝100度以上、行走時沒有疼痛和腫脹，逐步去掉拐杖等輔具，可以借助減重器或水療，逐步過度到全部負(fù)重。三、后期恢復(fù)（12周以后）：如能耐受慢跑，而且沒有疼痛和腫脹，即可在耐受范圍內(nèi)逐步快走?？炫芤嗽谛g(shù)后6個月后復(fù)查后，劇烈運(yùn)動術(shù)后1年復(fù)查后決定是否開始。備注：術(shù)后6周需要拄雙拐下地活動，患肢避免負(fù)重。膝關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)手術(shù)的分別佩戴膝關(guān)節(jié)支具或者跟腱靴。2024年05月19日131
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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 腳踝扭傷成為生活中常見現(xiàn)象但很多人對此不重視未及時得到專業(yè)治療與康復(fù)意見反而加重了病情踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科常見的損傷。其中，距腓前韌帶是最薄弱、最容易損傷的結(jié)構(gòu)，其撕裂的發(fā)生率約為踝關(guān)節(jié)損傷的70%。很多踝關(guān)節(jié)扭傷的患者，也就是大家說的“腳脖子崴了”，很多人選擇拍了X線片，如果沒有骨折就直接回家休息幾天，等到腳脖子不痛不腫了，就又快速恢復(fù)正常生活了，其實(shí)這給踝關(guān)節(jié)的慢性不穩(wěn)埋下了很大的隱患，如果處理不當(dāng)，很可能會造成后期的習(xí)慣性崴腳，踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎過早的發(fā)生。臨床表現(xiàn)急性期距腓前韌帶損傷，多表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹明顯，劇烈疼痛，距腓前韌帶走行處可觸及凹陷，內(nèi)翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)及抽屜實(shí)驗(yàn)（+）。慢性距腓前韌帶損傷表現(xiàn)為持續(xù)性踝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，可伴有繼發(fā)性滑膜炎、肌腱炎和肌肉無力。有30%—40%的急性損傷患者會導(dǎo)致慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷、恐懼等，繼發(fā)形成骨關(guān)節(jié)炎。治療當(dāng)發(fā)現(xiàn)經(jīng)常崴腳的癥狀時，一定不要忽視。到正規(guī)醫(yī)院讓醫(yī)生仔細(xì)評估，醫(yī)生會通過詢問病史、查體以及相應(yīng)的輔助檢查等方式以明確診斷。1、RICE原則：急性踝關(guān)節(jié)扭傷后，距腓前韌帶可疑損傷早期按RICE原則處理，即制動（Rest）、冰敷（Ice）、加壓（Compression）、抬高（Elevation）等處理。2、POLICE原則：建議早期應(yīng)盡早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動鍛煉，POLICE原則，適當(dāng)負(fù)重與早期康復(fù)的理念。即保護(hù)、適當(dāng)負(fù)重、冰敷、加壓包扎、抬高患肢，目的是為了減輕疼痛、緩解腫脹，并且逐步鍛煉肌力、活動度等。佩戴支具或者繃帶固定有助于損傷的修復(fù)，防止ATFL的進(jìn)一步松弛。3、手術(shù)治療：對于距腓前韌帶損傷患者，保守治療3-6個月無效的患者可以考慮行手術(shù)處理，對關(guān)節(jié)功能要求較高且急于恢復(fù)運(yùn)動水平的運(yùn)動員患者也應(yīng)積極手術(shù)治療。距腓前韌帶斷裂后，無論是手術(shù)還是保守治療，需要及時康復(fù)治療，不要靜養(yǎng)熬時間，否則會長期慢性腫痛，習(xí)慣性崴腳，惡性循環(huán)?？祻?fù)鍛煉的主要目標(biāo)是增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量、耐力和協(xié)調(diào)性等，保障踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減少再次扭傷。2024年05月19日150
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于勇剛醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 康復(fù)科 踝關(guān)節(jié)損傷的概述踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的運(yùn)動損傷，急性踝關(guān)節(jié)損傷處理不當(dāng)會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)不穩(wěn)等癥狀，并可能發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。踝關(guān)節(jié)扭傷患者中約有40%在后期會發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(chronicankleinstability.CAl)，日常生活中即表現(xiàn)為習(xí)慣性崴腳。踝關(guān)節(jié)損傷分為六大類型?1：距腓前韌帶損傷?2：跟腓韌帶損傷?3：距腓后韌帶損傷?4：下脛腓聯(lián)合韌帶損傷?5：距腓關(guān)節(jié)卡壓?6：三角韌帶損傷踝關(guān)節(jié)的扭傷原因：骨骼原因1：外踝比內(nèi)踝低2：距骨體前寬后窄韌帶原因1：外踝韌帶細(xì)而長內(nèi)踝短而粗踝關(guān)節(jié)損傷的分期：一、急性期：主要采取POLICE?LOVE原則第一階段：急性期腫痛劇烈，可以采取1~3天的制動，適當(dāng)?shù)谋?，?yīng)避免患肢活動，護(hù)具保護(hù)，腫脹疼痛減輕后盡早練習(xí)跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動。踝部腫痛進(jìn)一步減輕，應(yīng)加強(qiáng)不負(fù)重的背伸、跖屈活動，每組10-15次，做3組。趾跖關(guān)節(jié)活動急性期鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，每組10-15次，做3組。背伸、跖屈活動急性期鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，每組10-15次，做3組。踝關(guān)節(jié)損傷的分期：恢復(fù)期：以加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌力為主，主要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈，內(nèi)翻、外翻活動以及雙腿的提踵練習(xí)?？棺璞成爝\(yùn)動加強(qiáng)脛前肌肌力，每組10-15次，做3組。抗阻跖屈運(yùn)動加強(qiáng)小腿三頭肌肌力，每組10-15次，做3組?？棺鑳?nèi)翻運(yùn)動加強(qiáng)脛后肌肌力，每組10-15次，做3組?？棺柰夥\(yùn)動加強(qiáng)腓骨長短肌肌力，每組10-15次，做3組。提踵運(yùn)動加強(qiáng)小腿三頭肌肌力以及穩(wěn)定性能力加強(qiáng)，每組10-15次，做3組。踝關(guān)節(jié)損傷分期：恢復(fù)期第二階段：主要恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的本體感覺，主要采取負(fù)重及行走練習(xí)，負(fù)重又分為雙腿負(fù)重和單腿負(fù)重和正常步態(tài)的練習(xí)。負(fù)重練習(xí)雙腿負(fù)重訓(xùn)練以及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，主要加強(qiáng)患側(cè)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)的承重能力從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的本體感覺。一次1-3分鐘，3-5組。步態(tài)練習(xí)在加強(qiáng)肌力和穩(wěn)定性訓(xùn)練的同時，要注意正確的步態(tài)行走，避免之后出現(xiàn)跛行以及健側(cè)關(guān)節(jié)的勞損代償。文章內(nèi)容提供者：紀(jì)耿軒????單位：西安市第九醫(yī)院康復(fù)科2024年03月02日86
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居家寶主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 一、急性踝關(guān)節(jié)扭傷須知1、不論是在普通人群還是在運(yùn)動人群中，急性踝關(guān)節(jié)扭傷都是極為常見的肌肉骨骼系統(tǒng)損傷。急性踝關(guān)節(jié)扭傷除了可能會導(dǎo)致韌帶損傷斷裂或骨折（包括撕脫骨折）外，還可能造成距骨軟骨損傷、慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、踝關(guān)節(jié)炎、前踝撞擊以及后踝撞擊等問題，因此需要對急性踝關(guān)節(jié)扭傷加以足夠的重視。2、在急性踝關(guān)節(jié)扭傷的診治中，不僅要做足踝部的X線片（包括踝關(guān)節(jié)正側(cè)位及足正斜位），還要做踝關(guān)節(jié)超聲檢查，踝關(guān)節(jié)超聲能夠判斷踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的部位，并對韌帶損傷程度進(jìn)行分級，這對急性踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷、分類分級及后續(xù)的治療有重要的指導(dǎo)意義。3、下文中的康復(fù)方案僅為普適性的康復(fù)方案，如患者在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)任何的不適或者病情的改變，需及時到門診復(fù)診。4、復(fù)診建議：在急性踝關(guān)節(jié)扭傷1-2周內(nèi)進(jìn)行一次復(fù)診，后續(xù)復(fù)診時間可以根據(jù)自身狀況及醫(yī)生意見確定。（復(fù)診時需攜帶急診拍攝的X線光片和踝關(guān)節(jié)超聲檢查報(bào)告。）二、踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷伴撕脫骨折的治療1、固定：建議使用硬質(zhì)踝關(guān)節(jié)支具固定6周；2、緩解急性期腫脹、疼痛：可使用踝關(guān)節(jié)韌帶損傷治療中提到的方法進(jìn)行冰敷、抬高或使用非甾體抗炎藥；3、適當(dāng)負(fù)重：6周后更換3級護(hù)踝支具并在保護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重（以不引起明顯疼痛為限，必要時可使用雙拐輔助），可在坐姿下工作；4、康復(fù)鍛煉☆第一階段（傷后第1天-2周）：控制水腫，消除炎性反應(yīng)，治療疼痛1、足趾訓(xùn)練：患者坐位或仰臥位，足趾主動向足底屈曲達(dá)到極限，再向背足背伸展達(dá)到極限，可以重復(fù)做。每次訓(xùn)練10-15分鐘。每天在不增加疼痛的情況下盡量完成100次。2、踝關(guān)節(jié)背伸角度訓(xùn)練（傷后第3天開始）：摘下支具，彈力帶用力拉住前足，讓踝關(guān)節(jié)盡量背伸（稍外翻）超過90度，達(dá)到極限后維持10秒，每天30-50次3、在無痛范圍內(nèi)做小腿肌肉的等長收縮：患者仰臥位，將患側(cè)肢體伸直，腳掌完全蹬在床板（或墻上）收縮肌肉但保持踝關(guān)節(jié)不動，維持100次每天。（注意：保持人體不動慢慢加壓用力，避免動作過大造成損傷）4、冰敷處理：每次康復(fù)后都需使用運(yùn)動專用冰袋做兩次冰敷，冰敷15-20分鐘/次，兩次冰敷間隔1小時?！睢畹诙A段（傷后第3-4周）：提高肌力和本體感覺，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動度1、踝關(guān)節(jié)主動背伸外翻訓(xùn)練：在無痛或微痛下主動背伸踝關(guān)節(jié)超過90°保持10s，回到休息位為1個動作，20次/組，3-4組/天。2、部分負(fù)重行走訓(xùn)練：無痛或微痛情況下，佩戴踝關(guān)節(jié)支具，配合雙拐或助行器做行走訓(xùn)練；感覺踝關(guān)節(jié)疲勞即可；每日1次開始，逐漸增加。（溫馨提示：如果活動后出現(xiàn)疼痛加重或腫脹加重，需休息或詢問醫(yī)生。）☆☆☆第三階段（傷后第5-6周）：恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動度、肌力、本體感覺1、踝關(guān)節(jié)主動背伸外翻訓(xùn)練：在無痛或微痛下主動活動踝關(guān)節(jié)超過90°保持10s，回到休息位為1個動作，20次/組，3-4組/天。2、小腿肌力訓(xùn)練：（1）背伸彈力帶抗阻訓(xùn)練：患者坐位，患側(cè)下肢伸直，髕骨朝上避免髖關(guān)節(jié)代償，在前足施加彈力帶，做背伸動作，達(dá)到極限后維持10秒，20個/組，2-3組/天。（2）足趾抓物訓(xùn)練：患者坐位，雙足置于地面上，足趾用力抓起小物體或毛巾等物品，然后松開，可以重復(fù)練習(xí)10-15分鐘。3、平衡墊訓(xùn)練：雙腳站立于平衡墊上，保持身體平衡，可以重復(fù)練習(xí)10-15分鐘。☆☆☆☆第四階段（傷后第7-8周）：恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動度、肌力、本體感覺、平衡、步態(tài)1、抗阻力背伸外翻訓(xùn)練：坐位，把環(huán)形彈力帶套在雙腳上，受傷的腳向外上方拉彈力帶達(dá)到極限，保持10秒，緩慢放松為一個動作，20個/組，2-3組/天。2、平衡及本體感覺訓(xùn)練（1）平衡墊上睜眼雙足站立，保持身體平衡，可以重復(fù)練習(xí)10-15分鐘。（2）平衡墊上閉眼雙足站立，保持身體平衡，可以重復(fù)練習(xí)10-15分鐘。（3）平衡墊上重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：患者雙足站立，雙足分開，與肩同寬，手扶固定物體，重心從一側(cè)肢體轉(zhuǎn)移到另一側(cè)肢體，重復(fù)訓(xùn)練10-15分鐘。（4）單足站立訓(xùn)練：患者扶固定物體站立，（護(hù)踝保護(hù)下）逐漸增加患肢負(fù)重比例，過度到單足能完全站立；患側(cè)單腿站立，保持平衡10-30秒，緩慢放下，重復(fù)訓(xùn)練10-15分鐘?！睢睢睢睢畹谖咫A段（傷后第9-12周）：強(qiáng)化傷側(cè)肌力及平衡1、雙足提踵訓(xùn)練：患者雙腳開立與肩同寬，雙側(cè)同時做踮腳尖的動作，保持3秒緩慢落下，20次/組，2-3組/天。（這個練習(xí)有助于增強(qiáng)小腿三頭肌的力量。）2、跖屈彈力帶抗阻訓(xùn)練：患者坐位，患側(cè)下肢伸直，髕骨朝上避免髖關(guān)節(jié)代償，在前足施加彈力帶，做跖屈動作，達(dá)到極限后維持10秒，20個/組，2-3組/天。3、平衡覺練習(xí)：下面是不同難度的動作，每當(dāng)一個動作可以維持20秒時，就可以開始下個動作的練習(xí)；（1）受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼睜開；維持身體平衡20秒，即可開始下一個動作；（2）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼睜開，維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（3）受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼閉上；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（4）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼閉上；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（5）受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼睜開，但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（6）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼睜開，但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（7）受傷腿伸直站立，雙手向兩側(cè)平舉，雙眼閉上，但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒，可開始下一個動作；（8）受傷腿伸直站立，雙手交叉抱胸，雙眼閉上；但受傷的腿下蹲45°；維持身體平衡20秒。2024年01月27日167
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郭常軍副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 足踝外科 我們需要借助拐杖或者負(fù)重穴來進(jìn)行功能鍛煉。通常呢，我們選擇拐杖的高度依據(jù)個人的身高來決定，那我們要求拐杖的高度距離腋窩大概兩指，以防止神經(jīng)的損傷。第二點(diǎn)，我們要求手腕的水平與拐杖的握把盡量在同一水平線。那我們來介紹一下如何從椅子上坐起。通常呢，我們需要用手輔助，這是假如這是受傷的腳，那我們需要未受傷的腳的主主要的程度。 緩慢的站起，然后拐杖分開。那我們?nèi)绾巫履兀课覀冃枰x擇距離椅子合適的位置，將拐杖移動到受傷側(cè)，好手來撫摸住椅子，之后緩慢坐下。當(dāng)我們開始負(fù)重行走鍛煉時呢？我們可以借助雙拐直接站立。 是。 同樣呢，我們?nèi)匀豢梢越柚p拐進(jìn)行坐立，那我們行走時呢？要求拐杖先行，受傷的腳腳底著地，腳尖朝上正前方，然后為受傷的腳跟上，主要是靠手的握力來維持拐杖的平衡。負(fù)重的力量根據(jù)醫(yī)生的要求，可以選擇50%的負(fù)重。體重上樓梯時，我們要求未受傷腳在前，受傷腳在后，拐杖最后。 未受傷腳在前，受傷腳在后，拐杖最后。 下樓梯時，我們要求拐杖先行，受傷的側(cè)在前啊，未受傷的在后，拐杖先行，受傷側(cè)在前，胃受傷側(cè)在后。當(dāng)然呢，我們有些患者也可以依靠我們上次提到的負(fù)重缺來進(jìn)行輔助的行走功能鍛2024年01月01日520
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顧庾國副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 踝關(guān)節(jié)扭傷，是人們在日常生活和運(yùn)動中最常見的一種損傷，當(dāng)您在上下臺階、爬山、跑步、走路、站立過程中都可能發(fā)生，醫(yī)學(xué)上稱作“足踝扭傷”。一、踝關(guān)節(jié)的解剖主要結(jié)構(gòu)：由脛骨下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面和腓骨的外踝關(guān)節(jié)面構(gòu)成叉型的關(guān)節(jié)窩，距骨上部及兩側(cè)的滑車關(guān)節(jié)面作為關(guān)節(jié)頭共同形成。內(nèi)側(cè)有內(nèi)側(cè)韌帶（或稱三角韌帶），為堅(jiān)韌的纖維索，起自內(nèi)踝尖，向下呈扇形展開，由后向前可分為四部：距脛后韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和位于其內(nèi)側(cè)的距脛前韌帶。外側(cè)韌帶，由不連續(xù)的三條獨(dú)立的韌帶組成：距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶，三條韌帶均起自外踝，均較薄弱。二、踝關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動形式踝關(guān)節(jié)主要運(yùn)動形式是：背屈和跖屈，內(nèi)翻和外翻。下面重點(diǎn)介紹下背屈和跖屈：??背屈是指足尖上移，足背接近小腿前面的動作，俗話是勾起腳尖背屈??跖屈是指足尖下垂，足背遠(yuǎn)離小腿前面的動作，俗話是繃直腳尖。跖屈三、踝關(guān)節(jié)扭傷的原因運(yùn)動不當(dāng)、外力作用或者踝關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，都可能造成踝關(guān)節(jié)扭傷。由于構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的距骨滑車前寬后窄，當(dāng)足背屈時，較寬的滑車前部嵌入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定；但在足跖屈時，由于較窄的滑車后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，此時踝關(guān)節(jié)有輕微的側(cè)向活動，關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)定，因此當(dāng)足在跖屈位時易發(fā)生扭傷。而踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的三角韌帶較外側(cè)的三條韌帶更強(qiáng)韌，因此踝關(guān)節(jié)易發(fā)生跖屈位的內(nèi)翻扭傷。（例如：下山、下坡或下樓梯等）受傷機(jī)制四、踝關(guān)節(jié)扭傷分級及臨床表現(xiàn)??踝關(guān)節(jié)Ⅰ級損傷癥狀：輕度疼痛和功能喪失，負(fù)重能力不減弱，輕微腫脹，沒有關(guān)節(jié)松弛不穩(wěn)的現(xiàn)象。??踝關(guān)節(jié)Ⅱ級損傷癥狀：踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生較長時間的關(guān)節(jié)不穩(wěn)現(xiàn)象，損傷時聽到撕裂聲，有中等程度的疼痛和功能喪失，負(fù)重困難，關(guān)節(jié)積液淤血，皮下有瘀斑。??踝關(guān)節(jié)Ⅲ級損傷癥狀：踝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹嚴(yán)重，出現(xiàn)淤血；不能負(fù)重，功能喪失，有嚴(yán)重關(guān)節(jié)松弛和不穩(wěn)，踝關(guān)節(jié)半脫位。五、踝關(guān)節(jié)扭傷的緊急處理踝關(guān)節(jié)損傷的緊急處理遵循RICE原則（即休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢）。下面小編詳細(xì)給您介紹一下。RICE原則是閉合性軟組織損傷急救推薦方法，它包括：??休息(Rest)：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進(jìn)一步損傷。??冰敷(Ice)：在24~48小時內(nèi)，用毛巾等包裹冰塊在踝關(guān)節(jié)冰敷，每次10~20分鐘，每日3次。扭傷48小時內(nèi)切忌：熱敷。??加壓包扎(Compression)：使用彈性繃帶包扎踝關(guān)節(jié)，適當(dāng)加壓，以減輕腫脹，一般在受傷24~48小時內(nèi)。??抬高患肢(Elevation)：將受傷患肢抬高于心臟位置，以增加靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，促進(jìn)恢復(fù)。六、踝關(guān)節(jié)扭傷的治療踝關(guān)節(jié)一旦發(fā)生扭傷，需要引起高度重視，應(yīng)及早就醫(yī)，詳細(xì)檢查，對癥治療。??嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷（如伴有骨折、韌帶撕裂等）：需要先進(jìn)行手術(shù)，石膏固定，再接受專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練（其中關(guān)于踝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練我們會在下一期里專門介紹）。??輕度的損傷：可以進(jìn)行物理因子治療、針灸治療等。七、實(shí)用的預(yù)防措施??1.穿舒適的鞋，盡量避免高跟鞋；??2.劇烈運(yùn)動時可使用踝關(guān)節(jié)護(hù)具或進(jìn)行踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性貼扎；??3.進(jìn)行體育鍛煉前要進(jìn)行熱身準(zhǔn)備；??4.登山、滑雪等運(yùn)動時盡量穿專業(yè)鞋。2023年11月21日295
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