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吳孝雄副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 腫瘤介入科 一、黃疸是什么黃疸是常見(jiàn)的癥狀與體征。黃疸的發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙，引起血清的膽紅素濃度升高所致。臨床主要表現(xiàn)為鞏膜、皮膚、尿液被染成黃色，簡(jiǎn)稱(chēng)為“眼睛黃、皮膚黃、尿黃”。由于鞏膜含有較多的彈性硬蛋白，與膽紅素結(jié)合力比較強(qiáng)，因而黃疸患者的鞏膜發(fā)黃要早于皮膚變黃。當(dāng)血清總膽紅素在17.1～34.2μmol/L時(shí)，肉眼看不出黃疸，稱(chēng)為“隱性黃疸”。當(dāng)血清總膽紅素濃度超過(guò)34.2μmol/L時(shí)，臨床上肉眼可發(fā)現(xiàn)黃疸，稱(chēng)為“顯性黃疸”。判斷黃疸的類(lèi)型非常重要，不同類(lèi)型的原因、表現(xiàn)、化驗(yàn)和檢查、治療、預(yù)后均不盡相同。根據(jù)教科學(xué)傳統(tǒng)分類(lèi)，總體上分為溶血性、肝細(xì)胞性、梗阻性三種類(lèi)型。二、溶血性黃疸（1）機(jī)理方面溶血性黃疸是由于紅細(xì)胞大量破壞（溶血）后，間接膽紅素生成增多，大量間接膽紅素運(yùn)輸至肝臟，使肝細(xì)胞負(fù)擔(dān)增加。當(dāng)超過(guò)肝臟處理（攝取、結(jié)合）間接膽紅素能力時(shí)，則引起血液中間接膽紅素濃度增高。此外，大量溶血導(dǎo)致貧血，使肝細(xì)胞處在缺氧、缺血狀態(tài)下。這樣肝臟（肝細(xì)胞）處理間接膽紅素的能力必然降低，導(dǎo)致間接膽紅素在血液中濃度更為增高，因而出現(xiàn)黃疸。（2）病因方面凡能引起溶血的疾病均可產(chǎn)生溶血性黃疸，包括先天性溶血性貧血和后天性獲得性溶血性貧血。先天性包括海洋性貧血（地中海貧血）、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等。后天性包括自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血病、不同血型輸血后溶血及蠶豆病、伯氨喹啉、蛇毒、毒蕈、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。（3）表現(xiàn)方面一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色。急性溶血時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或茶色），嚴(yán)重者可有急性腎功能衰竭。慢性溶血多為先天性，除伴貧血外，還有脾腫大。（4）診斷方面溶血性黃疸者有貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、以間接膽紅素增高為主，尿膽原（+）、尿膽紅素（-）、骨髓中紅系增生明顯等表現(xiàn)，據(jù)此做出診斷。（5）治療方面首先針對(duì)溶血性疾病本身進(jìn)行治療。清除病因（如瘧疾引起紅細(xì)胞破壞需根治瘧疾才能糾正）、去除誘因（如G-6-PD缺乏癥患者應(yīng)避免食用蠶豆和使用具有氧化性質(zhì)藥物）、對(duì)癥治療（如對(duì)自身免疫性溶血性貧血使用腎上腺皮質(zhì)激素、血漿置換，對(duì)遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、某些類(lèi)型地中海貧血、藥物治療無(wú)效的自身免疫性溶血患者行脾切除等）。其次對(duì)癥退黃治療，常用思美泰、中藥等藥物。需要注意的是，如溶血未解除，退黃是困難的，而且效果是暫時(shí)的。三、肝細(xì)胞性黃疸肝組織（肝細(xì)胞）絕對(duì)不足可出現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸。如果肝內(nèi)生長(zhǎng)巨大癌塊，占據(jù)了70%以上肝體積，那么剩余正常肝體積不足30%，則不足以維持正常的膽紅素代謝功能，導(dǎo)致黃疸。如果病人存在乙肝和肝硬化，可能癌塊只占據(jù)50%的肝體積，剩余50%肝臟還是不足以維持正常的膽紅素代謝功能，從而導(dǎo)致黃疸。這種由于肝內(nèi)腫瘤占據(jù)導(dǎo)致剩余肝臟不夠維持生命產(chǎn)生的黃疸，如果黃疸超過(guò)了63μmol/L，則不宜進(jìn)行抗癌治療。一般除了肝移植（必須要有移植指征）外，無(wú)較好的治療方法。在大肝癌或多發(fā)肝癌的外科手術(shù)切除前，醫(yī)師可能會(huì)讓患者做肝癌的三維CT成像檢查，計(jì)算癌塊體積和剩余肝組織體積，從而評(píng)估癌塊切除后（癌塊連同周邊肝臟一并切除），剩余肝臟組織的體積能否維持正常的膽紅素代謝。還有一種情況比如肝門(mén)部膽管癌，計(jì)劃手術(shù)治療，把癌塊和右半肝一并切除，剩余的左半肝不夠用，怎么辦？此時(shí)可以先做門(mén)靜脈栓塞（Portalveinembolization,PVE）。通過(guò)介入的方法栓塞門(mén)靜脈右支，這樣促使左半肝增生長(zhǎng)大。待半個(gè)月長(zhǎng)大到可維持人體生命需要的時(shí)候，再開(kāi)刀，切除肝門(mén)部癌塊和右半肝。如果肝細(xì)胞大量壞死，還存活的肝細(xì)胞不足以維持正常的膽紅素代謝功能，產(chǎn)生的黃疸也屬于肝組織（肝細(xì)胞）絕對(duì)不足導(dǎo)致。重癥黃疸肝炎的病理基礎(chǔ)是肝臟大塊組織壞死，病因主要包括藥物、毒物、病毒、細(xì)菌、酒精、放射線、自身免疫等。在化驗(yàn)檢查方面，直接膽紅素和間接膽紅素同等上升，超聲、CT或磁共振等檢查顯示肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張。治療方面除了護(hù)肝利膽退黃等內(nèi)科治療外，還需要針對(duì)病因進(jìn)行治療，必要時(shí)可以人工肝替代治療。肝組織（肝細(xì)胞）的功能下降可出現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸。常見(jiàn)于慢性肝病或急性輕度肝損害，比如慢性肝炎或肝硬化，一些化療等藥物引起的輕度肝損害，導(dǎo)致肝細(xì)胞功能下降，代謝膽紅素能力不足，從而出現(xiàn)黃疸。在治療方面，除了常規(guī)的護(hù)肝利膽退黃藥物治療后，還需要針對(duì)病因進(jìn)行治療，比如戒酒、抗病毒、抗肝纖維化等。中醫(yī)藥治療肝細(xì)胞性黃疸具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合西藥治療效果更好。有人認(rèn)為中藥（草藥）傷肝，因而不敢使用中草藥。為了消除大家的顧慮，我們潛心研究，創(chuàng)建國(guó)內(nèi)外首個(gè)肝病草藥庫(kù)，從該庫(kù)中選擇中藥組方，從未出現(xiàn)過(guò)藥物性肝損害。我們的不少癌癥病人長(zhǎng)期服用中草藥五年以上，均未出現(xiàn)肝損害，而且還有護(hù)肝退黃作用。病人的黃疸可能是多種類(lèi)型并存。比如大肝癌或多發(fā)肝癌病人伴有乙肝和肝硬化，一方面剩余肝組織不夠用，另一方面又存在乙肝和肝硬化，兩種類(lèi)型并存。四、梗阻性黃疸梗阻性黃疸又稱(chēng)阻塞性黃疸，是臨床較常見(jiàn)的病理狀態(tài)，主要由于肝外或肝內(nèi)膽管部分或完全機(jī)械性梗阻，膽汁由膽管排入腸道的過(guò)程受到阻礙，導(dǎo)致膽汁淤滯、膽紅素反流入血引起的黃疸。在病因方面分為良性和惡性。良性梗阻性黃疸，主要病因有結(jié)石、炎癥、蛔蟲(chóng)等。由結(jié)石引起的梗阻性黃疸，黃疸程度會(huì)隨著結(jié)石情況發(fā)生變化。當(dāng)結(jié)石完全嵌頓引起膽道炎癥水腫導(dǎo)致膽道完全梗阻時(shí)，黃疸會(huì)隨之加深。當(dāng)結(jié)石松動(dòng)，炎癥水腫消退時(shí)，黃疸會(huì)減輕。因結(jié)石引起的膽道梗阻，常常有右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛、隱痛、絞痛，結(jié)石嵌頓時(shí)疼痛劇烈，難以緩解。結(jié)石引起的梗阻性黃疸并發(fā)感染時(shí)，可有發(fā)熱。由膽管炎引起的梗阻性黃疸，常見(jiàn)的膽管炎有急性化膿性膽管炎、硬化性膽管炎，表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃。寒戰(zhàn)者多為急性化膿性膽管炎，持續(xù)低熱數(shù)天不退者常是硬化性膽管炎。如果出現(xiàn)急性化膿性膽管炎，需要及時(shí)穿刺引流治療，不能耽誤。否則感染加重，發(fā)生感染性休克，危及生命。膽道蛔蟲(chóng)引起的梗阻性黃疸，主要表現(xiàn)為上腹部絞痛，需要驅(qū)蟲(chóng)治療，目前該類(lèi)型黃疸很少見(jiàn)。惡性梗阻性黃疸是由腫瘤引起的梗阻性黃疸。肝癌、膽管癌、胰腺癌、膽囊癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、其他癌癥肝門(mén)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，壓迫或侵犯膽管，導(dǎo)致膽管完全或部分阻塞，上游膽汁淤積。惡性梗阻性黃疸如果不能手術(shù)，則需要及時(shí)退黃治療，因?yàn)樗幬镏委煄缀鯚o(wú)效。惡性梗阻性黃疸發(fā)展相當(dāng)迅速，有的病人在家里耽誤后導(dǎo)致黃疸越來(lái)越高，等到人吃不消了再來(lái)我們醫(yī)院，即使穿刺引流成功，效果也不好。因?yàn)檩^長(zhǎng)時(shí)間的黃疸導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生了損害，不容易恢復(fù)。還有少數(shù)病人穿刺引流后黃疸暫時(shí)性輕度下降，隨后再次上升，越升越高，最后肝衰竭。我們?cè)谥委煇盒怨Ｗ栊渣S疸方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，2020年成功做了400多次穿刺引流，穿刺成功率高，并發(fā)癥少。根據(jù)梗阻的部位分為肝外膽管梗阻和肝內(nèi)膽管阻塞。肝外膽管阻塞，如膽總管結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)病、術(shù)后膽道狹窄、膽管癌及先天性膽道閉鎖等；肝外膽管受壓，如胰頭癌、肝胰壺腹癌、膽總管癌、肝癌以及肝門(mén)部或膽總管周?chē)[大淋巴結(jié)（癌腫轉(zhuǎn)移）壓迫等。肝內(nèi)膽管阻塞又分為肝內(nèi)阻塞性膽汁淤滯與肝內(nèi)膽汁淤滯。前者常見(jiàn)于肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎、癌栓（多為肝癌）、華支睪吸蟲(chóng)病等；后者常見(jiàn)于毛細(xì)膽管性病毒性肝炎、藥物膽汁淤積癥等。膽管因多種原因發(fā)生梗阻后，梗阻上部的膽管內(nèi)則有大量膽汁淤積，膽管擴(kuò)張，壓力升高，膽汁通過(guò)破裂的小膽管和毛細(xì)膽管流入組織間隙和血竇，引起血內(nèi)膽紅素增多（膽汁酸鹽也進(jìn)入血液循環(huán)），產(chǎn)生黃疸。梗阻性黃疸除了眼睛黃、皮膚黃和尿黃之外，還常伴有皮膚瘙癢、大便顏色變淺（白色或白陶土樣）?；?yàn)指標(biāo)總膽紅素（TBIL）增高（＞34.2μmol/L），直接膽紅素（CB）明顯升高，直接膽紅素/總膽紅素>50%，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、血清總膽酸（TBA）增高。超聲、CT或磁共振檢查見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，也有膽管不擴(kuò)張，則為小膽管或毛細(xì)膽管膽汁淤積。在治療方面，如果肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，可以穿刺引流治療，將膽汁引流出來(lái)則黃疸減退，同時(shí)中藥配合治療，增加膽紅素下降速度。如果肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張，則西醫(yī)內(nèi)科藥物治療，同時(shí)配合中醫(yī)藥利膽退黃治療，以疏肝理氣、活血化瘀等為主。五、如何判斷黃疸嚴(yán)重程度及類(lèi)型在肝功能化驗(yàn)報(bào)告單中，膽紅素分為總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三種，總膽紅素=直接膽紅素+間接膽紅素。當(dāng)患者出現(xiàn)黃疸時(shí)，如何根據(jù)肝功能報(bào)告單初步判斷黃疸的嚴(yán)重程度？主要看總膽紅素這項(xiàng)指標(biāo)。黃疸程度總膽紅素?cái)?shù)值隱形黃疸17.1～34.2μmol/L輕度34.2～171μmol/L中度171～342μmol/L重度＞342μmol/L這種判斷方式只能作為初步判斷，具體還要結(jié)合病因、黃疸類(lèi)型、轉(zhuǎn)氨酶和其他組織器官等情況綜合判斷疾病嚴(yán)重程度。根據(jù)肝功能報(bào)告單可以初步判斷黃疸的類(lèi)型。類(lèi)型膽紅素升高直接膽紅素與總膽紅素的比值溶血性黃疸間接膽紅素升高為主直接膽紅素/總膽紅素＜0.2梗阻性黃疸直接膽紅素升高為主直接膽紅素/總膽紅素＞0.5肝細(xì)胞黃疸直接膽紅素升高，間接膽紅素升高直接膽紅素/總膽紅素＞0.2，但＜0.5根據(jù)尿常規(guī)報(bào)告單也可以初步判斷黃疸的類(lèi)型。尿膽紅素尿膽原提示陰性（-）陽(yáng)性（+）溶血性黃疸陽(yáng)性（+）陽(yáng)性（+）肝細(xì)胞性黃疸陽(yáng)性（+）陰性（-）梗阻性黃疸以上判斷只是初步判斷，病人家屬需要和專(zhuān)業(yè)醫(yī)師一起進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，實(shí)施針對(duì)性治療。（吳孝雄，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，腫瘤二科副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合七年制本碩連讀專(zhuān)業(yè)，師從腫瘤專(zhuān)家朱世杰教授，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。擅長(zhǎng)肺癌、肝膽癌、胃腸癌等常見(jiàn)腫瘤微創(chuàng)介入、放化療、靶向治療、免疫治療及中醫(yī)藥治療；癌性胸腹水、梗阻性黃疸的穿刺治療。好大夫網(wǎng)上診室https://wuxxdf.haodf.com）2021年09月20日
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 “黃疸”是指由于膽紅素代謝障礙引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高,導(dǎo)致鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白,與膽紅素有較強(qiáng)的親和力,故黃疸患者鞏膜黃染常先于黏膜、皮膚而首先被察覺(jué)。當(dāng)血清總膽紅素(正常范圍17.1-34.2umol/)超過(guò)正常值而肉眼未能觀察到時(shí),稱(chēng)為隱性黃疸。當(dāng)膽紅素水平超過(guò)34umo/時(shí),臨床上出現(xiàn)黃疸,也稱(chēng)為顯性黃疸。需要注意的是,黃疸并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,而是多種疾病的共同特征,可發(fā)生于多種內(nèi)科和外科疾病中。引起黃疸的基本病因：溶血性黃疸凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸?？梢l(fā)先天性溶血性貧血的疾病,如海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥?？梢l(fā)后天獲得性溶血性貧血的疾病,如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肝細(xì)胞性黃疸各種使肝細(xì)胞廣泛損害的疾病均可發(fā)生黃疸,如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等。膽汁淤積性黃疸肝內(nèi)性肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積:見(jiàn)于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲(chóng)病(如華支睪吸蟲(chóng)病)肝內(nèi)膽汁淤積:見(jiàn)于毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積(如氯丙嗪、甲基睪丸酮等) 、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸等。肝外性肝外性膽汁淤積可由膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲(chóng)等阻塞所引起。先天性非溶血性黃疸由于肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸。本組疾病臨床上少見(jiàn)。2021年07月14日878
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李林強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 所謂黃疸呢，是由于血液當(dāng)中的膽紅素異常的升高，而導(dǎo)致皮膚和鞏膜黃染的一種臨床癥狀。 那么什么是梗阻性黃疸，我們?nèi)绾稳ゴ_定它呢？那么首先我們要了解一下膽汁的這種形成和這種代謝，那么膽汁是由肝臟分泌啊，臨時(shí)儲(chǔ)存在膽囊里，那么經(jīng)過(guò)啊。 膽道啊，肝總管，膽總管，排泄到十二指腸啊，當(dāng)中的這么一個(gè)途徑，在這個(gè)途徑當(dāng)中，任何部位發(fā)生這種病變，導(dǎo)致膽汁啊，淤積在肝臟里面。 都會(huì)出現(xiàn)不同程度的這種梗阻性黃疸的表現(xiàn)，那么在血液化驗(yàn)當(dāng)中呢，會(huì)出現(xiàn)肝功能里面膽紅素，總膽紅素。 啊，結(jié)合膽紅素，也就是直接膽紅素異常的升高，且結(jié)合膽紅素，或者直接膽紅素占總膽紅素的比例呢，會(huì)超過(guò)50%以上，那么影像學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)。 不同程度的肝內(nèi)啊，肝外膽管的這種擴(kuò)張。 啊，它多是有兩種疾病造成，第一種疾病是良性疾病，也就是膽囊結(jié)石或者膽總管的結(jié)石。 第二種疾病呢，是惡性疾病，包括膽總管的這么一個(gè)惡性腫瘤，十二指腸乳頭的惡性腫瘤，以及胰頭的惡性腫瘤，那么我們臨床當(dāng)中如何去做一些前期的檢查去排除呢？啊，通常包括這幾方面，第一個(gè)就是肝膽皮腺的彩超，第二個(gè)呢，要做胰腺的增強(qiáng)CT，第三呢要做啊，磁共振水成像，也就叫M2021年06月20日940
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靳大川主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們都是黃種人，都是黃色皮膚，但是有的人皮膚顏色黃色更深一些，稱(chēng)為黃染，或者黃疸。那么黃疸就一定是肝炎嗎？雖然肝炎常常有皮膚黃染，但是皮膚發(fā)黃不一定就是肝炎。因?yàn)橐鹌つw發(fā)黃的原因很多，就成年人來(lái)說(shuō)，除了肝炎以外，主要還有以下面一些情況：一、溶血性黃疸：某些造成紅細(xì)胞的破壞，釋放出紅細(xì)胞中的膽紅素，在肝臟中轉(zhuǎn)化成過(guò)多的膽紅素，出現(xiàn)黃疸。二、膽汁性黃疸：膽管系統(tǒng)梗阻的時(shí)候出現(xiàn)膽汁排泄障礙，返流入血，造成血液膽紅素升高。三、肝細(xì)胞性黃疸：除了肝炎以外，還有其他肝臟疾病可以出現(xiàn)黃疸，例如肝癌、鉤端螺旋體病等。四、飲食引起：有的人大量進(jìn)食胡蘿卜、南瓜、橘子汁等等，導(dǎo)致血液中胡蘿卜素含量太高，也出現(xiàn)皮膚黃染，但是一般只是手掌、足底、前額、鼻部等等。五、藥物性：有些藥物例如阿的平、呋喃類(lèi)藥物等等含有黃色素，可以引起眼睛鞏膜黃染，角膜周?chē)蠲黠@。六、先天性：這是有些人的肝臟先天性缺乏膽紅素代謝的某些酶或者肝細(xì)胞膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄障礙，導(dǎo)致膽紅素異常升高，但是化驗(yàn)肝功能正常，沒(méi)有任何自覺(jué)不適，沒(méi)有肝炎存在。 可見(jiàn)皮膚顏色發(fā)黃的原因很多，需要綜合考慮，并非一定是肝炎。2020年11月14日2099
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 黃疸是什么原因引起的楊玉龍同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師發(fā)生了黃疸，大家很關(guān)心這個(gè)黃疸到底是什么原因引起的呢，黃疸有內(nèi)科性黃疸，外科性黃疸最常見(jiàn)的內(nèi)科性黃疸，是因?yàn)楦窝滓鸬难盒约膊?，這個(gè)溶血它也可以出現(xiàn)黃疸，這個(gè)黃疸的原因呢，都不是因?yàn)槟懙拦Ｗ枰鸬狞S疸，那么還有一種黃疸叫外科性黃疸，那么這個(gè)外科性黃疸應(yīng)該怎么治療呢，就是解除梗阻通暢引流把膽道梗阻解除以后進(jìn)行治療，那么外科性黃疸，建議大家及早的進(jìn)行治療，一味的保守治療可能對(duì)肝臟損傷越來(lái)越重，因?yàn)樗幬锉旧韺?duì)肝臟也有傷害，因?yàn)槭撬幦侄韭?，那么它?duì)90%的藥都經(jīng)過(guò)肝臟代謝，所以對(duì)外科性黃疸外科治療為主，內(nèi)科治療為輔。 膽有內(nèi)科性和外科性最常見(jiàn)的內(nèi)科性黃疸，由肝炎引起溶血也會(huì)引起黃疸外科性黃疸，由膽道梗阻，引起及早治療，解除梗阻通暢引流90%的藥會(huì)經(jīng)過(guò)肝臟代謝損傷肝臟，因此治療以外科為主，內(nèi)科為輔。2020年11月02日811
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 患者因無(wú)痛性皮膚鞏膜黃染1月來(lái)院，查黃疸指數(shù)高達(dá)350，行內(nèi)鏡ERCP造影發(fā)現(xiàn)膽管下段截?cái)嘈愿淖儯隙藬U(kuò)張，給予引流退黃。同時(shí)查腹部核磁共振發(fā)現(xiàn)膽總管末端有一強(qiáng)化病灶，考慮腫瘤。施行探查手術(shù)，證實(shí)為膽管胰腺段中分化腺癌。 壺腹周?chē)┩ǔＵJ(rèn)為是發(fā)生于Vater壺腹周?chē)?cm范圍內(nèi)的腫瘤，包括壺腹部癌、膽總管下段癌（胰內(nèi)段）、乳頭周?chē)改c癌及壺腹附近的胰頭癌。 臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)是黃疸，可以早期出現(xiàn)黃疸，通常為無(wú)痛性。部分患者早期也可出現(xiàn)中上腹腹痛，因?yàn)槟懝軘U(kuò)張或者一夜的排出受阻，導(dǎo)致管腔受壓而出現(xiàn)了劍突下的鈍痛，這個(gè)時(shí)候往往會(huì)與胃部的疼痛、其他原因?qū)е碌母共刻弁聪嗷煜?該疾病診斷較為困難，早期難以發(fā)現(xiàn)，隨著影像技術(shù)的提高，早期診斷率有一定的提升。特別是ERCP技術(shù)的發(fā)展，既可以作為診斷手段，又可以作為治療手段。特別是重度黃疸患者的手術(shù)前退黃，或者無(wú)法切除患者的姑息性退黃。 該患者病灶小，早期出現(xiàn)黃疸，核磁共振評(píng)估為可切除。首先通過(guò)ERCP做了引流退黃，待黃疸明顯下降后，施行了胰十二指腸切除術(shù)。 因此，對(duì)于無(wú)痛性黃疸，需要引起高度重視，上腹部的增強(qiáng)CT或者核磁共振檢查必不可少，必要時(shí)行ERCP。一旦明確為壺腹部腫瘤，建議盡早手術(shù)。2020年04月03日2258
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劉崇忠主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 肝膽外科 黃疸是臨床上比較常見(jiàn)的一類(lèi)癥狀。 引起黃疸的病因很多，可大體分為內(nèi)科性病因和外科性病，因外科性病因呢，又可以分為腫瘤性病因和非腫瘤性病因今天我主要給大家介紹一下腫瘤性病，因。 引起的黃疸。 哪些腫瘤可以引起黃疸呢，主要有胰腺腫瘤。 呃，膽管腫瘤，還有12腸乳頭不符的腫瘤，因?yàn)閴浩饶懝軐?dǎo)致黃疸。 這類(lèi)黃疸呢，有一個(gè)特點(diǎn)就是它是漸進(jìn)性加深，并且沒(méi)有腹痛啊，發(fā)燒啊，這些癥狀我們稱(chēng)之為無(wú)痛性的黃疸。 一般都需要進(jìn)行手術(shù)處理，要么做腫瘤的切除，比如一色上切除，要么需要做膽腸吻合。2020年03月15日1349
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、間接膽紅素偏高的病因包括肝臟的病變，如肝細(xì)胞性黃疸、急性肝壞死、急性黃疸型肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等；血液疾病，如溶血性貧血、急性溶血性輸血反應(yīng)、脾功能亢進(jìn)、敗血癥等；嚴(yán)重燙傷，鉛中毒、瘧疾等。其他非疾病因素還包括大量飲酒、亂用藥物等。 二、相關(guān)疾病因素 1.肝臟病變：如急性黃疸型肝炎、急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等惡性肝病，可導(dǎo)致肝臟功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致間接膽紅素偏高。 2.血液疾?。喝缛苎载氀?、脾功能亢進(jìn)、急性溶血性輸血反應(yīng)等。 3.其他疾?。簢?yán)重燙傷、敗血癥、瘧疾等情況下，也可導(dǎo)致間接膽紅素偏高。 4.生活習(xí)慣：如大量飲酒，可導(dǎo)致肝臟的損傷，引起間接膽紅素偏高。 5.藥物因素：長(zhǎng)期服用異煙肼、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑、消炎痛等藥物，均可導(dǎo)致肝臟損傷，引起間接膽紅素偏高。 三、治療方法 導(dǎo)致間接膽紅素偏高的疾病不同，其治療方法也不同，主要包括藥物治療以及手術(shù)治療。治療后還要定期進(jìn)行復(fù)查，飲食宜清淡，建議進(jìn)食含有較好抗氧化功能且易消化吸收的食物，忌飲酒，忌進(jìn)食過(guò)多甜食，飯后宜臥床休息1-2小時(shí)，保證肝臟得到充足的血液供應(yīng)，有利于肝細(xì)胞修復(fù)。 1.肝臟疾?。簯?yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，如病毒性肝炎應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療，肝硬化應(yīng)進(jìn)行肝臟切除或肝臟移植。 2.溶血性貧血：視情況進(jìn)行藥物或手術(shù)治療，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，必要時(shí)才可行脾切除手術(shù)。 3.急性溶血性輸血反應(yīng)：通常需要進(jìn)行急救，并立即停止輸血。 4.中醫(yī)藥治療：中醫(yī)藥治療的代表方劑是茵陳蒿湯，茵陳五苓散。中成藥有茵梔黃口服液，茵梔黃顆粒，龍膽瀉肝丸。2020年03月13日7955
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