生長(zhǎng)痛在女孩中更常見(jiàn)，多發(fā)生在傍晚或者夜間，白天罕見(jiàn)。疼痛主要位于雙下肢，在大腿、小腿、腘窩或脛骨處常見(jiàn)，而基本沒(méi)有髖關(guān)節(jié)處疼痛。疼一陣能自行緩解，使用按摩或者服用解熱鎮(zhèn)痛藥（就是大家熟悉的美林、泰諾林）能緩解，不會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)異常表現(xiàn)，無(wú)跛行等問(wèn)題，緩解可能過(guò)幾天后再次疼痛。對(duì)這些孩子進(jìn)行肢體查體，沒(méi)有陽(yáng)性體征，肢體沒(méi)有皮疹、腫脹表現(xiàn)，活動(dòng)范圍等正常。

對(duì)于除了有疼痛、功能障礙（尤其是不能負(fù)重）表現(xiàn)，孩子還有狀態(tài)不佳，有發(fā)熱大于38.5攝氏度，或者關(guān)節(jié)有紅腫（這個(gè)可能不明顯）等表現(xiàn)時(shí)，需要考慮到化膿性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于這些孩子，要進(jìn)行血常規(guī)、CRP和血沉（ESR）檢查，如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12X10^9/L，紅細(xì)胞沉降率≥40mm/h，C反應(yīng)蛋白>20mg/L，提示化膿性關(guān)節(jié)炎可能性大，需要進(jìn)行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)超聲+穿刺抽液檢查。單純通過(guò)超聲檢查，不能明確關(guān)節(jié)內(nèi)積液是否為炎癥性或者化膿性的。但是如果孩子僅一側(cè)疼痛，但是雙側(cè)都有積液，提示一過(guò)性滑膜炎可能性更大，而化膿性的，多是只有一側(cè)有積液。癥狀之前的感染史，對(duì)鑒別化膿性還是一過(guò)性滑膜炎沒(méi)有意義，研究發(fā)現(xiàn)，先前上呼吸道感染的患病率在一過(guò)性滑膜炎和化膿性關(guān)節(jié)炎之間無(wú)顯著差異。

狀態(tài)非常良好的孩子，突然出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，疼痛很快緩解（2-3天），功能受限多在1-4周完全恢復(fù)。這些孩子多數(shù)在4周內(nèi)有過(guò)感染表現(xiàn)（呼吸道和胃腸道為主），有研究認(rèn)為其比例在90%以上，但是這條沒(méi)有被用來(lái)當(dāng)做診斷該疾病的要點(diǎn)。疼痛多表現(xiàn)髖部、腹股溝或大腿疼痛，大部分是單側(cè)的（4%-5%出現(xiàn)雙側(cè)問(wèn)題），有時(shí)疼痛會(huì)出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)處，這和髖關(guān)節(jié)處的放射性痛有關(guān)，因?yàn)轶y關(guān)節(jié)被3條神經(jīng)支配，其中的骨神經(jīng)經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)處。因疼痛，可能出現(xiàn)跛行、腳尖走路、不能負(fù)重（只臥床）等表現(xiàn)，疼痛多在2-3天就能明顯緩解，跛行等問(wèn)題，可能需要1-4周完全恢復(fù)，有些研究認(rèn)為多在10天緩解。孩子們出現(xiàn)疼痛或者功能受限時(shí)，多是沒(méi)有其他問(wèn)題的，比較快樂(lè)，基本不發(fā)熱，如果體溫升高的話，也多在38攝氏度以下。圖片來(lái)自youtube上圖左側(cè)負(fù)重時(shí)間明顯減少，右腿迅速的移動(dòng)到前方負(fù)重。孩子休息時(shí)，可能會(huì)保持一個(gè)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋的體位以減輕疼痛，這個(gè)姿勢(shì)能減少關(guān)節(jié)囊內(nèi)的壓力。如果體溫明顯升高，需要考慮是化膿性關(guān)節(jié)炎了。

髖關(guān)節(jié)一過(guò)性滑膜炎也叫暫時(shí)性滑膜炎[Transientsynovitis]、中毒性滑膜炎，是一種良性自限性疾病，其特征是由于滑膜炎癥和病因不明的關(guān)節(jié)積液，引起的急性發(fā)作性跛行、拒絕負(fù)重和/或髖部、腹股溝或大腿疼痛。通常發(fā)生在3-8歲的兒童中，是該年齡兒童急性髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見(jiàn)原因，男孩多于女孩，比例大于2:1。如上圖所示，滑膜是關(guān)節(jié)囊內(nèi)層的結(jié)締組織膜，其內(nèi)部就是兩個(gè)股骨接觸部位，滑膜能分泌滑液，潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)骨骼。當(dāng)其出現(xiàn)炎癥時(shí)，會(huì)導(dǎo)致該處關(guān)節(jié)功能受限，出現(xiàn)疼痛等表現(xiàn)。

3-8歲孩子（尤其是男孩）出現(xiàn)單側(cè)腿痛、跛行，如果沒(méi)有發(fā)熱等不適，狀態(tài)很好，最常見(jiàn)的原因是一過(guò)性滑膜炎。如果是以上表現(xiàn)，可以觀察而不是進(jìn)行多種檢查，如果孩子在4周內(nèi)有過(guò)感染征象，可能性更大些。但是要注意，之前有過(guò)感染這條不能說(shuō)明一定就是一過(guò)性滑膜炎，也和其他問(wèn)題相關(guān)。出現(xiàn)該問(wèn)題，休息即可，一般2-3天疼痛好轉(zhuǎn)，跛行等問(wèn)題，在1-4周恢復(fù)正常。該問(wèn)題有可能會(huì)復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)多是良性的，疼幾天就好了，基本都沒(méi)有后遺癥。如果孩子有發(fā)熱問(wèn)題，狀態(tài)不佳，或者疼痛持續(xù)不好轉(zhuǎn)，需要明確是否為化膿性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷、Legg-Calvé-Perthes(LCP)病、腫瘤等問(wèn)題。

一過(guò)性滑膜炎，是一種和呼吸道病毒感染有關(guān)的自愈性疾病，往往和感冒的時(shí)間重合或稍延后出現(xiàn)，在病毒感染時(shí)，我們身體會(huì)產(chǎn)生很多炎癥因子對(duì)抗感染，這些因子進(jìn)入血液循環(huán)后到達(dá)我們的關(guān)節(jié)，可能會(huì)引起一些局部的炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生疼痛感，但是癥狀往往很輕微，通常不需要特殊處理，不影響日?；顒?dòng)，一星期內(nèi)就可以痊愈，不會(huì)留下后遺癥。

髖關(guān)節(jié)滑膜炎又稱(chēng)髖關(guān)節(jié)急性一過(guò)性（暫時(shí)性）滑膜炎，是一種原因不明的無(wú)菌性滑膜炎癥和關(guān)節(jié)積液。多發(fā)于3-10歲兒童，發(fā)病高峰3～6歲，右側(cè)多于左側(cè)，其中以男孩子較常見(jiàn)。大多數(shù)患兒發(fā)病突然，約有半數(shù)患兒起病前患有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史，少數(shù)有外傷史。如果是急性損傷，則傷后會(huì)立即出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，有時(shí)可出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)前側(cè)的軟組織有輕微腫脹，行走困難。但很多患兒僅僅是感覺(jué)到患肢不適，走路跛行，2-3天后患肢疼痛逐漸加重，走路時(shí)跛行現(xiàn)象也愈來(lái)愈嚴(yán)重，特別是活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。一般主訴癥狀為髖部、股或膝部有不同程度的疼痛，拒絕負(fù)重或痛性跛行。小嬰兒可能癥狀僅為煩躁、夜啼，活動(dòng)患肢時(shí)哭鬧更明顯。

一過(guò)性滑膜炎（TS）是兒童非創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見(jiàn)原因。一過(guò)性滑膜炎的特征為髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)度受限，起病時(shí)無(wú)明確誘因，保守治療可使其逐漸恢復(fù)。一項(xiàng)前瞻性研究顯示平均年發(fā)病率為0.2%，終生累積風(fēng)險(xiǎn)為3%。一過(guò)性滑膜炎通常發(fā)生于3-8歲患兒，就診時(shí)平均年齡為6歲，男女發(fā)病比例略高于2:1。多數(shù)患兒在臨床就診時(shí)癥狀已持續(xù)1-3日，但最大型病例系列研究顯示，12%的患兒至少在1個(gè)月前就有不適。患兒通常無(wú)發(fā)熱，并且無(wú)中毒表現(xiàn)。如果患兒發(fā)熱，即體溫＞38.5℃，則應(yīng)強(qiáng)烈懷疑化膿性關(guān)節(jié)炎。多達(dá)5%的病例有雙側(cè)髖關(guān)節(jié)癥狀。即使對(duì)于有癥狀的單側(cè)病變，超聲檢查也可在25%的患兒中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)積液。一過(guò)性滑膜炎患兒具有防痛步態(tài)，通常更喜歡保持髖關(guān)節(jié)外展和外旋?；純罕仨毰懦y關(guān)節(jié)感染。如果患者的臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果令人擔(dān)憂，例如無(wú)法負(fù)重、發(fā)熱(體溫＞38.5℃)、CRP＞2mg/dL(20mg/L)或ESR＞20mm/h，應(yīng)行髖關(guān)節(jié)超聲并考慮進(jìn)行診斷性關(guān)節(jié)穿刺術(shù)。對(duì)跛行兒童需要考慮的其他疾病包括闌尾炎、IgA血管炎(過(guò)敏性紫癜)、感染性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、皮肌炎、血清病以及鐮狀細(xì)胞病趾/指炎。

夏天，是個(gè)讓人感到火辣熱烈的季節(jié)，這份“熱情”讓很多人難以承受，只好請(qǐng)來(lái)空調(diào)“續(xù)命”?？蓡?wèn)題接著問(wèn)題又來(lái)了，不少人都擔(dān)心長(zhǎng)期吹空調(diào)會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)有損傷，這是真的嗎？會(huì)造成什么樣的危害？又是什么原因呢？（一）夏天長(zhǎng)時(shí)間吹空調(diào)，尤其是將空調(diào)直吹身體（比如坐在車(chē)?yán)锘虼粼诳照{(diào)房間），這時(shí)我們一般穿衣服較少，尤其是女性愛(ài)穿裙子，冷風(fēng)更是容易直接吹在膝蓋上。長(zhǎng)期吹的話，很容易誘發(fā)或加重膝關(guān)節(jié)的滑膜炎。膝蓋是人體滑膜最多的關(guān)節(jié)，由于其滑膜廣泛且部位較表淺，所以遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多。在各種因素的作用下如外傷、外力、炎癥，關(guān)節(jié)滑膜增生、肥厚，并有大量滑液滲出，形成滑膜炎。如外傷較輕，或長(zhǎng)期慢性膝關(guān)節(jié)勞損，再加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙，形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。（二）吹空調(diào)其實(shí)是不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的，膝骨關(guān)節(jié)炎是由于肥胖、年齡、關(guān)節(jié)外傷、遺傳等原因?qū)е萝浌悄p造成的；而類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫反應(yīng)引起的。醫(yī)學(xué)研究表明，寒冷和骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病并沒(méi)有直接的因果關(guān)系，寒冷不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎。?可是，寒冷雖不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，但卻會(huì)加重關(guān)節(jié)炎的癥狀，所以膝關(guān)節(jié)炎患者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的膝蓋是個(gè)“天氣的晴雨表”，一遇到陰天寒冷就報(bào)警。之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況，主要有四個(gè)原因：1.由于自然狀態(tài)下關(guān)節(jié)本身的血液流動(dòng)就緩慢、血液供應(yīng)不豐富，寒冷刺激會(huì)造成血管痙攣，使血流緩慢，供血量減少。2.血流放緩后，關(guān)節(jié)的代謝產(chǎn)物和炎癥因子容易淤滯在關(guān)節(jié)周?chē)M(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的癥狀加重。3.寒冷刺激容易造成關(guān)節(jié)周?chē)∪馐湛s力量的下降、關(guān)節(jié)周?chē)g帶的彈性下降，肌肉和韌帶對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的保護(hù)作用和穩(wěn)定作用下降，使得關(guān)節(jié)容易受到傷害，或加重原有的癥狀和功能障礙。4.寒冷可以直接傷害關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)滑膜的功能，可以影響關(guān)節(jié)滑液的分泌，使關(guān)節(jié)滑液的粘彈性下降。（三）當(dāng)您覺(jué)得膝蓋經(jīng)常感到發(fā)涼、怕冷、怕風(fēng)，那有可能你的膝關(guān)節(jié)內(nèi)部已發(fā)生退變，如果沒(méi)有明顯的疼痛、酸脹，不必太過(guò)擔(dān)心，這是膝關(guān)節(jié)在提醒你要好好保養(yǎng)了。由于不同個(gè)體之間的巨大差異，不論您是年老還是年輕，都應(yīng)該注意腿部的保暖：天冷適當(dāng)?shù)脑黾右卵?、用熱水泡腳、夏季空調(diào)屋不貪涼、佩戴護(hù)膝都是保暖的好方法。在夏天要防止空調(diào)、風(fēng)扇直接對(duì)著膝關(guān)節(jié)吹，遇到陰冷天氣或外感風(fēng)寒時(shí)，避免腿部直接被冷風(fēng)吹，另外居住的房屋要保持干燥、溫暖。??對(duì)于已有腿部受寒的人而言，可以使用艾灸，熱敷、理療等方式改善腿部不適，達(dá)到預(yù)防的目的。如果您在陰涼寒冷天氣或者溫度低的空調(diào)房中待久了，不適的癥狀加重，甚至出現(xiàn)酸脹、疼痛、卡頓時(shí)，則建議您及時(shí)就診，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，讓您的膝關(guān)節(jié)得到最好的挽救。