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2021年05月19日
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劉鵬主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山西 線上診療科 有的兒童會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)黃，難道真的又是黃疸出現(xiàn)了嗎，別急，讓我來(lái)告訴你。 如果兒童每天攝入的橘子南瓜胡蘿卜富含胡蘿卜素的食物比較多，那么呢，皮膚就會(huì)發(fā)黃，也就是我們說(shuō)的小黃人，其實(shí)啊，我們的醫(yī)學(xué)診斷叫胡蘿卜素血癥，如果有這種情況，你也不需要擔(dān)心。 停止這些富含胡蘿卜素的食物，孩子的皮膚就會(huì)退還到原來(lái)的顏色，再教你一個(gè)判斷的方法，如果孩子真的出現(xiàn)了黃疸不僅是全身皮膚黃而且呢，我們的白眼球，也就是我們的鞏膜也會(huì)變黃，你記住了嗎，如果對(duì)你有幫助，記得點(diǎn)贊加關(guān)注。2021年01月27日751
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劉明霞副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 什么情況下黃疸一定要到醫(yī)院看呢？ 第一個(gè)就是黃疸出現(xiàn)的時(shí)間早，就是剛生下來(lái)24小時(shí)以?xún)?nèi)就出現(xiàn)黃疸，第二個(gè)呢，就是它消退的比較晚，超過(guò)三周了還沒(méi)有退掉，第三個(gè)呢，就是肚臍以下的部位不發(fā)黃，或者說(shuō)手心、腳心都黃，這個(gè)馬上要立即到醫(yī)院去看。 因?yàn)槟懠t素，它也有一定的神經(jīng)毒素。 它過(guò)高呢，會(huì)通過(guò)血腦屏障來(lái)影響孩子的大腦，對(duì)孩子的聽(tīng)力會(huì)有損傷，會(huì)有一定的后遺癥，所以說(shuō)。 有黃疸，還是要注意觀察。 如果寶寶呢，一般情況都很好，吃得好，精神好，睡得好，大便也是金黃色的，黃疸呢，也是逐漸減退，那么你可以在家里觀察，如果是寶寶黃的發(fā)暗，就像那種。 黃中發(fā)綠，很暗，大便呢有變淡，像陶土色的大便。 這種情況，馬上要到醫(yī)院看了哦。2020年11月26日1146
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 黃疸如何診斷？楊玉龍，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，皮膚黃，眼睛黃，尿的顏色像醬油一樣，像像濃茶一樣，這種情況是一個(gè)黃疸，那么黃疸如何進(jìn)行診斷呢？診斷無(wú)外乎有抽血化驗(yàn)檢查，還有影像學(xué)檢查，那么我今天重點(diǎn)講一個(gè)梗阻性黃疸，梗阻性黃疸首先要查掉梗阻的部位，那么在出影像血之前呢，要抽血化驗(yàn)，抽血化驗(yàn)抽什么血？驗(yàn)肝功，看肝功，膽紅素，膽管酶譜的變化，一般是膽道梗阻引起的黃疸，一般是直接膽紅素占據(jù)總膽紅素的50%以上，確定這個(gè)黃疸是外合型黃疸，也是梗阻引起的黃疸，那么梗阻性黃疸明確了，那么下一步檢查就是我們影像學(xué)檢查啊，包括內(nèi)鏡檢查。 就是磁共振，最最常用的是磁共振MMRCB來(lái)確定，它對(duì)整個(gè)膽道一個(gè)水下來(lái)確定梗阻在哪個(gè)部位，那么再確定不了的話，我們可以利用12腸進(jìn)技術(shù)，同嘴口腔進(jìn)到十二指腸，看乳頭那塊有沒(méi)有病變，是不是那塊梗阻引起的，這個(gè)就是黃疸的一個(gè)診斷，生化檢測(cè)，還有儀器檢測(cè)，還有內(nèi)鏡檢測(cè)，黃疸表現(xiàn)為皮膚黃、眼睛黃以及濃茶樣尿，抽血化驗(yàn)檢查肝功、膽紅素、膽管酶譜，直接膽紅素占總膽紅素的50%以上，提示梗阻性黃疸，采用磁共振MRCP或者ERCP技術(shù)可以明確梗阻情況。2020年11月02日965
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 黃疸的癥狀是什么？楊玉龍，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師，有了黃疸以后最常見(jiàn)的癥狀是什么呢？最常見(jiàn)的癥狀是，首先是別人看到的你的臉黃，眼球黃，那么你自己感覺(jué)呢，往往感覺(jué)不到，但是看什么原因引起的黃疸，然后假如說(shuō)是肝炎性的內(nèi)核性黃疸呢，往往是渾身無(wú)力，驗(yàn)化驗(yàn)肝功轉(zhuǎn)氨酶很高啊，五百八百一千，這是內(nèi)核性黃疸，那么外核性黃疸呢？有什么表現(xiàn)癥狀？它肯定有疼痛的，最常見(jiàn)的膽總管結(jié)石引起的黃疸，它梗阻引起的痛，熱、黃，腹痛，發(fā)熱黃疸，外科黃疸也不都是明有明顯疼痛的，膽胰流出道啊，胰頭癌，乳頭癌，頭腹癌，就膽囊管下上長(zhǎng)腫瘤了，它引起的黃疸的沒(méi)有疼痛，類(lèi)似于內(nèi)核黃疸，也是渾身沒(méi)勁兒。 乏力、疲乏，那么這時(shí)候來(lái)怎么鑒別呢？就通過(guò)這個(gè)CT、彩超、磁共振之類(lèi)這些做檢查，那么還有一個(gè)黃疸，不管內(nèi)科、外科黃疸，皮膚瘙癢可能都有不成程度，內(nèi)科黃疸要差一點(diǎn)，還有個(gè)癥狀，尿色如濃茶甚至啤酒的顏色，這也是一個(gè)癥狀，所以你在排尿的時(shí)候，你尿的顏色不正常了，像醬油似的，像濃茶似的，你肯定有問(wèn)題，這就黃疸。黃疸最常見(jiàn)的癥狀是臉黃、眼球黃和濃茶樣尿。肝炎性的內(nèi)科性黃疸表現(xiàn)為渾身無(wú)力，轉(zhuǎn)氨酶很高，膽總管結(jié)石引起的外科性2020年11月02日944
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卿德科副主任醫(yī)師 重慶市第七人民醫(yī)院 普胸外科 黃疸豈止是后天因病而產(chǎn)生，先天也有！5歲男娃從出生到今黃疸一直未退，其姐妹也有黃疸但1歲就退了。在排除了地中海貧血后，考慮先天性體質(zhì)性黃疸。 遺傳性高膽紅素血癥（hereditary hyperbilirubinemias）又稱(chēng)家族性高膽紅素血癥，是由遺傳缺陷致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、轉(zhuǎn)運(yùn)、結(jié)合或排泌障礙而引起的一組疾病。膽紅素由生成部位通過(guò)血液循環(huán)至肝臟后，于肝細(xì)胞內(nèi)在膽紅素葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的催化下，與葡萄糖醛酸結(jié)合，形成膽紅素-葡萄糖醛酸酯。后者稱(chēng)為結(jié)合膽紅素，前者稱(chēng)為非結(jié)合膽紅素。 根據(jù)膽紅素的性質(zhì)分為兩類(lèi)：①非結(jié)合性高膽紅素血癥，包括Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征、Lucey-Driscoll綜合征和旁路性高膽紅素血癥；②結(jié)合型高膽紅素血癥，包括Dubin-Johnson綜合征、Rotor綜合征和良性家族性肝內(nèi)膽汁淤積癥。 常見(jiàn)癥狀 Gilbert綜合征多無(wú)自覺(jué)癥狀，或乏力、肝區(qū)不適；Crigler-Najjar綜合征Ⅰ型出生后黃疸、Ⅱ型鞏膜和皮膚黃染 臨床表現(xiàn) 1.Gilbert綜合征 主要為青少年，多無(wú)自覺(jué)癥狀，系在體檢或患其他疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)患此病，或僅訴乏力、肝區(qū)不適。 2.Crigler-Najjar綜合征 Ⅰ型患者出生后1～4日即有顯著黃疸，并持續(xù)存在，短期內(nèi)出現(xiàn)角弓反張，肌肉痙攣和強(qiáng)直核黃疸表現(xiàn)，多在出生后15個(gè)月內(nèi)死亡；Ⅱ型可發(fā)生于嬰兒或成人期，以鞏膜和皮膚黃染為主要的表現(xiàn)，患者雖然長(zhǎng)期黃疸，但無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無(wú)皮膚瘙癢、肝脾大。 3.遺傳性結(jié)合性高膽紅素血癥 以青少年發(fā)病居多，可無(wú)自覺(jué)癥狀或表現(xiàn)為長(zhǎng)期黃疽，黃疸呈持續(xù)性或間歇性，但較輕微，可因妊娠，勞累，手術(shù)、酗酒、感染而加深，大部分患者有右上腹不適或隱痛、乏力、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，部分患者可有肝輕度大或輕微壓痛。 檢查 1.Gilbert綜合征 非結(jié)合膽紅素輕度增高，血清膽紅素一般為25.5～5l/μmol/L，其他肝功能試驗(yàn)正常。 2.Crigler-Najjar綜合征 Ⅰ型血清膽紅素明顯增高，可高達(dá)340～770μmol/L，90%為非結(jié)合肝紅素；Ⅱ型者血清非結(jié)合膽紅素在102～340μmol/L；Ⅰ型、Ⅱ型尿膽紅素陰性。 3.Dubin-Johnson綜合征 血清膽紅素多在35～85μmol/L，50%以上為結(jié)合膽紅素，尿內(nèi)膽紅素陽(yáng)性，腹腔鏡檢查見(jiàn)肝臟呈黑色，光鏡下可見(jiàn)肝細(xì)胞內(nèi)有很多大小不等的棕色素顆粒。 4.Rotor綜合征 血清膽紅素濃度與Dubin-Johnson綜合征相同，但肝外觀不呈黑色，肝細(xì)胞五色素顆粒沉著，尿中糞卟啉總排泄量明顯增加。 診斷 根據(jù)病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，可協(xié)助診斷。 治療 1.Gilbert綜合征 本病預(yù)后良好，無(wú)需特殊處理。 2.Crigler-Najjar綜合征 Ⅰ型酶誘導(dǎo)劑治療無(wú)效，新生兒期可采用光照療法或血漿置換療法以減少核黃疸的發(fā)生，但光照療法到3～4歲后，由于皮膚增厚，色素增加和皮膚面積相對(duì)減少，療效大大降低，預(yù)后極差；Ⅱ型患者使用酶誘導(dǎo)劑后，可使膽紅素濃度降至85μmol/L以下。新生兒期亦可用光療防止核黃疸的發(fā)生。此型預(yù)后較Ⅰ型為好。 3.Lucey-Driscoll綜合征 治療主要為輸血、血漿置換和光療，可望取得好效果，如治療及時(shí)，預(yù)后良好。 4.Dubin-Johnson綜合征 預(yù)后良好，不影響健康和生活，無(wú)需特殊治療。但應(yīng)避免誤診為其他肝膽疾病而行手術(shù)治療。 5.Rotor綜合征 預(yù)后良好，對(duì)健康無(wú)損，故無(wú)需特殊治療。2020年08月18日3328
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2020年08月17日1244
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劉維新主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 Gilbert綜合征是以非結(jié)合型膽紅素升高為主，但無(wú)肝臟炎癥、溶血等表現(xiàn)的一類(lèi)較為常見(jiàn)的常染色體隱性遺傳性疾病，有家族聚集性，病情可反復(fù)。該疾病可見(jiàn)于任何年齡段患者，血清間接膽紅素水平多為22.3～85.51μmol/L。以反復(fù)黃疸為主要表現(xiàn)，血清間接膽紅素升高為主。家中可有類(lèi)似患者 目前Gilbert綜合征在一般人群的發(fā)病率為3%～10%，臨床上需根據(jù)非結(jié)合膽紅素水平、臨床資料和基因檢測(cè)結(jié)果等綜合進(jìn)行診斷。大部分患者除黃疸外無(wú)明顯不適主訴，故其實(shí)際流行情況很可能被低估，門(mén)診常見(jiàn)的反復(fù)膽紅素升高的患者也存在罹患該綜合征可能。Gilbert 綜合征預(yù)后良好,一般不需要特殊處理和長(zhǎng)期維持治療。但由于黃疸癥狀具有波動(dòng)性,且臨床診斷具有一定的難度,因此患者往往反復(fù)就醫(yī),一方面給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)；另一方面由于部分患者存在明顯的皮膚、鞏膜黃染,會(huì)對(duì)患者的正常工作和生活帶來(lái)一定的不利影響。所以，臨床上對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的黃疸患者，尤其是以血清間接膽紅素水平升高為主的患者，應(yīng)考慮到Gilbert綜合征的可能，及早進(jìn)行相關(guān)檢查，可以行基因檢測(cè)以明確診斷。2020年06月13日4088
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 一般成人血清總膽紅素濃度超過(guò)2mg/dl（1mg/dl=17.1mmol/l），新生兒超過(guò)5-7mg/dl，鞏膜、黏膜、皮膚等被染成黃色，稱(chēng)為顯性黃疸。因鞏膜含有較多的彈性硬蛋白，與膽紅素有較強(qiáng)的親和力，故鞏膜黃染發(fā)生最早最明顯。一般提到病理性黃疸是和生理性黃疸相對(duì)的，都是特指嬰幼兒，尤其是新生兒。對(duì)于成人來(lái)說(shuō)只要有黃疸都是病理性的，反倒是直說(shuō)黃疸就可以。 生理性黃疸的原因一個(gè)是紅細(xì)胞破壞較多，使膽紅素生成相對(duì)較多；二是肝臟處理膽紅素的酶還比較少，導(dǎo)致對(duì)膽紅素的處理能力不夠。病理性黃疸原因主要是溶血、感染、膽道閉鎖，遺傳性疾病等等。生理性黃疸多數(shù)是不需要特殊處理，觀察就行，但是病理性黃疸可以引起腦損害，需要及早識(shí)別，及時(shí)處理。 所以這里我們重點(diǎn)了解一下病理性黃疸癥狀特點(diǎn)，才好做到見(jiàn)微知著。 出現(xiàn)早：往往在出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)。 進(jìn)展快：每天升高＞5mg/dl。 消退慢：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周，仍沒(méi)有消退。 程度重：多數(shù)超過(guò)15-20mg/dl。除面部、軀干外，四肢及手、足心均黃。 有反復(fù)：黃疸消退以后再次出現(xiàn)。 狀態(tài)差：精神差、進(jìn)食差，可伴有發(fā)熱、抽搐、大便發(fā)白等等。 直膽高：就是直接膽紅素（結(jié)合膽紅素）＞2mg/dl。這個(gè)其實(shí)是一個(gè)化驗(yàn)指標(biāo)。 上面我們說(shuō)了一下病理性黃疸的特點(diǎn)，其主要危害是膽紅素腦病，可致殘，并有生命危險(xiǎn)。而新生兒黃疸又非常常見(jiàn)，所以寶媽們既不要過(guò)于擔(dān)心，又要有足夠的警惕，掌握了病理性黃疸上述特點(diǎn)，就get了新技能。2020年05月08日2109
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劉鑫主任醫(yī)師 鄲城縣人民醫(yī)院 介入血管外科 阻塞性黃疸是由于肝外膽管或肝內(nèi)膽管阻塞所致的黃疸，前者稱(chēng)為肝外阻塞性黃疸；后者稱(chēng)為肝內(nèi)阻塞性黃疸。 疾病癥狀 皮膚呈暗黃或綠褐色，因 膽鹽在血中潴留刺激皮膚神經(jīng)末梢而多有搔痕。因膽道阻塞，膽汁不能進(jìn)入腸道而糞色變淡或呈陶土色，尿膽原減少或缺如。膽道阻塞后，腸道內(nèi)缺乏膽汁酸、 膽固醇 等，加以脂溶性維生素的缺乏，臨床上可表現(xiàn)為脂肪瀉、皮膚黃色 疣 、 出血傾向 、 骨質(zhì)疏松等：癌性阻塞者尚可出現(xiàn)Courviosier征。 阻塞性黃疸失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)，為了盡快去除黃疸、改善肝功能、提高生活質(zhì)量，PTCD或支架術(shù)成為解除黃疸的首選辦法。 介入治療可以充分發(fā)揮“通”的功能，解決梗阻性黃疸。微創(chuàng)、精準(zhǔn)、有效 案例1：劉X禮，男，66歲。梗阻性黃疸，膽管癌。2020年3月30日行PTCD術(shù)，引流黃疸。 術(shù)前MRCP提示左側(cè)膽管擴(kuò)張明顯 千葉針從劍突下穿刺左側(cè)膽管成功 內(nèi)外引流管植入成功 案例2：楊X月，男，56歲。梗阻性黃疸，膽腸吻合術(shù)后，放射治療4次。2020年3月30日行PTCD術(shù)，引流黃疸。 術(shù)前增強(qiáng)CT 于右側(cè)腋中線第8、9肋間穿刺右側(cè)膽管成功。 患者由于手術(shù)、放療，膽管區(qū)組織纖維化、質(zhì)地硬，擴(kuò)展穿刺套鞘無(wú)法通過(guò)，交換V—18加長(zhǎng)導(dǎo)絲，然后融入4F單彎導(dǎo)管，交換加強(qiáng)導(dǎo)絲，手術(shù)活的成功。 巧妙地避開(kāi)膽囊，內(nèi)外引流管植入成功2020年03月31日1587
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