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冷建軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 肝膽胰外科 什么是黃疸? 黃疸,醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)又稱高膽紅素血癥,輕度時(shí)可能難以發(fā)現(xiàn),最先出現(xiàn)的表現(xiàn)是尿色加深,然后出現(xiàn)眼鞏膜泛黃,這時(shí)家人或朋友可能會(huì)首先發(fā)現(xiàn),問(wèn)你怎么眼睛黃黃的;然后再出現(xiàn)皮膚黃染,并伴有皮膚瘙癢感,自覺(jué)不自覺(jué)的撓抓,這就說(shuō)明你可能有黃疸了。當(dāng)然,是否真是黃疸,還是血檢驗(yàn)最可靠,正常成人血清總膽紅素值為3.4~17.1umol/L,其中直接膽紅素為0.6~0.8umol/L,間接膽紅素為1.7~10.2umol/L。由于鞏膜、皮膚、指甲床下和上腭含有較多的彈性蛋白,對(duì)膽紅素有較強(qiáng)的親和力,極易黃染。膽紅素水平在17~34umol/L之間時(shí),肉眼難以看到鞏膜與皮膚的黃染,成為隱形黃疸。當(dāng)膽紅素水平超過(guò)34umol/L以上,肉眼可觀察到組織黃染,稱為顯性黃疸。當(dāng)然,這些數(shù)值也只是一個(gè)參考,而且各醫(yī)院檢驗(yàn)正常值也可能稍有差異,有時(shí)總膽紅素值稍微比正常上限高也不一定是病理表現(xiàn),還需要醫(yī)生綜合全身情況和其它指標(biāo)來(lái)分析才能判斷是否黃疸。黃疸是怎么產(chǎn)生的?黃疸只是疾病的表現(xiàn)癥狀,不是疾病本身,那黃疸到底是怎樣產(chǎn)生的呢?我們來(lái)了解一下膽紅素的來(lái)龍去脈吧。人體每日產(chǎn)生250~400mg的膽紅素,80%以上來(lái)自于衰老紅細(xì)胞破壞所釋放的血紅蛋白。紅細(xì)胞壽命約120天,衰老的紅細(xì)胞被體內(nèi)的吞噬細(xì)胞系統(tǒng)識(shí)別吞噬,釋放出血紅蛋白,通過(guò)分解代謝生成膽紅素再釋放入血。膽紅素進(jìn)入血液后與清蛋白(相當(dāng)于快遞小哥接活)結(jié)合,這種膽紅素叫間接膽紅素,由清蛋白負(fù)責(zé)運(yùn)輸?shù)礁渭?xì)胞膜血竇域再分解游離出膽紅素(快遞小哥交貨給買家——肝細(xì)胞),膽紅素被肝細(xì)胞攝取。在肝細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中與葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶結(jié)合成直接膽紅素(結(jié)合膽紅素)(肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)加工廠加工一下成為直接膽紅素),然后再由肝細(xì)胞分泌膽紅素進(jìn)入膽小管,再逐步進(jìn)入更大一級(jí)肝膽管,最后匯集到肝總管經(jīng)膽總管進(jìn)入十二指腸,參與食物的代謝過(guò)程(小的輸送管道輸送到大的輸送管道一步步集中進(jìn)入市場(chǎng))。直接膽紅素進(jìn)入腸道后,又在腸道細(xì)菌作用下,還原呈膽素原,大部分隨糞便排出體外,并經(jīng)空氣氧化生成棕黃色的糞膽素,是糞便的主要顏色來(lái)源。少量膽素原(10%~20%)被腸道黏膜重吸收,經(jīng)門靜脈再回到肝臟,然后大部分又排入腸道,形成膽素原的腸肝循環(huán)。小部分隨尿排出,尿膽素原被氧化后形成尿膽素,是尿液的主要顏色來(lái)源。黃疸的原因?了解了膽紅素的來(lái)龍去脈之后,我們理解黃疸就容易多了,通俗的原因無(wú)非三大方面:膽紅素來(lái)源過(guò)多,發(fā)生在膽紅素進(jìn)入肝臟之前,又稱為肝前性黃疸,臨床最常見(jiàn)的就是溶血性黃疸,紅細(xì)胞大量破壞,生成的膽紅素過(guò)多超過(guò)了肝臟攝取、結(jié)合和排泄的能力,血中間接膽紅素濃度增高。肝臟加工不足,屬于肝細(xì)胞本身功能不足的原因,所以又稱為肝細(xì)胞性黃疸,最常見(jiàn)的就是所謂的黃疸型肝炎:甲肝、乙肝和丙肝各型肝炎發(fā)作都是如此;肝硬化、肝臟腫瘤等損害肝細(xì)胞,造成肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄能力降低。膽紅素排出障礙,因?yàn)槭歉闻K排出膽紅素受阻,發(fā)生在肝細(xì)胞加工處理之后,又稱為肝后性黃疸,也就是廣義上的阻塞性黃疸,也稱梗阻性黃疸,常見(jiàn)的原因有各種膽管狹窄性疾病、膽道結(jié)石、膽管炎、肝臟和膽道腫瘤以及胰頭、十二指腸腫瘤等。膽道完全梗阻時(shí),膽紅素不能排入腸腔,糞便中因無(wú)膽素而呈灰白色似陶土樣。出現(xiàn)黃疸怎么辦?出現(xiàn)黃疸怎么辦,依據(jù)黃疸原因不同,診治的醫(yī)生分科也不同,例如溶血性黃疸需要看血液科;肝細(xì)胞性黃疸往往是消化內(nèi)科或肝病科;而阻塞性黃疸主要屬肝膽外科主治。醫(yī)學(xué)科普不同于其它自然科學(xué)知識(shí),即使知道了相關(guān)理論知識(shí)也不是就能看病的,盡管以上說(shuō)了那么多黃疸的知識(shí),真正遇到黃疸,估計(jì)病友們還是很茫然不知所措的。一個(gè)原則就是發(fā)現(xiàn)黃疸,毫無(wú)疑問(wèn)看醫(yī)生!有問(wèn)題看醫(yī)生是最正確的做法,并且首先就是找你身邊的就近最方便的正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生看,很多問(wèn)題在當(dāng)?shù)鼐湍芗皶r(shí)解決。即使有些疑難病例一時(shí)不能確診或治療,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也會(huì)給你再往上級(jí)醫(yī)院怎么看提供非常有益的建議,比如該掛哪個(gè)科、預(yù)計(jì)是否需要手術(shù)等,然后帶上你已做的檢查檢驗(yàn)資料,按當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議一步到位掛號(hào)診治。會(huì)比你一開(kāi)始就往大醫(yī)院跑,毫無(wú)目標(biāo),掛號(hào)不對(duì)一個(gè)一個(gè)科轉(zhuǎn),反而耽誤更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)。不正確的做法是自己上網(wǎng)百度或買書(shū)看,更不對(duì)的就是自己找偏方,這樣做可能會(huì)耽誤疾病的診治時(shí)機(jī),同時(shí)也會(huì)給自己帶來(lái)很多不正確的先入為主的觀念,甚至?xí)?duì)接診醫(yī)生給你的正確建議產(chǎn)生疑問(wèn)和抵觸。本文系冷建軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月22日
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陳京龍主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 肝病中心 臉色發(fā)黃是我們常見(jiàn)的表現(xiàn),有些是我們勞累,熬夜休息不好導(dǎo)致的,而有些就提示我們你的身體出現(xiàn)了問(wèn)題。黃疸是我們不太陌生的醫(yī)學(xué)詞語(yǔ),通常人們會(huì)把黃疸和肝炎聯(lián)系起來(lái),怕會(huì)受到傳染。其實(shí)并不是所有的黃疸都是肝炎引起的。今天我們就來(lái)了解一下有關(guān)黃疸的問(wèn)題,不做小“黃”人。引起黃疸的因素-----血清膽紅素 首先,我們要知道,黃疸是指由于血清中膽紅素水平過(guò)高,而沉積于組織中,引起鞏膜、黏膜、皮膚、體液等被染成黃色。其中最常見(jiàn)的就是鞏膜,舌系帶等部位。 臨床中,我們常用的指標(biāo)是血清總膽紅素。正常血清總膽紅素濃度一般為1.7~17.1μmol/L。當(dāng)總膽紅素的濃度高于正常上限的2倍(即>34μmol/L)時(shí),機(jī)體即可出現(xiàn)黃疸的表現(xiàn)。但臨床中膽紅素指標(biāo)在17.1μmol/L~34.2μmol/L時(shí),身體皮膚沒(méi)有黃染表現(xiàn),我們稱為隱性黃疸。 那么,皮膚黃染一定是身患疾病嗎?答案是否定的,一些非病理原因也會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)黃,這種情況下不需過(guò)分緊張:1、一些人因進(jìn)食過(guò)多的胡蘿卜、南瓜等,或者服用黃色的藥物,如米帕林等出現(xiàn)了皮膚黃染。這樣的情況下,雖有皮膚有黃染癥狀,但眼睛鞏膜不發(fā)黃、總膽紅素的指標(biāo)并不會(huì)升高。我們稱為假性黃疸。2、還有一些.新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育還不完善,產(chǎn)生的膽紅素不能及時(shí)轉(zhuǎn)化。在出生時(shí)會(huì)出現(xiàn)黃疸表現(xiàn),一般可以自行消退,我們稱為生理性黃疸。 還有一些是由于疾病原因?qū)е碌狞S疸,按病因分為以下幾類: 一般成年人如果出現(xiàn)黃疸,按照發(fā)病原因一般分為:溶血性黃疸,肝細(xì)胞性黃疸以及膽汁淤積性黃疸。我們來(lái)看看這三者的區(qū)別:1、病因及常見(jiàn)疾?。篈 溶血性黃疸——因紅細(xì)胞大量破壞或者無(wú)效生成增多而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾病,均可發(fā)生黃疸。常見(jiàn)于血液系統(tǒng)的疾病:先天性——如地中海性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多等后天性——如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血以及蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。B 肝細(xì)胞性黃疸——主要是因?yàn)楦渭?xì)胞廣泛損害引起黃疸常見(jiàn)于各種肝?。喝纾翰《拘愿窝?、肝硬化、肝癌、中毒性肝炎等;其他還見(jiàn)于鉤體病、敗血癥等。C 膽汁淤積性黃疸:肝內(nèi)膽汁淤積——毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積(如氯丙嗪,甲基睪丸酮等)、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠多發(fā)性黃疸等。肝內(nèi)阻塞性—— 肝膽管結(jié)石、癌腫侵犯形成癌栓、華支睪吸蟲(chóng)等肝外阻塞性——膽總管出現(xiàn)炎癥、結(jié)石、狹窄、腫瘤、蛔蟲(chóng)等2、三種黃疸特征性表現(xiàn):3、實(shí)驗(yàn)室檢查: 明確出現(xiàn)黃疸的病因,并在此基礎(chǔ)上針對(duì)病因,對(duì)癥治療是黃疸的治療原則。在臨床上,各人的表現(xiàn)各不相同,這些指標(biāo)只能作為參考,需要結(jié)合患者的癥狀,體征以及化驗(yàn)檢查等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),制定最適合的治療方案。2016年01月28日
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陳瓏主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 老年病內(nèi)科 最近有很多患者咨詢被不明原因的膽紅素升高,然而究竟什么原因能引起膽紅素升高呢?膽紅素升高常見(jiàn)于一下幾種情況:1.肝細(xì)胞性黃疸:肝病科醫(yī)生所以先提這種情況,各種肝臟疾病,如病毒性肝炎、藥物性肝病、自身免疫性肝炎、遺傳代謝性肝病都能引起膽紅素升高。 肝硬化、肝癌等,也都能引起膽紅素升高。肝細(xì)胞性黃疸特點(diǎn):直接和間接膽紅素均升高,而且其他的肝酶的也可能升高、如果肝功能失代償,白/球比值的會(huì)出現(xiàn)倒置。在肝衰竭患者中,膽紅素可常大于171μmol/l。而且膽紅素高低可以反映肝損傷程度,該類黃疸以病因和保肝治療為主。2.溶血性黃疸所謂溶血性貧血,可以理解為紅細(xì)胞破了,里面的血紅蛋白代謝之后變?yōu)槟懠t素。溶血性黃疸的特點(diǎn)是以間接膽紅素升高為主,黃疸一般為輕度,沒(méi)有皮膚瘙癢。常見(jiàn)于一下兩類:常見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病,不詳細(xì)介紹。a. 先天性溶血性貧血, 如地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。b. 后天性獲得性溶血性貧血:自身免疫性溶血性貧血、G6PD、新生兒溶血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蛇毒、毒蕈中毒等。溶血性黃疸的特點(diǎn)是以間接膽紅素升高為主,黃疸一般為輕度,沒(méi)有皮膚瘙癢。 3.阻塞性黃疸顧名思義,就是膽道梗阻引起的黃疸,膽道梗阻又可分為肝內(nèi)和肝外。a。 肝外膽管阻塞常見(jiàn)原因,有膽管結(jié)石(最常見(jiàn))、膽管炎性水腫、腫瘤,蛔蟲(chóng)及先天性膽道閉鎖等;而膽管外壓迫引起的膽總管阻塞的常見(jiàn)胰腺疾病,如胰頭癌等。b. 肝內(nèi)膽管阻塞又可分為肝內(nèi)阻塞性膽汁郁積與肝內(nèi)膽汁郁積。前者常見(jiàn)于肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石、癌栓(多為肝癌)、華支睪吸蟲(chóng)病等;后者常見(jiàn)于毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁郁積癥(如氯丙嗪、甲睪酮、口服避孕藥等)、細(xì)菌性膿毒血癥、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸、原發(fā)性膽汁性肝硬化及少數(shù)心臟或腹部手術(shù)后等。阻塞性黃疸(膽汁郁積性黃疸)的特點(diǎn)是直接膽紅素升高為主同時(shí)伴有皮膚瘙癢,肝功指標(biāo)中堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶明顯升高,阻塞嚴(yán)重者大便顏色變淺或呈白陶土色。后期隨著肝功能損害的加重,間接膽紅素也會(huì)明顯升高。 4.最后一個(gè),但絕不是最不重要的一種。先天性黃疸 系指膽紅素的代謝有先天性的缺陷引起的膽紅素升高。這類黃疸臨床上并非罕見(jiàn)。這一類臨床上常見(jiàn)的有以下四種Gilbert綜合征:臨床上最常見(jiàn)的遺傳性膽紅素升高綜合征。發(fā)病機(jī)制是肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素障礙及肝細(xì)胞微粒體中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足所致。本病特征,除膽紅素升高外,其他肝功能試驗(yàn)都正常。重點(diǎn):這種疾病怎么確診?可以肝穿刺活檢(不建議,因?yàn)楦未橛袆?chuàng)檢查);也可以通過(guò)致病基因測(cè)序(部分醫(yī)院開(kāi)展,但價(jià)格較高)。關(guān)于治療:一般無(wú)需治療,不要過(guò)度勞累。b. Dubin-Johnson綜合征:引起黃疸的原因是非結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素后,結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)及向毛細(xì)膽管排泌功能發(fā)生障礙。這類綜合征診斷和治療均與gilbert類似。c. Rotor綜合征:發(fā)生黃疸的原因是肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素以及結(jié)合膽紅素向毛細(xì)膽管排泌均有部分障礙所致。本病特征為血清非結(jié)合與結(jié)合膽紅素都增高, 預(yù)后一般良好。d. Crigler-Najjar綜合征:發(fā)生黃疸的原因是肝細(xì)胞微粒體內(nèi)缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶,使非結(jié)合膽紅素不能轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素。由此可見(jiàn),引起膽紅素升高的原因很多??赡転楦尾?,可能不是,可能需要治療,可能不需要。如體檢出現(xiàn)持續(xù)的膽紅素升高,請(qǐng)咨詢醫(yī)生。本文系陳瓏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月13日
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石軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 感染性疾病科 最近有很多患者被不明原因的膽紅素升高(黃疸)而困擾,尤其是對(duì)于那些既無(wú)慢性肝病史又沒(méi)有明顯癥狀者,“黃疸”成了影響工作和生活的“心病”。那么究竟哪些原因可以導(dǎo)致膽紅素升高?是不是只要出現(xiàn)黃疸就是肝臟病變的表現(xiàn)?是否所有情況下膽紅素的升高都需要治療呢?下面我們就臨床上常見(jiàn)的引起膽紅素升高的原因做一下簡(jiǎn)單的分類介紹。黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征(膽紅素的來(lái)源、攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄、重吸收過(guò)程略)。正常膽紅素最高為17.1μmol/l,其中結(jié)合膽紅素(直接膽紅素,CB)3.42μmol/l,非結(jié)合膽紅素(間接膽紅素,UCB)13.68μmol/l,臨床不易察覺(jué),稱為隱性黃疸,超過(guò)34.2μmol/l可為肉眼所辯,稱為顯性黃疸。臨床上按病因可將其分為四類:1.溶血性黃疸 凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血的疾病,都能引起溶血性黃疸。常見(jiàn)疾病有以下兩大類。 (1)先天性溶血性貧血:如地中海貧血(血紅蛋白病)、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥。 (2)后天性獲得性溶血性貧血:如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏(蠶豆病)、異型輸血后溶血、新生兒溶血、惡性瘧疾、伯氨奎林等藥物、蛇毒、毒蕈中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。溶血性黃疸的特點(diǎn)是以間接膽紅素升高為主,黃疸一般為輕度,沒(méi)有皮膚瘙癢,但有原發(fā)病的表現(xiàn)。如急性溶血時(shí)可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、頭痛、嘔吐,并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿(醬油色尿),嚴(yán)重者甚至發(fā)生腎功能衰竭;慢性溶血可有貧血和脾腫大。治療主要以原發(fā)病為主。 2.肝細(xì)胞性黃疸 各種肝臟疾病,如病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝病、遺傳代謝性肝病、自身免疫性肝炎、各型肝硬化、原發(fā)與繼發(fā)性肝癌、敗血癥及鉤端螺旋體病等,都可因肝細(xì)胞發(fā)生彌漫損害而引起黃疸。該類黃疸的特點(diǎn)是直接和間接膽紅素均升高,另外還有肝功損害的其他表現(xiàn)如各種肝酶的升高、白蛋白的降低(白/球比值的倒置)、凝血機(jī)制的障礙等。膽紅素的高低直接反映了肝臟炎癥和壞死的程度,進(jìn)行性的膽紅素升高有可能是肝功能衰竭的表現(xiàn),該類黃疸以病因和保肝治療為主。 3.阻塞性黃疸(膽汁郁積性黃疸) 根據(jù)阻塞的部位可分為肝外膽管及肝內(nèi)膽管阻塞兩類。 (1)引起肝外膽管阻塞的常見(jiàn)疾病,有膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、蛔蟲(chóng)、腫瘤及先天性膽道閉鎖等;引起膽管外壓迫而導(dǎo)致膽總管阻塞的常見(jiàn)疾病或原因,有胰頭癌、胰頭增大的慢性胰腺炎、乏特壺腹癌、膽總管癌、肝癌以及肝門部或膽總管周圍腫大的淋巴結(jié)(癌腫轉(zhuǎn)移)等。 (2)肝內(nèi)膽管阻塞又可分為肝內(nèi)阻塞性膽汁郁積與肝內(nèi)膽汁郁積。前者常見(jiàn)于肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石、癌栓(多為肝癌)、華支睪吸蟲(chóng)病等;后者常見(jiàn)于毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁郁積癥(如氯丙嗪、甲睪酮、口服避孕藥等)、細(xì)菌性膿毒血癥、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸、原發(fā)性膽汁性肝硬化及少數(shù)心臟或腹部手術(shù)后等。阻塞性黃疸(膽汁郁積性黃疸)的特點(diǎn)是直接膽紅素升高為主同時(shí)伴有皮膚瘙癢,肝功指標(biāo)中堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶明顯升高,阻塞嚴(yán)重者大便顏色變淺或呈白陶土色。后期隨著肝功能損害的加重,間接膽紅素也會(huì)明顯升高。該類黃疸的治療以解除梗阻、利膽、抗炎、保肝為主。 4.先天性非溶血性黃疸 系指膽紅素的代謝有先天性的缺陷,發(fā)病多見(jiàn)于嬰、幼兒和青年,常有家族史。常在感冒或運(yùn)動(dòng)、感染、疲勞后誘發(fā),但患者一般健康狀況良好。這類黃疸臨床上較少見(jiàn),有時(shí)易誤診為肝膽疾病。屬這類黃疸的常見(jiàn)疾病有以下幾種。 (1)Gilbert綜合征:發(fā)生黃疸的機(jī)制是肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素障礙(輕型,是臨床上最常見(jiàn)的一種家族性黃疸)及肝細(xì)胞微粒體中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足所致。本病特征為除黃疸外,其他肝功能試驗(yàn)正常,血清內(nèi)非結(jié)合膽紅素濃度增高,一般無(wú)需治療,這也是臨床上最常見(jiàn)的引起單純間接膽紅素升高的原因之一。 (2)Dubin-Johnson綜合征:引起黃疸的原因是非結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素后,結(jié)合膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)及向毛細(xì)膽管排泌功能發(fā)生障礙。本病特征為血清結(jié)合膽紅素增高,預(yù)后良好。 (3)Rotor綜合征:發(fā)生黃疸的原因是肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素以及結(jié)合膽紅素向毛細(xì)膽管排泌均有部分障礙所致。本病特征為血清非結(jié)合與結(jié)合膽紅素都增高,該病肝活體組織檢查正常。預(yù)后一般良好。 (4)Crigler-Najjar綜合征:發(fā)生黃疸的原因是肝細(xì)胞微粒體內(nèi)缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶,使非結(jié)合膽紅素不能轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素。本綜合征可分為重型或輕型,前者因血液中非結(jié)合膽紅素濃度很高,與腦組織中脂肪組織有極強(qiáng)的親和力,故易發(fā)生膽紅素腦病(核黃疸),多見(jiàn)于新生兒,其預(yù)后極差,多在出生后1年內(nèi)死亡;后者系肝細(xì)胞微粒體內(nèi)部分缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶,故其癥狀較輕,預(yù)后比重型稍好。從以上的介紹可以看出,黃疸的原因有時(shí)非常復(fù)雜,可以同時(shí)有多種因素交疊存在;而有時(shí)原因又非常簡(jiǎn)單,只要悉心觀察,很容易切中要害。同時(shí)大家還可以從中了解到,黃疸并非都由肝病所致,膽紅素升高也并非皆需治療。在日常生活或體檢中如果發(fā)現(xiàn)有黃疸的出現(xiàn),既應(yīng)提高警惕,及時(shí)就醫(yī);又應(yīng)冷靜分析,切莫驚慌失措、無(wú)所適從。2011年10月07日
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常宏主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 如果出現(xiàn)黃疸,也就是人們常說(shuō)的皮膚發(fā)黃并且小便象濃茶水樣,先不要著急,可以按照以下步驟處理:1:先抽血檢查下肝功能,看看是否是因?yàn)楦闻K出現(xiàn)了病變,包括肝炎,肝腫瘤等疾病.因?yàn)樯鲜黾膊】梢砸瘘S疸.2:接著可以做個(gè)肝膽B(tài)超.可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張.如果有擴(kuò)張,一般是膽管發(fā)生了阻塞而導(dǎo)致黃疸.常見(jiàn)的原因包括膽管腫瘤,膽管結(jié)石或膽管炎癥等.如果沒(méi)有擴(kuò)張,提示是肝臟出現(xiàn)病變或者出現(xiàn)了溶血性疾病.3:出現(xiàn)了黃疸后,可以到肝膽外科就診,也可以到相應(yīng)的內(nèi)科就診.4:引起黃疸的常見(jiàn)外科疾病包括: 膽管癌,膽管結(jié)石,胰頭癌,膽管炎癥,十二指腸乳頭病變(乳頭癌)等;少見(jiàn)的疾病包括:由于紅細(xì)胞病變引起溶血增加的疾病.如球形紅細(xì)胞增多癥,由于肝癌并發(fā)膽管癌栓或肝膽管細(xì)胞癌侵犯膽管等.5:請(qǐng)注意:如果出現(xiàn)病理性黃疸,即上述常見(jiàn)的各種疾病,都意味著身體出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的疾患;如果有條件應(yīng)該盡快到當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院看病,以免耽誤疾病的診斷和治療.2011年05月09日
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王寶太主任醫(yī)師 西安交大二附院 普通外科4 生活中常見(jiàn)到許多老年人無(wú)明顯原因出現(xiàn)眼睛鞏膜發(fā)黃,甚至全身皮膚黃染。遇到這種情況即使沒(méi)有腹痛、發(fā)熱等其他癥狀也要引起高度重視,一定要到醫(yī)院盡快查明原因,因?yàn)槌志没蜻M(jìn)行性加重的黃疸常提示特異的肝、膽疾病。那么,老年人黃疸常見(jiàn)的原因有哪些呢?引起老年人黃疸的原因有以下三點(diǎn):1.阻塞性黃疸(或稱作梗阻性黃疸):老年人黃疸約80%為阻塞性黃疸,其中半數(shù)以上是胰頭癌及肝轉(zhuǎn)移癌,后者2/3原發(fā)灶來(lái)自消化道;另外也可來(lái)自乳房、甲狀腺、肺支氣管或尿路等身體其他各處腫瘤,但比較少見(jiàn)。按常見(jiàn)原因又可分為兩大類,這兩類都須要采用 外科治療手段。(1)膽總管癌性梗阻:是老年人持續(xù)性黃疸的最常見(jiàn)原因,以胰頭癌、膽管癌、壺腹癌、肝轉(zhuǎn)移性癌為多見(jiàn)。表現(xiàn)為不同程度的疼痛,黃疸出現(xiàn)前或同時(shí)有進(jìn)行性瘙癢,后者常為梗阻征象。(2)膽總管結(jié)石性梗阻:也是老年人黃疸的常見(jiàn)原因,70歲以上患者中約1/5人有膽石。輕度膽管炎合并梗阻時(shí),常無(wú)明顯疼痛,而轉(zhuǎn)氨酶顯著增高,可誤診為肝炎。B超、逆行胰膽管造影(ERCP)或核磁共振膽道造影(MRCP),都有診斷價(jià)值。2.肝炎性黃疸:病毒性肝炎癥狀隱匿,無(wú)年輕人的明顯厭食和倦怠,但常有體重減輕、精神變化,重者可有腹水、昏迷等精神變化。病程較長(zhǎng),黃疸可持續(xù)6周以上,死亡率較高。3.藥物性黃疸:其發(fā)生率與病毒性肝炎相似,可擬似肝外梗阻和急性肝實(shí)質(zhì)損傷。因老年人體弱多病,常接受多種藥物治療,不易確定致病藥物。藥物主要通過(guò)肝臟代謝,隨增齡,老年人肝微粒體酶活性減低,酶促作用減少,而導(dǎo)致某些藥物半衰期延長(zhǎng);肝血流顯示隨年老逐漸減少,使老年人對(duì)某些藥物從體內(nèi)的轉(zhuǎn)化、移除能力下降;老年人血漿白蛋白的降低、腎排泌功能的減退,易有藥物蓄積的傾向。引起肝內(nèi)膽汁淤滯的藥物有口服降血糖劑和類固醇、甲基多巴和異煙肼,能引起與病毒性肝炎或慢性活動(dòng)性肝炎相似的肝炎樣反應(yīng)。停藥后黃疸消退。肝炎性黃疸和藥物性黃疸都是以采用內(nèi)科治療手段為主。2011年02月17日
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劉成海主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 肝病科 門診中我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有的年輕人因?yàn)闀r(shí)常出現(xiàn)黃疸,尤其是在運(yùn)動(dòng)與饑餓后黃疸明顯,但查不出原因,而憂心忡忡,四處求醫(yī)。而其中不少人最后發(fā)現(xiàn)是Gilbert Syndrome (吉伯特綜合癥),不需要治療。該病是一種先天性遺傳性疾病,主要與肝臟的尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的功能缺陷有關(guān),對(duì)間接膽紅素清楚不足,以致為間接膽紅素升高明顯。該病是一種良性病變,預(yù)后良好,不影響日常生活與工作,對(duì)健康與生命無(wú)明顯影響,不影響壽命,一般不需要特殊治療。但是,需要注意勞逸結(jié)合,不勞累、不饑餓、不飲酒,勞累(包括大量運(yùn)動(dòng))與饑餓會(huì)使膽紅素明顯上升。膽紅素明顯升高時(shí),可暫時(shí)性服用苯巴比妥,60mg,每天三次(一般不需要!)。本病目前尚無(wú)根治的辦法,也不需要過(guò)度治療。不必為了根治該綜合癥四處求醫(yī)甚或住院,浪費(fèi)財(cái)力物力及精力。有的人可能感覺(jué)肝區(qū)疼痛,主要與對(duì)本病沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí),精神過(guò)于緊張有關(guān)。放松心情,或適當(dāng)中藥調(diào)理可以起到作用。2010年10月25日
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金中奎主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 肝膽外科 如果病人出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染,伴劇烈地騷癢、食欲減退,小便尿色加深、大便顏色變淺等癥狀時(shí)如到醫(yī)院就診,醫(yī)生通常會(huì)給出診斷——梗阻性黃疸的診斷,但還會(huì)進(jìn)一步檢查明確是否為外科性黃疸。從臨床角度來(lái)說(shuō)外科性黃疸一定是梗阻性黃疸,而梗阻性黃疸不一定是外科性黃疸,常見(jiàn)的外科黃疸多是由于肝內(nèi)外膽道的梗阻造成膽汁的流體動(dòng)力學(xué)改變,膽汁返流入血造成鞏膜(白眼珠)、皮膚黃染——即所謂的黃疸;而需要明確的是一部分內(nèi)科性黃疸如肝內(nèi)膽汁淤積,并不需要手術(shù)或介入治療,僅接受內(nèi)科治療就可能減輕或使黃疸消退。 一般來(lái)說(shuō)外科性黃疸可能會(huì)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位性病變?nèi)绺渭?xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌導(dǎo)致肝內(nèi)膽管膽汁排泌膽汁障礙,而最常見(jiàn)的病因是大膽管的病變?nèi)绺蝺?nèi)膽管癌、肝門膽管癌或膽管胰管匯合處的壺腹部部、十二指腸乳頭癌、十二指腸癌或胰頭癌導(dǎo)致膽管的梗阻、梗阻近端的膽管擴(kuò)張即可診斷為外科性黃疸,如無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部血管如肝動(dòng)脈、門靜脈左支或右支的侵犯,腸系膜上動(dòng)靜脈、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈及腹腔動(dòng)脈等侵犯時(shí)可以接受手術(shù)治療。輔以術(shù)中的化療、術(shù)后的放化療及免疫治療、中醫(yī)藥治療可以獲得長(zhǎng)期的生存。 對(duì)已經(jīng)明確為惡性腫瘤時(shí),應(yīng)首先考慮手術(shù)治療,如無(wú)手術(shù)治療的機(jī)會(huì)時(shí)可考慮接受介入或內(nèi)鏡膽管引流減輕黃疸、以便進(jìn)一步放化療等輔助治療延長(zhǎng)生存期、改善生存質(zhì)量。 外科性黃疸常見(jiàn)的病因還有膽石癥如肝內(nèi)外膽管結(jié)石、先天性膽管囊腫、寄生蟲(chóng)病等,以及醫(yī)源性或外傷性膽管損傷后狹窄等,均需要手術(shù)治療;一般來(lái)說(shuō),良性膽道疾病手術(shù)治療效果較好。2010年06月08日
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 我們知道,膽石癥常常黃疸,如果結(jié)石導(dǎo)致膽總管梗阻和淤膽時(shí),就會(huì)出現(xiàn)黃疸,表現(xiàn)為尿色發(fā)黃、皮膚發(fā)黃、眼睛鞏膜發(fā)黃,重者可以出現(xiàn)皮膚瘙癢。黃疸可以持續(xù)存在也可間歇性發(fā)作,黃疸波動(dòng)是膽總管結(jié)石的臨床特點(diǎn)之一。 那么是不是說(shuō)臨床出現(xiàn)黃疸就一定是膽石癥呢?除了膽石癥以外,還需要與以下疾病進(jìn)行鑒別。1. 急性黃疸型肝炎:該病會(huì)出現(xiàn)乏力、消化道癥狀比較重,如惡心、厭食、嘔吐、腹部不適等,黃疸出現(xiàn)快、多伴有肝臟腫大和壓痛。ALT增高顯著,肝炎病毒標(biāo)志物檢查多為陽(yáng)性。 2. 胰頭癌或壺腹部癌:老人多見(jiàn)。黃疸可以為首發(fā)癥狀,呈進(jìn)行性加重趨勢(shì),波動(dòng)小。B超、CT、ERCP檢查可以發(fā)現(xiàn)病變。 3. 肝癌:很多肝癌患者也會(huì)出現(xiàn)黃疸,尤其是膽管細(xì)胞癌患者,在晚期由于癌腫壓迫膽管,使得膽汁排泄不暢,會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸。CT、B超可以幫助鑒別診斷。2010年05月18日
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朱峰主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 肝膽胰外科 時(shí)常碰到一些朋友來(lái)問(wèn)我關(guān)于黃疸的事情,而黃疸也是許多患者就診的首發(fā)癥狀。小便黃了,眼睛黃了,自然很緊張。由黃疸很多的病人首先想到的會(huì)不會(huì)是黃疸肝炎,往往到傳染病醫(yī)院、肝炎科去就診了,這時(shí)候許多梗阻性黃疸的病人的病情就給耽誤了。黃疸肝炎是以前對(duì)肝病不了解的時(shí)候的一個(gè)癥狀診斷,可是用了幾十年了,深入人心。因此,很多的人看到了黃疸就想起了肝炎,想起了傳染病,想起了病毒性肝炎,就是我的病房里也有些黃疸的病人問(wèn)我的,他的黃疸會(huì)不會(huì)傳染給別人,同一病房里的病人也怕被傳染。那么黃疸是什么呢? 黃疸(jaundice)是常見(jiàn)癥狀與體征,其發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白(elastin),與膽紅素有較強(qiáng)的親和力,故黃疸患者鞏膜黃染常先于黏膜、皮膚而首先被察覺(jué)。當(dāng)血清總膽紅素在17.1~34.2μmol/L,而肉眼看不出黃疸時(shí),稱隱性黃疸或亞臨床黃疸;當(dāng)血漬總膽紅素濃度超過(guò)34.2μmol/L時(shí),臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸,也稱為顯性黃疸。黃疸的產(chǎn)生原因是多方面的,我以為究其機(jī)制而言可以分為五類: 1、膽紅素的生成過(guò)多:這是由于紅細(xì)胞大量破壞(溶血)后,非結(jié)合膽紅素形成增多,大量的非結(jié)合膽紅素運(yùn)輸至肝臟,必然使肝臟(肝細(xì)胞)的負(fù)擔(dān)增加,當(dāng)超過(guò)肝臟對(duì)非結(jié)合膽紅素的攝取與結(jié)合能力時(shí),則引起血液中非結(jié)合膽紅素濃度增高。此外,大量溶血導(dǎo)致的貧血,使肝細(xì)胞處在缺氧、缺血的狀態(tài)下,其攝取、結(jié)合非結(jié)合膽紅素的能力必然會(huì)進(jìn)一步降低,結(jié)果導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現(xiàn)黃疸。2、肝細(xì)胞功能低下或有功能肝細(xì)胞量減少:這是由于肝臟的肝酶功能低下,或者由于晚期肝硬化、或暴發(fā)性肝炎、肝功能衰竭,肝內(nèi)殘存有功能的肝細(xì)胞量很少,不能攝取血液中的非結(jié)合膽紅素,導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現(xiàn)黃疸。新生兒生理性黃疸也是由于這個(gè)原因。 3、肝細(xì)胞破壞結(jié)合膽紅素外溢:在肝炎的病人中,由于肝細(xì)胞發(fā)生了廣泛性損害(變性、壞死),致使肝細(xì)胞對(duì)非結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合發(fā)生障礙,故血清中非結(jié)合膽紅素濃度增高,而部分未受損的肝細(xì)胞仍能繼續(xù)攝取、結(jié)合非結(jié)合膽紅素,使其轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素,但其中一部分結(jié)合膽紅素未能排泌于毛細(xì)膽管中,而是經(jīng)壞死的肝細(xì)胞間隙反流入肝淋巴液與血液中,導(dǎo)致血清中結(jié)合膽紅素濃度也增高而出現(xiàn)黃疸。這時(shí)病人轉(zhuǎn)氨酶多會(huì)升高。4、肝內(nèi)型膽汁郁積性黃疸:一部分病人是肝炎時(shí)因肝細(xì)胞變性、腫脹、匯管區(qū)炎性病變以及毛細(xì)膽管、小膽管內(nèi)膽栓形成,使結(jié)合膽紅素的排泄受阻,結(jié)果造成結(jié)合膽紅素經(jīng)小膽管溢出(小膽管內(nèi)壓增高而發(fā)生破裂)而反流入肝淋巴流與血液。還有一些病人是由于毛細(xì)膽管、小膽管本身的病變,小膽管內(nèi)膽汁栓形成,或毛細(xì)膽管的結(jié)構(gòu)異常,使結(jié)合膽紅素的排泄受阻,結(jié)果造成結(jié)合膽紅素經(jīng)小膽管溢出(或小膽管內(nèi)壓增高而發(fā)生破裂)而反流入肝淋巴流與血液。也有些病人非全由膽管破裂等機(jī)械因素所致(如藥物所致的膽汁郁積),還可由于膽汁的分泌減少(分泌功能障礙)、毛細(xì)膽管的通透性增加、膽汁濃縮、淤滯而致流量減少,最終導(dǎo)致膽管內(nèi)膽鹽沉積與膽栓的形成。5、大膽管的梗阻引起的黃疸:肝內(nèi)、肝外肝膽管、總肝管、膽總管及乏特壺腹等處的任何部位發(fā)生阻塞或膽汁郁積,則阻塞或郁積的上方膽管內(nèi)壓力不斷增高,膽管不斷擴(kuò)張,最終必然導(dǎo)致肝內(nèi)小膽管或微細(xì)膽管、毛細(xì)膽管發(fā)生破裂,使結(jié)合膽紅素從破裂的膽管溢出,反流入血液中而發(fā)生黃疸。只有這類的病人是需要外科手術(shù)治療的。對(duì)于黃疸的診斷并不難,但是鑒別診斷很重要。對(duì)于治療方法的選擇來(lái)講,尋找黃疸的原因很關(guān)鍵,不同的發(fā)病機(jī)制,其治療方法也不一樣。這時(shí)行血常規(guī)、肝功能 、肝炎病毒檢查、尿常規(guī)、糞常規(guī)檢查是必須的,可以明確是否是溶血性黃疸,以及黃疸時(shí)血清高膽紅素的組成,肝細(xì)胞破壞情況。明確是否是梗阻性的黃疸。對(duì)于梗阻性的黃疸的病人,影響學(xué)檢查是必須的,如B超、CT、MRI,主要是明確是否存在大膽管的擴(kuò)張,以及梗阻的部位,決定是否需要外科的治療。如肝內(nèi)、外膽管結(jié)石、胰頭癌、膽管下端癌、肝門部膽管癌、肝內(nèi)占位性病變或腹內(nèi)其它疾病引起腹腔淋巴結(jié)腫大壓迫膽管等。 有時(shí)候有的病人其實(shí)是一個(gè)內(nèi)科的黃疸,可是碰巧又有膽囊結(jié)石,此時(shí)如果不加分析冒然手術(shù)的話,將會(huì)帶來(lái)很難以估量的后果,甚至由于手術(shù)的打擊更進(jìn)一步加重肝臟的損傷,危及生命,處理的時(shí)候必須謹(jǐn)慎。我有一次出去會(huì)診的時(shí)候就碰到這樣的手術(shù)病強(qiáng)人,由于手術(shù)醫(yī)生術(shù)前沒(méi)有仔細(xì)分析化驗(yàn)結(jié)果,術(shù)后病人的黃疸歸結(jié)為進(jìn)一步加深。我在近幾年的工作中還發(fā)現(xiàn)有一些病人,來(lái)明原因的肝內(nèi)型梗阻性黃疸,沒(méi)有大膽管的梗阻,病人除了黃疸后也沒(méi)有其它的癥狀,相關(guān)的肝炎指標(biāo)、免疫學(xué)指標(biāo)都是正常的,應(yīng)用保肝藥物后一般三周左右自愈,具體的原因不清楚,可能與服用中草或進(jìn)食其它東西有關(guān)。2009年12月14日
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黃疸相關(guān)科普號(hào)

陳康杰醫(yī)生的科普號(hào)
陳康杰 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
肝膽胰外科
2527粉絲1.7萬(wàn)閱讀

冷建軍醫(yī)生的科普號(hào)
冷建軍 主任醫(yī)師
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院
肝膽胰外科
1593粉絲11.7萬(wàn)閱讀

陳京龍醫(yī)生的科普號(hào)
陳京龍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
肝病中心
1.2萬(wàn)粉絲80.7萬(wàn)閱讀