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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝蓋里面總是響是怎么回事_膝蓋總是嘎嘎響是什么原因很多人在久坐之后突然伸直膝蓋的時候會聽到嘎嘣一聲響，但是一聲響過后也沒有其他不舒服的癥狀，這就讓人產(chǎn)生了困擾，這種現(xiàn)象是正常的嗎?是不是膝蓋得了什么病?膝蓋有響聲，可能是關(guān)節(jié)里的“機油”不夠關(guān)節(jié)，就像是抱拳作揖的手;握拳的那只手(關(guān)節(jié)頭)，被包在另一只手里面(關(guān)節(jié)窩)，為了減少這兩只手(兩塊骨頭)的摩擦，這兩只手之間有一定的空隙(關(guān)節(jié)腔)，在空隙里面充滿著滑液，能起到潤滑的作用。這些滑液不會一直存在，而是不停地更新?lián)Q代著。關(guān)節(jié)活動的時候，就會擠壓滑膜，從而產(chǎn)生滑液，潤滑關(guān)節(jié)。如果缺少運動，沒有經(jīng)?！皵D壓”滑膜的話，關(guān)節(jié)中的滑液就會變少，缺少了潤滑的關(guān)節(jié)就會一直發(fā)出“咔噠、咔噠”的響聲，而且這種響聲會讓你有一種膝蓋被摩擦的感覺。醫(yī)學(xué)上管這個叫“膝關(guān)節(jié)彈響”。年輕人下蹲有聲音，可能是膝蓋骨移動年輕人下蹲、上樓的時候，膝蓋咔噠、咔噠響，多數(shù)是因為膝蓋骨(屈腿的時候，膝蓋正前方凸出來的那塊骨頭，大名叫髕骨)內(nèi)移或者外移造成的。屈膝的時候，膝蓋兩側(cè)的肌肉就像是拔河一樣，會互相較著勁，要把膝蓋骨往自己那邊拉。如果膝蓋內(nèi)側(cè)的肌肉太緊，會把膝蓋骨拉向內(nèi)側(cè);外側(cè)肌肉過緊，會把膝蓋骨拉向外側(cè)。哪邊的肌肉“力氣大”，就會“領(lǐng)走”膝蓋骨(膝蓋骨就會往那側(cè)偏)，同時還會撞擊到其他組織，發(fā)出“咔噠、咔噠”的彈響。怎么才能確定彈響是不是膝蓋骨移動造成的呢?首先摸到膝蓋骨，讓雙腿放松、伸直，就能很輕松的在膝蓋上看到兩個窩，兩個窩中間的那塊骨頭，就是膝蓋骨啦?？梢宰屌笥褞蛶湍?，把膝蓋骨往外側(cè)一直推，然后你往下蹲，看看膝蓋還有沒有彈響;如果有彈響的話，讓朋友把膝蓋骨往內(nèi)側(cè)一直推，你再下蹲。兩次下蹲的時候，只要其中一次彈響消失了，就能確定彈響是由于膝蓋骨內(nèi)移、外移造成的。關(guān)節(jié)這樣響，就沒啥事兒關(guān)節(jié)腔里面充滿著滑液，沒有間隙(就像是兩塊瓷磚之間的玻璃膠一樣，它們之間沒有空氣，里面是負壓的狀態(tài))，這樣能讓關(guān)節(jié)的各個部分緊貼在一起，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。但是當關(guān)節(jié)突然動起來的時候，負壓就會被破壞，這時候就會有少量氣體進入關(guān)節(jié)腔里面(突然有人要把這兩塊瓷磚分開，玻璃膠中間就進入了空氣)。這些氣體會向關(guān)節(jié)腔各處擴散，還會和滑液一起震動，發(fā)出響聲，這種聲音叫生理性彈響，對身體沒什么害處。啥樣的響聲，是“生理性彈響”?響聲清脆、不連續(xù)：關(guān)節(jié)彈響特別清脆，而且不連續(xù)，兩次彈響之間，一定會隔一段時間。經(jīng)常出現(xiàn)在關(guān)節(jié)突然動起來時：生理性彈響是關(guān)節(jié)突然被牽拉、彎曲的時候，發(fā)出的聲音。響過后，關(guān)節(jié)不痛：出現(xiàn)這種彈響的時候，會覺得關(guān)節(jié)有一點不舒服，但是響過之后，就覺得關(guān)節(jié)輕松很多，也不會出現(xiàn)疼痛。膝蓋總是響，會把關(guān)節(jié)磨壞嗎?輕微的彈響，在短期內(nèi)不會引起膝蓋的磨損，但這說明你關(guān)節(jié)腔里的滑液不夠，以后最好能在運動之前，做一些準備活動，在充分熱身后再進行正式的運動。對于髕骨內(nèi)移、外移的人來說，最好能掌握正確的運動方法，盡量避免下蹲、爬樓之類的運動。而普通的生理性彈響，是不會讓膝關(guān)節(jié)“磨壞”的。2021年03月05日
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)滑膜炎能徹底治好嗎?膝關(guān)節(jié)滑膜炎，這幾個字眼對許多朋友來說再熟悉不過了，每次膝關(guān)節(jié)腫脹去醫(yī)院檢查，最后都得到這幾個字。然后回家休息癥狀也得不到根本的緩解，運動量一大癥狀就加重，反復(fù)發(fā)作疼痛難忍，一度懷疑自己是不是有個假膝蓋了。什么是膝關(guān)節(jié)滑膜炎呢?膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種無菌型炎癥，是由于膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而引起的?；さ墓δ墚惓?dǎo)致關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會產(chǎn)生積液?；さ男螒B(tài)改變還會侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨，不及時治療會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，存在很大的致殘危機。病因1.在青壯年人多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。2.老年人多發(fā)滑膜炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)滑膜水腫、滲出和積液等。3.有時也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損所致，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙，進而形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。4.感染，其中常見的是滑膜結(jié)核感染，一般來講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)滑膜炎并沒有年齡的限制，而是在任何年齡階段都會發(fā)生。對于年輕人來說，他們通常會有較大的運動量，因此在運動中容易因為膝關(guān)節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運動過度后，發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等情況。那么，膝蓋滑膜炎該怎么治療?治療方式有哪些呢?關(guān)于治療：早期癥狀輕微時可暫予觀察、注意休息、避免勞累。治療以藥物治療、物理治療、藥物治療和手術(shù)治療等方法為主。藥物治療主要包括非甾體抗炎藥、止痛藥、外用消炎鎮(zhèn)痛藥物等1、急性期治療急性期治療的主要目的是止痛、消腫和改善關(guān)節(jié)功能?？捎霉照然蚴终容o助活動，減少關(guān)節(jié)的負重，同時應(yīng)避免過度的大幅度活動。使用消炎鎮(zhèn)痛藥物能迅速減輕或控制癥狀，但不宜長期服用。2、一般治療在患處固定2~3周，減少患病關(guān)節(jié)的活動及負重，避免關(guān)節(jié)大幅度活動臥床休息抬高患肢，以減輕關(guān)節(jié)負擔(dān)，加速康復(fù);適當進行理療及關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉等項目，以防發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)功能減退。對關(guān)節(jié)腫脹很明顯的患者可行穿刺抽液術(shù)，減輕滑膜的壓力。藥物治療患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進行治療。1、非甾體抗炎藥其作用為控制炎癥緩解疼痛。非選擇性非甾體抗炎藥有導(dǎo)致胃腸道出血和穿孔的風(fēng)險 因此不建議使用;選擇性非甾體抗炎藥(如塞來昔布、依托考昔),其胃腸道不良反應(yīng)較小，但應(yīng)注意本身患有心腦血管疾病的患者禁止使用。2、消炎鎮(zhèn)痛藥物在使用口服藥物前，建議早期先選擇局部外用藥物，尤其是老年人，可使用各種消炎止痛類藥物的凝膠貼膏等。局部外用藥物可有效緩解關(guān)節(jié)的輕、中度疼痛，其胃腸道不良反應(yīng)輕微，但需注意局部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生。對于疼痛明顯患者，可以酌情使用口服止痛藥物。3、甲氨蝶呤對中重度膝骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的滑膜炎，有研究表明應(yīng)用甲氨蝶呤可減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。但尚未有廣泛應(yīng)用的臨床證據(jù)。4、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑隨著對骨關(guān)節(jié)炎的多種組織病理學(xué)深入研究 更多的治療靶點已被確定。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑可能會應(yīng)用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的滑膜炎。5、關(guān)節(jié)腔注射藥物該方法需要進行關(guān)節(jié)腔穿刺注入藥物，常用注射藥物包括糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉等。注入藥物具有潤滑、抗感染、軟骨修復(fù)等功能，可在短期內(nèi)有效緩解疼痛并改善關(guān)節(jié)功能。但該方法是有創(chuàng)性治療，可能會增加關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險需謹慎選擇。手術(shù)治療保守治療2個月以上仍無法緩解者，應(yīng)考慮采取手術(shù)治療。主要手術(shù)方法為在關(guān)節(jié)鏡下進行病灶的清除，清除物包括炎性滑膜、滲出物、沉積物以及新生物等。手術(shù)應(yīng)配合置管沖洗引流，沖洗液中可加入藥物(例如腎上腺素)幫助控制出血以及減少術(shù)后黏連的情況發(fā)生。對于繼發(fā)于嚴重膝骨關(guān)節(jié)炎的滑膜炎，應(yīng)積極進行膝骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療。2021年02月24日1779
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)疼痛到底是怎么回事山東省立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科袁林髖關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，如果是骨骼增生、退變、老化引起的骨性關(guān)節(jié)炎除了配合治療外還要減少活動量、注意休息，另外也可通過熱敷、針灸、艾灸等方法輔助治療。如果是髖部外傷或長期慢性勞累、勞損導(dǎo)致的髖部肌肉、關(guān)節(jié)囊損傷，可外敷活血化瘀、消腫止痛、通絡(luò)散結(jié)的膏藥，或口服活血類藥物。髖關(guān)節(jié)疼痛的原因髖關(guān)節(jié)疼痛首先要排除股骨頭缺血性壞死的可能，可到醫(yī)院做一下髖關(guān)節(jié)核磁共振。除了股骨頭壞死外，髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良也會引起髖部疼痛。髖關(guān)節(jié)長期疼痛當心衰竭骨折衰竭骨折多出現(xiàn)于骨礦物質(zhì)含量減少、彈性抵抗力減弱的骨組織，經(jīng)常在正常應(yīng)力作用下發(fā)生骨折。其中，骶骨、恥骨和髂骨是衰竭骨折的高發(fā)部位?；颊叱：喜⒁恍┞约膊?，如糖尿病、慢性胃炎、慢性腎炎等?；ぱ走^度運動很容易引起創(chuàng)傷性滑膜炎，這種情況在幼兒中比較多見。一個完整的關(guān)節(jié)除了骨頭外還包括骨頭外面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉以及韌帶等組織，而滑膜位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)層。滑膜能分泌少量潤滑液，具有潤滑關(guān)節(jié)、保護關(guān)節(jié)軟骨的作用。如果滑膜受刺激產(chǎn)生炎癥就會導(dǎo)致分泌液失調(diào)形成積液，也即“滑膜炎”。導(dǎo)致滑膜炎的原因很多，如急性損傷或慢性勞損、內(nèi)在感染（滑膜結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等）、代謝異常（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、免疫（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）等。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良就是髖臼沒有得到良好的發(fā)育，對股骨頭的包容與覆蓋不足，發(fā)病率約1%～10%，男女比例1:5。髖臼對股骨頭的包容和覆蓋不足會使髖關(guān)節(jié)的負重面積減小，從而導(dǎo)致單位面積壓力升高，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。大多數(shù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者早期無任何癥狀，40%～60%的髖臼發(fā)育不良會在中年出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀初期表現(xiàn)主要是髖部或大腿很容易疲勞，然后逐漸出現(xiàn)疼痛，勞累時尤為明顯。不適癥狀往往出現(xiàn)在長距離行走等活動后，部分患者還會出現(xiàn)輕度關(guān)節(jié)活動障礙，但適當休息后可改善。當病情加重發(fā)展至后期，即使休息也無法緩解，甚至還會影響睡眠。為什么年輕時無癥狀？少數(shù)嚴重的患者青少年時期就會發(fā)病，如運動量較大時會出現(xiàn)髖部疼痛，但大多數(shù)病情較輕的患者軟骨損傷并不明顯。隨著年齡增長髖部損傷會逐漸積累，當達到一定程度后就會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)酸脹、疼痛等不適。部分女性生育后髖部會明顯不適，這種情況與孕期負重增大有關(guān)。雖然大多數(shù)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者中年會出現(xiàn)疼痛，但也有少數(shù)患者可能終身都不發(fā)病。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的治療對于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良造成的軟骨磨損藥物治療就能起到一定效果，如果錯過最佳治療時期可能需要關(guān)節(jié)置換，由于人工關(guān)節(jié)置換有一定的使用年限所以年輕患者將來可能面臨多次關(guān)節(jié)置換手術(shù)。早期診斷的患者可進行髖臼周圍截骨手術(shù)保留自身骨頭，以增加髖臼對股骨頭的覆蓋、減少關(guān)節(jié)軟骨承受的剪力。目前來看，髖臼周圍截骨手術(shù)是治療中青年髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良最好的方法。2021年01月28日1593
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 兒童膝關(guān)節(jié)滑膜炎兒童膝關(guān)節(jié)滑膜炎又叫膝關(guān)節(jié)急性一過性滑膜炎（acute transiert synovitis of the knee），它是一種原因不明的無菌性滑膜炎癥及關(guān)節(jié)積液。發(fā)病機制關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層,有一層很薄的組織,即滑膜：在正常情況下,滑膜能分泌很少量的液體,主要作用是使關(guān)節(jié)面在活動時更滑潤,類似機器加潤滑油一樣。當膝關(guān)節(jié)（1）內(nèi)部受到某種刺激的時候,可能是細菌性、物理性、無菌性或是化學(xué)性的刺激物,滑膜就會首先發(fā)生反應(yīng),引起充血和水腫,并且滲出液體,使關(guān)節(jié)囊膨脹,表現(xiàn)出關(guān)節(jié)腫脹。它是一種原因不明的無菌性滑膜炎癥及關(guān)節(jié)積液，發(fā)病年齡以學(xué)齡前較多，發(fā)病前多有上呼吸道感染使、鼻炎、鼻竇炎、中耳炎等感染病史；外傷及劇烈活動史；很少見的患兒有結(jié)核、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強制性脊柱炎病史等。圖1 膝關(guān)節(jié)大體解剖情況臨床癥狀大多患兒可表現(xiàn)患肢跛行，患兒不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)腫脹，髖膝活動受限，部分患兒可表現(xiàn)為雙側(cè)下肢活動受限。輔助檢查目前多行膝關(guān)節(jié)X線檢查，可見膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊不同程度膨脹，但無骨質(zhì)破壞；也可行B超檢查（圖2），因為超聲無輻射可以多次檢查，同時可以看清關(guān)節(jié)腔積液量，可作為積液復(fù)查的檢查手段。圖2 膝關(guān)節(jié)滑膜炎超聲檢查最為可靠的檢測可行膝關(guān)節(jié)MRI檢查（圖3），該檢查可以多層次看清滑膜情況，了解關(guān)節(jié)腔情況，了解韌帶、半月板等結(jié)構(gòu)有無病損。對一些病情不好轉(zhuǎn)或者治療后加重的患兒需行生化、結(jié)核、類風(fēng)濕、抗O、凝血、抗感染等檢查。圖3 膝關(guān)節(jié)滑膜炎MRI診斷結(jié)合查體及輔助檢查一般不難診斷。鑒別診斷引起患兒下肢膝關(guān)節(jié)疼痛活動受限疾病還有髖關(guān)節(jié)感染（細菌性、病毒性、特異性感染等）、類風(fēng)濕等結(jié)締組織性疾病及兒童骨科少見的兒童無菌性股骨頭壞死及膝關(guān)節(jié)附近腫物（圖4）等疾病。圖4 膝關(guān)節(jié)附近腫物X線治療兒童膝關(guān)節(jié)滑膜炎為自限性疾病，一般情況患兒可臥床制動、休息2-4周即可自愈，若不見好轉(zhuǎn)可行牽引治療，在期間可行理療，熱敷關(guān)節(jié)部位可加快積液吸收，注意溫度不能太高，避免皮膚燙傷。不建議行關(guān)節(jié)積液穿刺抽吸，可增加感染風(fēng)險。2021年01月09日3239
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 膝關(guān)節(jié)無緣無故的腫了是怎么回事?膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛如何消腫? 膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的患者，到醫(yī)院就診后，被醫(yī)生診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎。很多患者會因此比較茫然，什么是膝關(guān)節(jié)滑膜炎?如何會引起?該怎么進行治療?今天就和大家聊聊這個問題。 滑膜的部位及形態(tài) 在人體內(nèi)，關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔;關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層為滑膜層;滑膜是組成關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一;滑膜是一層具有豐富血管的結(jié)締組織，除了關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤及纖維軟骨性半月板的中央部分以外，滑膜覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)的一切結(jié)構(gòu);正常人體中各個關(guān)節(jié)的滑膜面積總和約為1000cm2，其中膝關(guān)節(jié)中約占一半。 滑膜的結(jié)構(gòu)及功能 滑膜可分為兩層，即較薄而靠近關(guān)節(jié)腔的滑膜內(nèi)層(即表層)和滑膜下層;滑膜能分泌滑液，以潤滑關(guān)節(jié)面和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨;滑膜對滑液的分泌有調(diào)節(jié)作用，多余的滑液可以吸收。 什么是滑膜炎? 滑膜炎是指發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織的一種炎性病變，是一種多發(fā)性疾病;由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體表較淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，所以滑膜炎的發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。 了解了滑膜，那我們來具體講講滑膜炎，滑膜炎有很多種，比如絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、結(jié)核性滑膜炎、創(chuàng)傷性滑膜炎、 退化和磨損引起的無菌性滑膜炎等。因為后者比較多發(fā)，所以我們今天著重講解一下無菌性滑膜炎。 無菌性滑膜炎：顧名思義，就是沒有細菌感染而出現(xiàn)的滑膜炎。 主要是因為關(guān)節(jié)的退化、勞損，或損傷(比如半月板損傷、韌帶損傷等)而引起的滑膜炎癥。 雖然沒有細菌感染，但其表現(xiàn)出來的癥狀也有紅、腫、熱、痛等炎性特征，所以我們也把它稱之為急性滑膜炎或滑膜炎急性發(fā)作。 滑膜炎有哪些癥狀? 無菌性滑膜炎有紅腫熱痛的癥狀，嚴重的還會影響關(guān)節(jié)活動和行走。 紅：指的是關(guān)節(jié)外部的皮膚顏色發(fā)紅，主要是因為機械性炎癥，局部血液充盈而致。腫：關(guān)節(jié)腫脹，是比較常見的癥狀，患者也往往因為腫脹來就診。腫脹的原因主要是在病理的狀態(tài)下，滑膜分泌關(guān)節(jié)潤滑液的功能發(fā)生了紊亂。開始大量的分泌特別稀釋的組織液，所以產(chǎn)生關(guān)節(jié)腫脹。另外，如果滑膜炎反復(fù)發(fā)作，會導(dǎo)致滑膜本身的增厚，最終也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹。熱：指的是皮膚增高。痛：這種疼痛，主要是因為關(guān)節(jié)腫脹所引起的脹痛。 滑膜炎的高發(fā)人群 1、年輕人：年輕人膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷;關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。 另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核，其癥狀表現(xiàn)時好時壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。 2、老年人：膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生(骨刺)產(chǎn)生的機械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。 3、運動過度：常出現(xiàn)的假日跑者、假日運動員等。平時運動量不足，一到假日突然運動量大增，運動過后會關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛。 滑膜炎的治療 保守方法： 避免膝關(guān)節(jié)過度活動及勞損，特別是雙下肢劇烈運動者( 如舞蹈演員、運動員、搬運工等)更要注意勞逸結(jié)合; 過重的體重會加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎;過于肥胖者，要適當控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少熱量的攝入，將體重控制在適當?shù)姆秶畠?nèi)，減輕關(guān)節(jié)上的壓力和磨損程度，可以預(yù)防關(guān)節(jié)滑膜炎。 老年人可以適當補充鈣質(zhì)、維生素D等與骨代謝關(guān)節(jié)密切的藥物，同時從事適度的體育鍛煉，以減慢骨組織的衰老和退行性改變進程。 藥物治療： 在滑膜炎的急性期，如果疼痛特別嚴重，可以口服一些非甾體抗炎藥物進行鎮(zhèn)痛治療。 物理治療： 比如一些中藥熱敷、超短波、中低頻電療、蠟療等，都是比較有效促進關(guān)節(jié)積液吸收的方法。 手術(shù)治療： 針對免疫系統(tǒng)所引起的類風(fēng)濕、強直性脊椎炎等疾病的患者，經(jīng)醫(yī)生評估后，必要時可考慮手術(shù)切除滑膜，避免進一步使軟骨與組織受到損傷。 滑膜炎的康復(fù)訓(xùn)練 1、股四頭肌訓(xùn)練：準備一個瑜伽球，將球放在墻上，身體靠球靜蹲，兩腳與肩同寬，后背挺直，膝關(guān)節(jié)與地面約呈90度，注意不要出現(xiàn)膝內(nèi)扣。30秒一組，共三組。 2、腘繩肌訓(xùn)練：俯臥位，屈膝90度，使用彈力繩繞過腳踝，發(fā)力使腳跟往臀部方向。注意不要使用腰部代償。每組10次，共三組。 3、臀橋：仰臥位，雙腿屈膝，收緊腹部同時臀部發(fā)力，將臀推離地面，使肩髖膝維持在同一直線，保持三秒，再緩慢下落。每組10次，共三組。 4、箭步蹲：弓箭步，一腳在前一腳在后，兩腳腳尖朝前，支撐腳膝蓋不超過腳尖，下蹲時保持大腿與小腿呈現(xiàn)約90度，后腳膝蓋不接觸地面。注意身體重心保持中立，不要出現(xiàn)上身前傾、后傾等現(xiàn)象。每組10次，共三組。2021年12月31日1282
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張洋副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 1. 什么是滑膜炎滑膜是關(guān)節(jié)內(nèi)負責(zé)營養(yǎng)、潤滑、免疫的組織，滑膜的驗證即是滑膜炎。滑膜炎只是個癥狀，正如肺炎、肺癌、普通感冒都會咳嗽一樣，最關(guān)鍵的是明確滑膜炎的原因才能進行治療，比如感染、痛風(fēng)、損傷、風(fēng)濕類風(fēng)濕等。 2. 滑膜炎一定要手術(shù)嗎？不一定。需要根據(jù)引起滑膜炎的原因決定是否需要手術(shù)，如損傷、感染等常需要手術(shù)；痛風(fēng)、風(fēng)濕類風(fēng)濕等常需要藥物治療、個別情況下出現(xiàn)功能障礙時需要手術(shù)。3.滑膜積液有什么癥狀關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹以及功能障礙。關(guān)節(jié)處于半屈曲位以減少疼痛。膝關(guān)節(jié)滑膜積液時，浮髕試驗可為陽性?；しe液是滑膜炎的表現(xiàn)之一，常常是關(guān)節(jié)內(nèi)病變的體現(xiàn)，比如感染、損傷、腫瘤、痛風(fēng)等。4.滑膜炎手術(shù)后會出現(xiàn)什么后遺癥正?；つ芊置诨浩饾櫥P(guān)節(jié)和營養(yǎng)半月板的功能?；ぱ资中g(shù)目的在于切除病變的滑膜以緩解癥狀。但手術(shù)本身是一種創(chuàng)傷和對機體的干擾，因此術(shù)后可能會因為疤痕增生導(dǎo)致緊迫樣的不適感，但通過康復(fù)鍛煉多能恢復(fù)。5.滑膜炎不痛了可以跑步嗎可以?；ぱ准毙云跁r需要臥床休息，抬高患肢，減輕關(guān)節(jié)滑膜的負擔(dān)，有利于恢復(fù)；恢復(fù)期即通常說不痛了的時候，需要適當?shù)睦懑熀完P(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，以防發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)功能減退。跑步以慢跑為主，劇烈的跑動會對加重關(guān)節(jié)的負擔(dān)。6.滑膜炎做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能根治嗎滑膜炎常見病因包括創(chuàng)傷、感染、免疫、代謝、出血等因素。上述因素使關(guān)節(jié)滑膜炎癥改變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變。如果原發(fā)病不能根治，單純關(guān)節(jié)鏡切除病變的滑膜只能緩解癥狀；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的目的在于獲取滑膜組織明確診斷，和切除病變的滑膜以緩解癥狀。因此是否能根治取決于原發(fā)病。2020年11月21日4584
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2020年10月25日1967
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鄭超副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 朋友們，今天我們一起談一談髖關(guān)節(jié)滑膜炎的鑒別診斷。 如果一個孩子髖關(guān)節(jié)有積液，伴有疼痛，那么他一定是得的髖關(guān)節(jié)滑膜炎嗎？ 有哪些疾病值得我們鑒別？ 第一化膿性髖關(guān)節(jié)炎。 它的鑒別點主要有兩個，一個是。 特別明顯而劇烈的疼痛，第二個是明顯的感染中毒癥狀。 上一個視頻我們說了，髖關(guān)節(jié)滑膜炎，它的疼痛不是特別的明顯，屈髖的時候只有輕度的疼痛，而在做外展實驗，也就是四字試驗的時候，它才有明顯的疼痛，而化膿性髖關(guān)節(jié)炎，我們輕輕的屈髖，它就有非常劇烈而明顯的疼痛。 感染中毒癥狀來說呢，孩子有可能會有明顯的發(fā)熱，局部啊，有可能有紅腫熱痛的表現(xiàn)，體溫升高。 查血會發(fā)現(xiàn)。 血常規(guī)白細胞技術(shù)高，中性粒細胞為主，C反應(yīng)蛋白高，如果有條件做診斷性穿刺，往往會發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)液有可能是膿液或者是。 呃，粘稠或者是稀薄的渾濁的關(guān)節(jié)液，這個時候我們可能就要考慮是化膿性的髖關(guān)節(jié)炎。 第二個需要鑒別的呢，是內(nèi)科的一些疾病，籠統(tǒng)的來說呢，可能是風(fēng)濕啊，類風(fēng)濕啊，啊，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎呢，啊，或者是自身免疫性的一些疾病啊等等，這時候我們可能要借助一些內(nèi)科的查血，來進一步的明確診斷他的關(guān)節(jié)呢2020年08月08日1473
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鄭超副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 朋友們，今天呀，我們談一談兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎。 如果您的孩子最近一段時間呢，總是說腿痛啊，髖關(guān)節(jié)疼痛，走路的時候啊，一瘸一拐的。 而他又沒有明顯的受過外傷，比如說跌倒啊，啊，可能引起骨折的等一些運動都沒有啊，就是平白無故的出現(xiàn)跛形。 又沒有發(fā)燒啊，局部啊，也沒有明顯的紅腫啊，這個時候啊，我們可能要警惕他有沒有得了髖關(guān)節(jié)滑膜炎。 什么是髖關(guān)節(jié)滑膜炎呢？現(xiàn)在病因不清楚啊。 呃，可能啊，和孩子受涼或者感冒有一定的關(guān)系，所以在秋冬季的時候多見一些，尤其是學(xué)齡前或者學(xué)齡期的兒童。 主要表現(xiàn)是什么呢？主要是以跛行和髖關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)啊。 嗯，有的時候啊，部分孩子可能因為放射痛，他可能表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛，實際上可能還是髖關(guān)節(jié)的問題。 那醫(yī)生啊，給他做檢檢查會發(fā)現(xiàn)什么呢？往往啊，我們會發(fā)現(xiàn)孩子的髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)沒有明顯的紅腫熱痛。 啊，皮膚溫度是正常的。 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲和伸直的時候啊，沒有明顯的活動受限和疼痛，或者是只有輕度的疼痛，如果他要屈伸活動，有明顯的疼痛或者劇烈的疼痛啊。 可能就不是滑膜炎了，這個我們在后續(xù)的視頻里要做介紹啊，如何鑒別啊？滑膜炎的話2020年08月08日1446
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 門診經(jīng)常遇到在外院被診斷為“關(guān)節(jié)積液”、“滑膜炎”的膝痛患者，久治不愈。這些患者里，有些真的是滑膜炎，而有些則并不是。本文以膝關(guān)節(jié)為例，介紹滑膜炎的診治方法。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科萬方什么是滑膜？如果把關(guān)節(jié)囊比作西裝的話，那滑膜就是西裝的內(nèi)襯。每個關(guān)節(jié)的外圍由關(guān)節(jié)囊包繞，它由致密的外層（纖維層）和柔軟的內(nèi)層（滑膜）組成?；な且环N內(nèi)襯于關(guān)節(jié)囊內(nèi)的疏松結(jié)締組織，其主要作用是分泌關(guān)節(jié)滑液。滑液的主要作用為：營養(yǎng)軟骨，潤滑關(guān)節(jié)，降低關(guān)節(jié)運動時軟骨所受的摩擦力。什么是滑膜炎？癥狀有哪些？滑膜炎是指關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜組織發(fā)生的炎癥，以充血、增生、腫脹為特點。好發(fā)于膝、肩、肘、踝、髖、腕等關(guān)節(jié)?；な艿酵鈧⒚庖叩绕渌蛩卮碳ず?，就會發(fā)炎。 例如膝關(guān)節(jié)滑膜炎以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)周圍皮膚溫度增高發(fā)紅發(fā)燙為主要表現(xiàn)，通常在外傷、關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)后出現(xiàn)。不少滑膜炎的關(guān)節(jié)內(nèi)會有少到中量的積液。有時有些滑膜炎病人的疼痛癥狀比較嚴重，但關(guān)節(jié)本身并沒有很明顯的體征。對于外傷或關(guān)節(jié)過勞引起的滑膜炎，疼痛通常只停留在一個部位。其他原因引起的滑膜炎，可能在多個關(guān)節(jié)游走，且癥狀持續(xù)時間較短。什么原因引起滑膜炎？滑膜炎通常繼發(fā)于其他疾病，例如各種類型的關(guān)節(jié)炎，也可能是由于關(guān)節(jié)受傷或癌癥引起的。 因此，對可疑滑膜炎病例進行徹底檢查非常重要。對熱愛運動的健康人群而言，滑膜炎的最常見原因是外傷和關(guān)節(jié)過勞，例如在運動員、體力勞動者和重復(fù)作業(yè)者中非常常見。但是，有不少情況下，滑膜炎常見于在患有某種形式的炎性關(guān)節(jié)病（以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎為主）的人群。 在這些患者的關(guān)節(jié)滑膜表現(xiàn)為過度生長、增生和反復(fù)炎癥，是異常免疫反應(yīng)的一部分。在這種情況下，人體會將自身的“原裝軟骨”誤認為是必須受到攻擊的異物。開始進行免疫攻擊，損傷軟骨，最終破壞關(guān)節(jié)表面，并導(dǎo)致所有類型的關(guān)節(jié)炎的僵硬和疼痛特征。此外，痛風(fēng)患者的尿酸結(jié)晶會黏附生長在關(guān)節(jié)滑膜和軟骨中，誘發(fā)炎癥。值得一提的是，骨關(guān)節(jié)炎雖然是最常見的關(guān)節(jié)炎，其機制比較獨特，不涉及上述類型的炎癥反應(yīng)如何診斷滑膜炎？“滑膜炎“的診斷有時跟廢紙簍一樣，凡是關(guān)節(jié)疼痛，由于技術(shù)所限，查不出原因的，都可以歸類于滑膜炎。因此會出現(xiàn)不少“滑膜炎”患者到處求醫(yī)問藥的情況，醫(yī)?？ㄓ囝~都刷爆了還看不好的患者。實際上，其中有些并不是真正的滑膜炎。實際上，滑膜炎最重要的是要找到原因，什么原因引起的，到底是運動損傷還是非運動損傷引起的。除了病史詢問，?？频牟轶w之外，X線、超聲和磁共振的檢查非常重要，有助于鑒別其他關(guān)節(jié)疼痛原因，例如半月板、韌帶、軟骨損傷，肌腱炎等。關(guān)節(jié)腔穿刺抽液化驗，抽完液，可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)進行局封治療，不僅能夠起到治療的作用，還可以排除是否關(guān)節(jié)內(nèi)因素引起疼痛，能起到鑒別診斷的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對滑膜炎的認識非常粗淺，有時尋找滑膜炎的病因非常困難，需要多學(xué)科的合作，包括運動醫(yī)學(xué)科、風(fēng)濕免疫科、影像科等等，也就是說，一個滑膜炎看了很多醫(yī)生各種專家也沒法確診，實際上是很正常的事情?；ぱ自趺粗?？搞清病因是當務(wù)之急，在診斷的同時可以進行滑膜炎的經(jīng)驗治療。通常包括通用的RICE原則、服用非甾體類抗炎藥（NSAID），例如布洛芬、塞來昔布、洛索洛芬等。使用關(guān)節(jié)支具來保護患處免受進一步傷害，大多都可以緩解癥狀。 膝關(guān)節(jié)運動損傷通用的RICE原則：1. 休息。如果膝蓋疼痛，制動休息，避免引起疼痛的活動，扶拐走路，減輕患膝壓力。2. 冰敷，可有效減輕疼痛和腫脹。每次15-20分鐘，每天4次，直到疼痛和腫脹等癥狀消失。3. 加壓包扎。可以對腫脹的膝蓋用彈性繃帶進行加壓包扎，消腫止痛，注意不要包得太緊。4. 抬高患肢。坐下或躺下時，在腳跟下用枕頭抬高患肢，促進血液回流。明確診斷之后可以對因治療，例如：如果滑膜炎是風(fēng)濕免疫類疾病引起的，那么患者就應(yīng)該采用抗風(fēng)濕藥物治療，具體需要在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥；痛風(fēng)患者需要嚴格控制尿酸。在某些情況下可以對關(guān)節(jié)腔內(nèi)進行局封治療，效果立竿見影，既可以解除癥狀，也能夠采集關(guān)節(jié)液送檢。富血小板血漿也可被用于治療運動損傷相關(guān)的滑膜炎，具有減輕癥狀的療效?？梢詥为氉⑸?，也可在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后使用。如果上述療法效果不佳，可以考慮做微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)，可以切除大部分滑膜，除了可以顯著緩解癥狀外，還能獲得病理標本，有助于進一步明確診斷。該手術(shù)為日間手術(shù)，在膝關(guān)節(jié)上作手指粗細的切口2-5個，在持續(xù)關(guān)節(jié)灌洗下，使用關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎癥情況，以刨削器和射頻刀頭清除關(guān)節(jié)內(nèi)增生滑膜、炎性物質(zhì)，同時處理合并的軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)的損傷?；A(chǔ)費用在2萬元作用，大部分可報銷。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后最常見的問題就是術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹和積液，在1個月內(nèi)基本可以自行消退。此外介紹一種特殊的具有腫瘤潛質(zhì)的滑膜炎，此病不常見，讀者不必恐慌。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)狀滑膜炎（PVNS）簡稱“絨結(jié)“或PVNS，最常累及膝蓋和髖關(guān)節(jié)，是一種特殊的滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜的過度生長和血管化，有切除后容易復(fù)發(fā)，有學(xué)者認為它是交界性腫瘤（介于良性和惡性之間）PVNS的癥狀包括反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)活動受限，并出現(xiàn)交鎖等癥狀。疼痛會逐漸加重。起病比較隱匿，易混淆、漏診，磁共振可以提高診斷率。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當盡快治療。如果不及早治療，PVNS有可能會侵蝕周圍組織、破壞軟骨，增加治療難度，嚴重威脅肢體功能。所以這就是我們強調(diào)磁共振檢查的重要性。關(guān)節(jié)鏡下病灶切除為首選治療方法，但由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)局限性，很難完全切除干凈，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因此術(shù)后常規(guī)需要進行放療。必要時需進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2020年07月14日5083
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