-
房緯主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 頸腰損傷科 踝關(guān)節(jié)扭傷是我們生活中常見的運動損傷。經(jīng)常有患者會問我以下問題：??“為什么我踝關(guān)節(jié)扭傷都1個月了，可走路多了還是痛？”??“為什么我的踝關(guān)節(jié)總是會反復(fù)扭傷？”??“踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)該如何康復(fù)？”有文獻(xiàn)表明，約有40%的踝扭傷患者存在持續(xù)性疼痛。在排除了隱匿的骨折和韌帶損傷后，導(dǎo)致疼痛的常見原因是腓骨肌無力、本體感覺功能障礙、關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。而踝關(guān)節(jié)的反復(fù)扭傷也是因為上述原因所致。下面就為大家介紹下踝關(guān)節(jié)扭傷的基礎(chǔ)知識和康復(fù)訓(xùn)練方法?！觉钻P(guān)節(jié)扭傷的解剖特點】踝關(guān)節(jié)，由脛骨下端（內(nèi)踝）、腓骨下端（外踝）的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，故又名距骨小腿關(guān)節(jié)。脛骨的下關(guān)節(jié)面及內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)面共同形成的“冂”形的關(guān)節(jié)窩，容納距骨滑車（關(guān)節(jié)頭）（圖2）。由于滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄（圖3），當(dāng)足背屈時，較寬的前部進入窩內(nèi)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定；但在跖屈時，如走下坡路時滑車較窄的后部進入窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)松動且能作側(cè)方運動，此時踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生扭傷（圖4）。由于外踝比內(nèi)踝長而低，可阻止距骨過度外翻，故踝關(guān)節(jié)扭傷以跖屈內(nèi)翻位損傷多見（圖5）。跖屈內(nèi)翻位損傷易損傷踝關(guān)節(jié)前外側(cè)的距腓前韌帶及跟腓韌帶（圖6）?！卷g帶損傷的分級及愈合過程】臨床上把韌帶損傷分為三級（圖7）：I級：韌帶被拉伸，可有微小撕裂傷。癥狀上輕度疼痛，輕微腫脹，慢跑或跳躍困難，關(guān)節(jié)僵硬，一般沒有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。II級：部分韌帶撕裂。癥狀上明顯腫脹，中度疼痛，行動不便，行走困難?？蓹z查到關(guān)節(jié)松弛。III級：韌帶完全斷裂。癥狀上嚴(yán)重腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。韌帶損傷的愈合分為三個階段：①炎癥期：血管舒張，纖維蛋白凝結(jié)成塊，毛細(xì)血管滲透性及白細(xì)胞遷移增加。這個時期的腫脹會比較明顯。時間上一般為72小時以內(nèi)。②增生期：主要是成纖維細(xì)胞，膠原小纖維形成。時間上一般為傷后的3天至6周。③重塑期：膠原合成，密度增加。大約在傷后7周至1年內(nèi)。較嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷會合并骨折，如內(nèi)翻跖屈位常見的外踝撕脫骨折（圖8）。【踝關(guān)節(jié)功能自查】：1.踝關(guān)節(jié)僵硬程度自查（圖9）：貼墻站立，在足跟不抬離地面的情況下，若足尖至墻體的距離小于10cm，或兩足至墻體的距離差大于2cm，則認(rèn)定為踝關(guān)節(jié)僵硬。2.踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性自查（前抽屜試驗）（圖10）：患者坐位或臥位，檢查者一手握住脛腓骨下端，一手握住足部施加向前的拉力。若足部相對于脛腓骨移動距離大于10mm，或雙足移動差距大于3mm，則表明踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，提示距腓前韌帶或內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷?！觉钻P(guān)節(jié)扭傷康復(fù)鍛煉】??練習(xí)原則：無痛練習(xí)、循序漸進??1.?踝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)（圖11）：一般可于扭傷炎癥期結(jié)束后（扭傷3天以后）開始?？捎米慵獠繒鴮懹⑽淖帜浮癆BC”，以此改善踝關(guān)節(jié)活動度，避免炎性粘連。2.?小腿后部肌群拉伸（圖12）：小腿后部肌群拉伸主要用于改善踝關(guān)節(jié)僵硬?？煞譃橹毕ダ旌颓ダ?。由于小腿后側(cè)淺層肌群跨越踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，所以直膝拉伸主要放松小腿后側(cè)淺層肌群。每次持續(xù)拉伸30秒，每組2次。屈膝拉伸主要拉伸小腿后側(cè)深層肌群和跟腱。每次持續(xù)拉伸30秒，每組2次。3.?肌力練習(xí)：肌力練習(xí)的目的主要是增強踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。由于踝關(guān)節(jié)扭傷主要是內(nèi)翻位扭傷，所以肌力練習(xí)以踝關(guān)節(jié)外翻肌力（腓骨肌肌力）及小腿后側(cè)的三頭肌肌力練習(xí)為主。3.1腓骨肌肌力練習(xí)（圖13）：腓骨肌肌力練習(xí)可借助彈力帶進行練習(xí)。每組10次，練習(xí)三組即可。3.2小腿三頭肌肌力練習(xí)（圖14）：練習(xí)時借助臺階，足尖站在臺階上，足跟懸空，快速提起足跟，再緩慢落下。下落時為離心收縮練習(xí)，不僅可增強肌力，還可改善肌肉的本體感覺，提升肌肉反應(yīng)速度。每組10次，練習(xí)三組即可。4.?平衡練習(xí)：在踝關(guān)節(jié)的力量有了一定提升后，可以進行平衡練習(xí)。平衡練習(xí)可以提升本體感覺靈敏度及人體對關(guān)節(jié)運動的控制能力，從而避免關(guān)節(jié)反復(fù)損傷。平衡練習(xí)一般可采用單足站立練習(xí)，又可分為穩(wěn)定平面練習(xí)和不穩(wěn)定平面練習(xí)。4.1單足站立穩(wěn)定平面練習(xí)（圖15）：可分為4個難度，練習(xí)者可由易到難循序漸進的練習(xí)：1級難度：睜眼雙手側(cè)平舉，患側(cè)單腳站立，目標(biāo)60秒2級難度：睜眼雙手抱胸前，患側(cè)單腳站立，目標(biāo)45秒3級難度：閉眼雙手側(cè)平舉，患側(cè)單腳站立，目標(biāo)30秒4級難度：閉眼雙手抱胸前，患側(cè)單腳站立，目標(biāo)20秒4.2單足站立不穩(wěn)定平面練習(xí)（圖16）：在穩(wěn)定平面練習(xí)熟練后，可在軟墊或平衡墊上進行不穩(wěn)定平面練習(xí)，目標(biāo)10秒。??注意：踝關(guān)節(jié)扭傷合并骨折、韌帶二級以上撕裂及關(guān)節(jié)軟骨損傷（圖17）的情況建議及時就醫(yī)。?2023年07月14日
559
0
8
-
尚林副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 足踝外科 踝關(guān)節(jié)韌帶損傷康復(fù)訓(xùn)練，早期非負(fù)重訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背伸抗阻力肌肉力量訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)直區(qū)抗阻力肌肉力量訓(xùn)練。 踝關(guān)節(jié)外翻抗阻力肌肉力量訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻抗阻力肌肉力量訓(xùn)練。 中期負(fù)重下進行肌力平衡本體感覺訓(xùn)練。 一站姿多角度體種肌肉力量訓(xùn)練。 二本體感覺訓(xùn)練。一單腿站立平衡訓(xùn)練。 二閉眼單腿站立平衡訓(xùn)練。 二單腿站立平衡氣墊訓(xùn)練。 三單腿站立不平衡氣墊訓(xùn)練。 四動態(tài)力量訓(xùn)練。 五接拋球訓(xùn)練。 六米字平衡練習(xí)。 重心轉(zhuǎn)移，換側(cè)右下肢站立于米字交叉點，監(jiān)測組盡量沿米字線滑向遠(yuǎn)端。 跳遠(yuǎn)，雙腿跳，站立于交叉點，盡量沿線遠(yuǎn)跳。 單腿跳，盡量沿線遠(yuǎn)眺。2023年04月13日105
0
2
-
2023年03月25日1722
2
18
-
2023年03月18日283
0
5
-
2023年03月06日792
0
7
-
2023年03月06日270
0
3
-
2023年02月26日436
0
0
-
任士友主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 要弄明白這個問題，我們首先要了解一下：什么是外踝扭傷？外踝扭傷是最常見的運動損傷，大約占運動損傷的40%，是運動醫(yī)學(xué)第一大損傷，發(fā)病率大約是2-7/1000年，在外踝的韌帶中距腓前韌帶最為薄弱，單獨的距腓前韌帶損傷占外踝損傷的73%。所以大多數(shù)的踝關(guān)節(jié)外側(cè)扭傷治療的主要目標(biāo)就是圍繞距腓前韌帶修復(fù)展開。那距腓前韌帶主要功能的是什么呢？在任何關(guān)節(jié)上，韌帶的主要功能就是維護關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，所以在踝關(guān)節(jié)上距腓前韌帶的功能也是類似的，主要阻止踝關(guān)節(jié)距骨前向移動及內(nèi)向旋轉(zhuǎn)造成的不穩(wěn)定。Harrington報道36例踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定，10年后主訴踝關(guān)節(jié)疼痛，內(nèi)踝和距骨內(nèi)側(cè)骨整形成，且由于距骨前后不穩(wěn)定，在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面及后緣也可產(chǎn)生骨贅。所以距腓前韌帶損傷后，患者雖然可以走路，但有踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感、運動控制力下降、局部疼痛不適腫脹等癥狀，更為嚴(yán)重的是長期造成踝關(guān)節(jié)壽命減少，踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)更快出現(xiàn)。其次我們需要明白：什么樣的扭傷需要進行手術(shù)治療？韌帶分三種類型，一種是關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶-這種韌帶幾乎全被關(guān)節(jié)液包繞，主要靠關(guān)節(jié)液營養(yǎng)，自愈能力極差，損傷后一般需要手術(shù)干預(yù)才能康復(fù)；另一種是關(guān)節(jié)外韌帶，這種韌帶周圍有很多軟組織包裹，血供極其豐富，愈合能力強，大多數(shù)情況下?lián)p傷后早期固定，就能痊愈；最為特殊的類型韌帶一部分在關(guān)節(jié)內(nèi)，一部分在關(guān)節(jié)外，這種韌帶愈合能力中等，距腓前韌帶就是屬于這種類型，損傷后有60%概率愈合不需要手術(shù)治療。所以對于距腓前韌帶損傷后，急性期（3個月內(nèi)）保守治療，而超過3月的殘留癥狀距腓前韌帶損傷一般建議手術(shù)治療。急性扭傷：首選保守治療仍然有40%患者殘留功能不穩(wěn)。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶I度和II度損傷:癥狀較輕者用彈性繃帶包扎限制踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、跖屈活動在2~3周可有恢復(fù)。癥狀嚴(yán)重者,則用石膏固定3周。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶III度損傷:(1)早期活動冰塊冷敷、患肢抬高、彈性繃帶包扎、腓骨長短肌功能訓(xùn)練等；(2)石膏固定3~4周；(3)早期手術(shù)治療術(shù)后石膏固定6周。陳舊性扭傷：殘留功能不穩(wěn)選擇手術(shù)治療最后我們需要弄明白：那是什么決定了康復(fù)進程的快慢呢？答案是手術(shù)策略的選擇，總的來說目前距腓前韌帶治療的主流手術(shù)策略有4種類型，Brostr?m-撕裂的韌帶直接修復(fù)或把殘端縫合到骨附著點，Brostr?m+Gould-修補縫合撕裂的韌帶+把伸肌支持帶縫合到韌帶附著點,Karlsson-當(dāng)撕裂的韌帶殘端質(zhì)量特別差時取肌腱解剖重建距腓前韌帶,Internalbrace+Brostrom-修補縫合撕裂的韌帶+線帶增強修復(fù)術(shù)。前三種技術(shù)出現(xiàn)較早，第四種2012年首次提出后，就引起了足踝外科大夫的巨大興趣。究其原因一方面在于其不需要石膏固定及快速的康復(fù)進程，另一方面在于其術(shù)后距腓韌帶再次撕裂的概率只有傳統(tǒng)術(shù)式的1/4。不好的地方在于治療費用相對較高。最后，我們再回答：手術(shù)治療距腓前韌帶損傷導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，術(shù)后康復(fù)康復(fù)最快能快到什么程度？在使用Internalbrace+Brostrom的技術(shù)下，我們可以做到患肢術(shù)后1天踩地出院，1周正常行走，2周騎單車，1個月跑步，3個月重返運動（這是一個總體的方案，會根據(jù)具體患者的具體情況進行調(diào)整）。下面這張圖表可以更直觀看到康復(fù)速度的差異。2023年02月22日881
0
0
-
焦金保副主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 康復(fù)科 常聽到有人說：”哎呦，我崴腳了”其實這是踝關(guān)節(jié)扭傷。踝關(guān)節(jié)是人運動的重要樞紐及承重關(guān)節(jié)，其狀態(tài)的好壞直接決定人的生活和運動質(zhì)量。踝關(guān)節(jié)扭傷多為踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的過度牽拉或撕裂，嚴(yán)重崴腳并非小事，如果早期處理不當(dāng)，錯過最佳治療時機，輕則遺留慢性疼痛，重則導(dǎo)致創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥。重者可伴有撕脫骨折。崴腳后先判斷傷勢I度損傷：受傷當(dāng)時有輕度疼痛，外踝輕度腫脹及局部疼痛，這是外側(cè)副韌帶輕微拉傷的表現(xiàn)，很少會出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)。II度損傷：非常疼痛，伴有腫脹、僵硬和行走困難，部分可見足部瘀斑，這時外側(cè)副韌帶可能已經(jīng)呈現(xiàn)不完全撕裂，會有明顯關(guān)節(jié)不穩(wěn)的感覺。III度損傷：重度疼痛和腫脹常比較明顯，足底出現(xiàn)明顯瘀斑，外側(cè)副韌帶可以斷定為完全撕裂，這時關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)影響正常活動。崴腳后如果按壓有明顯的疼痛感，同時不能堅持行走一分鐘，則需要高度懷疑是足踝部骨折。在簡單的自我判斷之后，患者還須到醫(yī)院遵醫(yī)囑拍攝X線片，以排除骨折。MRI(核磁共振)能清楚地顯示軟骨、韌帶和滑膜的損傷，結(jié)合病史和體檢，醫(yī)生就能作出正確的診斷，并予以相應(yīng)的治療。崴腳后的急救處理崴腳急救，記住五個關(guān)鍵詞休息：停止走動，靜止休息，護具保護，防止二次損傷，減輕組織滲出、腫脹。冰敷：急性期24～48小時可冷敷，每次10～20分鐘，每兩次冰敷間隔最好超過2小時。加壓：使用彈性繃帶或彈性大的衣物(例：絲襪)，適當(dāng)加壓包扎(松緊適度)減輕腫脹，過度加壓會加重腫脹、缺血。抬高：高于心臟水平。增加血液回流，減輕腫脹，促進恢復(fù)。就醫(yī)：及時就醫(yī)?，F(xiàn)場處理后需要盡快去正規(guī)醫(yī)院就診，拍攝X線片檢查，以排除踝關(guān)節(jié)骨折，必要時行踝關(guān)節(jié)MRI檢查！崴腳后的康復(fù)鍛煉很重要①鍛煉踝關(guān)節(jié)活動度，增加其靈活性。分別向上、下、內(nèi)、外牽拉腳至極限并停留5秒，每個方向重復(fù)10次，每天鍛煉1-2次。動作要慢，幅度要大內(nèi)外牽拉②鍛煉踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，肌肉力量強壯了可幫助韌帶共同保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。主要是踝關(guān)節(jié)抗阻勾腳、繃腳、內(nèi)翻、外翻四個動作，每個動作堅持5秒，放松，重復(fù)10次，單腿站立③本體感受器訓(xùn)練。崴腳后腳的本體感受能力會降低，很容易造成踝關(guān)節(jié)二次損傷，當(dāng)腳能夠站立不疼痛時，就可以開始本體感受器訓(xùn)練動作了。動作方法：受傷的腳單腿站立，保持平衡5-10秒，慢慢放下，每天重復(fù)10次。如何預(yù)防崴腳？1、加強腳踝力量及平衡能力的鍛煉非常重要，平時沒事多做提踵踮腳動作2.盡量避免穿高跟鞋或在不平整的路面行走。3.走路要專心，不要看手機哦。4.盡量少騰空跳起。5.運動前后注意熱身、拉伸。6.適度運動，避免過度疲勞。2023年02月12日658
1
9
-
蔣桂勇主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 踝關(guān)節(jié)扭傷支具制動（6-8周）后或陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷可以進行下面的功能康復(fù)1.抗阻力背伸:仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，彈力帶纏繞在足部，給腳掌向下的拉力，腳掌對抗彈力帶背屈（往上翹），慢慢放松，再下一次動作，15次/組，1天3次。2.抗阻力跖屈：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，彈力帶纏繞在足部，給腳掌向上的拉力，腳掌對抗彈力帶跖屈（往下踩），慢慢放松回來，再下一次動作，15次/組，1天3次。3.抗阻力外翻：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，彈力帶纏繞在足部做往外往上翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，每組做15個，每天做3組4.抗阻力內(nèi)翻：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，彈力帶纏繞在足部做往內(nèi)往下翻轉(zhuǎn)動作，慢慢放松回來，再下一次動作，每組做15個，每天做3組5.提踵鍛煉:(鍛煉腓腸肌和比目魚肌，跟腓腸肌牽伸交叉鍛煉)自然站立，雙腳并攏，一只手扶住墻壁，腳趾著地，慢慢抬起后跟，然后再放下，注意下期間腳跟不可完全觸碰地板。重復(fù)10-15次為一組，每天練二、平衡感訓(xùn)練患肢單腿睜眼閉眼站立患肢單腿屈膝睜眼閉眼站立患肢單腿平衡板上睜眼閉眼站立平衡板（球）患肢單腿屈膝站立2023年02月10日236
0
1
踝部扭傷相關(guān)科普號
張辛醫(yī)生的科普號
張辛 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運動醫(yī)學(xué)科
3195粉絲7.8萬閱讀
王峰醫(yī)生的科普號
王峰 副主任醫(yī)師
南陽市中心醫(yī)院
骨科
221粉絲1.5萬閱讀
王彤醫(yī)生的科普號
王彤 主管康復(fù)師
寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
2粉絲100閱讀