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張秀英主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 ?日光照射：日光中長(zhǎng)波紫外線（UVA）、中波紫外線（UVB）、藍(lán)光直接刺激黑素細(xì)胞合成色素。一定防曬嗷！性激素：妊娠、口服避孕藥及激素替代治療可誘發(fā)和加重育齡期女性黃褐斑。血管因素：黃褐斑皮損中真皮小血管數(shù)量及管徑較正常皮膚顯著增加。皮膚屏障受損：黃褐斑皮損皮膚屏障受損，促進(jìn)紫外線誘導(dǎo)色素增加，導(dǎo)致皮膚色素沉著。此外，睡眠障礙、使用汞、鉛含量超標(biāo)等劣質(zhì)化妝品、烹飪等熱輻射接觸、甲狀腺疾病、女性生殖系統(tǒng)疾病和肝臟疾病等也可誘發(fā)或加重黃褐斑。2022年05月05日734
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夏學(xué)穎主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 醫(yī)學(xué)美容科 出現(xiàn)黃褐斑，不會(huì)是單一因素，基本上都是幾個(gè)因素協(xié)同作用的結(jié)果。常見的危險(xiǎn)因素有：激素水平：妊娠，口服避孕藥物、有些人上環(huán)也會(huì)導(dǎo)致黃褐斑產(chǎn)生。不健康的生活方式：抽煙、喝酒、熬夜、壓力等不健康的生活方式；尤其是熬夜。忽視防曬：日光既會(huì)誘發(fā)炎癥反應(yīng)和自由基蓄積，損傷皮膚屏障，還會(huì)直接刺激黑色素的合成和運(yùn)輸。遺傳因素。忽視屏障修復(fù)：黃褐斑多伴有皮膚屏障功能受損，任何屏障受損因素都可在皮膚內(nèi)誘發(fā)程度不一的炎癥反應(yīng)。比如過(guò)度用力清洗面部、卸妝等。追求神奇祛斑產(chǎn)品：有些含有重金屬或激素，短期內(nèi)效果明顯，后期加重黃褐斑。黃褐斑是全身疾病的局部表現(xiàn)：乳腺疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)，肝臟疾病等。不恰當(dāng)?shù)墓怆娭委煟褐伟咝那?，到不正?guī)的美容機(jī)構(gòu)接受各種光電治療。缺乏耐心和堅(jiān)持。黃褐斑的治療黃褐斑的病因復(fù)雜，影響因素眾多，是公認(rèn)最難治療的色斑，被稱為斑中之王，目前沒(méi)有根治性的方法，我們治療的目的不是“祛斑”，不是根除，而是盡可能阻止其加重，并在此基礎(chǔ)上盡量淡化。常見的治療方法有：第一，恢復(fù)皮膚屏障功能，舒敏，保濕，主要依靠功能性的護(hù)膚品及日常良好的習(xí)慣，加強(qiáng)防曬。功效性護(hù)膚品：可以當(dāng)做外用藥來(lái)使用。在美白淡斑的領(lǐng)域，最有效的是高濃度，原型左旋Vc。例如經(jīng)典的CE阿魏酸搭配，還有氨甲環(huán)酸，谷胱甘肽，蝦青素。推薦搭配：CE阿魏酸（仙瑟，修麗可(不適合敏感肌和油皮，這種情況建議SCF)，她美可）+氨甲環(huán)酸（仙瑟）+美白的乳液（修麗可發(fā)光瓶、藝菲雪顏嫩膚霜、百植萃的富勒烯）。第二，抗炎，復(fù)方甘草酸苷，羥氯喹，口服一個(gè)月。第三，抑制色素合成谷胱甘肽（每次三次，每日兩次）+氨甲環(huán)酸（每次半片，每日兩次，飯后口服，月經(jīng)期可以暫停）口服三個(gè)月。VC（每次1片，每日3次）+VE（每次1片，日1-2次）；左旋VC導(dǎo)入，一周一次，三、外用氨甲環(huán)酸精華。第四，激光、IPL等。2022年02月05日1309
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楊艷萍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 一、我們?yōu)槭裁磿?huì)長(zhǎng)黃褐斑？ 人到中年，躲不過(guò)去的就是黃褐斑，那為什么會(huì)長(zhǎng)斑呢？我們黃色皮膚的人抵御紫外線主要靠皮膚里面的黑色素細(xì)胞產(chǎn)生黑色素顆粒。黑色素顆粒有吸收和反彈紫外線的作用，從而保護(hù)皮膚不受紫外線過(guò)度損傷。但是我們?nèi)祟愑蛛x不開陽(yáng)光，每天都要接受陽(yáng)光的照射，頻繁的日曬后皮膚就會(huì)產(chǎn)生更多的黑色素顆粒，使皮膚的顏色加深，這樣一來(lái)，我們的皮膚就容易變暗、發(fā)黃、長(zhǎng)斑。 所以日光照射和紫外線是皮膚產(chǎn)生黃褐斑的主要原因。還有一些人是有遺傳的易感性，家里面父母臉上有黃褐斑，那么子女長(zhǎng)黃褐斑的幾率就會(huì)很大。同時(shí)對(duì)于女性來(lái)講，懷孕生育，這個(gè)過(guò)程體內(nèi)激素會(huì)發(fā)生比較大的變化，也容易造成黃褐斑，俗稱妊娠斑。 同時(shí)，干性皮膚的屏障功能比較薄弱，容易受到損傷，再加上愛美女性一些不良的護(hù)膚習(xí)慣，頻繁化妝，過(guò)度清潔，頻繁去死皮，護(hù)膚品不合適，這些都會(huì)損傷我們皮膚的角質(zhì)層，從而損傷皮膚的屏障功能，造成皮膚損傷，從而引起皮膚出現(xiàn)色沉和長(zhǎng)斑。 除此之外，工作生活精神壓力過(guò)大，頻繁失眠、長(zhǎng)期熬夜也是長(zhǎng)斑的主要原因之一。 二、黃褐斑主要需要做哪些檢測(cè)才能明確呢？ 一般情況下，我們主要要做的檢測(cè)包括有：Visia檢測(cè)、皮膚鏡檢測(cè)、伍德燈檢測(cè)、還有玻片壓診法。這其中我們常用的辦法，主要是Visia檢測(cè)和皮膚鏡檢測(cè)。 Visia檢測(cè)做一次檢測(cè)可以得出八種皮膚指標(biāo)數(shù)據(jù)，和色斑有關(guān)的有淺層色斑情況、還有深層色斑情況，同時(shí)，還有反映紫外線色斑情況和皮膚的炎癥的紅區(qū)情況。 皮膚鏡檢測(cè)主要是看皮膚內(nèi)部毛細(xì)血管擴(kuò)張情況、炎癥充血反應(yīng)情況和色素顆粒分布情況。 三、面部色斑做檢測(cè)的目的主要是什么？ 我們通過(guò)各種不同的皮膚檢測(cè)，主要是為了分斑分治，精準(zhǔn)分型后才能在治療的時(shí)候進(jìn)行精準(zhǔn)淡斑。 常規(guī)分型分為色素型和血管型，也包括色素優(yōu)勢(shì)型和血管優(yōu)勢(shì)型。另外一個(gè)維度分型則分為表皮斑和深層斑兩種。以上為楊艷萍醫(yī)生黃褐斑四維淡斑原理基礎(chǔ)。 四、表層斑怎么治療？ 表層斑，色素分布較淺，皮膚表面顏色較暗。常用的治療方案包括：果酸換膚、超光子治療、美白微針治療等。 果酸換膚可快速促進(jìn)表皮色素代謝，快速提亮膚色，一般2-4周治療1次。 超光子通過(guò)光選擇原理及光熱理論，淡化表層色斑，提亮膚色，美白嫩膚，一般1月治療1次，3次一療程。 美白微針則是通過(guò)微針給皮膚打開很多通道，刺激皮膚的修復(fù)能力，同時(shí)將很多淡斑藥物和抑制色素形成藥物進(jìn)行導(dǎo)入治療，一般5次一療程。 五、深層斑怎么治療？ 深層斑的色素顆粒主要分布在真皮深層，因此主要的治療方案是需要進(jìn)行調(diào)Q類激光將深層的色素團(tuán)塊爆破擊碎成小顆粒，從而能夠讓人體的代謝系統(tǒng)將之代銷消除掉。 調(diào)Q激光對(duì)表皮是沒(méi)有任何損傷的，其中目前效果最好，對(duì)皮膚最安全的主要為超皮秒和皮秒激光，其中超皮秒的安全性更高，治療周期為1月一次，一般5次一療程。 另外還有紅寶石激光對(duì)黃褐斑治療也有很好效果，兩者可以搭配使用，去除更多色素顆粒。 除了激光治療外，到30歲以后，人體代謝功能就會(huì)逐漸下降，所以有一部分人激光治療后色素消退慢，就是代謝下降的原因，這樣就需要配合一些中胚層治療，常用的辦法為中胚層治療，主要為水光針針類治療，一是通過(guò)對(duì)皮膚的輕度機(jī)械刺激損傷促進(jìn)皮膚修復(fù)代謝，二是通過(guò)打開的皮膚通道導(dǎo)入抑制色素形成和促進(jìn)色素代謝藥物，從而配合激光，逐漸消除色斑。治療周期為2-4周1次，5次一療程。2021年10月19日746
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謝艷秋主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 常言“一白遮百丑，長(zhǎng)斑毀所有”，在門診經(jīng)常會(huì)碰到因黃褐斑而影響正常社交的女性患者，有很多患者很困惑為什么自己面部會(huì)長(zhǎng)這樣的色斑呢？了解了原因才能有效預(yù)防與治療。 黃褐斑，又稱“肝斑”，一般表現(xiàn)為面部淡褐色或深褐色斑片，多對(duì)稱蝶形分布于頰部。無(wú)自覺(jué)感，大部分患者會(huì)持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，日曬后加重。夏季加深，冬季減輕。 黃褐斑多見于中青年女性，特別是育齡期婦女，很多女性就是在妊娠前后前后長(zhǎng)出黃褐斑的，因此黃褐斑還被稱為“妊娠斑”。黃褐斑的發(fā)病原因有很多，具體病因尚不明確。 目前西醫(yī)認(rèn)為與黃褐斑有關(guān)的常見誘因如下：● 日曬—紫外線能引發(fā)各種色斑，包括黃褐斑； ● 藥物—長(zhǎng)期口服避孕藥等也能誘發(fā)黃褐斑； ● 妊娠—雌激素、孕激素水平升高； ● 化妝品因素—如使用含香料、脫色劑等對(duì)皮膚有直接刺激性的化妝品引起色素的沉著； ● 皮膚炎癥—皮膚長(zhǎng)期處于炎性狀態(tài)會(huì)釋放炎性介質(zhì)，促進(jìn)黑素的形成，最終導(dǎo)致局部色素沉著或黃褐斑，如激素依賴性皮炎的患者等； ● 不健康的生活習(xí)慣—情緒急躁、睡眠不足、壓力過(guò)大、吸煙等； ● 慢性婦科疾病—月經(jīng)不調(diào)、子宮附件炎等； 此外還有自身免疫性甲狀腺疾病、遺傳因素等。 中醫(yī)對(duì)黃褐斑的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)目前比較一致：中醫(yī)普遍認(rèn)為黃褐斑的發(fā)病與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，其病機(jī)可總結(jié)為肝郁、脾虛、腎虛。 ● 女性患者由于易受到生理、心理的影響，加之家庭、工作等方面的壓力，長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)，情緒急躁，或心情抑郁，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，久而生熱，灼傷精血，肌膚失去濡養(yǎng)所致，或慢性婦科病患者，由于久病成瘀，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻，面部肌膚失養(yǎng)而發(fā)為黃褐斑。 ● 長(zhǎng)期飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面部皮膚而成斑。 ● 女性經(jīng)帶胎產(chǎn)傷及陰血，腎精耗傷，或年過(guò)半百，腎精漸虧，虛火上炎頭面所致。2021年08月25日1957
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 什么是黃褐斑？黃褐斑是一種多見于中青年女性面部對(duì)稱性的色素沉著性皮膚病，常發(fā)生于面部?jī)深a、顴部、前額等部位的邊界不清楚的褐色或黑色的斑片，多對(duì)稱分布于兩頰，形似蝴蝶，亦稱“蝴蝶斑”。黃褐斑常春夏季加重，秋冬季減輕，紫外線照射后可導(dǎo)致顏色加深（黑色素增多），病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。 為什么會(huì)長(zhǎng)黃褐斑？多種因素可以導(dǎo)致黃褐斑的產(chǎn)生，但最常見的有以下幾種： ①紫外線照射 ②激素水平的變化 ③慢性炎癥 ④皮膚屏障受損 ⑤遺傳因素 黃褐斑該如何治療？01日常注意事項(xiàng)： ①. 防曬：因?yàn)樽贤饩€的照射是黃褐斑重要的誘發(fā)因素，盡量采用物理防曬，如打傘，戴帽子，戴口罩。如果長(zhǎng)期室外，涂抹相應(yīng)指數(shù)的防曬霜。 ②. 睡眠：好好睡覺(jué)是必不可少的，建議11點(diǎn)前入睡。 藥物治療：維生素C、谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸是黃褐斑常用藥物。 02輔助產(chǎn)品 ①. 黃褐斑需長(zhǎng)期使用相應(yīng)的護(hù)膚品，以起到改善、維穩(wěn)的作用。類似產(chǎn)品有仙瑟左旋維C精華液、冰溪氨甲環(huán)酸精華液等。 ②. 近年來(lái)有研究表明，表皮屏障受損可能在黃褐斑發(fā)病中發(fā)揮重要作用，所以長(zhǎng)期使用修護(hù)皮膚屏障的護(hù)膚品是有必要的。 03化學(xué)剝脫 檸檬酸、果酸煥膚可作為黃褐斑的輔助治療，主要作用于皮膚表層，導(dǎo)致皮膚可控地破壞和剝脫，激活表皮細(xì)胞的更新，淡化色素。 04光電治療 光子、調(diào)Q、超皮秒、射頻修復(fù)或者導(dǎo)入等治療都可以淡化黃褐斑，但具體治療還需醫(yī)生面診選擇合適的治療手段。 不過(guò)在這里，要提醒各位：任何一種方法，都需要結(jié)合其它方法使用，并且只能達(dá)到明顯淡斑作用，不能完全消失，正確的生活方式，是減少?gòu)?fù)發(fā)的前提！有相關(guān)皮膚困擾都可以來(lái)咨詢～2021年07月26日1756
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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑是一種常見的由多種因素導(dǎo)致的出現(xiàn)在顏面部的黃褐色色素沉著斑。根據(jù)發(fā)病人群和分布部位的不同有不同的別稱，肝病者伴有此色素斑稱為“肝斑”，發(fā)生于孕婦者稱為“妊娠斑”，對(duì)稱分布在面頰部形似蝴蝶者又可稱為“蝴蝶斑”。 1：病因：病因尚未完全闡明。其中遺傳易感性、日曬、性激素水平變化被認(rèn)為是重要的發(fā)病因素。黃褐斑有家族遺傳傾向，父母患有黃褐斑，其子代易于發(fā)?。荒行曰颊呒s占10％，有研究認(rèn)為男性發(fā)病與遺傳有關(guān)。日光中的紫外線照射可引起黑素細(xì)胞功能化，長(zhǎng)期紫外線損傷會(huì)刺激黑素細(xì)胞中酪氨酸酶，并促進(jìn)黑素合成及轉(zhuǎn)運(yùn)，被認(rèn)為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素。性激素水平變化也是本病發(fā)生的重要原因，雌激素可刺激黑素細(xì)胞分泌黑素顆粒，孕激素能促使黑素顆粒轉(zhuǎn)運(yùn)和擴(kuò)散，妊娠、月經(jīng)紊亂、口服避孕藥時(shí)出現(xiàn)本病，均可能與這兩種激素的聯(lián)合作用有關(guān)。精神抑郁可通過(guò)下丘腦-垂體系統(tǒng)促使促黑色素激素相關(guān)神經(jīng)肽釋放，從而使色素沉著。本病還可與肝病、貧血、自身免疫性甲狀腺疾病及女性化妝品有關(guān)。 本病在有色人種如西班牙、亞裔以及非洲人種中發(fā)病率高。好發(fā)于中青年女性，男性也可患病。皮損常對(duì)稱分布于顏面顴部及頰部而呈蝴蝶形，亦可累及前額、鼻、口周或須部，為淡褐色至深褐色的斑點(diǎn)或斑片，大小不一，邊界清楚。皮損多呈彌漫性，無(wú)炎癥及脫屑，無(wú)不適癥狀，受累面積因人而異，深淺隨日曬及內(nèi)分泌等因素變化，與患者休息及精神狀態(tài)密切，情緒抑郁、熬夜、疲勞等可加重。病程不定，可持續(xù)數(shù)個(gè)月或數(shù)年，并常在春夏季加重，秋冬季減輕。 2：診斷：可通過(guò)Wood燈、玻片壓診、皮膚共聚焦顯微鏡和皮膚鏡等無(wú)創(chuàng)性皮膚檢測(cè)，觀察色素顆粒的位置、黑素細(xì)胞是否呈樹枝狀增殖及血管改變等情況。組織病理示表皮基底層和棘層黑素增加，但無(wú)黑素細(xì)胞增殖，真皮上部可見游離的黑素顆粒。毛囊和血管周圍有時(shí)可見少量淋巴細(xì)胞。 根據(jù)黃褐色皮疹，多見于中青年女性及好發(fā)部位，即可確診，需與雀斑、Riehl黑變病、Civatte皮膚異色病、太田痣、顴部褐青色痣等進(jìn)行鑒別。 3：黃褐斑的治療：目前尚無(wú)滿意的療法，患者年齡越大或病程越長(zhǎng)，治療難度越大，建議及早治療。應(yīng)充分考慮每個(gè)患者的發(fā)病病因及誘因、年齡、病程、伴發(fā)疾病，并結(jié)合無(wú)創(chuàng)性皮膚檢測(cè)。 全身治療可口服或靜脈注射大劑量的維生素C。維生素C可將多巴醌還原為多巴以抑制黑素的形成，對(duì)已形成的色斑有使其消退的作用。聯(lián)合維生素E治療效果更好。氨甲環(huán)酸可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合酪氨酸酶的底物(酪氨酸)結(jié)合位點(diǎn)進(jìn)而抑制黑素合成來(lái)達(dá)到治療黃褐斑的目的，小劑量口服有效，且安全性較好，但治療過(guò)程中要注意檢測(cè)血常規(guī)和凝血功能。谷胱甘肽可淡化色沉、美白皮膚，也可與維生素C聯(lián)用，可口服或靜脈注射。 局部治療中，外用藥物是最簡(jiǎn)單、最常用的治療方法，脫色劑如2％～5％氫醌霜、4％曲酸、15％～20％壬二酸霜和復(fù)方熊果苷乳膏等可抑制酪氨酸酶活性，減少色素產(chǎn)生；0.025％～0.1％維A酸能夠影響黑素代謝，有一定療效；維生素E乳膏或霜長(zhǎng)期應(yīng)用也有效；超氧化物歧化酶(SOD)通過(guò)抑制和清除氧自由基可減少黑素生成。用果酸進(jìn)行化學(xué)剝脫并加用脫色劑可作為黃褐斑的輔助治療，適用于治療炎癥不明顯或穩(wěn)定期黃褐斑。微針療法可將藥物或營(yíng)養(yǎng)成分通過(guò)這些通道直接輸送至皮膚內(nèi)以發(fā)揮作用，也可通過(guò)機(jī)械刺激作用刺激皮下膠原蛋白再生，其中電子水光注射微針、滾輪微針和電動(dòng)輔助的納米晶體微針最為常用。 黃褐斑慎做激光！激光治療有導(dǎo)致黃褐斑反黑的風(fēng)險(xiǎn)！近年來(lái)，也有許多科學(xué)家和醫(yī)生在對(duì)激光治療黃褐斑進(jìn)行研究。 大光斑、低能量調(diào)Q Nd:YAG激光(包括此類激光的點(diǎn)陣模式)、皮秒激光、調(diào)Q點(diǎn)陣紅寶石激光、IPL、及其他非氣化型點(diǎn)陣激光等治療能對(duì)黑素細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間的黑素顆粒進(jìn)行選擇性爆破；大光斑、低能量的調(diào)Q Nd:YAG激光聯(lián)合長(zhǎng)脈寬Nd:YAG激光或IPL還能有效改善真皮的炎癥，凝固擴(kuò)張的毛細(xì)血管，促進(jìn)組織的修復(fù)，對(duì)炎癥顯著的黃褐斑有一定治療效果。 中醫(yī)藥辨證治療 1、肝氣郁結(jié)血瘀型；易急易怒，心煩，女性月經(jīng)量少，色暗，口苦便秘。舌質(zhì)邊紅苔黃。脈實(shí)有力。治則疏肝涼血，補(bǔ)氣化瘀?？蛇x用柴胡、白芍、石膏、生地、白茅根、玫瑰花、川芎，當(dāng)歸、黃芪、女貞子、石菖蒲、劉寄奴、香附等隨癥加減。 2、氣虛血瘀型：有些慢性病，貧血，男慢性前列腺炎，神經(jīng)衰弱等，便細(xì)軟，手足濕冷。癥見顏面色素斑，面色晄白，舌胖，脈細(xì)。治則補(bǔ)肝益腎，溫陽(yáng)補(bǔ)氣?？蛇x用山藥、巴戟天、白茅根、炒白術(shù)、補(bǔ)骨脂、益母草、黃芪、黨參、茯苓、川芎、陳皮、白芷等。 3、毒熱瘀斑型：此型黃褐斑往往是使用化妝品，面部過(guò)敏所造成的。治則疏肝健脾、涼血解毒?？蛇x用黃芩、生地、茅根、桑葉、白芷、石膏、白術(shù)、川芎、柴胡、苦參、垂盆草。2021年07月20日1358
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張波副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 在亞洲育齡期女性中黃褐斑發(fā)病率還是蠻高的，且易復(fù)發(fā)難治愈。如何預(yù)防？如何改善？我來(lái)跟大家叨叨。1、什么是黃褐斑？與紫外線照射、雌激素水平、內(nèi)分泌、護(hù)膚品使用不當(dāng)、遺傳因素等密切相關(guān)。對(duì)稱分布于面頰、前額及下頜；深淺不一，邊界不清；淡褐色或深褐色斑片。2、為什么會(huì)出現(xiàn)黃褐斑呢？遺傳、日光照射、口服避孕藥、妊娠、內(nèi)分泌、護(hù)膚品使用不當(dāng)，都會(huì)引發(fā)黃褐斑。3、怎樣減少黃褐斑的發(fā)生？避免日照，減少熱的接觸，避免使用汞、鉛超標(biāo)等劣質(zhì)化妝品，避免服用引起性激素水平變化的藥物，保證充足的睡眠，保持良好的心態(tài)，不要有太多精神壓力。4、黃褐斑如何治療？國(guó)際上比較推崇的是采用一種比較溫和的凈膚模式（較低能量全面部均勻平掃），目前主要采用皮秒激光，同時(shí)聯(lián)合口服藥+外用藥的三聯(lián)治療方案。5、如何收費(fèi)？每個(gè)療程4次，一個(gè)月一次，每次3000元。 6、術(shù)后需要注意哪些？①治療后可以正常洗臉護(hù)膚，第二天可以正?；瘖y，一周內(nèi)皮膚會(huì)比較干燥，多喝水，敷面膜，做好保濕。②治療后7-10天勿飲酒，忌刺激性食物。③治療后短期內(nèi)請(qǐng)暫停使用去角質(zhì)及磨砂類型護(hù)膚品，停用洗臉儀。最好持續(xù)3-4周。④做好防曬：打防曬傘、戴不透光帽子、戴墨鏡，防曬護(hù)眼口罩，裝備越全越好；擦防曬霜，陰天下雨也要擦，只有天黑不用擦，其余必須擦，最好早上、中午各一次。⑤堅(jiān)持服用氨甲環(huán)酸、還原型谷胱甘肽、維生素C口服藥物，堅(jiān)持外用氫醌乳膏（千白）。黃褐斑不好控制，治療后一定做好防曬，長(zhǎng)期口服和外用藥物，調(diào)整生活習(xí)慣，保證睡眠，調(diào)整情緒、壓力、婦科等各方面因素，以免復(fù)發(fā)。黃褐斑也被大家稱為肝斑，肝是氣血淤積的地方、情緒管理的器官，還是比較推薦大家中醫(yī)治療的，從中醫(yī)方面調(diào)整內(nèi)分泌、睡眠等情況來(lái)改善黃褐斑。2021年05月23日851
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房林副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 小Q最近發(fā)現(xiàn)兩側(cè)眼角下方，顴骨位置上有兩塊云霧狀的斑片。雖然嘗試了各種祛斑方法，都無(wú)濟(jì)于事，反而色斑還越來(lái)越明顯?？粗樕嫌l(fā)嚴(yán)重的色斑，小Q也越來(lái)越著急“平時(shí)我從來(lái)不敢素顏出門，粉底也要涂的很厚，有時(shí)想發(fā)個(gè)美美的自拍照片都要P圖很久，特別是跟朋友拍照都變得不自信了，總感覺(jué)臉上臟臟的。我臉上這到底是什么呀，我該怎么辦？”小Q長(zhǎng)了“黃褐斑”那么是什么原因讓黃褐斑“臟”了臉呢？首先要了解黃褐斑形成的九大原因！1.遺傳因素：遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療抵抗，遷延不愈；2.激素水平的波動(dòng)：如懷孕生產(chǎn)、口服避孕藥、圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂；3.精神心理因素：失眠、焦慮、抑郁、脾氣暴躁；4.日曬：日光中的紫外線照射被認(rèn)為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，平日不注重防曬也是發(fā)病的因素之一；5.皮膚干燥：皮膚缺水、干燥造成屏障損傷，抵抗力弱，更容易受到外界因素影響而形成色斑；6.內(nèi)分泌紊亂：如甲低、月經(jīng)不規(guī)律、懷孕生產(chǎn)期間導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂；7.肝臟的疾病：肝上血管瘤、鈣化灶，內(nèi)臟的問(wèn)題有時(shí)也會(huì)在皮膚上顯現(xiàn)出來(lái)；8.婦科疾病：愛生氣的女性朋友們往往伴發(fā)子宮肌瘤、乳腺增生和黃褐斑三聯(lián)癥；婦科的問(wèn)題也是斑形成的原因之一；9.不當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)膚：如激光治療時(shí)波長(zhǎng)、能量和頻次選擇不當(dāng)，會(huì)加重黃褐斑。如果祛斑產(chǎn)品沒(méi)有選對(duì)，在淡斑停用后，反彈導(dǎo)致色斑加重；以上9條原因，其中6、7、8條都屬于身體內(nèi)部的原因。就也說(shuō)明表面上臉上有斑，其實(shí)五臟六腑也一直處于亞健康狀態(tài)，這是身體給我們發(fā)出的重要信號(hào)。一定要區(qū)分色斑的種類隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚不再如嬰兒般嬌嫩潤(rùn)白，面部褐色、淡黃色斑片逐漸加重，嚴(yán)重的會(huì)形成深褐色或深棕色的斑塊，臉上顯得臟臟的，讓人不愿意去照鏡子。常見的色斑有雀斑、曬斑（又稱老年斑）、黃褐斑、咖啡斑等等。黃褐斑也稱作蝴蝶斑、肝斑、妊娠斑、梨黑斑，形狀像蝴蝶狀，在鼻翼兩側(cè)分布，非常對(duì)稱，黃褐斑多發(fā)生于頻繁暴露于紫外線下膚色較深的女性面部，為黃褐色色素沉著，分布于面頰部，也可延伸至眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯。黃褐斑如同一個(gè)脾氣暴躁的孩子，我們?cè)撊绾沃品奎S褐斑的治療一定不要心急，尤其是不能掉進(jìn)“一日淡斑”陷阱里。治療原則要“多管齊下，溫柔干預(yù)，反復(fù)多次”，要“因地制宜”，個(gè)性化的治療。在治療方法上采取綜合的治療策略，避免誘發(fā)因素、強(qiáng)調(diào)防曬、注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，合理選擇外用藥、口服藥，輔助激光治療，注重養(yǎng)生，必要時(shí)看看中醫(yī)，調(diào)理一下，中西醫(yī)結(jié)合治療，效果更快。1.藥物治療藥物原理圖外涂的藥：氫醌乳膏、絲白祛斑霜?dú)漉楦嗍墙?jīng)典的皮膚脫色劑，這兩種藥物有一定的過(guò)敏幾率，可以先在耳后、上臂內(nèi)側(cè)試一試，或小范圍涂抹色斑，避免過(guò)敏。如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、瘙癢、脫屑，要停止使用。它的作用原理是阻斷酪氨酸代謝，來(lái)抑制黑色素的形成。常用的還有外涂維生素C，或者配合涂抹一些美白產(chǎn)品，如白番茄、熊果苷、蝦青素、傳明酸、a醇等。外用藥物應(yīng)持續(xù)使用一段時(shí)間?？诜幬铮喊奔篆h(huán)酸、谷胱甘肽、維生素C氨甲環(huán)酸為超說(shuō)明書用藥，可有效抑制黑色素的合成，但用量小，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；谷胱甘肽，還原型谷胱甘肽是保肝藥物，具有較好的抗氧化作用，可以減少自由基的產(chǎn)生，抑制黑色素的合成；維生素C具有美白，抗氧化作用。口服藥物需要持續(xù)服用半年。用藥小貼士1.絲白祛斑霜早晚均可應(yīng)用，氫醌乳膏只能晚上用。洗臉擦干臉后，只涂抹在有斑的地方，按摩至吸收，然后正常護(hù)膚品；2.如果接受了激光治療，可觀察約1周左右，皮膚沒(méi)有紅腫、瘙癢等癥狀再開始使用氫醌乳膏；激光治療后，一定要等皮膚完全恢復(fù)再開始使用外用藥膏；3.氨甲環(huán)酸：每天一片（500mg），一天一次；谷胱甘肽：每天1-2粒，一天一次；維生素C：每天一片，一天一次。有些患者服用后，可出現(xiàn)月經(jīng)量減少或者胃部不適，故慢性胃炎或者月經(jīng)不調(diào)的朋友們慎用。2.輔助治療2.1激光治療不管是普通激光還是皮秒激光，治療原則是一樣的：大光斑，低能量，在減少色素顆粒數(shù)量的同時(shí)，干預(yù)色素細(xì)胞功能。通常激光治療后會(huì)出現(xiàn)皮膚潮紅、紅斑，個(gè)別區(qū)域可見皮下細(xì)小出血點(diǎn)，無(wú)創(chuàng)面、不結(jié)痂，不影響正常洗浴，恢復(fù)時(shí)間約數(shù)小時(shí)至一天。部分人會(huì)出現(xiàn)治療后皮膚瘙癢、皮疹，一般持續(xù)3天左右，可自行緩解無(wú)需特殊處理。需要多次治療，每次間隔至少一個(gè)月。如果出現(xiàn)白色的色脫斑，可暫停觀察。不建議頻繁的進(jìn)行光電治療。每年治療不超過(guò)12次。2.2水光等中胚層療法起到保濕補(bǔ)水，美白淡斑的效果?？梢赃m當(dāng)加入一些淡斑配方。干性皮膚50%會(huì)出現(xiàn)黃褐斑的結(jié)局，所以皮膚保濕補(bǔ)水至關(guān)重要。2.3化學(xué)換膚果酸，水楊酸 濃度可以從20%-35%，配合光電和中胚層療法3.中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)治療黃褐斑，關(guān)鍵是辯證，可分為肝郁氣滯型，氣滯血瘀型，脾胃虛弱型，肝腎不足型。治療常以疏肝健脾補(bǔ)腎，理氣活血化瘀貫穿始終，治療療程較長(zhǎng)，一般3 ~ 6個(gè)月。中藥內(nèi)治法：應(yīng)根據(jù)病程長(zhǎng)短、皮損色澤、面積、部位、伴隨癥狀、舌苔表現(xiàn)等綜合分析，辨證論治，隨癥加減。（1）肝郁氣滯證：面部皮膚多呈青褐色，皮損呈蝶形分布于兩頰，煩躁易怒或抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，脈弦。治宜疏肝解郁，調(diào)理氣血。湯劑以逍遙散加減，常用中成藥有逍遙丸、加味逍遙丸、舒肝散、柴胡疏肝散等。（2）氣滯血瘀證：面部皮膚多呈黃褐色，急躁易怒，胸脅脹痛，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。治宜疏肝理氣，化瘀通絡(luò)。湯劑以桃紅四物湯加減，常用中成藥有血府逐瘀口服液等。（3）脾虛濕阻證：面部皮膚多呈淡褐色或灰褐色斑，皮損多分布于口周，面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，大便溏薄，脘腹脹滿，舌淡，苔薄微膩，脈濡細(xì)緩。治宜健脾理氣，祛濕通絡(luò)。湯劑以參苓白術(shù)散加減，常用中成藥有參苓白術(shù)散。（4）肝腎陰虛證：面部皮膚多呈黑褐色，腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴眼澀，月經(jīng)不調(diào)，五心煩熱，舌淡紅少苔，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)益肝腎。方用六味地黃丸加減，常用中成藥有六味地黃丸?！菊裕褐袊?guó)黃褐斑診療專家共識(shí)（2021版），《中華皮膚科雜志》, 2021,54(02): 110-115.】嚴(yán)格自律，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣在生活習(xí)慣和護(hù)膚習(xí)慣上，一定要格外細(xì)心，精心照顧自己的皮膚。給黃褐斑皮膚嬰兒般的呵護(hù)。重防曬！出門戴帽子、打傘、戴口罩，即使在車?yán)镆膊粸檫^(guò)，因?yàn)樽贤饩€是可以穿透玻璃的，所以家里的落地窗要掛上窗簾。建議使用SPF30-50，PA大于+++的防曬霜，并在出門前20-30分鐘涂抹，每2-3小時(shí)補(bǔ)涂一次。勤補(bǔ)水！保證每天8杯水（2000ml，500ml的礦泉水4瓶），規(guī)律飲食，多吃新鮮的水果蔬菜。護(hù)膚注意補(bǔ)水保濕，讓肌膚喝飽水，保持皮膚水當(dāng)當(dāng)~睡好覺(jué)！保證一天6-8小時(shí)的睡眠。身體的各個(gè)器官，包括皮膚也都需要得到充分的休息，早睡早起，保證充足睡眠也是治療過(guò)程中的一部分。好心情！不要天天發(fā)脾氣，會(huì)導(dǎo)致生氣三聯(lián)征：黃褐斑、乳腺增生、子宮肌瘤！更不要思慮過(guò)重，失眠焦慮，保持好心情生活才能美滋滋~總而言之，我們要更加愛護(hù)自己，呵護(hù)自己的皮膚，做到健康的工作和生活。呵護(hù)特殊的你寶媽專區(qū)很多寶媽在懷孕期間皮膚也會(huì)有著很大變化。有的人皮膚變的特別好，但有些寶媽皮膚上長(zhǎng)了很多色斑，氣色也不好了。懷孕期間體內(nèi)激素水平不穩(wěn)；分娩前后因情緒不穩(wěn)定或者精神壓力過(guò)大，導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，過(guò)度勞累休息不好都是黃褐斑形成的重要原因。但不要過(guò)于擔(dān)心，產(chǎn)后一年的時(shí)間里，選擇科學(xué)、健康的生活方式，對(duì)于減少色斑的形成、加速色斑的淡化是關(guān)鍵而有效的措施。一般在產(chǎn)后的一年內(nèi)，色斑會(huì)有淡化的趨勢(shì)，千萬(wàn)不可心急、焦慮哦~1.調(diào)整自己針對(duì)黃褐斑“寶媽斑”治療，首先要從寶媽的生活方式入手開始調(diào)整爭(zhēng)取充足的睡眠注意防曬，尤其在帶寶寶外出曬太陽(yáng)的時(shí)候一定注意自己的防曬~調(diào)整身心，防止產(chǎn)后抑郁好注意護(hù)膚，保濕。黃褐斑對(duì)于皮膚的缺水、屏障功能的損傷也是格外敏感的。保濕格外重要哦~2.盡早干預(yù)選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)現(xiàn)階段的色斑進(jìn)行一個(gè)全面的客觀的評(píng)估，來(lái)指導(dǎo)治療。不當(dāng)?shù)募す庵委熁蜃o(hù)膚，反而會(huì)激惹色斑加重或者使肉眼看不到的色斑顯現(xiàn)，所以寶媽們一定要有耐心，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理的干預(yù)和控制面部色斑。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的寶媽，一般選擇激光對(duì)色斑進(jìn)行干預(yù)，抑制色斑的進(jìn)一步形成和進(jìn)展，同時(shí)減淡已形成的黃褐斑。治療強(qiáng)度低，不用表面麻醉，每4周一次。不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的寶媽，就有多種治療可選啦。可以外涂氫醌乳膏、熊果苷、外用vitc等淡斑產(chǎn)品，還可以配合中胚層療法注射水光針，提高皮膚的含水量，達(dá)到短時(shí)間內(nèi)迅速補(bǔ)水，恢復(fù)皮膚屏障功能。同時(shí)口服一些維生素C或者氨甲環(huán)酸類藥物輔助治療。有圖有真相治療案例四次治療后，黃褐斑減退最后要說(shuō)的是，黃褐斑不是一日形成的，“冰凍三尺非一日之寒”。所以祛病如抽絲，需要堅(jiān)持不懈的努力。治療時(shí)間長(zhǎng)會(huì)超過(guò)半年，過(guò)程中一定要有信心和打持久戰(zhàn)的耐心。選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇專業(yè)醫(yī)生，在診斷準(zhǔn)確，方法正確的前提下，雖然沒(méi)有立竿見影的“靈丹妙藥”，但在專業(yè)系統(tǒng)的治療和精心的日常維護(hù)下，黃褐斑一定可以得到改善、控制和預(yù)防的！2021年03月05日9364
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劉瑩副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 皮膚性病科 冬季正是治「斑」好時(shí)節(jié)，太陽(yáng)公公比較偷懶，即使陽(yáng)光明媚，紫外線的強(qiáng)度和春季、夏季也法相提并論。所以有斑的妹子趕緊抓緊這一治療斑的黃金時(shí)段。 首先我們進(jìn)行一下“斑”體質(zhì)的自測(cè):看看你是傳說(shuō)中的“斑女郎”嗎？看下面的這些你中招了幾個(gè)？ 1. 每天在電腦前工作六小時(shí)以上，膚色長(zhǎng)期暗沉； 2. 工作壓力大，每周加班3次以上，每天睡眠時(shí)間不足6小時(shí)； 3. 入睡前，總要抱著iPad或手機(jī)長(zhǎng)時(shí)間瀏覽資訊； 4. 沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，身體代謝緩慢； 5. 沒(méi)有防曬習(xí)慣，皮膚直接與陽(yáng)光接觸； 6. 習(xí)慣使用美白型護(hù)膚品，卻從來(lái)不避光使用； 7. 月經(jīng)紊亂，肌膚長(zhǎng)時(shí)間黯淡無(wú)光澤； 8. 飲食重口，偏好油炸和辛辣的食物； 9. 情緒憂郁不穩(wěn)定，思慮過(guò)多，經(jīng)常生悶氣； 10. 家有神獸,有”獅吼”功； 11.有家族遺傳斑的病史； 12.涂防曬或者隔離不卸妝，或者晚上帶妝睡覺(jué)； 長(zhǎng)斑幾乎是我們每個(gè)人在成長(zhǎng)中都會(huì)遇到的一件事情，可以說(shuō)是成長(zhǎng)的煩惱，稍微不注意隨著年齡的增長(zhǎng)，斑點(diǎn)就已經(jīng)悄悄找上門，而且它比消滅痘痘難多了。有了斑點(diǎn)皮膚看起來(lái)就會(huì)“大打折扣”。接下來(lái)我們一起好好分析色斑這個(gè)“萬(wàn)惡的小妖精”，做到知己知彼才能打敗它，才能擁有一張干干凈凈的小臉。 ① 遺傳因素：常染色體遺傳是雀斑主要成因，大多數(shù)是從5歲以上的兒童開始，而且大部分都是女性。所以遺傳基因太強(qiáng)大了； ② 紫外線照射：它可以說(shuō)是色斑形成的重要原因，當(dāng)皮膚接受過(guò)日光照射時(shí)，皮膚就會(huì)產(chǎn)生更多的黑素顆粒，引起“黃褐斑”等一系列色素沉著，這也是為什么一年四季都需要防曬，俗話說(shuō)的“養(yǎng)兒不防老，防曬才防老”就是這么來(lái)的； ③ 內(nèi)分泌失調(diào)：這也是我們女孩子產(chǎn)生色斑的重要原因，經(jīng)期和妊娠期時(shí)激素水平的劇烈變化，都可以影響黑色素的產(chǎn)生。好多女生生完孩子開始出現(xiàn)色斑，非?？鄲?； ④ 生活習(xí)慣問(wèn)題：壓力、偏食、睡眠不足等不良生活習(xí)慣，也會(huì)令黑色素增加，特別是經(jīng)常熬夜的妹子，皮膚的代謝率也會(huì)不佳，增加黑色素的產(chǎn)生，還有喜歡吃辣、從南方到北方或者從北方到南方的工作調(diào)動(dòng)或者定居、生活習(xí)慣的改變都會(huì)誘發(fā)色斑的發(fā)生。 治療上如果醫(yī)療單位有條件做一個(gè)visia檢測(cè)，看看斑位于表皮還是真皮，不過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生肉眼也可以識(shí)別呢。先說(shuō)說(shuō)曬斑，有時(shí)我們也叫老年斑，這些斑位置比較表淺，和曬斑同樣是淺部斑的還有雀斑，我見過(guò)很多從很小就有雀斑，而且媽媽也有，本來(lái)覺(jué)得是遺傳的斑治不好。這類斑其實(shí)是可以治療的，選用調(diào)Q或者皮秒、超皮秒都可以，治療效果也不錯(cuò)這幾個(gè)相比，越后面的效果越好，當(dāng)然價(jià)格也會(huì)越高。治療時(shí)間上也是冬季比較好，治療前后兩周不要出去旅游、曝曬、去海邊這些活動(dòng)，嚴(yán)格做好防曬，激光治療的部位前7天不要沾水，讓結(jié)痂自行脫落，極個(gè)別的人還要在3-6月做第二次、第三次，原則上做一次淡一次，也有一次就做干凈的，治療效果的差別一個(gè)是術(shù)者操作的水平、參數(shù)的選擇，另外一個(gè)就是你自己的防護(hù)防曬有沒(méi)有到位。 如果是黃褐斑的話建議中藥調(diào)理，或者聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸和谷胱甘肽，一般一個(gè)月起效，三個(gè)月一療程。也可以外用左旋維C和氨甲環(huán)酸精華外涂，但效果要低于口服，建議這類斑不要盲目地去做激光淡斑，有很大的幾率會(huì)反黑。 棕色視野：黃褐斑，邊界不清 visia皮膚檢測(cè)2021年02月07日1352
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