氨甲環(huán)酸作為治療黃褐斑的常用藥物，臨床被廣泛使用。它可以降低絡(luò)氨酸酶的活性，從而抑制黑色素細(xì)胞黑色素的合成。氨甲環(huán)酸又名止血環(huán)酸，是內(nèi)科常用的止血藥！研究表明，黃褐斑并不是單一表皮色素的問(wèn)題，還有血管增生、基底膜帶的受損、肥大細(xì)胞的增多等等，一系列復(fù)雜的因素共同作用的結(jié)果。所以，光脫掉表皮的色素是沒(méi)有用的。那么，氨甲環(huán)酸可以作用于黃褐斑的多個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)。針對(duì)于血管增生，它有凝血的作用，可以直接抑制血管的增生。針對(duì)于基底膜的受損，它可以抑制胰蛋白酶的活性，防止基底膜帶的受損。針對(duì)于肥大細(xì)胞，它可以抑制肥大細(xì)胞的增殖，減少肥大細(xì)胞的數(shù)目，從而改善黃褐斑。針對(duì)于色素，它可以抑制酪氨酸酶的活性，減少黑色素。那么氨甲環(huán)酸，到底應(yīng)該怎么吃，又有哪些副作用呢。今天李醫(yī)生也給大家總結(jié)一下。我們做了關(guān)于【止血治療黃褐斑的初步臨床觀察】，通過(guò)128例黃褐斑病人口服止血環(huán)酸、維生素C/E治療黃褐斑的臨床試驗(yàn)證實(shí)，氨甲環(huán)酸能夠有效治療黃褐斑，口服0.25g，1日2次，連續(xù)費(fèi)用6到8周，皮損有明顯消退。而且，服用氨甲環(huán)酸的有效率并不隨劑量的增加而提高。所以，一定謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不要擅自的加量或者減量。氨甲環(huán)酸，我們擔(dān)心的副作用，第一個(gè)是凝血時(shí)間，因?yàn)槲覀兎?wù)用的劑量比較小，這個(gè)劑量對(duì)凝血功能的影響是非常小的，大家沒(méi)必要擔(dān)心。第二是氨甲環(huán)酸會(huì)引起月經(jīng)量的減少，我們?cè)谑褂弥锌梢酝ㄟ^(guò)避開(kāi)月經(jīng)期避免這個(gè)副作用的發(fā)生。第三個(gè)是很多人擔(dān)心氨甲環(huán)酸會(huì)造成血栓，我們?cè)鴮?duì)服藥3個(gè)月以上的10名患者進(jìn)行了血液流變學(xué)測(cè)定，發(fā)現(xiàn)90％均為正常。但是，提醒大家的是，服用環(huán)酸期間，一定不能抽煙，這樣可以減少血栓風(fēng)險(xiǎn)

黃褐斑困擾著很多人，尤其是亞洲育齡女性比較容易高發(fā)。網(wǎng)上關(guān)于治療黃褐斑的手段也是五花八門，大家不要隨意去嘗試。今天就結(jié)合文獻(xiàn)資料，從中醫(yī)中藥、西藥用藥、日常護(hù)理方法等系統(tǒng)講解一下。記得保存好！黃褐斑，首先我還是建議中醫(yī)中藥進(jìn)行治療，內(nèi)治法，辨證論治，隨癥加減。肝郁氣滯用逍遙散加減；肝腎陰虛用六味地黃丸；脾虛失運(yùn)用參苓白術(shù)散加減；氣滯血瘀用桃紅四物湯加減；具體的辨證用藥，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用！外治法，方法較多。臨床常用中藥磨粉制成膏霜?jiǎng)?、面膜，或配成倒膜粉，或以?nèi)服方之藥渣先熏后濕敷等。外用的中藥以白茂、白附子、白僵蠶、珍珠、當(dāng)歸、川芎、益母草、杏仁、積雪草等多見(jiàn)。一般中醫(yī)外治的周期2~6個(gè)月。在西醫(yī)的治療方案中，主要通過(guò)系統(tǒng)用藥、光電的方法來(lái)改善。系統(tǒng)用藥主要是通過(guò)氨甲環(huán)酸、甘草酸苷、維生素C、維生素E、谷胱甘肽、壬二酸、輔酶Q10，抗炎癥、抗氧化。也可以外用氫醌乳膏，抑制絡(luò)氨酸酶的活性，減少黑色素生成。這里需要注意的是，系統(tǒng)用藥一直不是治療黃黃褐斑的首選方法，大部位外用藥物對(duì)皮膚有不同程度的刺激作用，需要配合具有修復(fù)皮膚屏障功能的功效型產(chǎn)品使用。穩(wěn)定期的黃褐斑，也可以聯(lián)合果酸化學(xué)剝脫進(jìn)行綜合治療，從而加速黑色素顆粒排出，減少色沉，提亮膚色。激光可以用皮秒或者調(diào)Q1064納米波長(zhǎng)的模式，深層平掃，來(lái)淡化黑色素的功效，使黃褐斑慢慢減退。在日常護(hù)理方面，中國(guó)三個(gè)皮膚科學(xué)會(huì)的色素病學(xué)組組織國(guó)內(nèi)相關(guān)專家討論、制定了《祛斑美白類護(hù)膚品在黃褐斑中的應(yīng)用指南》。指南中所說(shuō)的祛斑美白類護(hù)膚品既包括退色素的美白劑，也包括了可改善黃褐斑發(fā)病中的某些因素的其他功效性產(chǎn)品，如抗氧化劑、保濕劑、皮膚屏障修復(fù)劑等。另外，選用祛斑美白類護(hù)膚產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)該選擇實(shí)驗(yàn)室及臨床證據(jù)充足的成分，像氨甲環(huán)酸、壬二酸、維生素C等除此以外，防曬我們要貫穿黃褐斑的整個(gè)治療過(guò)程，紫外線對(duì)表皮黑色素細(xì)胞的影響已被大量研究證實(shí)，所以一定要注意防曬。黃褐斑還與內(nèi)分泌，精神心理因素息息相關(guān)，病因比較復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)。但是，我們都可以通過(guò)祖國(guó)醫(yī)學(xué)，從內(nèi)而外綜合進(jìn)行黃褐斑的調(diào)理，關(guān)注我了解更多中醫(yī)皮膚健康知識(shí)哦。

常與黃褐斑混淆的皮膚類疾病主要有以下幾種：1.褐青色痣。褐青色痣好發(fā)于20—30歲的青年女性，臨床多表現(xiàn)為對(duì)稱分布于雙側(cè)顴部及顳部的圓形、散在不融合灰青色斑點(diǎn)。2.黑變病。黑變病的早期臨床表現(xiàn)為紅斑、脫屑等皮炎樣改變，久之出現(xiàn)網(wǎng)狀或彌漫性色素沉著，常呈灰色，伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮疹常見(jiàn)于面頸部，也可泛發(fā)。3.皮膚炎癥后的色素沉著。繼發(fā)于急性或慢性炎癥性皮膚病的淡褐色、紫褐色或深褐色的色素沉著斑。這三種皮膚疾病的診斷常易與黃褐斑混淆，如果大家出現(xiàn)相似的皮膚表現(xiàn)一定要根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的診斷進(jìn)行治療，切不可自我診斷，貽誤治療時(shí)機(jī)。

治療前黃褐斑為對(duì)稱分布于面頰、前額及下頜深淺不一、邊界不清的淡褐色或深褐色斑片，單一治療療效欠佳，需綜合性的治療方案治療后治療后2月通過(guò)口服藥?皮秒激光?中胚層祛斑水光?外用藥聯(lián)合治療2個(gè)月后，黃褐斑明顯變淡

黃褐斑（melasma）是一種面部慢性獲得性色素增加性皮膚病，女性患者占所有病例的90%，亞洲育齡期女性發(fā)病率高達(dá)30%，且病程反復(fù)，可遷延數(shù)年，容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響了患者的容貌和自信。血中雌激素水平高是主要原因，日曬后也可促使其發(fā)病，顏色加深，呈現(xiàn)夏重冬輕的特點(diǎn)。男性患者約占10%，有研究認(rèn)為男性發(fā)病與遺傳有關(guān)?？傮w來(lái)說(shuō)，本病最大的特點(diǎn)就是：不好治！臨床表現(xiàn)黃褐斑的臨床表現(xiàn)主要是淡褐色或黃褐色斑，病損邊界較清，形狀不規(guī)則，對(duì)稱分布于眼眶附近、額部、眉弓、鼻部、兩頰、唇及口周等處，無(wú)自覺(jué)癥狀及全身不適。臨床分型根據(jù)血管參與情況分2型：①M(fèi)型:玻片壓診皮損不褪色，Wood燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對(duì)比度增加;②M+V型:玻片壓診皮損部分褪色，Wood燈下皮損區(qū)與非皮損區(qū)顏色對(duì)比度增加不明顯。根據(jù)色素所在位置分2型：①表皮型（表皮色素增多）?;?②混合型（表皮色素增多+真皮淺層噬黑素細(xì)胞）。該分型對(duì)治療效果判定有指導(dǎo)意義。根據(jù)皮損的發(fā)生部位分為三型：①面部中央型：最常見(jiàn)，皮損分布于前額、頰、上唇、鼻和下頜部；②面頰型：皮損主要位于雙側(cè)頰部和鼻部；③下頜型：皮損主要位于下頜，偶累及頸部V形區(qū)。治療方法首先，一定要避免誘因。如避免過(guò)度日曬；避免服用引起性激素水平變化的藥物；保持良好的情緒和心態(tài)；避免使用汞、鉛含量超標(biāo)等劣質(zhì)化妝品；減少烹飪/職業(yè)熱接觸等。其次，是“防曬”，防曬是治療黃褐斑的首要前提，應(yīng)貫穿黃褐斑的整個(gè)治療過(guò)程。建議軟防曬（如防曬霜）和硬防曬（遮陽(yáng)傘、遮陽(yáng)帽、防曬衣）要同時(shí)進(jìn)行，在涂抹防曬霜時(shí)需要注意，足量涂抹是控制黃褐斑發(fā)生發(fā)展更有效，建議每2小時(shí)涂抹一次，每次2mg/cm2。修復(fù)皮膚屏障，部分黃褐斑患者存在皮膚屏障受損的情況，因此，在日常護(hù)膚中，可使用含有透明質(zhì)酸，以及含有神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸等細(xì)胞間質(zhì)成分的功效性護(hù)膚品，對(duì)維持皮膚屏障的結(jié)構(gòu)和功能起到重要作用。活動(dòng)期治療活動(dòng)期避免光電治療及果酸煥膚，選擇基礎(chǔ)治療配合系統(tǒng)及外用藥物治療。系統(tǒng)治療包括：氨甲環(huán)酸、甘草酸苷、維生素C、維生素E、谷胱甘肽。氨甲環(huán)酸：可口服250-500mg/次，每日1~2次，用藥1~2個(gè)月起效，建議聯(lián)用3~6個(gè)月。甘草酸苷：可靜滴給藥，40~80mg/次，2次/周。維生素C和維生素E：2021版中國(guó)黃褐斑診療專家共識(shí)推薦維生素C0.2g/次，3次/d，維生素E0.1g/次，1次/d。谷胱甘肽：可口服或靜滴，與維C聯(lián)用。外用治療方案：外用藥被廣泛用于治療黃褐斑，可有效地降低黃褐斑評(píng)分，安全性相對(duì)較高。包括氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸、氨甲環(huán)酸。氫醌是輕度黃褐斑的一線治療，常用濃度為2%~5%，濃度越高脫色效果越強(qiáng)，但皮膚刺激性也越大，剛開(kāi)始使用建議從低濃度開(kāi)始，或者涂在保濕乳霜之后，減少刺激，幫助建立耐受。通常情況下每晚1次，治療2~4周就有明顯效果，6~10周效果最佳。維A酸類：臨床上常用0.05%~0.1%維A酸類軟膏或凝膠，每晚1次，療程約6個(gè)月；可出現(xiàn)皮膚干燥、紅斑及瘙癢、燒灼等不良反應(yīng)。目前護(hù)膚界還有很多的早C晚A搭配，也有一定的抗氧化作用，除了延緩衰老，可以增加穩(wěn)定期黃褐斑皮膚的耐抗，同樣需要主要早期局部少量使用，逐漸建立耐受。主要適用于單純色素型。壬二酸，臨床上常用15%的壬二酸凝膠和20%的壬二酸乳膏，每日2次，療程約6個(gè)月。少部分人會(huì)可出現(xiàn)瘙癢、燒灼、針刺和麻木感，對(duì)于輕微的可接受的皮膚刺激反應(yīng)，不建議立即停藥，可以使用少量逐漸遞增的方法建立耐受。對(duì)于單純色素型和色素合并血管型都可使用。氨甲環(huán)酸：臨床上常用2%-5%乳膏，每日2次，療程約4周。局部使用刺激性比氫醌小，不良反應(yīng)包括紅斑、干燥、脫屑等。適用于單純色素型和色素合并血管型。以上僅僅列舉常用的外用藥物，大部分外用藥對(duì)皮膚有不同程度的刺激性，需配合使用具有修復(fù)皮膚屏障功能的功效性護(hù)膚品。有文獻(xiàn)提出Kligman三聯(lián)配方：氫醌、維A酸及糖皮質(zhì)激素局部聯(lián)合使用，但是由于氫醌、維A酸都對(duì)皮膚有刺激，兩者疊加使用對(duì)皮膚刺激更加明顯，而糖皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期面部使用容易出現(xiàn)依耐性，加上小伙伴們很難分辨強(qiáng)效和弱效的激素，這種療法并沒(méi)有推廣應(yīng)用。穩(wěn)定期治療在系統(tǒng)治療及外用藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合果酸化學(xué)剝脫術(shù)、光電等綜合治療?；瘜W(xué)剝脫術(shù)：包括果酸、水楊酸、復(fù)合酸等。其中果酸煥膚是治療單純色素型黃褐斑的有效輔助方法，通過(guò)促進(jìn)角質(zhì)形成和細(xì)胞更替，減輕色素沉著。主要不良反應(yīng)：暫時(shí)性紅斑、輕度腫脹、刺痛、灼熱等不適感。對(duì)于擬治療區(qū)有過(guò)敏性或單純皰疹感染性疾病、近3個(gè)月頭面部接受過(guò)放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者、對(duì)于果酸過(guò)敏者等需要慎重選擇。對(duì)于黃褐斑的果酸治療，一般我們從低濃度開(kāi)始20%，35%，50%，70%，根據(jù)每次治療后的皮膚反應(yīng)，逐次逐級(jí)提高濃度。一般間隔2~4周做一次，4次為一個(gè)療程。該治療方法需要醫(yī)務(wù)人員操作，操作不當(dāng)很容易導(dǎo)致炎癥后色素沉著，色斑暫時(shí)性加重，尤其深膚色患者應(yīng)慎重。光電治療包括光子嫩膚、調(diào)Q激光、皮秒激光、非剝脫點(diǎn)陣等。但是，單一、反復(fù)光電治療易導(dǎo)致色素沉著、色素脫失等。因此不建議推薦光電治療作為臨床長(zhǎng)期維持手段。各種光電治療黃褐斑的研究較多，包括4大類：色素性光電治療（Q開(kāi)關(guān)和長(zhǎng)脈沖激光、強(qiáng)脈沖光）；血管性激光（脈沖染料激光、溴化銅激光）；點(diǎn)陣激光；剝脫性激光。由于存在炎癥后色素沉著和色素減退的風(fēng)險(xiǎn)，特別是深膚色患者，需謹(jǐn)慎選擇激光或光療法，僅作為外用藥和化學(xué)剝脫無(wú)效的三線治療。Q開(kāi)關(guān)激光常見(jiàn)波長(zhǎng)的是1064nm的Q開(kāi)關(guān)Nd：YAG激光的大光斑、低能量治療模式，曾經(jīng)一段時(shí)間被包裝稱為“白臉娃娃”，主要通過(guò)選擇性光熱作用治療黃褐斑，加速成熟黑素小體選擇性光熱分解，較大優(yōu)勢(shì)是破壞了細(xì)胞內(nèi)的黑素小體和黑素顆粒，還能保持細(xì)胞外層細(xì)胞膜的完整性，從而避免黑素細(xì)胞損傷誘發(fā)黃褐斑的反彈和加重。強(qiáng)脈沖光治療儀和調(diào)Q激光皮膚治療儀比較?皮秒激光相對(duì)于調(diào)Q激光，皮秒激光的脈寬更短，作用更為精準(zhǔn)，對(duì)色素產(chǎn)生選擇性的機(jī)械性光震蕩效應(yīng)，避免了傳統(tǒng)激光的熱刺激誘發(fā)色斑反彈的風(fēng)險(xiǎn)；755nm皮秒翠綠寶石激光可在表皮形成激光誘導(dǎo)的光破壞效應(yīng)并刺激膠原蛋白合成，在祛除色斑的同時(shí)改善光老化，多角度治療黃褐斑；1064nm的皮秒使用大光斑低能量的平掃治療模式，和755nm翠綠寶石皮秒激光一樣，治療后不良反應(yīng)比較低，都是目前光電治療中最為理想的選擇。非剝脫點(diǎn)陣激光常見(jiàn)波長(zhǎng)有1540nm、1550nm和1565nm的激光，可以去選擇性抑制色素合成，并且增加皮膚膠原蛋白，可以整體提亮膚色。IPL強(qiáng)脈沖光俗稱“光子”、“光子嫩膚”，屬于類激光家族成員，如果說(shuō)激光是單一波長(zhǎng)的單色光，強(qiáng)脈沖光是在一定波段范圍的復(fù)合光，所以又稱為復(fù)合彩光。現(xiàn)在一些新的名詞：強(qiáng)光、OPT、AOPT、DPL、BB光、CC光、牛奶光等等都是屬于強(qiáng)脈沖光。對(duì)于穩(wěn)定期的單純色素型（M型）黃褐斑和色素合并血管型黃褐斑選擇不同的濾光片波段，不同儀器濾光片也會(huì)不一樣，對(duì)于操作者的技術(shù)要求較高。585nm或595nm的脈沖染料激光、脈沖染料激光和強(qiáng)脈沖光（波長(zhǎng)500-1200nm）針對(duì)色素的同時(shí)，選擇性的作用到毛細(xì)血管，抑制血管的增生，可選擇在色素合并血管型（M+V型）患者中應(yīng)用。微針療法微針療法是一種微創(chuàng)膠原誘導(dǎo)療法，并可輔助經(jīng)皮膚遞藥，已被用于瘢痕、斑禿、萎縮紋和除皺等治療。在對(duì)一線治療抵抗、外用藥依從性低、口服氨甲環(huán)酸有禁忌癥以及希望縮短停工期和恢復(fù)期的黃褐斑患者中，微針療法可作為的良好替代治療或輔助選擇。研究還顯示，微針導(dǎo)入0.4%或1%氨甲環(huán)酸的療效優(yōu)于4%氫醌乳膏。微針導(dǎo)入10%氨甲環(huán)酸的療效與導(dǎo)入40%維生素C的療效相似?？诜奔篆h(huán)酸對(duì)混合型黃褐斑的療效優(yōu)于經(jīng)皮導(dǎo)入，兩者對(duì)表皮型黃褐斑的療效相似。微針療法與氨甲環(huán)酸、外用水飛薊素乳膏和羥基乙酸化學(xué)剝脫治療黃褐斑的對(duì)照研究顯示，羥基乙酸剝脫的療效佳，外用水飛薊素乳膏安全。總結(jié)綜上，本文介紹了黃褐斑的現(xiàn)有治療選擇，包括外用治療、系統(tǒng)治療、化學(xué)剝脫、激光和光療法、微針治療等，無(wú)論選擇哪種治療方式，一定要囑咐患者保持良好的心態(tài)和健康作息，做好防曬，才是皮膚保養(yǎng)的根本。

01雀斑發(fā)病年齡：3-5歲開(kāi)始，隨年齡增多，常染色體顯性遺傳。發(fā)病機(jī)制：一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，編碼促黑細(xì)胞受體的基因的某一部分出現(xiàn)變異，日曬誘發(fā)的情況下，雀斑患者的細(xì)胞突起（樹(shù)枝部分）更粗大，生成的黑素顆粒也更大，使面部能看到，形成雀斑?！净蜃儺?日曬】https://www.lexcellence.com.tw/%E9%99%A4%E6%96%91%E5%A4%A7%E4%BD%9C%E6%88%B0-%E9%9B%80%E6%96%91%E7%AF%87/好發(fā)部位：只發(fā)生在暴露部位，面部，尤以鼻梁及臉頰最常見(jiàn)，也可見(jiàn)于頸、肩、前臂、手背、胸背、下肢等。顏色：數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)，淡褐色至棕褐色米粒大小斑點(diǎn)，1-3mm，也可稍大。形態(tài)：圓、橢圓或不規(guī)則形，邊界清楚，孤立而不融合。春夏為重（隨日曬強(qiáng)度變化），表現(xiàn)為數(shù)目多、體形大、顏色深。數(shù)目和累計(jì)范圍可逐漸擴(kuò)大，并相互融合。病理特征：表皮基底層黑素細(xì)胞數(shù)正常，黑素顆粒增多（制造黑色素的活性上升，功能增強(qiáng)）。就如同肌肉健碩的體質(zhì)一般，這些黑素細(xì)胞天然能在相同陽(yáng)光當(dāng)量照射下產(chǎn)生更多的黑色素，肉眼可見(jiàn)的色斑。治療：已經(jīng)出現(xiàn)的皮損可以徹底去除，注意防曬可以避免復(fù)發(fā)。02褐青色斑發(fā)病期：多16-40（25-35）歲，25%有家族史。顏色：黑灰褐色斑點(diǎn)位置：多數(shù)在顴，顳部，鼻梁處一般沒(méi)有（和雀斑鑒別的主要特征），少數(shù)可在眼瞼、鼻翼，絕大多數(shù)對(duì)稱分布。形態(tài)：圓形、橢圓形，邊界較清，也有融合，直徑病理特征：真皮上部散在梭形黑素細(xì)胞，數(shù)量較少。發(fā)病機(jī)制：有遺傳易感性，真皮中有先天性休眠或未激活的色素細(xì)胞（可能因?yàn)榕咛ド窠?jīng)嵴細(xì)胞在遷移中未能通過(guò)表皮或真皮交界，而停留在真皮內(nèi)），后天受到非特異性因素刺激時(shí)（紫外線、局部手套表達(dá)異常等）作用下，導(dǎo)致黑素細(xì)胞分化并產(chǎn)生黑色素。誘發(fā)因素有：暴曬、化妝品、性激素波動(dòng)、慢性炎癥等。雖然概率很小，激光、光子治療也可能誘發(fā)。治療：調(diào)Q、皮秒、超皮秒03太田痣發(fā)病期：約50%出生即有，其余多在1歲內(nèi)發(fā)病，也有晚發(fā)或妊娠期間發(fā)病顏色形態(tài)：藍(lán)黑、藍(lán)灰色斑片，顏色均勻或網(wǎng)狀，好發(fā)于單側(cè)眶周、顴部、顳部及前額、鼻部，可累及同側(cè)鞏膜，偶有雙側(cè)發(fā)??；位置：累及鞏膜及同側(cè)面部，沿三叉神經(jīng)眼支、上頜支走行分布的灰藍(lán)色或褐青色斑片樣色素沉著。同側(cè)顳、顴、上下眼瞼及頰部，鼓膜、眼、口腔、鼻腔等黏膜也可受累病理特征：黑素細(xì)胞（數(shù)量較多）、黑素顆粒位于真皮淺中層發(fā)病機(jī)制：可能與遺傳有關(guān)，常染色體顯性遺傳。胚胎發(fā)育時(shí)期，黑素細(xì)胞由神經(jīng)嵴向表皮移動(dòng)，未能通過(guò)真-表皮交界，停在真皮層，分泌黑素顆粒。治療：約50%患者出生時(shí)即有，建議在1歲時(shí)開(kāi)始治療，3歲前完成。年齡越小,療效越明顯。因?yàn)槟挲g較小的患兒皮膚比較薄、軟,黑色素分布的也較淺,再加上患兒身體代謝能力比較強(qiáng),生命力比較旺盛,會(huì)加快黑色素的排出。如果年齡稍大、皮損顏色較深,則需要增加治療次數(shù)。04伊藤痣發(fā)病期：約50%出生即有，大多數(shù)獲得性出現(xiàn)在青春期前，很少成年后。顏色形態(tài)：淡青、灰藍(lán)、褐青、至藍(lán)黑色顏色均一的斑片，斑片中可出現(xiàn)散在斑點(diǎn)。位置：后鎖骨、臂外側(cè)神經(jīng)區(qū)域，一側(cè)肩、頸、鎖骨上區(qū)、肩胛、上臂外側(cè)，個(gè)別可發(fā)生雙側(cè)。病理特征：真皮網(wǎng)狀層膠原纖維間散在梭形、樹(shù)枝狀、星形黑素細(xì)胞。（樹(shù)突狀黑素細(xì)胞隨意地分散在真皮上部）發(fā)病機(jī)制：同樣是神經(jīng)嵴發(fā)育到神經(jīng)皮膚單位的過(guò)程中黑素細(xì)胞遷移受阻所致。05蒙古斑發(fā)病期：90%以上黃色人種出生時(shí)可見(jiàn)，一般3-7歲自然消退位置：新生兒腰骶、臀部、后背，泛發(fā)者也可見(jiàn)于頭面、掌趾、外生殖器形態(tài)：灰藍(lán)或青色類圓形斑片，顏色均勻、邊緣不規(guī)則，大小因人而異，單發(fā)或多發(fā)病理特征：真皮中下層膠原纖維間可見(jiàn)梭形黑素細(xì)胞，有較多黑色顆粒發(fā)病機(jī)制：同樣是神經(jīng)嵴發(fā)育到神經(jīng)皮膚單位的過(guò)程中黑素細(xì)胞遷移受阻所致。特殊情況：如果蒙古斑中合并血管性疾病，要考慮色素血管斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病06咖啡斑發(fā)病期：多出生時(shí)、嬰兒期或兒童早期出現(xiàn)，見(jiàn)于10%~20%正常人（隨身體增大，皮損比例增大），也可作為潛在遺傳性皮膚病的一個(gè)標(biāo)志（尤其皮損多發(fā)時(shí)，提示Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤?。?。位置：身體任何部位，主要非暴露部位形態(tài)：數(shù)毫米至數(shù)十厘米大小不等淺褐色斑，邊界清楚，色澤均勻，單發(fā)或多發(fā)。病理特征：皮損處黑素細(xì)胞產(chǎn)生較多的黑色素小體，角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑素小體增多。發(fā)病機(jī)制：皮損處黑素細(xì)胞產(chǎn)生較多黑素小體，角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑素小體也較多補(bǔ)充：直徑大于1.5cm、超過(guò)6個(gè)時(shí)，提示神經(jīng)纖維瘤病可能治療：通常需要治療1-14次（說(shuō)明個(gè)體差異很大，效果難以預(yù)測(cè)）07單純性雀斑樣痣發(fā)病期：幼年兒童位置：任何部位形態(tài)：片狀單側(cè)分布，針尖至米粒大小1-5mm斑點(diǎn)，棕-棕黑色，顏色均勻，一般不融合雀斑樣痣???????????????????????雀斑病理：基底層黑素細(xì)胞增加，表皮突延長(zhǎng)發(fā)病機(jī)制：推測(cè)由于基因突變使神經(jīng)外胚層發(fā)育異常，使表皮基底層黑色素細(xì)胞數(shù)目及黑色素顆粒增多，日曬作用下，使表皮真皮交界處形成小的痣細(xì)胞巢。????雀斑樣痣??????????????????????????斑痣08斑痣（又稱斑點(diǎn)狀黑子樣痣）發(fā)病期：出生時(shí)或幼年發(fā)病，位置：好發(fā)于軀干，全身各處形態(tài)：咖啡斑樣色素斑上出現(xiàn)顏色更深的斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊（咖啡斑+雀斑樣痣或色素痣的組合表現(xiàn)）病理：咖啡斑樣皮損處表現(xiàn)為表皮基底層黑素細(xì)胞及色素增加。斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)處表現(xiàn)為交界痣、復(fù)合痣、皮內(nèi)痣、藍(lán)痣、Spitz痣等09脂溢性角化發(fā)病期：中老年人，男性多見(jiàn)位置：頭面部、頸部常見(jiàn)，除手掌與足趾外身體的任何部位形態(tài)：圓形或橢圓形，境界清楚，表面粗糙或呈乳頭狀隆起的疣狀表面，正常皮色-淡褐色-暗褐色-黑色，數(shù)目多少不等，數(shù)毫米至數(shù)厘米病理：表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，主要由基底樣細(xì)胞構(gòu)成，表皮內(nèi)可見(jiàn)假性角囊腫、色素顆粒。10汗孔角化癥發(fā)病期：家族性通常于20至40歲起病，散發(fā)性起病較晚位置：前臂和下肢遠(yuǎn)端的曝光部位形態(tài)：多發(fā)紅褐色斑塊及散在丘疹，直徑5mm-20mm；部分皮損呈環(huán)形，邊界清晰，可見(jiàn)細(xì)線狀、隆起的角化性邊緣病理：表皮角化過(guò)度和角化不全柱，即角質(zhì)樣板層，其下方的表皮內(nèi)可見(jiàn)角化不良細(xì)胞。皮突變平，真皮層可見(jiàn)顯著的日光性彈力纖維變性發(fā)病機(jī)制：與遺傳易感性、日光暴露、人工紫外線輻射等因素相關(guān)。免疫抑制劑、衰老等因素也可促發(fā)本病。家族性表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳模式。散發(fā)性家族史陰性，但目前認(rèn)為家族性和散發(fā)性均與甲羥戊酸通路基因的先天性雜合突變相關(guān)治療：1、超脈沖CO2激光。2、調(diào)Q激光。3、外用10%濃度以上果酸或者0.05%以上濃度維A酸可以改善。11炎癥性色色素沉著發(fā)病期：各種急性或慢性炎癥后繼發(fā)的色素沉著，好發(fā)于膚色較深人種位置：局限于原發(fā)炎癥部位形態(tài)：色素沉著斑，表皮型呈褐色或黑褐色，真皮型表現(xiàn)為藍(lán)灰色病理：表皮型表現(xiàn)為表皮中色素增加，真皮型表現(xiàn)為真皮淺層嗜黑素細(xì)胞增加。12黃褐斑發(fā)病期：中青年女性，男性也可發(fā)生，冬輕夏重位置：顴部和顳部，鼻、額、眶周、口周形態(tài)：褐色或深褐色斑片，蝶狀或不規(guī)則分布病理：表皮基底層色素增加，真皮乳頭層可見(jiàn)嗜色素細(xì)胞13文身位置：不溶性的顏料顆粒較大，組織細(xì)胞不能吞噬，借助刀尖或針尖刺進(jìn)真皮內(nèi)，形成永久性色素圖案形態(tài)：呈藍(lán)色的靛藍(lán)，紅色的朱砂，綠色的絡(luò)綠，黑色的碳末病理：真皮中上部可見(jiàn)色素顆粒，周圍可見(jiàn)數(shù)量不等的組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞14Becker痣又稱色素性毛表皮痣，是一種皮膚錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)病期：常見(jiàn)于青春期，罕見(jiàn)情況下可能出生時(shí)、兒童期開(kāi)始發(fā)病，一般不會(huì)自行消退，隨著生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)變化發(fā)展。位置：好發(fā)于肩胛部位，上臂、下肢少見(jiàn)亦可發(fā)生，一般單側(cè)，也有雙側(cè)的報(bào)道，形態(tài)：界清、單側(cè)、不規(guī)則的褐/棕色色素沉著斑，上可出現(xiàn)毛發(fā)，有病例僅有色素斑而無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)病理：表皮基底層黑素細(xì)胞及色素增加，可伴表皮增厚，皮突延長(zhǎng)，真皮毛囊增多，立毛肌增生發(fā)病機(jī)制：有報(bào)道提示雄激素受體表達(dá)增加，可能與遺傳及基因突變、雄激素刺激有關(guān)治療：見(jiàn)“斑/痣”群，以“脫毛、去除色素、解決毛周角化”的治療順序和策略15藍(lán)痣（三種類型，見(jiàn)“斑/痣”群）真皮黑素細(xì)胞形成的良性腫瘤發(fā)病期：兒童期及青春期，1/4可出現(xiàn)與中年人位置：50%手足伸側(cè)，頭頸部好發(fā)形態(tài)：普通藍(lán)痣扁平或稍隆起的天藍(lán)色或藍(lán)黑色丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊，皮損境界清楚，表面光滑，直徑通常小于1cm，多孤立，也可多發(fā)病理：真皮膠原纖維間可見(jiàn)梭形細(xì)胞，呈束狀或彌漫分布，細(xì)胞長(zhǎng)軸可與表皮平行排列，細(xì)胞只能可見(jiàn)大量色素顆粒。發(fā)病機(jī)制：一般來(lái)說(shuō)真皮內(nèi)的黑素細(xì)胞會(huì)在妊娠后期消失，但頭皮、骶尾肢端伸側(cè)會(huì)殘留部分黑素細(xì)胞，這些部位最常發(fā)生藍(lán)痣。治療：當(dāng)直徑小于1cm，臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，沒(méi)有非典型性，位于典型部位的無(wú)需去除?！痉€(wěn)定時(shí)無(wú)需處理】當(dāng)出現(xiàn)新發(fā)皮損、多發(fā)結(jié)節(jié)或斑塊狀損害可通過(guò)組織學(xué)檢測(cè)評(píng)估【變化時(shí)需明確良惡性】不典型的細(xì)胞型藍(lán)痣及色素性上皮性黑色素細(xì)胞瘤需徹底切除16面頸部毛囊紅斑黑變病發(fā)病期：好發(fā)青年男性形態(tài)：境界清楚的紅斑及色沉，混合呈紅棕色，毛細(xì)血管擴(kuò)張、色斑上可出現(xiàn)毛囊性丘疹及角栓；可能看到米糠狀鱗屑。輕微瘙癢；位置：常對(duì)稱發(fā)生于耳前、頸前和上頜區(qū)病理：基底層色素增加，毛囊漏斗擴(kuò)大充以板層狀角質(zhì)栓，表皮輕度角化過(guò)度，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制：侵犯毛囊的紅斑色素沉著病，常染色體隱性遺傳；自發(fā)突變；維生素A缺乏。治療：治療此病，比較漫長(zhǎng)，可外用角質(zhì)剝脫劑如尿素軟膏、阿達(dá)帕林、維A酸類藥膏及口服維生素A（脂溶性維生素不可以長(zhǎng)期大劑量）改善，有條件的可考慮化學(xué)換膚術(shù)，如果酸、水楊酸等，也有不錯(cuò)的效果。強(qiáng)脈沖光涵蓋紅色和黑色靶色基的吸收光。嚴(yán)重者可口服異維A酸治療，以促進(jìn)角質(zhì)剝脫，色素代謝。17瑞爾黑變病發(fā)病期：中年女性位置：面頸部，前額、顴部貼、顳部最明顯，口周與下頜部常不被侵犯，偶可見(jiàn)上胸部形態(tài)：最初表現(xiàn)為局限在毛孔周圍淡褐-紫褐色斑斑，排列成網(wǎng)點(diǎn)狀，后逐漸融合為彌漫、片狀、網(wǎng)狀排列的色沉斑，上覆微細(xì)的粉狀鱗屑，呈特征性粉塵樣外觀，邊界不清，可伴毛囊性角化過(guò)度。數(shù)年后，皮損逐漸消退被輕微凹陷的皮膚萎縮取代。補(bǔ)充：部分初期輕度紅斑，可伴瘙癢，消退后出現(xiàn)色沉病理：輕度角化過(guò)度，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層較多黑色顆粒和噬黑素細(xì)胞發(fā)病機(jī)制：推測(cè)由于戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下長(zhǎng)期使用低劣食品所致。與紫外線照射、劣質(zhì)化妝品、染發(fā)劑等致敏性接觸物有關(guān)。一些維生素、微量元素缺乏、服用光敏性藥物也可能導(dǎo)致該病。治療：防曬、避免接觸可疑致敏物是最重要治療手段，補(bǔ)充A、B族維生素，口服或外用抗炎、抗氧化、去色素藥物。

1、黃褐斑出現(xiàn)原因黃褐斑發(fā)病原因很復(fù)雜，與內(nèi)分泌失調(diào)(如月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺疾病等)、懷孕、口服避孕藥、肝功能異常、睡眠質(zhì)量不佳、精神壓力大、護(hù)膚品不當(dāng)使用、錯(cuò)誤的護(hù)膚習(xí)慣及日曬等多種因素相關(guān)。2、黃褐斑藥物治療口服氨甲環(huán)酸可以治療黃褐斑。需要除外一些系統(tǒng)性疾病，低劑量長(zhǎng)期服用，一般1-2個(gè)月后開(kāi)始起效，服用6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。臨床觀察安全有效。停藥前逐漸減量以避免復(fù)發(fā)。3、黃褐斑激光治療激光治療前需停美白祛斑化妝品、面膜，只能用保濕防曬的產(chǎn)品。避免口服避孕藥。謹(jǐn)慎使用網(wǎng)絡(luò)化妝品，尤其避免使用含有激素的化妝品。激光治療后需要保濕防曬，使用溫和的潔膚護(hù)膚產(chǎn)品，不要按摩摩擦皮膚，不要過(guò)度使用面膜，禁止磨皮去角質(zhì)。嚴(yán)謹(jǐn)使用潔面刷以免損傷皮膚角質(zhì)層。提倡物理防曬，如遮陽(yáng)傘、帽子、口罩等。

這是一位，面部散在分布的點(diǎn)狀色斑之外，雙側(cè)顴部還有片狀黃褐色斑片。這類患者的治療就要特別注意，如果使用調(diào)Q或皮秒治療雀斑時(shí)，要小心避開(kāi)黃褐斑區(qū)域，因?yàn)橐坏┠芰窟^(guò)大容易激惹黃褐斑，要根據(jù)不同區(qū)域不同色斑類型采取不同的治療方法，切勿一概而論，此消彼長(zhǎng)。