哪些原因會導(dǎo)致病理性黃疸？1、導(dǎo)致膽紅素生成過多的疾病因素:紅細(xì)胞增多、溶血、出血；2、導(dǎo)致膽紅素清除下降的疾病因素：肝臟酶缺陷、喂養(yǎng)不足、消化道梗阻、宮內(nèi)感染或生后感染、使用特殊藥物（個別藥物會競爭肝膽紅素結(jié)合位點，如頭孢曲松和磺胺類）、部分遺傳代謝性病等。如果是疾病導(dǎo)致的黃疸，不僅可能需要針對黃疸的治療（比如，光療），也可能需要針對病因的干預(yù)（比如，控制溶血、確保攝入、誘導(dǎo)肝酶成熟、控制感染、解除梗阻、甚至肝臟移植等）。因為病理性黃疸可能存在不良結(jié)局，所以在臨床決策時，盡管醫(yī)生知道大多數(shù)新生兒黃疸是生理因素導(dǎo)致，但還是會首先排查有無疾病可能。也正因為存在病理性黃疸的可能，所以黃疸寶寶的家長往往比較擔(dān)心。

黃疸會傳染給家人嗎？ 小劉自己早就發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，那是在n年前的事，公司組織體檢發(fā)現(xiàn)的，自己也沒有不舒服，能吃能喝能睡，工作不影響，根本就沒在意。一周前，因為有飯局，大口吃肉，大口喝酒，回家后沒幾個小時，就有上腹部疼痛，自己認(rèn)為是鬧“胃病”，這次疼痛非同小可，疼得滿頭大汗，真想在地上打滾，足足持續(xù)了幾個小時，于是他下決心去醫(yī)院看看?？墒窃诘诙?，發(fā)現(xiàn)自己的尿液顏色特別深，像隔夜的濃茶水，一照鏡子嚇了一大跳，眼珠子都發(fā)黃了，自己都嚇懵了，自己究竟得了什么??？真是誠惶誠恐。再有就是，以前聽說黃疸性肝炎，這會不會傳染給自己家里人?。亢⒆幽敲葱?，抵抗力很低，特別特別擔(dān)心啊。于是第二天就去了醫(yī)院，醫(yī)生診斷為膽管梗阻，那么這種病引起的黃疸是否會傳染給家人呢？是不是需要隔離呢？還能不能和家人一起吃飯呢？ 大家的擔(dān)心也是有道理的。臨床上黃疸分成以下三類： 第一類是肝細(xì)胞性黃疸，如果這一類是由肝炎病毒引起的，比如甲乙丙丁戊肝炎，那么是有可能傳染的，所以生活上一定需要注意，必要時需要隔離的。 第二類黃疸是溶血性黃疸，這類黃疸是血液疾病，是紅細(xì)胞受到過度破壞引起的，并不是感染性疾病，所以沒有傳染性。病人沒有必要隔離。 第三類黃疸我們稱之為梗阻性黃疸，是膽管受到結(jié)石或者腫瘤引起的黃疸，比如以上小劉的病例，本身不是病毒感染引起的，因此也沒有傳染性，完全沒有必要隔離，完全可以和家人生活在一起，需要家人的細(xì)心照顧，更需要家人的溫暖支持，抓緊時間去醫(yī)院搞清楚是結(jié)石還是腫瘤。

ERCP即經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)，是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的檢查技術(shù)。隨著ERCP技術(shù)的發(fā)展，如十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST），十二指腸乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)，胰膽管支架置入術(shù)等，以及各種附件和輔助設(shè)備的研發(fā)，ERCP可以應(yīng)用于幾乎所有肝膽胰疾病的診斷和治療，同時極大提升了手術(shù)的成功率和安全性。由于不用開刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，并發(fā)癥率低，住院時間明顯縮短，因此ERCP已經(jīng)成為當(dāng)今肝膽胰疾病重要的診斷和治療手段，深受患者歡迎。（點擊播放ERCP演示動畫）ERCP手術(shù)時間一般ERCP所需時間為30分鐘，涉及更多的操作時，時間會延長，約60分鐘，個別病人甚至更長。如果加上術(shù)前麻醉評估準(zhǔn)備、術(shù)后麻醉復(fù)蘇，一般病人ERCP總共時間約1-1.5小時。ERCP費用ERCP過程中，需要根據(jù)疾病和治療目的，選擇不同的操作方式和手術(shù)耗材。因此，每個病人的ERCP費用也會不同，一般在15000-25000之間（大部分可醫(yī)保報銷），但是如果涉及到一些特殊操作或耗材，治療費用也會相應(yīng)增加。ERCP主要適應(yīng)癥：1.膽總管結(jié)石或部分肝內(nèi)膽管結(jié)石2.疑有腫瘤、炎癥、寄生蟲或不明原因梗阻致黃疸3.膽囊切除或膽道手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)4.癥狀或體征提示胰腺惡性腫瘤，而影像學(xué)無發(fā)現(xiàn)或矛盾時5.不明原因的胰腺炎、慢性胰腺炎或胰腺假性囊腫的評估和治療6.懷疑有膽總管囊腫、膽胰管匯流異常、胰腺分裂等先天性畸形7.不明原因上腹痛而懷疑有膽胰疾病者8.經(jīng)良性、惡性狹窄或竇道放置支架9.膽管、胰管外傷致膽胰管破裂處理10.外科術(shù)后（包括肝移植）膽漏和胰漏的引流11.不適宜外科切除的乳頭癌或乳頭良性腫瘤的內(nèi)鏡下切除12.膽道或胰管內(nèi)支架或異物的取出溫馨提醒文章作者：陳康杰副主任醫(yī)師門診咨詢方式：

慢性膽紅素腦病(核黃疸) — CBE以前也稱為核黃疸，1歲以內(nèi)發(fā)生。 一般而言，CBE患兒的認(rèn)知功能相對正常。CBE的主要神經(jīng)系統(tǒng)特征可反映腦組織典型受累區(qū)域(基底節(jié)和負(fù)責(zé)眼動功能和聽覺功能的腦干核團(tuán))及小腦、海馬體、腦干的MRI表現(xiàn)。 ●舞蹈手足徐動癥樣腦癱(舞蹈病、投擲癥、震顫和肌張力障礙)。 ●聽神經(jīng)病導(dǎo)致的感音神經(jīng)性聾(BAER異常但OAE正常)。 ●凝視異常，尤其是向上凝視受限。 ●牙釉質(zhì)發(fā)育不良，CBE患者中重度至極重度高膽紅素血癥的一種遠(yuǎn)期后遺癥。 大多數(shù)發(fā)生CBE的嬰兒具有部分或所有ABE相關(guān)表現(xiàn)。然而，CBE嬰兒伴較高TB值但沒有或僅有少數(shù)ABE征象的病例已有報道。

一、黃疸是什么黃疸是常見的癥狀與體征。黃疸的發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙，引起血清的膽紅素濃度升高所致。臨床主要表現(xiàn)為鞏膜、皮膚、尿液被染成黃色，簡稱為“眼睛黃、皮膚黃、尿黃”。由于鞏膜含有較多的彈性硬蛋白，與膽紅素結(jié)合力比較強(qiáng)，因而黃疸患者的鞏膜發(fā)黃要早于皮膚變黃。當(dāng)血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L時，肉眼看不出黃疸，稱為“隱性黃疸”。當(dāng)血清總膽紅素濃度超過34.2μmol/L時，臨床上肉眼可發(fā)現(xiàn)黃疸，稱為“顯性黃疸”。判斷黃疸的類型非常重要，不同類型的原因、表現(xiàn)、化驗和檢查、治療、預(yù)后均不盡相同。根據(jù)教科學(xué)傳統(tǒng)分類，總體上分為溶血性、肝細(xì)胞性、梗阻性三種類型。二、溶血性黃疸（1）機(jī)理方面溶血性黃疸是由于紅細(xì)胞大量破壞（溶血）后，間接膽紅素生成增多，大量間接膽紅素運輸至肝臟，使肝細(xì)胞負(fù)擔(dān)增加。當(dāng)超過肝臟處理（攝取、結(jié)合）間接膽紅素能力時，則引起血液中間接膽紅素濃度增高。此外，大量溶血導(dǎo)致貧血，使肝細(xì)胞處在缺氧、缺血狀態(tài)下。這樣肝臟（肝細(xì)胞）處理間接膽紅素的能力必然降低，導(dǎo)致間接膽紅素在血液中濃度更為增高，因而出現(xiàn)黃疸。（2）病因方面凡能引起溶血的疾病均可產(chǎn)生溶血性黃疸，包括先天性溶血性貧血和后天性獲得性溶血性貧血。先天性包括海洋性貧血（地中海貧血）、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等。后天性包括自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血病、不同血型輸血后溶血及蠶豆病、伯氨喹啉、蛇毒、毒蕈、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。（3）表現(xiàn)方面一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色。急性溶血時可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或茶色），嚴(yán)重者可有急性腎功能衰竭。慢性溶血多為先天性，除伴貧血外，還有脾腫大。（4）診斷方面溶血性黃疸者有貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、以間接膽紅素增高為主，尿膽原（+）、尿膽紅素（-）、骨髓中紅系增生明顯等表現(xiàn)，據(jù)此做出診斷。（5）治療方面首先針對溶血性疾病本身進(jìn)行治療。清除病因（如瘧疾引起紅細(xì)胞破壞需根治瘧疾才能糾正）、去除誘因（如G-6-PD缺乏癥患者應(yīng)避免食用蠶豆和使用具有氧化性質(zhì)藥物）、對癥治療（如對自身免疫性溶血性貧血使用腎上腺皮質(zhì)激素、血漿置換，對遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、某些類型地中海貧血、藥物治療無效的自身免疫性溶血患者行脾切除等）。其次對癥退黃治療，常用思美泰、中藥等藥物。需要注意的是，如溶血未解除，退黃是困難的，而且效果是暫時的。三、肝細(xì)胞性黃疸肝組織（肝細(xì)胞）絕對不足可出現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸。如果肝內(nèi)生長巨大癌塊，占據(jù)了70%以上肝體積，那么剩余正常肝體積不足30%，則不足以維持正常的膽紅素代謝功能，導(dǎo)致黃疸。如果病人存在乙肝和肝硬化，可能癌塊只占據(jù)50%的肝體積，剩余50%肝臟還是不足以維持正常的膽紅素代謝功能，從而導(dǎo)致黃疸。這種由于肝內(nèi)腫瘤占據(jù)導(dǎo)致剩余肝臟不夠維持生命產(chǎn)生的黃疸，如果黃疸超過了63μmol/L，則不宜進(jìn)行抗癌治療。一般除了肝移植（必須要有移植指征）外，無較好的治療方法。在大肝癌或多發(fā)肝癌的外科手術(shù)切除前，醫(yī)師可能會讓患者做肝癌的三維CT成像檢查，計算癌塊體積和剩余肝組織體積，從而評估癌塊切除后（癌塊連同周邊肝臟一并切除），剩余肝臟組織的體積能否維持正常的膽紅素代謝。還有一種情況比如肝門部膽管癌，計劃手術(shù)治療，把癌塊和右半肝一并切除，剩余的左半肝不夠用，怎么辦？此時可以先做門靜脈栓塞（Portalveinembolization,PVE）。通過介入的方法栓塞門靜脈右支，這樣促使左半肝增生長大。待半個月長大到可維持人體生命需要的時候，再開刀，切除肝門部癌塊和右半肝。如果肝細(xì)胞大量壞死，還存活的肝細(xì)胞不足以維持正常的膽紅素代謝功能，產(chǎn)生的黃疸也屬于肝組織（肝細(xì)胞）絕對不足導(dǎo)致。重癥黃疸肝炎的病理基礎(chǔ)是肝臟大塊組織壞死，病因主要包括藥物、毒物、病毒、細(xì)菌、酒精、放射線、自身免疫等。在化驗檢查方面，直接膽紅素和間接膽紅素同等上升，超聲、CT或磁共振等檢查顯示肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張。治療方面除了護(hù)肝利膽退黃等內(nèi)科治療外，還需要針對病因進(jìn)行治療，必要時可以人工肝替代治療。肝組織（肝細(xì)胞）的功能下降可出現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸。常見于慢性肝病或急性輕度肝損害，比如慢性肝炎或肝硬化，一些化療等藥物引起的輕度肝損害，導(dǎo)致肝細(xì)胞功能下降，代謝膽紅素能力不足，從而出現(xiàn)黃疸。在治療方面，除了常規(guī)的護(hù)肝利膽退黃藥物治療后，還需要針對病因進(jìn)行治療，比如戒酒、抗病毒、抗肝纖維化等。中醫(yī)藥治療肝細(xì)胞性黃疸具有獨特優(yōu)勢，聯(lián)合西藥治療效果更好。有人認(rèn)為中藥（草藥）傷肝，因而不敢使用中草藥。為了消除大家的顧慮，我們潛心研究，創(chuàng)建國內(nèi)外首個肝病草藥庫，從該庫中選擇中藥組方，從未出現(xiàn)過藥物性肝損害。我們的不少癌癥病人長期服用中草藥五年以上，均未出現(xiàn)肝損害，而且還有護(hù)肝退黃作用。病人的黃疸可能是多種類型并存。比如大肝癌或多發(fā)肝癌病人伴有乙肝和肝硬化，一方面剩余肝組織不夠用，另一方面又存在乙肝和肝硬化，兩種類型并存。四、梗阻性黃疸梗阻性黃疸又稱阻塞性黃疸，是臨床較常見的病理狀態(tài)，主要由于肝外或肝內(nèi)膽管部分或完全機(jī)械性梗阻，膽汁由膽管排入腸道的過程受到阻礙，導(dǎo)致膽汁淤滯、膽紅素反流入血引起的黃疸。在病因方面分為良性和惡性。良性梗阻性黃疸，主要病因有結(jié)石、炎癥、蛔蟲等。由結(jié)石引起的梗阻性黃疸，黃疸程度會隨著結(jié)石情況發(fā)生變化。當(dāng)結(jié)石完全嵌頓引起膽道炎癥水腫導(dǎo)致膽道完全梗阻時，黃疸會隨之加深。當(dāng)結(jié)石松動，炎癥水腫消退時，黃疸會減輕。因結(jié)石引起的膽道梗阻，常常有右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛、隱痛、絞痛，結(jié)石嵌頓時疼痛劇烈，難以緩解。結(jié)石引起的梗阻性黃疸并發(fā)感染時，可有發(fā)熱。由膽管炎引起的梗阻性黃疸，常見的膽管炎有急性化膿性膽管炎、硬化性膽管炎，表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫常在39℃以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2℃。寒戰(zhàn)者多為急性化膿性膽管炎，持續(xù)低熱數(shù)天不退者常是硬化性膽管炎。如果出現(xiàn)急性化膿性膽管炎，需要及時穿刺引流治療，不能耽誤。否則感染加重，發(fā)生感染性休克，危及生命。膽道蛔蟲引起的梗阻性黃疸，主要表現(xiàn)為上腹部絞痛，需要驅(qū)蟲治療，目前該類型黃疸很少見。惡性梗阻性黃疸是由腫瘤引起的梗阻性黃疸。肝癌、膽管癌、胰腺癌、膽囊癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、其他癌癥肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，壓迫或侵犯膽管，導(dǎo)致膽管完全或部分阻塞，上游膽汁淤積。惡性梗阻性黃疸如果不能手術(shù)，則需要及時退黃治療，因為藥物治療幾乎無效。惡性梗阻性黃疸發(fā)展相當(dāng)迅速，有的病人在家里耽誤后導(dǎo)致黃疸越來越高，等到人吃不消了再來我們醫(yī)院，即使穿刺引流成功，效果也不好。因為較長時間的黃疸導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生了損害，不容易恢復(fù)。還有少數(shù)病人穿刺引流后黃疸暫時性輕度下降，隨后再次上升，越升越高，最后肝衰竭。我們在治療惡性梗阻性黃疸方面積累了豐富經(jīng)驗，2020年成功做了400多次穿刺引流，穿刺成功率高，并發(fā)癥少。根據(jù)梗阻的部位分為肝外膽管梗阻和肝內(nèi)膽管阻塞。肝外膽管阻塞，如膽總管結(jié)石、膽道蛔蟲病、術(shù)后膽道狹窄、膽管癌及先天性膽道閉鎖等；肝外膽管受壓，如胰頭癌、肝胰壺腹癌、膽總管癌、肝癌以及肝門部或膽總管周圍腫大淋巴結(jié)（癌腫轉(zhuǎn)移）壓迫等。肝內(nèi)膽管阻塞又分為肝內(nèi)阻塞性膽汁淤滯與肝內(nèi)膽汁淤滯。前者常見于肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎、癌栓（多為肝癌）、華支睪吸蟲病等；后者常見于毛細(xì)膽管性病毒性肝炎、藥物膽汁淤積癥等。膽管因多種原因發(fā)生梗阻后，梗阻上部的膽管內(nèi)則有大量膽汁淤積，膽管擴(kuò)張，壓力升高，膽汁通過破裂的小膽管和毛細(xì)膽管流入組織間隙和血竇，引起血內(nèi)膽紅素增多（膽汁酸鹽也進(jìn)入血液循環(huán)），產(chǎn)生黃疸。梗阻性黃疸除了眼睛黃、皮膚黃和尿黃之外，還常伴有皮膚瘙癢、大便顏色變淺（白色或白陶土樣）?；炛笜?biāo)總膽紅素（TBIL）增高（＞34.2μmol/L），直接膽紅素（CB）明顯升高，直接膽紅素/總膽紅素>50%，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、血清總膽酸（TBA）增高。超聲、CT或磁共振檢查見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，也有膽管不擴(kuò)張，則為小膽管或毛細(xì)膽管膽汁淤積。在治療方面，如果肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，可以穿刺引流治療，將膽汁引流出來則黃疸減退，同時中藥配合治療，增加膽紅素下降速度。如果肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張，則西醫(yī)內(nèi)科藥物治療，同時配合中醫(yī)藥利膽退黃治療，以疏肝理氣、活血化瘀等為主。五、如何判斷黃疸嚴(yán)重程度及類型在肝功能化驗報告單中，膽紅素分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種，總膽紅素=直接膽紅素+間接膽紅素。當(dāng)患者出現(xiàn)黃疸時，如何根據(jù)肝功能報告單初步判斷黃疸的嚴(yán)重程度？主要看總膽紅素這項指標(biāo)。黃疸程度總膽紅素數(shù)值隱形黃疸17.1～34.2μmol/L輕度34.2～171μmol/L中度171～342μmol/L重度＞342μmol/L這種判斷方式只能作為初步判斷，具體還要結(jié)合病因、黃疸類型、轉(zhuǎn)氨酶和其他組織器官等情況綜合判斷疾病嚴(yán)重程度。根據(jù)肝功能報告單可以初步判斷黃疸的類型。類型膽紅素升高直接膽紅素與總膽紅素的比值溶血性黃疸間接膽紅素升高為主直接膽紅素/總膽紅素＜0.2梗阻性黃疸直接膽紅素升高為主直接膽紅素/總膽紅素＞0.5肝細(xì)胞黃疸直接膽紅素升高，間接膽紅素升高直接膽紅素/總膽紅素＞0.2，但＜0.5根據(jù)尿常規(guī)報告單也可以初步判斷黃疸的類型。尿膽紅素尿膽原提示陰性（-）陽性（+）溶血性黃疸陽性（+）陽性（+）肝細(xì)胞性黃疸陽性（+）陰性（-）梗阻性黃疸以上判斷只是初步判斷，病人家屬需要和專業(yè)醫(yī)師一起進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，實施針對性治療。（吳孝雄，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，腫瘤二科副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合七年制本碩連讀專業(yè)，師從腫瘤專家朱世杰教授，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。擅長肺癌、肝膽癌、胃腸癌等常見腫瘤微創(chuàng)介入、放化療、靶向治療、免疫治療及中醫(yī)藥治療；癌性胸腹水、梗阻性黃疸的穿刺治療。好大夫網(wǎng)上診室https://wuxxdf.haodf.com）

第一關(guān)，黃疸是真是假？如果大量吃胡蘿卜，南瓜，黃心紅薯，有可能出現(xiàn)胡蘿卜素染黃手掌皮膚的假黃疸！確認(rèn)了黃疸存在，我們需要進(jìn)入第二關(guān)，查肝功能，了解血總膽紅素和直接、間接膽紅素的比值，間接膽紅素為主，考慮溶血疾病，雙相增高，考慮肝臟疾病，直接膽紅素增高，考慮梗阻性黃疸。第三關(guān)，根據(jù)第二步的結(jié)果判斷，再選擇相應(yīng)的血液病篩查，肝臟病篩查或者彩超，CT，磁共振檢查，如果發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，考慮外科疾病或者內(nèi)鏡治療，如果沒有擴(kuò)張，需要按照肝損傷的九大原因去逐條排查。

兒科醫(yī)生常常會遇到這樣的詢問：“我家孩子到底是生理性黃疸還是病理性黃疸”，或者“黃疸到了多少以上就是病理性”，這類問題其實很難回答，因為生理性或病理性黃疸不是簡單地靠數(shù)值來區(qū)分的。 事實上，生理性黃疸的膽紅素范圍受種族、地區(qū)、遺傳、喂養(yǎng)方式等多種因素影響，很難得出一個統(tǒng)一適用的標(biāo)準(zhǔn)。因此，判斷是否病理性黃疸，也需要醫(yī)生根據(jù)黃疸的發(fā)生時間、進(jìn)展快慢、圍產(chǎn)史以及合并癥等多種因素來綜合判斷。 家長們只需要關(guān)注兩個問題： 1、黃疸是否已經(jīng)高到了危險的程度。如果已經(jīng)超出了安全范圍，那么肯定是需要治療的。 2、孩子的黃疸是不是由其他疾病導(dǎo)致的。 有少部分孩子，他們的黃疸可能是由于某些特殊疾病造成的，比如嬰兒肝炎、先天性膽道閉鎖、先天性甲狀腺功能減低等等，這些原發(fā)病本身的危害已經(jīng)超過了黃疸的危害，因此不管膽紅素是多高都需要積極治療，這個時候治療的重點就是原發(fā)病本身而不是黃疸了。 所以，家長們其實不必糾結(jié)于一個名稱，只需要弄清楚以上的兩個問題，就可以知道孩子的黃疸到底嚴(yán)不嚴(yán)重、需不需要治療了。

“黃疸”是指由于膽紅素代謝障礙引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高,導(dǎo)致鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白,與膽紅素有較強(qiáng)的親和力,故黃疸患者鞏膜黃染常先于黏膜、皮膚而首先被察覺。當(dāng)血清總膽紅素(正常范圍17.1-34.2umol/)超過正常值而肉眼未能觀察到時,稱為隱性黃疸。當(dāng)膽紅素水平超過34umo/時,臨床上出現(xiàn)黃疸,也稱為顯性黃疸。需要注意的是,黃疸并不是一個獨立的疾病,而是多種疾病的共同特征,可發(fā)生于多種內(nèi)科和外科疾病中。引起黃疸的基本病因：溶血性黃疸凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸?？梢l(fā)先天性溶血性貧血的疾病,如海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥?？梢l(fā)后天獲得性溶血性貧血的疾病,如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肝細(xì)胞性黃疸各種使肝細(xì)胞廣泛損害的疾病均可發(fā)生黃疸,如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等。膽汁淤積性黃疸肝內(nèi)性肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積:見于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲病(如華支睪吸蟲病)肝內(nèi)膽汁淤積:見于毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積(如氯丙嗪、甲基睪丸酮等) 、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸等。肝外性肝外性膽汁淤積可由膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲等阻塞所引起。先天性非溶血性黃疸由于肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸。本組疾病臨床上少見。

傳說以前，有一個病人，身目俱黃，全身沒有力氣，人亦消瘦了。這天，他拄著拐杖，一步一哼地來找華佗：“先生，請你給我治治吧”。 華佗見了病人得的是黃疸病，皺著眉搖了搖頭說：“眼下都還沒有找到治這種病的辦法，我也無能為力啊”！ 病人見華佗也不能治他的病，只好愁眉苦臉地回家等死了。 半年后，華佗又碰見那個人，誰料想這個病人不但沒有死，反而變得身強(qiáng)體壯，滿面紅光的了。華佗大吃一驚，急忙問道：“你這個病是那位先生治好的？快告訴我，讓我跟他學(xué)習(xí)去”。 那人回答說：“我沒有請先生看，病是自己好的” 華佗不信：“那有這種事！你準(zhǔn)是吃過什么藥吧？”“藥也沒有吃過”。 “這就怪了！” “哦，因為春荒沒糧，我吃了些日子野草。” “這就對啦！草就是藥。你吃了多少天？” “一個多月。” “吃的是什么草??？” “我也說不清楚?！?“你領(lǐng)我看看去?！?“好吧?！? 他們走到山坡上，那人指著一片野草說：“就是這個?！? 華佗一看，說道：“這不是青蒿嗎？莫非能治黃疸??？嗯，弄點回去試試看。” 于是，華佗就用青蒿試著給黃疸病人下藥治病。但連試用了兒次，病人吃了沒有一個見好的。華佗還以為先前的那個病人準(zhǔn)是認(rèn)錯了草，便又找到他，叮問： “你真的吃青蒿吃好的？”“沒錯?！比A佗想了想又問：“你吃的是兒月里的蒿子？”“三月里的?！? “唔，春三月間陽氣上升，百草發(fā)芽。也許三月里的青蒿有藥力?！? 第二年開春，華佗又采了許多三月間的青蒿試著治害黃疸病的人吃。這回可真靈！結(jié)果吃一個，好一個。而過了春天再采的青蒿就不能治黃疸病了。 為了把青蒿的藥性摸得更準(zhǔn)，等到第二年，華佗又一次作了試驗，他逐月把青蒿采來，又分別按根、莖、葉放好，然后給病人吃。結(jié)果華佗發(fā)現(xiàn)，只有幼嫩的莖葉可以入藥治黃疸病。為了使人們?nèi)菀讌^(qū)別，華佗便把可以入藥治黃疸病的幼嫩青蒿取名叫“茵陳” ，又叫“茵陳蒿”。他還編了四句話留給后人。 三月茵陳四月蒿，傳與后人要記牢。 三月茵陳能治病，四月青蒿當(dāng)柴燒。 （轉(zhuǎn)發(fā)）