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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 “黃疸”是指由于膽紅素代謝障礙引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高,導致鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白,與膽紅素有較強的親和力,故黃疸患者鞏膜黃染常先于黏膜、皮膚而首先被察覺。當血清總膽紅素(正常范圍17.1-34.2umol/)超過正常值而肉眼未能觀察到時,稱為隱性黃疸。當膽紅素水平超過34umo/時,臨床上出現(xiàn)黃疸,也稱為顯性黃疸。需要注意的是,黃疸并不是一個獨立的疾病,而是多種疾病的共同特征,可發(fā)生于多種內(nèi)科和外科疾病中。引起黃疸的基本病因：溶血性黃疸凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸?？梢l(fā)先天性溶血性貧血的疾病,如海洋性貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥?？梢l(fā)后天獲得性溶血性貧血的疾病,如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肝細胞性黃疸各種使肝細胞廣泛損害的疾病均可發(fā)生黃疸,如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥等。膽汁淤積性黃疸肝內(nèi)性肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積:見于肝內(nèi)泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲病(如華支睪吸蟲病)肝內(nèi)膽汁淤積:見于毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積(如氯丙嗪、甲基睪丸酮等) 、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復發(fā)性黃疸等。肝外性肝外性膽汁淤積可由膽總管結石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲等阻塞所引起。先天性非溶血性黃疸由于肝細胞對膽紅素的攝取、結合和排泄有缺陷所致的黃疸。本組疾病臨床上少見。2021年07月14日
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李林強主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科 所謂黃疸呢，是由于血液當中的膽紅素異常的升高，而導致皮膚和鞏膜黃染的一種臨床癥狀。 那么什么是梗阻性黃疸，我們?nèi)绾稳ゴ_定它呢？那么首先我們要了解一下膽汁的這種形成和這種代謝，那么膽汁是由肝臟分泌啊，臨時儲存在膽囊里，那么經(jīng)過啊。 膽道啊，肝總管，膽總管，排泄到十二指腸啊，當中的這么一個途徑，在這個途徑當中，任何部位發(fā)生這種病變，導致膽汁啊，淤積在肝臟里面。 都會出現(xiàn)不同程度的這種梗阻性黃疸的表現(xiàn)，那么在血液化驗當中呢，會出現(xiàn)肝功能里面膽紅素，總膽紅素。 啊，結合膽紅素，也就是直接膽紅素異常的升高，且結合膽紅素，或者直接膽紅素占總膽紅素的比例呢，會超過50%以上，那么影像學會發(fā)現(xiàn)。 不同程度的肝內(nèi)啊，肝外膽管的這種擴張。 啊，它多是有兩種疾病造成，第一種疾病是良性疾病，也就是膽囊結石或者膽總管的結石。 第二種疾病呢，是惡性疾病，包括膽總管的這么一個惡性腫瘤，十二指腸乳頭的惡性腫瘤，以及胰頭的惡性腫瘤，那么我們臨床當中如何去做一些前期的檢查去排除呢？啊，通常包括這幾方面，第一個就是肝膽皮腺的彩超，第二個呢，要做胰腺的增強CT，第三呢要做啊，磁共振水成像，也就叫M2021年06月20日937
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靳大川主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們都是黃種人，都是黃色皮膚，但是有的人皮膚顏色黃色更深一些，稱為黃染，或者黃疸。那么黃疸就一定是肝炎嗎？雖然肝炎常常有皮膚黃染，但是皮膚發(fā)黃不一定就是肝炎。因為引起皮膚發(fā)黃的原因很多，就成年人來說，除了肝炎以外，主要還有以下面一些情況：一、溶血性黃疸：某些造成紅細胞的破壞，釋放出紅細胞中的膽紅素，在肝臟中轉(zhuǎn)化成過多的膽紅素，出現(xiàn)黃疸。二、膽汁性黃疸：膽管系統(tǒng)梗阻的時候出現(xiàn)膽汁排泄障礙，返流入血，造成血液膽紅素升高。三、肝細胞性黃疸：除了肝炎以外，還有其他肝臟疾病可以出現(xiàn)黃疸，例如肝癌、鉤端螺旋體病等。四、飲食引起：有的人大量進食胡蘿卜、南瓜、橘子汁等等，導致血液中胡蘿卜素含量太高，也出現(xiàn)皮膚黃染，但是一般只是手掌、足底、前額、鼻部等等。五、藥物性：有些藥物例如阿的平、呋喃類藥物等等含有黃色素，可以引起眼睛鞏膜黃染，角膜周圍最明顯。六、先天性：這是有些人的肝臟先天性缺乏膽紅素代謝的某些酶或者肝細胞膽紅素轉(zhuǎn)運、排泄障礙，導致膽紅素異常升高，但是化驗肝功能正常，沒有任何自覺不適，沒有肝炎存在。 可見皮膚顏色發(fā)黃的原因很多，需要綜合考慮，并非一定是肝炎。2020年11月14日2098
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 黃疸是什么原因引起的楊玉龍同濟大學附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師發(fā)生了黃疸，大家很關心這個黃疸到底是什么原因引起的呢，黃疸有內(nèi)科性黃疸，外科性黃疸最常見的內(nèi)科性黃疸，是因為肝炎引起的血液性疾病，這個溶血它也可以出現(xiàn)黃疸，這個黃疸的原因呢，都不是因為膽道梗阻引起的黃疸，那么還有一種黃疸叫外科性黃疸，那么這個外科性黃疸應該怎么治療呢，就是解除梗阻通暢引流把膽道梗阻解除以后進行治療，那么外科性黃疸，建議大家及早的進行治療，一味的保守治療可能對肝臟損傷越來越重，因為藥物本身對肝臟也有傷害，因為是藥三分毒嘛，那么它對90%的藥都經(jīng)過肝臟代謝，所以對外科性黃疸外科治療為主，內(nèi)科治療為輔。 膽有內(nèi)科性和外科性最常見的內(nèi)科性黃疸，由肝炎引起溶血也會引起黃疸外科性黃疸，由膽道梗阻，引起及早治療，解除梗阻通暢引流90%的藥會經(jīng)過肝臟代謝損傷肝臟，因此治療以外科為主，內(nèi)科為輔。2020年11月02日811
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 患者因無痛性皮膚鞏膜黃染1月來院，查黃疸指數(shù)高達350，行內(nèi)鏡ERCP造影發(fā)現(xiàn)膽管下段截斷性改變，上端擴張，給予引流退黃。同時查腹部核磁共振發(fā)現(xiàn)膽總管末端有一強化病灶，考慮腫瘤。施行探查手術，證實為膽管胰腺段中分化腺癌。 壺腹周圍癌通常認為是發(fā)生于Vater壺腹周圍2cm范圍內(nèi)的腫瘤，包括壺腹部癌、膽總管下段癌（胰內(nèi)段）、乳頭周圍十二指腸癌及壺腹附近的胰頭癌。 臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)是黃疸，可以早期出現(xiàn)黃疸，通常為無痛性。部分患者早期也可出現(xiàn)中上腹腹痛，因為膽管擴張或者一夜的排出受阻，導致管腔受壓而出現(xiàn)了劍突下的鈍痛，這個時候往往會與胃部的疼痛、其他原因?qū)е碌母共刻弁聪嗷煜?該疾病診斷較為困難，早期難以發(fā)現(xiàn)，隨著影像技術的提高，早期診斷率有一定的提升。特別是ERCP技術的發(fā)展，既可以作為診斷手段，又可以作為治療手段。特別是重度黃疸患者的手術前退黃，或者無法切除患者的姑息性退黃。 該患者病灶小，早期出現(xiàn)黃疸，核磁共振評估為可切除。首先通過ERCP做了引流退黃，待黃疸明顯下降后，施行了胰十二指腸切除術。 因此，對于無痛性黃疸，需要引起高度重視，上腹部的增強CT或者核磁共振檢查必不可少，必要時行ERCP。一旦明確為壺腹部腫瘤，建議盡早手術。2020年04月03日2252
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、間接膽紅素偏高的病因包括肝臟的病變，如肝細胞性黃疸、急性肝壞死、急性黃疸型肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化等；血液疾病，如溶血性貧血、急性溶血性輸血反應、脾功能亢進、敗血癥等；嚴重燙傷，鉛中毒、瘧疾等。其他非疾病因素還包括大量飲酒、亂用藥物等。 二、相關疾病因素 1.肝臟病變：如急性黃疸型肝炎、急性肝壞死、慢性活動性肝炎、肝硬化等惡性肝病，可導致肝臟功能障礙，進而導致間接膽紅素偏高。 2.血液疾?。喝缛苎载氀⑵⒐δ芸哼M、急性溶血性輸血反應等。 3.其他疾?。簢乐貭C傷、敗血癥、瘧疾等情況下，也可導致間接膽紅素偏高。 4.生活習慣：如大量飲酒，可導致肝臟的損傷，引起間接膽紅素偏高。 5.藥物因素：長期服用異煙肼、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑、消炎痛等藥物，均可導致肝臟損傷，引起間接膽紅素偏高。 三、治療方法 導致間接膽紅素偏高的疾病不同，其治療方法也不同，主要包括藥物治療以及手術治療。治療后還要定期進行復查，飲食宜清淡，建議進食含有較好抗氧化功能且易消化吸收的食物，忌飲酒，忌進食過多甜食，飯后宜臥床休息1-2小時，保證肝臟得到充足的血液供應，有利于肝細胞修復。 1.肝臟疾?。簯槍υl(fā)病進行治療，如病毒性肝炎應該進行抗病毒治療，肝硬化應進行肝臟切除或肝臟移植。 2.溶血性貧血：視情況進行藥物或手術治療，根據(jù)疾病的嚴重程度，必要時才可行脾切除手術。 3.急性溶血性輸血反應：通常需要進行急救，并立即停止輸血。 4.中醫(yī)藥治療：中醫(yī)藥治療的代表方劑是茵陳蒿湯，茵陳五苓散。中成藥有茵梔黃口服液，茵梔黃顆粒，龍膽瀉肝丸。2020年03月13日7914
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 見過黃疸嗎？是怎么回事呢？各位朋友可能不一定都見過“黃疸”，但只要見過，一般就會永遠不忘。眾所周知，我們中國人是“黃膚黑睛”的黃種人，而歐美白種人則多是“金發(fā)碧眼”，但有些人卻會超出這些表現(xiàn)，其“黃皮膚”會黃得很離譜，眼睛周邊也變得“金燦燦”的了！這些人為什么會變成“黃膚黃睛”“金發(fā)金眼”呢？是不是為了更美而主動美容了？告訴你吧，這樣的“黃膚黃睛”“金發(fā)金眼”可不是“美目”“美瞳”所致，而是被稱為“黃疸”的病態(tài)，看起來一點也不美。引起黃疸的原因有哪些？黃疸，其實是血液中的膽紅素濃度升高所導致的一種臨床癥狀，膽紅素濃度升高以后，會染黃鞏膜、黏膜、皮膚，甚至其他組織都可能被染成黃色。引起黃疸的原因或疾病很多，可簡單歸為3類：①溶血性黃疸，是由于大量紅細胞破壞（如輸錯了不同型號的血、新生兒溶血、惡性瘧疾等）造成血液中間接膽紅素升高；②肝細胞性黃疸，即因肝臟有?。ㄈ绮《拘愿窝住⒅卸拘愿窝?、藥物性肝損害、肝硬化、原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌等）而致膽紅素代謝失常，造成間接膽紅素和直接膽紅素都可升高；③阻塞性黃疸，通常是因為膽道受阻（如膽道結石、炎性狹窄、腫瘤等）造成的直接膽紅素升高。如何診斷黃疸及其病因？醫(yī)生通過觀察患者有無皮膚鞏膜黃染及其程度，并通過詢問和體查（除了黃疸，不同的病因往往會伴隨有不同的其他癥狀和體征），就可以得出大致判斷。然后需要抽血化驗血清膽紅素水平，并根據(jù)其“直接膽紅素”“間接膽紅素”構成，進行綜合評估，黃疸及其病因類別就可以得到認定了。但是，具體到是什么病因，問題可能就不那么簡單，往往需要動用“照妖鏡”（影像學檢查）來照一照了。有時，還不得不結合超聲、CT、MRI，甚至是影像引導下的穿刺活檢，才能最終確診?？蓜e小看這些診斷新措施，缺少它們，有時還真的下不了結論。對于黃疸，介入能有什么作為？我先來講一個小故事：潘姨今年45歲，平常身體蠻好的，但3個月前，她開始覺得胃口不好、容易疲勞，以為是太過勞累所致，然而休息后卻沒有好轉(zhuǎn)；后來她丈夫發(fā)現(xiàn)其眼睛有點發(fā)黃，臉上也失去了光澤，勸她去醫(yī)院看病時卻被潘姨拒絕了。誰知隨著時間的推移，情況越來越糟糕，全身的皮膚也黃了，胃口很差，甚至看到食物就想吐。到這個時候，她才覺得真應該去醫(yī)院看看了。醫(yī)生檢查后，證實潘姨的肝臟內(nèi)長了一個惡性腫瘤！還偏偏長在肝門區(qū)，這可是血管進入和膽汁輸出的交通要道呀！這時，想手術切除，已經(jīng)難以下刀；想上化療，又無法耐受。難道只能輸液、補充能量，靜靜等死嗎？當然不行！潘姨自己、她的親人，以及主管醫(yī)生都不能答應，于是，介入科專家被請來會診了！介入專家很快就給她制定了治療方案。首先是為她做經(jīng)皮肝穿膽道引流術（簡稱PTCD），穿刺針一進去，墨綠色的膽汁就從針管源源不斷地流出來了。抽出差不多一茶杯的膽汁后，再往里面注入對比劑，一看——哇，潘姨的“膽子”可真大呀！——肝內(nèi)的各級膽管全部都明顯擴張，超過正常的許多倍，偏偏就是肝總管讓腫瘤給堵住了。情況明確后，醫(yī)生沿著穿刺針的套管插進去一根導絲，沿導絲將引流導管成功置入擴張的膽道，經(jīng)過幾天引流后，又設法開通了阻塞的肝總管，放置了膽道內(nèi)支架，讓膽汁順利地排入腸道。經(jīng)過這些處理，潘姨的病情得到了明顯的緩解，黃疸消退了，慢慢地也有了胃口，體質(zhì)加強了，腫瘤科醫(yī)生終于有機會開始了針對原發(fā)腫瘤的治療。其實，看過我的系列文章后，各位對介入在不同情況下的作用也應該有所熟悉了吧？比如對于引起黃疸的腫瘤本身，介入還有TACE、消融等直接的治療手段呢！膽汁及膽道引流為什么那么重要？我們應該知道，人的消化活動特別是脂肪的消化需要膽汁的參與。膽汁由肝細胞形成，由毛細膽管收集，逐級匯集到左右肝管和肝總管。在不需要的時候，膽汁經(jīng)膽囊管送入膽囊予以貯存，需要時則由膽總管送入十二指腸參與消化活動。當膽管系統(tǒng)出現(xiàn)堵塞時，寶貴的膽汁逆流入血液則成了毒素。這種黃綠色的東西通過血流流向全身不單引起全身發(fā)黃、頑固的瘙癢、外貌難看，還會干擾人體的生理功能、摧毀人體的抵抗力，引發(fā)繼發(fā)性感染。沒有膽汁參與消化，患者自然就沒有胃口。于是，患者的體質(zhì)每況愈下，肝臟及其他臟器的功能衰竭，短期內(nèi)就可以造成死亡。“疏通管道”是介入醫(yī)生的專長，針對膽道堵塞的介入診療項目是“經(jīng)皮肝穿膽道引流術”（簡稱PTCD）。經(jīng)過皮膚向肝內(nèi)膽管用細針穿刺，往往能夠發(fā)現(xiàn)墨綠色的膽汁從針管流出。再向膽道里面注入對比劑進行造影，就可見到各級膽管的擴張情況，從而對膽道的堵塞部位、程度以及原因作出比較準確的診斷和評價。做完造影后，醫(yī)生沿著穿刺套管插入導絲，開通膽道的梗阻部位，再沿導絲將引流導管送入十二指腸，就能重建膽道的通暢，恢復其正常的生理功能。膽道介入有什么值得關注的？如果膽道梗阻嚴重，一時難以開通梗阻點，可以先將引流管置入擴張的肝內(nèi)膽管內(nèi)，將膽汁先引流到體外，以明顯降低膽道壓力，改善癥狀，不要一味蠻干誘發(fā)不良反應。這種“外引流”方式有點類似“解毒”或“化毒為廢”（引流出的膽汁還可再通過某些方式輸入腸道以幫助消化）。一般經(jīng)過幾天引流，膽道的狀況改善后，再次開通梗阻點基本上都能成功，實現(xiàn)“內(nèi)引流”就稱得上“變廢為寶”了。如果情況允許，可在開通梗阻后植入膽道支架，讓膽汁順利地排入腸道，這就是“膽道支架植入術”。如果由于腫瘤壓迫，支架難以展開，還可采用球囊導管對狹窄處進行擴張，以改善其通暢性。最后也送上一個“彩蛋”，是一首我自己原創(chuàng)的順口溜：身黃眼也黃，介入可幫忙，針管加支架，膽汁引入腸。原文請點擊如下鏈接查閱：黃疸是怎么回事？看介入醫(yī)生如何簡明判斷、快捷處理吧！2020年01月13日1897
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