日常生活中，大家都有這樣的生活經(jīng)驗(yàn)：自行車鏈子時(shí)間久了會(huì)發(fā)生摩擦、生澀、咔嚓響，加點(diǎn)潤(rùn)滑油就好了；衣服拉鏈時(shí)間久了會(huì)不順暢，抹點(diǎn)香皂潤(rùn)滑一下就順暢了；門的合頁(yè)時(shí)間久了也會(huì)響，加點(diǎn)潤(rùn)滑油就不響了……有些醫(yī)生會(huì)告訴患者，關(guān)節(jié)老化磨損了，加點(diǎn)“潤(rùn)滑油”就舒服多了。膝蓋里也能加潤(rùn)滑油嗎？真的管用嗎？有什么副作用嗎？……帶著這些問題讓我們了解一下，往膝蓋里打“潤(rùn)滑油”究竟是怎么回事？膝關(guān)節(jié)是人體最容易磨損和老化的關(guān)節(jié)，隨著年齡增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生退行性變，關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)磨損，產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、摩擦感、活動(dòng)受限等不適。其實(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部也有自身的“潤(rùn)滑液”存在，它叫做“滑液”，是由關(guān)節(jié)滑膜組織產(chǎn)生和分泌的?；旱淖饔檬菨?rùn)滑軟骨，減輕磨損。膝關(guān)節(jié)退行性病變或滑膜病變，會(huì)使自身產(chǎn)生的滑液逐漸減少，加重關(guān)節(jié)軟骨的磨損。久而久之則出現(xiàn)上述不適癥狀。由體外向關(guān)節(jié)內(nèi)補(bǔ)充“潤(rùn)滑液”成為一種可能的治療方法。這種外源性“潤(rùn)滑液”叫做玻璃酸鈉，本質(zhì)上是一種高分子量的多糖。將玻璃酸鈉注射到關(guān)節(jié)中，可以使病理狀況下的滑液恢復(fù)至正常狀態(tài)，進(jìn)而繼續(xù)充當(dāng)關(guān)節(jié)的屏障和保護(hù)功能，重新達(dá)到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的目的。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組的《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》指出：玻璃酸鈉可改善關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，安全性較高，可減少鎮(zhèn)痛藥物用量，對(duì)早、中期骨關(guān)節(jié)炎患者效果更為明顯。?下面回答幾個(gè)患者朋友比較關(guān)心的問題：1、玻璃酸鈉有什么副作用？（1）注射局部反應(yīng)：注射部位局部疼痛，主要表現(xiàn)為刺痛或脹痛，可耐受，無(wú)需特殊處理（2）過敏反應(yīng)：發(fā)生率很低，主要表現(xiàn)為蕁麻疹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、水腫、顏面發(fā)紅等，偶見過敏性休克。如發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥，并作相應(yīng)抗過敏處理。（3）關(guān)節(jié)感染：極少見，與消毒不徹底有關(guān)。2、多長(zhǎng)時(shí)間打一次？一共打幾次？再次注射需要間隔多長(zhǎng)時(shí)間？一般情況下，每次注射劑1支，每周注射1次，5周為1個(gè)療程。如果病情確實(shí)需要繼續(xù)注射玻璃酸鈉，一般可在一個(gè)療程結(jié)束后，間隔6-12個(gè)月后重復(fù)治療。3、哪些人不能打玻璃酸鈉？（1）關(guān)節(jié)內(nèi)感染或關(guān)節(jié)局部皮膚感染者；（2）凝血功能異常者；（3）對(duì)禽類和蛋類過敏患者慎用；（4）無(wú)法排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)明顯腫脹和積液者。

哈嘍，大家好！我是公濟(jì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的運(yùn)動(dòng)科普小老師——奔奔豹。做過膝關(guān)節(jié)磁共振（MRI）的朋友，拿到報(bào)告時(shí)大概率會(huì)看到“積液”兩個(gè)字。緊接著出現(xiàn)一系列疑問：關(guān)節(jié)有積液要不要緊？怎么會(huì)有積液？這個(gè)積液哪里來的？那現(xiàn)在怎么辦？會(huì)不會(huì)自己吸收？能否抽掉？要不要抽掉……？點(diǎn)擊下方視頻，聽公濟(jì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)龐金輝醫(yī)生的視頻講解~正常滑膜關(guān)節(jié)里都有少量的液體——關(guān)節(jié)液，好比軸承中的潤(rùn)滑油，能減少關(guān)節(jié)內(nèi)部的摩擦，讓關(guān)節(jié)更好地活動(dòng)。當(dāng)關(guān)節(jié)出問題時(shí)，滑膜分泌液體過多，就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)的腫脹。積液不是一種疾病，而是疾病的一個(gè)表現(xiàn)。類似于感冒時(shí)流鼻涕，疾病是感冒，而鼻涕是感冒的一個(gè)表現(xiàn)。大家都知道，要是感冒沒好，鼻涕光擤一把是沒用，它會(huì)不停地出來。只要感冒好了，鼻涕自然而然沒了。所以，要解決積液?jiǎn)栴}，首先要找到積液的原因，也就是什么病引起的積液。找到了積液的病根，積極治療好了，那積液自然也就解決了。積液的原因有很多種，詳情請(qǐng)點(diǎn)擊視頻。除了大量積液導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，或者采樣送檢等特殊情況，單純抽積液意義并不大。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)脹下蹲時(shí)疼痛常見以下幾種原因：第一、膝關(guān)節(jié)積液，骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)等均可以引起膝關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)積液較多時(shí)會(huì)引起關(guān)節(jié)脹痛明顯，同時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛癥狀，可伴有關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。第二、膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥，創(chuàng)傷性原因【膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷】以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，均可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎癥，滑膜增生肥厚，關(guān)節(jié)有脹痛癥狀，下蹲疼痛明顯。

專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾病：1、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

滑膜皺襞是膝關(guān)節(jié)內(nèi)殘存的胚胎期滑膜間隔結(jié)構(gòu)，在創(chuàng)傷、炎癥、膝反復(fù)屈伸等刺激下，發(fā)生增生、充血、纖維化等病理變化，進(jìn)而引起膝前疼痛、彈響、打軟腿、交鎖、痛性條索、甚至屈伸受限，稱為滑膜皺襞綜合征。膝關(guān)節(jié)的滑膜皺襞根據(jù)與髕骨的關(guān)系分為髕上、髕下、髕內(nèi)側(cè)和髕外側(cè)滑膜皺襞，其中髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞最易發(fā)生臨床癥狀。診斷性檢查常用的膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的診斷性檢查包括：（1）MPP試驗(yàn)：患者伸膝位，用大拇指持續(xù)擠壓髕骨關(guān)節(jié)內(nèi)下方時(shí)產(chǎn)生持續(xù)明顯疼痛感，當(dāng)膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲至90°時(shí)疼痛消失或明顯緩解。（2）Shelf征：患者伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，然后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，當(dāng)屈膝45°時(shí)產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解。影像學(xué)檢查超聲、MRI是發(fā)現(xiàn)滑膜皺襞的有效手段。但由于臨床對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí)不足，因此其形態(tài)學(xué)異常表現(xiàn)，常常被忽視。MRI在膝矢狀位或軸位可見低信號(hào)滑膜皺襞條索。由于，膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征臨床表現(xiàn)的特異性不強(qiáng)，因此臨床診斷時(shí)需排除半月板損傷、髕軟骨軟化癥、滑膜炎、韌帶損傷、關(guān)節(jié)游離體、骨關(guān)節(jié)炎等。關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡是診斷膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征的最準(zhǔn)確方法，但由于屬有創(chuàng)方法，是否應(yīng)用需綜合考慮。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，在接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者中，存在極易產(chǎn)生癥狀的髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞的患者可達(dá)79.9%。該病的早期診治非常重要，否則可能因皺襞反復(fù)碰撞軟骨導(dǎo)致軟骨產(chǎn)生不可逆改變。同時(shí)，局部疼痛將嚴(yán)重影響術(shù)后肌力和膝關(guān)節(jié)功能發(fā)展。該病的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。當(dāng)滑膜皺襞剛開始引起癥狀時(shí)，尤其是對(duì)于那些因創(chuàng)傷引起的、出現(xiàn)癥狀時(shí)間較短的年輕患者，可采用非手術(shù)治療。此時(shí)病理性滑膜皺襞帶來的碰撞并沒有引起結(jié)構(gòu)性損害，所以非手術(shù)治療的成功率較高。具體方法包括控制運(yùn)動(dòng)量、避免疼痛的動(dòng)作；服用非甾體類消炎藥、腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等；局部物理因子治療可以消炎鎮(zhèn)痛，常用的方法有超聲波、高頻電療法、激光等；沖擊波治療在臨床上也取得了很好的療效；股四頭肌肌力訓(xùn)練是改善髕骨運(yùn)行軌跡的必要治療；此外，還需從生物力學(xué)和人體運(yùn)動(dòng)鏈角度進(jìn)行肌肉功能、關(guān)節(jié)功能、運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)估與訓(xùn)練，從根本上預(yù)防再發(fā)。當(dāng)非手術(shù)治療6個(gè)月仍無(wú)效、或產(chǎn)生不可逆的形態(tài)學(xué)改變時(shí)（比如軟骨軟化、軟骨剝脫等），可考慮采用關(guān)節(jié)鏡下完全切除滑膜皺襞。