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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 不明膝內(nèi)側(cè)疼痛？當(dāng)心“ 鵝足滑囊炎 ”在作怪！ 曉曉是25歲的研究所學(xué)生，每天坐著的時間非常多，也因此變成的「小腹婆」。為了身材，曉曉開始了她的慢跑計畫。第一次跑完5公里的隔天，兩個膝蓋酸痛到走路用拖的，不僅上下樓梯有難度，連坐下和起立都成問題，所以只好休息不敢再跑。 過了2個禮拜后，雙膝酸痛終于好轉(zhuǎn)，但是左膝內(nèi)側(cè)的疼痛卻明顯了起來，特別是坐久或是蹲久了要站起來的時候，疼痛最明顯，有時會痛的無法行走。所以，經(jīng)同事介紹，到診所求治，經(jīng)檢查后診斷為左膝『鵝足肌腱炎/滑囊炎』。醫(yī)師之后告訴曉曉，平時應(yīng)注意坐姿，并教導(dǎo)拉筋伸展的方式，在服藥3天后，曉曉恢復(fù)了健康。 01 什么是鵝足 鵝足(Pes Anserinus)是個解剖的名詞，指的是在膝部的內(nèi)側(cè)，由半腱肌(Semiteninosus)、股薄肌 (Gracillis)和縫匠肌 (Sartorius)所組成的聯(lián)合肌腱構(gòu)造，因為外型像鵝掌，因此稱為鵝足 (Pes Anserinus ) 。鵝足肌鍵炎或滑囊炎，指的就是此處的發(fā)炎疼痛狀態(tài)，因為病理上難以區(qū)別是由滑囊或肌腱所引起的疼痛，所以有些文章將此疼痛稱為鵝足肌腱滑囊征候群。 02 鵝足炎，鵝足滑囊炎是怎么產(chǎn)生的？ 在我們的日常鍛煉中，如進行長跑、馬拉松、騎自行車、球類等運動時，由于膝關(guān)節(jié)進行反復(fù)屈伸活動，常常導(dǎo)致縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水腫，或因之反復(fù)摩擦、擠壓鵝足滑囊而導(dǎo)致滑囊的無菌性炎癥，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。另外，日常生活中不正確的姿勢，如長時間保持下蹲姿勢，也會增加鵝足張力導(dǎo)致鵝足炎或鵝足滑囊炎。除了見于上述運動愛好者，鵝足炎還常見于存在膝退行性骨關(guān)節(jié)炎、大腿較粗的中老年女性。 03 臨床癥狀與好發(fā)族群 內(nèi)側(cè)膝痛是鵝足肌腱炎/滑囊炎最主要的臨床癥狀，特別是當(dāng)久坐或久蹲后，要站起來瞬間會發(fā)生疼痛，在站起來走一段時間疼痛會減緩或消失；有些人上下樓梯也會痛，通常上樓梯比下樓梯痛。 嚴(yán)重一點時，鵝足局部會腫痛發(fā)熱，走路的時候也會痛，坐著的時后疼痛稍減；有些人在晚上睡覺平躺，膝蓋伸直的時候也會痛，因此造成失眠。 以下是容易有鵝足肌腱炎/滑囊炎的族群： 膝部退化性關(guān)節(jié)炎的患者，有超過70%的人合并有鵝足肌腱炎/滑囊炎。原因可能和內(nèi)側(cè)半月軟骨或關(guān)節(jié)軟骨退化性損傷，局部發(fā)炎刺激造成半腱肌攣縮有關(guān)。 體重過重者，特別是中年以上的「肥胖」婦女。 局部肌腱過緊，需久坐、盤坐、久蹲的工作族群；及坐姿習(xí)慣不佳，喜歡膝蓋彎曲坐、盤坐、跪坐或翹腳的人 糖尿病患者，發(fā)生內(nèi)側(cè)膝痛者，超過3成與鵝足肌腱炎/滑囊炎有關(guān)。 外翻膝 (X型腿)、或是膝部內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)不穩(wěn)、扁平足都是好發(fā)族群。 膝部內(nèi)側(cè)腫瘤 (骨軟骨瘤exostosis) 需要側(cè)向移動、切入等動作的運動者，如：籃球、足球、曲棍球.、網(wǎng)球.... 長跑選手也是好發(fā)族群，特別是髖部內(nèi)縮肌無力，及膝部內(nèi)側(cè)肌群過緊的人。 蛙式泳者膝 (breaststroker's knee)，雖然指的是膝部內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)的損傷，但常常合并鵝足肌腱炎/滑囊炎。 04 發(fā)生原因 發(fā)生鵝足肌腱炎/滑囊炎的原因與膝部內(nèi)側(cè)壓力及張力增加，鵝足肌腱過緊，對于鵝足滑囊的摩擦過度有關(guān)。另外，直接的外傷，或是內(nèi)側(cè)膝部的扭拉傷也可產(chǎn)生鵝足肌腱炎/滑囊炎。 05 臨床檢查 鵝足肌腱炎/滑囊炎，理學(xué)檢查時，最基本的發(fā)現(xiàn)就是在鵝足肌腱處有壓痛點，鵝足滑囊只有發(fā)炎腫脹的情況下才摸的到。 內(nèi)側(cè)膝痛的原因有多種，如：髕骨-股骨疼痛癥候群、 內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)的損傷、內(nèi)側(cè)半月軟骨損傷、脛骨平臺壓力性骨折、股骨髁不明骨壞死...等，需仔細鑒別診斷。 X光檢查主要是鑒別退性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變及壓力性骨折，對于鵝足肌腱炎/滑囊炎診斷并無必要。超音波檢查和磁振造影(MRI)，可以鑒別診斷其他相關(guān)病兆。 06 治療方法 大部分的情況下，鵝足肌腱炎/滑囊炎，都可以透過休息和口服消炎止痛藥物下得到緩解。在急性發(fā)炎局部紅腫熱痛的時候，冰敷有助于控制發(fā)炎和減少疼痛。若是疼痛嚴(yán)重，服藥效果不佳，可局部注射局部麻醉劑加低劑量的類固醇。 急性及慢性恢復(fù)期，都應(yīng)避免蹲踞及膝部過度彎曲的坐姿，如盤坐、跪坐...。建議要坐椅子上，膝部角度至少應(yīng)大于110度，以避免鵝足肌腱群處于收縮的狀況。此外，應(yīng)常做半腱肌的伸展運動，減少鵝足肌腱群的張力。 至于手術(shù)的部分，除了符合人工關(guān)節(jié)置換條件的、內(nèi)側(cè)膝部腫瘤者可以手術(shù)校正其發(fā)病因素外：大部分鵝足肌腱炎/滑囊炎并不需要手術(shù)處理。 07 自我鍛煉 急性發(fā)炎期時，只要注意坐姿即可，伸展運動須等到疼痛稍緩的時候再做。一般網(wǎng)絡(luò)上可以查詢到鵝足肌腱炎/滑囊炎應(yīng)做腘旁肌(Hamstrings)的伸展拉筋。 08 總結(jié)與后記 鵝足肌腱炎/滑囊炎是內(nèi)側(cè)膝痛的常見原因，與鵝足肌腱緊繃，膝蓋內(nèi)側(cè)張力與壓力有關(guān)。退化性關(guān)節(jié)炎的患者或是肥胖的中年以上婦女，以及，平時常蹲踞及坐姿不良者常好發(fā)。需要側(cè)向移動、切入等動作的運動者、長跑選手和蛙式游泳者也是好發(fā)族群。 急性期可休息、冰敷，口服消炎止痛藥，并注意坐姿。待疼痛緩解后，可以開始腘旁肌的伸展拉筋。大部分人是不需手術(shù)處理即可痊愈。 運動員平時應(yīng)注意坐姿，不宜經(jīng)常膝蓋過度彎曲的坐、盤坐、跪坐或翹腳，平時與運動前、后宜加強腘旁肌的拉筋伸展，這樣可以避免鵝足肌腱炎/滑囊炎。2022年01月06日
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趙謙副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 運動損傷與關(guān)節(jié)鏡科 不到1年的時間，接診了2例肩關(guān)節(jié)腫塊伴肩痛的患者，均是單側(cè)發(fā)病，詢問病史，確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎十余年，長期規(guī)律抗類風(fēng)濕治療，病情控制可，不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)隆起包塊，并漸漸變大，伴疼痛及活動受限，影響外觀及日常生活，行MRI檢查發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍充滿大量大小2-7mm游離體(圖1)，好像米粒長在肩關(guān)節(jié)，臨床診斷為肩關(guān)節(jié)米粒體滑囊炎，經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清理(圖2)，效果均良好，今天介紹一下其診斷和治療。 天津醫(yī)院運動損傷與關(guān)節(jié)鏡二病區(qū)運動醫(yī)學(xué)團隊，在肩、肘、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)疾病診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。我們會根據(jù)您的具體情況制定個體化治療方案。生命在于運動，我們致力于保護您的關(guān)節(jié)。如果您有關(guān)節(jié)方面的問題，請關(guān)注趙謙醫(yī)生的好大夫二維碼：或到天津醫(yī)院關(guān)節(jié)病門診就診。趙謙醫(yī)生肩關(guān)節(jié)病門診時間：周五上午。髖、踝痛門診：周一、周三上午。2021年09月07日1100
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張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 一、什么是冰敷？ 冷療歷史悠久，早在我國《本草拾遺》《本草綱目》及西方古希臘希波克拉底時代均有記載。冰敷，主要是通過低溫作用于皮膚和深層組織，以達到減少出血、減輕炎癥，緩解腫脹和疼痛的作用，因此最常用于外傷等引起的炎癥急性期。此外，以上這些作用還可能會減少繼發(fā)損傷、缺血和對其他結(jié)構(gòu)的損傷。如果在過去48小時內(nèi)身體遭受了傷害，那么冰敷可以幫助最大程度地減少腫脹，減少組織內(nèi)出血，減輕肌肉痙攣和疼痛。也可用于常規(guī)治療慢性病，包括運動員的過度使用傷害（例如肌腱炎，肌腱病或滑囊炎） 二、冰敷的作用與原理 冰敷的直接作用是降低所接觸身體部位的溫度，通過降低溫度，冰敷對于運動損傷后的作用主要體現(xiàn)在以下三個方面： 1.止痛、防腫 在損傷發(fā)生后的第一時間進行冰敷，可以通過快速的降溫減少神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和敏感度，在低溫的刺激下，能引起神經(jīng)終板反應(yīng)的疼痛值提高，從而有效的減輕運動損傷者的疼痛感，穩(wěn)定受傷者的情緒。在減輕疼痛的同時，冰敷帶來的低溫能夠減少白細胞的活動值，從而讓毛細血管內(nèi)皮更加緊致，降低毛細血管的通透性。同時，低溫導(dǎo)致?lián)p傷部位的血管局部收縮，較少血流量，從而實現(xiàn)了局部的腫脹明顯減輕。 2.減少繼發(fā)性損傷 繼發(fā)性損傷是在運送損傷造成后引起的更進一步的損傷，是損傷引起的損傷，引起繼發(fā)性損傷的原因有很多，其中最為主要的是損傷后的部位缺血、缺氧、自由基增加。冰敷帶來的低溫可以使受傷部位的溫度有效降低，從而使得細胞的代謝、自由基的產(chǎn)生都變得比往常更慢，從而使得細胞適應(yīng)缺氧環(huán)境，降低對其他營養(yǎng)物質(zhì)的需求度，將運動損傷造成進一步損傷的風(fēng)險降至最低。 3.加快恢復(fù) 在運動損傷發(fā)生后，冰敷能夠幫助運動員減少疼痛，盡早開始進行低溫下的運動，防止肌肉萎縮，較少局部粘連，對于運動損傷，特別是關(guān)節(jié)扭挫傷有著重要的恢復(fù)功能。此外，冰敷帶來的低溫能夠減少肌肉拉傷帶來的肌肉痙攣，可以實現(xiàn)運動損傷后的無痛拉伸，增加運動損傷部位的肌肉活性，從而加快恢復(fù)。但是要注意在恢復(fù)階段，有時候需要冷敷與熱敷交替使用。 三、冰敷選材和制作 冰敷的方式有很多種，常見的主要有氣體噴霧、一次性化學(xué)冰袋、硅膠冰袋、冰水混合物、冷療機等。氣體噴霧制冷速度快，使用方便，在使用時要適當(dāng)保持距離，一般噴射 10 秒左右，以出現(xiàn)白霜為停止信號。 我們?nèi)粘Ｖ凶顬槌Ｒ姷氖鞘褂帽旌衔?，在運動損傷后，我們可以使用一個質(zhì)量比較好的塑料袋或者保鮮袋，排掉塑料袋里的空氣，將冰塊放進去，然后加進去一些涼水，冰塊的體積與水的體積大約相同，大概在1:2~1:3左右，注意：這里塑料袋不要裝得過滿，一般裝1/2~2/3左右，而后將塑料袋口扎緊，即制成冰敷冰袋。 （在使用冰水混合物進行冰敷時，需要墊一塊毛巾，以免長時間冰敷造成的皮膚凍傷。一般專業(yè)運動員身上是應(yīng)用冷療機，很多專業(yè)的體育機構(gòu)都為運動員提供了專門的冷療機。） 四、準(zhǔn)備開始冰敷 1.時機和位置 運動損傷后或者術(shù)后康復(fù)，準(zhǔn)備好冰敷所需要的工具，一般以冰水混合物為主，而不是純凈水或者剛剛冰好的冰塊。在運動損傷發(fā)生后，要盡快進行冰敷，在第一時間減少腫脹，越早越好。后期要持續(xù)進行至少2天的冰敷，直到肌肉組織大致恢復(fù)，冰敷的位置選擇受傷部位的皮膚，不要將冰袋甚至冰塊直接接觸皮膚冰敷，應(yīng)在中間間隔毛巾類保護物體，同時可以緩慢的移動，已到全區(qū)范圍冰敷。 2.頻率和時間 一次冰敷時間控制在20分鐘左右，避免長時間的冰敷引起的皮膚組織凍傷。一般來說，冰敷的前三分鐘，損傷部位有冷的感覺，冰敷5分鐘后開始出現(xiàn)灼熱感，冰敷10分鐘后出現(xiàn)局部麻木，冰敷15分鐘左右局部新陳代謝停滯，深層組織開始放松，這時候就應(yīng)該停止冰敷，待運動損傷部位恢復(fù)常溫后，再進行下一次冰敷。也可以固定時間進行冰敷，例如每2小時冰敷20分鐘。冰敷5min后血流灌注開始降低，20min后軟組織灌注減少26% ，骨灌注減少 19%。 注意和預(yù)后 冰敷收到良好的消腫效果后，如果損傷部位比較嚴(yán)重，應(yīng)該用繃帶對損傷部位進行包扎，防止受傷部位再次腫脹。如果你感到刺痛，或者皮膚呈現(xiàn)亮粉色或紅色，請停止冰敷，如果有心臟問題，不要在左肩使用冰袋。冰敷前，若患者出血嚴(yán)重、骨折或者損失嚴(yán)重，應(yīng)先解決出血、骨折和嚴(yán)重損失問題，再考慮冰敷。有高血壓或心臟病患者不考慮冰敷，冰敷會引起血壓升高。冰敷造成的疼痛感持續(xù)5分鐘以上，就應(yīng)立即停止冰敷。 冰敷的有效面積、冰袋固定度、時間和頻率、損傷的程度、冰敷的溫度等都是冰敷的效果有影響的。 其中溫度，皮膚溫度在降至20℃以下，關(guān)節(jié)腔內(nèi)溫度才會下降，減輕手術(shù)造成的滑膜反應(yīng)，皮膚溫度在降下15℃細胞代謝開始減退，13.6℃局部痛覺缺失，12.5℃神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降10%，10～11℃細胞新陳代謝下降50%。10℃血管進一步收縮、血栓形成及血液分流，可發(fā)生局部組織缺血壞死。冰敷時皮膚表面溫度控制在10～15 ℃是比較理想的范圍，但個體差異不同對冷的耐受度不同。 五、避免進行冰敷 因為冰敷會收縮血管、皮膚和神經(jīng)等產(chǎn)生一定影響，所以對于下列情況的患者應(yīng)避免冰敷。 (1)有各類外周血管病，比如最常見的糖尿病； (2)對低溫高敏感，以及嚴(yán)重的低溫誘發(fā)性蕁麻疹； (3)有雷諾綜合征(血管痙攣)； (4)有感覺障礙或異常； (5)冷球蛋白血癥； (6)陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥(參見“陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥”)； (7)皮瓣手術(shù)后，以及手術(shù)后切口尚未愈合時，局部禁止冰敷等。 六、何時該用熱敷 熱敷來治療慢性疾病的。它有助于放松組織，刺激血液流向受影響的關(guān)節(jié)或肌肉。熱敷通常在過度使用的傷害之前施加，如術(shù)后康復(fù)運動訓(xùn)練以前進行熱敷。如果引起肌肉緊張或者疼痛，熱是一種有效的止痛方式和幫助放松組織和僵硬的關(guān)節(jié)和肌肉，使其適合于肌肉骨骼條件，如關(guān)節(jié)炎和肌肉緊張等。一般可使用蒸熱的干毛巾、濕毛巾或者熱水袋等作為材料，都有不同的效果，有人發(fā)現(xiàn)濕熱比干熱能更好地緩解疼痛。需要注意的是要控制溫度，以防止過熱和燒傷。 主要注意事項： （1）運動后不要進行熱敷； （2）不要用熱敷來治療急性損傷； （3）使用中等溫度，熱敷不應(yīng)該引起出汗或不適； （4）不要用沸水或滾燙的水加熱毛巾； （5）不要在有任何腫脹的地方使用熱敷； （6）在破損的皮膚上使用熱敷； （7）長時間使用熱敷或在睡覺時使用等。 一般來說：急性損傷(沒有傷口)，比如運動訓(xùn)練、磕碰拉傷，崴腳扭腰，在急性受傷的48~72小時內(nèi)冰敷，其中，在引起腫脹的運動創(chuàng)傷切勿熱敷，否則會讓出血和腫脹加重。但是在肌肉痙攣等沒有發(fā)生腫脹的運動損傷中，慢性損傷，尤其是勞累性退變性損傷，比如腰肌勞損，肩周炎等，酌情選擇熱敷或者與冰敷交替的方式進行。 冰敷，并不像我們想象的那樣拿個冰塊放在皮膚上就可以了。用什么材料的冰敷，冰敷多久，冰敷應(yīng)該注意什么，冰敷的頻率是多少，哪些人不能冰敷，那些人可以冰敷等問題，都是有很多講究的，錯誤的使用冰敷，也會導(dǎo)致嚴(yán)重后果！當(dāng)然，熱敷也是同樣的，關(guān)于冰敷和熱敷的使用，我們應(yīng)該選擇好，才會有最好的治療效果和防止意外的發(fā)生。 如果不知道這些，或者用錯，不僅達不到想要的治療效果 ，反而有可能加重病情，甚至引起更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。選擇冰敷還是熱敷，如有任何疑問，使用前一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生，切勿自行決定。慢性用熱敷，急性用冰敷這不是一定的。2021年08月19日2265
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魏誠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 一、概述： 滑囊炎是臨床上較為常見的骨科疾病之一，是發(fā)生在滑囊處的急性或慢性炎癥。 滑囊是一種由內(nèi)皮細胞組成的封閉性囊，內(nèi)壁為滑膜，有少許滑液，少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，多位于關(guān)節(jié)附近的骨突與肌腱或肌肉、皮膚之間，尤其是摩擦力或壓力較大的地方。滑動關(guān)節(jié)，避免或減輕關(guān)節(jié)附近骨隆突和軟組織間的摩擦和壓迫，促進關(guān)節(jié)活動是滑囊的主要作用。 各種原因?qū)е碌幕姨幱陂L期摩擦和壓迫的情況下，都有可能導(dǎo)致滑囊炎的發(fā)生。 臨床上常見滑囊炎有肩峰下滑囊炎、鷹嘴滑囊炎、髕前滑囊炎、髕上滑囊炎、鵝足滑囊炎、跟后滑囊炎等。 二、病因： 1.職業(yè)因素：比如礦工、水電工、木工、等相關(guān)職業(yè)勞動過程中，使滑囊長期受到摩擦、壓迫、擠壓和碰撞等作用，導(dǎo)致滑囊壁充血、水腫、滲出、肥厚，最終滑囊擴大形成囊腫。 2.骨結(jié)構(gòu)異常：骨結(jié)構(gòu)的異常突出，會在生活活動中會受到嚴(yán)重的摩擦和壓迫，導(dǎo)致滑囊受到損傷，發(fā)生炎癥反應(yīng)。 3.急慢性損傷。 4.其他如關(guān)節(jié)炎或感染等疾病也可導(dǎo)致滑囊炎的發(fā)生。 三、臨床表現(xiàn)： 1、患處滑囊腫脹，并伴有疼痛，急性患者更為明顯，若繼發(fā)感染，可有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。 2、急性滑囊炎的特征是疼痛，局限性壓痛和活動受限。 3、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次發(fā)作或反復(fù)受創(chuàng)傷之后發(fā)展而成。由于滑膜增生，滑囊壁變厚，滑囊最終發(fā)生粘連，形成絨毛，贅生物及鈣質(zhì)沉著等，因疼痛、腫脹和觸痛、可導(dǎo)致肌肉萎縮和活動受限。 四、診斷 一般來說，根據(jù)病史和臨床癥狀體征，即可得出診斷。但是癥狀嚴(yán)重或是治療后癥狀仍加重，則需要進行相關(guān)輔助檢查。 1.使用細針抽吸滑囊內(nèi)液體，檢測是否存在感染。 2.進行X線檢查、MRI或超聲檢查，判斷囊液性質(zhì)，以及有無其他病變 五、預(yù)防： 1、避免長期關(guān)節(jié)摩擦及關(guān)節(jié)感染。 2、.注意衛(wèi)生，養(yǎng)成勞作后用溫水洗手泡腳的習(xí)慣，有利于血液循環(huán)，減少手腳關(guān)節(jié)滑囊炎的發(fā)生。 3、注意活動前熱身準(zhǔn)備，活動后要拉伸放松。運動時做好防護措施，可戴護肘、護膝等。 4、避免關(guān)節(jié)受到外力傷害，因為關(guān)節(jié)損傷會容易導(dǎo)致滑囊炎的發(fā)生。 5.避免過度使用關(guān)節(jié)，避免長時間壓迫同一個區(qū)域，避免反復(fù)運動。 6.鞋子要選擇合適、舒服的，避免雙腳受擠壓、摩擦，而致病。 7.若關(guān)節(jié)出現(xiàn)異常灼熱，需要小心，如若不及時恰當(dāng)處理，很有可能會發(fā)生滑囊炎，此時冰敷異常的關(guān)節(jié)有利于減少這種癥狀的發(fā)生，預(yù)防滑囊炎。 六、治療 大多保守治療即可，個別經(jīng)長期保守治療無效，可考慮行滑囊切除術(shù)。本病經(jīng)積極有效治療，數(shù)天或數(shù)周后即可得到改善。但是如果不增加關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展和力量，不改變某些活動的方式，很有可能復(fù)發(fā)。 1、患部制動休息。 2、冰敷：如果關(guān)節(jié)摸起來很燙，可以使用冰敷的方法。以10分鐘冰敷，10分鐘休息的方式交替。只要關(guān)節(jié)仍是熱的，就不要用熱敷。 3、冰熱交替：假如急性腫痛減弱，且熱已消除，就可以冰熱敷交替的方法來治療，即冰敷10分鐘后熱敷10分鐘，如此反復(fù)地作。 4.應(yīng)避免關(guān)節(jié)繼續(xù)或再次受壓。 5、對于非感染性急性滑囊炎,大劑量NSAID,必要時并用麻醉鎮(zhèn)靜劑可能有效. 6、對療效差的急性病例，在除外感染與痛風(fēng)后可全身用腎上腺皮質(zhì)激素. 7、若炎癥反應(yīng)嚴(yán)重頑固的病人可抽出滑液,然后向滑囊內(nèi)注入腺皮質(zhì)激素長效制劑,。 8、.疼痛緩解后，當(dāng)盡早在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)進行緩慢活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。隨病情恢復(fù)，逐漸增加其他鍛煉，增加關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量。 9、注意不要依賴藥物緩解疼痛后仍繼續(xù)過度使用關(guān)節(jié)。 10、慢性損傷性滑囊炎：慢性滑囊炎的治療方法與急性滑囊炎的相同,但夾板固定與休息可能不如對急性滑囊炎有效.可穿刺抽出囊內(nèi)容物后注入醋酸潑尼松龍，加壓包扎，多可治愈。 11、避免關(guān)節(jié)因為疼痛長期不用而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬，要輕度、適當(dāng)活動患處。如果活動會導(dǎo)致疼痛，那么活動更應(yīng)該注意緩慢進行，且持續(xù)時間不宜過長。之后可以隨病情恢復(fù)，緩慢增加活動量。但是如果在活動中出現(xiàn)損傷，則需要立即停止活動，并且選擇恰當(dāng)方式處理。2021年07月16日1789
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是滑囊炎？滑囊炎是一種可導(dǎo)致關(guān)節(jié)附近疼痛或腫脹的疾病，大多見于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)附近，其他關(guān)節(jié)附近也可發(fā)生?；沂俏挥诠趋栏浇?、充滿液體的小囊?？稍卩徑M織與骨骼相互摩擦?xí)r提供緩沖和保護。滑囊遍及全身多處(見下圖)，發(fā)炎腫脹時即為滑囊炎，可由以下因素引發(fā)：短期內(nèi)以相同方式反復(fù)活動某處關(guān)節(jié)長時間坐在堅硬的表面或壓迫滑囊可影響關(guān)節(jié)和滑囊的某些關(guān)節(jié)炎，如痛風(fēng)或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑囊附近受傷感染播散至滑囊滑囊炎有何癥狀？癥狀可包括：疼痛或壓痛腫脹關(guān)節(jié)活動困難滑囊附近皮膚切傷時可引起感染，造成發(fā)熱，以及周圍組織：發(fā)紅腫脹皮溫升高疼痛出現(xiàn)滑囊感染的癥狀時請盡快就醫(yī)。有針對滑囊炎的檢查嗎？有。醫(yī)生會詢問癥狀、進行體格檢查。如有滑囊感染的癥狀，可能需抽吸一些滑囊液進行實驗室檢查，以明確病因及是否需要抗生素。還可能需要影像學(xué)檢查(能對身體內(nèi)部成像)，如磁共振成像(MRI)或超聲檢查。如何治療滑囊炎？可以：讓病變區(qū)域得到休息、緩沖和保護–盡量不要刺激疼痛部位。例如，肩部滑囊炎非常疼痛的患者可能需要暫時避免提舉和搬運重物，可能還需要戴手臂吊帶。足跟后滑囊炎患者可能需要使用厚的足跟墊，以抬高足跟，避免與鞋后側(cè)摩擦。避免患處受壓–例如，膝前部滑囊炎患者應(yīng)該避免跪姿。冰敷患處減輕疼痛–可使用冰凍袋裝豌豆或冷凝膠袋，一日數(shù)次，一次20分鐘。熱敷患處減輕疼痛和僵硬–每次不要超過20分鐘，不要使用過熱的物體，以免燙傷皮膚。還可能用到什么治療？根據(jù)癥狀和部位，可能還會采用其他治療，包括：非甾體類抗炎藥(NSAIDs)–用于緩解疼痛，包括布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve等)，可減輕疼痛、預(yù)防滑囊腫脹和疼痛。類固醇注射劑–可減輕炎癥，不同于一些運動員非法使用的類固醇。醫(yī)生可向滑囊炎區(qū)域注射類固醇以幫助減輕癥狀。鍛煉和拉伸–醫(yī)生可能推薦您在康復(fù)師的幫助下進行拉伸和鍛煉，以減輕癥狀。手術(shù)–如果癥狀持續(xù)較久、其他治療無效，可手術(shù)治療?；腋腥净颊呖赡苓€會接受如下治療：抗生素引流滑囊液–通過注射器或外科手術(shù)?；已卓深A(yù)防嗎？可以，方法包括：使用緩沖裝置或襯墊來避免關(guān)節(jié)受壓過度–例如，從事園藝工作時可使用跪墊，久坐者使用坐墊。大量使用某處關(guān)節(jié)時注意休息如活動時感到疼痛，應(yīng)停止或改變活動方式運動如超重，則減輕體重保持良好姿態(tài)關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者。患者教育：老年人的髖部疼痛(基礎(chǔ)篇)患者教育：骨關(guān)節(jié)炎(基礎(chǔ)篇)患者教育：痛風(fēng)(基礎(chǔ)篇)進階篇患者教育的內(nèi)容更長，更復(fù)雜，更詳細。這些文章最適合需要深入信息并熟悉一些醫(yī)學(xué)術(shù)語的患者。患者教育: 膝關(guān)節(jié)疼痛 (進階篇)患者教育: 骨關(guān)節(jié)炎(進階篇)患者教育: 肘關(guān)節(jié)肌腱病(進階篇)患者教育: 非甾體抗炎藥(進階篇)2021年05月27日2032
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殷慶豐副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科/運動醫(yī)學(xué)科 大轉(zhuǎn)子滑囊炎的表現(xiàn)和誘因有哪些？大轉(zhuǎn)子滑囊炎的治療方式有哪些？山東大學(xué)第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科/運動醫(yī)學(xué)科殷慶豐大轉(zhuǎn)子滑囊炎主要表現(xiàn)為大轉(zhuǎn)子的凸起處疼痛，按壓疼痛，疼痛可向下放射到大腿外側(cè)，疼痛在夜間加重，妨礙睡眠，有的患者表現(xiàn)為跛行和關(guān)節(jié)僵硬，甚至行走困難。大轉(zhuǎn)子滑囊炎的誘發(fā)因素包括1外傷，由摔倒或臀部受到撞擊引起，導(dǎo)致滑囊充血發(fā)炎。2髖部反復(fù)受壓和摩擦，通常見于長期跑步、走路、騎自行車或站立的人。3年齡和性別，最常見的是年齡在40-60歲以上的女性。4痛風(fēng)是一種特殊性的尿酸鹽晶體引發(fā)的炎癥。大多數(shù)大轉(zhuǎn)子滑囊炎的患者不需要手術(shù)，年輕的運動患者可以減少相關(guān)運動，并進行物理治療，包括拉伸和加強運動。也可注射可的松或抗炎藥物有助于緩和疼痛和減少炎癥，4-6周內(nèi)一般癥狀開始緩解。如果保守治療措施不能緩解疼痛，可以采取關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。髖關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù) 髖關(guān)節(jié)撞擊癥 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷 康復(fù)治療 保守治療 手術(shù)治療 髖關(guān)節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)關(guān)節(jié)損傷 股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù) 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位 軟骨損傷2021年05月23日4483
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呂浩然主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 脊柱外科 立春剛過，不少朋友迫不及待開始了登山。有部分人往往出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，有個部位常常會引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛，在臨床上比較常見，那就是鵝足。一般常見的膝關(guān)節(jié)疼痛，多以膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙及周圍疼痛為主。但是如果疼痛以膝關(guān)節(jié)內(nèi)下方表現(xiàn)為主，需要高度小心這種疾患——鵝足滑囊炎！廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院脊柱外科呂浩然1、什么是鵝足滑囊炎？鵝足？鵝足不是鵝的腳嗎？怎么會長在我的身上？好多門診的患者會有這樣的疑問。其實不然，鵝足是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的一個腱膜樣組織，因其形狀酷似鵝掌，因此而得名，它是由縫匠肌、股薄肌、半腱肌三個肌肉組成的聯(lián)合腱膜；它與膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶之間的有一個淺層滑囊，稱為“鵝足滑囊”。鵝足滑囊炎表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛,且嚴(yán)重影響病人膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，是骨科診療疾病中的常見病、多發(fā)病。據(jù)報道在有癥狀的膝關(guān)節(jié)疾病患者中該病發(fā)生率為2.5%，女性高于男性。當(dāng)我們運動尤其是像跑步、跳繩、打球、騎自行車等這些運動時，由于膝關(guān)節(jié)需要反復(fù)屈伸活動，導(dǎo)致縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水腫，或因之反復(fù)摩擦、擠壓鵝足滑囊而導(dǎo)致滑囊的無菌性炎癥，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限。因此，鵝足滑囊炎往往見于運動愛好者。2、鵝足滑囊炎都有哪些表現(xiàn)？ 患有鵝足滑囊炎的患者往往表現(xiàn)為脛骨內(nèi)側(cè)鵝足部位疼痛，影響活動，尤其是上樓梯、抬腿伸膝等活動時疼痛明顯，活動后疼痛加重，休息后可緩解，嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限；鵝足滑囊炎者局部腫脹；壓痛明顯，嚴(yán)重者拒絕觸碰?！鲈\斷要點X線檢查對本病可輔助診斷，并可排除其他膝關(guān)節(jié)病變。超聲檢查可以作為一種輔助手段來評估其他局部腫脹的原因，包括關(guān)節(jié)積液。磁共振成像(MRI)可能在評估膝關(guān)節(jié)病理和排除替代診斷方面是有用的。3、鵝足滑囊炎如何治療呢？首先需要休息，停止運動，消除引起損傷的因素。其次使用藥物對癥消腫止痛：可選擇外用藥物，比如巴布膏、扶他林軟膏等?；蛘呖诜祖?zhèn)痛藥物，比如布洛芬緩釋片等。局部理療：可選擇超聲波、中頻干擾電等治療促進消炎消腫。局部封閉治療：對于嘗試上述方法效果不明顯者，可嘗試局部封閉治療。臨床觀察，局部封閉治療治療鵝足滑囊炎效果滿意。手術(shù)治療：對于病程長，病情反復(fù)發(fā)作，疼痛癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活，保守治療無效的患者，可選擇手術(shù)切除鵝足滑囊。■鵝足滑囊炎家庭預(yù)防一、RICE原則當(dāng)膝關(guān)節(jié)突然發(fā)生疼痛時，在家中，我們可以采取RICE原則，進行緊急處理。RICE原則分為以下幾部分：休息（Rest）、冰敷（Ice）、加壓包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。這些操作可在減輕疼痛的同時，控制無菌性炎癥的發(fā)展。其中休息與冰敷、抬高患肢比較簡單，加壓包扎可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行操作。二、自我按摩當(dāng)疼痛癥狀穩(wěn)定后，患者可以在膝關(guān)節(jié)周圍進行按揉，及對周圍肌肉進行捏拿，并配合點按內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉等穴，以局部酸脹為度，起到舒筋通絡(luò)，活血止痛的作用。每天一次，每次20分鐘左右。（內(nèi)、外膝眼：膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面，髕韌帶兩側(cè)之凹陷中。陽陵泉：小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。陰陵泉：小腿內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)下緣與脛骨內(nèi)側(cè)緣之間的凹陷中。）三、熱敷患處可用熱鹽袋或是熱水袋對疼痛部位進行熱敷，每天兩次，每次15分鐘。如有條件，也可到醫(yī)院找?？漆t(yī)生進行辨證論治，應(yīng)用針對性更強的外洗藥物進行泡、洗、敷等外治法進行治療。注：在膝關(guān)節(jié)，股四頭肌和腘繩肌對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著重要作用，因此我們把恢復(fù)股四頭肌和腘繩肌的肌力，解除其痙攣及攣縮放在了重要位置，有助于更長期地解決癥狀。 因此，各位想要鍛煉的朋友們一定要注意：爬山需謹(jǐn)慎，運動要合理！脊柱外科 聯(lián)系我們微信：黃埔脊柱微創(chuàng)中心 地址：臨床教學(xué)綜合樓15樓骨科一區(qū)（脊柱外科）官網(wǎng)：https://www.gyfwyy.com/專家介紹 呂浩然嶺南名醫(yī) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院骨科一區(qū)（脊柱外科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士、副教授，博士后、碩士導(dǎo)師，德國訪問學(xué)者 廣州市醫(yī)師協(xié)會脊柱分會副會長 廣東省基藥骨科修復(fù)重建專業(yè)委員會副會長 廣東省康復(fù)學(xué)會骨科分會副會長 廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)專業(yè)醫(yī)師分會常委 廣東省健康管理協(xié)會脊柱微創(chuàng)專業(yè)常委 廣東省醫(yī)師學(xué)會脊柱外科學(xué)分會委員 從事骨科工作20多年，擅長各種脊柱疾病的微創(chuàng)治療（椎間盤鏡、椎間孔鏡、顯微鏡，射頻消融術(shù)）；骨關(guān)節(jié)外科各種常見病、多發(fā)病的診斷與治療。開展歐美先進技術(shù)，脊椎顯微手術(shù)切口更小，創(chuàng)傷更少，降低感染風(fēng)險，術(shù)中失血減少，減輕疼痛、減少并發(fā)癥，縮短診療和住院時間，節(jié)約資源和費用?？剖医榻B 碩、博學(xué)歷人員占100%，均為重點醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)?，F(xiàn)有骨科醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師1名。其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師4人。每年選派優(yōu)秀青年骨干輪訓(xùn)，加快青年人才的成長。2021年03月27日2822
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 骨關(guān)節(jié)疾病的治療誤區(qū)有哪些_治療骨關(guān)節(jié)疾病需要注意什么骨關(guān)節(jié)疾病是一種退行性疾病。包括退行性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎、滑膜炎、頸椎病、腰椎病、肩周炎、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等;是致殘率最高的疾病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，在世界范圍內(nèi)，在各國、在不同年齡段約有3.55億骨關(guān)節(jié)疾病患者。我國骨關(guān)節(jié)疾病患者總數(shù)已超過1.55億，這些患者以中老年人居多，尤以膝關(guān)節(jié)病最為多見。骨關(guān)節(jié)疾病和心腦血管疾病、癌癥已成為威脅人類健康的三大殺手，被稱為“不死的癌癥”。骨關(guān)節(jié)疾病是致殘率最高的疾病之一，被稱為“不死的癌癥”?；颊呙刻烊淌荜P(guān)節(jié)疼痛、腫脹的折磨，寢食難安，甚至癱瘓在床，生活不能自理。但是，長期以來，由于缺乏對骨關(guān)節(jié)疾病致病根本原因的認識，骨關(guān)節(jié)疾病的治療難免走進這樣那樣的誤區(qū)，非但不能阻止病情的發(fā)展，相反還因為藥物的毒副作用而給身體造成傷害。以下幾大誤區(qū)，你中招了嗎?一、骨關(guān)節(jié)疾病的三大常見治療誤區(qū)1、長期依賴對癥治療骨關(guān)節(jié)疾病常常伴隨劇烈的疼痛和腫脹，為了減輕病痛，某些時候的確需要對癥治療(即治標(biāo)，指消除或改善疾病的癥狀)。但對癥治療并不能從根本上解決問題，因此不能長期依賴。目前，對癥治療主要包括服用鎮(zhèn)痛消炎藥和物理治療(按摩、牽引、理療等)。⑴長期服用鎮(zhèn)痛消炎藥鎮(zhèn)痛消炎藥包括激素類(如強的松、地塞米松等)和非激素類(如阿司匹林、布洛芬、消炎痛、雙氯滅痛、扶他林等)，其特點是止痛消腫快速明顯，但這些藥物只能緩解癥狀，并不能控制病變的發(fā)展，也就起不到治療作用。⑵單純進行牽引、按摩、針灸等物理治療物理治療只能暫時緩解癥狀，并不能達到根本治療的目的。有時，不恰當(dāng)?shù)耐颇冒茨Ψ堑荒苤魏貌?，反而會造成損傷，加重病情。2、盲目補充微量元素有些患者認為骨關(guān)節(jié)疾病是由于缺乏微量元素引起的，所以盲目補充微量元素。不可否認，微量元素的確必不可少，它們能從一定程度上調(diào)節(jié)人體代謝平衡，對身體有益，但微量元素的缺失與骨關(guān)節(jié)的退變并沒有直接關(guān)系。因此，對于骨關(guān)節(jié)疾病，微量元素并不能發(fā)揮根本作用，將補充微量元素當(dāng)作骨關(guān)節(jié)疾病的治療方法，只會讓您錯過骨關(guān)節(jié)疾病的最佳治療時機。3、片面認識致病原因骨關(guān)節(jié)炎是最常見的骨關(guān)節(jié)疾病，傳統(tǒng)理論將骨關(guān)節(jié)炎統(tǒng)稱為“風(fēng)濕”，認為是由于外部環(huán)境寒冷、潮濕、多變引起的，常常建議患者通過保暖、保持干燥、溫陽祛濕等方式緩解癥狀。其實，外部環(huán)境只是骨關(guān)節(jié)炎的外因，伴隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人類目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)100多種關(guān)節(jié)炎，且各自的癥狀、成因不同，因此籠統(tǒng)地將骨關(guān)節(jié)炎稱為“風(fēng)濕”并不準(zhǔn)確。二、傳統(tǒng)治療方法的兩大缺陷1、治標(biāo)不治本傳統(tǒng)治療方法更偏向于對癥治療，即以緩解疼痛、腫脹等癥狀為主要目的。比如，鎮(zhèn)痛消炎藥的主要作用是止痛，即提高疼痛閾值(閾值指的是觸發(fā)某種行為或者反應(yīng)產(chǎn)生所需要的最低值)，也就是使患者對疼痛的敏感性降低。顯然，這種改善癥狀的治療方式只是“治標(biāo)”，患者一旦停藥，病情就會反復(fù)，疼痛更為劇烈。并且，由于未能從根本上解決問題，患者病情持續(xù)發(fā)展，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、強直、功能完全喪失，癱瘓在床，生活不能自理。因此，一味地消炎止痛、對癥治療，雖然能暫時緩解痛苦，但從長遠來看，不僅達不到治療目的，反而會使病情雪上加霜。2、不能避免副作用鎮(zhèn)痛消炎藥副作用大，長期服用極易對肝腎等臟器造成損傷。尤其是激素類藥物，極易誘發(fā)高血壓、糖尿病、青光眼等疾病。長期服用鎮(zhèn)痛消炎藥還會抑制膠原基質(zhì)的合成，有些藥物甚至?xí)苯悠茐年P(guān)節(jié)軟骨細胞，進一步加重骨關(guān)節(jié)疾病的病癥。服用劑量越大、時間越長，對關(guān)節(jié)的破壞越嚴(yán)重。三、防治骨關(guān)節(jié)病，必須標(biāo)本兼治1、病在關(guān)節(jié) 根在軟骨科學(xué)研究證明：軟骨受損是骨關(guān)節(jié)疾病的“罪魁禍?zhǔn)住薄ｋS著年齡的增長，關(guān)節(jié)軟骨中蛋白多糖合成減少，軟骨表面變得凸凹不平，軟骨下骨質(zhì)也逐漸暴露。這樣，骨頭就失去了必要的保護，就很容易造成骨質(zhì)損傷。進一步發(fā)展，將導(dǎo)致骨質(zhì)硬化、變粗，滑膜組織損壞，進而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、壞死、功能喪失。2、軟骨“不怕磨”，只怕營養(yǎng)失衡軟骨的基本功能是保持關(guān)節(jié)彈性、維持關(guān)節(jié)活動性能，因此正常的運動和體力活動不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。軟骨受損的真正原因是由于營養(yǎng)代謝失衡，引發(fā)軟骨內(nèi)部產(chǎn)生糜爛所致。軟骨的主要基質(zhì)膠原纖維縱橫交錯，成網(wǎng)絡(luò)排列，而蛋白多糖集聚在膠原纖維空隙之中。隨著年齡增長，蛋白多糖合成減少，而分解仍在繼續(xù)，久而久之，膠原纖維之間出現(xiàn)空隙，纖維因缺乏支撐而塌陷，導(dǎo)致軟骨凹凸不平，自由基及炎性物質(zhì)侵入，破壞軟骨的基質(zhì)酶、蛋白酶由此被激活。我們都很熟悉蘋果的腐爛過程：大量失水蘋果就會干癟，空氣中的自由基及炎性有害物質(zhì)就會趁虛而入侵蝕蘋果，進而導(dǎo)致起支撐作用的植物纖維塌陷，蘋果開始從內(nèi)部腐爛。軟骨的受損過程與蘋果的腐爛過程十分相似，軟骨中的膠原纖維就像蘋果中的植物纖維，軟骨中的蛋白多糖和氨糖則好比蘋果中的水分。當(dāng)?shù)鞍锥嗵呛桶碧请S著年齡增長不斷減少時，由膠原纖維組成的軟骨結(jié)構(gòu)就會從內(nèi)部產(chǎn)生糜爛，進而導(dǎo)致整個軟骨層出現(xiàn)潰爛、破裂、斷層等嚴(yán)重的受損狀況。3、雙管齊下：對癥治療+對因治療，才是王道!治病當(dāng)治本，除病要除根。防治骨關(guān)節(jié)疾病，必須體現(xiàn)“標(biāo)本兼治”、“改善癥狀與結(jié)構(gòu)”雙管齊下的基本原則，要“兩手抓”、“兩不誤”，既要對癥治療，又要對因治療。2021年03月02日947
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段潤山主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 骨科 炎癥反應(yīng)主要分為：感染性炎癥和無菌性炎癥。感染性炎癥：如細菌、 病毒所導(dǎo)致的的炎癥反應(yīng)，稱之為“感染性炎癥”。像我們常見的，如：中耳炎、流行性感冒引起的喉嚨發(fā)炎等都屬于感染性炎癥。無菌性炎癥：物理、化學(xué)等因素引起的炎癥反應(yīng)， 統(tǒng)稱無菌性炎癥。無菌性炎癥雖然沒有細菌性的感染，但也會和細菌性炎癥一樣引起人體組織局部的紅、腫、熱、疼的癥狀。 我們常見的慢性疼痛，例如滑囊炎、肌腱炎、腰肌勞損等都屬于無菌性炎癥。平常的跌打損傷，致使皮膚軟組織發(fā)生的紅、腫、熱、痛，也屬于無菌性炎癥。不是所有的炎癥反應(yīng)都會產(chǎn)生明顯的紅、腫、熱、痛。物理因素中的勞損所致的無菌性炎癥，不會對人體產(chǎn)生高熱、化膿、嚴(yán)重紅腫等。無菌性炎癥的形成，當(dāng)機體內(nèi)的組織在不良因素下，被摩擦、牽拉或擠壓產(chǎn)生了細小的損傷。 關(guān)于無菌性炎癥的常見誤區(qū)…… 無菌性炎癥的治療……2021年02月14日3144
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學(xué)中心 該病為足跟后上方跟腱止點處的無菌性炎癥、骨性增生肥大以及皮下或跟腱下滑囊炎是一組臨床征候群。該病變于1928年由PatrickHaglund首先描述，故將止點性跟腱炎、跟骨后上突增生（Haglund畸形）與跟腱滑囊炎統(tǒng)稱為Haglund綜合征。其中跟骨后滑囊炎好發(fā)于年輕人（30歲左右），而伴有骨贅形成的止點性跟腱炎則好發(fā)于年齡更高的人群。病因止點性跟腱炎是跟腱在其跟骨止點部位的病變，其病因尚不十分清楚。不但運動員可發(fā)生此類病變，不好運動的中老年人也可發(fā)生。跟骨后滑囊炎則是由跟骨后突與跟腱撞擊產(chǎn)生。跟腱后皮下滑囊炎，是跟腱與其表面皮膚之間出現(xiàn)的滑囊炎癥，常常由鞋幫與跟骨后隆突摩擦所致。臨床表現(xiàn)運動員的止點性跟腱炎常表現(xiàn)為運動時跟部疼痛。一般不影響日常的活動。非運動員性止點性跟腱炎可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛，開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點部外觀正?；蛟龃螅植繅和?。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動時發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗陽性。跟腱滑囊炎一般發(fā)病于運動不多的中老年人。典型發(fā)病過程為突然出現(xiàn)跟后部疼痛、局部腫脹。跟腱兩側(cè)可見膨出，局部皮膚溫度可升高，跟腱內(nèi)外側(cè)均可有壓痛，被動背伸踝關(guān)節(jié)可加重疼痛。Haglund畸形一般多發(fā)于年輕人。表現(xiàn)為跟骨結(jié)節(jié)后外側(cè)的突出。如不合并有滑囊炎可以無臨床癥狀，骨突出部位皮膚和鞋幫磨擦，引起局部皮膚的紅腫疼痛。但在很多患者止點性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在。診斷1.病史通?？砂l(fā)現(xiàn)跟骨后方緩慢發(fā)作的鈍痛，于運動后或穿特定的鞋后加重；由坐位起立后，或清晨起床后出現(xiàn)疼痛；跟腱止點處逐漸出現(xiàn)腫脹。2.體格檢查跟腱止點處可有皮溫增高、腫脹或觸痛；如果跟腱本身既無腫脹也無壓痛，同時觸診跟腱前緣的內(nèi)外側(cè)有助于診斷跟骨后滑囊炎。某些情況下，對滑囊的沖擊觸診有助于診斷；對于跟骨后滑囊炎，足背伸時由于增加了跟腱與跟骨間的滑液囊壓力，疼痛會加劇。并可與合并跟腱增厚與腫脹的止點性跟腱炎同時存在；局部可有骨膜炎，表現(xiàn)為跟骨散在、局限的壓痛區(qū)。通常出現(xiàn)在跟骨后方的外側(cè)，多為鞋幫長期擠壓所致；應(yīng)于膝關(guān)節(jié)伸、屈曲位分別被動背伸踝關(guān)節(jié)可以用來評估是否存在跟腱攣縮，致使跟腱止點處張力增加。3.影像學(xué)檢查①于站立位拍攝足部側(cè)位片，評價內(nèi)容包括：測量跟骨后角，如果該角大于75°就可認為是突出過大。對于有癥狀的Haglund綜合征患者，多表現(xiàn)為同時伴有跟骨后角大于75°及跟骨傾斜角大于90°；②磁共振檢查（MRI）可使跟腱和滑囊顯影，并顯示跟骨后上方的任何骨性異常。對于非手術(shù)治療效果不佳的患者，術(shù)前行MRI檢查能幫助確定術(shù)中需注意哪些解剖結(jié)構(gòu)。MRI還可直觀呈現(xiàn)跟腱炎的程度，并與單純的滑囊炎相鑒別。4.實驗室檢查查血尿酸以及HLA-B27等項檢查，以確定有無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎。治療1.非手術(shù)治療95%的患者使用非手術(shù)治療就可取得較好的效果。（1）對于運動員的止點性跟腱炎，應(yīng)適當(dāng)減少運動量，避免在坡道或硬的地面跑跳。癥狀嚴(yán)重者，可能需要休息或制動4～6周。（2）運動后可使用冷敷。（3）非甾體消炎止痛藥物（NSAIDs）：跟腱囊炎可使用激素注射，但不要注射進入跟腱中。痛風(fēng)患者需要使用秋水仙堿、別嘌呤醇等藥物，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要相應(yīng)的內(nèi)科處理。（4）穿軟幫的鞋減輕對跟腱止點的擠壓，還可用帶有硅膠護墊的跟腱襪保護。軟性跟腱護套可減輕跟腱承受的應(yīng)力，減輕疼痛。鞋跟抬高也可減輕跟腱的應(yīng)力。矯形鞋或足墊可以糾正足的力線不良，達到減輕跟腱應(yīng)力的目的。（5）理療，輕柔的跟腱牽拉訓(xùn)練。（6）對于非運動員性止點性跟腱炎，也可先試用上述非手術(shù)治療方法。但一般不好活動的中老年患者，非手術(shù)治療的效果較差，可能需要手術(shù)治療。2.手術(shù)治療手術(shù)治療可切除止點部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結(jié)節(jié)。如果跟腱病變范圍較大，切除病變組織后，失去跟腱附著，需重建跟腱止點，將跟腱直接縫合于跟骨結(jié)節(jié)。不能重建止點時，需要行肌腱移位重建跟腱，如使用屈拇長肌腱重建跟腱。預(yù)防主要的預(yù)防措施為減少運動量避免過度使用、可行跟腱牽拉練習(xí)、穿后跟稍高且有良好緩沖和襯墊的鞋子等。2020年07月20日8795
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