高度近視黃斑劈裂是高度近視患者常見的嚴重并發(fā)癥之一，往往隨著眼軸的增長而緩慢起病和加重，病理機制為黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層和色素上皮層分離，常合并后鞏膜葡萄腫。嚴重劈裂不僅會影響視力、導致視物變形、變暗等視覺障礙，而且可能發(fā)展成為黃斑裂孔、繼而出現(xiàn)黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離甚至失明。 鑒于多數(shù)高度近視黃斑劈裂發(fā)展并不快，所以臨床上對于輕度尚未影響視力的高度近視視性黃斑劈裂可以密切觀察、每年監(jiān)測眼軸變化和驗光度數(shù)；對于明顯影響視力和有視物變形的患者，尤其是有黃斑前膜或者黃斑裂孔等并發(fā)癥的患者可以采取手術(shù)治療。手術(shù)方式一般有內(nèi)路玻切和外路后鞏膜加固兩種方式，均有其不同的適應癥。下面給大家介紹一個近期的典型病例。希望增加大家對該病的認識。 廣東患者李xx，女，46歲，因左眼白內(nèi)障術(shù)后視物不清一年來我院就診。經(jīng)檢查診斷為雙眼高度近視，左眼黃斑劈裂合并黃斑前膜（oct見下圖），術(shù)前矯正視力為左眼0.2，于我院今年八月行左眼微創(chuàng)25g玻切聯(lián)合黃斑前膜剝除術(shù)，術(shù)后一月左眼視力恢復到0.3，術(shù)后三月復查，黃斑劈裂完全消失，左眼驗光視力恢復到1.0，完全正常！ 術(shù)前左眼黃斑OCT和眼光視力如下： 術(shù)后左眼黃斑OCT和驗光視力如下 ： 總結(jié)：高度近視患者要定期查視力、驗光和測量眼軸長度，注意視覺質(zhì)量變化，一旦發(fā)現(xiàn)黃斑劈裂等異常，盡早到眼底科進行檢查治療，很多患者完全可能重獲好視力！

上期我們聊了高度近視患者最怕的并發(fā)癥之一——視網(wǎng)膜脫離，這期，我們再聊聊600度以上高度近視患者最怕的并發(fā)癥之黃斑疾病。 1.黃斑是什么？ 黃斑是位于眼球水晶體后方視網(wǎng)膜中心的一個黃色小斑點。它富含葉黃素，中央有個凹陷處，稱為中央凹，含有最高密度的視覺細胞,負責視覺的清楚敏銳。它是我們看清楚東西最重要的一個部位，我們能看清楚東西，分辨所看東西的細節(jié)，全依靠黃斑的功能。 我們自己來做一個小小的實驗，盯著前面一個茶杯看，你可以講出這個茶杯的材質(zhì)、大小、花紋等細節(jié)，這個時候是您的黃斑在發(fā)揮功能。 2.黃斑病變的主要癥狀是什么？ 黃斑病變的主要癥狀為：視力下降、視物變暗、變形、變小、變遠，伴有中央相對暗區(qū)。 3.高度近視患者容易得黃斑疾病的原因？ 高度近視眼因為眼軸增長，眼底的結(jié)構(gòu)被拉伸變薄，眼底營養(yǎng)不夠，會給我們的大腦釋放一個需要更多血管的信號，這個時候我們的脈絡膜就會長出新生血管。新生血管長出來的目的是好的，它原本是緩慢高度近視眼營養(yǎng)不夠的尷尬，但它因為是新長出來，很容易破裂出血，最終發(fā)揮了一個壞的作用就是在黃斑這個地方出血、瘢痕化，從而永久地影響到了黃斑的功能。 另外有一部分高度近視眼的病人，雖然黃斑沒有長新生血管，但是它因為眼球的增大導致了黃斑區(qū)小血管因牽拉出現(xiàn)破裂造成了單純的黃斑出血。在血出得比較多的階段，黃斑變性和黃斑出血在臨床上比較難區(qū)分，前者在對視功能的永久性影響方面會大于后者，它導致視力下降、視物變形的時間延續(xù)性是永久的。 阿姆斯勒表是檢查黃斑病變的重要方法，上圖為病變患者所看到的表。 溫馨提醒 近視不是大病，但是不小心同樣會變成大病，尤其是高度近視，嚴重危害我們的身體健康。通過我們的講解，希望大家都能對近視，尤其是高度近視，引起足夠的重視，在日常生活中多警惕，同時要做好各種預防措施，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題一定要及時進行治療。

黃斑不是臉上、身上的斑，而是眼底的一個重要部位。但是它位于我們的眼球的后放，一旦出現(xiàn)病變很難被發(fā)現(xiàn)。通過一張圖，我們就可以知道眼底黃斑區(qū)是否有病變，那就是“阿姆斯勒方格表”。如果看阿姆斯勒方格表出現(xiàn)了以下癥狀，就需要當心了。 需要注意的是，黃斑變性治療不及時可導致眼睛失明。因此，當老人出現(xiàn)看天線、窗戶等原本筆直的東西變得彎曲時，或者視野中央出現(xiàn)黑影、缺損等，一定要及早就醫(yī)。黃斑變性早期治療效果好，費用低，晚期不僅有失明風險，而且治療效果差，視力恢復不理想。 早發(fā)現(xiàn)，早治療對老年黃斑變性患者尤為重要。濕性老年黃斑變性發(fā)生后就會比較兇險，它會經(jīng)歷出血、滲出、結(jié)痂三個過程，當這些過程完成后，這位患者的視力也就喪失了，所以需要爭取時間，在發(fā)生的初、中期就把它控制住，減少出血和滲出，從而挽救患者視力。如果治療及時是有可能治愈的，但如果治療不及時那就會終身致盲。眼底病醫(yī)生建議50歲以上的老年人，在視力出現(xiàn)明顯下降時一定要及時就醫(yī)排查，在未有明顯視力變化時也建議1-2年做一次眼健康的檢查，防患于未然。

我們常說眼睛是心靈的窗戶，因為90%的外界信息需要通過我們的眼睛來獲取，一旦視力健康出現(xiàn)問題，對生活工作都有很大的影響。這些年，我在眼科的日常診療中，經(jīng)常遇見有患者說，自己視力不好、看不清東西，得了“黃斑”。很多患者認為“黃斑”就是壞東西，得了會影響視力。這里其實存在一些誤區(qū)，今天我就來介紹下這個視力健康"殺手”——黃斑病變。【黃斑是什么？】黃斑是每個人都有的。如果把眼睛比作一臺照相機，視網(wǎng)膜就是這臺照相機的底片，而黃斑就位于視網(wǎng)膜底片近中心，是眼睛一個非常重要的結(jié)構(gòu)，由于其富含葉黃素，呈現(xiàn)深黃色而得名。在這個直徑4毫米的小小區(qū)域，密集分布著幾百萬個感光細胞，因此賦予了我們高分辨率的中心視力和色覺。黃斑可以說是人眼視功能最敏銳的部位，一般檢查視力就是指檢測黃斑的視覺功能。【什么是黃斑病變？】黃斑病變是指各種發(fā)生在黃斑部位的病理性改變，比如出血、裂孔、滲出、水腫等。有一點需要說明，黃斑病變不是一種疾病，而是一類疾病的統(tǒng)稱，它有許多種類。常見的黃斑病變包括老年性黃斑變性，黃斑前膜，黃斑裂孔，高度近視性黃斑病變，糖尿病性黃斑水腫等等。雖然這些都統(tǒng)稱為黃斑病變，但由于致病原因不同，其病情、治療方案都不盡相同?！军S斑病變有哪些癥狀？】黃斑病變一般有三大癥狀，包括中心視力下降，視物扭曲變形，以及中央黑影遮擋。其他的癥狀還有色覺異常、視物變暗、重影等。當然不是所有黃斑病變患者都會有這些癥狀。在黃斑病變早期，特別是單眼發(fā)病時，由于另一只眼睛視力較好，患者的癥狀往往不明顯，就忽視了。等到來醫(yī)院就診時，已經(jīng)發(fā)展到非常嚴重程度。所以對于易患人群，即老年人群、高度近視人群、糖尿病人群，定期做眼底體檢非常重要。

黃斑病變常常發(fā)生于老年人和特發(fā)的中青年人，遺傳因素導致的黃斑細胞的營養(yǎng)不良造成的黃斑病變，會引起視覺細胞的早期的凋亡，并沒有明確的原因可查。遺傳因素的影響可以出現(xiàn)在較早的年齡段，由于遺傳決定的酶和代謝功能不全的結(jié)果。也有一些未知的因素會導致大量的色素上皮細胞脫落，色素上皮細胞脫落以后也會導致視網(wǎng)膜的感光細胞的營養(yǎng)不良。在生活當中很少遇到色盲病人，先天性的色盲與黃斑的營養(yǎng)不良有一定的關(guān)系。 進展性的黃斑視覺細胞營養(yǎng)不良的視力開始減退多在出生后的十年或者第二個十年，視野檢查常有一些中心暗點，色覺嚴重的障礙，早期會發(fā)生紅綠色盲，到晚期發(fā)生全色盲。 遺傳性黃斑病變是一組，具有明確的基因缺陷，而導致的黃斑病變，這類疾病是與遺傳有明確關(guān)系的，大多數(shù)患者都是兒童患者，這類患者我們可以從他的基因中，檢測出明確的基因異常。主要的遺傳性黃斑疾病，有先天性的眼底黃點性疾病，比如Stargardt??；還有卵黃樣黃斑變性，叫做Best?。贿€有視錐細胞萎縮，主要是這幾種疾病。 一般情況都是，在兒童時期發(fā)病，患者最初表現(xiàn)為視力下降，患兒的家長往往以為，患兒是得了近視眼，到醫(yī)院經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，配眼鏡不能提高視力，經(jīng)過一些專業(yè)的檢查才知道，黃斑發(fā)生了問題。那么這一類疾病，目前還沒有有效的治療方法，所以這樣的患兒，往往可能到成年以后，就是一個失明的患者。 目前西醫(yī)治療眼底黃斑是沒有什么好的方法，無外乎一些激素，抗生素，消炎類藥物針對臨床癥狀的緩解，病情容易反復，長期使用有耐藥性，副作用，對肝腎損害極大。眼底黃斑可以考慮中醫(yī)治療，中醫(yī)認為肝主目，腎經(jīng)主眼底。老年眼底黃斑的發(fā)生和身體的經(jīng)絡氣血的失調(diào)是有直接的關(guān)系的。所以可以通過中醫(yī)的方法來調(diào)理治療。 遺傳性黃斑病變后可能會遺傳給孩子，也可能不會遺傳給孩子。遺傳性黃斑本身就具有一定的遺傳性，這種疾病病變之后，這種遺傳性可能會保留，也可能不會保留。具體的情況需要根據(jù)孩子的個人的身體狀況來判斷。如果孩子的身體比較好，那么遺傳性黃斑可能就不會遺傳給孩子。