-
張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 斯雨醫(yī)生：北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院矯形骨科張昊華北京積水潭醫(yī)院矯形骨科張昊華矯形骨科副主任醫(yī)師 張昊華專業(yè)方向： 人工髖膝關節(jié)微創(chuàng)手術，關節(jié)置換圍手術期多元化鎮(zhèn)痛，骨性關節(jié)炎，下肢畸形矯正，步態(tài)恢復，骨關節(jié)疼痛神經(jīng)阻滯治療，肢體功能康復。旨在打造一個快速復健，健康步態(tài)的平臺。不說再見，只祝一路“走好”！門診安排：北京積水潭醫(yī)院▲4月24日全天 4月25日下午在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層東側(cè)【12診室】出矯形骨科專家門診▲每周二下午在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層東側(cè)【12診室】出矯形骨科專家門診。（法定節(jié)假日除外）▲每周五全天在北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)新門診樓二層東側(cè)【12診室】出矯形骨科專家門診。（法定節(jié)假日除外）膝關節(jié)是人體最大最復雜的關節(jié)，又是人體最大的承重關節(jié)，承受重量越多，關節(jié)軟骨磨損的幾率也越大，膝關節(jié)就越容易損傷，疼痛。有的人膝蓋前方痛，有的人膝蓋下方痛，今天我們就來看看膝蓋不同位置的疼痛背后的原因都有哪些。膝蓋上方疼痛膝蓋上方疼痛可能是：①股四頭肌肌腱炎：可能出現(xiàn)的原因包括髕骨活動延遲、股后臀肌激活不足等，導致股四頭肌過緊，使肌腱和髕骨上緣接觸的位置產(chǎn)生炎癥，嘗試放松股四頭肌會有緩解。②髕骨軟骨上緣磨損：屈膝位出現(xiàn)疼痛，這也是髕骨軟化的一部分。③滑囊炎：按壓有疼痛，股四頭肌在緊張狀態(tài)下反復摩擦滑囊或受到撞擊等等，均會導致炎癥，伴有輕微腫脹。膝蓋下方疼痛膝蓋下方疼痛，可能是：①髕腱炎：髕腱末端病的一種，發(fā)生在經(jīng)常跑跳的運動愛好者身上。②髕下脂肪墊炎：髕下脂肪墊由于各種受到擠壓而出現(xiàn)的周圍炎癥，伸膝時會有明顯不適。③滑囊炎：髕腱壓力過大或受到撞擊而出現(xiàn)疼痛并伴有輕微腫脹。膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛可能是因為：①鵝足炎：常發(fā)生在跑步運動愛好者身上，“鵝足肌腱”壓力過大，而腿外側(cè)力量偏弱而導致問題。②內(nèi)側(cè)韌帶或支持帶損傷：通常外傷可能導致內(nèi)側(cè)韌帶損傷，有過髕骨外脫位的經(jīng)歷可能導致支持帶損傷。③內(nèi)側(cè)半月板損傷：骨頭縫按壓有疼痛，因膝關節(jié)接收過多的落地扭轉(zhuǎn)力，或是腿型不正而導致?lián)p傷。膝蓋前方疼痛膝蓋前方疼痛原因：①滑囊炎：一般是股四頭肌過緊導致膝前方壓力過大或撞擊后出現(xiàn)，可能伴隨腫脹情況。②髕骨軟化：常發(fā)生在運動愛好者身上，通常因為力量不平衡導致下肢力線不正，從而引起髕骨軟骨在關節(jié)里長時間摩擦而導致?lián)p傷。③膝骨關節(jié)炎：膝骨關節(jié)炎是以關節(jié)軟骨退變?yōu)橹行?，逐步累及整個膝關節(jié)，包括軟骨下骨質(zhì)、韌帶、關節(jié)囊、滑膜以及關節(jié)周圍的肌肉組織等，導致關節(jié)疼痛、僵硬。最終發(fā)生膝關節(jié)結(jié)構(gòu)異常和功能障礙。其發(fā)病與增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、先天性關節(jié)異常、畸形等多種因素有關。膝蓋后方疼痛膝蓋后方疼痛可能是：肌腱炎：包括股二頭肌、小腿三頭肌等，因發(fā)力方式不正確，某部分肌群長時間緊繃而出現(xiàn)的炎癥，一般放松后好轉(zhuǎn)。腘窩囊腫：走路不適，后方有發(fā)脹的感覺，常見于腓腸肌、半膜肌滑囊合并到關節(jié)囊內(nèi)形成的腫脹。以上內(nèi)容只是給大家一個初步參考，如果您的膝關節(jié)疼痛，建議及時去正規(guī)醫(yī)院找專業(yè)的骨科醫(yī)生查體診斷，結(jié)合影像資料，明確病因，早期規(guī)范化治療，大多數(shù)膝關節(jié)疼痛都能獲得良好的療效。日常生活中該如何保護膝關節(jié)？如果你的膝蓋處在急性疼痛期，也就是疼的很厲害，那就多休息，減輕活動，避免做下蹲、跪等動作，給身體充分的恢復時間，及時去醫(yī)院就診。日常生活中建議做到以下幾點保護我們的膝關節(jié)：運動前后要拉伸，循序漸進不盲從，股四頭肌要鍛煉，不要久坐勤活動，保持體重減負擔。延伸閱讀你了解自己的膝關節(jié)嗎？來看看你的膝蓋還能用多久膝關節(jié)不好？別小看這3個小動作，堅持做讓膝蓋更有力！膝蓋疼可以打封閉嗎？膝關節(jié)有積液嚴重嗎？該怎么辦？參考資料：微信平臺“RUN42195mi”《膝蓋不同位置疼痛對應的可能病癥，或與跑姿、跑量相關》來源：骨科大夫2021年04月24日
1342
0
2
-
呂浩然主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 脊柱外科 立春剛過，不少朋友迫不及待開始了登山。有部分人往往出現(xiàn)膝關節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，有個部位常常會引發(fā)膝關節(jié)疼痛，在臨床上比較常見，那就是鵝足。一般常見的膝關節(jié)疼痛，多以膝關節(jié)關節(jié)間隙及周圍疼痛為主。但是如果疼痛以膝關節(jié)內(nèi)下方表現(xiàn)為主，需要高度小心這種疾患——鵝足滑囊炎！廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院脊柱外科呂浩然1、什么是鵝足滑囊炎？鵝足？鵝足不是鵝的腳嗎？怎么會長在我的身上？好多門診的患者會有這樣的疑問。其實不然，鵝足是膝關節(jié)內(nèi)側(cè)的一個腱膜樣組織，因其形狀酷似鵝掌，因此而得名，它是由縫匠肌、股薄肌、半腱肌三個肌肉組成的聯(lián)合腱膜；它與膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶之間的有一個淺層滑囊，稱為“鵝足滑囊”。鵝足滑囊炎表現(xiàn)為膝關節(jié)反復疼痛,且嚴重影響病人膝關節(jié)功能及生活質(zhì)量，是骨科診療疾病中的常見病、多發(fā)病。據(jù)報道在有癥狀的膝關節(jié)疾病患者中該病發(fā)生率為2.5%，女性高于男性。當我們運動尤其是像跑步、跳繩、打球、騎自行車等這些運動時，由于膝關節(jié)需要反復屈伸活動，導致縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水腫，或因之反復摩擦、擠壓鵝足滑囊而導致滑囊的無菌性炎癥，出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。因此，鵝足滑囊炎往往見于運動愛好者。2、鵝足滑囊炎都有哪些表現(xiàn)？ 患有鵝足滑囊炎的患者往往表現(xiàn)為脛骨內(nèi)側(cè)鵝足部位疼痛，影響活動，尤其是上樓梯、抬腿伸膝等活動時疼痛明顯，活動后疼痛加重，休息后可緩解，嚴重者膝關節(jié)屈伸活動受限；鵝足滑囊炎者局部腫脹；壓痛明顯，嚴重者拒絕觸碰?！鲈\斷要點X線檢查對本病可輔助診斷，并可排除其他膝關節(jié)病變。超聲檢查可以作為一種輔助手段來評估其他局部腫脹的原因，包括關節(jié)積液。磁共振成像(MRI)可能在評估膝關節(jié)病理和排除替代診斷方面是有用的。3、鵝足滑囊炎如何治療呢？首先需要休息，停止運動，消除引起損傷的因素。其次使用藥物對癥消腫止痛：可選擇外用藥物，比如巴布膏、扶他林軟膏等?；蛘呖诜祖?zhèn)痛藥物，比如布洛芬緩釋片等。局部理療：可選擇超聲波、中頻干擾電等治療促進消炎消腫。局部封閉治療：對于嘗試上述方法效果不明顯者，可嘗試局部封閉治療。臨床觀察，局部封閉治療治療鵝足滑囊炎效果滿意。手術治療：對于病程長，病情反復發(fā)作，疼痛癥狀明顯，嚴重影響生活，保守治療無效的患者，可選擇手術切除鵝足滑囊。■鵝足滑囊炎家庭預防一、RICE原則當膝關節(jié)突然發(fā)生疼痛時，在家中，我們可以采取RICE原則，進行緊急處理。RICE原則分為以下幾部分：休息（Rest）、冰敷（Ice）、加壓包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。這些操作可在減輕疼痛的同時，控制無菌性炎癥的發(fā)展。其中休息與冰敷、抬高患肢比較簡單，加壓包扎可在醫(yī)生指導下進行操作。二、自我按摩當疼痛癥狀穩(wěn)定后，患者可以在膝關節(jié)周圍進行按揉，及對周圍肌肉進行捏拿，并配合點按內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉等穴，以局部酸脹為度，起到舒筋通絡，活血止痛的作用。每天一次，每次20分鐘左右。（內(nèi)、外膝眼：膝關節(jié)伸側(cè)面，髕韌帶兩側(cè)之凹陷中。陽陵泉：小腿外側(cè)，當腓骨頭前下方凹陷處。陰陵泉：小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中。）三、熱敷患處可用熱鹽袋或是熱水袋對疼痛部位進行熱敷，每天兩次，每次15分鐘。如有條件，也可到醫(yī)院找?？漆t(yī)生進行辨證論治，應用針對性更強的外洗藥物進行泡、洗、敷等外治法進行治療。注：在膝關節(jié)，股四頭肌和腘繩肌對膝關節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用，因此我們把恢復股四頭肌和腘繩肌的肌力，解除其痙攣及攣縮放在了重要位置，有助于更長期地解決癥狀。 因此，各位想要鍛煉的朋友們一定要注意：爬山需謹慎，運動要合理！脊柱外科 聯(lián)系我們微信：黃埔脊柱微創(chuàng)中心 地址：臨床教學綜合樓15樓骨科一區(qū)（脊柱外科）官網(wǎng)：https://www.gyfwyy.com/專家介紹 呂浩然嶺南名醫(yī) 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院骨科一區(qū)（脊柱外科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士、副教授，博士后、碩士導師，德國訪問學者 廣州市醫(yī)師協(xié)會脊柱分會副會長 廣東省基藥骨科修復重建專業(yè)委員會副會長 廣東省康復學會骨科分會副會長 廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復專業(yè)醫(yī)師分會常委 廣東省健康管理協(xié)會脊柱微創(chuàng)專業(yè)常委 廣東省醫(yī)師學會脊柱外科學分會委員 從事骨科工作20多年，擅長各種脊柱疾病的微創(chuàng)治療（椎間盤鏡、椎間孔鏡、顯微鏡，射頻消融術）；骨關節(jié)外科各種常見病、多發(fā)病的診斷與治療。開展歐美先進技術，脊椎顯微手術切口更小，創(chuàng)傷更少，降低感染風險，術中失血減少，減輕疼痛、減少并發(fā)癥，縮短診療和住院時間，節(jié)約資源和費用?？剖医榻B 碩、博學歷人員占100%，均為重點醫(yī)科大學畢業(yè)?，F(xiàn)有骨科醫(yī)學碩士生導師1名。其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師4人。每年選派優(yōu)秀青年骨干輪訓，加快青年人才的成長。2021年03月27日2817
0
0
-
2021年03月22日1520
0
8
-
高文靜主治醫(yī)師 鄭州大學第二附屬醫(yī)院 疼痛科 病例：李某某，男，86歲，雙側(cè)鵝足處疼痛6年余，左側(cè)較右側(cè)嚴重，平臥位靜止不動時疼痛癥狀消失，下地行走時能誘發(fā)疼痛，且在靜止時，鵝足局部觸摸時，就能感覺局部皮膚疼痛不適，患者有時不小心膝關節(jié)內(nèi)收或外旋時，右側(cè)鵝足處能誘發(fā)劇烈疼痛，大約1小時之后，這種動作引起的劇烈疼痛才能逐漸緩解。6年來，相繼在多家醫(yī)院行局部理療、針刀、阻滯等。癥狀未見明顯變化。入院后體格檢查示：雙側(cè)膝關節(jié)內(nèi)下方（鵝足處）觸摸痛陽性，雙側(cè)內(nèi)收肌管處壓痛陽性，雙側(cè)內(nèi)收肌管出口壓痛陽性，雙側(cè)內(nèi)收肌在恥骨聯(lián)合處壓痛陽性，雙側(cè)腰部廣泛壓痛點，生理反射存在，病例反射未引出。入院后診斷：1、腰部肌筋膜炎；2、雙側(cè)鵝足炎入院后給予各種檢查及檢驗結(jié)果未見明顯異常。治療過程及思路分析 入院后先給予患者左腿處內(nèi)收肌管、內(nèi)收肌管出口處及股骨內(nèi)側(cè)平臺處內(nèi)熱針治療。如左圖所示入路：（1）股骨干中1/3內(nèi)上方，刺到股骨干后，沿股骨向內(nèi)下方滑動，約到股骨正下方時，止針。（2）內(nèi)收肌管出口：1、從內(nèi)收肌管出口上方進針，沿股骨干朝著股骨內(nèi)側(cè)髁方向下滑；2、從股骨內(nèi)側(cè)髁進針，上滑到內(nèi)收肌管出口處內(nèi)收肌管：位于股骨中1/3處，隱神經(jīng)、股動脈、股靜脈內(nèi)收肌管 前外側(cè)壁：股內(nèi)收肌 后壁：長收肌和大收肌 前壁:內(nèi)收肌與股內(nèi)側(cè)肌之 間的大收肌腱板收肌管壁與股血管鞘之間存在一些結(jié)締組織, 上口 處較多, 越向下口處逐漸減少（慢性勞損，無菌性炎癥，結(jié)蹄組織粘連，壓迫隱神經(jīng)，股動脈，股靜脈） 。在下口(收肌腱裂 孔)處 ,股血管鞘的內(nèi)側(cè)壁毗鄰堅韌的大收肌腱 , 外 側(cè)壁毗鄰股骨內(nèi)側(cè)髁 ,這兩種結(jié)構(gòu)均較堅硬, 易對收 肌管造成機械性壓迫 。分析：實體解剖上：內(nèi)收肌管機械性卡壓后，壓迫隱神經(jīng)，出現(xiàn)膝關節(jié)特別是靠近小腿的內(nèi)側(cè)疼痛，壓迫股靜脈，靜脈回流受阻，出現(xiàn)關節(jié)積液壓迫動脈，出現(xiàn)關節(jié)發(fā)涼治療后第二天詢問患者病情時，患者訴走路時左腿疼痛癥狀較治療前有所減輕，特別是快速內(nèi)收或外旋時，未再有劇烈的疼痛癥狀，隨后給予患者雙側(cè)內(nèi)收肌處內(nèi)熱針治療（如下圖所示）。內(nèi)收肌處治療后第二天查房，患者訴雙腿鵝足處疼痛較上次治療后均有明顯緩解，后給予左腿內(nèi)收肌管、內(nèi)收肌管出口處及左側(cè)股骨內(nèi)上髁平臺處內(nèi)熱針治療，如圖所示：中間間隔兩天，給予患者理療。后患者訴雙腿鵝足處行走時間斷性出現(xiàn)疼痛。后給予患者腰部“雙飛”治療。中間間隔兩天修整期，后詢問患者病情，患者訴右腿疼痛癥狀已完全緩解，左腿行走時偶發(fā)疼痛（從家走到我科大約1000米距離，行走過程中疼了三下）。檢查半膜肌、半腱肌、股薄肌等肌腱處壓痛強陽性，后給予此處內(nèi)熱針診療，針感自覺此處張力很大。兩周后隨訪，患者雙腿鵝足處未再有疼痛癥狀。思路詳細分析：鵝足炎是膝關節(jié)內(nèi)下方疼痛，支配膝關節(jié)內(nèi)下方的神經(jīng)是隱神經(jīng)，隱神經(jīng)被卡壓，并且卡壓周圍軟組織出現(xiàn)無菌性炎癥時，出現(xiàn)可隱神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛，只要解除對隱神經(jīng)的壓迫，就能從根本上解除鵝足炎引起的疼痛。處理原則我遵從的是先處理接近于疼痛部位的近端卡壓，再處理遠端。所以在處理這個病人時分以下幾步：1、處理內(nèi)收肌管出口及內(nèi)收肌管，順便把股薄肌、半膜肌、半腱肌接近于膝關節(jié)的肌腱與肌腱連接處處理一下。2、如果癥狀未完全緩解，進一步松解的是內(nèi)收肌在恥骨聯(lián)合的附著處，這是從軟組織外科學的角度出發(fā)，解除整個內(nèi)收肌管的張力，從而解除對隱神經(jīng)的壓迫；3、如果還有殘余癥狀就要從腰部處理： （一） 處理骶髂關節(jié)：因為隱神經(jīng)是股神經(jīng)的分支，從腰發(fā)出的神經(jīng)都要經(jīng)過髂后三分之一處，而此處又是腰部好多肌肉的附著處，腰肌勞損，軟組織粘連攣縮，可卡壓從此處經(jīng)過的神經(jīng)，所以我們要處理髂后，也就是軟外中的“雙飛” （二）、處理臀肌 臀肌是內(nèi)收肌的拮抗肌，從而間接使內(nèi)收肌得到松解。進一步解除對隱神經(jīng)的卡壓。2021年01月05日2125
0
2
-
張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 張醫(yī)生，我這個腳后跟經(jīng)常痛，尤其是剛剛開始走第一步的時候特別痛，走一會兒要緩解一點，這走的時間長了又開始痛，這是不是骨質(zhì)增生呢？我們發(fā)現(xiàn)很多跟痛都是根底滑囊炎，在我們的腳跟下面有一個結(jié)構(gòu)腳跟底滑囊，正常時候它是軟軟的，起緩沖診斷作用，但是由于外傷、勞損、老年退化等原因，它發(fā)炎了，腫大了，所以有的時候我們會在腳跟下面摸這個小小的硬結(jié)，剛開始走路時，它是硬硬的，一接觸地面就會痛，活動一小會兒后，就像按摩一樣，他軟化了，疼痛會有所緩解，但是走的時間長了，他又會過度充血，疼痛，反而又會加重骨質(zhì)增生，只是骨骼退化現(xiàn)象與根痛之間沒有直接聯(lián)系，千萬別讓他再當背鍋俠了。2020年11月01日1114
0
5
-
武勇主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 足踝外科 說起足跟痛，很多人都有過足跟疼痛的經(jīng)歷。尤其是早起剛剛下床的時候，腳一接觸地面，就感覺到一陣鉆心的疼痛從足跟涌上來。但在走路幾步習慣之后，疼痛變得緩慢減輕。有時候，如果保持同一姿勢久坐后突然站起身來，也會出現(xiàn)同樣的情形。這種病癥，通常被稱之為足跟痛。 在門診上，足跟痛患者涵蓋了各個性別與年齡層，許多患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，可治療效果總是不盡如人意。足跟痛讓人飽受折磨，要想治療足跟痛，就必須對這種病癥進行詳盡的了解。而引起足跟疼痛的原因，則有跖筋膜炎，跟下脂肪墊炎等幾種。今天就讓小編來帶大家了解，足跟痛的那些事。 1.跖筋膜炎 跖筋膜炎最為典型的疼痛即為在走路初始狀態(tài)時的疼痛。通常來說，這種疼痛在稍作活動后即可緩解，但往往會在長時間運動后再次加劇。根據(jù)臨床經(jīng)驗，高足弓，扁平足患者更容易患上此類疾病。 病因 現(xiàn)代醫(yī)學認為，當跖筋膜長時間承受大量作用力時，可能會誘發(fā)諸如炎癥、畸變等諸多問題，久而久之就導致了跖筋膜炎的發(fā)作。不僅如此，在跖筋膜炎攣縮過程中所引發(fā)的跟骨附著性持續(xù)性牽拉損傷，會導致韌帶、跖筋膜處的纖維不斷累積，從而引起骨刺。 治療 1.避免大量運動。 2.嘗試通過冰敷緩解疼痛。 3.通過矯形器具來為足弓提供支撐。 4.如果以上治療效果不理想，還可以嘗試通過手術治療。 2.跟腱炎 跟腱炎通常指由慢性跟腱勞損所形成的無菌性炎癥，一般是由運動過度或不正確的運動方式所導致的疾病。一般來說，在短時間內(nèi)對小腿腓腸肌和跟腱施加過大的牽張力，或者突然進行持續(xù)性的高強度運動，都會導致跟腱炎的發(fā)生。 癥狀 通常為足部上方的酸痛、僵硬，運動會加劇上述癥狀。如果對肌腱進行擠壓會造成強烈的壓痛。 治療 1.治療跟腱炎，最重要的是避免過度運動對跟腱造成損害。在運動時應對跟腱進行有效的保護，避免進行過多的運動才是治療跟腱炎的根本方法。 2.通過支撐墊等醫(yī)療器具可以有效的抬高足踝，減少對跟腱的傷害。 3.當然，手術治療對于嚴重情況的跟腱炎也有著較好的效果。 3.跟腱腱圍炎 跟腱腱圍炎主要的癥狀為在進行起跳落地等運動動作時所顯現(xiàn)的，小腿發(fā)緊、疼痛等癥狀。通常來說，此類疼痛痛點不集中，以沿跟腱周圍的壓痛為主。通常來說，在痛點處還可以感受到硬塊或索狀肌束。跟腱腱圍炎晚期由于與周圍組織增生粘連，可以觀察到跟腱處明顯的增粗癥狀。 預防與治療 1.運動前熱身，避免長時間的行走運動。 2.運動后通過按摩、熱水泡腳等方式，活血止痛。 4.跟骨滑囊炎 在人體的足部總共有三個滑囊，它們分別是跟腱后滑囊、跟骨后滑囊還有跟下滑囊。一般來說，滑囊炎的產(chǎn)生都與上述三個滑囊在壓迫摩擦中的勞損有關。本段討論的跟骨滑囊炎，就是由于跟骨部位長期經(jīng)受大量、持續(xù)、反復的摩擦所引起的。 當然，除了慢性損傷積累，跟骨滑囊炎也可能因一次性的、大力量損傷造成滑膜小血管破裂引發(fā)。 癥狀 早期跟骨滑囊炎一般不會顯現(xiàn)較強的疼痛，而是在足跟的后上方顯現(xiàn)一個較硬質(zhì)的紅斑。當患者癥狀逐漸加重時，跟建上就會出現(xiàn)一個較大的紅色腫塊，并伴隨較為明顯的疼痛。 治療 治療跟骨滑囊炎，主要還是依靠滑囊的自動恢復。除去外用藥物止痛，常用熱水泡腳，避免高跟鞋、皮鞋等，小心運動對于治療跟骨滑囊炎都是至關重要的。 5.Haglund病和跟腱末端病 Haglund病最早提出于1928年，是一種由于異常的跟骨上突與跟腱下滑囊機械性碰撞所引起的后足疼痛。通常來說，Haglund病還會伴隨引發(fā)跟腱下滑囊炎、跟腱淺層滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱圍炎等等諸多問題，因此需要格外小心。 這里需要提醒大家，由于末端病的發(fā)病原因特點，Haglund病早期不伴骨質(zhì)異常及畸形。 癥狀 一般來說疼痛主要出現(xiàn)在足跟處，疼痛的出現(xiàn)與運動強度有直接關系。查體時會發(fā)現(xiàn)跟腱兩側(cè)壓痛和腫脹，跟腱止點處深壓痛，足背屈時出現(xiàn)疼痛。通常來說，Haglund病還會引起跟骨后上結(jié)節(jié)的增生肥大，并引起突出部皮膚炎癥。 治療 1.更換鞋襪，抬高患肢，通過理療與按摩緩解疼痛。 2.手術治療。2020年09月07日3649
0
5
-
2020年07月22日874
0
1
-
崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 一 什么是大轉(zhuǎn)子滑囊炎 "大轉(zhuǎn)子滑囊炎”是既往臨床描述髖關節(jié)外側(cè)周圍的所有疼痛伴有局灶性壓痛，但鑒于炎癥的四個基本特征中的三個：紅、腫及熱不常見，只有痛是一個特征，因此“大轉(zhuǎn)子滑囊炎”的診斷描述被認為是不合適的。而多采用“股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征”。 大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征（greater trochanteric pain syndrome, GTPS）往往合并于一些腰痛及臀部癥狀中，是髖關節(jié)側(cè)方疼痛的常見原因。大多數(shù)患者對保守治療有反應，少數(shù)難治性病例需要外科手術治療。多年來，這種情況一直被認為是由大轉(zhuǎn)子滑囊炎引起的；最近幾年提出臀中肌或臀小肌的肌腱病/撕裂是潛在病因。 二 發(fā)病原因及病理 大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征患者的放射學檢查結(jié)果顯示，滑囊炎發(fā)病率在4％至46％之間，臀肌腱病變在18％至50％之間。且兩者往往共同存在。其中男女比例大約為2.4：1，運動員，特別是長跑，自行車等項目運動員較易發(fā)病。 GTPS確切病因尚不清楚，包括：臀中肌和小肌腱病/撕裂，轉(zhuǎn)子滑囊炎和外部髖關節(jié)炎；滑囊炎和肌腱病常常共存。 股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎多為跨過或者止于大轉(zhuǎn)子的肌肉或肌腱的反復摩擦導致的炎癥，受損機制可能為外傷或反復勞損等。跑步姿勢不良、長距離行走及自行車騎行者（特別是座位過高）也會導致該部位滑囊炎癥。此外激發(fā)因素可能還包括脊柱側(cè)彎、長短腿、肌肉無力等原因。 臀中肌和臀小肌的過度激活或者重復激活可能會導致大轉(zhuǎn)子附近產(chǎn)生壓痛點，大轉(zhuǎn)子是這些肌肉的主要遠端附著點，與遠端附著點相關的粘液滑囊發(fā)炎或者髂脛束膜才是導致疼痛的原因之一。最近的磁共振及其他臨床研究也表明，臀中肌和臀小肌遠端附著點肌腱的撕裂或變質(zhì)也可能會導致大轉(zhuǎn)子區(qū)域產(chǎn)生疼痛及髖關節(jié)外展肌的相對無力。 三 臨床癥狀及檢查診斷 在臨床上，本病癥狀較為明顯，多表現(xiàn)為股骨大轉(zhuǎn)子周圍局部腫脹，一般不涉及大腿后部，往往可放射至大腿外側(cè)及大腿前側(cè)，典型起病模式為慢性、潛伏發(fā)作，髖部外側(cè)偶有間歇性尖銳痛，一般與下背痛或外側(cè)膝關節(jié)疼痛合并出現(xiàn)，可能會引起異常步態(tài)。久站、久坐或側(cè)臥位壓迫疼痛部位可加重癥狀，臨床查體上，外展、外旋主動抗阻或牽拉大腿后外側(cè)肌肉都可加重該癥狀出現(xiàn)。 Lequesne等提出了GTPS診斷標準包含以下6種影像診斷征象，可以表現(xiàn)為單個征象或多種征象：臀肌腱病gluteal tendinopathy、肌腱撕裂tendon tears、轉(zhuǎn)子滑囊炎trochanteric bursitis、髂脛束增厚iliotibial band thickening、骨髓水腫bone oedema、骨侵蝕bone erosion。 超聲檢查是診斷大轉(zhuǎn)子滑囊炎的首選?；已讜r可見滑囊增寬積液(左下)。同時超聲檢查還能顯示臀中肌和臀小肌轉(zhuǎn)子附著處的腱病鈣化等(右下)。還可于超聲引導下行滑囊內(nèi)的注藥治療. 四 治療 初期治療包括一系列保守干預措施，包括物理療法，局部皮質(zhì)類固醇注射，PRP注射，沖擊波療法（SWT），限制運動，止痛和抗炎藥物以及減輕體重等。大多數(shù)病例以保守措施解決，成功率超過90％。 GTPS對大多數(shù)人來說是自限性的。但仍有少數(shù)病例持續(xù)存在;這些病例被稱為難治性病例，可能需要以滑囊切除術，髂脛束帶（ITB）延長術或臀肌腱修復術等外科手術。目前，尚無明確的GTPS治療方案。 附： 臀中肌綜合征（臀中肌筋膜炎） 臀中肌和臀小肌的解剖部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。 起點：髂骨翼外面。止點：股骨大轉(zhuǎn)子。功能：近固定時，使髖關節(jié)外展；前部使髖關節(jié)屈和內(nèi)旋。后部使髖關節(jié)伸和外旋。遠固定時，一側(cè)收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部肌纖維收縮，使骨盆前傾，后部肌纖維收縮使骨盆后傾。 臀中肌綜合征為發(fā)生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼的外面，其前2/3肌束呈三角形，后1/3為羽翼狀，向外下走行，至大轉(zhuǎn)子上形成短腱止于大轉(zhuǎn)子的外面及其后上角，為主要的髖關節(jié)外展肌，并參與外旋及后伸髖關節(jié)。該肌在人體站立時可穩(wěn)定骨盆，從而穩(wěn)定軀干，特別在步行中的單足著地期尤為重要。日常生活中的軀干活動，如彎腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易產(chǎn)生勞損，尤其當突然改變體位時，更易損傷。 臀中肌綜合征臨床表現(xiàn)：臀部酸痛，深夜、晨起、活動之初皆感疼痛。勞累、冷、濕時重。疼痛半數(shù)可擴散至大腿外側(cè)，少數(shù)可感小腿外側(cè)不適，但無明確節(jié)段分布。有時可有同側(cè)下肢懼冷、發(fā)涼、麻木或蟻走感。多數(shù)為慢性發(fā)病，約1/5可為急性發(fā)病。體檢時直腿抬高可有臀部疼痛，多無典型放射痛，加強試驗陰性。捫診可發(fā)現(xiàn)臀中肌中的激痛點，或有痛性筋束。激痛點可一個或多個，可出現(xiàn)在臀中肌前、中、后部。按壓激痛點或痛性筋束可復制與平時相似的局部疼痛及下肢的擴散痛。臀中肌綜合征可同時合并其他部位的肌筋膜痛，報道的399例臀中肌綜合征中，合并其他部位肌筋膜痛或慢性勞損者178例，常見為骶棘肌、腰方肌等，使癥狀、體征趨向復雜化。 臀中肌綜合征診斷：依靠局限于臀中肌內(nèi)的壓痛點或激痛點，無神經(jīng)根性刺激癥狀，無真正的放射痛，直腿抬高試驗局限于臀部痛，小腿的神經(jīng)系檢查陰性。本癥應與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征區(qū)別。前者已在診斷中提及；梨狀肌綜合征的壓痛點較低，梨狀肌牽拉試驗陽性。至于臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，兩者不易區(qū)別，有人認為是一個病征。但嚴格說來應是兩種俱存。臀上皮神經(jīng)的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出點易受卡壓，雖產(chǎn)生相似的疼痛，但后者較淺。 鑒別診斷：臂上皮神經(jīng)炎 臀上皮神經(jīng)炎是因為損傷而造成嚴重的腰臀部疼痛，亦可以稱為臀上皮神經(jīng)損傷，臀部可觸摸到條索狀物，認為系臀上皮神經(jīng)離位所致，故此也稱為“筋出槽”。 患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側(cè)膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，由坐位改站位時需攀扶他人或物體， 病人常訴疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界限，檢查時可在髂嵴中點直下3-4cm處觸及"條索樣"硬物，壓痛明顯，有麻脹感，直腿抬高試驗陽性， 但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。 病理：臀上皮神經(jīng)為第1-3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第3腰椎連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚，一般不易摸到，當背部肌肉長期緊 張，走行于髂嵴上方的部分神經(jīng)或纖維束，容易受到磨損，產(chǎn)生水腫充血，神經(jīng)變粗大，周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，充血腫脹，因而造成疼痛。2020年07月10日18436
0
1
-
趙士好主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 骨科 經(jīng)常有患者咨詢： “我最近走幾步路就腳后跟痛，這是怎么回事?” “我早晨起床下地時，右腳跟總是痛，活動一會又好了。這是怎么回事” “我現(xiàn)在逛一會街就會出現(xiàn)腳后跟痛，這是什么原因?” …… 那么究竟腳后跟痛是怎么回事?又該如何治療呢? 腳后跟疼痛，我們醫(yī)學上又叫跟痛癥，也有人叫足跟痛，其實就是跖筋膜炎。該病發(fā)病原因有幾種： 1、跟骨的骨刺：長期的壓力刺激或者炎癥，會導致跟骨下方偏內(nèi)筋膜附近處骨質(zhì)增生，形成骨贅。在側(cè)位 X射線照片上顯示為骨刺。后者常被認為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。但是一般有很大的骨刺，基本上腳后跟都會有些疼痛，所以說只能有一部分相關。并不一定是全部。 2、跖筋膜炎：長期的站立或者長期的負重，會引起導致跖筋膜的壓力增高，導致跖筋膜的不斷的斷裂，不斷的再生，從而炎性因子不斷浸潤，達到一定的程度，會引起慢性疼痛。 3、跟骨滑囊炎：跟骨的長期摩擦，會導致局部滑囊增生，從而引起滑囊炎，最常發(fā)生于跟骨與皮膚之間的滑囊，滑囊壁可變肥厚，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛，稍微一用力就有明顯的疼痛加重。 4、纖維脂肪墊炎：長期的負重，長期的運動，長期的跟骨壓力，會導致跟骨下方的纖維脂肪墊增生，從而引起炎癥，從而進一步引起疼痛。 腳后跟痛該怎么辦? 目前對于跟痛癥的一線治療——腓腸肌拉伸鍛煉確不被大家所熟悉，現(xiàn)在認為跟痛癥是足底筋膜受到異常牽拉而慢性受傷、疼痛，而普遍存在的腓腸肌攣縮是導致跟骨及足底筋膜異常受力的最常見原因，因此治療腓腸肌攣縮成了一線治療。? 臨床實踐證明規(guī)范的腓腸肌拉伸鍛煉可以使大多數(shù)約80%的跟骨痛癥患者得到治愈，具體牽拉方法有兩種，首推的是下面這個動作: 雙手扶墻，前腿弓，后腿繃直，有問題的腿在后面，雙腳自然平放地面，腳不要使勁，逐漸將身子向墻靠攏來拉伸腓腸肌，這是向心性拉伸，在拉伸小腿三頭肌的同時也拉伸了大腿后側(cè)的腘繩肌，拉緊后小腿肚會有緊繃感或稍許疼痛，要持續(xù)靜止的拉住。 堅持20秒鐘，每20秒為一個標準拉伸動作,10個動作為一組，每天做4-6組，堅持4-6周，每天隨時隨地的幾分鐘自我練習，80%的足底筋膜炎都會治愈。 如果堅持自我治療4-6周仍不見好轉(zhuǎn)，就要去醫(yī)院找醫(yī)生進一步診治了。2020年06月14日2711
0
1
-
2020年04月27日1988
0
0
滑囊炎相關科普號
李俊海醫(yī)生的科普號
李俊海 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院
筋傷(疼痛)科
574粉絲18萬閱讀
郭萬首醫(yī)生的科普號
郭萬首 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
骨科·關節(jié)外科
438粉絲9.1萬閱讀
江仲超醫(yī)生的科普號
江仲超 主治醫(yī)師
邯鄲市中心醫(yī)院
骨五科骨病科
608粉絲35.6萬閱讀