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高文靜主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 疼痛科 吳某某，男，32歲，飛行員，近半月來，患者逐漸出現(xiàn)右側(cè)大腿后側(cè)疼痛不適（從坐骨結(jié)節(jié)處到腘窩下內(nèi)側(cè)），坐位或行走時能誘發(fā)疼痛癥狀，平臥位休息時癥狀緩解，體格檢查示：右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處壓痛陽性，右側(cè)股后肌群（半膜肌、半腱肌及股二頭肌）壓痛陽性，右側(cè)直腿抬高大約70度時，大腿后側(cè)疼痛不適，患者膝蓋伸直軀干前屈時，雙手不能觸摸到腳趾，且自感做此動作時右大腿后側(cè)疼痛。生理反射存在，病理反射未引出。門診檢查腰部MRI,未見明顯異常。門診診斷：1、坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎；2；股后肌群肌筋膜炎細(xì)問病史，患者業(yè)余時間喜歡鍛煉，從未有腰痛病史，所以排除腰肌勞損，當(dāng)時準(zhǔn)備給予患者坐骨結(jié)節(jié)處神經(jīng)阻滯+小針刀治療，因患者懼怕小針刀，只接受神經(jīng)阻滯治療，治療后患者疼痛癥狀完全緩解，1周后患者復(fù)診，患者訴癥狀緩解兩天后又逐漸出現(xiàn)以前疼痛癥狀，后說服患者，給予右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處小針刀+神經(jīng)阻滯治療，治療結(jié)束后，患者疼痛癥狀立刻消失，2周后隨訪，患者未再有疼痛癥狀。其實最初接觸此類患者時，由于患者坐凳子時自感坐骨結(jié)節(jié)處不適，且坐位時能誘發(fā)大腿后側(cè)的疼痛，當(dāng)成坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎處理，患者自感大腿后側(cè)股后肌群張力高，就順手把股后肌群的起點，也就是坐骨結(jié)節(jié)用針刀廣泛松解，患者治療后，癥狀立刻消失。且未復(fù)發(fā)。所以這個飛行員來就診時，我想按針刀+神經(jīng)阻滯的治療方案操作，但患者由于對針刀的誤解，堅持只行神經(jīng)阻滯治療，我也想驗證下只打神經(jīng)阻滯到底效果咋樣，就未進一步說服他，1周后患者又來復(fù)診，訴疼痛癥狀2天后又逐漸出現(xiàn)，后給予患者神經(jīng)阻滯+小針刀，患者未再出現(xiàn)疼痛癥狀。思路理論分析如圖所示：其實導(dǎo)致患者癥狀的主要是半腱肌、半膜肌及股二頭肌長頭長期慢性勞損粘連，又由于患者是飛行員，長期坐位，激痛點被激活，從而出現(xiàn)癥狀，結(jié)合軟組織外科學(xué)治療原理，對勞損肌肉的起止點進行松解。這就是我對此類病人治療思路的理解。圖B出現(xiàn)疼痛癥狀，主要是股二頭肌短頭出現(xiàn)問題引起，可以根據(jù)此肌肉的起點，設(shè)計扎針入路。2021年01月06日
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 一 什么是大轉(zhuǎn)子滑囊炎 "大轉(zhuǎn)子滑囊炎”是既往臨床描述髖關(guān)節(jié)外側(cè)周圍的所有疼痛伴有局灶性壓痛，但鑒于炎癥的四個基本特征中的三個：紅、腫及熱不常見，只有痛是一個特征，因此“大轉(zhuǎn)子滑囊炎”的診斷描述被認(rèn)為是不合適的。而多采用“股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征”。 大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征（greater trochanteric pain syndrome, GTPS）往往合并于一些腰痛及臀部癥狀中，是髖關(guān)節(jié)側(cè)方疼痛的常見原因。大多數(shù)患者對保守治療有反應(yīng)，少數(shù)難治性病例需要外科手術(shù)治療。多年來，這種情況一直被認(rèn)為是由大轉(zhuǎn)子滑囊炎引起的；最近幾年提出臀中肌或臀小肌的肌腱病/撕裂是潛在病因。 二 發(fā)病原因及病理 大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征患者的放射學(xué)檢查結(jié)果顯示，滑囊炎發(fā)病率在4％至46％之間，臀肌腱病變在18％至50％之間。且兩者往往共同存在。其中男女比例大約為2.4：1，運動員，特別是長跑，自行車等項目運動員較易發(fā)病。 GTPS確切病因尚不清楚，包括：臀中肌和小肌腱病/撕裂，轉(zhuǎn)子滑囊炎和外部髖關(guān)節(jié)炎；滑囊炎和肌腱病常常共存。 股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎多為跨過或者止于大轉(zhuǎn)子的肌肉或肌腱的反復(fù)摩擦導(dǎo)致的炎癥，受損機制可能為外傷或反復(fù)勞損等。跑步姿勢不良、長距離行走及自行車騎行者（特別是座位過高）也會導(dǎo)致該部位滑囊炎癥。此外激發(fā)因素可能還包括脊柱側(cè)彎、長短腿、肌肉無力等原因。 臀中肌和臀小肌的過度激活或者重復(fù)激活可能會導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子附近產(chǎn)生壓痛點，大轉(zhuǎn)子是這些肌肉的主要遠(yuǎn)端附著點，與遠(yuǎn)端附著點相關(guān)的粘液滑囊發(fā)炎或者髂脛束膜才是導(dǎo)致疼痛的原因之一。最近的磁共振及其他臨床研究也表明，臀中肌和臀小肌遠(yuǎn)端附著點肌腱的撕裂或變質(zhì)也可能會導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子區(qū)域產(chǎn)生疼痛及髖關(guān)節(jié)外展肌的相對無力。 三 臨床癥狀及檢查診斷 在臨床上，本病癥狀較為明顯，多表現(xiàn)為股骨大轉(zhuǎn)子周圍局部腫脹，一般不涉及大腿后部，往往可放射至大腿外側(cè)及大腿前側(cè)，典型起病模式為慢性、潛伏發(fā)作，髖部外側(cè)偶有間歇性尖銳痛，一般與下背痛或外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛合并出現(xiàn)，可能會引起異常步態(tài)。久站、久坐或側(cè)臥位壓迫疼痛部位可加重癥狀，臨床查體上，外展、外旋主動抗阻或牽拉大腿后外側(cè)肌肉都可加重該癥狀出現(xiàn)。 Lequesne等提出了GTPS診斷標(biāo)準(zhǔn)包含以下6種影像診斷征象，可以表現(xiàn)為單個征象或多種征象：臀肌腱病gluteal tendinopathy、肌腱撕裂tendon tears、轉(zhuǎn)子滑囊炎trochanteric bursitis、髂脛束增厚iliotibial band thickening、骨髓水腫bone oedema、骨侵蝕bone erosion。 超聲檢查是診斷大轉(zhuǎn)子滑囊炎的首選?；已讜r可見滑囊增寬積液(左下)。同時超聲檢查還能顯示臀中肌和臀小肌轉(zhuǎn)子附著處的腱病鈣化等(右下)。還可于超聲引導(dǎo)下行滑囊內(nèi)的注藥治療. 四 治療 初期治療包括一系列保守干預(yù)措施，包括物理療法，局部皮質(zhì)類固醇注射，PRP注射，沖擊波療法（SWT），限制運動，止痛和抗炎藥物以及減輕體重等。大多數(shù)病例以保守措施解決，成功率超過90％。 GTPS對大多數(shù)人來說是自限性的。但仍有少數(shù)病例持續(xù)存在;這些病例被稱為難治性病例，可能需要以滑囊切除術(shù)，髂脛束帶（ITB）延長術(shù)或臀肌腱修復(fù)術(shù)等外科手術(shù)。目前，尚無明確的GTPS治療方案。 附： 臀中肌綜合征（臀中肌筋膜炎） 臀中肌和臀小肌的解剖部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。 起點：髂骨翼外面。止點：股骨大轉(zhuǎn)子。功能：近固定時，使髖關(guān)節(jié)外展；前部使髖關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋。后部使髖關(guān)節(jié)伸和外旋。遠(yuǎn)固定時，一側(cè)收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部肌纖維收縮，使骨盆前傾，后部肌纖維收縮使骨盆后傾。 臀中肌綜合征為發(fā)生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼的外面，其前2/3肌束呈三角形，后1/3為羽翼狀，向外下走行，至大轉(zhuǎn)子上形成短腱止于大轉(zhuǎn)子的外面及其后上角，為主要的髖關(guān)節(jié)外展肌，并參與外旋及后伸髖關(guān)節(jié)。該肌在人體站立時可穩(wěn)定骨盆，從而穩(wěn)定軀干，特別在步行中的單足著地期尤為重要。日常生活中的軀干活動，如彎腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易產(chǎn)生勞損，尤其當(dāng)突然改變體位時，更易損傷。 臀中肌綜合征臨床表現(xiàn)：臀部酸痛，深夜、晨起、活動之初皆感疼痛。勞累、冷、濕時重。疼痛半數(shù)可擴散至大腿外側(cè)，少數(shù)可感小腿外側(cè)不適，但無明確節(jié)段分布。有時可有同側(cè)下肢懼冷、發(fā)涼、麻木或蟻走感。多數(shù)為慢性發(fā)病，約1/5可為急性發(fā)病。體檢時直腿抬高可有臀部疼痛，多無典型放射痛，加強試驗陰性。捫診可發(fā)現(xiàn)臀中肌中的激痛點，或有痛性筋束。激痛點可一個或多個，可出現(xiàn)在臀中肌前、中、后部。按壓激痛點或痛性筋束可復(fù)制與平時相似的局部疼痛及下肢的擴散痛。臀中肌綜合征可同時合并其他部位的肌筋膜痛，報道的399例臀中肌綜合征中，合并其他部位肌筋膜痛或慢性勞損者178例，常見為骶棘肌、腰方肌等，使癥狀、體征趨向復(fù)雜化。 臀中肌綜合征診斷：依靠局限于臀中肌內(nèi)的壓痛點或激痛點，無神經(jīng)根性刺激癥狀，無真正的放射痛，直腿抬高試驗局限于臀部痛，小腿的神經(jīng)系檢查陰性。本癥應(yīng)與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征區(qū)別。前者已在診斷中提及；梨狀肌綜合征的壓痛點較低，梨狀肌牽拉試驗陽性。至于臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，兩者不易區(qū)別，有人認(rèn)為是一個病征。但嚴(yán)格說來應(yīng)是兩種俱存。臀上皮神經(jīng)的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出點易受卡壓，雖產(chǎn)生相似的疼痛，但后者較淺。 鑒別診斷：臂上皮神經(jīng)炎 臀上皮神經(jīng)炎是因為損傷而造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛，亦可以稱為臀上皮神經(jīng)損傷，臀部可觸摸到條索狀物，認(rèn)為系臀上皮神經(jīng)離位所致，故此也稱為“筋出槽”。 患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側(cè)膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，由坐位改站位時需攀扶他人或物體， 病人常訴疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界限，檢查時可在髂嵴中點直下3-4cm處觸及"條索樣"硬物，壓痛明顯，有麻脹感，直腿抬高試驗陽性， 但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。 病理：臀上皮神經(jīng)為第1-3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第3腰椎連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚，一般不易摸到，當(dāng)背部肌肉長期緊 張，走行于髂嵴上方的部分神經(jīng)或纖維束，容易受到磨損，產(chǎn)生水腫充血，神經(jīng)變粗大，周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，充血腫脹，因而造成疼痛。2020年07月10日18436
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 各位朋友，大家周末好，我試試醫(yī)院疼痛，康復(fù)科翟偉奇，今天呢，我們一塊兒談一談滑囊炎跟滑膜炎的區(qū)別，我們從兩點看，一個是從解剖關(guān)系，一個是從病因上，從解剖關(guān)系來看的話呢，滑膜炎一般是關(guān)節(jié)的疼痛滑囊炎呢，是在關(guān)節(jié)周圍的疼痛，為什么呢，因為滑膜是指關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)面兒之間的炎癥一般是包繞著整個關(guān)節(jié)腔滑囊炎一般是肌腱韌帶，跟骨面結(jié)合的位置啊，這些位置的炎癥，那么病因來看的話呢，滑膜炎的病因比較復(fù)雜，無論是損傷性的自身免疫性的代謝性疾病，它都會刺激自己關(guān)節(jié)腔引起關(guān)節(jié)滑膜的這種炎性滲出，而滑囊炎呢，它是機械呃，韌帶跟骨面結(jié)合的位置的炎癥，一般還是勞損損傷著涼比較多見，所以說滑膜炎相對比較復(fù)雜，病因復(fù)雜，滑囊炎相對簡單。2020年06月06日1280
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林承志主治醫(yī)師 安溪縣官橋醫(yī)院 骨科 滑囊炎（Bursitis）常為慢性過程，主要表現(xiàn)為滑囊積液及疼痛。 滑囊又稱滑膜囊或粘液囊，為一結(jié)締組織扁囊，少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，多數(shù)不通?；冶诜謨蓪?，外層為薄的致密的纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為清膜，其腔為裂隙狀，含少許滑液?；て鹪从谠嫉拈g葉組織，有分泌滑液的功能?；业淖饔脼榇龠M潤滑，減少磨擦，增加運動的靈活性。 滑囊的分類，根據(jù)其解副層次分為腿下滑囊、肌下滑囊、皮下滑囊及關(guān)節(jié)滑囊。另外，某些滑囊屬人人皆有者，稱恒定滑囊，更多一些則是在生后為了適應(yīng)活動的需要而產(chǎn)生的，稱附加滑囊。 滑囊炎的病因有感染性滑囊炎、外傷性清囊炎、化學(xué)性滑囊炎及其他原因如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的滑囊炎。 滑囊炎治療有以下幾個方面：1.必須要保持滑囊炎癥的部位充分處于放松狀態(tài)，避免受到刺激，比如說擠壓刺激和受涼刺激，否則會導(dǎo)致局部炎癥逐漸加重，不利于恢復(fù)。 2.用暖水袋熱敷來增加血液循環(huán)，促進局部炎癥代謝，減輕炎性水腫，減輕疼痛感。 3.口服非甾體類消炎止痛藥，如尼美舒利、布洛芬來減輕局部的炎癥情況。 4.口服活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛中成藥。 5.保守?zé)o效且影響日常工作、生活的可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)需要盡量剝離囊壁以減少復(fù)發(fā)。2020年02月19日5264
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 門診中發(fā)現(xiàn)很多患者，對滑膜炎滑囊炎區(qū)分不清。明明是患有滑膜炎，他卻說是滑囊炎。雖然一字之差，卻使很多患者困惑、不解，看了很多次病，也說不清自己得的究竟是什么病。今天就來介紹下滑膜炎和滑囊炎如何區(qū)分。>>>滑囊炎滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎癥。滑囊是密閉的結(jié)締組織扁囊，位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌健及皮膚之間，起緩沖作用。正常情況下，滑囊內(nèi)會有少量滑液，對正常運動有潤滑作用，可減少運動時各部位之間的摩擦力。長期、持續(xù)、反復(fù)、集中和力量稍大的摩擦和壓迫是產(chǎn)生滑囊炎的主要原因，運動中導(dǎo)致的滑囊炎部分是直接暴力損傷，有些是關(guān)節(jié)屈、伸、外展、外旋等動作過度，使滑囊勞損導(dǎo)致炎癥。通常表現(xiàn)為滑膜水腫、充血、增厚呈絨毛狀，滑液增多等。>>>滑膜炎要弄清楚什么是滑膜炎之前，我們首先要知道什么是滑膜。一個完整的關(guān)節(jié)是由骨、骨表面的軟骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等組織組成。在關(guān)節(jié)的骨與骨之間有一定的間隙，這個間隙中充滿了關(guān)節(jié)軟骨，被關(guān)節(jié)囊所包繞，形成一個密閉的腔隙，形成關(guān)節(jié)腔。如果把關(guān)節(jié)腔比作一個房間的話，那滑膜就相當(dāng)于房間里的壁紙。因此，滑膜也就是附著在關(guān)節(jié)腔內(nèi)壁的一種軟組織，它主要的職責(zé)就是負(fù)責(zé)分泌滑液，也就是給關(guān)節(jié)分泌潤滑劑同時保護關(guān)節(jié)軟骨。而滑膜炎是滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，分泌滑液失調(diào)，形成關(guān)節(jié)積液的一種關(guān)節(jié)病變。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)腔積液、活動受限等。創(chuàng)傷、風(fēng)濕類疾病、關(guān)節(jié)退行性變等可能導(dǎo)致滑膜炎，一般表現(xiàn)為滑膜充血或水腫，并且滲出液體。兩者的區(qū)別？滑囊壁分兩層，外層為薄的致密結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜，而滑膜構(gòu)成了滑囊的一部分。因此，可以說滑膜炎是滑囊炎的一種?；已资侵刚麄€滑囊各結(jié)構(gòu)的炎癥的統(tǒng)稱，滑膜炎是滑囊內(nèi)壁或外壁膜性組織的炎癥。2020年01月13日3717
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征（greater trochanteric pain syndrome, GTPS）是髖關(guān)節(jié)側(cè)方疼痛的常見原因。大多數(shù)患者對保守治療有反應(yīng)，少數(shù)難治性病例需要外科手術(shù)治療。多年來，這種情況一直被認(rèn)為是由大轉(zhuǎn)子滑囊炎引起的；最近幾年提出臀中肌或臀小肌的肌腱病/撕裂是潛在病因。 "大轉(zhuǎn)子滑囊炎” 是既往臨床描述髖關(guān)節(jié)外側(cè)周圍的所有疼痛伴有局灶性壓痛，但鑒于炎癥的四個基本特征中的三個：紅、腫及熱不常見，只有痛是一個特征，因此“大轉(zhuǎn)子滑囊炎”的診斷被認(rèn)為是不合適的。本文采用大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征。 流行病學(xué)： 大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征患者的放射學(xué)檢查結(jié)果顯示，滑囊炎發(fā)病率在4％至46％之間，臀肌腱病變在18％至50％之間。因此，髖關(guān)節(jié)側(cè)方疼痛的首選臨床術(shù)語是GTPS。 病因： GTPS確切病因尚不清楚，包括：臀中肌和小肌腱病/撕裂，轉(zhuǎn)子滑囊炎和外部髖關(guān)節(jié)炎；滑囊炎和肌腱病常常共存。 影像診斷： MRI一般可以判斷肌腱、肌肉、滑囊及骨質(zhì)損傷及程度，在確定診斷上具有重要意義。 治療： 初期治療包括一系列保守干預(yù)措施，包括物理療法，局部皮質(zhì)類固醇注射，PRP注射，沖擊波療法（SWT），限制運動，止痛和抗炎藥物以及減輕體重等。大多數(shù)病例以保守措施解決，成功率超過90％。 GTPS對大多數(shù)人來說是自限性的。但仍有少數(shù)病例持續(xù)存在;這些病例被稱為難治性病例，可能需要以滑囊切除術(shù)，髂脛束帶（ITB）延長術(shù)或臀肌腱修復(fù)術(shù)等外科手術(shù)。目前，尚無明確的GTPS治療方案。2019年10月14日7661
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郭萬首主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)滑囊炎主要是由于急性的暴力作用，或是長期慢性機械刺激，直接或間接地使滑囊受到摩擦、擠壓而引起的炎癥，早期表現(xiàn)為囊壁血管擴張、充血和滲出增加，滑液分泌旺盛，后期囊壁增厚，滑膜纖維化，內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生退行性變，囊液分泌減少，囊內(nèi)滑液儲留，使滑囊腫大，繼而造成周圍組織炎性改變，最終使得滑囊與周圍組織之間發(fā)生病理性粘連。二、髖關(guān)節(jié)滑囊臨床分為以下幾種類型： 1、髂恥滑囊炎：急性期有髖關(guān)節(jié)前部疼痛，髖呈半屈曲位，腹股溝偏外腫脹及壓痛，屈伸髖關(guān)節(jié)均可加重疼痛，股神經(jīng)受壓迫時，疼痛沿大腿前部放散至小腿內(nèi)側(cè)。慢性期髖部疼痛，用不上力，局部深處有壓痛，而且壓痛點不準(zhǔn)確，有時感到髖內(nèi)有響聲，被動過伸髖關(guān)節(jié)有疼痛，此病因病變較深不易確診。 2、坐骨滑囊炎：在股后側(cè)肌群疼痛時，常有坐骨結(jié)節(jié)處疼痛，按壓坐骨結(jié)節(jié)有疼痛，并感有增厚滑囊，需與健側(cè)比較，在坐位也會加重疼痛，臀部收縮可有疼痛，有時需與梨狀肌損傷相區(qū)別。坐骨結(jié)節(jié)處有壓痛為主要診斷依據(jù)。 3、大轉(zhuǎn)子滑膜炎：在跑跳時股骨大轉(zhuǎn)子處疼痛，重者不能側(cè)臥，在大轉(zhuǎn)子外側(cè)有壓痛，在按壓下做屈伸髖關(guān)節(jié)活動時疼痛加重。慢性炎癥則局部腫脹、肥厚，若合并髂脛束攣縮時，屈伸髖部在大轉(zhuǎn)子處有彈響，此即所謂“彈響髖”，可觸及條索或囊性腫物滑動，此癥因病變表淺容易診斷。三、髖關(guān)節(jié)滑囊炎如何預(yù)防和治療？ 答：⑴避免長時間在硬地上行走或站立，避免長期坐在較硬的椅子上；避免外傷，外傷后及時治療和休息；避免過度使用，如長期從事跑步、登山、騎車等體育運動；⑵休息是最為重要的前提。應(yīng)盡量避免進行使疾病加重的活動，如上下樓、跑步等；座椅應(yīng)選擇較軟的，或帶有充氣氣墊的；當(dāng)疼痛減輕后，可逐漸開始恢復(fù)運動；冰敷，可減輕炎癥、腫脹和疼痛。每天3到4次，每次15到20分鐘；如果有細(xì)菌感染，需應(yīng)用抗生素；局部抽液，并同時應(yīng)用激素；口服NSAID類藥物，如布洛芬；物理治療，如超聲、按摩等；睡覺時應(yīng)避免患側(cè)臥位，側(cè)睡時可在雙膝間墊一枕頭。如果上述癥狀仍不能緩解，建議進一步就診。2019年09月08日10494
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 我們說一下滑囊炎和滑膜炎的區(qū)別，這兩個名詞呢，有時候很容易搞混淆，其實是完全不同的概念，呃，我們說一下這兩個結(jié)構(gòu)的一個解剖，大家可能就清楚了，那什么是滑膜呢，滑膜指的主要是我們這個關(guān)節(jié)的內(nèi)表面啊，有一層能夠分泌關(guān)節(jié)液的這樣的一個呃，這樣的一層結(jié)構(gòu)，那么分泌的關(guān)節(jié)液主要用來關(guān)節(jié)的潤滑和減少這個沖擊。 那么滑囊呢，主要是在我們?nèi)梭w的骨骼比較凸起啊，凸起的地方，呃，這些地方在骨頭骨膜和這個皮膚皮下之間呢，會有一些潛在的腔隙，那也是一個完整的囊壁結(jié)構(gòu)里邊可能有極少量的一些滑液，它主要的作用是當(dāng)我們的這些硬性的一些骨性結(jié)構(gòu)在一些比較硬的一些表面，比如桌面上進行一個碰撞或者是進行一個活動的時候有一個起到一個緩沖的一個移動的作用，這主要是一個滑囊的一個結(jié)構(gòu)。2019年04月23日9925
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郝迎春主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 骨科 止點性跟腱炎是跟腱在其跟骨止點部位的病變，其病因尚不十分清楚。不但運動員可發(fā)生此類病變，不好運動的中老年人也可發(fā)生。運動員的止點性跟腱炎可能引發(fā)于運動時準(zhǔn)備活動不足，突然運動量的改變和經(jīng)常在不平整或坡度較大的的地面活動。跟腱受到過度異常的、反復(fù)應(yīng)力作用后發(fā)生微小撕裂所致。而非運動員性止點性跟腱炎，一般多見于體重超重的中老年女性，跟腱炎的發(fā)生可能更多引發(fā)于退變，而不是過度活動。另外，足部力線的異常也是引起跟腱損傷、退變的原因。如足的過度旋前，是跟腱受到的應(yīng)力不平衡，跟腱作用的力矩加大，加重了跟腱的負(fù)荷。高弓足減弱了足在行走時吸收地面應(yīng)力的作用，增加了跟腱的應(yīng)力。跟后部疼痛也可由一些全身性疾病所引起，如強直性脊柱炎、痛風(fēng)等。止點性跟腱炎患者的跟腱止點處發(fā)生纖維粘液樣變性，最后纖維化、鈣化，跟腱增粗，有結(jié)節(jié)形成。 止點性跟腱炎常常合并有周圍其他結(jié)構(gòu)的改變。如跟骨后上結(jié)節(jié)可增生肥大，刺激跟腱囊發(fā)炎引起疼痛。在穿窄小或硬幫的鞋后，突出部位的皮膚和鞋幫摩擦產(chǎn)生皮下囊的炎癥，也可引起疼痛。由于1928年P(guān)atrick Haglund首先描述此種病變，跟骨后上結(jié)節(jié)可增生肥大又被稱為Haglund畸形。 （三）臨床表現(xiàn) 運動員的止點性跟腱炎常表現(xiàn)為運動時跟部的疼痛。一般不影響日常的活動。非運動員性止點性跟腱炎可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛。開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點部外觀正?；蛟龃螅植繅和?。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動時發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗陽性。 跟腱囊炎一般發(fā)病于運動不多的中老年人。典型發(fā)病過程為突然出現(xiàn)跟后部疼痛，局部腫脹。跟腱兩側(cè)可見膨出，局部皮膚溫度可升高，跟腱內(nèi)外側(cè)均可有壓痛，被動背伸踝關(guān)節(jié)可加重疼痛。 Haglund畸形一般多發(fā)于年輕人。表現(xiàn)為跟骨結(jié)節(jié)后外側(cè)的突出。如不合并有滑囊炎可以無臨床癥狀，骨突出部位皮膚和鞋幫磨擦，引起局部皮膚的紅腫疼痛。 但在很多患者，止點性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。 化驗檢查，查血尿酸，以及HLA-B27等項檢查，確定有無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎。 X線表現(xiàn)：側(cè)位X線可見跟腱前跟腱囊陰影的消失，在滑囊突上2cm跟腱增寬超過9mm，跟腱附著部可見鈣化和骨贅形成。 MRI一般不作為常規(guī)檢查。如果非手術(shù)治療失敗，需行手術(shù)治療時，為方便手術(shù)方案的設(shè)計，行MRI檢查可以清楚的顯示跟腱、滑囊和跟骨結(jié)節(jié)突出的情況。 （四）治療 1，非手術(shù)治療 95％的患者使用非手術(shù)治療就可取得較好的效果。 （1）對于運動員的止點性跟腱炎，應(yīng)適當(dāng)減少運動量，避免在坡道或硬的地面跑跳。癥狀嚴(yán)重者，可能需要休息或制動4～6周。 （2）運動后可使用冷敷。 （3）非甾體消炎止痛藥物（NSAIDs）。 跟腱囊炎可使用激素注射，但不要注射進入跟腱中。痛風(fēng)患者，需要使用秋水仙堿、別嘌呤醇等藥物，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要相應(yīng)的內(nèi)科處理。 （4）穿軟幫的鞋減輕對跟腱止點的擠壓，還可用帶有硅膠護墊的跟腱襪保護。軟性跟腱護套可減輕跟腱承受的應(yīng)力，減輕疼痛。。鞋跟抬高也可減輕跟腱的應(yīng)力。矯形鞋或足墊可以糾正足的力線不良，達(dá)到減輕跟腱應(yīng)力的目的。 （5）理療，輕柔的跟腱牽拉訓(xùn)練。 （6）對于非運動員性止點性跟腱炎，也可先試用上述非手術(shù)治療方法。但一般不好活動的中老年患者，非手術(shù)治療的效果較差，可能需要手術(shù)治療。 2，手術(shù)治療 手術(shù)治療可切除止點部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結(jié)節(jié)。如果跟腱病變范圍較大，切除病變組織后，失去跟腱附著，需重建跟腱止點，將跟腱直接縫合于跟骨結(jié)節(jié)。不能重建止點時，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用屈拇長肌腱重建跟腱。2019年02月27日3292
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