跟腱滑囊炎是足跟痛（俗稱腳后跟痛）的常見原因之一。如果沿著腳后跟往上摸，可以摸到一根很粗的“筋”，這就是跟腱。它是小腿三頭肌（由腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭和比目魚肌組成）的延續(xù)部分。跟腱附著與跟骨。跟腱部位的滑囊，包括位于跟骨后上角與跟腱之間的跟骨后滑囊和位于跟腱與皮下之間的跟腱后滑囊。如果經(jīng)常跳、跑或因職業(yè)關(guān)系需要過度提踵（踮起腳來做事情）或鞋子不合適，使腳后跟頂?shù)锰o，可造成局部軟組織慢性損傷，產(chǎn)生慢性滑囊炎。至于在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中也可產(chǎn)生慢性滑囊炎，那是另外一件事。一旦產(chǎn)生慢性滑囊炎，尤其是跟骨后滑囊炎時(shí)，就會(huì)刺激跟骨后上角，導(dǎo)致局部有骨刺形成（跟后骨刺）。但跟骨骨刺可有可無，因?yàn)樵S多老年人都有跟后骨刺，但不一定有疼痛；反過來可說明其沒有跟后滑囊炎，至少?zèng)]有明顯的滑囊炎。因?yàn)閷?shí)踐證明，滑囊炎的病人都有局部疼痛，并可有腫脹和壓痛，踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)受限。另一方面，有不少學(xué)者認(rèn)為，較大的跟后骨刺可刺激跟骨后滑囊產(chǎn)生無菌性炎癥，從這個(gè)意義上說，跟后骨刺和跟腱滑囊炎，尤其與跟骨后滑囊炎相互為因果關(guān)系。跟腱滑囊炎的病人墊高腳后跟走路能使疼痛改善。因此可以穿有跟鞋或中跟鞋，改善跟腱的緊張狀態(tài)，從而減少對(duì)跟骨后滑囊炎的卡壓，疼痛可以減輕。也可在鞋底的腳后根部分適當(dāng)墊高些。不要穿太緊或鞋幫太硬的鞋，以減少減輕腳后跟的摩擦?？梢苑孟字雇此?例如西樂葆或依托考昔片)，局部塗藥膏(如扶他林乳膠劑)或貼膏藥。局封(局部封閉療法)往往療效很好。也可做理療、熱敷等。如上述各種辦法無效，可手術(shù)切除滑囊。跟后骨刺較大者，需在切除滑囊的同時(shí)鑿除骨刺。俞永林復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)首屆主任委員

肩膀痛在中老年人當(dāng)中很常見，很多人的第一反應(yīng)就是肩周炎。然后在小區(qū)鍛煉處進(jìn)行牽拉或爬墻，可能部分病人疼痛會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，但很多人疼痛往往一直不見好轉(zhuǎn)甚至加重。實(shí)際上，真正的肩周炎病人在所有肩痛病人中所占比例只不過十之一二。在此先提醒肩痛患者，千萬不要盲目的治療與鍛煉，因?yàn)槟闼龅暮芸赡苁菬o效的，甚至起反作用的。本文主要對(duì)肩膀痛常見原因進(jìn)行大體描述。引起肩膀痛的病因很多，最常見的是以下幾種疾病：肩峰撞擊癥、肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎、“肩周炎”（即粘連性關(guān)節(jié)囊炎）甚至頸椎病。下面來為您一一介紹：1、肩峰撞擊癥肩峰撞擊綜合癥是肩痛最常見的原因。它是由上臂上舉后肩部肌腱受到肩峰的壓迫撞擊造成。主要癥狀為：肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，如果有肌腱撕裂出現(xiàn)上臂力量減弱。若不及時(shí)治療，將會(huì)發(fā)展成肩袖損傷。這類病人早起可用三角巾或吊帶懸吊前臂制動(dòng)，局部封閉疼痛能明顯緩解。口服些消炎鎮(zhèn)痛的藥物也能促進(jìn)水腫消退，緩解疼痛，同時(shí)還可采取物理治療。若已伴有肌腱斷裂和肌腱斷裂等病理變化，則建議采取關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。肩峰撞擊癥凡是能得到及時(shí)診斷，明確病因和病理變化狀況，得到正確治療，能減緩疾病進(jìn)展，進(jìn)行徹底治療一般均能取得較滿意的結(jié)果。2、肩袖損傷主要由創(chuàng)傷（如跌倒時(shí)手外展著地或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷）、肩袖組織退行性變、以及肩峰慢性撞擊（常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運(yùn)動(dòng)中，如棒球、仰泳和蝶泳,舉重,球拍運(yùn)動(dòng)）引起。損傷的肩膀要充分的休息，并加強(qiáng)健側(cè)肩部肌肉的鍛煉。避免做推壓動(dòng)作，而代之以牽拉活動(dòng)。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個(gè)月效果不好，需行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在大部分在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。3、肩峰下滑囊炎多因外傷、肩部肌腱損傷或退變、長(zhǎng)期擠壓和刺激所致，嚴(yán)重者可并發(fā)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。一般表現(xiàn)為疼痛、運(yùn)動(dòng)受限和局限性壓痛。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛加重，尤其在外展和外旋時(shí)（擠壓滑囊）。急性期的治療包括休息、給以消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、針灸和將患肢置于外展外旋位，局部封閉注射有較好效果。慢性期除了上述療法外，要強(qiáng)調(diào)不增加疼痛的康復(fù)治療，主要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)經(jīng)保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療。4、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱炎常發(fā)生于長(zhǎng)期反復(fù)過度活動(dòng)的人群，可因外傷或勞損后急性發(fā)病，但大多是由于肌腱長(zhǎng)期遭受磨損而發(fā)生退行性變的結(jié)果。主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前部疼痛，可向上臂前外側(cè)放射，夜間加劇，肩部活動(dòng)后加重，休息后好轉(zhuǎn)。急性期疼痛嚴(yán)重，穿、脫衣服困難。剛開始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)尚無明顯受限，但外展、后伸及旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛。逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。前期可外涂中藥紅花油等活血消腫藥物，貼敷膏藥，口服非甾體消炎藥。疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂，避免過度使用肩關(guān)節(jié)。局部理療或熱敷有助于炎癥消退，必要時(shí)可做局部封閉治療。對(duì)于個(gè)別頑固性肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的病例可行手術(shù)治療。5、粘連性關(guān)節(jié)囊炎這個(gè)才是我們平時(shí)所謂肩周炎。起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢鹚毫褬觿⊥?，肩痛晝輕夜重，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響?；颊呒绨蚺吕洌簧偃私K年用棉墊包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹風(fēng)。目前，對(duì)肩周炎的治療主要靠口服消炎鎮(zhèn)痛藥，物理治療，痛點(diǎn)局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)。慢性粘連功能障礙可應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下松解，術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉，療效較好。6、頸椎病這不是肩關(guān)節(jié)的疾病，而是另一大類疾病，需讓?？漆t(yī)生檢查后再行對(duì)癥治療。正是由于肩關(guān)節(jié)疼痛的多病因性，因此更需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)治療，千萬不要盲目鍛煉，否則不但會(huì)使病情更加嚴(yán)重復(fù)雜，更會(huì)為后續(xù)的治療增加困難。

足跟痛是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）疼痛，其與勞損和退化有密切關(guān)系，臨床表現(xiàn)主要為足跟蹠面疼痛、腫脹和壓痛，走路時(shí)加重。本病多發(fā)生于中年以后的肥胖者，男性發(fā)生率高，一側(cè)或兩則同時(shí)發(fā)病。引起跟骨痛的原因？1足底跖腱膜炎足跟痛最常見的原因是長(zhǎng)期、慢性、輕微外傷積累引起的病變，表現(xiàn)為筋膜纖維的斷裂及其修復(fù)過程。在跟骨下方偏內(nèi)筋膜附近處可有骨質(zhì)增生，形成骨嵴。在側(cè)位X射線照片上顯示為骨刺。后者常被認(rèn)為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關(guān)系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。墊高足跟，減輕跟腱對(duì)跟骨的拉力，前足跖屈，緩解跖筋膜的張力，都可使癥狀減輕。足底跖腱膜是足底維持正常足弓、緩沖震蕩、加強(qiáng)彈跳力作用的腱性組織。長(zhǎng)時(shí)間的行走、過度的負(fù)重，都會(huì)引起跖腱膜的勞損，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，而出現(xiàn)疼痛癥狀。2跟骨骨刺多見于老年患者，當(dāng)有足跟痛時(shí)，經(jīng)過拍攝X光片，可以發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)處有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部組織受到摩擦、勞損，產(chǎn)生無菌性炎癥，其足跟疼痛的程度與局部炎癥反應(yīng)的輕重有關(guān)，而與骨刺大小無直接關(guān)系。3足底脂肪墊萎縮老年人的足跟痛較為復(fù)雜，除了以上兩種可能的原因外，老年時(shí)，跟墊彈力下降，足底脂肪墊萎縮，其緩沖震蕩、防止摩擦的作用減弱，跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。常發(fā)生在老年人，跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊。青年時(shí)期，跟墊彈力強(qiáng)，可以吸收振蕩。老年時(shí)，跟墊彈力下降，跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時(shí)可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。跟墊痛與跖筋膜炎不同，在整個(gè)足跟下方都有壓痛。治療方法為使用海綿跟墊或局部藥物注射。4距骨下關(guān)節(jié)炎常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負(fù)重時(shí)疼痛加重。常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負(fù)重時(shí)疼痛加重。若保守治療失效，則應(yīng)進(jìn)行跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)。陳舊性跟骨骨折或少見的跟骨腫瘤或結(jié)核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛癥者，有類風(fēng)濕性脊椎炎，壓迫骶神經(jīng)根的腰椎間盤突出，發(fā)生在小腿的脛神經(jīng)擠壓等。5跟骨骨突炎常發(fā)生于8～12歲的男孩，病變與小腿脛骨結(jié)節(jié)骨突炎相似，是在發(fā)育過程中，未愈合的骨骺受肌腱牽拉引起的癥狀，疼痛在跟腱附著點(diǎn)下方，可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。跑步與足尖站立可使癥狀加重。骨骺愈合后癥狀自然消失。一般作對(duì)癥處理，可使患兒減輕活動(dòng)，也可用跟墊減輕跟腱對(duì)跟骨的拉力。6跟骨后滑囊炎最易發(fā)生在跟腱與皮膚之間的滑囊，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起。滑囊壁可變肥厚，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛。治療方法宜改善鞋型。若滑囊腫脹不消，可以穿刺吸引，并可注入氫化可的松。足跟痛的鑒別診斷1、足掌痛：強(qiáng)直性脊柱炎常見癥狀包括足跟痛、足掌痛、肋間肌痛等。2、外踝前下方腫脹和疼痛 ：踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷大多有明確的外傷史。臨床上可發(fā)現(xiàn)患者的外踝前下方腫脹和疼痛、局部出現(xiàn)壓痛、皮下產(chǎn)生瘀斑，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及跛行等。3、足趾痛：痛風(fēng)性足趾痛多發(fā)生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等關(guān)節(jié)紅腫熱痛起病者居多。預(yù)防跟骨痛應(yīng)注意？一、盡量避免穿著軟的薄底布鞋。二、在足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，也可以應(yīng)用中空的跟痛墊來空置骨刺部位，以減輕局部摩擦、損傷。三、經(jīng)常做腳底蹬踏動(dòng)作，增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。四、溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛。五、當(dāng)有持續(xù)性疼痛時(shí)，應(yīng)該口服一些非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。六、如果疼痛劇烈，嚴(yán)重影響行走時(shí)，局部封閉治療是療效最快的治療方法。足跟痛怎么鍛煉?足跟痛怎么辦?專家特別指出，足跟痛患者應(yīng)避免長(zhǎng)期站立和長(zhǎng)期行走，足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，避免穿著薄底布鞋，多用溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療。另外，常做三個(gè)動(dòng)作也可以緩解足跟痛。1、足弓拉伸：平躺在床上，抬起并伸直腿，用一條毛巾把足前部裹起來，然后雙手拉動(dòng)毛巾，拉伸大腳趾根部球狀關(guān)節(jié)和腳踝，直到膝蓋伸直，足部慢慢指向鼻子。這種方法可以有效拉伸足跟筋膜。2、腳底蹬踏動(dòng)作：平躺在床上，雙腳伸直，模擬登自行車的動(dòng)作，這個(gè)動(dòng)作能增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。3、腳趾夾物法：這個(gè)運(yùn)動(dòng)專門拉伸處于足底筋膜下的肌肉組織群，只要簡(jiǎn)單的把腳趾彎曲做出宛如要夾住一支鉛筆的姿勢(shì)即可。

止點(diǎn)性跟腱炎是跟腱在其跟骨止點(diǎn)部位的病變，其病因尚不十分清楚。不但運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生此類病變，不好運(yùn)動(dòng)的中老年人也可發(fā)生。運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎可能引發(fā)于運(yùn)動(dòng)時(shí)準(zhǔn)備活動(dòng)不足，突然運(yùn)動(dòng)量的改變和經(jīng)常在不平整或坡度較大的的地面活動(dòng)。跟腱受到過度異常的、反復(fù)應(yīng)力作用后發(fā)生微小撕裂所致。而非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎，一般多見于體重超重的中老年女性，跟腱炎的發(fā)生可能更多引發(fā)于退變，而不是過度活動(dòng)。另外，足部力線的異常也是引起跟腱損傷、退變的原因。如足的過度旋前，是跟腱受到的應(yīng)力不平衡，跟腱作用的力矩加大，加重了跟腱的負(fù)荷。高弓足減弱了足在行走時(shí)吸收地面應(yīng)力的作用，增加了跟腱的應(yīng)力。跟后部疼痛也可由一些全身性疾病所引起，如強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等。止點(diǎn)性跟腱炎患者的跟腱止點(diǎn)處發(fā)生纖維粘液樣變性，最后纖維化、鈣化，跟腱增粗，有結(jié)節(jié)形成。 止點(diǎn)性跟腱炎常常合并有周圍其他結(jié)構(gòu)的改變。如跟骨后上結(jié)節(jié)可增生肥大，刺激跟腱囊發(fā)炎引起疼痛。在穿窄小或硬幫的鞋后，突出部位的皮膚和鞋幫摩擦產(chǎn)生皮下囊的炎癥，也可引起疼痛。由于1928年P(guān)atrick Haglund首先描述此種病變，跟骨后上結(jié)節(jié)可增生肥大又被稱為Haglund畸形。 （三）臨床表現(xiàn) 運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)跟部的疼痛。一般不影響日常的活動(dòng)。非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛。開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點(diǎn)部外觀正?；蛟龃?，局部壓痛。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動(dòng)時(shí)發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗(yàn)陽性。 跟腱囊炎一般發(fā)病于運(yùn)動(dòng)不多的中老年人。典型發(fā)病過程為突然出現(xiàn)跟后部疼痛，局部腫脹。跟腱兩側(cè)可見膨出，局部皮膚溫度可升高，跟腱內(nèi)外側(cè)均可有壓痛，被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)可加重疼痛。 Haglund畸形一般多發(fā)于年輕人。表現(xiàn)為跟骨結(jié)節(jié)后外側(cè)的突出。如不合并有滑囊炎可以無臨床癥狀，骨突出部位皮膚和鞋幫磨擦，引起局部皮膚的紅腫疼痛。 但在很多患者，止點(diǎn)性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。 化驗(yàn)檢查，查血尿酸，以及HLA-B27等項(xiàng)檢查，確定有無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎。 X線表現(xiàn)：側(cè)位X線可見跟腱前跟腱囊陰影的消失，在滑囊突上2cm跟腱增寬超過9mm，跟腱附著部可見鈣化和骨贅形成。 MRI一般不作為常規(guī)檢查。如果非手術(shù)治療失敗，需行手術(shù)治療時(shí)，為方便手術(shù)方案的設(shè)計(jì)，行MRI檢查可以清楚的顯示跟腱、滑囊和跟骨結(jié)節(jié)突出的情況。 （四）治療 1，非手術(shù)治療 95％的患者使用非手術(shù)治療就可取得較好的效果。 （1）對(duì)于運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，避免在坡道或硬的地面跑跳。癥狀嚴(yán)重者，可能需要休息或制動(dòng)4～6周。 （2）運(yùn)動(dòng)后可使用冷敷。 （3）非甾體消炎止痛藥物（NSAIDs）。 跟腱囊炎可使用激素注射，但不要注射進(jìn)入跟腱中。痛風(fēng)患者，需要使用秋水仙堿、別嘌呤醇等藥物，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要相應(yīng)的內(nèi)科處理。 （4）穿軟幫的鞋減輕對(duì)跟腱止點(diǎn)的擠壓，還可用帶有硅膠護(hù)墊的跟腱襪保護(hù)。軟性跟腱護(hù)套可減輕跟腱承受的應(yīng)力，減輕疼痛。。鞋跟抬高也可減輕跟腱的應(yīng)力。矯形鞋或足墊可以糾正足的力線不良，達(dá)到減輕跟腱應(yīng)力的目的。 （5）理療，輕柔的跟腱牽拉訓(xùn)練。 （6）對(duì)于非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎，也可先試用上述非手術(shù)治療方法。但一般不好活動(dòng)的中老年患者，非手術(shù)治療的效果較差，可能需要手術(shù)治療。 2，手術(shù)治療 手術(shù)治療可切除止點(diǎn)部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結(jié)節(jié)。如果跟腱病變范圍較大，切除病變組織后，失去跟腱附著，需重建跟腱止點(diǎn)，將跟腱直接縫合于跟骨結(jié)節(jié)。不能重建止點(diǎn)時(shí)，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用屈拇長(zhǎng)肌腱重建跟腱。

跟腱末端?。▽?duì)奧運(yùn)冠軍劉翔）。好多久治不愈的跟腱末端病，往往伴有跟骨的Haglund畸形，容易引起大夫的忽視。什么是Haglund畸形呢？Haglund畸形最早由瑞典骨科醫(yī)生PatrickHaglund于1928年提出，認(rèn)為異常的跟骨后上突與跟腱下滑囊和跟腱組織機(jī)械性撞擊引起的后足疼痛。該畸形常會(huì)伴有跟腱下滑囊炎、跟腱淺層滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱圍炎等跟腱末端病的病理變化。主要癥狀是足跟部的疼痛，休息后減輕，活動(dòng)后加重。查體時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)跟腱兩側(cè)壓痛和腫脹，跟腱止點(diǎn)處深壓痛，足背屈時(shí)出現(xiàn)疼痛。拍攝X片可以發(fā)現(xiàn)正常的跟骨后隱窩透亮區(qū)消失，能夠看到隆起的后上跟骨圖。治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括更換舒適的鞋襪，抬高患肢，注意休息，理療和按摩，使用支具，外用敷藥和使用非甾類藥物抗炎鎮(zhèn)痛，局部封閉治療有導(dǎo)致跟腱斷裂風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于經(jīng)保守治療效果不佳的患者，則可以采用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)清理術(shù)。手術(shù)僅需跟腱旁2個(gè)7mm的切口就可以完成，術(shù)中用刨削刀清除跟骨后滑囊和炎性組織，用磨鉆切除跟骨后上方骨贅。術(shù)后患者佩戴3-4周支具，按照康復(fù)計(jì)劃訓(xùn)練10周左右就可以恢復(fù)。本文系李正勛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

得了鵝足滑囊炎怎么辦？？根據(jù)不同的原因,一定要做有針對(duì)的好去做熱身運(yùn)動(dòng)。(1) 鵝足肌群的拉伸放松針對(duì)肌肉緊張，我們可以采用拉伸的方式來緩解。具體方法，請(qǐng)大家參考以下圖片：圖A是在拉伸半腱肌，圖B是在拉伸股薄肌。除了拉伸，我們還可以采用借助泡沫滾軸來放松鵝足肌腱的這三塊肌肉，具體方法可以參考下圖：(2) 加強(qiáng)肌肉力量針對(duì)肌肉力量不足，我們可以針對(duì)性的做一些力量訓(xùn)練，下面這張圖上的動(dòng)作，除了能訓(xùn)練我們的大收肌，還可以訓(xùn)練股薄肌。具體方法是：側(cè)躺，將下面的腿往上抬。下面這張圖可以訓(xùn)練到腘繩?。N繩肌是半腱肌的一部分），做這個(gè)動(dòng)作的要點(diǎn)是：需要找一個(gè)人壓住后面的腳踝，然后軀干挺直，人慢慢往下，通過這個(gè)動(dòng)作來訓(xùn)練腘繩肌的離心收縮力量。下面這張圖中的動(dòng)作可以訓(xùn)練到腘繩肌的向心和離心力，具體方法是：在腳底放一個(gè)泡沫滾軸或其他圓柱體，然后做一個(gè)抬腿搭橋動(dòng)作，此時(shí)把腿慢慢往回勾，就可以訓(xùn)練到腘繩肌的向心力，再把腿慢慢送出去，就可以訓(xùn)練到腘繩肌離心力。(3)肌內(nèi)效貼同樣的，我們可以用肌內(nèi)效貼來放松肌肉，緩解疼痛。我們可以在鵝足肌腱處貼一個(gè)放松筋膜貼，就類似下圖中粉色肌內(nèi)效貼的貼法：其次，我們可以根據(jù)三塊肌肉的走形做一個(gè)放松貼，類似下圖這樣，將痛點(diǎn)選擇為起點(diǎn)，然后利用貼布的回縮力對(duì)肌腱進(jìn)行放松。本文系張鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

骨頭鵬身邊的牛總突然間膝關(guān)節(jié)疼痛了，?？偟貌〉慕?jīng)過是發(fā)現(xiàn)西湖的美景，美景旁邊舒適的跑道上還有青春奔跑的人群，當(dāng)年酷愛搖滾藝術(shù)的?？傎I了一身運(yùn)動(dòng)行頭投入環(huán)湖大軍，沖動(dòng)了幾天，膝關(guān)節(jié)疼痛越來越嚴(yán)重。趕緊找骨頭鵬問詢，?？偟闹饕Y狀是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)下方感到疼痛，在上樓梯、向后屈膝時(shí)痛感會(huì)加重，通過檢查，疼痛部位主要是在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的下方，明顯壓痛，局部稍微有腫脹，休息時(shí)候，疼痛明顯減輕。初步診斷為：鵝足滑囊炎。 什么是鵝足滑囊炎？脛骨內(nèi)上髁附近，有一處“鵝足肌腱”，請(qǐng)參考下圖：這些肌腱呢，就好像是一個(gè)螺絲拴，栓在膝蓋內(nèi)下方的骨頭中間，然后藉由剛剛說的三條肌肉，分別掛靠固定在骨盆骨的前外側(cè)(縫匠肌) 、恥骨的前下方(股薄肌) 以及坐骨結(jié)節(jié)(半腱肌)。這就像一個(gè)固定在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的懸吊系統(tǒng)，大家想象一下木偶劇的表演，就是類似那種感覺。那么引起的疼痛原因有什么呢？1.如果肌肉本身緊張，肌肉附著點(diǎn)就容易產(chǎn)生細(xì)微撕裂，從而引發(fā)炎癥，久而久之將會(huì)引發(fā)疼痛。2.當(dāng)髂脛束緊張時(shí)，脛骨會(huì)朝著黃色箭頭方向外旋，此時(shí)鵝足肌群為了對(duì)抗外旋會(huì)被過度拉伸，從而產(chǎn)生撕裂，因而造成炎癥和疼痛。3.足外翻會(huì)導(dǎo)致脛骨和股骨內(nèi)旋，也就是大腿與小腿的內(nèi)旋，當(dāng)我們屈膝時(shí)膝關(guān)節(jié)是非常不穩(wěn)定的，這時(shí)對(duì)鵝足肌腱會(huì)產(chǎn)生過分拉力，從而導(dǎo)致鵝足肌腱的損傷。4.在邁腿跨步時(shí)，身體對(duì)半腱肌的離心收縮力要求非常高，如果力量不足，可能會(huì)造成肌肉止點(diǎn)的撕裂，從而引發(fā)鵝足肌腱炎。在邁腿跨步時(shí)，身體對(duì)半腱肌的離心收縮力要求非常高，如果力量不足，可能會(huì)造成肌肉止點(diǎn)的撕裂，從而引發(fā)鵝足肌腱炎。5.如果呈現(xiàn)外八字跑姿，在屈膝時(shí)，膝關(guān)節(jié)對(duì)于鵝足肌腱的拉力會(huì)非常大，同樣也會(huì)造成肌肉止點(diǎn)撕裂，從而引發(fā)鵝足肌腱炎。6.鵝足肌腱對(duì)于膝關(guān)節(jié)緩沖地面的沖擊力有著非常重要的作用，如果體重過重，就會(huì)導(dǎo)致鵝足肌腱收到損傷，從而引發(fā)鵝足肌腱炎。本文系張鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

☆很多人反應(yīng)，自己腳跟痛，跟針扎似的，根本不能走路，否則就疼得厲害，這是怎么回事？ 在我急診工作中經(jīng)常遇見這樣的患者，沒有任何原因，出現(xiàn)腳跟疼痛。針刺樣疼痛，有時(shí)不能走路。這到底是怎么回事呢！ 其實(shí)這是跟骨下面出現(xiàn)了滑囊炎，跟骨刺，纖維脂肪墊炎，跖趾腱鞘炎等引起的疼痛。☆有人說腳跟痛是因?yàn)殚L(zhǎng)了骨刺，什么是骨刺？ 有人說腳跟痛是因?yàn)殚L(zhǎng)了骨刺，這是跟骨疼痛的一種原因。那么什么是骨刺？骨刺是骨的一種退行性變，是一種異常增生現(xiàn) 象。 ☆還有的人說是因?yàn)槠阶?，或者穿了不合適的鞋子導(dǎo)致的？！ 跟骨痛跟扁平足組織結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，穿了不合適的鞋子有關(guān)。是由于長(zhǎng)期，長(zhǎng)期站立，行走，磨損造成的纖維脂肪墊炎?！畈簧僭袐D也都說自己產(chǎn)后腳后跟疼，這是風(fēng)濕導(dǎo)致的嗎？ 這種不能說是風(fēng)濕導(dǎo)致的。可能是妊娠造成的身體的負(fù)重，重心轉(zhuǎn)移有關(guān)?！钅_跟痛可能有哪些原因？ 腳跟痛是跟跖面的疼痛。疼痛常于跟骨跖面多種組織損傷有關(guān)。比如滑囊炎，跟骨刺，纖維脂肪墊炎，跖趾腱鞘炎等。☆腳跟痛時(shí)應(yīng)該如何處理？立即上醫(yī)院，還是吃止痛藥？ 出現(xiàn)癥狀應(yīng)該去醫(yī)院看一下醫(yī)生。根據(jù)具體情況可以做x光等檢查。在醫(yī)生的指導(dǎo)下。做相應(yīng)的治療?！钅_跟痛應(yīng)該去哪個(gè)科看病？ 這種病應(yīng)該去看骨科，或者是風(fēng)濕免疫科。 ☆腳后跟需要手術(shù)治療嗎？ 跟骨痛一般不需要手術(shù)治療?？梢郧材蔚伦魍袋c(diǎn)封閉。鞋底墊海綿足跟墊等。嚴(yán)重情況可以做跟神經(jīng)切除。本文系朱丙新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

滑囊炎：是指滑囊的急性或慢性炎癥，滑囊是結(jié)締組織中的囊狀間隙，主要位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉，皮膚之間（如圖中藍(lán)色小墊）。凡摩擦力或壓力較大的地方，都可有滑囊存在，其作用主要是減輕或避免關(guān)節(jié)附近的骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫。（是關(guān)節(jié)骨頭之間摩擦緩沖帶）高危人群：成年人，尤其女性、40歲以上，肥胖，雙腿不等長(zhǎng)，習(xí)慣久坐，關(guān)節(jié)長(zhǎng)期頻繁使用的人群，如需爬樓梯、奔跑、長(zhǎng)期站立、跪位工作者、常穿尖頭皮鞋等；以及患有急慢性關(guān)節(jié)損傷（如骨折、勞損、手術(shù)等）、糖尿病、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)感染等人群；臨床表現(xiàn)：理論上只要有滑囊存在的地方都能發(fā)生滑囊炎，其共同表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)或骨頭突出部位逐漸出現(xiàn)一類圓形腫物，緩慢長(zhǎng)大伴壓痛。以下分述各常見關(guān)節(jié)滑囊炎表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)滑囊炎：受損原因包括跌傷、推舉以及反復(fù)的抬臂過頭活動(dòng)；主要是抬臂過頭及伸展時(shí)肩關(guān)節(jié)不適，夜間疼痛加重，肩關(guān)節(jié)靈活性減低；肘關(guān)節(jié)滑囊炎：其中以鷹嘴滑囊炎最常見，受損原因主要是反復(fù)彎曲、伸直手肘，比如反復(fù)的用力揮動(dòng)網(wǎng)球拍或高爾夫球桿，前后推拉吸塵器等；主要是彎曲肘部時(shí)疼痛明顯；膝關(guān)節(jié)滑囊炎：最常見為髕前滑囊炎，又稱為工人膝蓋、家庭主婦膝蓋；當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間跪地工作時(shí)，在膝部前方可能出現(xiàn)觸摸法人，會(huì)一個(gè)質(zhì)地較軟的腫塊，膝蓋彎曲、爬樓及夜間時(shí)疼痛會(huì)加重，疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)和上半段小腿；急慢性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，也常累及膝關(guān)節(jié)滑囊；臀部滑囊炎：即坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎，長(zhǎng)時(shí)間坐在質(zhì)硬的物體表面如：長(zhǎng)時(shí)間騎自行車，久坐的老年婦女等可出現(xiàn)這種情況；主要表現(xiàn)為行走和坐位時(shí)臀部疼痛、局部按壓疼痛、疼痛可放射至大腿背側(cè)。趾滑囊炎：主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期穿尖而窄的皮鞋或高跟鞋，并且腳部運(yùn)動(dòng)過多，如滑冰等，可腳趾局部疼痛，及拇外翻畸形；踝關(guān)節(jié)滑囊炎：相關(guān)詳見“跟痛癥”篇；診斷：病史及體檢、X片、積液檢查、CT、MRI等；治療：1、一般治療：如創(chuàng)傷后冰敷（每天至少2次，每次至少10分鐘）；抬高患處、局部加壓，如在肘膝關(guān)節(jié)處使用彈性繃帶；也可以按摩患處，使用活血化瘀的膏藥貼敷；多數(shù)可消退；疼痛明顯時(shí)可使用非甾體抗炎藥緩解癥狀；2、治療原發(fā)疾病，如痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；3、經(jīng)穿刺抽出囊內(nèi)積液，然后注入醋酸潑尼松龍，加壓包扎，有時(shí)可治愈；4、對(duì)非手術(shù)治療無效者可考慮做滑囊切除術(shù)，但有復(fù)發(fā)可能；預(yù)防：最佳預(yù)防減少相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，另外可使用一些保護(hù)措施：如使用護(hù)膝、護(hù)腕、放柔軟坐墊、選擇舒適的鞋子，增加肌肉的彈性和強(qiáng)度，做適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉；如坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎：一腳放在椅子或臺(tái)階上，保持膝關(guān)節(jié)和背部伸直，然后慢慢將身體往前傾，當(dāng)感覺臀部疼痛有輕到中度減輕時(shí)保持姿勢(shì)15秒，休息，重復(fù)4次。（以不導(dǎo)致疼痛加重為前提）；如圖躺下，膝關(guān)節(jié)彎曲，在手的幫助下將膝關(guān)節(jié)往肩膀方向移動(dòng)，當(dāng)感覺臀部疼痛有輕到中度減輕時(shí)保持姿勢(shì)15秒，休息，重復(fù)4次。（以不導(dǎo)致疼痛加重為前提）；其他詳見各關(guān)節(jié)相關(guān)疾病，如“肩周炎”。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 作者：武漢協(xié)和骨科醫(yī)院 田洪濤