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劉瑩副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 皮膚性病科 冬季正是治「斑」好時(shí)節(jié)，太陽公公比較偷懶，即使陽光明媚，紫外線的強(qiáng)度和春季、夏季也法相提并論。所以有斑的妹子趕緊抓緊這一治療斑的黃金時(shí)段。 首先我們進(jìn)行一下“斑”體質(zhì)的自測:看看你是傳說中的“斑女郎”嗎？看下面的這些你中招了幾個(gè)？ 1. 每天在電腦前工作六小時(shí)以上，膚色長期暗沉； 2. 工作壓力大，每周加班3次以上，每天睡眠時(shí)間不足6小時(shí)； 3. 入睡前，總要抱著iPad或手機(jī)長時(shí)間瀏覽資訊； 4. 沒有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，身體代謝緩慢； 5. 沒有防曬習(xí)慣，皮膚直接與陽光接觸； 6. 習(xí)慣使用美白型護(hù)膚品，卻從來不避光使用； 7. 月經(jīng)紊亂，肌膚長時(shí)間黯淡無光澤； 8. 飲食重口，偏好油炸和辛辣的食物； 9. 情緒憂郁不穩(wěn)定，思慮過多，經(jīng)常生悶氣； 10. 家有神獸,有”獅吼”功； 11.有家族遺傳斑的病史； 12.涂防曬或者隔離不卸妝，或者晚上帶妝睡覺； 長斑幾乎是我們每個(gè)人在成長中都會(huì)遇到的一件事情，可以說是成長的煩惱，稍微不注意隨著年齡的增長，斑點(diǎn)就已經(jīng)悄悄找上門，而且它比消滅痘痘難多了。有了斑點(diǎn)皮膚看起來就會(huì)“大打折扣”。接下來我們一起好好分析色斑這個(gè)“萬惡的小妖精”，做到知己知彼才能打敗它，才能擁有一張干干凈凈的小臉。 ① 遺傳因素：常染色體遺傳是雀斑主要成因，大多數(shù)是從5歲以上的兒童開始，而且大部分都是女性。所以遺傳基因太強(qiáng)大了； ② 紫外線照射：它可以說是色斑形成的重要原因，當(dāng)皮膚接受過日光照射時(shí)，皮膚就會(huì)產(chǎn)生更多的黑素顆粒，引起“黃褐斑”等一系列色素沉著，這也是為什么一年四季都需要防曬，俗話說的“養(yǎng)兒不防老，防曬才防老”就是這么來的； ③ 內(nèi)分泌失調(diào)：這也是我們女孩子產(chǎn)生色斑的重要原因，經(jīng)期和妊娠期時(shí)激素水平的劇烈變化，都可以影響黑色素的產(chǎn)生。好多女生生完孩子開始出現(xiàn)色斑，非?？鄲溃?④ 生活習(xí)慣問題：壓力、偏食、睡眠不足等不良生活習(xí)慣，也會(huì)令黑色素增加，特別是經(jīng)常熬夜的妹子，皮膚的代謝率也會(huì)不佳，增加黑色素的產(chǎn)生，還有喜歡吃辣、從南方到北方或者從北方到南方的工作調(diào)動(dòng)或者定居、生活習(xí)慣的改變都會(huì)誘發(fā)色斑的發(fā)生。 治療上如果醫(yī)療單位有條件做一個(gè)visia檢測，看看斑位于表皮還是真皮，不過有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生肉眼也可以識別呢。先說說曬斑，有時(shí)我們也叫老年斑，這些斑位置比較表淺，和曬斑同樣是淺部斑的還有雀斑，我見過很多從很小就有雀斑，而且媽媽也有，本來覺得是遺傳的斑治不好。這類斑其實(shí)是可以治療的，選用調(diào)Q或者皮秒、超皮秒都可以，治療效果也不錯(cuò)這幾個(gè)相比，越后面的效果越好，當(dāng)然價(jià)格也會(huì)越高。治療時(shí)間上也是冬季比較好，治療前后兩周不要出去旅游、曝曬、去海邊這些活動(dòng)，嚴(yán)格做好防曬，激光治療的部位前7天不要沾水，讓結(jié)痂自行脫落，極個(gè)別的人還要在3-6月做第二次、第三次，原則上做一次淡一次，也有一次就做干凈的，治療效果的差別一個(gè)是術(shù)者操作的水平、參數(shù)的選擇，另外一個(gè)就是你自己的防護(hù)防曬有沒有到位。 如果是黃褐斑的話建議中藥調(diào)理，或者聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸和谷胱甘肽，一般一個(gè)月起效，三個(gè)月一療程。也可以外用左旋維C和氨甲環(huán)酸精華外涂，但效果要低于口服，建議這類斑不要盲目地去做激光淡斑，有很大的幾率會(huì)反黑。 棕色視野：黃褐斑，邊界不清 visia皮膚檢測2021年02月07日
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李建紅主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 皮膚科 Q1: 什么樣的斑是黃褐斑？黃褐斑是一種常見的色素沉著性皮膚病，表現(xiàn)為兩顴呈蝶形對稱分布的大小不一的邊緣清楚的黃褐色乃至淡黑色斑片，可孤立散在也可融合成大片，好發(fā)于顴骨、兩頰，也可見于前額、鼻梁、口周等處。Q2:我為什么會(huì)長黃褐斑？有許多原因可以導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生，西醫(yī)認(rèn)為，本病可能與雌孕激素代謝有關(guān)，導(dǎo)致皮膚中黑素細(xì)胞活躍分泌黑色素，所以本病的高發(fā)人群為中青年女性及妊娠期的婦女。此外，口服避孕藥、甲狀腺疾病、劣質(zhì)的化妝品，種族及遺傳等也與黃褐斑的形成密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，情緒不暢、焦慮緊張、暴怒等都會(huì)導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生，情志不舒，肝失條達(dá)，氣血運(yùn)行不暢，血不華面而滋生黃褐斑。加之肝氣郁結(jié)日久，氣郁化火傷及面部血絡(luò)，易生瘀生斑。Q3:得了黃褐斑該如何治療？黃褐斑成因復(fù)雜，治療方法多樣，治療效果也因人而異，是色素沉著性疾病中較難治的疾病。首先要避免日曬，建議軟防曬（涂抹防曬霜）和硬防曬（遮陽傘，遮陽帽）同時(shí)使用，盡量避免紫外線照射。外用藥物可以使用一些脫色劑，如氫醌酸乳膏，選擇減少色素沉著，抑制黑色素再生的藥物如壬二酸、維A酸乳膏等。但外用藥物的治療周期較長，至少堅(jiān)持半年以上才能見效。其次可長期口服維生素C、維生素E、氨甲環(huán)酸以幫助淡化色斑，使用口服藥時(shí)需注意其可能帶來的副作用，如超劑量口服氨甲環(huán)酸時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉、惡心甚至引發(fā)血栓，故需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。外用藥效果不理想時(shí)，部分患者可以考慮化學(xué)剝脫術(shù)也就是俗稱的“果酸煥膚”通過對表皮的剝脫來淡化色斑，或可謹(jǐn)慎的選擇激光類治療。保持心情愉快，中醫(yī)治療黃褐斑臨床?？色@良效，常以疏肝理氣、、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎為法，但具體方藥的選擇需找醫(yī)生面診，由醫(yī)生根據(jù)個(gè)人具體情況辨證施治。2021年01月31日1319
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李偉凡主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑是一種常見的出現(xiàn)在面部的皮膚色素沉著斑，典型癥狀為淡褐色致深褐色斑點(diǎn)或斑塊、呈對稱分布、大小不一、形狀不規(guī)則、邊緣清楚，常見于中青年女性，夏重冬輕，易診難治。那么黃褐斑的基本病因是什么? 黃褐斑目前病因尚不明確，通常由多種因素參與形成，經(jīng)大量臨床數(shù)據(jù)分析：遺傳、紫外線照射、性激素水平變化是本病的基本病因。 另外女性妊娠期、化妝品的錯(cuò)誤應(yīng)用、長期服用某種藥物、患有婦科病、肝臟疾病或其他慢性病，也是黃褐斑的間接誘因。 黃褐斑的治療重點(diǎn)： 對于黃褐斑的治療，防曬是治療的前提和基礎(chǔ)，在日照強(qiáng)烈的季節(jié)和時(shí)段最好不要單靠涂抹防曬霜防曬，還需要帽子、口罩、陽傘等防曬措施。 規(guī)避誘因，積極治療可能誘發(fā)黃褐斑的慢性疾病，也是治療黃褐斑的前提，否則一切治療都只能達(dá)到短期療效。 目前針對黃褐斑的治療，常見的方式有：中醫(yī)調(diào)理、外用藥物、激光照射、超皮秒等方式，也可多種手段聯(lián)合應(yīng)用，具體治療方案需要根據(jù)患者病程、病情來制定。2020年12月10日1542
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郝利明主治醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 皮膚性病科 黃褐斑好發(fā)于青、中年婦女，男性少見。皮損分布于面部，尤以顴部、頰部、額部、鼻部及上唇部，對稱分布，大小不一，邊緣清楚，常呈蝶形，為淡褐到深褐色斑片。皮損日曬后加重，夏天重、冬天輕，無自覺癥狀。病程不定，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。 病 因 Q：與激素水平有關(guān)嗎？ A：Yes！內(nèi)分泌：雌激素、孕激素、MSH均可使黑素合成增加，故在妊娠、口服避孕藥時(shí)易發(fā)生黃褐斑。 Q：微信提示肝不好？ A：有可能！慢性病：如肝病、結(jié)核、女性生殖器疾病(慢性盆腔炎、附件炎等)、慢性酒精中毒、甲狀腺疾病等可能誘發(fā)黃褐斑。 Q：天生麗質(zhì)，無懼陽光？ A：No！紫外線照射肯定會(huì)加重色斑！ 另外，與化妝品某些成分如氧化亞油酸、枸櫞酸、水楊酸鹽、防腐劑、香料有關(guān)，劣質(zhì)化妝品更易產(chǎn)生。遺傳因素，特別是男性病人關(guān)系更密切。 治 療 1、基礎(chǔ)治療 防曬！防曬！防曬！重要的事情說三遍！ 2、外用藥物 ①氫醌：抑制酪氨酸酶活性，濃度2-4%，每日兩次，副作用有紅斑、刺痛、脫屑 ②壬二酸：競爭性抑制酪氨酸酶，20%濃度，副作用一般較輕微，常見紅斑、脫屑 ③全反式維甲酸：刺激角質(zhì)形成細(xì)胞更新，減少黑素小體轉(zhuǎn)運(yùn)，夜間使用，使用時(shí)需要避孕。 3、口服藥物 口服氨甲環(huán)酸，250mg 一天兩次，一個(gè)月往往療效顯著，需要維持治療六個(gè)月，需完善治療前凝血功能檢查，在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，副作用有胃腸道不適、頭痛、皮疹、月經(jīng)不調(diào)。 4、果酸煥膚 一定濃度果酸去除皮膚角質(zhì)，適合色素沉積在表皮為主的患者，20天一次，建議在醫(yī)院治療，刷的好是煥膚，刷的不好就是毀容。 5、維C導(dǎo)入 離子導(dǎo)入機(jī)器利用微弱電流，將左旋維生素C導(dǎo)入平時(shí)護(hù)膚無法滲透的真皮層，抑制酪氨酸酶，減少黑色素生成，還原黑色素，對于已經(jīng)沉積的黑色素能逐步淡化，還能加強(qiáng)真皮內(nèi)膠原蛋白合成，降低皮膚之紫外線傷害，改善細(xì)紋和皮膚老化。 6、無針?biāo)?利用高壓、高速射流原理，借助高速氣流推動(dòng)將玻尿酸、維生素E、維生素C等瞬間爆破成微米級小分子，快速注射入真皮層，起到滋潤、美白、緊致、淡化細(xì)紋等美容作用。 7、激光和強(qiáng)脈沖光 包括Nd：YAG激光、Q開關(guān)紅寶石激光、Q開關(guān)翠綠寶石激光、珥：YAG激光、非剝脫性點(diǎn)陣激光、IPL強(qiáng)脈沖激光等。 總結(jié) 治療后不再復(fù)發(fā)？NO！ 黃褐斑是慢性疾病，內(nèi)外因素都有作用，沒有一勞永逸之治療方法，所以長期間歇外用藥物、嚴(yán)格防曬再加上合適的物理化學(xué)治療是必須的！2020年11月15日1664
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 大家好，臉上長斑呢，有兩種情況，一種呢是黃褐斑，另一種呢是老年斑，也就是脂溢性角化，咱們先說呃，黃褐斑，黃褐斑呢是最，呃，最根本的一些原因吧，首先是這個(gè)年齡啊，到一定年齡才會(huì)長黃褐斑，一般是二十三四歲之后吧，啊，呃，很年輕的人啊，23歲之前一般是不會(huì)長的啊，在一個(gè)有很重要的誘發(fā)因素呢，這個(gè)，呃，口服的這個(gè)避孕藥，口服避孕藥呢，有可能，呃，會(huì)大幅度的提高這個(gè)長黃褐斑的這種幾率，呃，再一個(gè)呢，像這個(gè)，呃，內(nèi)分泌的一些因素，比如說長期的這個(gè)失眠，比如說這個(gè)女同志月經(jīng)不調(diào)，比如說這個(gè)慢性的這個(gè)，呃，大便不通暢啊，或者是飲食不規(guī)律，飲食結(jié)構(gòu)不合理啊，這個(gè)要保持身材，要要要減肥的這些個(gè)朋友們，呃，都有可。 可能會(huì)是長黃褐斑的一個(gè)誘發(fā)因素啊，呃，再一個(gè)呢，是脂溢性角化，也就是老年斑啊，老年斑顧名思義的，它是和這個(gè)呃，皮膚老化，它是隨著這個(gè)機(jī)體的這個(gè)老化，這個(gè)皮膚老化的這么一種正常的一種，呃，一種一種現(xiàn)象啊，到了一定年齡，到了一定年齡，絕大部分的人都會(huì)漲啊，當(dāng)然咱們隨著隨著這個(gè)生活水平增高啊，有很多這個(gè)朋友是喜歡玩戶外啊，戶外他如果防護(hù)的不好的話，他長老年斑的，呃，年齡要大大的提前啊，我曾經(jīng)見過最2020年10月15日951
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常毅主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 整形外科 今天從頭聊聊黃褐斑。黃褐斑的患者較多、困惑較多、問題較多，我們希望能讓對此有困擾的患者，更多的了解這個(gè)疾病。同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院整形外科常毅 這兩次的更貼會(huì)稍偏學(xué)術(shù)，這一篇圍繞發(fā)病原理和機(jī)制，下一篇圍繞治療。受眾可能較窄，希望你可以轉(zhuǎn)發(fā)給身邊有需要的人。為什么會(huì)長黃褐斑？ 褐色斑塊 分布對稱 黃褐斑(melasma)是一種常見的獲得性色素增加性皮膚病，主要影響女性，特征是面部對稱、褐色或深褐色斑疹或斑塊，有時(shí)也出現(xiàn)在頸部、胸部和前臂。由于經(jīng)常發(fā)生于孕婦，因此也被稱作 “妊娠斑”。現(xiàn)實(shí)中的黃褐斑 黃褐斑的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但目前的研究表明它是一種多因素的情況，是由表皮、真皮和細(xì)胞外基質(zhì)的色素穩(wěn)態(tài)被破壞導(dǎo)致。當(dāng)色素的產(chǎn)生總和大于色素代謝總和時(shí)，黑素體就會(huì)聚集在真皮乳頭層或者真皮深層，形成色斑。 這里所謂的復(fù)合型肝斑就是我們說的黃褐斑 黃褐斑三大重要發(fā)病因素分別是遺傳易感性、紫外線照射（為啥我總是反復(fù)和你們強(qiáng)調(diào)一年365天都要防曬）和性激素水平變化（為啥懷孕期間和圍絕經(jīng)期容易產(chǎn)生黃褐斑）【1】。色斑處血管增生、皮膚炎癥及屏障功能紊亂可能也參與了黃褐斑的發(fā)生（因此黃褐斑一定要注意上妝和卸妝的頻次和手法，減少摩擦）【2】。①遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，所有人種均可患黃褐斑，但發(fā)病率存在人種差異，深膚色人種（我們III/IV型膚色比例較多，不屬于膚色很淺的范疇）發(fā)病率較高，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療抵抗，遷延不愈；②日光中的紫外線照射被認(rèn)為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，但不是黃褐斑發(fā)病的唯一因素；③妊娠、口服避孕藥及激素替代治療等是最常見的黃褐斑誘發(fā)因素；④色斑處真皮組織中小血管的數(shù)量及體積顯著增加；⑤表皮屏障功能下降，表皮屏障功能下降，進(jìn)而使色素屏障功能減弱，黑素代謝紊亂，使黑素顆粒在表皮沉積【3】。 黃褐斑的組織病理表現(xiàn)為表皮基底層和棘層黑素顆粒增加，但無黑素細(xì)胞增殖。皮損處黑素細(xì)胞樹突數(shù)量增多，長度增加，電鏡顯示黑素小體散在布滿黑素細(xì)胞中，表明黑素細(xì)胞功能明顯活躍。皮損早期可見明顯血管充盈，真皮組織中小血管的數(shù)量及體積顯著增加，血管相關(guān)表達(dá)因子及部分炎性因子的表達(dá)增加。最新研究證實(shí)，黃褐斑皮損處存在基膜帶受損、肥大細(xì)胞增多及真皮彈性纖維變性 【4】。以上研究表明黃褐斑的本質(zhì)可能系先天存在某種缺陷的黑素細(xì)胞對外界輕微刺激產(chǎn)生的一 種炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致黑素過度增加的一種損容性皮膚病。 黃褐斑的病理機(jī)制復(fù)雜，并且還未被全部探索清楚，因此黃褐斑才被稱為“斑中之王”。同時(shí)，也并沒有單一特效的治療方法，通常需要較長時(shí)間的綜合治療才能取得較好結(jié)果。參考文獻(xiàn)：1. Passeron T. Melasma pathogenesis and influencing factors - an overview of the latest research. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013 Jan;27 Suppl 1:5-6. doi: 10.1111/jdv.12049. PMID: 23205539.2. Im S, Kim J, On WY, Kang WH. Increased expression of alpha-melanocyte-stimulating hormone in the lesional skin of melasma. Br J Dermatol. 2002 Jan;146(1):165-7. doi: 10.1046/j.1365-2133.2002.4513_3.x. PMID: 11852920.3. 《2015中國黃褐斑治療專家共識》4. Kwon SH, Na JI, Choi JY, Park KC. Melasma: Updates and perspectives. Exp Dermatol. 2019 Jun;28(6):704-708. doi: 10.1111/exd.13844. Epub 2018 Dec 21. PMID: 30422338.門診信息同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院周二、周四、周五下午周六上午醫(yī)療美容門診2020年10月09日1825
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程少為主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 很多人到了一定年齡，臉上就會(huì)長出褐色的斑。特別是在臉頰部位，特別是女性朋友到了30多歲或者生完孩子之后臉上就會(huì)長出這類的斑。老百姓叫做“干斑”，我們醫(yī)學(xué)上叫做黃褐斑。 黃褐斑是人類衰老的一個(gè)表現(xiàn)之一，古語說“女性五七,陽明脈衰,面始焦”。這是不可控制的衰老因素。當(dāng)然可以控制的另一因素就是日曬。日曬之后臉就會(huì)變黑，就會(huì)出斑。所以不管什么年齡，我們一定注意防曬。特別是到了一定年齡或者生產(chǎn)之后。 下面對于祛除黃褐斑，有一些知識，推薦給大家,請關(guān)注我下面的視頻：2020年09月21日1653
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楊加琳主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 不知不覺面部出現(xiàn)了片狀的淡褐色斑片，頭疼[流淚]，這可能是黃褐斑了，特別是生完孩子后容易發(fā)生。這是一種病因復(fù)雜，治療較為困難的色素性皮膚疾病，其中遺傳性（30%-47%）、紫外線照射及性激素水平（妊娠、雌激素水平高及口服避孕藥）是其三大重要發(fā)病因素，同時(shí)皮膚炎癥及屏障功能紊亂及微生物失衡等也參與其中。治療上因針對個(gè)體聯(lián)合治療，修復(fù)皮膚屏障聯(lián)合外用藥物（外用氨甲環(huán)酸/壬二酸/千白等）/果酸化學(xué)換膚/微針/局部注射聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸；物理治療手段以溫和為主，口服藥物一般2月左右起效，至少堅(jiān)持半年以上...2020年09月14日1450
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趙明煌主治醫(yī)師 泉州市皮膚病防治院 皮膚科 為什么秋季色斑會(huì)加深呢？肌膚在承受了夏天的暴曬之后，色素細(xì)胞十分的活躍，秋天的紫外線強(qiáng)度雖然會(huì)減弱，但依然存在，加上空氣濕度的降低，紫外線更容易直射到皮膚，射程更容易產(chǎn)生，這就是為什么許多妹子在秋天會(huì)突然冒斑。由此可以看出，祛斑與季節(jié)的關(guān)系十分明顯。秋季祛斑日曬比較少，紫外線比較弱，而紫外線是導(dǎo)致很多斑點(diǎn)產(chǎn)生的直接原因。那么如何祛斑呢？不是面膜，不是祛斑產(chǎn)品，不是偏斑，真正科學(xué)的祛斑方式就是激光祛斑。當(dāng)然，激光祛斑有它的適應(yīng)癥，下期先介紹激光祛斑的適應(yīng)癥。2020年09月11日803
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黃褐斑相關(guān)科普號
張超醫(yī)生的科普號
張超 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
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