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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 肩峰下滑囊炎是所有滑囊中發(fā)病最多的滑囊，也是局限性肩痛疾病中最常見(jiàn)病因以滑囊底部的岡上肌損傷、退行性變鈣鹽沉積最常見(jiàn)，也可因感染引起臨床表現(xiàn)肩部疼痛活動(dòng)受限肌肉強(qiáng)直和局部壓痛好發(fā)于肩部負(fù)重職業(yè)，右側(cè)常見(jiàn)急性期：突然疼痛，劇痛，影響睡眠，以肩峰最劇烈，并向拇指?jìng)?cè)部或頸部肩胛方向放射，肩關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)時(shí)明顯受限并引發(fā)劇痛，一般持續(xù)10-14天。，肩關(guān)節(jié)前部明顯腫脹，局部壓痛敏感，睡眠時(shí)患肩不能受壓亞急性期：發(fā)病慢，癥狀輕慢性期：X線檢查可見(jiàn)肩關(guān)節(jié)岡上肌腱鈣鹽沉著治療大多能自愈治療目的解除疼痛和預(yù)防肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療+抽囊內(nèi)積液沖洗+松解滑囊使滑液流出吸收慢性C臂或B超引導(dǎo)下松解鈣鹽覺(jué)著無(wú)效則關(guān)節(jié)鏡下清理鈣鹽。2020年04月02日
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林福清副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 疼痛科 跟痛癥是以足跟部疼痛而命名的疾病，是指跟骨結(jié)節(jié)周?chē)陕詣趽p所引起的以疼痛及行走困難為主的病癥，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部骨刺形成。本病多見(jiàn)于40～60歲的中老年及肥胖之人。 病因病機(jī)： (一)跟腱止點(diǎn)滑囊炎:主要因穿鞋摩擦所致，尤其是女性經(jīng)常穿高跟鞋，鞋的后面與跟骨結(jié)節(jié)之間反復(fù)摩擦，導(dǎo)致跟骨結(jié)節(jié)處滑囊發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥，使滑囊增大，囊壁增厚，發(fā)生本病。 (二)跟骨下脂肪墊炎:一般患者有外傷史，多因走路時(shí)不小心，足跟部被高低不平的路面或小石子路傷，引起跟骨負(fù)重點(diǎn)下方脂肪組織損傷，局部充血、水腫、增生。 (三)跟骨骨骺炎:本癥只發(fā)生于跟骨骨骺出現(xiàn)到閉合這段時(shí)間內(nèi)，跟骨第二骨化中心從6～7歲出現(xiàn)，13～14歲逐漸閉合，所以本病多發(fā)生在少年發(fā)育生長(zhǎng)期。 (四)跖筋膜炎:本病因長(zhǎng)期的職業(yè)關(guān)系站立在硬地面工作，或因扁平足，使距腱膜長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，在其起點(diǎn)處因反復(fù)牽拉發(fā)生充血、滲出，日久則骨質(zhì)增生，形成骨刺。 (五)腎虛性跟痛癥:年老體弱或久病臥床，腎氣虛衰，則骨萎筋弛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為久病臥床，足跟部因不經(jīng)常負(fù)重而發(fā)生退行性變，皮膚變薄，跟下脂肪墊部分萎縮，骨骼發(fā)生脫鈣變化而致。 臨床表現(xiàn)： (一)跟腱止點(diǎn)滑囊炎:在跟腱附著處腫脹、壓痛。走路多時(shí)可因鞋的摩擦而產(chǎn)生疼痛。冬天比夏天嚴(yán)重，疼痛與天氣變化有關(guān)。 檢查:在跟骨后上方有軟骨樣隆起。表面皮膚增厚，皮色略紅，腫塊觸之有囊性感及壓痛。 (二)跟骨下脂肪墊炎:站立或行走時(shí)跟骨下方疼痛，有僵硬腫脹及壓痛，但無(wú)囊性感。 (三)踉骨骨骺炎:多見(jiàn)于6～14歲的兒童。主訴足跟部疼痛，走路可現(xiàn)跛行，運(yùn)動(dòng)后疼痛加劇，跟骨結(jié)節(jié)后下部疼痛，有輕微腫脹。X光片顯示:跟骨骨能變扁平，密度呈不均勻的增高，外形不規(guī)則，呈波浪狀或蟲(chóng)蝕狀，骺后線增寬。 (四)跖筋膜炎:站立或走路時(shí)，跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟骨內(nèi)側(cè)向前擴(kuò)展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后剛開(kāi)始走路時(shí)疼痛明顯，行走一段時(shí)間后疼痛反而減輕。 (五)腎虛性跟痛癥:站立或行走時(shí)雙側(cè)足跟部酸痛乏力，但局部無(wú)明顯壓痛。 X光片顯示:跟骨本身稍有脫鈣外無(wú)明顯的異常。 為什么年紀(jì)大的人容易發(fā)生足跟痛呢？原因是人上了年紀(jì)以后，足跖筋膜開(kāi)始發(fā)生退行性改變，組成跖筋膜的纖維組織逐漸失去了彈性，如果長(zhǎng)期持續(xù)的牽拉可在跖筋膜的跟骨結(jié)節(jié)附著處發(fā)生慢性損傷，并且難以恢復(fù)成原有的結(jié)構(gòu)，往往形成疤痕組織，使跖筋膜的彈性更差，疼痛也就持續(xù)存在而得不到緩解。如果跖筋膜附著在跟骨結(jié)節(jié)處的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)長(zhǎng)期存在，就會(huì)刺激跟骨的骨膜，造成骨質(zhì)增生，形成鳥(niǎo)嘴樣的骨刺，骨刺在足負(fù)重時(shí)，可以對(duì)足底軟組織產(chǎn)生機(jī)械性壓迫而疼痛。骨刺形成之后一般是不會(huì)被吸收的，但經(jīng)過(guò)治療，足跟痛的癥狀可以消除。 臨床上常用的治療方法是： 局部封閉：這是療效確切、最佳的治療方法，它可直接阻斷痛覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性水腫的消散和吸收，從而達(dá)到疼痛康復(fù)的目的。 物理療法：可進(jìn)行理療，局部熱敷，醋離子透入療法。 怎樣預(yù)防足跟痛？ 使用海綿足跟墊，減輕足跟壓力，防止跟骨損傷。溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛。老年人防止過(guò)度負(fù)重及用力，包括控制體重，避免重體力活動(dòng)。中老年人注意補(bǔ)鈣，防止骨質(zhì)疏松，經(jīng)常做腳底蹬踏動(dòng)作，增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。2020年02月21日1357
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劉樹(shù)山主治醫(yī)師 上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院 疼痛科 三角肌滑囊炎的診斷與治療【概述與解剖】 外傷和勞損均可導(dǎo)致三角肌滑囊炎，因該滑液囊位于三角機(jī)深面，痛點(diǎn)較深患者主訴含糊，觸診不清楚，所以，有時(shí)也被誤診為肩峰下滑囊炎。三角肌滑液分泌的滑液主要是供給位于三角肌下面匯集于此處的肌腱筋膜，使三角肌與這此肌肉的肌腱不會(huì)因摩揚(yáng)受損。一旦三角肌滑囊因外傷成勞損而發(fā)生病變，這些肌肉和筋膜都將失去潤(rùn)滑，肩部就會(huì)出現(xiàn)明顯的不適感。 subacromial/subdeltoid (SbA/SD)：肩峰下/三角肌下滑囊（SbA/SD）, subscapularis (SS)：肩胛下肌上隱窩 subcoracoid (SC)：喙突下滑囊 coracoclavicular (CC)： 喙鎖滑囊 supra-acromial (SpA)： 肩峰上滑囊【病因病理】三角肌滑囊因受損(外傷和慢性勞損)，滑囊的膜性通道被自我修復(fù)的瘢痕組織堵塞、囊內(nèi)的滑液不能排除，使滑囊膨脹，造成患者肩部出現(xiàn)酸、脹、痛等感覺(jué)。由于岡上肌、岡下肌、小圓肌筋膜得不到關(guān)節(jié)液的潤(rùn)滑，使肩部肌肉欠美活，而有不適感?！九R床表現(xiàn)】患側(cè)肩部酸痛不適，上肢上舉、外展困難。慢性期，患者活動(dòng)上肢時(shí)，肩部有摩擦音和彈響聲。【診斷】1.根據(jù)臨床表現(xiàn)2.磁共振檢查：紅箭：肩峰下 - 三角肌下滑囊內(nèi)側(cè)延伸 箭頭：岡上肌肌腱撕裂 白箭：肩峰下 - 三角肌下滑囊【治療】一般治療可以在超聲引導(dǎo)下對(duì)三角肌滑囊和肩峰下滑囊同時(shí)行注射治療，因?yàn)樽⑷氲乃幬镉幸欢ǖ臅r(shí)效性，所以容易復(fù)發(fā)。超神引導(dǎo)下三角肌滑囊注射+內(nèi)熱針的治療，因?yàn)閮?nèi)熱針既能松解粘連和瘢痕化的肌腱腱膜，又能消退局部的無(wú)菌性炎癥，在治療這類(lèi)慢性勞損性疾病中發(fā)揮較好的作用。2020年02月09日4701
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 屁股外側(cè)疼痛?？紤]滑囊炎髖關(guān)節(jié)周?chē)泻芏嗷遥瑒?chuàng)傷、感染、化學(xué)反應(yīng)及類(lèi)風(fēng)濕病變等使滑囊積液、腫脹和出現(xiàn)炎性反應(yīng)，而股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎最為常見(jiàn)。該滑囊位置表淺，凡是該部位直接或間接外傷或髖關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)均可導(dǎo)致該滑囊的損傷引起滑囊積液、腫脹和炎性反應(yīng)。股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎常見(jiàn)于舉重、田徑、自行車(chē)運(yùn)動(dòng)員．多由于臀大肌與股骨大轉(zhuǎn)子長(zhǎng)期反復(fù)的互相摩擦而發(fā)生。髖關(guān)節(jié)外側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子周?chē)卸鄠€(gè)滑囊，又有位于皮下組織的淺層滑囊和位于肌腱下的深層滑囊之分。如深層滑囊有臀中肌轉(zhuǎn)子滑囊、臀小肌轉(zhuǎn)子滑囊，淺層滑囊有大轉(zhuǎn)子皮下滑囊等?；已讜r(shí)可見(jiàn)滑囊增寬積液、囊壁增厚，急性期可有血流信號(hào)增多現(xiàn)象。超聲檢查是診斷大轉(zhuǎn)子周?chē)已椎氖走x。同時(shí)超聲檢查還能顯示臀中肌和臀小肌轉(zhuǎn)子附著處的肌腱腱病及鈣化等梨狀肌腱，閉孔內(nèi)肌上、下仔肌總腱，閉孔外肌腱的止點(diǎn)在股骨大轉(zhuǎn)子分布各異。梨狀肌腱附著點(diǎn)在大轉(zhuǎn)子上緣，位于大轉(zhuǎn)子尖偏前方，夾于臀中肌腱增厚部和臀小肌腱之間；梨狀肌腱與大轉(zhuǎn)子上緣接觸處形成一道狹小的淺壓跡一梨狀肌壓跡。閉孔內(nèi)肌上、下孖肌總腱與大轉(zhuǎn)子之間亦形成一道的淺壓跡一閉孔內(nèi)肌壓跡，緊鄰梨狀肌壓跡位于其內(nèi)下方，比梨狀肌壓跡稍寬，緊貼股骨頸基底的上部，壓跡縱軸對(duì)著臀小肌腱附著處。閉孔外肌腱止點(diǎn)位于大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)面平轉(zhuǎn)子間嵴的中上部，形成圓形深壓跡一轉(zhuǎn)子窩，轉(zhuǎn)子窩處于梨狀肌壓跡和閉孔內(nèi)肌壓跡的后下方，與兩壓跡有間隔，相對(duì)梨狀肌壓跡和閉孔內(nèi)肌壓跡，其骨面較粗糙。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①髖部外側(cè)方疼痛不適。尤以跑跳或走路多時(shí)較明顯；②患肢常處于屈曲外展外旋位．以使臀部肌肉放松減輕疼痛；③大轉(zhuǎn)子部位脹滿及后側(cè)凹陷消失．局部壓痛，嚴(yán)重者可觸及囊性感：④被動(dòng)內(nèi)旋患肢可引起疼痛，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)不受限；⑤x線檢查常為陰性，少數(shù)病程長(zhǎng)者可見(jiàn)鈣化斑。治療1保守治療：臥床休息，避免勞累，避免久坐，局部熱敷。如果兩周內(nèi)癥狀不能消失,需要及時(shí)治療。2沖擊波治療：患者側(cè)臥位，患肢屈髖屈膝，選取臀大肌肌腱與股骨大轉(zhuǎn)子后外側(cè)之間的腫脹、壓痛點(diǎn)及髂脛束膝部止點(diǎn)上方壓痛點(diǎn)為施術(shù)部位．強(qiáng)度以病人可忍受為度，頻率先慢后快，先以3 Hz治療1000次，繼以6Hz治療1000次．每周治療1次．連續(xù)治療5周。3撥針療法：利用鈹針對(duì)皮下組織、筋膜及肌肉進(jìn)行切割，通過(guò)降低筋膜腔內(nèi)的壓力和筋膜表面的張力，達(dá)到松解組織粘連、消除感覺(jué)神經(jīng)末梢所受到的刺激和壓迫、緩解疼痛的目的。超聲引導(dǎo)下對(duì)痛點(diǎn)的定位準(zhǔn)確、創(chuàng)口小、患者痛苦輕、對(duì)粘連的松解充分。2020年01月12日5232
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 髖關(guān)節(jié)疼痛的原因可能有很多，大部分可能是由骨關(guān)節(jié)炎或缺血性壞死等疾病引起的。其他的髖關(guān)節(jié)問(wèn)題則是由扭傷、滑囊炎、脫臼和骨折等損傷引起。而髖關(guān)節(jié)問(wèn)題的治療范圍，則從最基本的疼痛管理到復(fù)雜的醫(yī)學(xué)治療均有涉及，治療疾病和修復(fù)損傷這些都包括其內(nèi)。一、髖部疼痛髖部疼痛是一種非常常見(jiàn)的疾病，其原因多種多樣。髖部疼痛的位置可以為疾病的原因提供有用的線索。髖關(guān)節(jié)的問(wèn)題往往會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)部或腹股溝區(qū)域的疼痛。髖關(guān)節(jié)外側(cè)、大腿上部或臀部的疼痛通常是由髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪狻㈨g帶、肌腱和其他軟組織問(wèn)題引起的！你的髖關(guān)節(jié)是一個(gè)球窩關(guān)節(jié)，可以想象成一個(gè)球跟一個(gè)碗，球在碗里可以各個(gè)方向良好活動(dòng)，保證了關(guān)節(jié)的活動(dòng)性！并提供能夠承受身體重量所需的穩(wěn)定性。髖關(guān)節(jié)的“球”部分位于股骨或者叫大腿骨的頂部，而“窩”是骨盆中的一個(gè)碗，稱(chēng)為髖臼。骨關(guān)節(jié)炎引起的髖關(guān)節(jié)疼痛，相信有許多人都經(jīng)歷過(guò)，這個(gè)病主要是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)的表面反復(fù)摩擦后，逐漸出現(xiàn)磨損所導(dǎo)致。其次，髖關(guān)節(jié)的疼痛也可能是由于髖關(guān)節(jié)及其周?chē)窠?jīng)的相關(guān)疾病或者損傷導(dǎo)致的結(jié)果。此外，髖關(guān)節(jié)疼痛有時(shí)可由身體其他部位的疾病引起，如下背部或膝蓋處的病變。這種類(lèi)型的疼痛稱(chēng)為相關(guān)性的疼痛。某些髖關(guān)節(jié)疼痛，可以通過(guò)患者在家里自我護(hù)理來(lái)控制，而另一些則可能需要藥物或者外科治療了。二、關(guān)節(jié)炎引起的髖關(guān)節(jié)相關(guān)問(wèn)題關(guān)節(jié)炎是髖關(guān)節(jié)周?chē)M織退化和關(guān)節(jié)疼痛最常見(jiàn)的原因。有三種類(lèi)型的關(guān)節(jié)炎通常影響著我們的髖關(guān)節(jié)：1、骨關(guān)節(jié)炎通常被稱(chēng)為“磨損性關(guān)節(jié)炎”，它是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎類(lèi)型，可以發(fā)生在一個(gè)或兩個(gè)髖關(guān)節(jié)上。常常是在多年的使用和身體重量的壓迫下慢慢發(fā)生的。它會(huì)導(dǎo)致軟骨的磨損退化，而軟骨則是連接關(guān)節(jié)的骨頭之間的緩沖軟墊。當(dāng)軟骨在這個(gè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)磨損后，露出下方骨質(zhì)，骨頭與骨頭直接接觸，造成不同程度的疼痛，這取決于所發(fā)生的嚴(yán)重程度。早期和中期的關(guān)節(jié)炎可以用止痛藥和盡量減少運(yùn)動(dòng)來(lái)治療，而晚期的關(guān)節(jié)炎可能需要手術(shù)，比如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。2、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身范圍內(nèi)的自身免疫疾病，常常導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)攻擊自身的滑膜。這種攻擊導(dǎo)致產(chǎn)生過(guò)多的液體，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)軟骨的損傷及炎癥的形成，從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬甚至出現(xiàn)殘疾。目前還沒(méi)有治愈這種疾病的方法，對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療的重點(diǎn)是：使用消炎藥物，減輕疼痛，預(yù)防或減緩關(guān)節(jié)損傷。3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)炎大致相同，但這個(gè)疾病主要是由一些創(chuàng)傷因素而導(dǎo)致的，比如舊傷、運(yùn)動(dòng)損傷或以前做過(guò)的關(guān)節(jié)手術(shù)等。這些創(chuàng)傷會(huì)傷害髖關(guān)節(jié)的軟骨和/或骨頭，改變關(guān)節(jié)的力學(xué)，使其磨損得更快。治療類(lèi)似于骨關(guān)節(jié)炎，范圍從非侵入性保守方法，到手術(shù)選擇，如髖關(guān)節(jié)鏡或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。三、其他髖關(guān)節(jié)損傷和疾病1、扭傷和拉傷包括連接髖關(guān)節(jié)兩根骨頭組織韌帶的拉伸或撕裂。癥狀包括疼痛、淤青、灼燒感、刺痛、疼痛、腫脹和僵硬，以及無(wú)法移動(dòng)髖關(guān)節(jié)。當(dāng)受傷時(shí)，你可能會(huì)感到疼痛或撕裂。治療通常包括休息、冰袋、包扎傷口和藥物治療。2、脫位關(guān)節(jié)受傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的骨頭脫位。在髖關(guān)節(jié)脫位的情況下，“球”被擠出“窩”去，會(huì)造成很大的疼痛和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性。如果發(fā)生這種情況，立即就醫(yī)是很重要的。當(dāng)骨科醫(yī)生給予正確的復(fù)位后，你的髖關(guān)節(jié)可以在幾周后開(kāi)始正常工作，但有一點(diǎn)你必須注意：注意格外小心，以免造成另一邊的髖關(guān)節(jié)脫位。3、骨折骨折是由于意外事故、跌倒或運(yùn)動(dòng)受傷而導(dǎo)致的身體上的骨折。其他原因可能是由于老年人骨質(zhì)疏松癥或者骨密度低下。這兩者都導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。髖部骨折包括股骨骨干骨折和骨盆骨折，老年人常見(jiàn)股骨頸骨折，致死率很高！這些損傷后需要立即就醫(yī)，骨頭可以通過(guò)石膏模型、夾板或外科手術(shù)重新組合，手術(shù)使用鋼板或螺釘固定骨折，從而使骨頭愈合并重新長(zhǎng)在一起。4、滑囊炎髖關(guān)節(jié)周?chē)泻芏鄮в谢旱幕?，這些區(qū)域的滑囊可能由于運(yùn)動(dòng)等而引起發(fā)炎，從而導(dǎo)致疼痛。這通常是過(guò)度使用關(guān)節(jié)肌肉而引起的，也可能是由于損傷而導(dǎo)致。治療原則包括休息、冰袋和減少炎癥的藥物。5、缺血性壞死這個(gè)可能大家就比較熟悉了，因?yàn)楹阱伣?jīng)常科普到！缺血性壞死主要發(fā)生在股骨頭，當(dāng)股骨頭骨折或其他損傷中斷股骨頭血液供應(yīng)時(shí)，非常容易發(fā)生。它也可能由發(fā)育障礙（如先天性發(fā)育不良）和某些藥物的使用引起，特別是激素類(lèi)的藥物（主要用于治療哮喘、皮膚不適和腎臟病等）。治療過(guò)程可能很快見(jiàn)效，但癥狀也可能在幾周或幾年后再次出現(xiàn)。此病治療的重點(diǎn)是通過(guò)藥物和治療預(yù)防進(jìn)一步的股骨頭骨質(zhì)流失。而在晚期病例中，通常需要外科手術(shù)，包括鉆孔減壓、骨移植、骨重塑和髖關(guān)節(jié)置換。2019年10月26日3224
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趙勝軍主任醫(yī)師 承德市中心醫(yī)院 骨科 對(duì)于黃英來(lái)說(shuō)，根據(jù)不同的部位，它的癥狀也不完全相同。 對(duì)于表淺的滑囊炎主要是以局部的嗯，發(fā)現(xiàn)腫脹壓痛為主，對(duì)于深部有一部分滑囊炎可能早期沒(méi)有任何的癥狀。 對(duì)于滑囊炎嗯比較輕微的滑囊炎可以采用保守治療。 保暖休息，避免拘留活動(dòng)外用止痛藥為主，一般的都可以緩解。 對(duì)于比比較大的，這種滑囊炎比較嚴(yán)重的癥狀出現(xiàn)疼痛腫脹明顯的可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療，主要是把黃囊壁切除，避免復(fù)發(fā)。2019年09月24日1577
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郭萬(wàn)首主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 髖關(guān)節(jié)滑囊炎主要是由于急性的暴力作用，或是長(zhǎng)期慢性機(jī)械刺激，直接或間接地使滑囊受到摩擦、擠壓而引起的炎癥，早期表現(xiàn)為囊壁血管擴(kuò)張、充血和滲出增加，滑液分泌旺盛，后期囊壁增厚，滑膜纖維化，內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生退行性變，囊液分泌減少，囊內(nèi)滑液儲(chǔ)留，使滑囊腫大，繼而造成周?chē)M織炎性改變，最終使得滑囊與周?chē)M織之間發(fā)生病理性粘連。二、髖關(guān)節(jié)滑囊臨床分為以下幾種類(lèi)型： 1、髂恥滑囊炎：急性期有髖關(guān)節(jié)前部疼痛，髖呈半屈曲位，腹股溝偏外腫脹及壓痛，屈伸髖關(guān)節(jié)均可加重疼痛，股神經(jīng)受壓迫時(shí)，疼痛沿大腿前部放散至小腿內(nèi)側(cè)。慢性期髖部疼痛，用不上力，局部深處有壓痛，而且壓痛點(diǎn)不準(zhǔn)確，有時(shí)感到髖內(nèi)有響聲，被動(dòng)過(guò)伸髖關(guān)節(jié)有疼痛，此病因病變較深不易確診。 2、坐骨滑囊炎：在股后側(cè)肌群疼痛時(shí)，常有坐骨結(jié)節(jié)處疼痛，按壓坐骨結(jié)節(jié)有疼痛，并感有增厚滑囊，需與健側(cè)比較，在坐位也會(huì)加重疼痛，臀部收縮可有疼痛，有時(shí)需與梨狀肌損傷相區(qū)別。坐骨結(jié)節(jié)處有壓痛為主要診斷依據(jù)。 3、大轉(zhuǎn)子滑膜炎：在跑跳時(shí)股骨大轉(zhuǎn)子處疼痛，重者不能側(cè)臥，在大轉(zhuǎn)子外側(cè)有壓痛，在按壓下做屈伸髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重。慢性炎癥則局部腫脹、肥厚，若合并髂脛束攣縮時(shí)，屈伸髖部在大轉(zhuǎn)子處有彈響，此即所謂“彈響髖”，可觸及條索或囊性腫物滑動(dòng)，此癥因病變表淺容易診斷。三、髖關(guān)節(jié)滑囊炎如何預(yù)防和治療？ 答：⑴避免長(zhǎng)時(shí)間在硬地上行走或站立，避免長(zhǎng)期坐在較硬的椅子上；避免外傷，外傷后及時(shí)治療和休息；避免過(guò)度使用，如長(zhǎng)期從事跑步、登山、騎車(chē)等體育運(yùn)動(dòng)；⑵休息是最為重要的前提。應(yīng)盡量避免進(jìn)行使疾病加重的活動(dòng)，如上下樓、跑步等；座椅應(yīng)選擇較軟的，或帶有充氣氣墊的；當(dāng)疼痛減輕后，可逐漸開(kāi)始恢復(fù)運(yùn)動(dòng)；冰敷，可減輕炎癥、腫脹和疼痛。每天3到4次，每次15到20分鐘；如果有細(xì)菌感染，需應(yīng)用抗生素；局部抽液，并同時(shí)應(yīng)用激素；口服NSAID類(lèi)藥物，如布洛芬；物理治療，如超聲、按摩等；睡覺(jué)時(shí)應(yīng)避免患側(cè)臥位，側(cè)睡時(shí)可在雙膝間墊一枕頭。如果上述癥狀仍不能緩解，建議進(jìn)一步就診。2019年09月08日10494
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邵季超副主任醫(yī)師 石家莊市婦幼保健院 小兒外科 今天要做的手術(shù)： 病人肩峰下滑囊炎，主訴夜間疼痛，不能患側(cè)臥位，查體發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)角度后背輕度受限，肩袖肌肉抗阻陰性。核磁檢查，肩峰下可見(jiàn)高信號(hào)。X線片，二型尖峰 手術(shù)方式：肩關(guān)節(jié)鏡探查，尖峰成型術(shù)，尖峰下滑囊清理術(shù)，肌腱探查術(shù) 術(shù)后康復(fù)：制動(dòng)24小時(shí)后開(kāi)始功能鍛煉，每日康復(fù)一次各角度最大程度，冰敷二十分鐘，肩托保護(hù)一周，三角肌二頭肌力量練習(xí)不影響2019年08月21日3729
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