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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 不明膝內(nèi)側(cè)疼痛？當(dāng)心“ 鵝足滑囊炎 ”在作怪！ 曉曉是25歲的研究所學(xué)生，每天坐著的時(shí)間非常多，也因此變成的「小腹婆」。為了身材，曉曉開始了她的慢跑計(jì)畫。第一次跑完5公里的隔天，兩個(gè)膝蓋酸痛到走路用拖的，不僅上下樓梯有難度，連坐下和起立都成問題，所以只好休息不敢再跑。 過(guò)了2個(gè)禮拜后，雙膝酸痛終于好轉(zhuǎn)，但是左膝內(nèi)側(cè)的疼痛卻明顯了起來(lái)，特別是坐久或是蹲久了要站起來(lái)的時(shí)候，疼痛最明顯，有時(shí)會(huì)痛的無(wú)法行走。所以，經(jīng)同事介紹，到診所求治，經(jīng)檢查后診斷為左膝『鵝足肌腱炎/滑囊炎』。醫(yī)師之后告訴曉曉，平時(shí)應(yīng)注意坐姿，并教導(dǎo)拉筋伸展的方式，在服藥3天后，曉曉恢復(fù)了健康。 01 什么是鵝足 鵝足(Pes Anserinus)是個(gè)解剖的名詞，指的是在膝部的內(nèi)側(cè)，由半腱肌(Semiteninosus)、股薄肌 (Gracillis)和縫匠肌 (Sartorius)所組成的聯(lián)合肌腱構(gòu)造，因?yàn)橥庑拖聩Z掌，因此稱為鵝足 (Pes Anserinus ) 。鵝足肌鍵炎或滑囊炎，指的就是此處的發(fā)炎疼痛狀態(tài)，因?yàn)椴±砩想y以區(qū)別是由滑囊或肌腱所引起的疼痛，所以有些文章將此疼痛稱為鵝足肌腱滑囊征候群。 02 鵝足炎，鵝足滑囊炎是怎么產(chǎn)生的？ 在我們的日常鍛煉中，如進(jìn)行長(zhǎng)跑、馬拉松、騎自行車、球類等運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)進(jìn)行反復(fù)屈伸活動(dòng)，常常導(dǎo)致縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水腫，或因之反復(fù)摩擦、擠壓鵝足滑囊而導(dǎo)致滑囊的無(wú)菌性炎癥，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。另外，日常生活中不正確的姿勢(shì)，如長(zhǎng)時(shí)間保持下蹲姿勢(shì)，也會(huì)增加鵝足張力導(dǎo)致鵝足炎或鵝足滑囊炎。除了見于上述運(yùn)動(dòng)愛好者，鵝足炎還常見于存在膝退行性骨關(guān)節(jié)炎、大腿較粗的中老年女性。 03 臨床癥狀與好發(fā)族群 內(nèi)側(cè)膝痛是鵝足肌腱炎/滑囊炎最主要的臨床癥狀，特別是當(dāng)久坐或久蹲后，要站起來(lái)瞬間會(huì)發(fā)生疼痛，在站起來(lái)走一段時(shí)間疼痛會(huì)減緩或消失；有些人上下樓梯也會(huì)痛，通常上樓梯比下樓梯痛。 嚴(yán)重一點(diǎn)時(shí)，鵝足局部會(huì)腫痛發(fā)熱，走路的時(shí)候也會(huì)痛，坐著的時(shí)后疼痛稍減；有些人在晚上睡覺平躺，膝蓋伸直的時(shí)候也會(huì)痛，因此造成失眠。 以下是容易有鵝足肌腱炎/滑囊炎的族群： 膝部退化性關(guān)節(jié)炎的患者，有超過(guò)70%的人合并有鵝足肌腱炎/滑囊炎。原因可能和內(nèi)側(cè)半月軟骨或關(guān)節(jié)軟骨退化性損傷，局部發(fā)炎刺激造成半腱肌攣縮有關(guān)。 體重過(guò)重者，特別是中年以上的「肥胖」婦女。 局部肌腱過(guò)緊，需久坐、盤坐、久蹲的工作族群；及坐姿習(xí)慣不佳，喜歡膝蓋彎曲坐、盤坐、跪坐或翹腳的人 糖尿病患者，發(fā)生內(nèi)側(cè)膝痛者，超過(guò)3成與鵝足肌腱炎/滑囊炎有關(guān)。 外翻膝 (X型腿)、或是膝部?jī)?nèi)側(cè)副韌帶(MCL)不穩(wěn)、扁平足都是好發(fā)族群。 膝部?jī)?nèi)側(cè)腫瘤 (骨軟骨瘤exostosis) 需要側(cè)向移動(dòng)、切入等動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)者，如：籃球、足球、曲棍球.、網(wǎng)球.... 長(zhǎng)跑選手也是好發(fā)族群，特別是髖部?jī)?nèi)縮肌無(wú)力，及膝部?jī)?nèi)側(cè)肌群過(guò)緊的人。 蛙式泳者膝 (breaststroker's knee)，雖然指的是膝部?jī)?nèi)側(cè)副韌帶(MCL)的損傷，但常常合并鵝足肌腱炎/滑囊炎。 04 發(fā)生原因 發(fā)生鵝足肌腱炎/滑囊炎的原因與膝部?jī)?nèi)側(cè)壓力及張力增加，鵝足肌腱過(guò)緊，對(duì)于鵝足滑囊的摩擦過(guò)度有關(guān)。另外，直接的外傷，或是內(nèi)側(cè)膝部的扭拉傷也可產(chǎn)生鵝足肌腱炎/滑囊炎。 05 臨床檢查 鵝足肌腱炎/滑囊炎，理學(xué)檢查時(shí)，最基本的發(fā)現(xiàn)就是在鵝足肌腱處有壓痛點(diǎn)，鵝足滑囊只有發(fā)炎腫脹的情況下才摸的到。 內(nèi)側(cè)膝痛的原因有多種，如：髕骨-股骨疼痛癥候群、 內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)的損傷、內(nèi)側(cè)半月軟骨損傷、脛骨平臺(tái)壓力性骨折、股骨髁不明骨壞死...等，需仔細(xì)鑒別診斷。 X光檢查主要是鑒別退性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變及壓力性骨折，對(duì)于鵝足肌腱炎/滑囊炎診斷并無(wú)必要。超音波檢查和磁振造影(MRI)，可以鑒別診斷其他相關(guān)病兆。 06 治療方法 大部分的情況下，鵝足肌腱炎/滑囊炎，都可以透過(guò)休息和口服消炎止痛藥物下得到緩解。在急性發(fā)炎局部紅腫熱痛的時(shí)候，冰敷有助于控制發(fā)炎和減少疼痛。若是疼痛嚴(yán)重，服藥效果不佳，可局部注射局部麻醉劑加低劑量的類固醇。 急性及慢性恢復(fù)期，都應(yīng)避免蹲踞及膝部過(guò)度彎曲的坐姿，如盤坐、跪坐...。建議要坐椅子上，膝部角度至少應(yīng)大于110度，以避免鵝足肌腱群處于收縮的狀況。此外，應(yīng)常做半腱肌的伸展運(yùn)動(dòng)，減少鵝足肌腱群的張力。 至于手術(shù)的部分，除了符合人工關(guān)節(jié)置換條件的、內(nèi)側(cè)膝部腫瘤者可以手術(shù)校正其發(fā)病因素外：大部分鵝足肌腱炎/滑囊炎并不需要手術(shù)處理。 07 自我鍛煉 急性發(fā)炎期時(shí)，只要注意坐姿即可，伸展運(yùn)動(dòng)須等到疼痛稍緩的時(shí)候再做。一般網(wǎng)絡(luò)上可以查詢到鵝足肌腱炎/滑囊炎應(yīng)做腘旁肌(Hamstrings)的伸展拉筋。 08 總結(jié)與后記 鵝足肌腱炎/滑囊炎是內(nèi)側(cè)膝痛的常見原因，與鵝足肌腱緊繃，膝蓋內(nèi)側(cè)張力與壓力有關(guān)。退化性關(guān)節(jié)炎的患者或是肥胖的中年以上婦女，以及，平時(shí)常蹲踞及坐姿不良者常好發(fā)。需要側(cè)向移動(dòng)、切入等動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)者、長(zhǎng)跑選手和蛙式游泳者也是好發(fā)族群。 急性期可休息、冰敷，口服消炎止痛藥，并注意坐姿。待疼痛緩解后，可以開始腘旁肌的伸展拉筋。大部分人是不需手術(shù)處理即可痊愈。 運(yùn)動(dòng)員平時(shí)應(yīng)注意坐姿，不宜經(jīng)常膝蓋過(guò)度彎曲的坐、盤坐、跪坐或翹腳，平時(shí)與運(yùn)動(dòng)前、后宜加強(qiáng)腘旁肌的拉筋伸展，這樣可以避免鵝足肌腱炎/滑囊炎。2022年01月06日
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趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡科 不到1年的時(shí)間，接診了2例肩關(guān)節(jié)腫塊伴肩痛的患者，均是單側(cè)發(fā)病，詢問病史，確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎十余年，長(zhǎng)期規(guī)律抗類風(fēng)濕治療，病情控制可，不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)隆起包塊，并漸漸變大，伴疼痛及活動(dòng)受限，影響外觀及日常生活，行MRI檢查發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍充滿大量大小2-7mm游離體(圖1)，好像米粒長(zhǎng)在肩關(guān)節(jié)，臨床診斷為肩關(guān)節(jié)米粒體滑囊炎，經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理(圖2)，效果均良好，今天介紹一下其診斷和治療。 天津醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)，在肩、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)疾病診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。我們會(huì)根據(jù)您的具體情況制定個(gè)體化治療方案。生命在于運(yùn)動(dòng)，我們致力于保護(hù)您的關(guān)節(jié)。如果您有關(guān)節(jié)方面的問題，請(qǐng)關(guān)注趙謙醫(yī)生的好大夫二維碼：或到天津醫(yī)院關(guān)節(jié)病門診就診。趙謙醫(yī)生肩關(guān)節(jié)病門診時(shí)間：周五上午。髖、踝痛門診：周一、周三上午。2021年09月07日1098
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張耀國(guó)康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 一、什么是冰敷？ 冷療歷史悠久，早在我國(guó)《本草拾遺》《本草綱目》及西方古希臘希波克拉底時(shí)代均有記載。冰敷，主要是通過(guò)低溫作用于皮膚和深層組織，以達(dá)到減少出血、減輕炎癥，緩解腫脹和疼痛的作用，因此最常用于外傷等引起的炎癥急性期。此外，以上這些作用還可能會(huì)減少繼發(fā)損傷、缺血和對(duì)其他結(jié)構(gòu)的損傷。如果在過(guò)去48小時(shí)內(nèi)身體遭受了傷害，那么冰敷可以幫助最大程度地減少腫脹，減少組織內(nèi)出血，減輕肌肉痙攣和疼痛。也可用于常規(guī)治療慢性病，包括運(yùn)動(dòng)員的過(guò)度使用傷害（例如肌腱炎，肌腱病或滑囊炎） 二、冰敷的作用與原理 冰敷的直接作用是降低所接觸身體部位的溫度，通過(guò)降低溫度，冰敷對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷后的作用主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面： 1.止痛、防腫 在損傷發(fā)生后的第一時(shí)間進(jìn)行冰敷，可以通過(guò)快速的降溫減少神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和敏感度，在低溫的刺激下，能引起神經(jīng)終板反應(yīng)的疼痛值提高，從而有效的減輕運(yùn)動(dòng)損傷者的疼痛感，穩(wěn)定受傷者的情緒。在減輕疼痛的同時(shí)，冰敷帶來(lái)的低溫能夠減少白細(xì)胞的活動(dòng)值，從而讓毛細(xì)血管內(nèi)皮更加緊致，降低毛細(xì)血管的通透性。同時(shí)，低溫導(dǎo)致?lián)p傷部位的血管局部收縮，較少血流量，從而實(shí)現(xiàn)了局部的腫脹明顯減輕。 2.減少繼發(fā)性損傷 繼發(fā)性損傷是在運(yùn)送損傷造成后引起的更進(jìn)一步的損傷，是損傷引起的損傷，引起繼發(fā)性損傷的原因有很多，其中最為主要的是損傷后的部位缺血、缺氧、自由基增加。冰敷帶來(lái)的低溫可以使受傷部位的溫度有效降低，從而使得細(xì)胞的代謝、自由基的產(chǎn)生都變得比往常更慢，從而使得細(xì)胞適應(yīng)缺氧環(huán)境，降低對(duì)其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求度，將運(yùn)動(dòng)損傷造成進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。 3.加快恢復(fù) 在運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生后，冰敷能夠幫助運(yùn)動(dòng)員減少疼痛，盡早開始進(jìn)行低溫下的運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮，較少局部粘連，對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷，特別是關(guān)節(jié)扭挫傷有著重要的恢復(fù)功能。此外，冰敷帶來(lái)的低溫能夠減少肌肉拉傷帶來(lái)的肌肉痙攣，可以實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷后的無(wú)痛拉伸，增加運(yùn)動(dòng)損傷部位的肌肉活性，從而加快恢復(fù)。但是要注意在恢復(fù)階段，有時(shí)候需要冷敷與熱敷交替使用。 三、冰敷選材和制作 冰敷的方式有很多種，常見的主要有氣體噴霧、一次性化學(xué)冰袋、硅膠冰袋、冰水混合物、冷療機(jī)等。氣體噴霧制冷速度快，使用方便，在使用時(shí)要適當(dāng)保持距離，一般噴射 10 秒左右，以出現(xiàn)白霜為停止信號(hào)。 我們?nèi)粘Ｖ凶顬槌Ｒ姷氖鞘褂帽旌衔?，在運(yùn)動(dòng)損傷后，我們可以使用一個(gè)質(zhì)量比較好的塑料袋或者保鮮袋，排掉塑料袋里的空氣，將冰塊放進(jìn)去，然后加進(jìn)去一些涼水，冰塊的體積與水的體積大約相同，大概在1:2~1:3左右，注意：這里塑料袋不要裝得過(guò)滿，一般裝1/2~2/3左右，而后將塑料袋口扎緊，即制成冰敷冰袋。 （在使用冰水混合物進(jìn)行冰敷時(shí)，需要墊一塊毛巾，以免長(zhǎng)時(shí)間冰敷造成的皮膚凍傷。一般專業(yè)運(yùn)動(dòng)員身上是應(yīng)用冷療機(jī)，很多專業(yè)的體育機(jī)構(gòu)都為運(yùn)動(dòng)員提供了專門的冷療機(jī)。） 四、準(zhǔn)備開始冰敷 1.時(shí)機(jī)和位置 運(yùn)動(dòng)損傷后或者術(shù)后康復(fù)，準(zhǔn)備好冰敷所需要的工具，一般以冰水混合物為主，而不是純凈水或者剛剛冰好的冰塊。在運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生后，要盡快進(jìn)行冰敷，在第一時(shí)間減少腫脹，越早越好。后期要持續(xù)進(jìn)行至少2天的冰敷，直到肌肉組織大致恢復(fù)，冰敷的位置選擇受傷部位的皮膚，不要將冰袋甚至冰塊直接接觸皮膚冰敷，應(yīng)在中間間隔毛巾類保護(hù)物體，同時(shí)可以緩慢的移動(dòng)，已到全區(qū)范圍冰敷。 2.頻率和時(shí)間 一次冰敷時(shí)間控制在20分鐘左右，避免長(zhǎng)時(shí)間的冰敷引起的皮膚組織凍傷。一般來(lái)說(shuō)，冰敷的前三分鐘，損傷部位有冷的感覺，冰敷5分鐘后開始出現(xiàn)灼熱感，冰敷10分鐘后出現(xiàn)局部麻木，冰敷15分鐘左右局部新陳代謝停滯，深層組織開始放松，這時(shí)候就應(yīng)該停止冰敷，待運(yùn)動(dòng)損傷部位恢復(fù)常溫后，再進(jìn)行下一次冰敷。也可以固定時(shí)間進(jìn)行冰敷，例如每2小時(shí)冰敷20分鐘。冰敷5min后血流灌注開始降低，20min后軟組織灌注減少26% ，骨灌注減少 19%。 注意和預(yù)后 冰敷收到良好的消腫效果后，如果損傷部位比較嚴(yán)重，應(yīng)該用繃帶對(duì)損傷部位進(jìn)行包扎，防止受傷部位再次腫脹。如果你感到刺痛，或者皮膚呈現(xiàn)亮粉色或紅色，請(qǐng)停止冰敷，如果有心臟問題，不要在左肩使用冰袋。冰敷前，若患者出血嚴(yán)重、骨折或者損失嚴(yán)重，應(yīng)先解決出血、骨折和嚴(yán)重?fù)p失問題，再考慮冰敷。有高血壓或心臟病患者不考慮冰敷，冰敷會(huì)引起血壓升高。冰敷造成的疼痛感持續(xù)5分鐘以上，就應(yīng)立即停止冰敷。 冰敷的有效面積、冰袋固定度、時(shí)間和頻率、損傷的程度、冰敷的溫度等都是冰敷的效果有影響的。 其中溫度，皮膚溫度在降至20℃以下，關(guān)節(jié)腔內(nèi)溫度才會(huì)下降，減輕手術(shù)造成的滑膜反應(yīng)，皮膚溫度在降下15℃細(xì)胞代謝開始減退，13.6℃局部痛覺缺失，12.5℃神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降10%，10～11℃細(xì)胞新陳代謝下降50%。10℃血管進(jìn)一步收縮、血栓形成及血液分流，可發(fā)生局部組織缺血壞死。冰敷時(shí)皮膚表面溫度控制在10～15 ℃是比較理想的范圍，但個(gè)體差異不同對(duì)冷的耐受度不同。 五、避免進(jìn)行冰敷 因?yàn)楸髸?huì)收縮血管、皮膚和神經(jīng)等產(chǎn)生一定影響，所以對(duì)于下列情況的患者應(yīng)避免冰敷。 (1)有各類外周血管病，比如最常見的糖尿??； (2)對(duì)低溫高敏感，以及嚴(yán)重的低溫誘發(fā)性蕁麻疹； (3)有雷諾綜合征(血管痙攣)； (4)有感覺障礙或異常； (5)冷球蛋白血癥； (6)陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥(參見“陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥”)； (7)皮瓣手術(shù)后，以及手術(shù)后切口尚未愈合時(shí)，局部禁止冰敷等。 六、何時(shí)該用熱敷 熱敷來(lái)治療慢性疾病的。它有助于放松組織，刺激血液流向受影響的關(guān)節(jié)或肌肉。熱敷通常在過(guò)度使用的傷害之前施加，如術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以前進(jìn)行熱敷。如果引起肌肉緊張或者疼痛，熱是一種有效的止痛方式和幫助放松組織和僵硬的關(guān)節(jié)和肌肉，使其適合于肌肉骨骼條件，如關(guān)節(jié)炎和肌肉緊張等。一般可使用蒸熱的干毛巾、濕毛巾或者熱水袋等作為材料，都有不同的效果，有人發(fā)現(xiàn)濕熱比干熱能更好地緩解疼痛。需要注意的是要控制溫度，以防止過(guò)熱和燒傷。 主要注意事項(xiàng)： （1）運(yùn)動(dòng)后不要進(jìn)行熱敷； （2）不要用熱敷來(lái)治療急性損傷； （3）使用中等溫度，熱敷不應(yīng)該引起出汗或不適； （4）不要用沸水或滾燙的水加熱毛巾； （5）不要在有任何腫脹的地方使用熱敷； （6）在破損的皮膚上使用熱敷； （7）長(zhǎng)時(shí)間使用熱敷或在睡覺時(shí)使用等。 一般來(lái)說(shuō)：急性損傷(沒有傷口)，比如運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、磕碰拉傷，崴腳扭腰，在急性受傷的48~72小時(shí)內(nèi)冰敷，其中，在引起腫脹的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷切勿熱敷，否則會(huì)讓出血和腫脹加重。但是在肌肉痙攣等沒有發(fā)生腫脹的運(yùn)動(dòng)損傷中，慢性損傷，尤其是勞累性退變性損傷，比如腰肌勞損，肩周炎等，酌情選擇熱敷或者與冰敷交替的方式進(jìn)行。 冰敷，并不像我們想象的那樣拿個(gè)冰塊放在皮膚上就可以了。用什么材料的冰敷，冰敷多久，冰敷應(yīng)該注意什么，冰敷的頻率是多少，哪些人不能冰敷，那些人可以冰敷等問題，都是有很多講究的，錯(cuò)誤的使用冰敷，也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果！當(dāng)然，熱敷也是同樣的，關(guān)于冰敷和熱敷的使用，我們應(yīng)該選擇好，才會(huì)有最好的治療效果和防止意外的發(fā)生。 如果不知道這些，或者用錯(cuò)，不僅達(dá)不到想要的治療效果 ，反而有可能加重病情，甚至引起更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。選擇冰敷還是熱敷，如有任何疑問，使用前一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生，切勿自行決定。慢性用熱敷，急性用冰敷這不是一定的。2021年08月19日2244
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魏誠(chéng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 一、概述： 滑囊炎是臨床上較為常見的骨科疾病之一，是發(fā)生在滑囊處的急性或慢性炎癥。 滑囊是一種由內(nèi)皮細(xì)胞組成的封閉性囊，內(nèi)壁為滑膜，有少許滑液，少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，多位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間，尤其是摩擦力或壓力較大的地方?；瑒?dòng)關(guān)節(jié)，避免或減輕關(guān)節(jié)附近骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)是滑囊的主要作用。 各種原因?qū)е碌幕姨幱陂L(zhǎng)期摩擦和壓迫的情況下，都有可能導(dǎo)致滑囊炎的發(fā)生。 臨床上常見滑囊炎有肩峰下滑囊炎、鷹嘴滑囊炎、髕前滑囊炎、髕上滑囊炎、鵝足滑囊炎、跟后滑囊炎等。 二、病因： 1.職業(yè)因素：比如礦工、水電工、木工、等相關(guān)職業(yè)勞動(dòng)過(guò)程中，使滑囊長(zhǎng)期受到摩擦、壓迫、擠壓和碰撞等作用，導(dǎo)致滑囊壁充血、水腫、滲出、肥厚，最終滑囊擴(kuò)大形成囊腫。 2.骨結(jié)構(gòu)異常：骨結(jié)構(gòu)的異常突出，會(huì)在生活活動(dòng)中會(huì)受到嚴(yán)重的摩擦和壓迫，導(dǎo)致滑囊受到損傷，發(fā)生炎癥反應(yīng)。 3.急慢性損傷。 4.其他如關(guān)節(jié)炎或感染等疾病也可導(dǎo)致滑囊炎的發(fā)生。 三、臨床表現(xiàn)： 1、患處滑囊腫脹，并伴有疼痛，急性患者更為明顯，若繼發(fā)感染，可有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。 2、急性滑囊炎的特征是疼痛，局限性壓痛和活動(dòng)受限。 3、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次發(fā)作或反復(fù)受創(chuàng)傷之后發(fā)展而成。由于滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發(fā)生粘連，形成絨毛，贅生物及鈣質(zhì)沉著等，因疼痛、腫脹和觸痛、可導(dǎo)致肌肉萎縮和活動(dòng)受限。 四、診斷 一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)病史和臨床癥狀體征，即可得出診斷。但是癥狀嚴(yán)重或是治療后癥狀仍加重，則需要進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。 1.使用細(xì)針抽吸滑囊內(nèi)液體，檢測(cè)是否存在感染。 2.進(jìn)行X線檢查、MRI或超聲檢查，判斷囊液性質(zhì)，以及有無(wú)其他病變 五、預(yù)防： 1、避免長(zhǎng)期關(guān)節(jié)摩擦及關(guān)節(jié)感染。 2、.注意衛(wèi)生，養(yǎng)成勞作后用溫水洗手泡腳的習(xí)慣，有利于血液循環(huán)，減少手腳關(guān)節(jié)滑囊炎的發(fā)生。 3、注意活動(dòng)前熱身準(zhǔn)備，活動(dòng)后要拉伸放松。運(yùn)動(dòng)時(shí)做好防護(hù)措施，可戴護(hù)肘、護(hù)膝等。 4、避免關(guān)節(jié)受到外力傷害，因?yàn)殛P(guān)節(jié)損傷會(huì)容易導(dǎo)致滑囊炎的發(fā)生。 5.避免過(guò)度使用關(guān)節(jié)，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一個(gè)區(qū)域，避免反復(fù)運(yùn)動(dòng)。 6.鞋子要選擇合適、舒服的，避免雙腳受擠壓、摩擦，而致病。 7.若關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常灼熱，需要小心，如若不及時(shí)恰當(dāng)處理，很有可能會(huì)發(fā)生滑囊炎，此時(shí)冰敷異常的關(guān)節(jié)有利于減少這種癥狀的發(fā)生，預(yù)防滑囊炎。 六、治療 大多保守治療即可，個(gè)別經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效，可考慮行滑囊切除術(shù)。本病經(jīng)積極有效治療，數(shù)天或數(shù)周后即可得到改善。但是如果不增加關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展和力量，不改變某些活動(dòng)的方式，很有可能復(fù)發(fā)。 1、患部制動(dòng)休息。 2、冰敷：如果關(guān)節(jié)摸起來(lái)很燙，可以使用冰敷的方法。以10分鐘冰敷，10分鐘休息的方式交替。只要關(guān)節(jié)仍是熱的，就不要用熱敷。 3、冰熱交替：假如急性腫痛減弱，且熱已消除，就可以冰熱敷交替的方法來(lái)治療，即冰敷10分鐘后熱敷10分鐘，如此反復(fù)地作。 4.應(yīng)避免關(guān)節(jié)繼續(xù)或再次受壓。 5、對(duì)于非感染性急性滑囊炎,大劑量NSAID,必要時(shí)并用麻醉鎮(zhèn)靜劑可能有效. 6、對(duì)療效差的急性病例，在除外感染與痛風(fēng)后可全身用腎上腺皮質(zhì)激素. 7、若炎癥反應(yīng)嚴(yán)重頑固的病人可抽出滑液,然后向滑囊內(nèi)注入腺皮質(zhì)激素長(zhǎng)效制劑,。 8、.疼痛緩解后，當(dāng)盡早在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行緩慢活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。隨病情恢復(fù)，逐漸增加其他鍛煉，增加關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量。 9、注意不要依賴藥物緩解疼痛后仍繼續(xù)過(guò)度使用關(guān)節(jié)。 10、慢性損傷性滑囊炎：慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同,但夾板固定與休息可能不如對(duì)急性滑囊炎有效.可穿刺抽出囊內(nèi)容物后注入醋酸潑尼松龍，加壓包扎，多可治愈。 11、避免關(guān)節(jié)因?yàn)樘弁撮L(zhǎng)期不用而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬，要輕度、適當(dāng)活動(dòng)患處。如果活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致疼痛，那么活動(dòng)更應(yīng)該注意緩慢進(jìn)行，且持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。之后可以隨病情恢復(fù)，緩慢增加活動(dòng)量。但是如果在活動(dòng)中出現(xiàn)損傷，則需要立即停止活動(dòng)，并且選擇恰當(dāng)方式處理。2021年07月16日1771
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是滑囊炎？滑囊炎是一種可導(dǎo)致關(guān)節(jié)附近疼痛或腫脹的疾病，大多見于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)附近，其他關(guān)節(jié)附近也可發(fā)生?；沂俏挥诠趋栏浇⒊錆M液體的小囊?？稍卩徑M織與骨骼相互摩擦?xí)r提供緩沖和保護(hù)?；冶榧叭矶嗵?見下圖)，發(fā)炎腫脹時(shí)即為滑囊炎，可由以下因素引發(fā)：短期內(nèi)以相同方式反復(fù)活動(dòng)某處關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間坐在堅(jiān)硬的表面或壓迫滑囊可影響關(guān)節(jié)和滑囊的某些關(guān)節(jié)炎，如痛風(fēng)或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑囊附近受傷感染播散至滑囊滑囊炎有何癥狀？癥狀可包括：疼痛或壓痛腫脹關(guān)節(jié)活動(dòng)困難滑囊附近皮膚切傷時(shí)可引起感染，造成發(fā)熱，以及周圍組織：發(fā)紅腫脹皮溫升高疼痛出現(xiàn)滑囊感染的癥狀時(shí)請(qǐng)盡快就醫(yī)。有針對(duì)滑囊炎的檢查嗎？有。醫(yī)生會(huì)詢問癥狀、進(jìn)行體格檢查。如有滑囊感染的癥狀，可能需抽吸一些滑囊液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確病因及是否需要抗生素。還可能需要影像學(xué)檢查(能對(duì)身體內(nèi)部成像)，如磁共振成像(MRI)或超聲檢查。如何治療滑囊炎？可以：讓病變區(qū)域得到休息、緩沖和保護(hù)–盡量不要刺激疼痛部位。例如，肩部滑囊炎非常疼痛的患者可能需要暫時(shí)避免提舉和搬運(yùn)重物，可能還需要戴手臂吊帶。足跟后滑囊炎患者可能需要使用厚的足跟墊，以抬高足跟，避免與鞋后側(cè)摩擦。避免患處受壓–例如，膝前部滑囊炎患者應(yīng)該避免跪姿。冰敷患處減輕疼痛–可使用冰凍袋裝豌豆或冷凝膠袋，一日數(shù)次，一次20分鐘。熱敷患處減輕疼痛和僵硬–每次不要超過(guò)20分鐘，不要使用過(guò)熱的物體，以免燙傷皮膚。還可能用到什么治療？根據(jù)癥狀和部位，可能還會(huì)采用其他治療，包括：非甾體類抗炎藥(NSAIDs)–用于緩解疼痛，包括布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve等)，可減輕疼痛、預(yù)防滑囊腫脹和疼痛。類固醇注射劑–可減輕炎癥，不同于一些運(yùn)動(dòng)員非法使用的類固醇。醫(yī)生可向滑囊炎區(qū)域注射類固醇以幫助減輕癥狀。鍛煉和拉伸–醫(yī)生可能推薦您在康復(fù)師的幫助下進(jìn)行拉伸和鍛煉，以減輕癥狀。手術(shù)–如果癥狀持續(xù)較久、其他治療無(wú)效，可手術(shù)治療?；腋腥净颊呖赡苓€會(huì)接受如下治療：抗生素引流滑囊液–通過(guò)注射器或外科手術(shù)?；已卓深A(yù)防嗎？可以，方法包括：使用緩沖裝置或襯墊來(lái)避免關(guān)節(jié)受壓過(guò)度–例如，從事園藝工作時(shí)可使用跪墊，久坐者使用坐墊。大量使用某處關(guān)節(jié)時(shí)注意休息如活動(dòng)時(shí)感到疼痛，應(yīng)停止或改變活動(dòng)方式運(yùn)動(dòng)如超重，則減輕體重保持良好姿態(tài)關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請(qǐng)參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來(lái)源。本健康號(hào)還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對(duì)給定病癥提出的四個(gè)或五個(gè)關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡(jiǎn)短易讀的材料的患者。患者教育：老年人的髖部疼痛(基礎(chǔ)篇)患者教育：骨關(guān)節(jié)炎(基礎(chǔ)篇)患者教育：痛風(fēng)(基礎(chǔ)篇)進(jìn)階篇患者教育的內(nèi)容更長(zhǎng)，更復(fù)雜，更詳細(xì)。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的患者。患者教育: 膝關(guān)節(jié)疼痛 (進(jìn)階篇)患者教育: 骨關(guān)節(jié)炎(進(jìn)階篇)患者教育: 肘關(guān)節(jié)肌腱病(進(jìn)階篇)患者教育: 非甾體抗炎藥(進(jìn)階篇)2021年05月27日2010
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 大轉(zhuǎn)子滑囊炎的表現(xiàn)和誘因有哪些？大轉(zhuǎn)子滑囊炎的治療方式有哪些？山東大學(xué)第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科殷慶豐大轉(zhuǎn)子滑囊炎主要表現(xiàn)為大轉(zhuǎn)子的凸起處疼痛，按壓疼痛，疼痛可向下放射到大腿外側(cè)，疼痛在夜間加重，妨礙睡眠，有的患者表現(xiàn)為跛行和關(guān)節(jié)僵硬，甚至行走困難。大轉(zhuǎn)子滑囊炎的誘發(fā)因素包括1外傷，由摔倒或臀部受到撞擊引起，導(dǎo)致滑囊充血發(fā)炎。2髖部反復(fù)受壓和摩擦，通常見于長(zhǎng)期跑步、走路、騎自行車或站立的人。3年齡和性別，最常見的是年齡在40-60歲以上的女性。4痛風(fēng)是一種特殊性的尿酸鹽晶體引發(fā)的炎癥。大多數(shù)大轉(zhuǎn)子滑囊炎的患者不需要手術(shù)，年輕的運(yùn)動(dòng)患者可以減少相關(guān)運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行物理治療，包括拉伸和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。也可注射可的松或抗炎藥物有助于緩和疼痛和減少炎癥，4-6周內(nèi)一般癥狀開始緩解。如果保守治療措施不能緩解疼痛，可以采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。髖關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù) 髖關(guān)節(jié)撞擊癥 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷 康復(fù)治療 保守治療 手術(shù)治療 髖關(guān)節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)關(guān)節(jié)損傷 股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù) 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位 軟骨損傷2021年05月23日4477
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呂浩然主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 脊柱外科 立春剛過(guò)，不少朋友迫不及待開始了登山。有部分人往往出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，有個(gè)部位常常會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，在臨床上比較常見，那就是鵝足。一般常見的膝關(guān)節(jié)疼痛，多以膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙及周圍疼痛為主。但是如果疼痛以膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方表現(xiàn)為主，需要高度小心這種疾患——鵝足滑囊炎！廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院脊柱外科呂浩然1、什么是鵝足滑囊炎？鵝足？鵝足不是鵝的腳嗎？怎么會(huì)長(zhǎng)在我的身上？好多門診的患者會(huì)有這樣的疑問。其實(shí)不然，鵝足是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的一個(gè)腱膜樣組織，因其形狀酷似鵝掌，因此而得名，它是由縫匠肌、股薄肌、半腱肌三個(gè)肌肉組成的聯(lián)合腱膜；它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶之間的有一個(gè)淺層滑囊，稱為“鵝足滑囊”。鵝足滑囊炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛,且嚴(yán)重影響病人膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，是骨科診療疾病中的常見病、多發(fā)病。據(jù)報(bào)道在有癥狀的膝關(guān)節(jié)疾病患者中該病發(fā)生率為2.5%，女性高于男性。當(dāng)我們運(yùn)動(dòng)尤其是像跑步、跳繩、打球、騎自行車等這些運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于膝關(guān)節(jié)需要反復(fù)屈伸活動(dòng)，導(dǎo)致縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水腫，或因之反復(fù)摩擦、擠壓鵝足滑囊而導(dǎo)致滑囊的無(wú)菌性炎癥，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。因此，鵝足滑囊炎往往見于運(yùn)動(dòng)愛好者。2、鵝足滑囊炎都有哪些表現(xiàn)？ 患有鵝足滑囊炎的患者往往表現(xiàn)為脛骨內(nèi)側(cè)鵝足部位疼痛，影響活動(dòng)，尤其是上樓梯、抬腿伸膝等活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)后疼痛加重，休息后可緩解，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限；鵝足滑囊炎者局部腫脹；壓痛明顯，嚴(yán)重者拒絕觸碰?！鲈\斷要點(diǎn)X線檢查對(duì)本病可輔助診斷，并可排除其他膝關(guān)節(jié)病變。超聲檢查可以作為一種輔助手段來(lái)評(píng)估其他局部腫脹的原因，包括關(guān)節(jié)積液。磁共振成像(MRI)可能在評(píng)估膝關(guān)節(jié)病理和排除替代診斷方面是有用的。3、鵝足滑囊炎如何治療呢？首先需要休息，停止運(yùn)動(dòng)，消除引起損傷的因素。其次使用藥物對(duì)癥消腫止痛：可選擇外用藥物，比如巴布膏、扶他林軟膏等?；蛘呖诜祖?zhèn)痛藥物，比如布洛芬緩釋片等。局部理療：可選擇超聲波、中頻干擾電等治療促進(jìn)消炎消腫。局部封閉治療：對(duì)于嘗試上述方法效果不明顯者，可嘗試局部封閉治療。臨床觀察，局部封閉治療治療鵝足滑囊炎效果滿意。手術(shù)治療：對(duì)于病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活，保守治療無(wú)效的患者，可選擇手術(shù)切除鵝足滑囊?！鳄Z足滑囊炎家庭預(yù)防一、RICE原則當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然發(fā)生疼痛時(shí)，在家中，我們可以采取RICE原則，進(jìn)行緊急處理。RICE原則分為以下幾部分：休息（Rest）、冰敷（Ice）、加壓包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。這些操作可在減輕疼痛的同時(shí)，控制無(wú)菌性炎癥的發(fā)展。其中休息與冰敷、抬高患肢比較簡(jiǎn)單，加壓包扎可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行操作。二、自我按摩當(dāng)疼痛癥狀穩(wěn)定后，患者可以在膝關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行按揉，及對(duì)周圍肌肉進(jìn)行捏拿，并配合點(diǎn)按內(nèi)膝眼、外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉等穴，以局部酸脹為度，起到舒筋通絡(luò)，活血止痛的作用。每天一次，每次20分鐘左右。（內(nèi)、外膝眼：膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面，髕韌帶兩側(cè)之凹陷中。陽(yáng)陵泉：小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。陰陵泉：小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中。）三、熱敷患處可用熱鹽袋或是熱水袋對(duì)疼痛部位進(jìn)行熱敷，每天兩次，每次15分鐘。如有條件，也可到醫(yī)院找?？漆t(yī)生進(jìn)行辨證論治，應(yīng)用針對(duì)性更強(qiáng)的外洗藥物進(jìn)行泡、洗、敷等外治法進(jìn)行治療。注：在膝關(guān)節(jié)，股四頭肌和腘繩肌對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用，因此我們把恢復(fù)股四頭肌和腘繩肌的肌力，解除其痙攣及攣縮放在了重要位置，有助于更長(zhǎng)期地解決癥狀。 因此，各位想要鍛煉的朋友們一定要注意：爬山需謹(jǐn)慎，運(yùn)動(dòng)要合理！脊柱外科 聯(lián)系我們微信：黃埔脊柱微創(chuàng)中心 地址：臨床教學(xué)綜合樓15樓骨科一區(qū)（脊柱外科）官網(wǎng)：https://www.gyfwyy.com/專家介紹 呂浩然嶺南名醫(yī) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院骨科一區(qū)（脊柱外科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、副教授，博士后、碩士導(dǎo)師，德國(guó)訪問學(xué)者 廣州市醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱分會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 廣東省基藥骨科修復(fù)重建專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 廣東省康復(fù)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)專業(yè)醫(yī)師分會(huì)常委 廣東省健康管理協(xié)會(huì)脊柱微創(chuàng)專業(yè)常委 廣東省醫(yī)師學(xué)會(huì)脊柱外科學(xué)分會(huì)委員 從事骨科工作20多年，擅長(zhǎng)各種脊柱疾病的微創(chuàng)治療（椎間盤鏡、椎間孔鏡、顯微鏡，射頻消融術(shù)）；骨關(guān)節(jié)外科各種常見病、多發(fā)病的診斷與治療。開展歐美先進(jìn)技術(shù)，脊椎顯微手術(shù)切口更小，創(chuàng)傷更少，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中失血減少，減輕疼痛、減少并發(fā)癥，縮短診療和住院時(shí)間，節(jié)約資源和費(fèi)用?？剖医榻B 碩、博學(xué)歷人員占100%，均為重點(diǎn)醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)?，F(xiàn)有骨科醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師1名。其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師4人。每年選派優(yōu)秀青年骨干輪訓(xùn)，加快青年人才的成長(zhǎng)。2021年03月27日2817
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 骨關(guān)節(jié)疾病的治療誤區(qū)有哪些_治療骨關(guān)節(jié)疾病需要注意什么骨關(guān)節(jié)疾病是一種退行性疾病。包括退行性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、滑膜炎、頸椎病、腰椎病、肩周炎、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等;是致殘率最高的疾病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)，在各國(guó)、在不同年齡段約有3.55億骨關(guān)節(jié)疾病患者。我國(guó)骨關(guān)節(jié)疾病患者總數(shù)已超過(guò)1.55億，這些患者以中老年人居多，尤以膝關(guān)節(jié)病最為多見。骨關(guān)節(jié)疾病和心腦血管疾病、癌癥已成為威脅人類健康的三大殺手，被稱為“不死的癌癥”。骨關(guān)節(jié)疾病是致殘率最高的疾病之一，被稱為“不死的癌癥”。患者每天忍受關(guān)節(jié)疼痛、腫脹的折磨，寢食難安，甚至癱瘓?jiān)诖?，生活不能自理。但是，長(zhǎng)期以來(lái)，由于缺乏對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病致病根本原因的認(rèn)識(shí)，骨關(guān)節(jié)疾病的治療難免走進(jìn)這樣那樣的誤區(qū)，非但不能阻止病情的發(fā)展，相反還因?yàn)樗幬锏亩靖弊饔枚o身體造成傷害。以下幾大誤區(qū)，你中招了嗎?一、骨關(guān)節(jié)疾病的三大常見治療誤區(qū)1、長(zhǎng)期依賴對(duì)癥治療骨關(guān)節(jié)疾病常常伴隨劇烈的疼痛和腫脹，為了減輕病痛，某些時(shí)候的確需要對(duì)癥治療(即治標(biāo)，指消除或改善疾病的癥狀)。但對(duì)癥治療并不能從根本上解決問題，因此不能長(zhǎng)期依賴。目前，對(duì)癥治療主要包括服用鎮(zhèn)痛消炎藥和物理治療(按摩、牽引、理療等)。⑴長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛消炎藥鎮(zhèn)痛消炎藥包括激素類(如強(qiáng)的松、地塞米松等)和非激素類(如阿司匹林、布洛芬、消炎痛、雙氯滅痛、扶他林等)，其特點(diǎn)是止痛消腫快速明顯，但這些藥物只能緩解癥狀，并不能控制病變的發(fā)展，也就起不到治療作用。⑵單純進(jìn)行牽引、按摩、針灸等物理治療物理治療只能暫時(shí)緩解癥狀，并不能達(dá)到根本治療的目的。有時(shí)，不恰當(dāng)?shù)耐颇冒茨Ψ堑荒苤魏貌?，反而?huì)造成損傷，加重病情。2、盲目補(bǔ)充微量元素有些患者認(rèn)為骨關(guān)節(jié)疾病是由于缺乏微量元素引起的，所以盲目補(bǔ)充微量元素。不可否認(rèn)，微量元素的確必不可少，它們能從一定程度上調(diào)節(jié)人體代謝平衡，對(duì)身體有益，但微量元素的缺失與骨關(guān)節(jié)的退變并沒有直接關(guān)系。因此，對(duì)于骨關(guān)節(jié)疾病，微量元素并不能發(fā)揮根本作用，將補(bǔ)充微量元素當(dāng)作骨關(guān)節(jié)疾病的治療方法，只會(huì)讓您錯(cuò)過(guò)骨關(guān)節(jié)疾病的最佳治療時(shí)機(jī)。3、片面認(rèn)識(shí)致病原因骨關(guān)節(jié)炎是最常見的骨關(guān)節(jié)疾病，傳統(tǒng)理論將骨關(guān)節(jié)炎統(tǒng)稱為“風(fēng)濕”，認(rèn)為是由于外部環(huán)境寒冷、潮濕、多變引起的，常常建議患者通過(guò)保暖、保持干燥、溫陽(yáng)祛濕等方式緩解癥狀。其實(shí)，外部環(huán)境只是骨關(guān)節(jié)炎的外因，伴隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人類目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)100多種關(guān)節(jié)炎，且各自的癥狀、成因不同，因此籠統(tǒng)地將骨關(guān)節(jié)炎稱為“風(fēng)濕”并不準(zhǔn)確。二、傳統(tǒng)治療方法的兩大缺陷1、治標(biāo)不治本傳統(tǒng)治療方法更偏向于對(duì)癥治療，即以緩解疼痛、腫脹等癥狀為主要目的。比如，鎮(zhèn)痛消炎藥的主要作用是止痛，即提高疼痛閾值(閾值指的是觸發(fā)某種行為或者反應(yīng)產(chǎn)生所需要的最低值)，也就是使患者對(duì)疼痛的敏感性降低。顯然，這種改善癥狀的治療方式只是“治標(biāo)”，患者一旦停藥，病情就會(huì)反復(fù)，疼痛更為劇烈。并且，由于未能從根本上解決問題，患者病情持續(xù)發(fā)展，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直、功能完全喪失，癱瘓?jiān)诖?，生活不能自理。因此，一味地消炎止痛、?duì)癥治療，雖然能暫時(shí)緩解痛苦，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，不僅達(dá)不到治療目的，反而會(huì)使病情雪上加霜。2、不能避免副作用鎮(zhèn)痛消炎藥副作用大，長(zhǎng)期服用極易對(duì)肝腎等臟器造成損傷。尤其是激素類藥物，極易誘發(fā)高血壓、糖尿病、青光眼等疾病。長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛消炎藥還會(huì)抑制膠原基質(zhì)的合成，有些藥物甚至?xí)苯悠茐年P(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞，進(jìn)一步加重骨關(guān)節(jié)疾病的病癥。服用劑量越大、時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)關(guān)節(jié)的破壞越嚴(yán)重。三、防治骨關(guān)節(jié)病，必須標(biāo)本兼治1、病在關(guān)節(jié) 根在軟骨科學(xué)研究證明：軟骨受損是骨關(guān)節(jié)疾病的“罪魁禍?zhǔn)住?。隨著年齡的增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨中蛋白多糖合成減少，軟骨表面變得凸凹不平，軟骨下骨質(zhì)也逐漸暴露。這樣，骨頭就失去了必要的保護(hù)，就很容易造成骨質(zhì)損傷。進(jìn)一步發(fā)展，將導(dǎo)致骨質(zhì)硬化、變粗，滑膜組織損壞，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、壞死、功能喪失。2、軟骨“不怕磨”，只怕營(yíng)養(yǎng)失衡軟骨的基本功能是保持關(guān)節(jié)彈性、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)性能，因此正常的運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。軟骨受損的真正原因是由于營(yíng)養(yǎng)代謝失衡，引發(fā)軟骨內(nèi)部產(chǎn)生糜爛所致。軟骨的主要基質(zhì)膠原纖維縱橫交錯(cuò)，成網(wǎng)絡(luò)排列，而蛋白多糖集聚在膠原纖維空隙之中。隨著年齡增長(zhǎng)，蛋白多糖合成減少，而分解仍在繼續(xù)，久而久之，膠原纖維之間出現(xiàn)空隙，纖維因缺乏支撐而塌陷，導(dǎo)致軟骨凹凸不平，自由基及炎性物質(zhì)侵入，破壞軟骨的基質(zhì)酶、蛋白酶由此被激活。我們都很熟悉蘋果的腐爛過(guò)程：大量失水蘋果就會(huì)干癟，空氣中的自由基及炎性有害物質(zhì)就會(huì)趁虛而入侵蝕蘋果，進(jìn)而導(dǎo)致起支撐作用的植物纖維塌陷，蘋果開始從內(nèi)部腐爛。軟骨的受損過(guò)程與蘋果的腐爛過(guò)程十分相似，軟骨中的膠原纖維就像蘋果中的植物纖維，軟骨中的蛋白多糖和氨糖則好比蘋果中的水分。當(dāng)?shù)鞍锥嗵呛桶碧请S著年齡增長(zhǎng)不斷減少時(shí)，由膠原纖維組成的軟骨結(jié)構(gòu)就會(huì)從內(nèi)部產(chǎn)生糜爛，進(jìn)而導(dǎo)致整個(gè)軟骨層出現(xiàn)潰爛、破裂、斷層等嚴(yán)重的受損狀況。3、雙管齊下：對(duì)癥治療+對(duì)因治療，才是王道!治病當(dāng)治本，除病要除根。防治骨關(guān)節(jié)疾病，必須體現(xiàn)“標(biāo)本兼治”、“改善癥狀與結(jié)構(gòu)”雙管齊下的基本原則，要“兩手抓”、“兩不誤”，既要對(duì)癥治療，又要對(duì)因治療。2021年03月02日944
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段潤(rùn)山主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 骨科 炎癥反應(yīng)主要分為：感染性炎癥和無(wú)菌性炎癥。感染性炎癥：如細(xì)菌、 病毒所導(dǎo)致的的炎癥反應(yīng)，稱之為“感染性炎癥”。像我們常見的，如：中耳炎、流行性感冒引起的喉嚨發(fā)炎等都屬于感染性炎癥。無(wú)菌性炎癥：物理、化學(xué)等因素引起的炎癥反應(yīng)， 統(tǒng)稱無(wú)菌性炎癥。無(wú)菌性炎癥雖然沒有細(xì)菌性的感染，但也會(huì)和細(xì)菌性炎癥一樣引起人體組織局部的紅、腫、熱、疼的癥狀。 我們常見的慢性疼痛，例如滑囊炎、肌腱炎、腰肌勞損等都屬于無(wú)菌性炎癥。平常的跌打損傷，致使皮膚軟組織發(fā)生的紅、腫、熱、痛，也屬于無(wú)菌性炎癥。不是所有的炎癥反應(yīng)都會(huì)產(chǎn)生明顯的紅、腫、熱、痛。物理因素中的勞損所致的無(wú)菌性炎癥，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生高熱、化膿、嚴(yán)重紅腫等。無(wú)菌性炎癥的形成，當(dāng)機(jī)體內(nèi)的組織在不良因素下，被摩擦、牽拉或擠壓產(chǎn)生了細(xì)小的損傷。 關(guān)于無(wú)菌性炎癥的常見誤區(qū)…… 無(wú)菌性炎癥的治療……2021年02月14日3131
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 該病為足跟后上方跟腱止點(diǎn)處的無(wú)菌性炎癥、骨性增生肥大以及皮下或跟腱下滑囊炎是一組臨床征候群。該病變于1928年由PatrickHaglund首先描述，故將止點(diǎn)性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）與跟腱滑囊炎統(tǒng)稱為Haglund綜合征。其中跟骨后滑囊炎好發(fā)于年輕人（30歲左右），而伴有骨贅形成的止點(diǎn)性跟腱炎則好發(fā)于年齡更高的人群。病因止點(diǎn)性跟腱炎是跟腱在其跟骨止點(diǎn)部位的病變，其病因尚不十分清楚。不但運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生此類病變，不好運(yùn)動(dòng)的中老年人也可發(fā)生。跟骨后滑囊炎則是由跟骨后突與跟腱撞擊產(chǎn)生。跟腱后皮下滑囊炎，是跟腱與其表面皮膚之間出現(xiàn)的滑囊炎癥，常常由鞋幫與跟骨后隆突摩擦所致。臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)跟部疼痛。一般不影響日常的活動(dòng)。非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛，開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點(diǎn)部外觀正?；蛟龃?，局部壓痛。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動(dòng)時(shí)發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗(yàn)陽(yáng)性。跟腱滑囊炎一般發(fā)病于運(yùn)動(dòng)不多的中老年人。典型發(fā)病過(guò)程為突然出現(xiàn)跟后部疼痛、局部腫脹。跟腱兩側(cè)可見膨出，局部皮膚溫度可升高，跟腱內(nèi)外側(cè)均可有壓痛，被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)可加重疼痛。Haglund畸形一般多發(fā)于年輕人。表現(xiàn)為跟骨結(jié)節(jié)后外側(cè)的突出。如不合并有滑囊炎可以無(wú)臨床癥狀，骨突出部位皮膚和鞋幫磨擦，引起局部皮膚的紅腫疼痛。但在很多患者止點(diǎn)性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。診斷1.病史通?？砂l(fā)現(xiàn)跟骨后方緩慢發(fā)作的鈍痛，于運(yùn)動(dòng)后或穿特定的鞋后加重；由坐位起立后，或清晨起床后出現(xiàn)疼痛；跟腱止點(diǎn)處逐漸出現(xiàn)腫脹。2.體格檢查跟腱止點(diǎn)處可有皮溫增高、腫脹或觸痛；如果跟腱本身既無(wú)腫脹也無(wú)壓痛，同時(shí)觸診跟腱前緣的內(nèi)外側(cè)有助于診斷跟骨后滑囊炎。某些情況下，對(duì)滑囊的沖擊觸診有助于診斷；對(duì)于跟骨后滑囊炎，足背伸時(shí)由于增加了跟腱與跟骨間的滑液囊壓力，疼痛會(huì)加劇。并可與合并跟腱增厚與腫脹的止點(diǎn)性跟腱炎同時(shí)存在；局部可有骨膜炎，表現(xiàn)為跟骨散在、局限的壓痛區(qū)。通常出現(xiàn)在跟骨后方的外側(cè)，多為鞋幫長(zhǎng)期擠壓所致；應(yīng)于膝關(guān)節(jié)伸、屈曲位分別被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)可以用來(lái)評(píng)估是否存在跟腱攣縮，致使跟腱止點(diǎn)處張力增加。3.影像學(xué)檢查①于站立位拍攝足部側(cè)位片，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：測(cè)量跟骨后角，如果該角大于75°就可認(rèn)為是突出過(guò)大。對(duì)于有癥狀的Haglund綜合征患者，多表現(xiàn)為同時(shí)伴有跟骨后角大于75°及跟骨傾斜角大于90°；②磁共振檢查（MRI）可使跟腱和滑囊顯影，并顯示跟骨后上方的任何骨性異常。對(duì)于非手術(shù)治療效果不佳的患者，術(shù)前行MRI檢查能幫助確定術(shù)中需注意哪些解剖結(jié)構(gòu)。MRI還可直觀呈現(xiàn)跟腱炎的程度，并與單純的滑囊炎相鑒別。4.實(shí)驗(yàn)室檢查查血尿酸以及HLA-B27等項(xiàng)檢查，以確定有無(wú)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎。治療1.非手術(shù)治療95%的患者使用非手術(shù)治療就可取得較好的效果。（1）對(duì)于運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎，應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，避免在坡道或硬的地面跑跳。癥狀嚴(yán)重者，可能需要休息或制動(dòng)4～6周。（2）運(yùn)動(dòng)后可使用冷敷。（3）非甾體消炎止痛藥物（NSAIDs）：跟腱囊炎可使用激素注射，但不要注射進(jìn)入跟腱中。痛風(fēng)患者需要使用秋水仙堿、別嘌呤醇等藥物，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要相應(yīng)的內(nèi)科處理。（4）穿軟幫的鞋減輕對(duì)跟腱止點(diǎn)的擠壓，還可用帶有硅膠護(hù)墊的跟腱襪保護(hù)。軟性跟腱護(hù)套可減輕跟腱承受的應(yīng)力，減輕疼痛。鞋跟抬高也可減輕跟腱的應(yīng)力。矯形鞋或足墊可以糾正足的力線不良，達(dá)到減輕跟腱應(yīng)力的目的。（5）理療，輕柔的跟腱牽拉訓(xùn)練。（6）對(duì)于非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎，也可先試用上述非手術(shù)治療方法。但一般不好活動(dòng)的中老年患者，非手術(shù)治療的效果較差，可能需要手術(shù)治療。2.手術(shù)治療手術(shù)治療可切除止點(diǎn)部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結(jié)節(jié)。如果跟腱病變范圍較大，切除病變組織后，失去跟腱附著，需重建跟腱止點(diǎn)，將跟腱直接縫合于跟骨結(jié)節(jié)。不能重建止點(diǎn)時(shí)，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用屈拇長(zhǎng)肌腱重建跟腱。預(yù)防主要的預(yù)防措施為減少運(yùn)動(dòng)量避免過(guò)度使用、可行跟腱牽拉練習(xí)、穿后跟稍高且有良好緩沖和襯墊的鞋子等。2020年07月20日8787
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