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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 門診上經(jīng)常有年輕的媽媽或者姥姥，也可能是奶奶陪著剛學(xué)會(huì)走路的兒童來看醫(yī)生，說孩子走路姿勢突然有時(shí)點(diǎn)不對勁，腳尖往里撇，不哭、不鬧、不喊疼，也不發(fā)燒，問是怎回事？到兒科就診的會(huì)請骨科會(huì)診，骨科醫(yī)生會(huì)先問家長，孩子最近是否受過傷，是否打過預(yù)防針，是否感冒過，有沒有發(fā)燒，有沒有腹瀉？然后醫(yī)生再仔細(xì)檢查，孩子腿、腳上有沒有腫塊、瘀青，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)有沒有活動(dòng)受限？然后根據(jù)病史和體檢得出初步診斷。當(dāng)然，大多數(shù)時(shí)候是沒有任何陽性病史和體征。骨科醫(yī)生會(huì)說，孩子可能是髖關(guān)節(jié)滑膜炎，再觀察、觀察，過幾天就沒事了，家長問需要不需要拍片子？醫(yī)生說孩子小，暫時(shí)沒必要吃這個(gè)射線，核磁檢查比較昂貴，兒童又常不配合，然后家長帶著一臉懵，怏怏離去。孩子走路有點(diǎn)瘸，最有可能是關(guān)節(jié)的滑膜炎，特別是髖關(guān)節(jié)滑膜炎。髖關(guān)節(jié)是全身最大關(guān)節(jié)，也是活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)滑膜豐富，容易損傷，也容易因感染反應(yīng)發(fā)生炎癥?；ぱ祝宏P(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，有一層很薄的組織，即滑膜。在正常情況下，滑膜能分泌很少量的液體，主要作用是使關(guān)節(jié)面在活動(dòng)時(shí)減少磨擦增加靈活度，好比機(jī)器里加潤滑油一樣，而且通?；旱漠a(chǎn)生與吸收是保持平衡的。當(dāng)關(guān)節(jié)滑膜受到某種刺激物的時(shí)候，不論是細(xì)菌、病毒,還是物理、化學(xué)的刺激物,滑膜就會(huì)發(fā)生反應(yīng)，引起充血和水腫，并且滲出液體,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)腫脹。但是髖關(guān)節(jié)部位深潛，周圍肌肉豐富，所以輕度腫脹外表上是根本看不出來的，當(dāng)然Ⅹ光片也是看不出來的，只有核磁共振檢查才能顯現(xiàn)。孩子由于髖關(guān)節(jié)滑膜炎，波及到周圍肌肉，特別是髖內(nèi)旋肌和內(nèi)收肌，當(dāng)髖內(nèi)旋肌，如半腱肌、半膜肌、縫匠肌，髖內(nèi)收肌如大收肌、長收肌、短收肌、恥骨肌和股薄肌等受到炎癥刺激時(shí)會(huì)發(fā)生痙攣，而引起髖關(guān)節(jié)并帶動(dòng)下肢內(nèi)旋、內(nèi)收，使得走路時(shí)腳往里撇?？赡芴弁床⒉幻黠@，就是走路不得勁，一瘸一拐的。引起髖關(guān)節(jié)滑膜炎最常見原因是外傷。孩子活潑好動(dòng)，特別是男孩，上串下跳，一刻不停。當(dāng)孩子爬上爬下，蹦蹦跳跳時(shí)最容易引起髖關(guān)節(jié)滑膜損傷，引起炎癥。其次，病毒性感冒、咽炎等上呼吸道感染和消化道感染時(shí)易引起髖關(guān)節(jié)反應(yīng)性滑膜炎。人體感染后會(huì)出現(xiàn)不同程度的免疫反應(yīng)，關(guān)節(jié)滑膜的充血水腫滲出增多就是其中的一種表現(xiàn)。大多數(shù)在1~2周可痊愈。一般來說，髖關(guān)節(jié)滑膜炎的病程較短，通常3～14天癥狀消失，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。髖關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀輕微時(shí)一般無需治療，可暫予觀察，減少運(yùn)動(dòng)量，不要過度玩耍，避免疲倦，注意休息。癥狀較重時(shí)要避免負(fù)重，盡量臥床休息，避免下肢負(fù)重，尤其不要使髖關(guān)節(jié)外展，以免增加關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力而危及股骨頭的血液供應(yīng)。但是每個(gè)孩子的身體狀態(tài)不同，因此在選擇治療方式方面，也要因人而異，可以選擇傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，比如熱敷、按摩或貼膏藥等，有疼痛癥狀的也可以選擇服用非甾體類消炎藥物，效果都是比較不錯(cuò)的，在治療期間也要骨科定期的進(jìn)行復(fù)查，了解孩子恢復(fù)的情況，如果病情發(fā)生變化，也可及時(shí)進(jìn)行治療，使孩子的身體逐漸的恢復(fù)正常。2020年06月01日
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郭向飛主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 疼痛科 滑膜炎是怎么回事? 滑膜炎(英文名：synovitis)，是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜分布廣泛并且位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會(huì)較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷造成的一組綜合癥。容易造成患者暫時(shí)或長期部分喪失勞動(dòng)力，無論對患者和對社會(huì)的危害都較大。雖有許多有效的治療方法，但仍有許多患者不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔(dān)許多社會(huì)和家庭責(zé)任，同時(shí)又在長期忍受疼痛的折磨。這無疑是急待醫(yī)務(wù)工作者解決的問題。 病因 年輕人滑膜炎年輕人，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時(shí)積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎。關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，有時(shí)也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核。一般來講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細(xì)菌抵抗力較強(qiáng)，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。 老年人滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性、生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等。關(guān)節(jié)腫脹型主要表現(xiàn)是以過度運(yùn)動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，則以關(guān)節(jié)疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實(shí)，兩種類型實(shí)質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而已。研究者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)長時(shí)間進(jìn)行單一動(dòng)作超量運(yùn)動(dòng)之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細(xì)胞及纖維素滲出與關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)，且當(dāng)關(guān)節(jié)滑液滲出速度超過滑膜代償性吸收速度時(shí)，關(guān)節(jié)產(chǎn)生積液，進(jìn)而使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓繼續(xù)升高，氧分壓繼續(xù)下降，形成惡性循環(huán)。久之，滑膜退變、脂肪化生等慢性無菌炎癥形成。因此，超量運(yùn)動(dòng)之后導(dǎo)致的創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節(jié)面的重復(fù)揰擊、關(guān)節(jié)囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面也起著重要作用。 滑膜炎自查小表單 1)脹痛平躺、靜坐時(shí)感到脹痛。這是由于滑膜充血、滑液增多造成的。2)局部腫高常見于膝關(guān)節(jié)滑膜炎，表現(xiàn)為紅腫，按壓時(shí)皮膚回彈困難。3)活動(dòng)困難一活動(dòng)就尖銳疼痛。膝關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)為難以彎曲、伸直、轉(zhuǎn)動(dòng)膝蓋。髖關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)為難以將大腿向外打開或向內(nèi)收起。4)控制力下降關(guān)節(jié)發(fā)炎后，周邊的肌肉對關(guān)節(jié)的控制力會(huì)明顯下降。活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)顫抖、無力等癥狀。 滑膜炎的治療方法 (1)藥物治療：目前治療藥物以激素、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主。 (2)穿刺療法：關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí)，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽取關(guān)節(jié)腔積液和積血。 (3)關(guān)節(jié)腔注射療法：包括封閉針、玻璃酸鈉(是關(guān)節(jié)滑液的主要成分)注射液等;(4)手術(shù)治療：滑膜炎經(jīng)保守治療久治不愈者可考慮手術(shù)治療; 滑膜炎的預(yù)防 (1) 避免長期劇烈運(yùn)動(dòng)：長期劇烈運(yùn)動(dòng)是誘發(fā)滑膜退變的基本原因之一，過度的運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)面受力加大，磨損加劇。 (2) 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉：避免長期劇烈的運(yùn)動(dòng)，并不是不活動(dòng)，恰恰相反，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法之一。因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自于關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液只有靠“擠壓”才能夠進(jìn)入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。 (3) 減輕體重：體重過重是誘發(fā)脊柱和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的重要原因之一。過重的體重會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損，使關(guān)節(jié)軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎癥。2020年05月08日1599
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 門診看病時(shí)，經(jīng)常有爸爸媽媽背著幾歲的小朋友，急匆匆跑來跟我說：“吳醫(yī)生，您好，我的小孩之前走路好好的，今早起來突然不愿意走，嘗試走幾步也是一瘸一拐的，看了幾個(gè)醫(yī)院都說不清楚什么問題，讓來兒童醫(yī)院看看，這到底是怎么回事呢？”......聽完家長的描述，吳醫(yī)生心中已經(jīng)有了一個(gè)初步的診斷：“髖關(guān)節(jié)滑膜炎！”......那問題來了，什么是髖關(guān)節(jié)滑膜炎？怎么產(chǎn)生的？又該怎么處理？......接下來由吳醫(yī)生給您詳細(xì)解析下：2020年05月04日8715
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郭旭朝主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 骨科 大家好，今天我給大家來介紹一下兒童滑膜炎兒童滑膜炎是兒童中常見的骨科疾病，它的主要臨床表現(xiàn)型的跛行疼痛，其中疼痛的癥狀，臨床當(dāng)中較為少見，兒童滑膜炎主要發(fā)生在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，其中以髖關(guān)節(jié)更為常見，這大家看一下，這是髖關(guān)節(jié)的位置，兒童方面的病因主要包括呃，活動(dòng)量的過多病毒的感染以及外傷，我們在臨床當(dāng)中主要通過X線以及B超來確診其中的X線主要是為了除外，因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的骨折以及骨頭壞死啊，B超呢，主要來確定劑量多少，如果劑量比較少的話就可以采取臥床休息以及對癥的藥物治療，如果劑量過多的話就要根據(jù)實(shí)際情況住院治療。2020年03月07日2046
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侯曉升副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 小兒骨科 急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎是兒童髖關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因?！景Y狀】孩子往往突然出現(xiàn)走路一瘸一拐，甚至拒絕走路、站立，大部分孩子會(huì)指著髖部或腹股溝說疼痛，少數(shù)孩子會(huì)說只有膝部疼痛（其實(shí)生病的是髖部）?！静∫颉考毙泽y關(guān)節(jié)一過性滑膜炎不是感染性疾病，但細(xì)菌、病毒感染產(chǎn)生的“毒素”可能與此病相關(guān)，因此又被稱為“毒素性滑膜炎”。高達(dá)70%的孩子會(huì)伴有其他部位的感染問題，發(fā)病前4~5周內(nèi)有上呼吸道感染的情況最常見，其他還有咽喉炎、中耳炎、胃腸道問題。此外，外傷、過敏反應(yīng)、肥胖也可能與此病有關(guān)。【化驗(yàn)檢查】 70%以上的孩子，做髖關(guān)節(jié)超聲，可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)積液異常增多。查血化驗(yàn)白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白無升高或輕度升高，可排除嚴(yán)重期的化膿性髖關(guān)節(jié)炎?！局委煛?最佳的治療方法是不要下地走路，可以坐著、躺著自由活動(dòng)，如坐在小車?yán)锿獬鲇瓮?、坐在凳子或沙發(fā)上玩耍等。 急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎不是感染性疾病，不推薦應(yīng)用抗生素治療?！净謴?fù)過程】絕大部分孩子5~7天后好轉(zhuǎn)，因此此病又被稱為“暫時(shí)性滑膜炎”，少數(shù)孩子會(huì)持續(xù)2~3周。不愿行走的情況，通常會(huì)持續(xù)1~2天左右。髖關(guān)節(jié)的異常積液一般會(huì)在2周內(nèi)自行消失。【家長需要警惕的情況】 髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的絕大部分孩子在坐著、躺著時(shí)，往往看不出活動(dòng)異常，髖關(guān)節(jié)可以比較自主地活動(dòng)，能夠翻身打滾、從躺著坐起來、甚至爬行。 如果孩子表現(xiàn)出疼痛比較重、活動(dòng)明顯減少的情況，如不敢爬、翻身或抬大腿時(shí)疼痛、哭鬧等等，此時(shí)必須立即就診。此時(shí)最重要的是需要排除危害極大的化膿性髖關(guān)節(jié)炎，以及其他感染性疾病，如髖部的骨髓炎、化膿性肌炎等。 超過3周仍沒有好轉(zhuǎn)，必須就診。 急性髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎，只是醫(yī)生在疾病早期給出的初步診斷，沒有任何一項(xiàng)化驗(yàn)檢查能夠做到100%的確診。醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，不到1%的孩子，最后確診是兒童股骨頭壞死、青少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、低毒性化膿性髖關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病等其他疾病。原創(chuàng)作者：侯曉升，主治醫(yī)師，青島齊魯醫(yī)院小兒骨科。參考文獻(xiàn)：1.《Practice of Pediatric Orthopedics》2.《Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics》3.《Tachdjian's Pediatric Orthopaedics:From the Texas Scottish Rite Hospital for Children》2020年01月16日6394
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王鍇副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 很多關(guān)節(jié)疼的朋友來門診看的時(shí)候抱怨他的關(guān)節(jié)腫有積液，那么我們的關(guān)節(jié)積液是怎么來的呢，那其實(shí)關(guān)節(jié)積液是一種關(guān)節(jié)炎癥的表現(xiàn)，當(dāng)關(guān)節(jié)有炎癥的時(shí)候，你的滑膜會(huì)有發(fā)炎，那滑膜有炎癥的時(shí)候呢，它會(huì)分泌一些液體，這就是我們俗稱的滑膜炎，滑膜炎由液體那造成的，呃給我們帶來的表現(xiàn)呢，就是關(guān)節(jié)的腫脹和積液。 那關(guān)節(jié)積液是關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的一個(gè)表現(xiàn)，所以說當(dāng)關(guān)節(jié)腫的時(shí)候呢，大家一般都會(huì)感覺關(guān)節(jié)疼的比較厲害，那這個(gè)時(shí)候呢，大家要注意一個(gè)非常重要的問題就是，當(dāng)你關(guān)節(jié)腫的時(shí)候，大家一定要注意休息，要適當(dāng)?shù)臏p少活動(dòng)，不要走太多的路，再有一個(gè)非常重要的一點(diǎn)呢，就是關(guān)節(jié)腫的時(shí)候呢，大家不要去折騰他，不要去烤電熱敷針灸理療，那如果這時(shí)候還去熱敷的話非常容易造成關(guān)節(jié)腫脹的加重和關(guān)節(jié)疼痛加重。2019年11月26日14956
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 那么髖關(guān)節(jié)股骨頭這個(gè)位置疼痛呢，呃是很多股骨頭壞死患者最常見的一個(gè)原因，但是骨頭本身的疼痛也并不是代表說一定是出現(xiàn)股骨頭壞死，那么髖關(guān)節(jié)本身很多問題包括了呃，髖關(guān)節(jié)滑膜炎，這種滑膜炎有可能是由于痛風(fēng)或者是風(fēng)濕所造成的，這種關(guān)節(jié)疼痛，那么也可能是啊強(qiáng)性脊柱炎等其他的一些風(fēng)濕類疾病所引起的一個(gè)髖關(guān)節(jié)的疼痛，再或者是由于腰椎的病變所引起的一個(gè)寬的一個(gè)牽涉痛都會(huì)造成啊，患者感覺到骨頭這個(gè)位置的關(guān)節(jié)疼痛，但是由于這個(gè)位置的定位，其實(shí)不清晰的啊，無論前面說的各種原因包括呃神經(jīng)的牽涉痛都會(huì)造成這個(gè)部位也就是老百姓口中的胯部疼痛，那么真正啊，從醫(yī)療的角度上來講，我們還是需要通過啊輔助檢查，通過問病查體來判斷到底這個(gè)骨頭關(guān)節(jié)的疼痛是不是真正的這個(gè)位置所引起來的，還是說因?yàn)槠渌脑蛩斐傻脑龠M(jìn)一步判斷到底是什么原因所引起來的啊，然后找到原因后才能夠?qū)ΠY處理啊，才能夠從病因上進(jìn)行一個(gè)相關(guān)的治療。2019年10月26日6782
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滑膜炎相關(guān)科普號(hào)
魏子健醫(yī)生的科普號(hào)
魏子健 主治醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院
骨科
142粉絲5.4萬閱讀
吳玲醫(yī)生的科普號(hào)
吳玲 主任醫(yī)師
香港大學(xué)深圳醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
36粉絲0閱讀
邱敏醫(yī)生的科普號(hào)
邱敏 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
脊柱、關(guān)節(jié)骨科
537粉絲6萬閱讀