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葉庭均副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 老年人有時行走過長、站立過久腳后跟就會出現(xiàn)疼痛，休息時減輕，有時剛站起來特別痛，一下子不敢走路。上述這些癥狀可能是足跟痛的表現(xiàn)，足跟痛是較常見的疾病，是多種慢性疾病所致的疼痛，是足跟部位非特異性疼痛性疾病的總稱。足跟痛的常見病因有：足底筋膜炎、足跟纖維脂肪墊炎、跟腱止點炎、跟后滑囊炎、跟骨骨刺等。1癥狀跟痛癥大多一側(cè)發(fā)病，也有兩側(cè)同時發(fā)病者。這個部位的疼痛主要來源于兩個部分，一個是位于此的跖腱膜，另一個是跟骨前結(jié)節(jié)部位的滑囊炎、脂肪墊等。前者跟足底受牽拉時的疼痛更有關(guān)系，而后者主要是足跟部局部觸地時的疼痛。特征性癥狀：清晨下床時疼痛最為明顯，稱為“始動痛”?；顒右欢螘r間后疼痛可有一定程度緩解。夜間不痛，如有夜間疼痛就應(yīng)當(dāng)與腫瘤、結(jié)核或其他病變相鑒別。跟部表面無紅腫，在跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處可有限局性壓痛。足底退行性改變是臨床的常見病、多發(fā)病，是導(dǎo)致足跟痛的主要原因，占全部跟痛癥患者的80%。足底退行性改變又叫足底筋膜炎。所以常說的足底筋膜“炎”不是炎癥。除了身體上的原因，越來越多的文獻(xiàn)指出運動時所穿運動鞋前翹也是足底筋膜炎的重要原因之一。足落地時，鞋頭的翹起會給緊張的筋膜額外的張力。2足跟痛的治療1）減少走路，適當(dāng)休息；2）穿軟底厚底的運動鞋，尤其是帶有氣墊的質(zhì)量好的鞋； 3）足跟部應(yīng)用軟墊，如硅膠制成的跟痛墊，保護(hù)足跟減輕摩擦；4）長期堅持足部鍛煉能增強(qiáng)肌肉、韌帶的力量及彈性；足跟痛的治療目前主要有沖擊波治療、中藥外洗、局部封閉、矯形或保護(hù)鞋墊、口服消炎止痛藥物，配合中藥治療等。沖擊波：作為一種新的治療方法，它能穿透足底肌層，直達(dá)足底筋膜，使炎癥處發(fā)生微損傷后再修復(fù)，促進(jìn)組織再生，能有效緩解疼痛。局部封閉：對于足跟纖維脂肪墊炎的情況最好不采用，因為它會加重足底脂肪墊的萎縮、變性。中藥外洗：中草藥熏蒸浸泡患足可以起到舒筋活血、消瘀止痛的作用。3康復(fù)訓(xùn)練①足底筋膜的牽拉訓(xùn)練：坐在椅子上，用手抓住腳趾向上向后牽拉，直到感覺足底牽開感到舒服，維持該姿勢約20-30秒鐘，然后放松。重復(fù)該動作6次為一組，每天進(jìn)行3組訓(xùn)練。②毛巾牽拉訓(xùn)練：坐在床上，將患腿伸直。將一塊毛巾套在你的腳上，往身體方向牽拉足部，保持膝關(guān)節(jié)伸直，能夠感覺小腿后方有牽拉感，整個足底被充分牽開。保持該動作20-30秒，然后放松，重復(fù)3次，每天進(jìn)行3組訓(xùn)練。整個牽拉過程要輕要慢，避免發(fā)生疼痛。③站立小腿三頭肌牽拉訓(xùn)練：面墻站立，將患腿盡量向后伸，雙臂前舉扶墻至肩水平。前腿膝蓋稍彎曲，身體前傾。過程中保持后腿伸直，腳跟盡量不離地。當(dāng)感到小腿后有牽拉感時，維持20-30秒鐘。當(dāng)沒有緊張牽拉感時，可以增加前傾程度，直到小腿后緊張感出現(xiàn)為止。每3-5組，每組3次。④滾球訓(xùn)練：使用皮球作為輔助。練習(xí)時患腳赤腳踩在皮球上，前后來回滾動，動作要慢，讓足底充分舒展。每次5分鐘，然后放松，重復(fù)3次，每天進(jìn)行3組訓(xùn)練?？梢酝ㄟ^增加踩下去的力量，加強(qiáng)訓(xùn)練難度。小結(jié)：需要注意的是，當(dāng)腳跟出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱，且越走越疼，或者疼痛部位不只腳底時，可能是創(chuàng)傷、運動過度等引發(fā)軟組織急性發(fā)炎或尿酸高引起的急性炎癥，不宜再自行伸展鍛煉，應(yīng)及時就醫(yī)。2019年08月08日
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楊廣君主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 康復(fù)骨科 你可能是髂脛束綜合征！首先了解一下髂脛束是什么？ 髂脛束是從髖部開始伸延并覆蓋膝關(guān)節(jié)外側(cè)到脛骨外側(cè)表面的一個結(jié)締組織腱，上方連接臀大肌、闊筋膜張肌等肌肉，是固定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一。它的功能是阻礙脛骨內(nèi)旋、伸直膝關(guān)節(jié)和使髖關(guān)節(jié)往外展。 髂脛束綜合征主要原因為髂脛束與股骨外上髁的過度磨擦，導(dǎo)致韌帶或滑囊炎癥的發(fā)生，從而引起膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。髂脛束經(jīng)過股骨，因此易于接觸到股骨外上髁，膝關(guān)節(jié)伸直屈曲時，髂脛束就會于股骨外上髁外滑過，當(dāng)屈曲約20-30度時，對髂脛束的磨擦最大。磨擦過度就會發(fā)生炎癥，髂脛束的滑動受到阻礙，造成活動時疼痛。 主要臨床表現(xiàn)： 1.股骨外上髁或其周圍疼痛，以刺痛為主； 2.跑步時疼痛加重，尤其在下坡時； 3.膝關(guān)節(jié)屈曲約20-30度時，疼痛明顯或關(guān)節(jié)腫脹； 4.髖關(guān)節(jié)外展肌力不足，表現(xiàn)為臀中肌步態(tài)。2019年07月22日1704
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 肩膀痛在中老年人當(dāng)中很常見，很多人的第一反應(yīng)就是肩周炎。然后在小區(qū)鍛煉處進(jìn)行牽拉或爬墻，可能部分病人疼痛會逐漸好轉(zhuǎn)，但很多人疼痛往往一直不見好轉(zhuǎn)甚至加重。實際上，真正的肩周炎病人在所有肩痛病人中所占比例只不過十之一二。在此先提醒肩痛患者，千萬不要盲目的治療與鍛煉，因為你所做的很可能是無效的，甚至起反作用的。本文主要對肩膀痛常見原因進(jìn)行大體描述。引起肩膀痛的病因很多，最常見的是以下幾種疾?。杭绶遄矒舭Y、肩袖損傷、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱炎、“肩周炎”（即粘連性關(guān)節(jié)囊炎）甚至頸椎病。下面來為您一一介紹：1、肩峰撞擊癥肩峰撞擊綜合癥是肩痛最常見的原因。它是由上臂上舉后肩部肌腱受到肩峰的壓迫撞擊造成。主要癥狀為：肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時疼痛加劇，如果有肌腱撕裂出現(xiàn)上臂力量減弱。若不及時治療，將會發(fā)展成肩袖損傷。這類病人早起可用三角巾或吊帶懸吊前臂制動，局部封閉疼痛能明顯緩解。口服些消炎鎮(zhèn)痛的藥物也能促進(jìn)水腫消退，緩解疼痛，同時還可采取物理治療。若已伴有肌腱斷裂和肌腱斷裂等病理變化，則建議采取關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。肩峰撞擊癥凡是能得到及時診斷，明確病因和病理變化狀況，得到正確治療，能減緩疾病進(jìn)展，進(jìn)行徹底治療一般均能取得較滿意的結(jié)果。2、肩袖損傷主要由創(chuàng)傷（如跌倒時手外展著地或手持重物，肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷）、肩袖組織退行性變、以及肩峰慢性撞擊（常發(fā)生在需要肩關(guān)節(jié)極度外展的反復(fù)運動中，如棒球、仰泳和蝶泳,舉重,球拍運動）引起。損傷的肩膀要充分的休息，并加強(qiáng)健側(cè)肩部肌肉的鍛煉。避免做推壓動作，而代之以牽拉活動。局部可使用膏藥等外用藥物治療。疼痛較重的可口服非甾體類消炎止疼藥。如果損傷較重、肩袖完全撕裂，或經(jīng)保守治療3～6個月效果不好，需行手術(shù)治療。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩袖損傷的手術(shù)治療現(xiàn)在大部分在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，效果較好。3、肩峰下滑囊炎多因外傷、肩部肌腱損傷或退變、長期擠壓和刺激所致，嚴(yán)重者可并發(fā)肩關(guān)節(jié)活動明顯受限。一般表現(xiàn)為疼痛、運動受限和局限性壓痛。疼痛為逐漸加重，夜間痛較著，運動時疼痛加重，尤其在外展和外旋時（擠壓滑囊）。急性期的治療包括休息、給以消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、針灸和將患肢置于外展外旋位，局部封閉注射有較好效果。慢性期除了上述療法外，要強(qiáng)調(diào)不增加疼痛的康復(fù)治療，主要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運動功能。對經(jīng)保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療。4、肱二頭肌長頭腱炎常發(fā)生于長期反復(fù)過度活動的人群，可因外傷或勞損后急性發(fā)病，但大多是由于肌腱長期遭受磨損而發(fā)生退行性變的結(jié)果。主要臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)前部疼痛，可向上臂前外側(cè)放射，夜間加劇，肩部活動后加重，休息后好轉(zhuǎn)。急性期疼痛嚴(yán)重，穿、脫衣服困難。剛開始肩關(guān)節(jié)活動尚無明顯受限，但外展、后伸及旋轉(zhuǎn)時疼痛。逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動受限。前期可外涂中藥紅花油等活血消腫藥物，貼敷膏藥，口服非甾體消炎藥。疼痛較重者可用三角巾懸吊前臂，避免過度使用肩關(guān)節(jié)。局部理療或熱敷有助于炎癥消退，必要時可做局部封閉治療。對于個別頑固性肱二頭肌長頭肌腱炎的病例可行手術(shù)治療。5、粘連性關(guān)節(jié)囊炎這個才是我們平時所謂肩周炎。起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴(yán)重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響?；颊呒绨蚺吕?，不少人終年用棉墊包肩，即使在夏天，肩部也不敢吹風(fēng)。目前，對肩周炎的治療主要靠口服消炎鎮(zhèn)痛藥，物理治療，痛點局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法，同時進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí)。慢性粘連功能障礙可應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下松解，術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉，療效較好。6、頸椎病這不是肩關(guān)節(jié)的疾病，而是另一大類疾病，需讓專科醫(yī)生檢查后再行對癥治療。正是由于肩關(guān)節(jié)疼痛的多病因性，因此更需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)治療，千萬不要盲目鍛煉，否則不但會使病情更加嚴(yán)重復(fù)雜，更會為后續(xù)的治療增加困難。2019年06月09日2107
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朱丙新主治醫(yī)師 凌源市中心醫(yī)院 急診科 ☆很多人反應(yīng)，自己腳跟痛，跟針扎似的，根本不能走路，否則就疼得厲害，這是怎么回事？ 在我急診工作中經(jīng)常遇見這樣的患者，沒有任何原因，出現(xiàn)腳跟疼痛。針刺樣疼痛，有時不能走路。這到底是怎么回事呢！ 其實這是跟骨下面出現(xiàn)了滑囊炎，跟骨刺，纖維脂肪墊炎，跖趾腱鞘炎等引起的疼痛?！钣腥苏f腳跟痛是因為長了骨刺，什么是骨刺？ 有人說腳跟痛是因為長了骨刺，這是跟骨疼痛的一種原因。那么什么是骨刺？骨刺是骨的一種退行性變，是一種異常增生現(xiàn) 象。 ☆還有的人說是因為平足，或者穿了不合適的鞋子導(dǎo)致的？！ 跟骨痛跟扁平足組織結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，穿了不合適的鞋子有關(guān)。是由于長期，長期站立，行走，磨損造成的纖維脂肪墊炎?！畈簧僭袐D也都說自己產(chǎn)后腳后跟疼，這是風(fēng)濕導(dǎo)致的嗎？ 這種不能說是風(fēng)濕導(dǎo)致的。可能是妊娠造成的身體的負(fù)重，重心轉(zhuǎn)移有關(guān)?！钅_跟痛可能有哪些原因？ 腳跟痛是跟跖面的疼痛。疼痛常于跟骨跖面多種組織損傷有關(guān)。比如滑囊炎，跟骨刺，纖維脂肪墊炎，跖趾腱鞘炎等?！钅_跟痛時應(yīng)該如何處理？立即上醫(yī)院，還是吃止痛藥？ 出現(xiàn)癥狀應(yīng)該去醫(yī)院看一下醫(yī)生。根據(jù)具體情況可以做x光等檢查。在醫(yī)生的指導(dǎo)下。做相應(yīng)的治療。☆腳跟痛應(yīng)該去哪個科看??？ 這種病應(yīng)該去看骨科，或者是風(fēng)濕免疫科。 ☆腳后跟需要手術(shù)治療嗎？ 跟骨痛一般不需要手術(shù)治療。可以曲安奈德作痛點封閉。鞋底墊海綿足跟墊等。嚴(yán)重情況可以做跟神經(jīng)切除。本文系朱丙新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月13日8287
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宋衛(wèi)東主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 創(chuàng)傷與足踝外科 在平常生活中存在著一種有趣而發(fā)人深思的現(xiàn)象：如果是肚子痛，哪怕是輕微的小疼痛，足以讓人緊張不已，于是四處求醫(yī)。但是換成了腳痛，大多數(shù)人都是能忍就忍，覺得腳痛而已，沒什么關(guān)系。其實，這是一種錯誤的觀念，人體的任何一個地方出現(xiàn)疼痛，無論是腹痛，或是腳疼，都不容忽視，我們應(yīng)該重視腳痛，愛護(hù)自己的腳，就像我們重視腹痛，愛護(hù)自己的胃腸一樣。首先，我要向大家解釋一下疼痛的定義，別以為這是一個顯淺的詞語，就能認(rèn)為，自己對疼痛很了解。其實不然：漢語的“疼”是指余痛；“痛”是指病人身體內(nèi)部的傷害性感覺?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的疼痛，是一種復(fù)雜的生理心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺，以及機(jī)體對傷害性刺激的痛反應(yīng)。痛覺可作為機(jī)體受到傷害的一種警告，引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)。所以，我想大家都應(yīng)該了解到，疼痛，是一種人體健康出現(xiàn)問題時的警告，疼痛是上帝給予人類最美的禮物之一，我們怎能置上帝的警告不顧而繼續(xù)忽視你的“腳痛”呢？千里之行，始于足下，當(dāng)你的足部發(fā)生疾病時，我們的人生又如何能走得更遠(yuǎn)、更精彩呢？足踝部的病變有很多類，不可能三言兩語地在此欄目說得清楚，然而，大部分足部的疾病都可表現(xiàn)為足踝部的疼痛。下面，我將列舉足踝部的一些常見疾病分類：發(fā)育與畸形性疾病：主要為扁平足、高弓足、蠟樣骨病等。炎癥性疾?。貉装Y性疾病又可分為系統(tǒng)性與局部性的炎癥。系統(tǒng)性的炎癥性疾病包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎早期表現(xiàn)、銀屑病性關(guān)節(jié)炎等；局部炎癥性疾病包括跟腱炎、跖筯膜炎、跟骨后滑囊炎等。神經(jīng)源性疾?。乎坠芫C合癥、前跗管綜合征、趾間神經(jīng)瘤等。腫瘤：色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、神經(jīng)纖維瘤等。其他：踝關(guān)節(jié)撞擊綜合癥、足部感染、踇外翻及踇囊炎、雞眼、跖骨頭骨軟骨病等等。在這里，我們要強(qiáng)調(diào)的是，上述的疾病分類不可能囊括所有的足踝部疾病，但是，以上的疾病都可以表現(xiàn)為足踝部的急性或慢性疼痛。出現(xiàn)了足踝部疼痛時，既不能置之不理，又不能過于緊張，胡亂投醫(yī)，應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。特別是一些足部惡性腫瘤如足部滑膜肉瘤，如不早期診斷，很可能危及生命。如果當(dāng)?shù)貨]有足夠經(jīng)驗的足踝外科醫(yī)生，也許會出現(xiàn)漏診或治療不到位的情況，此時，大家應(yīng)咨詢一些專業(yè)的足踝外科專家，以免耽誤病情而出現(xiàn)災(zāi)難性的后果。當(dāng)然，大家也不必過于擔(dān)心，因為足部的惡性疾病，機(jī)率極小。最后，我在這里介紹一種在年輕并且愛穿高跟鞋或尖頭鞋女性中相當(dāng)常見的一種疾?。痕[外翻。后天因素引起的踇外翻與穿高跟鞋或尖頭鞋有很高的相關(guān)性，外翻的原因是因穿了不合適的鞋子所造成的，通常因穿的鞋跟太高、過尖及過窄的鞋，使腳跟不易固定，對腳趾造成擠壓摩擦及壓迫，不但影響腳趾的伸展與活動，造成不適及疼痛，還會破壞了原本三個立足點的功能，而行走時全身重量落在足部前端，腳趾會因身體重量壓迫逐漸變形，就會造成踇外翻的現(xiàn)象。踇外翻并非像其名字暗示的那樣是一個單一的病變，而常常是伴有其余足趾畸形和癥狀的足踇趾序列的復(fù)合畸形。在早期，踇外翻可表現(xiàn)為足踇趾關(guān)節(jié)周圍的紅腫、疼痛，此時大多患者可能會發(fā)現(xiàn)自己的踇趾關(guān)節(jié)部位稍稍增大，影響外觀，此時若及早進(jìn)行手術(shù)治療，只需做一些軟組織或簡單的截骨手術(shù)就可以解決疼痛與外形的問題。如果忽視了早期的這種程度較輕的疼痛，任由疾病進(jìn)展，最終可能造成大踇趾關(guān)節(jié)的脫位、第二足趾關(guān)節(jié)的騎跨畸形、踇趾疼痛加劇、足底出現(xiàn)疼痛而無法行走等等，當(dāng)發(fā)展成為嚴(yán)重的踇外翻時，簡單的截骨手術(shù)與軟組織手術(shù)已經(jīng)不能糾正畸形，恢復(fù)足趾正常的負(fù)重，就要進(jìn)行關(guān)節(jié)的融手術(shù)，最終會丟失了一個甚至是兩個足趾的關(guān)節(jié)，到那時，就無法再穿上美麗的高跟鞋了，更重要的是，足趾的運動功能受到嚴(yán)重的影響，降低生活的質(zhì)量?。∷?，腳痛，不容忽視！愛穿高跟鞋的年輕MM們，你們的腳，還好嗎？本文系宋衛(wèi)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年04月27日17524
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 患者： 今天上廁所的時候，毫無征兆，左腳上臺階的時候受力的一瞬間，大腿根部就突然出現(xiàn)針刺裝疼痛，之后只要這邊受力（比如走路）就會出現(xiàn)針刺狀疼痛求分析、求建議通化市人民醫(yī)院疼痛科翟偉奇：大腿根是前側(cè)腹股溝處嗎？患者：不是。是側(cè)面。不受力的時候不疼，我坐了忙活一段時間，再起來的時候就好了?？墒沁^了兩天又有一次突然疼起來，然后我躺著睡覺了，起床的時候又好了。上網(wǎng)上查了查好像和晚睡有關(guān)系？通化市人民醫(yī)院疼痛科翟偉奇：側(cè)面，是髖關(guān)節(jié)處了。常見是髖關(guān)節(jié)滑囊炎及髂脛束綜合征，少見情況是股骨頭病變。如果疼痛頻發(fā)或嚴(yán)重不緩解建議及時到醫(yī)院疼痛科、骨科就診。2012年10月13日9546
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韓雪松主任醫(yī)師 大慶市人民醫(yī)院 新醫(yī)正骨科 膝部是全身關(guān)節(jié)中滑囊最多的部位，可分為前例、后外側(cè)和后內(nèi)側(cè)三組。臨床上較為重要的有髕前滑囊、鵝足滑囊、腘窩內(nèi)滑囊。(一)髕前滑囊炎 髕前滑囊位于髕骨的前方，發(fā)炎時出現(xiàn)滑液增多、滑囊腫大。創(chuàng)傷或感染常引起滑囊急性發(fā)炎。表現(xiàn)為髕前疼痛和腫脹、不能屈膝行走，局部有壓痛和波動，穿刺有血或血性液體。如為急性化膿性滑囊炎，則不但局部有紅、腫、熱、痛，及明顯壓痛，且往往有全身癥狀，多見于兒童，其表現(xiàn)極似化膿性膝關(guān)節(jié)炎，易誤診，因而在穿刺時可將感染帶入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)。切開引流時也可誤入膝關(guān)節(jié)內(nèi)，形成化膿性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，故須注意鑒別。慢性滑囊炎多發(fā)生在礦工和經(jīng)常跪著工作的人，也可因急性滑囊炎處理不當(dāng)發(fā)展而來。表現(xiàn)為髕骨前局限性的半球形隆起，伴輕度疼痛，檢查時可發(fā)現(xiàn)波動性軟組織腫塊，壓痛輕微，不影響膝關(guān)節(jié)運動。創(chuàng)傷性滑囊炎急性期應(yīng)休息、熱敷，并穿刺抽液注入醋酸氫化考的松或確炎舒松A，然后加壓包扎，一般多可治愈。慢性滑囊炎，用抽液和囊內(nèi)注入皮質(zhì)激素類藥物，有良好療效。對于非手術(shù)療法無明顯療效者行滑囊切除術(shù)。對化膿性滑囊炎應(yīng)穿刺抽膿后注入有效抗生素治療，無效時應(yīng)切開引流，待炎癥消退后再行滑囊切除術(shù)。(二)鵝足滑囊炎 鵝足滑囊是位于縫匠肌、股薄肌、半腱肌腱深面與脛側(cè)副韌帶之間的滑囊，由于這三個肌腱組成的聯(lián)合腱，形似鵝足而得名。直接打擊，局部經(jīng)常的反復(fù)小創(chuàng)傷，如騎馬等，或膝關(guān)節(jié)伸屈扭轉(zhuǎn)過多常是本病的病因。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫物，大小不定，有波動感，病人于用力屈膝，外展外旋時疼痛。診斷時應(yīng)與慢性膝關(guān)節(jié)炎、內(nèi)側(cè)半月板囊腫和腱鞘囊腫等鑒別。治療方法同前，一般可用非手術(shù)療法治愈。無效時，行滑囊切除術(shù)。(三)腘窩囊腫 腘窩囊腫也稱Baker囊腫，是泛指腘窩內(nèi)的滑囊炎。腘窩內(nèi)的滑液囊很多，腘窩囊腫半數(shù)以上位于半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭之間，約半數(shù)有孔與關(guān)節(jié)腔相通。腘窩囊腫分為原發(fā)性與繼發(fā)性二種。原發(fā)性腘窩囊腫多見于兒童，多為雙側(cè)，但不一定同時發(fā)生，囊腫起源于關(guān)節(jié)腔，而關(guān)節(jié)本身并無病變。真正的發(fā)病原因不清。繼發(fā)性腘窩囊腫多見于成人，常繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)炎，半月板病變及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。其發(fā)病與關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，關(guān)節(jié)內(nèi)液體經(jīng)關(guān)節(jié)與滑囊間的孔道溢出而形成囊腫。腘窩囊腫初期癥狀不明顯，僅有腘窩部不適或脹感。當(dāng)囊腫增大時，則在膝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)腫塊，屈膝不便。腫塊呈圓形或橢圓形，表面光滑有彈性無壓痛或僅有輕壓痛，伸膝時腫塊明顯且變硬，屈膝時腫塊不明顯且較軟。X線檢查有助于排除膝關(guān)節(jié)的骨性病變，但對腘窩囊腫本身的診斷幫助不大。較大的腘窩囊腫應(yīng)手術(shù)切除囊腫，關(guān)節(jié)囊的缺損不必修補(bǔ)。對少數(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)者，可再次手術(shù)切除。幼兒的腘窩囊腫可隨訪觀察，5歲以后仍不消失者，可行手術(shù)切除。較小的腘窩囊腫可抽液后注入皮質(zhì)激素類藥物，有一定效果。由關(guān)節(jié)內(nèi)病變引起者，應(yīng)先處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，關(guān)節(jié)內(nèi)病變治愈后，腘窩囊腫仍不消失者再行囊腫摘除。2009年08月31日30562
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