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李繼鵬主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼底病科 1.黃斑裂孔是什么？會(huì)失明嗎？定義：黃斑裂孔是黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的全層或部分組織缺損，導(dǎo)致中心視力嚴(yán)重受損。黃斑是視網(wǎng)膜中負(fù)責(zé)精細(xì)視覺(jué)的關(guān)鍵區(qū)域。失明風(fēng)險(xiǎn)：若不及時(shí)治療，可能因裂孔擴(kuò)大或并發(fā)視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致視力進(jìn)一步下降，甚至失明。2.黃斑裂孔有哪些典型癥狀？核心癥狀：視力下降：尤其是中心視力模糊，難以辨識(shí)細(xì)節(jié)（如閱讀困難）；視物變形：直線(xiàn)被感知為曲線(xiàn)；中心暗點(diǎn)：視野中央出現(xiàn)盲區(qū)；色覺(jué)異常：顏色辨識(shí)能力減弱。病程特點(diǎn)：早期可能無(wú)癥狀，隨病情進(jìn)展癥狀逐漸明顯。3.黃斑裂孔的病因有哪些？特發(fā)性（原發(fā)性）：占多數(shù)（約83%），常見(jiàn)于50歲以上女性，與玻璃體牽拉或黃斑退行性變有關(guān)。繼發(fā)性：外傷：如激光損傷（醫(yī)美激光、激光筆）、眼球鈍挫傷；高度近視：因眼球軸長(zhǎng)增加導(dǎo)致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜拉伸變??；其他疾?。狐S斑囊樣水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變、炎癥等。4.如何診斷黃斑裂孔？檢查手段：光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：可清晰顯示裂孔大小、形態(tài)及視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)；散瞳眼底檢查：觀(guān)察黃斑區(qū)是否存在圓形或橢圓形暗紅缺損區(qū)；熒光血管造影：很少用，偶爾用來(lái)輔助判斷是否合并其他眼底病變。5.黃斑裂孔需要手術(shù)嗎？治療方法有哪些？手術(shù)指征：視力降至0.4以下或視物變形明顯；裂孔較大（如全層裂孔）、合并視網(wǎng)膜脫離或高度近視患者。主要術(shù)式：玻璃體切割術(shù)：切除混濁玻璃體，解除對(duì)黃斑的牽拉；內(nèi)界膜剝除術(shù)：促進(jìn)裂孔閉合，聯(lián)合自體血覆蓋或硅油/氣體填充以增強(qiáng)復(fù)位效果。非手術(shù)治療：板層裂孔且視力較好時(shí)，可定期觀(guān)察；輔助藥物基本沒(méi)用。6.術(shù)后注意事項(xiàng)及恢復(fù)預(yù)期體位要求：術(shù)后需保持面向下體位（如俯臥）至少3周，以促進(jìn)氣體頂壓裂孔閉合。視力恢復(fù)：裂孔越?。ㄈ纭?00μm），閉合率越高，視力改善越明顯；大裂孔（≥900μm）可能遺留視物變形或暗點(diǎn)。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：感染、視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)、術(shù)后白內(nèi)障等。7.黃斑裂孔能自愈嗎？如何預(yù)防？自愈可能性：僅極少數(shù)板層裂孔可能自愈，全層裂孔需積極治療。預(yù)防措施：避免眼部外傷（如使用護(hù)目鏡）；高度近視者定期眼底檢查；控制慢性?。ㄈ缣悄虿。瑴p少黃斑病變風(fēng)險(xiǎn)。8.與其他眼病的區(qū)別（如白內(nèi)障）癥狀差異：白內(nèi)障主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性視力模糊，而黃斑裂孔以視物變形、中心暗點(diǎn)為特征。檢查鑒別：OCT可明確區(qū)分黃斑裂孔與白內(nèi)障或其他眼底病變?？偨Y(jié)患者最關(guān)注的問(wèn)題集中在疾病的危害性、治療選擇及預(yù)后。若出現(xiàn)相關(guān)癥狀，建議盡早就醫(yī)并通過(guò)OCT確診，根據(jù)裂孔類(lèi)型和嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案。02月11日
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 什么是黃斑裂孔？黃斑裂孔是在視網(wǎng)膜中心、被稱(chēng)為黃斑區(qū)的位置出現(xiàn)的一個(gè)小縫隙。視網(wǎng)膜是眼睛的感光成像結(jié)構(gòu)，而視網(wǎng)膜的中心是黃斑，黃斑是非常重要的一個(gè)結(jié)構(gòu)，它負(fù)責(zé)閱讀和精細(xì)視覺(jué)等任務(wù)。如果黃斑區(qū)出現(xiàn)病變，將使您出現(xiàn)非常顯著的視覺(jué)障礙或者視力下降。發(fā)生黃斑裂孔會(huì)有什么癥狀？在早期階段，黃斑裂孔會(huì)導(dǎo)致視力模糊和視物扭曲。直線(xiàn)可能看起來(lái)呈波浪狀或彎曲狀，您可能難以閱讀小字體。一段時(shí)間后，您可能會(huì)在視野中央看到一個(gè)小的黑色斑塊或“缺失的斑塊”。您不會(huì)感到任何疼痛，而且這種情況下不會(huì)導(dǎo)致完全失明。為什么會(huì)發(fā)生黃斑裂孔？至今為止，我們不知道為什么會(huì)出現(xiàn)黃斑裂孔，絕大多數(shù)病例沒(méi)有明顯的原因。黃斑裂孔最常影響60歲-80歲的人，女性比男性更常見(jiàn)。一個(gè)最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是稱(chēng)為玻璃體黃斑牽拉的問(wèn)題。隨著年齡的增長(zhǎng)，眼睛中間的玻璃體膠開(kāi)始脫離眼睛后部的視網(wǎng)膜和黃斑，我們稱(chēng)為玻璃體后脫離。如果玻璃體后脫離時(shí)一些玻璃體仍然附著于黃斑處、產(chǎn)生玻璃體黃斑牽拉，則可能導(dǎo)致黃斑裂孔。此外，下述一些情況可能與黃斑裂孔的形成相關(guān)：視網(wǎng)膜脫離眼睛嚴(yán)重受傷黃斑囊樣水腫持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生黃斑裂孔我應(yīng)該怎么辦？如果您的視力模糊或視物扭曲，或者您的視野中心有黑點(diǎn)，請(qǐng)盡快去看眼科醫(yī)生。如果您確實(shí)有黃斑裂孔卻沒(méi)有及時(shí)就診，那您的中央視力可能會(huì)逐漸變差，甚至出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。研究表明：雖然黃斑裂孔在少部分病人中可能會(huì)自行關(guān)閉并愈合，但絕大部分病人都需要手術(shù)治療。相對(duì)早期的治療（幾個(gè)月內(nèi)）可能會(huì)在視力改善方面產(chǎn)生較好的結(jié)果。黃斑裂孔的治療方法是什么？通?？梢允褂梅Q(chēng)為玻璃體切除術(shù)的手術(shù)修復(fù)黃斑裂孔。是否需要同時(shí)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)，需要您與您的醫(yī)生面診，制定個(gè)體化的治療方案。玻璃體切除手術(shù)過(guò)程是什么？黃斑裂孔手術(shù)是一種在顯微鏡下進(jìn)行的封閉黃斑裂孔的手術(shù)。醫(yī)生會(huì)在眼白處做3個(gè)小切口，并插入非常精細(xì)的器械，進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。首先，去除玻璃體膠（玻璃體切除術(shù)），然后小心地從黃斑裂孔周?chē)囊暰W(wǎng)膜表面剝離一層非常脆弱的膜（內(nèi)界膜），最后眼睛內(nèi)充滿(mǎn)一個(gè)臨時(shí)氣泡，將黃斑裂孔壓在眼睛后部以幫助其密封。氣泡存在時(shí)會(huì)遮擋視線(xiàn)，但會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)慢慢消失，氣體消失的時(shí)間取決于所用氣體的類(lèi)型。您的醫(yī)生會(huì)告知您氣體消失的時(shí)間。手術(shù)后我會(huì)有什么感覺(jué)？1、暫時(shí)性視力不佳氣體填充后，您眼睛的視力會(huì)非常差——有點(diǎn)像在水下睜眼一樣。您的平衡性可能會(huì)受到影響，您將無(wú)法判斷距離遠(yuǎn)近，因此請(qǐng)注意臺(tái)階和馬路邊緣。術(shù)后氣體會(huì)慢慢吸收，氣泡會(huì)開(kāi)始慢慢縮小，您的視力會(huì)開(kāi)始改善，但仍會(huì)發(fā)現(xiàn)眼前有晃動(dòng)著的氣體遮擋住視線(xiàn)。2、輕度疼痛或不適手術(shù)后您的眼睛可能會(huì)輕微疼痛，并且可能會(huì)感覺(jué)有輕微的異物感、類(lèi)似有東西磨眼睛。如果出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)立即聯(lián)系您的眼科醫(yī)生或前往最近的眼科急診室：您的眼睛非常疼，非常紅您的眼睛非常脹，甚至有頭疼、惡心想吐的感覺(jué)您的眼睛視力下降嚴(yán)重3、防護(hù)敷料當(dāng)您醒來(lái)時(shí)，您的眼睛會(huì)被貼上防護(hù)敷料。手術(shù)后第二天就可以取下防護(hù)敷料。術(shù)后需要使用什么藥物？手術(shù)后通常會(huì)給您開(kāi)2或3種眼藥水：抗生素類(lèi)固醇一種控制眼壓的藥物（根據(jù)眼壓情況）在黃斑裂孔手術(shù)后的頭幾天內(nèi)，高眼壓比較很常見(jiàn)，通常是由于氣泡的膨脹。在大多數(shù)情況下，它是短暫的，并通過(guò)使用降眼壓的眼藥水或藥片來(lái)降低眼壓，保護(hù)眼睛免受傷害。如果高壓極端或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)對(duì)視神經(jīng)造成一些損害。手術(shù)后在家需要怎么保護(hù)您的眼睛？在您回家后的最初幾周內(nèi)，您需要避免下面幾件事情：不能揉眼睛不能游泳不能劇烈運(yùn)動(dòng)不能化眼妝盡量避免家務(wù)及廚房炒菜做飯手術(shù)后我需要面朝下嗎？俯臥位或面朝下坐著的目的是讓氣泡盡可能地與裂孔接觸，以促使其關(guān)閉。有證據(jù)表明，面朝下躺著可以提高黃斑裂孔封閉的成功率。您的眼科醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)中的情況告訴您需要面朝下多久。黃斑裂孔手術(shù)后我可以坐飛機(jī)旅行嗎？當(dāng)氣泡還在您的眼睛中時(shí)，您不得乘坐飛機(jī)或前往高海拔地區(qū)。如果您忽略這一點(diǎn)，氣泡可能會(huì)在高空膨脹，從而在您的眼內(nèi)造成非常高的壓力。這將導(dǎo)致劇烈疼痛和永久性視力喪失！！溫馨提醒：如果您發(fā)現(xiàn)有黃斑裂孔，請(qǐng)您到我的門(mén)診進(jìn)行詳細(xì)的眼底檢查，我將給您制定最佳的治療方案。參考文獻(xiàn)：1.https://www.nhs.uk/conditions/macular-hole/2.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/macular-hole2021年08月16日3218
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