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李培文主治醫(yī)師 河南大學淮河醫(yī)院 醫(yī)學影像科 83歲老年女性，以“間斷發(fā)熱伴食欲下降腹部不適20余天”為主訴入院，當?shù)蒯t(yī)院彩超提示膽總管下段占位，本院CT提示壺腹部占位，膽管及胰管均擴張（圖2、3）。因患者高齡，家屬不考慮手術治療和消化內鏡下治療，選擇以解除黃疸癥狀為主的經皮經肝膽管置管引流?；颊吒蝺饶懝茌p度擴張，最后選擇CT引導下經皮經肝膽管置管引流。穿刺→引入導絲→引入膽道引流管。手術很順利，引流效果很好。該手術優(yōu)點是創(chuàng)傷小，定位精確，避免損傷肝內血管，成功率高，風險低，手術時間短，并且是在局部麻醉下做的，患者全程清醒，對于存在腹水的病人仍可以做。不足之處是經穿刺針送入導絲的時候，不能實時看到導絲進入膽管的過程，導絲有可能向三級膽管甚至更細膽管行進，而不是從周圍膽管行進到主干膽管。2022年09月28日
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 患者看起來會有皮膚會發(fā)黃的表現(xiàn)。很多膽道疾病也會導致黃疸，但這些黃疸通常還會有疼痛的癥狀。如果出現(xiàn)黃疸卻沒有疼痛等其他癥狀，更要小心。胰腺癌中的胰頭癌容易引起黃疸,因為胰頭的位置是膽總管下端匯入十二指腸的位置,膽總管下端與胰管在這個位置匯合,并逐步匯合成壺腹部,到達十二指腸,膽汁從膽管往下流動。如果胰頭的腫瘤生長,腫瘤會壓迫膽管,導致膽管狹窄,繼而膽汁無法流出,從而導致黃疸的出現(xiàn),屬于梗阻性的黃疸,膽汁逆流。所以,如果胰頭癌生長比較大,引起膽管的壓迫,就會引起黃疸的癥狀。梗阻性黃疸的治療方法很多患者由于黃疸就診，確診為胰頭癌晚期，對于沒有手術切除治療機會的患者，面對這種情況，傳統(tǒng)治療方案就是進行姑息手術，經皮經肝膽管穿刺引流術（PTCD）將膽管里面的膽汁引流出來解決他的梗阻導致的黃疸問題?？墒侨菀壮霈F(xiàn)并發(fā)癥，引流管脫落導致膽汁從穿刺點漏到腹腔里面，出現(xiàn)腹膜炎，這種情況又需要進行腹腔鏡手術，將原來的引流管重新放置恢復，同時又由于腹腔內有膽汁，在腹腔也放置引流管。一些列的治療后，穿刺引流管、腹腔引流管多種，沒有解決關鍵的問題，管子又拔不掉。這樣反反復復的折磨，讓患者非常痛苦，精神變的越來越差，疼痛難忍。胰腺癌患者黃疸，初期治療并不是針對病因治療，導致身體情況很差，我們常建議像這種不可切除胰腺癌的患者，應盡快到專業(yè)的胰腺中心就診，不要單純的進行某方面姑息手術。否則對于這種二次手術從醫(yī)生的層面來說手術難度和風險會更大，從患者的角度來說要承受第二次手術帶來的痛苦，這是非常得不償失的一件事，所以盡量冷熱復合消融手術一次性的術中解決。2022年08月02日174
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段旭華副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 放射介入科 如果老年人突然間出現(xiàn)了黃疸的癥狀，有可能是一種病，就是惡性腫瘤堵塞了這個膽管啊，導致的梗阻性黃疸，看到這個患者啊，我們首先都懷疑它是一種問題啊，什么問題呢？是啊，膽管惡性腫瘤導致了這個梗阻性黃疸啊，啊，馬上給他做了一個手術啊，這個手術叫經皮穿刺膽管引流啊，這是我們采用的一根很細的一個穿刺針，它是中空的穿刺針，我們穿。 穿刺肝臟啊，找到這個擴張的這個膽管，我們看到這個啊，像樹藤一樣的，樹枝樣的一個膽管啊，這是我們的靶啊，需要穿刺的部位，這個患者啊，就是說做了膽道外引流之后啊，他這個黃疸很快的得到了一個恢復啊，但是這個啊，我們要做下部的治療什么呢？明確病變的性質啊，然后我們就通過這個我們的穿刺通路啊，引入了一個小鉗子啊，就是這很小的，這叫膽道活檢鉗啊，我們鉗夾這個膽道這個占位啊，我們取一塊取出來，明確它這個性質啊，就果取了活檢之后，因為這個膽道我們做的是外引流，膽汁對人體是很有用的東西啊，因為大量的膽汁丟失的話，會引起這個啊，電解質紊亂啊，就是說你怎么吃飯啊，都不及它丟失的啊，這個時候怎么辦呢？我們給他下了一個膽道的一個支架，因為正常的一個膽支架都是。 從這個肝臟的分泌，然后到這個2022年07月31日167
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王耀輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 介入治療科 PTCD是緩解梗阻性黃疸的一種方式，PTCD手術的成功是第一步，患者肝功能的恢復是臨床治療的成功，是患者進一步的治療的基礎。維持引流管的通暢對于患者維持肝功能正常至關重要，術后的日常觀察和護理非常重要，主要在于及時發(fā)現(xiàn)引流管異常，及時治療。1.導管異位：引流管位于膽管內才能維持膽汁外引流的通暢，是術后患者居家觀察的重要內容，也是常見的PTCD術后置管并發(fā)癥。外引流管通暢是有刻度的，患者PTCD術后患者和家屬要觀察記錄外引流管外露的長度，同時固定好引流袋，注意預防日常生活中牽拉引流管或引流袋，進而導致引流管從膽管內脫落至腹腔?？梢越o患者外用腹帶固定。發(fā)現(xiàn)導管外牽拉，或者引流管內有血性紅色液體，需及時就診。2.膽汁顏色：正常膽汁顏色通暢為金黃色，清澈透明，無雜質。PTCD部分患者由于伴有不同程度的肝內膽管梗阻，細菌可能通過腸肝循環(huán)到達肝內膽管，進而發(fā)生感染。如果發(fā)現(xiàn)膽汁呈墨綠色，或者引流膽汁內有沉淀物，考慮感染繼續(xù)較大，建議及時就診。3.膽汁引流量的觀察：通暢生理引流量為400-1000ml/24h左右，如果發(fā)現(xiàn)膽汁引流突然減少，首先觀察引流管或者引流袋是否通暢，是否有打折；如果沒有需要及時就診。關于引流管的沖洗，建議在醫(yī)生的指導下進行。留管期間嚴重的并發(fā)癥有突發(fā)的出血，導管脫落伴腹腔感染等，建議及時就診。局部皮膚換藥，建議至醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生換藥或者醫(yī)生指導后自行更換。換藥需要注意預防感染和導管從肝內拉出。2022年05月08日2548
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王耀輝副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 介入治療科 黃疸是臨床常見癥狀與體征，表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚等黃染，是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內膽紅素濃度升高所致。膽紅素生成代謝過程：紅細胞壞死--膽紅素生成--肝臟膽紅素加工--膽囊存儲--進食后膽紅素排泄--促進脂類等營養(yǎng)物質吸收。黃疸原因分類：1.生成過多如溶血、體內血塊被吸收、無效造血等。2.肝臟功能障礙如肝炎、肝硬化、藥物、感染或先天性原因導致膽紅素代謝異常、惡性腫瘤導致儲備不足等。3.排泄障礙即膽道阻塞，膽汁在由肝細胞處理后，經膽道系統(tǒng)，流入十二指腸之過程中，任一解剖位置發(fā)生阻塞，包括肝內膽管、總肝管、總膽管或十二指腸乳頭，都會出現(xiàn)黃疸。梗阻性黃疸主要是膽紅素生成并經肝臟加工后排泄受阻導致膽紅素再次吸收入血，引起血液中膽紅素濃度升高。梗阻性黃疸常見原因：1.良性相關膽管阻塞：膽管結石阻塞膽總管，胰頭良性腫瘤，或者手術炎癥導致膽管狹窄等。2.惡性相關膽管阻塞：膽管腫瘤，胰頭腫瘤，肝臟腫瘤，膽管附近淋巴結腫大壓迫等。梗阻性黃疸的診斷患者表現(xiàn)皮膚、炎黏膜黃染，皮膚瘙癢，惡心、嘔吐，發(fā)熱等。實驗室通過檢查肝功能可以明確血液膽紅素水平，影像學包括超聲、CT或者磁共振明確肝內膽管擴張。診斷梗阻性黃疸要依據(jù)患者病史，實驗室檢查和影像學檢查結果。梗阻性黃疸的治療1.保守內科治療包括保肝、抗感染對癥支持治療。2.外科手術或者膽道介入外科手術一般在患者可以耐受手術的情況下解除膽道梗阻、修復和重建膽道。對于不能及時手術或者物手術機會的患者，通常采用PTCD或者ERCP的方式緩解患者黃疸，為后續(xù)進一步治療提供支持。2022年04月26日785
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