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王鍇副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 很多關(guān)節(jié)疼的朋友來(lái)門診看的時(shí)候抱怨他的關(guān)節(jié)腫有積液，那么我們的關(guān)節(jié)積液是怎么來(lái)的呢，那其實(shí)關(guān)節(jié)積液是一種關(guān)節(jié)炎癥的表現(xiàn)，當(dāng)關(guān)節(jié)有炎癥的時(shí)候，你的滑膜會(huì)有發(fā)炎，那滑膜有炎癥的時(shí)候呢，它會(huì)分泌一些液體，這就是我們俗稱的滑膜炎，滑膜炎由液體那造成的，呃給我們帶來(lái)的表現(xiàn)呢，就是關(guān)節(jié)的腫脹和積液。 那關(guān)節(jié)積液是關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的一個(gè)表現(xiàn)，所以說(shuō)當(dāng)關(guān)節(jié)腫的時(shí)候呢，大家一般都會(huì)感覺(jué)關(guān)節(jié)疼的比較厲害，那這個(gè)時(shí)候呢，大家要注意一個(gè)非常重要的問(wèn)題就是，當(dāng)你關(guān)節(jié)腫的時(shí)候，大家一定要注意休息，要適當(dāng)?shù)臏p少活動(dòng)，不要走太多的路，再有一個(gè)非常重要的一點(diǎn)呢，就是關(guān)節(jié)腫的時(shí)候呢，大家不要去折騰他，不要去烤電熱敷針灸理療，那如果這時(shí)候還去熱敷的話非常容易造成關(guān)節(jié)腫脹的加重和關(guān)節(jié)疼痛加重。2019年11月26日14956
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 在我科門診經(jīng)常會(huì)看到一些孩子突然走路腿拐，醫(yī)學(xué)上稱為跛行步態(tài)，患兒會(huì)感覺(jué)下肢疼痛，有時(shí)會(huì)沒(méi)有明顯的疼痛，這時(shí)我們會(huì)考慮患兒為髖關(guān)節(jié)滑膜炎，髖關(guān)節(jié)滑膜炎又叫髖關(guān)節(jié)一過(guò)性（暫時(shí)性）滑膜炎。3-10歲以下的兒童易患髖關(guān)節(jié)滑膜炎，大多數(shù)患兒發(fā)病突然，發(fā)病高峰3～6歲，右側(cè)多于左側(cè)，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占5%。發(fā)病原因可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)）有關(guān)?；純菏稣f(shuō)大腿和膝關(guān)節(jié)前面或者側(cè)方疼痛，查體可發(fā)現(xiàn)避痛性步態(tài)（跛行步態(tài)），髖關(guān)節(jié)前面有觸痛，活動(dòng)范圍受限并感到不適。若患兒出現(xiàn)上訴癥狀和體征，需要于我科行關(guān)節(jié)彩超檢查以確診和指導(dǎo)治療。髖關(guān)節(jié)滑膜炎注意事項(xiàng)1、滑膜炎患者的房間要陽(yáng)光充足，保暖防寒防潮濕。注意天氣變化，避免潮濕受冷，病變的關(guān)節(jié)應(yīng)用護(hù)套保護(hù)。2、要經(jīng)常正確的鍛煉身體，保持正常體重，避免肥胖。3、要防止過(guò)度的疲勞，急性期應(yīng)適當(dāng)休息，減少活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)于功能位，但在亞急性或緩解期，可進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直，保持關(guān)節(jié)的最佳功能。4、在飲食中應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和多種維生素，尤其是維生素C和維生素D，另外服用含鈣多的食物，食物以易消化為宜。避免使用刺激性的、生冷硬的食物。食物應(yīng)既有營(yíng)養(yǎng)，也 要兼顧口味，以增進(jìn)食欲?；撔躁P(guān)節(jié)炎：化膿性關(guān)節(jié)炎是化膿菌引起的關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥。其中髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎最為常見(jiàn)，其次為膝關(guān)節(jié)，若患兒出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，要考慮是否為化膿性關(guān)節(jié)炎。2019年09月23日2801
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 滑膜炎應(yīng)該注意什么呢，其實(shí)我覺(jué)得最重要的就是給滑膜炎一個(gè)休息的時(shí)間。 因?yàn)槲覀兊年P(guān)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，以后呢，這個(gè)休息制動(dòng)是非常重要的，那么如果說(shuō)你仍舊在進(jìn)行一個(gè)活動(dòng)進(jìn)行一個(gè)運(yùn)動(dòng)，那么就可以給關(guān)節(jié)造成一些額外的一些負(fù)擔(dān)，在這些呃，關(guān)節(jié)本身活動(dòng)的時(shí)候就會(huì)誘發(fā)這個(gè)整個(gè)滑膜呃分泌關(guān)節(jié)液的這樣的一個(gè)機(jī)制啟動(dòng)它本身來(lái)講。 日常正常情況下，整個(gè)關(guān)節(jié)分泌是少的，但是一旦你出現(xiàn)了這個(gè)滑膜的炎癥以后呢，它啟動(dòng)這種分泌的機(jī)制以后，它的分泌量其實(shí)是增加了所以會(huì)造成這種關(guān)節(jié)類的這個(gè)積液量明顯的增加，這也就是說(shuō)啊這個(gè)滑膜炎需要呃。 這個(gè)特別休息的一個(gè)非常重要的原因，另外一個(gè)方面需要注意的事，還是要忌口啊。 不要吃一些辛辣刺激的食物，因?yàn)檫@方面也會(huì)造成全身的血管擴(kuò)張，尤其是毛細(xì)血管，從而形成。2019年04月23日2957
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張海寧主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 許多疾病可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛不適，常見(jiàn)的如股骨頭缺血壞死、髖臼發(fā)育不良、滑膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，針對(duì)不同疾病，其治療方案是不同的。一般說(shuō)來(lái)，如果X線片顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、股骨頭塌陷變形、股骨頭脫位或半脫位、骨贅增生明顯者，保守治療效果很差，可考慮手術(shù)治療。對(duì)于股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)疼痛患者，合理保護(hù)髖關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨，減緩股骨頭塌陷變形，消除炎性介質(zhì)，是很重要的。以下建議有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、研究或指南支持，請(qǐng)合理選擇，自行掌握：1. 關(guān)于運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式： 理論上講，減輕髖關(guān)節(jié)的負(fù)荷，尤其是垂直負(fù)荷和旋轉(zhuǎn)負(fù)荷，可減輕髖關(guān)節(jié)的退變速度和程度。受累關(guān)節(jié)應(yīng)避免過(guò)度負(fù)荷，應(yīng)避免長(zhǎng)久站立、跪位和蹲位。尤其減少反復(fù)蹲下站起、登山、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)利用手杖、拐杖等協(xié)助活動(dòng)。部分有氧運(yùn)動(dòng)方式如游泳、阻力不大的固定自行車、太極拳等，是可行的。2.肥胖患者應(yīng)減輕體重。3. 應(yīng)注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量性鍛煉，例如直腿抬高、外展等肌力訓(xùn)練。設(shè)計(jì)鍛煉項(xiàng)目以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。4. 髖關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，有因滑膜炎導(dǎo)致的癥狀時(shí)，不建議過(guò)度理療，如發(fā)熱儀器過(guò)度照射、烤電、熱療、電刺激治療等。5. 不建議使用手法過(guò)重的推拿按摩。6. 不建議髖關(guān)節(jié)周圍反復(fù)針灸、拔罐等刺激治療。7. 不建議使用成分不明、藥效不清的藥物如外用復(fù)合中成藥等。8.根據(jù)自身癥狀波動(dòng)適當(dāng)增減運(yùn)動(dòng)量，如髖關(guān)節(jié)疼痛加重，則需減少甚至停止運(yùn)動(dòng)。9. 避免勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大的工作或運(yùn)動(dòng)。10. 老年人應(yīng)注意防止跌倒，必要時(shí)使用拐杖等輔助行走。適當(dāng)補(bǔ)充活性維生素D3和鈣劑。11. 適當(dāng)使用軟骨保護(hù)藥物及雙磷酸鹽制劑。12. 不建議長(zhǎng)期使用所謂“保護(hù)軟骨的保健品”進(jìn)行治療，因許多藥物或保健品長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道、心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生建議合理用藥。13. 對(duì)股骨頭缺血壞死等髖關(guān)節(jié)疼痛而言，目前的手術(shù)治療或保守治療，適合于不同年齡、疾病嚴(yán)重程度的髖關(guān)節(jié)，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢醫(yī)生，切勿盲目輕信非正規(guī)醫(yī)院、診所、和夸大療效的錯(cuò)誤網(wǎng)絡(luò)宣傳。14. 沒(méi)有所謂的“根治”“再通”股骨頭壞死的藥物或手術(shù)，包括中成藥或湯劑，也包括“沖擊波”治療方法。也不建議進(jìn)行所謂的“介入治療”、“微創(chuàng)再通血管”等方法。15. 髖關(guān)節(jié)疾病不建議自行網(wǎng)上診斷和治療，建議聽(tīng)從正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)節(jié)外科專業(yè)醫(yī)生診治。16. 戒煙、勿過(guò)量飲酒。17. 關(guān)于手術(shù)方式的選擇：目前國(guó)際上公認(rèn)的治療股骨頭缺血壞死的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)仍為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)于目前的“保髖”治療手術(shù)方式，諸如髓芯減壓術(shù)、打壓植骨術(shù)、旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)、鉭棒植入術(shù)、游離腓骨移植術(shù)等，大多適合于股骨頭外形尚可，無(wú)明顯間隙狹窄的年輕患者，且能夠避免全髖關(guān)節(jié)置換的比例較低，保留髖關(guān)節(jié)的時(shí)間有限，仍缺乏足夠循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)等，需咨詢關(guān)節(jié)外科專業(yè)醫(yī)師，客觀看待，有選擇的實(shí)施。18. 關(guān)于干細(xì)胞治療股骨頭壞死：干細(xì)胞由于具備多向分化能力，具有一定的組織再生能力，如骨組織和軟骨組織等，但存在諸多問(wèn)題，如來(lái)源和擴(kuò)增至足夠數(shù)量有限，單次治療效果持續(xù)時(shí)間有限，政策和倫理要求的限制等，都限制了臨床使用。而且單純細(xì)胞注射無(wú)法有效提高股骨頭軟骨下骨支撐強(qiáng)度，干細(xì)胞分化成骨能力有限等，對(duì)異體細(xì)胞還存在感染、排異反應(yīng)、疾病傳播等問(wèn)題；因此對(duì)于壞死范圍大，塌陷的股骨頭而言，有效性和療效持續(xù)時(shí)間仍有待考證。需審慎對(duì)待，建議至公立正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢。尊重張海寧醫(yī)生原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。2017年12月03日39165
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