-
張穎主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 髖關節(jié)外科診療中心 髖關節(jié)滑膜炎（transient synovitis）是一種自限性，單側性滑膜的炎癥，常見于髖關節(jié)，是兒童跛行的常見病，其病因尚未清楚。本病又稱暫時性滑膜炎、毒性滑膜炎、過敏性髖、一過性滑膜炎。以四季散發(fā)為特征，好發(fā)于3～7歲男童，男女比例約為2.9:1；發(fā)病前1周有上呼吸道感染病史、劇烈活動或外傷史患兒分別占19.3％和11.9％。【現(xiàn)代醫(yī)學對本病的認識】髖關節(jié)滑膜炎（transient synovitis）首先在1982年首先報道。雖然對髖關節(jié)一過性滑膜炎的病因、病理未完全清楚，但在大量的研究發(fā)現(xiàn)了與發(fā)病原因和病理密切的相關因素和病理現(xiàn)象，本病主要可能與細菌毒素、過敏反應和外傷有密切關系。1999年，王氏觀察不同運動負荷對實驗兔及大白鼠髖關節(jié)腔內(nèi)壓、氧分壓的影響及滑膜組織的病理學變化，并得出結論：模擬負荷可造成髖關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的病理改變，髖關節(jié)腔內(nèi)壓升高和氧分壓降低是導致滑膜創(chuàng)傷性炎癥改變的原因，其程度與運動量和時間成正相關。2002年，付氏提出柯薩奇B組病毒是小兒髖關節(jié)滑膜炎感染的主要病毒。【臨床癥狀】1.急性起病，突發(fā)髖關節(jié)疼痛伴痛性跛行或伴大腿、膝前內(nèi)側疼痛。2.患髖關節(jié)輕度屈曲，無肌攣縮表現(xiàn)。3.骨盆向患側傾斜，患肢假長，假長在2㎝以內(nèi)，Allis征陽性。4.患髖關節(jié)前方可有壓痛。5.患髖關節(jié)各方向活動均受限，以內(nèi)旋外展明顯受限。6.患者Thomas征可為陽性，4字試驗可為陽性?！捐b別診斷】1.Perthes病（股骨頭骨骺炎） 此病雖有跛行，髖部疼痛，但病史較長，X線片可見股骨頭骨骺的變形和壓縮現(xiàn)象。2.兒童風濕性關節(jié)及風濕熱 該病也常見于兒童，也有髖部疼痛、肌肉痙攣、跛行等癥狀，但其病情常呈逐漸性進行性發(fā)展，實驗室檢查白細胞及血沉可有升高，且本病多累及多個關節(jié)。3.化膿性關節(jié)炎 該病也有髖部疼痛、跛行、骨盆傾斜，但其體溫高于正常，血象亦高于正常值，而且病情較重，髖關節(jié)穿刺可抽出膿液。4.髖關節(jié)結核 為慢性疾病，病史長，并可同時表現(xiàn)出結核的全身癥狀。5.小兒先天性髖關節(jié)脫位 跛行明顯，“4”字試驗陽性，如為單側發(fā)病，則雙下肢不等長，但無明顯髖部疼痛、肌肉緊張、壓痛陽性，X線片有特殊表現(xiàn)?！居跋駥W檢查】1.X線檢查 一般骨質無異常表現(xiàn)，有時可表現(xiàn)為骨盆輕度傾斜，髖關節(jié)囊腫脹，關節(jié)間隙增寬，無骨質破壞。2.MRI檢查 核磁共振檢查顯示患側髖關節(jié)間隙增寬和關節(jié)腔積液，并較線平片顯示更加清晰。同時能顯示髖關節(jié)內(nèi)是否存在軟組織占位。MRI顯示在髖臼和股骨頭軟骨之間的滑膜組織在T1W1呈中等信號，T2W1呈高信號。3.B型超聲檢查 患髖股骨頸頸前間隙較健側明顯增寬，雙側差值>1mm。股骨頸頸前間隙，即股骨頸骨膜表面至關節(jié)囊外緣(關節(jié)囊與髂腰肌的分界線)之間的最大距離。【實驗室檢查】血白細胞總數(shù)及血沉均正常，可見增高，細菌培養(yǎng)陰性。【 診斷標準】1.好發(fā)于3歲～7歲兒童，發(fā)病急，明顯全身癥狀。2.髖關節(jié)或膝關節(jié)疼痛，跛行，或表現(xiàn)為不愿行走。3.患肢假性變長在2㎝以內(nèi)，髖關節(jié)前方壓痛，腹股溝輕度腫脹，髖關節(jié)屈曲、內(nèi)收旋轉等有抵抗，4字試驗陽性。4.X線檢查 骨盆度傾斜，髖關節(jié)囊腫脹，關節(jié)間隙增寬，無骨質破壞。5.血白細胞總數(shù)及血沉偶見增高?！倔y關節(jié)滑膜嵌頓征診斷】除有髖關節(jié)一過性滑膜炎的臨床體征外，影像學檢查在本病有及其重要的作用。X線檢查在診斷本病時雖無特異性價值，但內(nèi)側間隙增寬可為診斷提供線索，MRI可識別滑膜組織，如果股骨頭與髖臼內(nèi)側距離增寬，其間有異常組織影像，在T1加權相上呈與肌肉相似的信號，T2相上呈高信號，合并關節(jié)積液，并引起股骨頭外移?！局委熂翱祻汀浚ㄒ唬┦址ㄖ委?適應于患髖疼痛較甚，存在髖關節(jié)滑膜嵌頓癥。患兒仰臥位，助手雙手按壓在患兒的髂前上棘處固定骨盆，醫(yī)者立于患側，先用拇指彈撥，理順股內(nèi)收肌群的痙攣，避免髖關節(jié)突然旋轉造成關節(jié)內(nèi)壓力增加，傷害股骨頭的血液供應，肌肉放松后，一手握患肢踝上，另一手握膝關節(jié)，先輕輕屈膝屈髖，直到出現(xiàn)疼痛及不強屈，在無痛范圍內(nèi)作屈伸旋轉膝、髖活動，達到患者肌肉完全放松時，突然屈曲膝、髖關節(jié)至最大的程度，停留2min～4min，待疼痛稍有緩解，腿長者作屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋患肢；腿短者作屈髖、外旋、外展患肢，然后再牽引力下伸直患肢手法結束。有的患兒會有疼痛減輕的情況，若首次未見明顯效果，可于用藥數(shù)日后再行手法整復，?？娠@效。手法復位標志是雙下肢等長（從髂前上棘至內(nèi)踝測量下肢長度），內(nèi)旋活動不再受限。（二）牽引療法 適應于一切患兒?；颊哐雠P，患肢外展30°，中立位，行患肢持續(xù)水平皮膚牽引，牽引重量為體重的1/12～1/8，一般不超過5㎏，牽引時間7d～10d，在牽引的同時囑患者作股四頭肌靜力收縮練習，防止肌肉萎縮。（三）中藥熏洗 治以活血化瘀、通絡散寒、消腫止痛。方用當歸、紅花、蘇木、白芷、羌活、姜黃、威靈仙、川楝子、土茯苓、牛膝、五加皮、海桐皮各15g，乳香6g，花椒9g，透骨草30g。將藥物置于鍋或盆中加水煮沸，先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用藥水浸洗患處，每日2次，每次15min～30min。（四）理療 常在手法操作治療結束后應用，以感到溫暖沒有灼熱感為適度，每次60min～120min，甚至更長時間，1日2次。（五）手術治療 當保守治療無效時，可及時采取手術切除嵌入關節(jié)內(nèi)滑膜，以免延誤病情?！倦y點與對策】有臨床資料統(tǒng)計此類患者發(fā)病后兩年內(nèi)可有2％～10％發(fā)展成為股骨頭缺血性壞死，顯示髖關節(jié)滑膜炎似與股骨頭缺血性壞死有著某種內(nèi)在的聯(lián)系，有學者認為暫時性髖關節(jié)滑膜炎可能就是股骨頭骨軟骨炎(股骨頭缺血性壞死)的早期表現(xiàn)，但若在早期進行了徹底的治療，完全可以阻止其向股骨頭缺血性壞死發(fā)展的進程，或者說阻止某些有暫時性髖關節(jié)滑膜炎表現(xiàn)的實際為早期股骨頭骨軟骨炎(股骨頭缺血性壞死)的患者的病情繼續(xù)發(fā)展。2010年02月26日
42890
3
2
滑膜炎相關科普號
趙亮醫(yī)生的科普號
趙亮 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
骨關節(jié)科
2686粉絲41.3萬閱讀
邱敏醫(yī)生的科普號
邱敏 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院
脊柱、關節(jié)骨科
536粉絲6萬閱讀
朱文輝華山醫(yī)院運動關節(jié)
朱文輝 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
運動醫(yī)學科
1萬粉絲35.1萬閱讀