氨甲環(huán)酸（臺灣也有翻譯為傳明酸的）是皮膚科常用的美白劑，可以口服和外用，口服為處方藥，劑量、療程和注意事項需要在醫(yī)生的指導下使用，外用常用的有氨甲環(huán)酸精華。1.針對黑色素形代謝的途徑發(fā)揮美白淡斑作用。2.抑制血管擴張和炎癥介質(zhì)（白介素6和腫瘤壞死因子a），發(fā)揮抗炎、褪紅的作用。3.修復皮膚屏障，敏感肌適用。1.黃褐斑2.玫瑰痤瘡：建議常規(guī)使用3.痤瘡后紅斑（即紅色痘印）4.激素依賴性皮炎5.提亮膚色5.激光術后

我們很多患者不注意防曬，這樣容易導致皮膚的出現(xiàn)問題，我們知道紫外線刺激我們表皮基底層黑色素細胞產(chǎn)生黑素，導致面部黃褐斑加重。而且紫外線長期照射導致我們皮膚衰老，產(chǎn)生皺紋，在這個醫(yī)學上叫它光老化，嚴重者甚至發(fā)生皮膚癌。預防紫外線的照射，是非常非常重要的。

黃褐斑（melasma）常見于Fitzpatrick皮膚分型Ⅲ~Ⅳ型的深膚色個體，表現(xiàn)為面中央、顴部或下頜對稱分布的色素沉著斑，根據(jù)黑素深度可將其分為表皮型、真皮型和混合型。黃褐斑病程慢性，治療困難，復發(fā)率高，本文總結了黃褐斑的治療進展。外用治療外用藥被廣泛用于治療黃褐斑，可有效地降低黃褐斑評分，安全性相對較高。6氫醌是輕度黃褐斑的一線治療，每天1~2次，療程2~4個月，最長不超過6個月。含有氫醌的三聯(lián)復方乳膏，可獲得更佳的效果，每晚外涂，療程2~4個月，最早的三聯(lián)乳膏為Kligman配方（5%氫醌+0.1維A酸+0.1地塞米松），更新的Tri-Luma配方（4%氫醌+0.05維A酸+0.1%醋酸氟輕松）已被FDA批準用于黃褐斑。20%壬二酸也是一個不錯的選擇，其療效優(yōu)于2%氫醌乳膏，與4%氫醌相當，需治療1~2個月方可見效。5%氨甲環(huán)酸、木質(zhì)素過氧化物酶、歐芹溶液、0.7%和1.4%水飛薊素乳膏、4%二乙?；柖▔A、化妝品復方乳膏與氫醌乳膏（2%、3%或4%濃度）療效相似。1%氟他胺乳膏和0.2%硫胺醇乳膏的療效低于氫醌。氨甲環(huán)酸制劑對血管增生的炎癥性黃褐斑有顯著療效；10%壬二酸與10%d-泛醇復方制劑的療效優(yōu)于其他壬二酸制劑。由于紫外線和可見光均可引起色素沉著，充分避光是所有治療的輔助措施；保濕劑特別是醫(yī)學護膚品可增加表皮含水量，恢復皮膚的屏障功能，有助于減輕黃褐斑。系統(tǒng)治療口服氨甲環(huán)酸是二線治療，療效優(yōu)于安慰劑，但有研究人為無統(tǒng)計學顯著性，復發(fā)率均較高。常用劑量為250mg，每日2次，研究發(fā)現(xiàn)500mg/d、750mg/d、1000mg或1500mg/d劑量的療效和安全性似乎并無差異。開始口服氨甲環(huán)酸前應篩查血栓形成的危險因素?？诜奔篆h(huán)酸聯(lián)合外用4%氫醌乳膏或復方三聯(lián)乳膏的療效優(yōu)于單獨外用藥?？诜奔篆h(huán)酸的常見副作用包括胃腸道不適、月經(jīng)改變和頭痛?？诜ь愔参锇捉q水龍骨提取物也有效，可作為外用藥如氫醌乳膏的輔助治療。Chuah等研究顯示白絨水龍骨聯(lián)合4%氫醌乳膏治療8周和12周的療效優(yōu)于氫醌單藥療法。Martin等研究顯示白絨水龍骨的療效優(yōu)于安慰劑，但研究受試者每日涂防曬霜是一個混雜因素。膳食類胡蘿卜素、褪黑素、原花青素+維生素A、C、E的研究很少，療效還需要進一步驗證。Gan等開展的一項病例對照研究顯示，外用淡斑乳膏聯(lián)合膳食類胡蘿卜素的療效與單獨外用淡斑乳膏并無差異?；瘜W剝脫化學剝脫治療也是外用藥治療無效的二線治療。水楊酸、羥基乙酸、壬二酸、維生素C、植酸、苦杏仁酸、三氯乙酸和Jessner溶液等化學剝脫劑均可顯著降低黃褐斑評分。其中，最常用的羥基乙酸，通常需治療5~6次，每2~4周一次。研究表明，20%羥基乙酸化學剝脫聯(lián)合外用20%壬二酸乳膏優(yōu)于單獨外用壬二酸。在化學剝脫前外用氫醌等預治療2~4周可提高化學剝脫的療效，并降低炎癥后色素沉著的風險，在兩次剝脫之前應繼續(xù)使用氫醌或其他美白劑。激光和光療法各種光電治療黃褐斑的研究較多，包括4大類：色素性光電治療（Q開關和長脈沖激光、強脈沖光血管性激光（脈沖染料激光、溴化銅激光點陣激光剝脫性激光由于存在炎癥后色素沉著和色素減退的風險，特別是深膚色患者，需謹慎選擇激光或光療法，僅作為外用藥和化學剝脫無效的三線治療。Q開關Nd:YAG激光可選擇性破壞黑素小體，但可引起細胞死亡、炎癥和基底膜損傷而存在黃褐斑加重和復發(fā)的風險。低能量Q開關Nd:YAG激光采用低能量密度，在下調(diào)黑素細胞功能的同時，保持了細胞膜和胞核的完整性。Kong等采用該方案治療，16周隨訪時均未復發(fā)。采用皮秒脈沖技術的新型激光通過光聲效應而非光熱效應擊碎黑素，炎癥更輕微，現(xiàn)有的皮秒激光波長有532nm、755nm和1064nm。Lee等研究證實皮秒755nm激光治療黃褐斑的療效優(yōu)于Q開關Nd:YAG激光。脈沖染料激光、Q開關Nd:YAG激光和強脈沖光具有抗血管作用，可試用于血管增生的炎癥性黃褐斑，單獨使用或聯(lián)合系統(tǒng)或外用氨甲環(huán)酸治療。微針療法微針療法是一種微創(chuàng)膠原誘導療法，并可輔助經(jīng)皮膚遞藥，已被用于瘢痕、斑禿、萎縮紋和除皺等治療。在對一線治療抵抗、外用藥依從性低、口服氨甲環(huán)酸有禁忌癥以及希望縮短停工期和恢復期的黃褐斑患者中，微針療法可作為的良好替代治療或輔助選擇。研究還顯示，微針導入0.4%或1%氨甲環(huán)酸的療效優(yōu)于4%氫醌乳膏。微針導入10%氨甲環(huán)酸的療效與導入40%維生素C的療效相似。口服氨甲環(huán)酸對混合型黃褐斑的療效優(yōu)于經(jīng)皮導入，兩者對表皮型黃褐斑的療效相似。微針療法與氨甲環(huán)酸、外用水飛薊素乳膏和羥基乙酸化學剝脫治療黃褐斑的對照研究顯示，羥基乙酸剝脫的療效最佳，外用水飛薊素乳膏的安全性最佳。綜上所述，本文介紹了黃褐斑的現(xiàn)有治療選擇，包括外用治療、系統(tǒng)治療、化學剝脫、激光和光療法、微針治療等，以下總結了重點知識：外用治療為一線治療，氫醌乳膏或含氫醌的復方三聯(lián)乳膏仍是黃褐斑的最佳選擇之一，5%氨甲環(huán)酸、20%壬二酸等似乎可作為氫醌制劑的有效替代藥物；口服氨甲環(huán)酸為二線治療，口服白絨水龍骨提取物也有效，它們與外用氫醌聯(lián)合使用可提高氫醌的療效；化學剝脫治療也是外用藥治療無效的二線治療，化學剝脫聯(lián)合外用藥可獲得更好的效果；激光治療存在炎癥后色素沉著和復發(fā)的風險，僅作為三線治療，低能量Q開關Nd:YAG激光和皮秒激光誘發(fā)的炎癥輕微，相對安全；氨甲環(huán)酸+谷胱甘肽微針療法可能優(yōu)于氫醌乳膏。

不是所有黃褐斑患者都可以激光治療，部分患者做了激光也只是改善，需要配合其他綜合治理的措施。因為黃褐斑臨床分期：活動期和穩(wěn)定期。根據(jù)血管參與情況分2型：單純色素型（M型）和色素合并血管型（M+V型）。該分型對治療藥物及方法的選擇有指導意義。只有穩(wěn)定期、單純色素型的黃褐斑才能激光治療。治療過程中能量選擇不好，治療適得其反。對黃褐斑來說，光電治療是風險較大的一種方法，一定要去正規(guī)的醫(yī)院接受醫(yī)生正確的治療。

五一外出游玩歸來，發(fā)現(xiàn)自己不僅曬黑了，臉上的斑斑點點好像也明顯了不少，這可把有些人愁壞了……很多人覺得夏季紫外線強，如果在夏天祛斑，效果肯定大打折扣，而且還很容易反黑或是色素沉著，反倒成為自己美白路上的“絆腳石”。01夏天到底適不適合祛斑呢？回答這個問題之前，我們先來復習一下色斑的相關知識。色斑是一種色素性疾病，是指局部性的皮膚色素增加（除色素痣和惡性腫瘤以外）。由于局部皮膚黑色素顆粒的增加而形成的一種常見面部呈褐色或黑色素沉著性、損容性的皮膚疾病，多發(fā)于面頰和前額部位。圖片來自網(wǎng)絡其實夏天是適合祛斑的。夏季，我們黑色素小體的活性會相對高一些，但同時人體的基礎代謝也會更強一些。這就意味著，雖然夏季紫外線強，黑色素細胞更容易受到紫外線照射刺激產(chǎn)生黑色素，但我們的身體在夏天代謝黑色素的能力也會相對強一些，效果也會相對更理想。圖片來源于網(wǎng)絡如果害怕夏天祛斑會容易色素沉著，我們可以選擇聯(lián)合治療，比如光電治療聯(lián)合含有美白成分的水光項目，或是皮秒激光聯(lián)合舒敏之星導入維C產(chǎn)品，以促進色素代謝。傅艷霞醫(yī)生正在進行水光治療在祛斑這件事上，不少人因為“急功近利”走了彎路。比如嘗試白醋洗臉，珍珠粉敷臉，藥水祛斑等不科學的方式，這樣盲目祛斑很容易導致皮膚色沉和敏感加劇。拒絕祛斑誤區(qū)之前有熱搜新聞稱：一河南女子花2.5萬學液氮祛斑，結果在親身體驗時被工作人員用-196℃的液氮直接撲到臉上，皮膚瞬間發(fā)白，整個面部都冒著白煙！這種液氮祛斑對皮膚的損傷范圍和損傷深度是不可控的，所以有些人用液氮祛斑會出現(xiàn)炎癥后的色沉，皮膚屏障的損傷等情況。圖片來自網(wǎng)絡祛斑需要循序漸進，不可病急亂投醫(yī)。治療色斑前最好先去到專業(yè)醫(yī)院，面診皮膚科醫(yī)生并結合皮膚檢測做詳細判斷。02怎么祛斑才比較靠譜？?色斑有分很多種，常見的有雀斑、曬斑、黃褐斑等。有些人的臉上只有一種斑，有些人是幾種斑混在一起。不同的治療方式針對的適應癥也不同。需要醫(yī)生具備足夠的專業(yè)知識與經(jīng)驗判斷色斑的類型，醫(yī)生會根據(jù)求美者的個體情況，選擇不同的改善方案來分型、分層治療。圖片來源于網(wǎng)絡一般常見的祛斑方法主要有激光，外用或口服藥物，還有水光注射、化學剝脫等，臨床上比較多見的是皮秒、調(diào)Q激光、光子嫩膚。雀斑、曬斑、褐青色痣這些類型的斑點，可以通過激光祛斑。而像黃褐斑這類成因復雜的真皮斑，則建議采用聯(lián)合水光治療的方式。圖片來源于網(wǎng)絡像皮秒激光主要是通過光聲效應，將色素斑塊擊碎成我們細胞可代謝的小顆粒，就像拿大錘子去擊打大石塊，把大石塊擊碎了成沙粒，細胞把沙粒吞噬掉之后，再通過我們的淋巴系統(tǒng)排出去，從而達到我們的一個色素斑塊治療的目的。光子嫩膚是通過光裂解的作用，讓角蛋白變性，隨著角蛋白變性脫落，帶走我們皮膚一部分色素。傅艷霞醫(yī)生正在進行皮秒激光治療總的來說，夏季是可以祛斑的。做好術后護理（尤其是防曬），不必太擔心反黑等情況，醫(yī)生會根據(jù)季節(jié)性的影響，采取更適宜的個性化的治療方案。Q&A?Q：淡斑精華到底有沒有用？淡斑精華是有一定效果的，但它更多的是起輔助作用，主要是促進色素的代謝，比如用維c、氨甲環(huán)酸、熊果苷等成分，可以用來協(xié)助淡斑。有些聲稱可以祛斑的產(chǎn)品，里面其實添加的是鉛、汞等成分，大家選擇的時候也要注意安全性和正規(guī)性。?Q：皮秒祛斑反黑了怎么辦？“反黑”是皮膚接受激光治療的自我保護表現(xiàn)，和我們的膚質(zhì)、術后護理措施也有關系。如果皮秒治療之后，出現(xiàn)的是暫時的短時間反黑，是屬于正?，F(xiàn)象，那是色素代謝的一個過程，我們也可以通過一些淡斑精華來輔助代謝。如果皮秒之后出現(xiàn)了嚴重的色沉，恢復時間相對會長一些（大概3-6個月左右逐步緩解）。這個時候可以通過做一些水光治療、光子嫩膚和刷酸治療來改善色素沉著情況。最后，希望這個夏天，大家都能像剝了殼的“雞蛋”般光亮透白~！

?日光照射：日光中長波紫外線（UVA）、中波紫外線（UVB）、藍光直接刺激黑素細胞合成色素。一定防曬嗷！性激素：妊娠、口服避孕藥及激素替代治療可誘發(fā)和加重育齡期女性黃褐斑。血管因素：黃褐斑皮損中真皮小血管數(shù)量及管徑較正常皮膚顯著增加。皮膚屏障受損：黃褐斑皮損皮膚屏障受損，促進紫外線誘導色素增加，導致皮膚色素沉著。此外，睡眠障礙、使用汞、鉛含量超標等劣質(zhì)化妝品、烹飪等熱輻射接觸、甲狀腺疾病、女性生殖系統(tǒng)疾病和肝臟疾病等也可誘發(fā)或加重黃褐斑。

黃褐斑俗稱肝斑，蝴蝶斑、妊娠斑是一種慢性獲得性色素增加性皮膚病，好發(fā)于女性面部曝光部位。主要表現(xiàn)為兩頰、鼻部、額部、甚至口周等部位，呈淡褐色、黃褐色的色素沉著性斑片，邊界清楚，形狀不規(guī)則。色斑深淺可隨季節(jié)、日曬、精神狀況而變化。以亞裔和西班牙裔高發(fā)。

黃褐斑作為一種難治性的色素性疾病，它有沒有什么有效的治療方法呢？有的，對于黃褐斑我們需要一個綜合治療，我總結歸納成了以下5點。首先，第一點——我們要做好光保護。這是我們治療的前提，也是可以避免黃褐斑加重或者復發(fā)的一種措施。什么是光保護呢？光保護就是指我們首先必須在做好防曬的前提下，可以外用一些抗氧化劑，比如含有維C、維E、阿魏酸、白藜蘆醇等成分的產(chǎn)品，它對黃褐斑的治療是有一定幫助的。第二種治療方式——外用藥物翻閱國內(nèi)外的這個黃褐斑的治療指南，這個外用藥是排在首位的，其實并沒有說一來就上光電治療。首先第一類外用藥物就是氫醌，它又叫對苯二酚，國外的指南是建議使用4%的濃度，但很遺憾國內(nèi)買不到，目前我們只有2%的濃度，所以它的效果相應會差一些。但是氫醌也有一定的副作用，它有可能會引起炎癥后的色素沉著，或者說色素減退、色素脫失，有可能讓你的斑加深，也有可能讓那個斑的地方皮膚變得比正常皮膚還白，這也是一個損容性的問題，總的來說都是很嚴重的副反應。所以不要自己隨便去藥店買，也不要自己隨便在家里面亂用。第二類藥物是非氫醌類的一些外用美白劑，常見的就是我們經(jīng)常用到的像壬二酸、煙酰胺、曲酸、傳明酸，還有熊果苷等等，都是我們?nèi)粘＝?jīng)常碰到一種美白成分，但是其實國外推薦它這個濃度都是比較高才對黃褐斑有效，相應的我們?nèi)粘Ｄ苜I到的它添加的濃度比較低，對黃褐斑的作用也是有限的。第三種治療方式——化學煥膚以及口服傳明酸這兩種方法是國外指南推薦的二線選擇，排在外用藥之后。我們中國最常用到的化學煥膚是果酸以及水楊酸煥膚，它的主要作用是加速這個色素的代謝，同時水楊酸有一定的抗炎的作用，所以對一些炎癥性的黃褐斑它是有一定作用的?？诜髅魉嵊纸锌诜奔篆h(huán)酸，這個藥本身是用于婦科的一個抗纖溶類的止血藥物，但是后來學者發(fā)現(xiàn)它對黃褐斑有一定抗炎、抑制色素合成的作用，所以說用來治療黃褐斑。要注意的是，口服氨甲環(huán)酸不是每個人都適宜使用。一些年齡比較大的，有凝血功能問題的容易長血栓的人群要慎用此藥物，一定是經(jīng)過醫(yī)生評估之后可以選擇的再使用，不要自己隨便亂買來吃。第四種方法——光電類治療，包括激光光療還有射頻類的治療這一類的治療在國外指南建議是三線選擇，為什么是三線選擇？因為其實無論你用什么激光或是射頻，你去做黃褐斑你都不能完全避免它復發(fā)，所以說它不是一個首選。但是我們發(fā)現(xiàn)對于一部分患者而言，如果他的黃褐斑是在一個穩(wěn)定期又有明顯的光老化或是皮膚屏障受損的情況，我們可以選擇光電類儀器，使用恰當?shù)哪芰繀?shù)，這些光電類的儀器能夠修復我們的皮膚屏障或者改善我們皮膚光老化的表現(xiàn)，進而改善黃褐斑的色素問題。只要在恰當?shù)臅r間使用恰當?shù)膮?shù)，這類治療對于黃褐斑也是有一定幫助的，可以加速色斑的淡化。第五種治療——微針國內(nèi)外都有一些研究報道證明微針對于黃褐斑是有作用的。首先，它通過滾針刺激皮膚自身的修復反應，同時它開放了皮膚的通道，我們可以把一些淡斑美白或者說修復成分的一些精華等修復因子導入到皮膚里，來加速皮膚的屏障修復和淡斑，所以微針對于黃褐斑也有一定的幫助?？偟膩碚f，黃褐斑的治療原則是：我們首先要做好防曬和抗氧化，在加速色素代謝，淡斑的同時，我們一定要兼顧好修復皮膚屏障，對抗皮膚的光老化以及對抗皮膚的炎癥這幾塊來綜合改善。

黃褐斑和ADM(后天性真皮黑色素細胞增多癥)如何鑒別?1.ADM多位于前額的兩側，而黃褐斑多位于前額的中央或者眉毛的上方。2.位于上臉外側的ADM呈現(xiàn)出小的斑點狀，黃褐斑則表現(xiàn)出走向和眼窩一致的指甲大小的彌漫性病變。3.位于顴骨部位的ADM大多呈現(xiàn)出小的斑點狀，偶爾也有嚴重的ADM是小斑點連續(xù)成大塊的彌漫性病灶。黃褐斑則是彌漫性的病灶。黃褐斑一般不會出現(xiàn)在鼻翼部位。4.從顏色上來看，黃褐斑一般是略帶紅色的黃褐色，而ADM是灰色的，且大多是不明顯的。5.隨著時間的推移，黃褐斑會有各種變化，而ADM一般沒有什么濃淡方面的變化。