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唐維楨主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 康復科 膝關節(jié)痛的原因非常多，最常見的原因就是骨性關節(jié)炎，這是發(fā)生于中老年人中的一種常見的疾病，是由于膝關節(jié)的退行性變引起的，可見關節(jié)內軟骨的磨損，以及關節(jié)周圍的骨質增生。其次，膝關節(jié)痛是由于半月板損傷或者前、后交叉韌帶、膝內、外側副韌帶損傷引起，往往有外傷史。膝關節(jié)痛也可以是由于滑膜炎引起的，可伴有膝關節(jié)腔的積液。另外，類風濕性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎、外傷、腫瘤、先天畸形等也會導致膝關節(jié)痛。但今天，我們所講的這種膝關節(jié)痛叫“鵝足滑囊炎”。那什么是“鵝足滑囊炎”？鵝足滑囊炎是發(fā)生于膝關節(jié)內側以疼痛不適感為主要癥狀的慢性勞損性病變，是由于膝關節(jié)進行反復屈伸活動，導致股薄肌、縫匠肌和半腱肌肌腱組成的聯(lián)合肌腱充血、水腫，或反復摩擦、擠壓鵝足滑囊而導致的滑囊無菌性炎癥。為何稱為“鵝足”？鵝足指由縫匠肌、股薄肌和半腱肌的聯(lián)合腱組成，由于聯(lián)合腱是以三叉式?于脛骨近端前內側面，三個肌腱之間有致密的纖維膜相連，形狀酷似鵝掌而得名。好發(fā)年齡鵝足滑囊炎可發(fā)生于任何年齡，最好發(fā)于運動愛好者、長跑運動員及從事籃球等球類運動員、舞蹈演員等需經(jīng)?；顒酉リP節(jié)的人,長期反復的膝關節(jié)屈伸活動、反復的小損傷或突然的意外挫傷。由于解剖差異，女性較男性更常見，尤其是超重的中年女性；還可見于2型糖尿病患者。癥狀及體征1、腫脹：腫脹處一般位于膝關節(jié)下方前內側。2、疼痛：疼痛一般持續(xù)存在，活動時疼痛加重，休息后疼痛減輕，上樓梯或從坐位站立時尤為明顯。疼痛通常以膝關節(jié)前內側最明顯，有時也會引起大腿內側的疼痛。3、壓痛：壓痛一般以膝關節(jié)前內側最為明顯，大致為患膝脛骨髁內側關節(jié)線下方4cm處；當膝關節(jié)被動伸直、外翻、外旋時，疼痛加劇。4、局部出現(xiàn)腫塊：若局部皮下炎性物質滲出較多，可能使局部隆起。另外，當鵝足滑囊充血腫脹，滑囊內滑液增多時，會導致鵝足滑囊增大，局部形成腫塊。此情況形成的腫塊通常較硬，按壓不能使腫塊減小或消失。5、膝關節(jié)活動受限：由于鵝足滑囊炎主要是由于膝關節(jié)過度活動導致的，同時膝關節(jié)活動會使局部腫脹、疼痛等癥狀加重，因此會導致膝關節(jié)不敢活動，出現(xiàn)膝關節(jié)活動受限，行走時有不同程度跛行。治療方法1、局部制動，停止運動，消除引起損傷的因素；2、藥物治療：可外涂或口服非甾體類抗炎止痛藥(NSAID)；3、康復治療：可選擇激光療法、超聲波、中頻干擾電等治療促進消炎消腫；目前體外放散性沖擊波治療作為一種新型技術在鵝足滑囊炎的治療中效果顯著，見效快者1-2次即可達到效果，一般一周治療一次；另外，在膝關節(jié)，股四頭肌和腘繩肌對膝關節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用，因此我們把恢復股四頭肌和腘繩肌的肌力放在重要位置，這有助于長期地消除癥狀、預防再發(fā)，具體包括跟腱拉伸訓練、股四頭肌拉伸訓練、股四頭肌收縮訓練、直腿抬高訓練、側臥髖外展訓練、俯臥抗阻屈膝訓練、足跟滑行訓練等。4、局部注射：對于嘗試上述方法效果不明顯者，可嘗試局部封閉治療；5、手術：對于病程長，病情反復發(fā)作，疼痛癥狀明顯，嚴重影響生活，保守治療?效的患者，可選擇手術切除鵝足滑囊。由于手術后仍有復發(fā)的可能，故一般癥狀不顯著者不必手術治療。預防1、日常生活中要保持良好的姿勢，避免長時間下蹲動作，如坐矮凳洗衣服、擇菜，蹲著擦地等；避免長期負重；控制飲食，保持合適體重。2、運動前，要做好熱身準備，增加下肢的柔韌性和靈活性。運動中，要注意姿勢的調整，如跑步時足著地時膝蓋方向要與腳尖一致。運動后，要及時進行肌肉拉伸，放松肌肉。3、患有拇外翻、扁平足等足部疾病的患者，需對其進行糾正，佩戴鞋墊或矯形器，以減輕足弓的壓力。2024年09月19日
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付國建副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 運動醫(yī)學科 下面一個問題是，主任您好，屁股坐半個小時就痛，按摩的大夫說是坐骨神經(jīng)滑囊炎，嚴重嗎？怎么治療？ 屁股坐半個小時就痛啊，毛大夫說坐骨神經(jīng)滑囊炎。 那么你這個癥狀呢，就是說你還需要進一步的核磁共振來檢查，你既然考慮是坐骨神經(jīng)的滑囊炎，一般來說坐骨神經(jīng)滑囊炎的可能性非常非常小，那么如果說坐著痛，那么有很多病人是這個坐骨結節(jié)，這個地方的一些滑囊炎，他就是剛好我們屁股坐在凳子上，這個負重的這個兩個骨頭叫做坐骨，那坐骨的這個，因為它長時間負重啊，在坐骨的表面，它會形成一些滑囊的炎癥刺激，會形成滑囊炎，那么這種滑囊炎你說呃嚴重嗎？怎么治療？那么如果老是痛，老是有甚至能摸到包塊的話，那么我們建議做個核磁明確一下，如果確實有一些囊腫形成，那么我們可以通過手術來治療，如果說我們做了相關檢查，也沒有任何的問題。 就是說沒有看到明顯的比如說囊腫啊，囊性病的改變啊，這些問題，那么我們可能更多的是選擇一些保守的康復的理療的一些方法呢，來緩解他的癥狀，包括。2023年04月13日47
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周毅強副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 骨科 1、前言???作為狂熱的運動愛好者和運動醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)生，小周常需面對各種各樣膝關節(jié)痛患者，其中也有一部分是以往治療效果不好的。???他們經(jīng)常一來就給我看報告：膝關節(jié)退行性改變、半月板損傷、前交叉韌帶損傷、髕骨軟骨軟化等等。這些患者多數(shù)是已經(jīng)接受過各種非藥物+藥物治療，而常見的藥物治療無非是口服氨基葡萄糖或關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉。這時候我會問他們，醫(yī)生給你治療之前是否有詳細的體格檢查？多數(shù)答案都是沒有。那么問題來了，單靠影像學檢查能不能診斷疾??？我認為有時候可以，多數(shù)時候不行。???今天小周就跟大家介紹一種另類的膝關節(jié)痛----鵝足滑囊炎。2、定義???“鵝足肌腱”由半腱肌、股薄肌及縫匠肌構成，因其分布形似“鵝足”得名。脛骨與鵝足肌腱之間有個裝有液體的滑囊稱為鵝足滑囊。由于反復外力作用可造成此處產(chǎn)生無菌性炎癥，稱之為鵝足炎或鵝足腱囊炎。?3、發(fā)病機制????滑囊里含有囊液，在鵝足肌腱滑動過程中發(fā)揮著減輕摩擦、緩沖震蕩的重要作用。當該滑囊內發(fā)生炎癥時，囊液分泌增多，囊壁發(fā)生充血水腫、增生肥厚或組織粘連，囊內壓力增高，導致滑囊局部腫痛，甚至造成隱神經(jīng)卡壓癥狀；若炎癥過程遷延不愈，則可導致肌力減弱，從而影響膝關節(jié)的正常功能。4、癥狀????病人多數(shù)無明確外傷史，表現(xiàn)為膝關節(jié)內側疼痛，呈針刺樣疼痛。有時伴有膝關節(jié)活動受限。疼痛在活動時加重，劇烈運動后尤其明顯，休息后可減輕。上下樓梯、半蹲位可誘發(fā)疼痛，嚴重者可有跛行。5、體格檢查???回到前言，我為什么那么重視體格檢查？因為本病最特異性的體征就是鵝足區(qū)的腫脹和局限性壓痛。而臨床上膝關節(jié)內側痛最常見于內側半月板損傷，其壓痛點則更高一些。???此外，膝關節(jié)抗阻力屈伸、旋轉時局部疼痛可加劇。其他膝關節(jié)體格檢查如浮髕試驗、髕骨研磨試驗、抽屜試驗、側方應力試驗等均為陰性。6、影像學檢查①X線檢查：通常無明顯異常；當慢性鵝足滑囊炎時，X線片可顯示有滑囊和鵝足腱鈣化。②肌骨超聲：是一種無創(chuàng)、相對廉價且有效的檢查手段，既可以用來診斷鵝足滑囊炎，又可在超聲引導下進行治療，避免治療過程中的神經(jīng)、血管損傷。但需要經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)生，否則容易漏診。③磁共振：無創(chuàng)，價格相對較高。優(yōu)點在于能與關節(jié)內疾病如半月板損傷、軟骨損傷等進行鑒別。鵝足滑囊炎典型的MRI表現(xiàn)為鵝足肌腱周圍滑囊積液，病灶與內副韌帶分界清楚。7、診斷???再次回到前言，對于鵝足滑囊炎患者，假設我根據(jù)患者的影像學報告，診斷為“膝骨關節(jié)炎、半月板損傷、髕骨軟化癥”等，給予口服氨基葡萄糖或關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉等治療，癥狀會緩解嗎？顯然不會。所以準確的診斷至關重要。因此必須綜合考慮癥狀、體征、影像學檢查（參考前文）。8、治療①生活方式干預：控制體重，適當休息、合理運動。②物理治療：這是最主要的治療方式。急性期紅腫熱痛時可局部冰敷以控制炎癥、減輕疼痛；慢性期局部熱敷可改善局部血液循環(huán)，促進炎癥消退。也可選擇痛點針刺、艾灸、針刀松節(jié)、沖擊波。③藥物治療：包括中藥外敷或熏洗、外用扶他林、局部封閉治療等。④微創(chuàng)手術治療：只有當上述保守治療均無效或炎癥反復發(fā)作時才考慮關節(jié)鏡微創(chuàng)清理術。在關節(jié)鏡監(jiān)視下，利用刨削刀、射頻等器械徹底清理滑囊及周圍病變組織，手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、不易復發(fā)。2022年10月30日1463
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劉亞明主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 疼痛科 最近幾天門診見了幾例主訴臀部疼痛誤診為椎間盤突出的病人。這幾個病人統(tǒng)一的主訴是：我寧可站著也不愿意坐著，尤其做硬凳子！ 其實有兩種屁股痛容易被忽視或者誤診 一：坐骨結節(jié)滑囊炎 坐骨結節(jié)滑囊炎 是一種常見病，多發(fā)于體質瘦弱而久坐工作的中老年人，臀部摩擦、擠壓經(jīng)久勞損而引起局部炎癥，故又稱“脂肪臀“。兒童，青年人可因蹲挫傷引起。 發(fā)病與長期過久地坐位工作及臀部脂肪組織缺失有關，特別是體質較瘦弱者。由于坐骨結節(jié)滑囊長期被壓迫和磨擦，囊壁漸漸增厚或 纖維化 而引起癥狀。?因劇烈活動髖關節(jié)使附著在坐骨結節(jié)上的肌腱損傷，從而牽拉損傷滑囊或肌腱損傷處的疤痕刺激周圍滑囊所致。 臨床表現(xiàn): 臀尖(坐骨結節(jié)部)疼痛，坐時尤甚，嚴重者不能坐下。但疼痛局部局限，不向它處放射。日久臀尖部酸脹不適。 診斷: 1.長期坐位工作史、蹲傷史。 2 坐在硬板椅上， 臀部 接觸椅面的部位疼痛。在坐骨結節(jié)處局麻后，再讓患者坐于硬板椅上，無疼痛，即可幫助確診。 3.疼痛部位仔細確診可捫及邊緣較清晰的橢圓形腫塊與坐骨結節(jié)粘連在一起，壓之疼痛。 4.做屈膝屈髖動作時，可因擠壓、牽扯滑囊而引起疼痛。 5.坐骨結節(jié)部X線檢查無異常 治療 ●保守治療包括局部烤電理療，熱水坐浴，外用藥膏，及非甾體類抗炎藥可改善輕微患者的癥狀 ●物理治療包括適度伸拉，關節(jié)活動范圍的運動，及沖擊波治療 ●若保守治療無效或疼痛限制日?；顒?，局部封閉注射局部麻醉藥和類固醇可緩解癥狀！治愈疼痛 二，尾痛癥 尾骨痛又叫尾痛癥！在臨床上以女性多見，尤其是中年婦女，主要表現(xiàn)為尾骨及其周圍肌肉韌帶等軟組織疼痛。又由于其解剖部位特殊，臨床上則主要表現(xiàn)為坐位困難?；颊叨嘤型鈧?，大部分是蹲屁股蹲這種外傷，有一部分還合并有尾骨骨折。 外傷引起的尾骨骨折一般不需要手術，但是如果刺激直腸，更甚者刺破直腸的話是需要手術治療的。 如果是久坐引起的尾痛癥治療方式主要是： 可取俯臥位或側臥位休息2～3周，尾骨痛者亦可仰臥，坐位時墊氣圈，每天熱水坐浴2～3次，可減輕肛部肌肉痙攣，大多數(shù)患者可在l～3個月內痊愈;但人都有個體差異，也有患者尾骨痛拖延時間較長，這時可采用3～6個月不用尾骨承重的治療，直到壓之無痛方可承重坐位，如果過早地使尾骨承重，癥狀容易復發(fā)。 持續(xù)不緩解者可考慮疼痛科行局部封閉治療效果也很好！2022年02月22日11941
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 不明膝內側疼痛？當心“ 鵝足滑囊炎 ”在作怪！ 曉曉是25歲的研究所學生，每天坐著的時間非常多，也因此變成的「小腹婆」。為了身材，曉曉開始了她的慢跑計畫。第一次跑完5公里的隔天，兩個膝蓋酸痛到走路用拖的，不僅上下樓梯有難度，連坐下和起立都成問題，所以只好休息不敢再跑。 過了2個禮拜后，雙膝酸痛終于好轉，但是左膝內側的疼痛卻明顯了起來，特別是坐久或是蹲久了要站起來的時候，疼痛最明顯，有時會痛的無法行走。所以，經(jīng)同事介紹，到診所求治，經(jīng)檢查后診斷為左膝『鵝足肌腱炎/滑囊炎』。醫(yī)師之后告訴曉曉，平時應注意坐姿，并教導拉筋伸展的方式，在服藥3天后，曉曉恢復了健康。 01 什么是鵝足 鵝足(Pes Anserinus)是個解剖的名詞，指的是在膝部的內側，由半腱肌(Semiteninosus)、股薄肌 (Gracillis)和縫匠肌 (Sartorius)所組成的聯(lián)合肌腱構造，因為外型像鵝掌，因此稱為鵝足 (Pes Anserinus ) 。鵝足肌鍵炎或滑囊炎，指的就是此處的發(fā)炎疼痛狀態(tài)，因為病理上難以區(qū)別是由滑囊或肌腱所引起的疼痛，所以有些文章將此疼痛稱為鵝足肌腱滑囊征候群。 02 鵝足炎，鵝足滑囊炎是怎么產(chǎn)生的？ 在我們的日常鍛煉中，如進行長跑、馬拉松、騎自行車、球類等運動時，由于膝關節(jié)進行反復屈伸活動，常常導致縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水腫，或因之反復摩擦、擠壓鵝足滑囊而導致滑囊的無菌性炎癥，導致膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。另外，日常生活中不正確的姿勢，如長時間保持下蹲姿勢，也會增加鵝足張力導致鵝足炎或鵝足滑囊炎。除了見于上述運動愛好者，鵝足炎還常見于存在膝退行性骨關節(jié)炎、大腿較粗的中老年女性。 03 臨床癥狀與好發(fā)族群 內側膝痛是鵝足肌腱炎/滑囊炎最主要的臨床癥狀，特別是當久坐或久蹲后，要站起來瞬間會發(fā)生疼痛，在站起來走一段時間疼痛會減緩或消失；有些人上下樓梯也會痛，通常上樓梯比下樓梯痛。 嚴重一點時，鵝足局部會腫痛發(fā)熱，走路的時候也會痛，坐著的時后疼痛稍減；有些人在晚上睡覺平躺，膝蓋伸直的時候也會痛，因此造成失眠。 以下是容易有鵝足肌腱炎/滑囊炎的族群： 膝部退化性關節(jié)炎的患者，有超過70%的人合并有鵝足肌腱炎/滑囊炎。原因可能和內側半月軟骨或關節(jié)軟骨退化性損傷，局部發(fā)炎刺激造成半腱肌攣縮有關。 體重過重者，特別是中年以上的「肥胖」婦女。 局部肌腱過緊，需久坐、盤坐、久蹲的工作族群；及坐姿習慣不佳，喜歡膝蓋彎曲坐、盤坐、跪坐或翹腳的人 糖尿病患者，發(fā)生內側膝痛者，超過3成與鵝足肌腱炎/滑囊炎有關。 外翻膝 (X型腿)、或是膝部內側副韌帶(MCL)不穩(wěn)、扁平足都是好發(fā)族群。 膝部內側腫瘤 (骨軟骨瘤exostosis) 需要側向移動、切入等動作的運動者，如：籃球、足球、曲棍球.、網(wǎng)球.... 長跑選手也是好發(fā)族群，特別是髖部內縮肌無力，及膝部內側肌群過緊的人。 蛙式泳者膝 (breaststroker's knee)，雖然指的是膝部內側副韌帶(MCL)的損傷，但常常合并鵝足肌腱炎/滑囊炎。 04 發(fā)生原因 發(fā)生鵝足肌腱炎/滑囊炎的原因與膝部內側壓力及張力增加，鵝足肌腱過緊，對于鵝足滑囊的摩擦過度有關。另外，直接的外傷，或是內側膝部的扭拉傷也可產(chǎn)生鵝足肌腱炎/滑囊炎。 05 臨床檢查 鵝足肌腱炎/滑囊炎，理學檢查時，最基本的發(fā)現(xiàn)就是在鵝足肌腱處有壓痛點，鵝足滑囊只有發(fā)炎腫脹的情況下才摸的到。 內側膝痛的原因有多種，如：髕骨-股骨疼痛癥候群、 內側副韌帶(MCL)的損傷、內側半月軟骨損傷、脛骨平臺壓力性骨折、股骨髁不明骨壞死...等，需仔細鑒別診斷。 X光檢查主要是鑒別退性關節(jié)炎的關節(jié)病變及壓力性骨折，對于鵝足肌腱炎/滑囊炎診斷并無必要。超音波檢查和磁振造影(MRI)，可以鑒別診斷其他相關病兆。 06 治療方法 大部分的情況下，鵝足肌腱炎/滑囊炎，都可以透過休息和口服消炎止痛藥物下得到緩解。在急性發(fā)炎局部紅腫熱痛的時候，冰敷有助于控制發(fā)炎和減少疼痛。若是疼痛嚴重，服藥效果不佳，可局部注射局部麻醉劑加低劑量的類固醇。 急性及慢性恢復期，都應避免蹲踞及膝部過度彎曲的坐姿，如盤坐、跪坐...。建議要坐椅子上，膝部角度至少應大于110度，以避免鵝足肌腱群處于收縮的狀況。此外，應常做半腱肌的伸展運動，減少鵝足肌腱群的張力。 至于手術的部分，除了符合人工關節(jié)置換條件的、內側膝部腫瘤者可以手術校正其發(fā)病因素外：大部分鵝足肌腱炎/滑囊炎并不需要手術處理。 07 自我鍛煉 急性發(fā)炎期時，只要注意坐姿即可，伸展運動須等到疼痛稍緩的時候再做。一般網(wǎng)絡上可以查詢到鵝足肌腱炎/滑囊炎應做腘旁肌(Hamstrings)的伸展拉筋。 08 總結與后記 鵝足肌腱炎/滑囊炎是內側膝痛的常見原因，與鵝足肌腱緊繃，膝蓋內側張力與壓力有關。退化性關節(jié)炎的患者或是肥胖的中年以上婦女，以及，平時常蹲踞及坐姿不良者常好發(fā)。需要側向移動、切入等動作的運動者、長跑選手和蛙式游泳者也是好發(fā)族群。 急性期可休息、冰敷，口服消炎止痛藥，并注意坐姿。待疼痛緩解后，可以開始腘旁肌的伸展拉筋。大部分人是不需手術處理即可痊愈。 運動員平時應注意坐姿，不宜經(jīng)常膝蓋過度彎曲的坐、盤坐、跪坐或翹腳，平時與運動前、后宜加強腘旁肌的拉筋伸展，這樣可以避免鵝足肌腱炎/滑囊炎。2022年01月06日943
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趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運動損傷與關節(jié)鏡科 不到1年的時間，接診了2例肩關節(jié)腫塊伴肩痛的患者，均是單側發(fā)病，詢問病史，確診類風濕關節(jié)炎十余年，長期規(guī)律抗類風濕治療，病情控制可，不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)肩關節(jié)隆起包塊，并漸漸變大，伴疼痛及活動受限，影響外觀及日常生活，行MRI檢查發(fā)現(xiàn)肩關節(jié)周圍充滿大量大小2-7mm游離體(圖1)，好像米粒長在肩關節(jié)，臨床診斷為肩關節(jié)米粒體滑囊炎，經(jīng)過關節(jié)鏡手術清理(圖2)，效果均良好，今天介紹一下其診斷和治療。 天津醫(yī)院運動損傷與關節(jié)鏡二病區(qū)運動醫(yī)學團隊，在肩、肘、髖、膝、踝等關節(jié)疾病診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。我們會根據(jù)您的具體情況制定個體化治療方案。生命在于運動，我們致力于保護您的關節(jié)。如果您有關節(jié)方面的問題，請關注趙謙醫(yī)生的好大夫二維碼：或到天津醫(yī)院關節(jié)病門診就診。趙謙醫(yī)生肩關節(jié)病門診時間：周五上午。髖、踝痛門診：周一、周三上午。2021年09月07日1100
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魏誠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 一、概述： 滑囊炎是臨床上較為常見的骨科疾病之一，是發(fā)生在滑囊處的急性或慢性炎癥。 滑囊是一種由內皮細胞組成的封閉性囊，內壁為滑膜，有少許滑液，少數(shù)與關節(jié)相通，多位于關節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間，尤其是摩擦力或壓力較大的地方?；瑒雨P節(jié)，避免或減輕關節(jié)附近骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫，促進關節(jié)活動是滑囊的主要作用。 各種原因導致的滑囊處于長期摩擦和壓迫的情況下，都有可能導致滑囊炎的發(fā)生。 臨床上常見滑囊炎有肩峰下滑囊炎、鷹嘴滑囊炎、髕前滑囊炎、髕上滑囊炎、鵝足滑囊炎、跟后滑囊炎等。 二、病因： 1.職業(yè)因素：比如礦工、水電工、木工、等相關職業(yè)勞動過程中，使滑囊長期受到摩擦、壓迫、擠壓和碰撞等作用，導致滑囊壁充血、水腫、滲出、肥厚，最終滑囊擴大形成囊腫。 2.骨結構異常：骨結構的異常突出，會在生活活動中會受到嚴重的摩擦和壓迫，導致滑囊受到損傷，發(fā)生炎癥反應。 3.急慢性損傷。 4.其他如關節(jié)炎或感染等疾病也可導致滑囊炎的發(fā)生。 三、臨床表現(xiàn)： 1、患處滑囊腫脹，并伴有疼痛，急性患者更為明顯，若繼發(fā)感染，可有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。 2、急性滑囊炎的特征是疼痛，局限性壓痛和活動受限。 3、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次發(fā)作或反復受創(chuàng)傷之后發(fā)展而成。由于滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發(fā)生粘連，形成絨毛，贅生物及鈣質沉著等，因疼痛、腫脹和觸痛、可導致肌肉萎縮和活動受限。 四、診斷 一般來說，根據(jù)病史和臨床癥狀體征，即可得出診斷。但是癥狀嚴重或是治療后癥狀仍加重，則需要進行相關輔助檢查。 1.使用細針抽吸滑囊內液體，檢測是否存在感染。 2.進行X線檢查、MRI或超聲檢查，判斷囊液性質，以及有無其他病變 五、預防： 1、避免長期關節(jié)摩擦及關節(jié)感染。 2、.注意衛(wèi)生，養(yǎng)成勞作后用溫水洗手泡腳的習慣，有利于血液循環(huán)，減少手腳關節(jié)滑囊炎的發(fā)生。 3、注意活動前熱身準備，活動后要拉伸放松。運動時做好防護措施，可戴護肘、護膝等。 4、避免關節(jié)受到外力傷害，因為關節(jié)損傷會容易導致滑囊炎的發(fā)生。 5.避免過度使用關節(jié)，避免長時間壓迫同一個區(qū)域，避免反復運動。 6.鞋子要選擇合適、舒服的，避免雙腳受擠壓、摩擦，而致病。 7.若關節(jié)出現(xiàn)異常灼熱，需要小心，如若不及時恰當處理，很有可能會發(fā)生滑囊炎，此時冰敷異常的關節(jié)有利于減少這種癥狀的發(fā)生，預防滑囊炎。 六、治療 大多保守治療即可，個別經(jīng)長期保守治療無效，可考慮行滑囊切除術。本病經(jīng)積極有效治療，數(shù)天或數(shù)周后即可得到改善。但是如果不增加關節(jié)周圍肌肉的伸展和力量，不改變某些活動的方式，很有可能復發(fā)。 1、患部制動休息。 2、冰敷：如果關節(jié)摸起來很燙，可以使用冰敷的方法。以10分鐘冰敷，10分鐘休息的方式交替。只要關節(jié)仍是熱的，就不要用熱敷。 3、冰熱交替：假如急性腫痛減弱，且熱已消除，就可以冰熱敷交替的方法來治療，即冰敷10分鐘后熱敷10分鐘，如此反復地作。 4.應避免關節(jié)繼續(xù)或再次受壓。 5、對于非感染性急性滑囊炎,大劑量NSAID,必要時并用麻醉鎮(zhèn)靜劑可能有效. 6、對療效差的急性病例，在除外感染與痛風后可全身用腎上腺皮質激素. 7、若炎癥反應嚴重頑固的病人可抽出滑液,然后向滑囊內注入腺皮質激素長效制劑,。 8、.疼痛緩解后，當盡早在關節(jié)活動范圍內進行緩慢活動，預防關節(jié)僵硬。隨病情恢復，逐漸增加其他鍛煉，增加關節(jié)周圍的肌肉力量。 9、注意不要依賴藥物緩解疼痛后仍繼續(xù)過度使用關節(jié)。 10、慢性損傷性滑囊炎：慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同,但夾板固定與休息可能不如對急性滑囊炎有效.可穿刺抽出囊內容物后注入醋酸潑尼松龍，加壓包扎，多可治愈。 11、避免關節(jié)因為疼痛長期不用而導致的關節(jié)僵硬，要輕度、適當活動患處。如果活動會導致疼痛，那么活動更應該注意緩慢進行，且持續(xù)時間不宜過長。之后可以隨病情恢復，緩慢增加活動量。但是如果在活動中出現(xiàn)損傷，則需要立即停止活動，并且選擇恰當方式處理。2021年07月16日1789
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 什么是滑囊炎？滑囊炎是一種可導致關節(jié)附近疼痛或腫脹的疾病，大多見于肩關節(jié)、肘關節(jié)、髖關節(jié)或膝關節(jié)附近，其他關節(jié)附近也可發(fā)生?；沂俏挥诠趋栏浇⒊錆M液體的小囊。可在鄰近組織與骨骼相互摩擦時提供緩沖和保護。滑囊遍及全身多處(見下圖)，發(fā)炎腫脹時即為滑囊炎，可由以下因素引發(fā)：短期內以相同方式反復活動某處關節(jié)長時間坐在堅硬的表面或壓迫滑囊可影響關節(jié)和滑囊的某些關節(jié)炎，如痛風或類風濕關節(jié)炎滑囊附近受傷感染播散至滑囊滑囊炎有何癥狀？癥狀可包括：疼痛或壓痛腫脹關節(jié)活動困難滑囊附近皮膚切傷時可引起感染，造成發(fā)熱，以及周圍組織：發(fā)紅腫脹皮溫升高疼痛出現(xiàn)滑囊感染的癥狀時請盡快就醫(yī)。有針對滑囊炎的檢查嗎？有。醫(yī)生會詢問癥狀、進行體格檢查。如有滑囊感染的癥狀，可能需抽吸一些滑囊液進行實驗室檢查，以明確病因及是否需要抗生素。還可能需要影像學檢查(能對身體內部成像)，如磁共振成像(MRI)或超聲檢查。如何治療滑囊炎？可以：讓病變區(qū)域得到休息、緩沖和保護–盡量不要刺激疼痛部位。例如，肩部滑囊炎非常疼痛的患者可能需要暫時避免提舉和搬運重物，可能還需要戴手臂吊帶。足跟后滑囊炎患者可能需要使用厚的足跟墊，以抬高足跟，避免與鞋后側摩擦。避免患處受壓–例如，膝前部滑囊炎患者應該避免跪姿。冰敷患處減輕疼痛–可使用冰凍袋裝豌豆或冷凝膠袋，一日數(shù)次，一次20分鐘。熱敷患處減輕疼痛和僵硬–每次不要超過20分鐘，不要使用過熱的物體，以免燙傷皮膚。還可能用到什么治療？根據(jù)癥狀和部位，可能還會采用其他治療，包括：非甾體類抗炎藥(NSAIDs)–用于緩解疼痛，包括布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve等)，可減輕疼痛、預防滑囊腫脹和疼痛。類固醇注射劑–可減輕炎癥，不同于一些運動員非法使用的類固醇。醫(yī)生可向滑囊炎區(qū)域注射類固醇以幫助減輕癥狀。鍛煉和拉伸–醫(yī)生可能推薦您在康復師的幫助下進行拉伸和鍛煉，以減輕癥狀。手術–如果癥狀持續(xù)較久、其他治療無效，可手術治療。滑囊感染患者可能還會接受如下治療：抗生素引流滑囊液–通過注射器或外科手術。滑囊炎可預防嗎？可以，方法包括：使用緩沖裝置或襯墊來避免關節(jié)受壓過度–例如，從事園藝工作時可使用跪墊，久坐者使用坐墊。大量使用某處關節(jié)時注意休息如活動時感到疼痛，應停止或改變活動方式運動如超重，則減輕體重保持良好姿態(tài)關于本專題的更多內容請參見醫(yī)生是有關您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關主題精選文章。下面列出了一些最相關的內容?；A篇患者教育文章基礎篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關鍵問題。這些文章最適合希望進行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者?；颊呓逃豪夏耆说捏y部疼痛(基礎篇)患者教育：骨關節(jié)炎(基礎篇)患者教育：痛風(基礎篇)進階篇患者教育的內容更長，更復雜，更詳細。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學術語的患者。患者教育: 膝關節(jié)疼痛 (進階篇)患者教育: 骨關節(jié)炎(進階篇)患者教育: 肘關節(jié)肌腱病(進階篇)患者教育: 非甾體抗炎藥(進階篇)2021年05月27日2032
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學第二醫(yī)院 關節(jié)外科/運動醫(yī)學科 大轉子滑囊炎的表現(xiàn)和誘因有哪些？大轉子滑囊炎的治療方式有哪些？山東大學第二醫(yī)院關節(jié)外科/運動醫(yī)學科殷慶豐大轉子滑囊炎主要表現(xiàn)為大轉子的凸起處疼痛，按壓疼痛，疼痛可向下放射到大腿外側，疼痛在夜間加重，妨礙睡眠，有的患者表現(xiàn)為跛行和關節(jié)僵硬，甚至行走困難。大轉子滑囊炎的誘發(fā)因素包括1外傷，由摔倒或臀部受到撞擊引起，導致滑囊充血發(fā)炎。2髖部反復受壓和摩擦，通常見于長期跑步、走路、騎自行車或站立的人。3年齡和性別，最常見的是年齡在40-60歲以上的女性。4痛風是一種特殊性的尿酸鹽晶體引發(fā)的炎癥。大多數(shù)大轉子滑囊炎的患者不需要手術，年輕的運動患者可以減少相關運動，并進行物理治療，包括拉伸和加強運動。也可注射可的松或抗炎藥物有助于緩和疼痛和減少炎癥，4-6周內一般癥狀開始緩解。如果保守治療措施不能緩解疼痛，可以采取關節(jié)鏡微創(chuàng)手術。髖關節(jié)鏡 髖關節(jié)微創(chuàng) 髖關節(jié)鏡微創(chuàng)手術 微創(chuàng)手術 髖關節(jié)撞擊癥 髖關節(jié)盂唇損傷 康復治療 保守治療 手術治療 髖關節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關節(jié)鏡 髖關節(jié)鏡技術關節(jié)損傷 股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關節(jié)微創(chuàng) 髖關節(jié)置換微創(chuàng)手術 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷關節(jié)炎髖關節(jié)脫位 關節(jié)脫位 軟骨損傷2021年05月23日4483
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