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李鵬主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病消化中心 你是否曾在體檢報告上看到間接膽紅素偏高這樣的字眼就一頭霧水？別擔心，今天我們就來一文讀懂它的含義。間接膽紅素偏高，簡單來說就是血液中胃與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素水平升高了。 這可不是個小問題，他可能預示著肝臟疾病、梗阻性疾病或是溶血性黃疸等健康隱患。想象一下，如果肝臟這位解毒大師出了問題，鏈接膽紅素就會在血液中堆積，甚至引發(fā)黃疸等癥狀。那么如何應對間接膽紅素偏高呢？ 調(diào)整飲食，注意休息，藥物治療、手術(shù)治療方法多多，但關鍵是要先明確病因，再對癥下藥。如果你也遇到了間接膽紅素偏高的情況，記得及時就醫(yī)，查明原因，科學治療。 同時，保持健康的生活方式也是預防和改善這一問題的關鍵。別忘了，關注健康從了解每一個指標開始。07月29日
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易勇副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 肝膽腫瘤與肝移植外科 黃疸是指體內(nèi)膽紅素水平升高，導致皮膚和眼睛發(fā)黃。梗阻性黃疸是其中一種類型，通常由膽道梗阻引起。膽道是將肝臟產(chǎn)生的膽汁排到腸道的通道，當膽道發(fā)生堵塞時，膽汁就無法正常排出，膽紅素在血液中積聚，從而導致黃疸。常見的引起梗阻性黃疸的原因包括肝臟腫瘤、膽石癥、膽管炎、胰腺癌等。肝臟腫瘤或者肝外腫瘤如果壓迫或堵塞了膽道，膽汁就會積聚在肝臟內(nèi)，進而引發(fā)梗阻性黃疸。梗阻性黃疸的癥狀包括皮膚和眼睛發(fā)黃、尿液呈深色、糞便變得蒼白等，嚴重時還可能伴有腹痛、惡心、嘔吐等不適。如果出現(xiàn)這些癥狀，應該盡快就醫(yī)，醫(yī)生會通過影像學檢查、膽道造影等方法確認病因，并制定相應的治療方案。治療方法可能包括手術(shù)、內(nèi)鏡治療或藥物治療。02月11日137
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張磊副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 復旦大學附屬中山醫(yī)院胰腺外科張磊李劍昂黃疸是臨床常見癥狀，原因較多，而胰頭癌，膽管癌可以導致膽道梗阻，從而引起肝臟產(chǎn)生的膽汁排出受阻，膽紅素回流入血，引起黃疸，這種情況我們稱之為梗阻性黃疸。梗阻性黃疸的原因很多，除了胰頭癌、膽管癌之外，還有壺腹部腫瘤、十二指腸癌、膽管炎癥、膽管狹窄、膽管結(jié)石等等。梗阻性黃疸，不僅可以產(chǎn)生皮膚瘙癢，還可以由此導致肝功能不全、凝血功能異常、納差、電解質(zhì)紊亂，繼而可能引起急性膽管炎，腎功能不全等。影響后期治療的開展。需要進行新輔助治療的病人，以及黃疸偏高或身體情況偏差的病人，醫(yī)生會選擇先進行降黃疸治療。針對梗阻性黃疸，藥物治療往往是無效的。就好比水斗的下水道堵了，你用清潔劑、消毒劑去噴灑水斗是無濟于事的。治療的原則是解除膽道梗阻。面對腫瘤，考慮患者還需要面對后續(xù)的治療，所以要兼顧創(chuàng)傷不能太大的問題。目前滿足臨床這個需求的降黃方式有兩種，第一種：經(jīng)過胃鏡，找到十二指腸乳頭，置入膽總管支架，相當于疏通下水道，這種方式，我們稱之為ERCP，也可稱為“內(nèi)引流”。第二種：通過肝內(nèi)膽管穿刺引流出來，相當于將水斗里的水引流到外面，這種方式，我們稱之為：PTCD，也叫“外引流”。這兩種方式，也有各自的優(yōu)缺點，目前尚沒有一種非常完美的降黃措施。ERCP內(nèi)引流的優(yōu)勢在于，符合生理，膽汁本就應該流入消化道，對于胃口的恢復，肝功能的恢復、水電解質(zhì)平衡的維持是非常有利的。缺點在于，ERCP過程中，可能會引起胰腺炎，如果胰腺炎非常重，可能后期會喪失手術(shù)機會。還會引起肝十二指腸韌帶炎癥、水腫，影響后期手術(shù)。部分ERCP術(shù)后患者，可能還會有反流性膽管炎發(fā)作，可能會有反復發(fā)熱。?PTCD的優(yōu)勢在于不會騷擾到手術(shù)區(qū)域，不會產(chǎn)生胰腺炎、膽管炎等，對手術(shù)影響很小。當時他的缺點也很明顯，首先，穿刺對于肝內(nèi)膽管擴張有一定要求，至少肝內(nèi)膽管擴張>3mm，最好在5mm以上，其次，膽汁大量丟失，容易造成水電解質(zhì)平衡紊亂，對于胃口恢復，臟器功能恢復不利，雖然可以將膽汁過濾后喝回去，但并不是每個病人都能接受這樣的做法，最后，引流管較細，如果有膽管炎，或者膽汁內(nèi)有絮狀物產(chǎn)生，容易導致引流管堵塞。?有小伙伴提出來，是否能放置金屬支架。無論是ERCP，還是通過PTCD管，均能置入金屬支架。金屬支架是網(wǎng)格狀的，在金屬支架撐開腫瘤過程中，會導致肝十二指腸韌帶水腫、炎癥。隨著時間延長，膽管內(nèi)組織會慢慢嵌入網(wǎng)格內(nèi)，導致手術(shù)過程中，金屬支架不能取出。若強行取出，會導致膽管壁的損傷，膽道出血。手術(shù)醫(yī)生有時候無奈，只能將包含支架的膽管一并切除，這樣膽管切除范圍廣，可供吻合的膽管壁短，膽腸吻合難度高。所以我們并不推薦，對可能需要進行手術(shù)的病人放置膽道金屬支架。但金屬支架可以作為沒有手術(shù)條件或沒有手術(shù)機會的病人的優(yōu)先選擇。雖然覆膜金屬支架可以避免金屬支架的缺點，但價格昂貴，作為臨時性降黃手段，性價比低。不作為首選。臨床到底該怎么選擇，還是應該多和經(jīng)治醫(yī)生溝通，根據(jù)醫(yī)療條件，和病人具體情況做出選擇。2024年01月21日272
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 為什么會出現(xiàn)黃疸?1、生理性黃疸：由于新生兒膽紅素生成相對較多、肝臟處理膽紅素的能力低下、膽紅素排泄能力缺陷等原因，出現(xiàn)生理性黃疸。2、病理性黃疸：（1）膽紅素生成過多：紅細胞增多癥、溶血、感染、母乳喂養(yǎng)相關的黃疸、紅細胞酶的缺陷、維生素E缺乏和低鋅血癥等。（2）肝臟膽紅素代謝障礙：應用磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛等藥物，先天性甲狀腺功能低下以及一些遺傳代謝性疾病等。（3）膽汁排泄障礙：肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞等。哪些情況需要及時就醫(yī)？1、黃疸急劇加重；2、新生兒有脫水跡象，如尿液較平日明顯減少;3、新生兒活動明顯減少，不愛吃奶，呻吟、尖叫，出現(xiàn)身子向后弓或抽搐癥狀；4、出生2~3天后出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，診斷為生理性黃疸，但2周后黃疸仍未消退，或大便顏色異常(如呈灰白色)，需及時就診。怎樣預防黃疸?1、加強喂養(yǎng)：每隔3小時喂養(yǎng)1次，至少8~12次/天，保證熱卡和液體量的攝入。2、要給新生兒充足的水分，可通過新生兒的小便判斷液體攝入是否充足:正常情況下，新生兒每日小便6~8次，如果次數(shù)不足，有可能液體攝入不夠。3、對于葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(G-6-PD)患兒，家屬切忌給患兒服用含有氧化作用的食物及藥物，不要給患兒吃蠶豆及其制品。4、保證新生兒生活環(huán)境干凈、整潔，給予寶寶一個溫馨、安靜的環(huán)境，光線不要太暗，以便觀察寶寶皮膚顏色的變化。5、勿亂用無科學根據(jù)的中藥。2022年08月26日518
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王耀輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 介入治療科 黃疸是臨床常見癥狀與體征，表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚等黃染，是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。膽紅素生成代謝過程：紅細胞壞死--膽紅素生成--肝臟膽紅素加工--膽囊存儲--進食后膽紅素排泄--促進脂類等營養(yǎng)物質(zhì)吸收。黃疸原因分類：1.生成過多如溶血、體內(nèi)血塊被吸收、無效造血等。2.肝臟功能障礙如肝炎、肝硬化、藥物、感染或先天性原因?qū)е履懠t素代謝異常、惡性腫瘤導致儲備不足等。3.排泄障礙即膽道阻塞，膽汁在由肝細胞處理后，經(jīng)膽道系統(tǒng)，流入十二指腸之過程中，任一解剖位置發(fā)生阻塞，包括肝內(nèi)膽管、總肝管、總膽管或十二指腸乳頭，都會出現(xiàn)黃疸。梗阻性黃疸主要是膽紅素生成并經(jīng)肝臟加工后排泄受阻導致膽紅素再次吸收入血，引起血液中膽紅素濃度升高。梗阻性黃疸常見原因：1.良性相關膽管阻塞：膽管結(jié)石阻塞膽總管，胰頭良性腫瘤，或者手術(shù)炎癥導致膽管狹窄等。2.惡性相關膽管阻塞：膽管腫瘤，胰頭腫瘤，肝臟腫瘤，膽管附近淋巴結(jié)腫大壓迫等。梗阻性黃疸的診斷患者表現(xiàn)皮膚、炎黏膜黃染，皮膚瘙癢，惡心、嘔吐，發(fā)熱等。實驗室通過檢查肝功能可以明確血液膽紅素水平，影像學包括超聲、CT或者磁共振明確肝內(nèi)膽管擴張。診斷梗阻性黃疸要依據(jù)患者病史，實驗室檢查和影像學檢查結(jié)果。梗阻性黃疸的治療1.保守內(nèi)科治療包括保肝、抗感染對癥支持治療。2.外科手術(shù)或者膽道介入外科手術(shù)一般在患者可以耐受手術(shù)的情況下解除膽道梗阻、修復和重建膽道。對于不能及時手術(shù)或者物手術(shù)機會的患者，通常采用PTCD或者ERCP的方式緩解患者黃疸，為后續(xù)進一步治療提供支持。2022年04月26日785
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 寶寶黃疸持續(xù)不退的最常見原因是母乳性黃疸，它發(fā)生在30%的母乳喂養(yǎng)的寶寶身上。膽汁淤積性黃疸也是寶寶黃疸持續(xù)不退的原因之一。許多疾病可以出現(xiàn)新生兒膽汁淤積癥，如新生兒肝炎、膽道閉鎖、全胃腸外營養(yǎng)、膿毒癥、半乳糖血癥等，其中，在資源豐富的國家，膽道閉鎖是新生兒膽汁淤積最常見原因，占全部病例的20%~30%?。膽道閉鎖必須及早發(fā)現(xiàn)，因為早期手術(shù)干預(如60日齡前)可顯著改善預后。除此之外，可能導致寶寶黃疸持續(xù)不退的原因還可能有感染、G6PD缺乏癥、腸梗阻等少數(shù)情況。曾有過膽道閉鎖的寶寶因診斷不及時，錯過了手術(shù)的最佳時機，最后只好進行親體肝臟移植的情況。所以如果寶寶黃疸持續(xù)不退，家長也千萬不可掉以輕心，一定要去醫(yī)院接受醫(yī)生專業(yè)的評估和檢查，醫(yī)生可能會通過驗血和B超等手段來判斷寶寶黃疸持續(xù)不退的原因。2022年03月07日518
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 母乳性黃疸的孩子暫時中斷母乳，改配方奶喂養(yǎng)后黃疸可明顯下降，再次母乳喂養(yǎng)，黃疸又上升。所以推測是因為母乳中的一些物質(zhì)，現(xiàn)在一般認為是一種叫β-葡萄糖醛酸苷酶的物質(zhì)所致。這種酶可水解孩子小腸內(nèi)那些本應被排泄的結(jié)合膽紅素，使其轉(zhuǎn)變成未結(jié)合膽紅素，然后又被腸道重吸收回人體，從而引起黃疸持續(xù)不退。對成人來說，黃疸意味著疾病，但對新生兒和小嬰兒，黃疸可以是一種生理狀態(tài)，并不一定意味著疾病。目前認為母乳性黃疸是生理性黃疸的延續(xù)，只要孩子的膽紅素沒有達到光療的標準，就不必干預。能導致孩子黃疸不退的原因有很多，除了母乳性黃疸，一些疾病比如感染、膽道梗阻、遺傳代謝病等同樣可導致這個問題，而我們目前又沒有辦法將母乳性黃疸檢測出來。因為對導致黃疸不退的那些疾病性因素的擔心，以及疫苗部門拒絕給黃疸的孩子接種疫苗，讓家長倍感焦慮，導致很多母乳性黃疸的孩子被過度的檢查和治療。2022年02月04日306
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 哪些原因會導致病理性黃疸？1、導致膽紅素生成過多的疾病因素:紅細胞增多、溶血、出血；2、導致膽紅素清除下降的疾病因素：肝臟酶缺陷、喂養(yǎng)不足、消化道梗阻、宮內(nèi)感染或生后感染、使用特殊藥物（個別藥物會競爭肝膽紅素結(jié)合位點，如頭孢曲松和磺胺類）、部分遺傳代謝性病等。如果是疾病導致的黃疸，不僅可能需要針對黃疸的治療（比如，光療），也可能需要針對病因的干預（比如，控制溶血、確保攝入、誘導肝酶成熟、控制感染、解除梗阻、甚至肝臟移植等）。因為病理性黃疸可能存在不良結(jié)局，所以在臨床決策時，盡管醫(yī)生知道大多數(shù)新生兒黃疸是生理因素導致，但還是會首先排查有無疾病可能。也正因為存在病理性黃疸的可能，所以黃疸寶寶的家長往往比較擔心。2022年02月04日502
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