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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 一 什么是大轉(zhuǎn)子滑囊炎 "大轉(zhuǎn)子滑囊炎”是既往臨床描述髖關(guān)節(jié)外側(cè)周圍的所有疼痛伴有局灶性壓痛，但鑒于炎癥的四個(gè)基本特征中的三個(gè)：紅、腫及熱不常見，只有痛是一個(gè)特征，因此“大轉(zhuǎn)子滑囊炎”的診斷描述被認(rèn)為是不合適的。而多采用“股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征”。 大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征（greater trochanteric pain syndrome, GTPS）往往合并于一些腰痛及臀部癥狀中，是髖關(guān)節(jié)側(cè)方疼痛的常見原因。大多數(shù)患者對(duì)保守治療有反應(yīng)，少數(shù)難治性病例需要外科手術(shù)治療。多年來，這種情況一直被認(rèn)為是由大轉(zhuǎn)子滑囊炎引起的；最近幾年提出臀中肌或臀小肌的肌腱病/撕裂是潛在病因。 二 發(fā)病原因及病理 大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征患者的放射學(xué)檢查結(jié)果顯示，滑囊炎發(fā)病率在4％至46％之間，臀肌腱病變?cè)?8％至50％之間。且兩者往往共同存在。其中男女比例大約為2.4：1，運(yùn)動(dòng)員，特別是長跑，自行車等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員較易發(fā)病。 GTPS確切病因尚不清楚，包括：臀中肌和小肌腱病/撕裂，轉(zhuǎn)子滑囊炎和外部髖關(guān)節(jié)炎；滑囊炎和肌腱病常常共存。 股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎多為跨過或者止于大轉(zhuǎn)子的肌肉或肌腱的反復(fù)摩擦導(dǎo)致的炎癥，受損機(jī)制可能為外傷或反復(fù)勞損等。跑步姿勢(shì)不良、長距離行走及自行車騎行者（特別是座位過高）也會(huì)導(dǎo)致該部位滑囊炎癥。此外激發(fā)因素可能還包括脊柱側(cè)彎、長短腿、肌肉無力等原因。 臀中肌和臀小肌的過度激活或者重復(fù)激活可能會(huì)導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子附近產(chǎn)生壓痛點(diǎn)，大轉(zhuǎn)子是這些肌肉的主要遠(yuǎn)端附著點(diǎn)，與遠(yuǎn)端附著點(diǎn)相關(guān)的粘液滑囊發(fā)炎或者髂脛束膜才是導(dǎo)致疼痛的原因之一。最近的磁共振及其他臨床研究也表明，臀中肌和臀小肌遠(yuǎn)端附著點(diǎn)肌腱的撕裂或變質(zhì)也可能會(huì)導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子區(qū)域產(chǎn)生疼痛及髖關(guān)節(jié)外展肌的相對(duì)無力。 三 臨床癥狀及檢查診斷 在臨床上，本病癥狀較為明顯，多表現(xiàn)為股骨大轉(zhuǎn)子周圍局部腫脹，一般不涉及大腿后部，往往可放射至大腿外側(cè)及大腿前側(cè)，典型起病模式為慢性、潛伏發(fā)作，髖部外側(cè)偶有間歇性尖銳痛，一般與下背痛或外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛合并出現(xiàn)，可能會(huì)引起異常步態(tài)。久站、久坐或側(cè)臥位壓迫疼痛部位可加重癥狀，臨床查體上，外展、外旋主動(dòng)抗阻或牽拉大腿后外側(cè)肌肉都可加重該癥狀出現(xiàn)。 Lequesne等提出了GTPS診斷標(biāo)準(zhǔn)包含以下6種影像診斷征象，可以表現(xiàn)為單個(gè)征象或多種征象：臀肌腱病gluteal tendinopathy、肌腱撕裂tendon tears、轉(zhuǎn)子滑囊炎trochanteric bursitis、髂脛束增厚iliotibial band thickening、骨髓水腫bone oedema、骨侵蝕bone erosion。 超聲檢查是診斷大轉(zhuǎn)子滑囊炎的首選?；已讜r(shí)可見滑囊增寬積液(左下)。同時(shí)超聲檢查還能顯示臀中肌和臀小肌轉(zhuǎn)子附著處的腱病鈣化等(右下)。還可于超聲引導(dǎo)下行滑囊內(nèi)的注藥治療. 四 治療 初期治療包括一系列保守干預(yù)措施，包括物理療法，局部皮質(zhì)類固醇注射，PRP注射，沖擊波療法（SWT），限制運(yùn)動(dòng)，止痛和抗炎藥物以及減輕體重等。大多數(shù)病例以保守措施解決，成功率超過90％。 GTPS對(duì)大多數(shù)人來說是自限性的。但仍有少數(shù)病例持續(xù)存在;這些病例被稱為難治性病例，可能需要以滑囊切除術(shù)，髂脛束帶（ITB）延長術(shù)或臀肌腱修復(fù)術(shù)等外科手術(shù)。目前，尚無明確的GTPS治療方案。 附： 臀中肌綜合征（臀中肌筋膜炎） 臀中肌和臀小肌的解剖部位：髂骨翼外面，臀中肌后部位于臀大肌深層，臀小肌位于臀中肌深層。 起點(diǎn)：髂骨翼外面。止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子。功能：近固定時(shí)，使髖關(guān)節(jié)外展；前部使髖關(guān)節(jié)屈和內(nèi)旋。后部使髖關(guān)節(jié)伸和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，一側(cè)收縮使骨盆向同側(cè)傾；兩側(cè)前部肌纖維收縮，使骨盆前傾，后部肌纖維收縮使骨盆后傾。 臀中肌綜合征為發(fā)生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼的外面，其前2/3肌束呈三角形，后1/3為羽翼狀，向外下走行，至大轉(zhuǎn)子上形成短腱止于大轉(zhuǎn)子的外面及其后上角，為主要的髖關(guān)節(jié)外展肌，并參與外旋及后伸髖關(guān)節(jié)。該肌在人體站立時(shí)可穩(wěn)定骨盆，從而穩(wěn)定軀干，特別在步行中的單足著地期尤為重要。日常生活中的軀干活動(dòng)，如彎腰、直立、行走、下蹲等，臀中肌都起很重要的作用，因而易產(chǎn)生勞損，尤其當(dāng)突然改變體位時(shí)，更易損傷。 臀中肌綜合征臨床表現(xiàn)：臀部酸痛，深夜、晨起、活動(dòng)之初皆感疼痛。勞累、冷、濕時(shí)重。疼痛半數(shù)可擴(kuò)散至大腿外側(cè)，少數(shù)可感小腿外側(cè)不適，但無明確節(jié)段分布。有時(shí)可有同側(cè)下肢懼冷、發(fā)涼、麻木或蟻?zhàn)吒?。多?shù)為慢性發(fā)病，約1/5可為急性發(fā)病。體檢時(shí)直腿抬高可有臀部疼痛，多無典型放射痛，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。捫診可發(fā)現(xiàn)臀中肌中的激痛點(diǎn)，或有痛性筋束。激痛點(diǎn)可一個(gè)或多個(gè)，可出現(xiàn)在臀中肌前、中、后部。按壓激痛點(diǎn)或痛性筋束可復(fù)制與平時(shí)相似的局部疼痛及下肢的擴(kuò)散痛。臀中肌綜合征可同時(shí)合并其他部位的肌筋膜痛，報(bào)道的399例臀中肌綜合征中，合并其他部位肌筋膜痛或慢性勞損者178例，常見為骶棘肌、腰方肌等，使癥狀、體征趨向復(fù)雜化。 臀中肌綜合征診斷：依靠局限于臀中肌內(nèi)的壓痛點(diǎn)或激痛點(diǎn)，無神經(jīng)根性刺激癥狀，無真正的放射痛，直腿抬高試驗(yàn)局限于臀部痛，小腿的神經(jīng)系檢查陰性。本癥應(yīng)與腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征區(qū)別。前者已在診斷中提及；梨狀肌綜合征的壓痛點(diǎn)較低，梨狀肌牽拉試驗(yàn)陽性。至于臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，兩者不易區(qū)別，有人認(rèn)為是一個(gè)病征。但嚴(yán)格說來應(yīng)是兩種俱存。臀上皮神經(jīng)的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中，穿出點(diǎn)易受卡壓，雖產(chǎn)生相似的疼痛，但后者較淺。 鑒別診斷：臂上皮神經(jīng)炎 臀上皮神經(jīng)炎是因?yàn)閾p傷而造成嚴(yán)重的腰臀部疼痛，亦可以稱為臀上皮神經(jīng)損傷，臀部可觸摸到條索狀物，認(rèn)為系臀上皮神經(jīng)離位所致，故此也稱為“筋出槽”。 患側(cè)腰臀部疼痛，呈刺痛，如撕裂樣，大腿后側(cè)膝以上部位可有放射痛，急性期疼痛較劇烈，彎腰受限，起坐困難，由坐位改站位時(shí)需攀扶他人或物體， 病人常訴疼痛部位較深，區(qū)域模糊，沒有明顯的分布界限，檢查時(shí)可在髂嵴中點(diǎn)直下3-4cm處觸及"條索樣"硬物，壓痛明顯，有麻脹感，直腿抬高試驗(yàn)陽性， 但不出現(xiàn)神經(jīng)根性癥狀。 病理：臀上皮神經(jīng)為第1-3腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第3腰椎連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚，一般不易摸到，當(dāng)背部肌肉長期緊 張，走行于髂嵴上方的部分神經(jīng)或纖維束，容易受到磨損，產(chǎn)生水腫充血，神經(jīng)變粗大，周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥，充血腫脹，因而造成疼痛。2020年07月10日
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羅慶副主任醫(yī)師 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)中醫(yī)院 骨科 肩峰下滑囊炎是所有滑囊中發(fā)病最多的滑囊，也是局限性肩痛疾病中最常見病因以滑囊底部的岡上肌損傷、退行性變鈣鹽沉積最常見，也可因感染引起臨床表現(xiàn)肩部疼痛活動(dòng)受限肌肉強(qiáng)直和局部壓痛好發(fā)于肩部負(fù)重職業(yè)，右側(cè)常見急性期：突然疼痛，劇痛，影響睡眠，以肩峰最劇烈，并向拇指側(cè)部或頸部肩胛方向放射，肩關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)時(shí)明顯受限并引發(fā)劇痛，一般持續(xù)10-14天。，肩關(guān)節(jié)前部明顯腫脹，局部壓痛敏感，睡眠時(shí)患肩不能受壓亞急性期：發(fā)病慢，癥狀輕慢性期：X線檢查可見肩關(guān)節(jié)岡上肌腱鈣鹽沉著治療大多能自愈治療目的解除疼痛和預(yù)防肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療+抽囊內(nèi)積液沖洗+松解滑囊使滑液流出吸收慢性C臂或B超引導(dǎo)下松解鈣鹽覺著無效則關(guān)節(jié)鏡下清理鈣鹽。2020年04月02日1317
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林福清副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 疼痛科 跟痛癥是以足跟部疼痛而命名的疾病，是指跟骨結(jié)節(jié)周圍由慢性勞損所引起的以疼痛及行走困難為主的病癥，常伴有跟骨結(jié)節(jié)部骨刺形成。本病多見于40～60歲的中老年及肥胖之人。 病因病機(jī)： (一)跟腱止點(diǎn)滑囊炎:主要因穿鞋摩擦所致，尤其是女性經(jīng)常穿高跟鞋，鞋的后面與跟骨結(jié)節(jié)之間反復(fù)摩擦，導(dǎo)致跟骨結(jié)節(jié)處滑囊發(fā)生慢性無菌性炎癥，使滑囊增大，囊壁增厚，發(fā)生本病。 (二)跟骨下脂肪墊炎:一般患者有外傷史，多因走路時(shí)不小心，足跟部被高低不平的路面或小石子路傷，引起跟骨負(fù)重點(diǎn)下方脂肪組織損傷，局部充血、水腫、增生。 (三)跟骨骨骺炎:本癥只發(fā)生于跟骨骨骺出現(xiàn)到閉合這段時(shí)間內(nèi)，跟骨第二骨化中心從6～7歲出現(xiàn)，13～14歲逐漸閉合，所以本病多發(fā)生在少年發(fā)育生長期。 (四)跖筋膜炎:本病因長期的職業(yè)關(guān)系站立在硬地面工作，或因扁平足，使距腱膜長期處于緊張狀態(tài)，在其起點(diǎn)處因反復(fù)牽拉發(fā)生充血、滲出，日久則骨質(zhì)增生，形成骨刺。 (五)腎虛性跟痛癥:年老體弱或久病臥床，腎氣虛衰，則骨萎筋弛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為久病臥床，足跟部因不經(jīng)常負(fù)重而發(fā)生退行性變，皮膚變薄，跟下脂肪墊部分萎縮，骨骼發(fā)生脫鈣變化而致。 臨床表現(xiàn)： (一)跟腱止點(diǎn)滑囊炎:在跟腱附著處腫脹、壓痛。走路多時(shí)可因鞋的摩擦而產(chǎn)生疼痛。冬天比夏天嚴(yán)重，疼痛與天氣變化有關(guān)。 檢查:在跟骨后上方有軟骨樣隆起。表面皮膚增厚，皮色略紅，腫塊觸之有囊性感及壓痛。 (二)跟骨下脂肪墊炎:站立或行走時(shí)跟骨下方疼痛，有僵硬腫脹及壓痛，但無囊性感。 (三)踉骨骨骺炎:多見于6～14歲的兒童。主訴足跟部疼痛，走路可現(xiàn)跛行，運(yùn)動(dòng)后疼痛加劇，跟骨結(jié)節(jié)后下部疼痛，有輕微腫脹。X光片顯示:跟骨骨能變扁平，密度呈不均勻的增高，外形不規(guī)則，呈波浪狀或蟲蝕狀，骺后線增寬。 (四)跖筋膜炎:站立或走路時(shí)，跟骨下面疼痛，疼痛可沿跟骨內(nèi)側(cè)向前擴(kuò)展到足底，尤其在早晨起床以后或休息后剛開始走路時(shí)疼痛明顯，行走一段時(shí)間后疼痛反而減輕。 (五)腎虛性跟痛癥:站立或行走時(shí)雙側(cè)足跟部酸痛乏力，但局部無明顯壓痛。 X光片顯示:跟骨本身稍有脫鈣外無明顯的異常。 為什么年紀(jì)大的人容易發(fā)生足跟痛呢？原因是人上了年紀(jì)以后，足跖筋膜開始發(fā)生退行性改變，組成跖筋膜的纖維組織逐漸失去了彈性，如果長期持續(xù)的牽拉可在跖筋膜的跟骨結(jié)節(jié)附著處發(fā)生慢性損傷，并且難以恢復(fù)成原有的結(jié)構(gòu)，往往形成疤痕組織，使跖筋膜的彈性更差，疼痛也就持續(xù)存在而得不到緩解。如果跖筋膜附著在跟骨結(jié)節(jié)處的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)長期存在，就會(huì)刺激跟骨的骨膜，造成骨質(zhì)增生，形成鳥嘴樣的骨刺，骨刺在足負(fù)重時(shí)，可以對(duì)足底軟組織產(chǎn)生機(jī)械性壓迫而疼痛。骨刺形成之后一般是不會(huì)被吸收的，但經(jīng)過治療，足跟痛的癥狀可以消除。 臨床上常用的治療方法是： 局部封閉：這是療效確切、最佳的治療方法，它可直接阻斷痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性水腫的消散和吸收，從而達(dá)到疼痛康復(fù)的目的。 物理療法：可進(jìn)行理療，局部熱敷，醋離子透入療法。 怎樣預(yù)防足跟痛？ 使用海綿足跟墊，減輕足跟壓力，防止跟骨損傷。溫水泡腳，有條件時(shí)輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛。老年人防止過度負(fù)重及用力，包括控制體重，避免重體力活動(dòng)。中老年人注意補(bǔ)鈣，防止骨質(zhì)疏松，經(jīng)常做腳底蹬踏動(dòng)作，增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。2020年02月21日1359
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林承志主治醫(yī)師 安溪縣官橋醫(yī)院 骨科 滑囊炎（Bursitis）常為慢性過程，主要表現(xiàn)為滑囊積液及疼痛。 滑囊又稱滑膜囊或粘液囊，為一結(jié)締組織扁囊，少數(shù)與關(guān)節(jié)相通，多數(shù)不通?；冶诜謨蓪樱鈱訛楸〉闹旅艿睦w維結(jié)締組織，內(nèi)層為清膜，其腔為裂隙狀，含少許滑液?；て鹪从谠嫉拈g葉組織，有分泌滑液的功能?；业淖饔脼榇龠M(jìn)潤滑，減少磨擦，增加運(yùn)動(dòng)的靈活性。 滑囊的分類，根據(jù)其解副層次分為腿下滑囊、肌下滑囊、皮下滑囊及關(guān)節(jié)滑囊。另外，某些滑囊屬人人皆有者，稱恒定滑囊，更多一些則是在生后為了適應(yīng)活動(dòng)的需要而產(chǎn)生的，稱附加滑囊。 滑囊炎的病因有感染性滑囊炎、外傷性清囊炎、化學(xué)性滑囊炎及其他原因如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起的滑囊炎。 滑囊炎治療有以下幾個(gè)方面：1.必須要保持滑囊炎癥的部位充分處于放松狀態(tài)，避免受到刺激，比如說擠壓刺激和受涼刺激，否則會(huì)導(dǎo)致局部炎癥逐漸加重，不利于恢復(fù)。 2.用暖水袋熱敷來增加血液循環(huán)，促進(jìn)局部炎癥代謝，減輕炎性水腫，減輕疼痛感。 3.口服非甾體類消炎止痛藥，如尼美舒利、布洛芬來減輕局部的炎癥情況。 4.口服活血化瘀、舒筋通絡(luò)、消腫止痛中成藥。 5.保守?zé)o效且影響日常工作、生活的可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)需要盡量剝離囊壁以減少復(fù)發(fā)。2020年02月19日5268
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金鳳山副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 隨著超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高頻超聲在肌肉骨骼系統(tǒng)中的應(yīng)用越來越廣泛，目前肌骨超聲診斷已經(jīng)十分成熟，包括急慢性運(yùn)動(dòng)損傷、急慢性關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、滑囊炎、周圍神經(jīng)病變以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。 超聲具有實(shí)時(shí)、安全、簡便、可視化等優(yōu)點(diǎn)，近年來超聲引導(dǎo)下肌骨疾病的介入治療作為一種十分實(shí)用的微創(chuàng)治療方法在臨床逐漸興起，在超聲診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)一步滿足臨床診斷和治療的需要2020年02月09日2908
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劉樹山主治醫(yī)師 上海市瑞金康復(fù)醫(yī)院 疼痛科 三角肌滑囊炎的診斷與治療【概述與解剖】 外傷和勞損均可導(dǎo)致三角肌滑囊炎，因該滑液囊位于三角機(jī)深面，痛點(diǎn)較深患者主訴含糊，觸診不清楚，所以，有時(shí)也被誤診為肩峰下滑囊炎。三角肌滑液分泌的滑液主要是供給位于三角肌下面匯集于此處的肌腱筋膜，使三角肌與這此肌肉的肌腱不會(huì)因摩揚(yáng)受損。一旦三角肌滑囊因外傷成勞損而發(fā)生病變，這些肌肉和筋膜都將失去潤滑，肩部就會(huì)出現(xiàn)明顯的不適感。 subacromial/subdeltoid (SbA/SD)：肩峰下/三角肌下滑囊（SbA/SD）, subscapularis (SS)：肩胛下肌上隱窩 subcoracoid (SC)：喙突下滑囊 coracoclavicular (CC)： 喙鎖滑囊 supra-acromial (SpA)： 肩峰上滑囊【病因病理】三角肌滑囊因受損(外傷和慢性勞損)，滑囊的膜性通道被自我修復(fù)的瘢痕組織堵塞、囊內(nèi)的滑液不能排除，使滑囊膨脹，造成患者肩部出現(xiàn)酸、脹、痛等感覺。由于岡上肌、岡下肌、小圓肌筋膜得不到關(guān)節(jié)液的潤滑，使肩部肌肉欠美活，而有不適感?！九R床表現(xiàn)】患側(cè)肩部酸痛不適，上肢上舉、外展困難。慢性期，患者活動(dòng)上肢時(shí)，肩部有摩擦音和彈響聲?！驹\斷】1.根據(jù)臨床表現(xiàn)2.磁共振檢查：紅箭：肩峰下 - 三角肌下滑囊內(nèi)側(cè)延伸 箭頭：岡上肌肌腱撕裂 白箭：肩峰下 - 三角肌下滑囊【治療】一般治療可以在超聲引導(dǎo)下對(duì)三角肌滑囊和肩峰下滑囊同時(shí)行注射治療，因?yàn)樽⑷氲乃幬镉幸欢ǖ臅r(shí)效性，所以容易復(fù)發(fā)。超神引導(dǎo)下三角肌滑囊注射+內(nèi)熱針的治療，因?yàn)閮?nèi)熱針既能松解粘連和瘢痕化的肌腱腱膜，又能消退局部的無菌性炎癥，在治療這類慢性勞損性疾病中發(fā)揮較好的作用。2020年02月09日4712
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趙良軍主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 跟痛癥（跟骨骨質(zhì)增生、跖腱膜炎）的關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療跟痛癥又稱足跟痛、跟骨痛，是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）部疼痛癥候群，好發(fā)于中老年人，但在文獻(xiàn)報(bào)道中18-80歲的人都可發(fā)生，尤其是運(yùn)動(dòng)員、女性及肥胖者更為多見，其與慢性勞損和退化有密切關(guān)系，可一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)病。門診常規(guī)拍攝跟骨側(cè)位X線片可見跟骨骨質(zhì)增生、骨刺形成，磁共振可見跖腱膜跟骨止點(diǎn)呈高信號(hào)、周圍組織水腫。常見的病因有：（1）跟骨骨刺（2）跖腱膜炎（3）跟骨滑囊炎（4）足跟脂肪墊炎或萎縮（5）跟骨高壓癥跟痛癥的前世今生（來龍去脈）跖筋膜為足底腱膜的一部分，是足底深筋膜中央腱性增厚部分，起于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)突，對(duì)維持足弓有重要作用。跖筋膜的長期負(fù)荷，特別是肥胖、運(yùn)動(dòng)勞損等情況下容易產(chǎn)生無菌性炎性損傷，尤其是在跟骨附著部，誘發(fā)跟痛，導(dǎo)致在跖腱膜的跟骨附著處常有明顯的壓痛點(diǎn)。跟痛癥患者一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)病，年齡多在40歲以上，癥狀以清晨下床時(shí)疼痛最為明顯，稱為“始動(dòng)痛”，是跟痛癥的特征性癥狀，活動(dòng)一段時(shí)間后疼痛可有一定程度緩解，夜間不痛；跟痛癥病程長短不一，有的可自愈，但也有的患者可轉(zhuǎn)為慢性過程。跟骨側(cè)位X線攝片可見“骨刺”，但骨刺不一定都在痛側(cè)，跟部表面無紅腫，在跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處可有限局性壓痛，跟痛癥在多數(shù)情況下是根據(jù)臨床癥狀作出診斷。治療方法（1）足踝部功能鍛煉：主要包括跖腱膜牽拉鍛煉，由于跖腱膜攣縮是引起跖腱膜炎常見的原因，而跖腱膜牽拉有助于炎癥的消退，每天反復(fù)的牽拉跖腱膜是減輕跖腱膜炎患者疼痛的最有效的方法之一。（2）消炎鎮(zhèn)痛藥物：多數(shù)跟痛癥是由滑囊、肌腱、韌帶炎癥引起的，可起到消炎鎮(zhèn)痛的作用，對(duì)大多數(shù)跟痛癥的急性疼痛發(fā)作和長期疼痛有效。（3）局部封閉：適用于保守治療療效不佳時(shí)。（4）關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：主要有足底周圍炎癥病灶清理、跟骨骨刺切除及經(jīng)皮跟骨鉆孔減壓，關(guān)節(jié)鏡下操作既消除了病因，也保留了跖腱膜相對(duì)完整，微創(chuàng)手術(shù)切口小、恢復(fù)快，臨床療效較為滿意。注意事項(xiàng)（1）盡量少走路，以避免病變部位受到刺激而加重病情。（2）慎用按摩推拿，尤其是使用牛角、木棍等硬物在疼痛部位刺激，這樣非但不會(huì)使病情好轉(zhuǎn)，還會(huì)引起相反的后果。（3）穿鞋時(shí)應(yīng)選擇寬大、柔軟的鞋子，比如質(zhì)地較好的旅游鞋，最好不要穿皮鞋。（4）每天睡前熱水泡腳20-30分鐘會(huì)有利于控制病情或恢復(fù)。2020年01月20日3866
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 屁股外側(cè)疼痛?？紤]滑囊炎髖關(guān)節(jié)周圍有很多滑囊，創(chuàng)傷、感染、化學(xué)反應(yīng)及類風(fēng)濕病變等使滑囊積液、腫脹和出現(xiàn)炎性反應(yīng)，而股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎最為常見。該滑囊位置表淺，凡是該部位直接或間接外傷或髖關(guān)節(jié)過度活動(dòng)均可導(dǎo)致該滑囊的損傷引起滑囊積液、腫脹和炎性反應(yīng)。股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎常見于舉重、田徑、自行車運(yùn)動(dòng)員．多由于臀大肌與股骨大轉(zhuǎn)子長期反復(fù)的互相摩擦而發(fā)生。髖關(guān)節(jié)外側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子周圍有多個(gè)滑囊，又有位于皮下組織的淺層滑囊和位于肌腱下的深層滑囊之分。如深層滑囊有臀中肌轉(zhuǎn)子滑囊、臀小肌轉(zhuǎn)子滑囊，淺層滑囊有大轉(zhuǎn)子皮下滑囊等?；已讜r(shí)可見滑囊增寬積液、囊壁增厚，急性期可有血流信號(hào)增多現(xiàn)象。超聲檢查是診斷大轉(zhuǎn)子周圍滑囊炎的首選。同時(shí)超聲檢查還能顯示臀中肌和臀小肌轉(zhuǎn)子附著處的肌腱腱病及鈣化等梨狀肌腱，閉孔內(nèi)肌上、下仔肌總腱，閉孔外肌腱的止點(diǎn)在股骨大轉(zhuǎn)子分布各異。梨狀肌腱附著點(diǎn)在大轉(zhuǎn)子上緣，位于大轉(zhuǎn)子尖偏前方，夾于臀中肌腱增厚部和臀小肌腱之間；梨狀肌腱與大轉(zhuǎn)子上緣接觸處形成一道狹小的淺壓跡一梨狀肌壓跡。閉孔內(nèi)肌上、下孖肌總腱與大轉(zhuǎn)子之間亦形成一道的淺壓跡一閉孔內(nèi)肌壓跡，緊鄰梨狀肌壓跡位于其內(nèi)下方，比梨狀肌壓跡稍寬，緊貼股骨頸基底的上部，壓跡縱軸對(duì)著臀小肌腱附著處。閉孔外肌腱止點(diǎn)位于大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)面平轉(zhuǎn)子間嵴的中上部，形成圓形深壓跡一轉(zhuǎn)子窩，轉(zhuǎn)子窩處于梨狀肌壓跡和閉孔內(nèi)肌壓跡的后下方，與兩壓跡有間隔，相對(duì)梨狀肌壓跡和閉孔內(nèi)肌壓跡，其骨面較粗糙。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①髖部外側(cè)方疼痛不適。尤以跑跳或走路多時(shí)較明顯；②患肢常處于屈曲外展外旋位．以使臀部肌肉放松減輕疼痛；③大轉(zhuǎn)子部位脹滿及后側(cè)凹陷消失．局部壓痛，嚴(yán)重者可觸及囊性感：④被動(dòng)內(nèi)旋患肢可引起疼痛，髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)不受限；⑤x線檢查常為陰性，少數(shù)病程長者可見鈣化斑。治療1保守治療：臥床休息，避免勞累，避免久坐，局部熱敷。如果兩周內(nèi)癥狀不能消失,需要及時(shí)治療。2沖擊波治療：患者側(cè)臥位，患肢屈髖屈膝，選取臀大肌肌腱與股骨大轉(zhuǎn)子后外側(cè)之間的腫脹、壓痛點(diǎn)及髂脛束膝部止點(diǎn)上方壓痛點(diǎn)為施術(shù)部位．強(qiáng)度以病人可忍受為度，頻率先慢后快，先以3 Hz治療1000次，繼以6Hz治療1000次．每周治療1次．連續(xù)治療5周。3撥針療法：利用鈹針對(duì)皮下組織、筋膜及肌肉進(jìn)行切割，通過降低筋膜腔內(nèi)的壓力和筋膜表面的張力，達(dá)到松解組織粘連、消除感覺神經(jīng)末梢所受到的刺激和壓迫、緩解疼痛的目的。超聲引導(dǎo)下對(duì)痛點(diǎn)的定位準(zhǔn)確、創(chuàng)口小、患者痛苦輕、對(duì)粘連的松解充分。2020年01月12日5237
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2019年12月13日6432
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