髖關節(jié)暫時性滑膜炎（TSH）是兒童常見的髖關節(jié)疾病。又稱髖關節(jié)一過性滑膜炎，是一種無確定病理性改變可自愈的非特異性炎癥，呈現一定自愈性的小兒非特異性炎癥性疾病，其致病原因可能與創(chuàng)傷、細菌或病毒感染及過敏反應等有聯系。臨床主要表現為單側髖關節(jié)位置處或腹股溝處發(fā)生疼痛，部分患兒疼痛范圍可波及大腿中部或膝關節(jié)。本病在臨床中經過適當治療，預后較好。病理：可有滑膜的輕度非特異性炎癥。臨床表現：好發(fā)于4－10歲兒童，男性多于女性，大多單側發(fā)病，急性起病，突發(fā)髖關節(jié)疼痛，患者跛行，髖關節(jié)前方腫脹疼痛、內旋、外旋及伸直受限，Thomas征陽性。實驗室檢查：血沉加快，白細胞正常，細菌培養(yǎng)陰性。病程：輕者數日恢復，重者可持續(xù)1個月以上，一般多在1周左右愈合。影像診斷：1、平片：多無陽性發(fā)現，可見髖關節(jié)囊軟組織陰影增厚，關節(jié)間隙正?；蛏栽鰧?。2、CT：髖關節(jié)間隙增寬，以內側間隙明顯，關節(jié)內可見液性低密度積液影，關節(jié)骨質未見明顯破壞征象。3、MRI：髂關節(jié)積液，關節(jié)囊腫脹，無股骨頭及髖臼破壞征象。（本病診斷最佳檢查手段。）4、超聲檢查：超聲在髖關節(jié)前側切面掃查能清楚地顯示髖關節(jié)及其周圍軟組織的內部結構，圖像清晰，直觀。正常兒童關節(jié)囊前層和后層之間顯示為線樣回聲，雙側頸前間隙對比無差異，病髖中可見前隱窩積液，積液最快3天消退，最慢1周消退。

膝關節(jié)是人體面積最廣、最復雜、滑膜最多的關節(jié)，有最大的滑膜腔，膝關節(jié)滑膜是組成膝關節(jié)的主要結構之一?；ぜ毎置诨海梢员３株P節(jié)軟骨面的滑潤，增加關節(jié)活動范圍。由于膝關節(jié)負重大、活動頻繁，極易受到損傷，成為滑膜炎的高發(fā)部位。膝關節(jié)滑膜炎分為急性滑膜炎和慢性滑膜炎1急性滑膜炎多由外傷所致，有急性膝關節(jié)外傷史，傷后膝關節(jié)開始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動受限及跛行。通常在傷后6---8小時出現滑膜反應性積液，膝關節(jié)明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動。檢查發(fā)現膝關節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關節(jié)周圍可有局限性壓疼點，浮髕試驗陽性。2慢性滑膜炎多為滑膜炎久治不愈，多見于老年患者，可能無明顯外傷史，主要表現膝關節(jié)發(fā)軟及活動受限，腫脹持續(xù)不退，不敢下蹲?；顒釉龆鄷r加重，休息后減輕。久病者，可捫到膝關節(jié)囊肥厚感。滑膜的功能異常會導致關節(jié)液無法正常生成和吸收，膝關節(jié)就會產生積液?；さ男螒B(tài)改變，還會侵襲膝關節(jié)軟骨，產生以關節(jié)疼痛腫脹反復發(fā)作，功能受限，肌肉萎縮等。主要癥狀：1)?患者常常感到活動受限，上下樓關節(jié)疼痛、不敢使勁、不敢下蹲;2)?久坐站起時關節(jié)僵硬邁不動步，腳步發(fā)空;3)?嚴重者關節(jié)腫脹、積水、變形甚至下肢癱瘓。特征：疼痛最明顯的特點是當膝關節(jié)主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運動時，髕骨下部疼痛會加劇，被動極度屈曲時疼痛也明顯加重，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。預防方法1）應避免引起創(chuàng)傷或勞損的運動，減少膝部負重及屈伸活動。2）抬高患肢，床上做膝關節(jié)功能鍛煉。3）鍛煉股四頭肌，直腿抬高可促進血液循環(huán)，有利于關節(jié)積液吸收。治療1）循環(huán)沖洗法：關節(jié)積液較多、張力大時，可進行關節(jié)循環(huán)沖洗，清除關節(jié)積液和積血，及致炎物質，有利于藥物治療。2）關節(jié)腔注射透明質酸鈉：覆蓋關節(jié)軟骨表面，可以保護關節(jié)軟骨，防止或延緩進一步退變；保護關節(jié)滑膜、清除致痛物質，有明顯減輕疼痛的作用；改善關節(jié)的攣縮狀態(tài)，增加關節(jié)的活動度；對退變關節(jié)的滑液有改善作用。3）三氧療法：選用三氧穿刺針刺入膝關節(jié)上方髕上囊二側各一根，向關節(jié)腔內注射（35ug/mlO3）30-50ml三氧緩慢注入關節(jié)腔內進行灌注。4）自體富血小板血漿：肘部采集外周靜脈血15ml。使用ACP系統(tǒng)制備PRP，將血液以1500r/min離心5min，并分成3份，第2個無菌注射器中分離血小板，膝關節(jié)直接注入。

膝蓋腫，是滑膜炎嗎？正常的膝蓋里有少量液體，由膝蓋里的軟組織（滑膜）分泌，作用是營養(yǎng)關節(jié)。當膝蓋里的液體過多時，就會出現膝蓋腫脹，稱為“膝關節(jié)積液”，或者稱為“膝蓋積水”，可能有膝蓋疼痛，或者膝蓋伸不直、膝蓋彎曲受限。膝蓋積液的原因有很多種，需要治療的是引起積液的原因，不一定是滑膜炎，常見的原因有以下幾種：一、膝蓋受傷后立刻出現腫脹：經常是前交叉韌帶損傷或者后交叉韌帶損傷，最常見于以下情況：打籃球、踢足球等運動中扭傷膝蓋，走路、騎車、交通事故中摔傷或者撞傷膝蓋，受傷時膝蓋疼痛明顯，受傷后膝蓋腫脹持續(xù)3天-幾個月不等。二、半月板損傷：膝蓋腫脹可能是半月板損傷的表現，經常是運動后或者走路多時出現膝蓋腫脹，休息后腫脹消失，腫脹可反復出現，膝蓋疼痛可能不明顯。三、滑膜炎：1、骨關節(jié)炎：是由于膝蓋里骨頭表面的軟骨磨損、脫落，刺激滑膜增生。2、類風濕性關節(jié)炎：除了膝蓋腫脹，早晨手腕或手指僵硬，化驗血類風濕因子升高。3、痛風：膝蓋紅、腫、熱、痛明顯，化驗血尿酸升高，多數人曾經有大拇腳趾紅腫發(fā)作。四、囊腫前交叉韌帶囊腫，后交叉韌帶囊腫，經常有膝蓋彎曲受限。五、腫瘤：腱鞘巨細胞瘤，色素絨毛結節(jié)性滑膜炎，膝蓋可能持續(xù)腫脹。

大部分情況下，沒有后遺癥，即使復發(fā)的，也都是良性病變。有研究發(fā)現，診斷為一過性滑膜炎的孩子，如果一次病程比較長（比如超過1個月），或者反復出現癥狀發(fā)作，需要考慮明確是否為Legg-Calvé-Perthes病。該病是一種特發(fā)性髖關節(jié)缺血性壞死綜合征，1%-2%的一過性滑膜炎，最后成為了該疾病，如果有上述表現，及時就醫(yī)。

回家怎么處理？就是休息，避免負重。等炎癥消退了，就沒有事了，如果孩子疼，可以使用解熱鎮(zhèn)痛藥（美林）緩解。其他的比如臥床牽引等，目前沒有明確推薦。另外就是是否需要嚴格臥床問題，對于小朋友，他們躺不住，當不疼的時候，他們就想下來玩，那就按照他們的意愿和能力讓其玩，不影響恢復。復發(fā)幾率高嗎不同研究中，復發(fā)比例不同，家長們知道能復發(fā)，萬一自己孩子復發(fā)了不焦慮就行了。如果復發(fā)后很快就好轉，那考慮為復發(fā)，如果復發(fā)后一直不好轉，需要就醫(yī)評估是否其他問題。目前研究中，3個月-15年的隨訪期內復發(fā)率為0%-18.3%，6個月-20年的隨訪期內，復發(fā)率從4.1%-26.3%不等。復發(fā)多出現在前2年，更多出現在6個月內，另外，有可能是對側髖關節(jié)復發(fā)。

一些孩子的腫瘤，比如神經母細胞瘤，開始時的表現和一過性滑膜炎挺像，可能也有先前的感染之后出現疼痛，會當成該疾病處理。但是如果是腫瘤，其疼痛可能會持續(xù)存在并加重，這時需要注意，及時隨診，需要進行更多的評估，比如核磁檢查，明確是否有該問題。還有些腫瘤會偽裝成生長痛的表現，也是夜間出現，按摩熱敷好轉，但隨著時間發(fā)展，按摩可能不會好轉，或者出現其他部位的疼痛，這些時候就需要重視下，請醫(yī)生進行評估。

病毒性肌炎，多是在病毒感染癥狀剛好就出現，以對稱性的小腿疼痛為主，最多的是在流感（乙流）后出現，孩子不愿意走路，或者腳尖走路，寬基步態(tài)，一般幾天后疼痛緩解，完全恢復正常步態(tài)需要一段時間。一過性滑膜炎多在疾病完全恢復后的幾周出現，大部分出現癥狀時沒有之前的感染癥狀。