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李建紅主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 皮膚科 Q1: 什么樣的斑是黃褐斑？黃褐斑是一種常見的色素沉著性皮膚病，表現(xiàn)為兩顴呈蝶形對稱分布的大小不一的邊緣清楚的黃褐色乃至淡黑色斑片，可孤立散在也可融合成大片，好發(fā)于顴骨、兩頰，也可見于前額、鼻梁、口周等處。Q2:我為什么會長黃褐斑？有許多原因可以導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生，西醫(yī)認(rèn)為，本病可能與雌孕激素代謝有關(guān)，導(dǎo)致皮膚中黑素細(xì)胞活躍分泌黑色素，所以本病的高發(fā)人群為中青年女性及妊娠期的婦女。此外，口服避孕藥、甲狀腺疾病、劣質(zhì)的化妝品，種族及遺傳等也與黃褐斑的形成密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，情緒不暢、焦慮緊張、暴怒等都會導(dǎo)致黃褐斑的發(fā)生，情志不舒，肝失條達(dá)，氣血運(yùn)行不暢，血不華面而滋生黃褐斑。加之肝氣郁結(jié)日久，氣郁化火傷及面部血絡(luò)，易生瘀生斑。Q3:得了黃褐斑該如何治療？黃褐斑成因復(fù)雜，治療方法多樣，治療效果也因人而異，是色素沉著性疾病中較難治的疾病。首先要避免日曬，建議軟防曬（涂抹防曬霜）和硬防曬（遮陽傘，遮陽帽）同時使用，盡量避免紫外線照射。外用藥物可以使用一些脫色劑，如氫醌酸乳膏，選擇減少色素沉著，抑制黑色素再生的藥物如壬二酸、維A酸乳膏等。但外用藥物的治療周期較長，至少堅(jiān)持半年以上才能見效。其次可長期口服維生素C、維生素E、氨甲環(huán)酸以幫助淡化色斑，使用口服藥時需注意其可能帶來的副作用，如超劑量口服氨甲環(huán)酸時可能會導(dǎo)致腹瀉、惡心甚至引發(fā)血栓，故需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。外用藥效果不理想時，部分患者可以考慮化學(xué)剝脫術(shù)也就是俗稱的“果酸煥膚”通過對表皮的剝脫來淡化色斑，或可謹(jǐn)慎的選擇激光類治療。保持心情愉快，中醫(yī)治療黃褐斑臨床?？色@良效，常以疏肝理氣、、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎為法，但具體方藥的選擇需找醫(yī)生面診，由醫(yī)生根據(jù)個人具體情況辨證施治。2021年01月31日
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李偉凡主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑是一種常見的出現(xiàn)在面部的皮膚色素沉著斑，典型癥狀為淡褐色致深褐色斑點(diǎn)或斑塊、呈對稱分布、大小不一、形狀不規(guī)則、邊緣清楚，常見于中青年女性，夏重冬輕，易診難治。那么黃褐斑的基本病因是什么? 黃褐斑目前病因尚不明確，通常由多種因素參與形成，經(jīng)大量臨床數(shù)據(jù)分析：遺傳、紫外線照射、性激素水平變化是本病的基本病因。 另外女性妊娠期、化妝品的錯誤應(yīng)用、長期服用某種藥物、患有婦科病、肝臟疾病或其他慢性病，也是黃褐斑的間接誘因。 黃褐斑的治療重點(diǎn)： 對于黃褐斑的治療，防曬是治療的前提和基礎(chǔ)，在日照強(qiáng)烈的季節(jié)和時段最好不要單靠涂抹防曬霜防曬，還需要帽子、口罩、陽傘等防曬措施。 規(guī)避誘因，積極治療可能誘發(fā)黃褐斑的慢性疾病，也是治療黃褐斑的前提，否則一切治療都只能達(dá)到短期療效。 目前針對黃褐斑的治療，常見的方式有：中醫(yī)調(diào)理、外用藥物、激光照射、超皮秒等方式，也可多種手段聯(lián)合應(yīng)用，具體治療方案需要根據(jù)患者病程、病情來制定。2020年12月10日1533
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郝利明主治醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 皮膚性病科 黃褐斑好發(fā)于青、中年婦女，男性少見。皮損分布于面部，尤以顴部、頰部、額部、鼻部及上唇部，對稱分布，大小不一，邊緣清楚，常呈蝶形，為淡褐到深褐色斑片。皮損日曬后加重，夏天重、冬天輕，無自覺癥狀。病程不定，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。 病 因 Q：與激素水平有關(guān)嗎？ A：Yes！內(nèi)分泌：雌激素、孕激素、MSH均可使黑素合成增加，故在妊娠、口服避孕藥時易發(fā)生黃褐斑。 Q：微信提示肝不好？ A：有可能！慢性?。喝绺尾?、結(jié)核、女性生殖器疾病(慢性盆腔炎、附件炎等)、慢性酒精中毒、甲狀腺疾病等可能誘發(fā)黃褐斑。 Q：天生麗質(zhì)，無懼陽光？ A：No！紫外線照射肯定會加重色斑！ 另外，與化妝品某些成分如氧化亞油酸、枸櫞酸、水楊酸鹽、防腐劑、香料有關(guān)，劣質(zhì)化妝品更易產(chǎn)生。遺傳因素，特別是男性病人關(guān)系更密切。 治 療 1、基礎(chǔ)治療 防曬！防曬！防曬！重要的事情說三遍！ 2、外用藥物 ①氫醌：抑制酪氨酸酶活性，濃度2-4%，每日兩次，副作用有紅斑、刺痛、脫屑 ②壬二酸：競爭性抑制酪氨酸酶，20%濃度，副作用一般較輕微，常見紅斑、脫屑 ③全反式維甲酸：刺激角質(zhì)形成細(xì)胞更新，減少黑素小體轉(zhuǎn)運(yùn)，夜間使用，使用時需要避孕。 3、口服藥物 口服氨甲環(huán)酸，250mg 一天兩次，一個月往往療效顯著，需要維持治療六個月，需完善治療前凝血功能檢查，在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，副作用有胃腸道不適、頭痛、皮疹、月經(jīng)不調(diào)。 4、果酸煥膚 一定濃度果酸去除皮膚角質(zhì)，適合色素沉積在表皮為主的患者，20天一次，建議在醫(yī)院治療，刷的好是煥膚，刷的不好就是毀容。 5、維C導(dǎo)入 離子導(dǎo)入機(jī)器利用微弱電流，將左旋維生素C導(dǎo)入平時護(hù)膚無法滲透的真皮層，抑制酪氨酸酶，減少黑色素生成，還原黑色素，對于已經(jīng)沉積的黑色素能逐步淡化，還能加強(qiáng)真皮內(nèi)膠原蛋白合成，降低皮膚之紫外線傷害，改善細(xì)紋和皮膚老化。 6、無針?biāo)?利用高壓、高速射流原理，借助高速氣流推動將玻尿酸、維生素E、維生素C等瞬間爆破成微米級小分子，快速注射入真皮層，起到滋潤、美白、緊致、淡化細(xì)紋等美容作用。 7、激光和強(qiáng)脈沖光 包括Nd：YAG激光、Q開關(guān)紅寶石激光、Q開關(guān)翠綠寶石激光、珥：YAG激光、非剝脫性點(diǎn)陣激光、IPL強(qiáng)脈沖激光等。 總結(jié) 治療后不再復(fù)發(fā)？NO！ 黃褐斑是慢性疾病，內(nèi)外因素都有作用，沒有一勞永逸之治療方法，所以長期間歇外用藥物、嚴(yán)格防曬再加上合適的物理化學(xué)治療是必須的！2020年11月15日1661
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李云峰副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 大家好，臉上長斑呢，有兩種情況，一種呢是黃褐斑，另一種呢是老年斑，也就是脂溢性角化，咱們先說呃，黃褐斑，黃褐斑呢是最，呃，最根本的一些原因吧，首先是這個年齡啊，到一定年齡才會長黃褐斑，一般是二十三四歲之后吧，啊，呃，很年輕的人啊，23歲之前一般是不會長的啊，在一個有很重要的誘發(fā)因素呢，這個，呃，口服的這個避孕藥，口服避孕藥呢，有可能，呃，會大幅度的提高這個長黃褐斑的這種幾率，呃，再一個呢，像這個，呃，內(nèi)分泌的一些因素，比如說長期的這個失眠，比如說這個女同志月經(jīng)不調(diào)，比如說這個慢性的這個，呃，大便不通暢啊，或者是飲食不規(guī)律，飲食結(jié)構(gòu)不合理啊，這個要保持身材，要要要減肥的這些個朋友們，呃，都有可。 可能會是長黃褐斑的一個誘發(fā)因素啊，呃，再一個呢，是脂溢性角化，也就是老年斑啊，老年斑顧名思義的，它是和這個呃，皮膚老化，它是隨著這個機(jī)體的這個老化，這個皮膚老化的這么一種正常的一種，呃，一種一種現(xiàn)象啊，到了一定年齡，到了一定年齡，絕大部分的人都會漲啊，當(dāng)然咱們隨著隨著這個生活水平增高啊，有很多這個朋友是喜歡玩戶外啊，戶外他如果防護(hù)的不好的話，他長老年斑的，呃，年齡要大大的提前啊，我曾經(jīng)見過最2020年10月15日947
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常毅主治醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 整形外科 今天從頭聊聊黃褐斑。黃褐斑的患者較多、困惑較多、問題較多，我們希望能讓對此有困擾的患者，更多的了解這個疾病。同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院整形外科常毅 這兩次的更貼會稍偏學(xué)術(shù)，這一篇圍繞發(fā)病原理和機(jī)制，下一篇圍繞治療。受眾可能較窄，希望你可以轉(zhuǎn)發(fā)給身邊有需要的人。為什么會長黃褐斑？ 褐色斑塊 分布對稱 黃褐斑(melasma)是一種常見的獲得性色素增加性皮膚病，主要影響女性，特征是面部對稱、褐色或深褐色斑疹或斑塊，有時也出現(xiàn)在頸部、胸部和前臂。由于經(jīng)常發(fā)生于孕婦，因此也被稱作 “妊娠斑”。現(xiàn)實(shí)中的黃褐斑 黃褐斑的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但目前的研究表明它是一種多因素的情況，是由表皮、真皮和細(xì)胞外基質(zhì)的色素穩(wěn)態(tài)被破壞導(dǎo)致。當(dāng)色素的產(chǎn)生總和大于色素代謝總和時，黑素體就會聚集在真皮乳頭層或者真皮深層，形成色斑。 這里所謂的復(fù)合型肝斑就是我們說的黃褐斑 黃褐斑三大重要發(fā)病因素分別是遺傳易感性、紫外線照射（為啥我總是反復(fù)和你們強(qiáng)調(diào)一年365天都要防曬）和性激素水平變化（為啥懷孕期間和圍絕經(jīng)期容易產(chǎn)生黃褐斑）【1】。色斑處血管增生、皮膚炎癥及屏障功能紊亂可能也參與了黃褐斑的發(fā)生（因此黃褐斑一定要注意上妝和卸妝的頻次和手法，減少摩擦）【2】。①遺傳易感性是黃褐斑發(fā)病的主要因素之一，所有人種均可患黃褐斑，但發(fā)病率存在人種差異，深膚色人種（我們III/IV型膚色比例較多，不屬于膚色很淺的范疇）發(fā)病率較高，有家族史的患者容易出現(xiàn)治療抵抗，遷延不愈；②日光中的紫外線照射被認(rèn)為是引起黃褐斑發(fā)生及加重的主要因素，但不是黃褐斑發(fā)病的唯一因素；③妊娠、口服避孕藥及激素替代治療等是最常見的黃褐斑誘發(fā)因素；④色斑處真皮組織中小血管的數(shù)量及體積顯著增加；⑤表皮屏障功能下降，表皮屏障功能下降，進(jìn)而使色素屏障功能減弱，黑素代謝紊亂，使黑素顆粒在表皮沉積【3】。 黃褐斑的組織病理表現(xiàn)為表皮基底層和棘層黑素顆粒增加，但無黑素細(xì)胞增殖。皮損處黑素細(xì)胞樹突數(shù)量增多，長度增加，電鏡顯示黑素小體散在布滿黑素細(xì)胞中，表明黑素細(xì)胞功能明顯活躍。皮損早期可見明顯血管充盈，真皮組織中小血管的數(shù)量及體積顯著增加，血管相關(guān)表達(dá)因子及部分炎性因子的表達(dá)增加。最新研究證實(shí)，黃褐斑皮損處存在基膜帶受損、肥大細(xì)胞增多及真皮彈性纖維變性 【4】。以上研究表明黃褐斑的本質(zhì)可能系先天存在某種缺陷的黑素細(xì)胞對外界輕微刺激產(chǎn)生的一 種炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致黑素過度增加的一種損容性皮膚病。 黃褐斑的病理機(jī)制復(fù)雜，并且還未被全部探索清楚，因此黃褐斑才被稱為“斑中之王”。同時，也并沒有單一特效的治療方法，通常需要較長時間的綜合治療才能取得較好結(jié)果。參考文獻(xiàn)：1. Passeron T. Melasma pathogenesis and influencing factors - an overview of the latest research. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013 Jan;27 Suppl 1:5-6. doi: 10.1111/jdv.12049. PMID: 23205539.2. Im S, Kim J, On WY, Kang WH. Increased expression of alpha-melanocyte-stimulating hormone in the lesional skin of melasma. Br J Dermatol. 2002 Jan;146(1):165-7. doi: 10.1046/j.1365-2133.2002.4513_3.x. PMID: 11852920.3. 《2015中國黃褐斑治療專家共識》4. Kwon SH, Na JI, Choi JY, Park KC. Melasma: Updates and perspectives. Exp Dermatol. 2019 Jun;28(6):704-708. doi: 10.1111/exd.13844. Epub 2018 Dec 21. PMID: 30422338.門診信息同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院周二、周四、周五下午周六上午醫(yī)療美容門診2020年10月09日1816
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楊加琳主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 不知不覺面部出現(xiàn)了片狀的淡褐色斑片，頭疼[流淚]，這可能是黃褐斑了，特別是生完孩子后容易發(fā)生。這是一種病因復(fù)雜，治療較為困難的色素性皮膚疾病，其中遺傳性（30%-47%）、紫外線照射及性激素水平（妊娠、雌激素水平高及口服避孕藥）是其三大重要發(fā)病因素，同時皮膚炎癥及屏障功能紊亂及微生物失衡等也參與其中。治療上因針對個體聯(lián)合治療，修復(fù)皮膚屏障聯(lián)合外用藥物（外用氨甲環(huán)酸/壬二酸/千白等）/果酸化學(xué)換膚/微針/局部注射聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸；物理治療手段以溫和為主，口服藥物一般2月左右起效，至少堅(jiān)持半年以上...2020年09月14日1444
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趙明煌主治醫(yī)師 泉州市皮膚病防治院 皮膚科 為什么秋季色斑會加深呢？肌膚在承受了夏天的暴曬之后，色素細(xì)胞十分的活躍，秋天的紫外線強(qiáng)度雖然會減弱，但依然存在，加上空氣濕度的降低，紫外線更容易直射到皮膚，射程更容易產(chǎn)生，這就是為什么許多妹子在秋天會突然冒斑。由此可以看出，祛斑與季節(jié)的關(guān)系十分明顯。秋季祛斑日曬比較少，紫外線比較弱，而紫外線是導(dǎo)致很多斑點(diǎn)產(chǎn)生的直接原因。那么如何祛斑呢？不是面膜，不是祛斑產(chǎn)品，不是偏斑，真正科學(xué)的祛斑方式就是激光祛斑。當(dāng)然，激光祛斑有它的適應(yīng)癥，下期先介紹激光祛斑的適應(yīng)癥。2020年09月11日802
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夏育民主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 什么是黃褐斑？西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病學(xué)科夏育民黃褐斑是邊緣清晰、大小不等的黃褐色或深褐色斑片，不突出于皮膚表面，常常無自覺癥狀，多見于中青年女性面部，對稱性分布于易接受日光照射部位，主要是表皮內(nèi)的黑素細(xì)胞產(chǎn)生過多的黑色素引起的。常呈蝴蝶形分布于顴部及頰部，也可發(fā)生于前額、鼻、口周等部位。紫外線照射后顏色加深，春夏季常加重，秋冬季減輕，病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。妊娠期因雌激素作用出現(xiàn)的黃褐斑稱為妊娠斑，尤其是那些懷孕期間堅(jiān)持曬太陽卻又不進(jìn)行防曬的女性們，通常多在分娩后一年內(nèi)消退，但約30%可持續(xù)較長時間，且后續(xù)復(fù)發(fā)的風(fēng)險隨著懷孕次數(shù)的增加而增加。為什么我的臉上長黃褐斑？主要有以下誘因：1.過度日曬：研究證實(shí)暴露于紫外線在黃褐斑的發(fā)生起到重要作用，加速黑素的合成，近年來發(fā)現(xiàn)可見光也參與其中，所以防曬不止要防紫外線。2.激素水平的改變，主要是雌孕激素，妊娠后體內(nèi)雌激素水平增加，對酪氨酸酶的抑制作用減弱，使黑素合成增加。此外，口服避孕藥、激素替代療法、情緒不佳、心理壓力大、生活作息不規(guī)律等都可引起內(nèi)分泌的改變而影響色素代謝。3.遺傳因素：部分患者有黃褐斑家族史。4.皮膚屏障被破壞：過度清潔、不當(dāng)?shù)幕瘖y品或美容手段都可能會破壞原有屏障。5.某些慢性疾病如肝臟疾病、慢性乙醇中毒、甲亢、子宮附件炎，內(nèi)臟腫瘤患者中也可發(fā)生。6.光毒性藥物如氯丙嗪、苯妥英鈉等。7.慢性炎癥，反復(fù)發(fā)生的痤瘡、過敏等可誘發(fā)黃褐斑的發(fā)生。8.過度摩擦刺激皮膚。各種誘因刺激下導(dǎo)致黑素細(xì)胞產(chǎn)生過量黑素，暴露部位皮膚出現(xiàn)色素沉著。如何治療，能治好嗎？黃褐斑雖不影響健康，但會對患者心理造成較大傷害，不可避免的影響日常工作和生活，患者經(jīng)常覺得十分焦慮，情緒的變化可能加重病情，形成惡性循環(huán)，急病亂投醫(yī)，嘗試所謂的具有神奇祛斑效果的產(chǎn)品，殊不知不合適的治療手段很容易加重或誘發(fā)其他問題。黃褐斑治療無效或復(fù)發(fā)的情況很常見，一定要選擇溫和的治療手段，綜合治療是黃褐斑治療的根本。臨床上即使聯(lián)合治療也很難完全治愈，但可以做到控制和改善黃褐斑。根據(jù)病情的不同選擇合適的治療手段，主要有以下幾種：1.外用藥物：◆氫醌乳膏：脫色劑，可以抑制酪氨酸酶的活性，是治療黃褐斑的一線用藥，國內(nèi)使用濃度為2%，但不能長期使用，連續(xù)使用不建議超過3個月，長時間或高濃度使用可能出現(xiàn)色素脫失或接觸性皮炎，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用?！羧啥幔撼Ｓ脻舛?5%-20%，氫醌不良反應(yīng)太大或效果差的情況下可以使用?！羧词骄SA酸：可長期使用，與氫醌聯(lián)合使用效果好?！羝渌鐝?fù)方熊果苷乳膏、谷胱甘肽等，維生素C和氨甲環(huán)酸效果尚不明確，但相對而言比內(nèi)服和注射要安全。2.口服藥物：◆低劑量長期口服氨甲環(huán)酸（妥塞敏）是較為安全有效的治療手段，雖然說明書上沒有注明適用于黃褐斑的治療，但其具有抑制黑素形成的作用。一般劑量為每次250毫克，一日兩次口服，劑量過大可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、經(jīng)期紊亂甚至血栓形成，需要在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用?！暨€原型谷胱甘肽通過抗氧化作用用于黃褐斑的輔助治療。◆維生素C、維生素E是重要的抗氧化劑，常與其他治療方法聯(lián)合使用，但常規(guī)劑量的維生素C經(jīng)口服吸收后發(fā)揮作用十分有限。3.化學(xué)剝脫：即常說的“刷酸”，利用化學(xué)剝脫劑去除角質(zhì)，常用果酸，可作為一種輔助手段，但有色素沉著的風(fēng)險。4.激光療法：不是首選治療手段，利用選擇性光熱作用來治療黃褐斑，在藥物或化學(xué)剝脫無效時可使用調(diào)Q激光、強(qiáng)脈沖光、皮秒、超皮秒激光，但有可能導(dǎo)致永久性色素沉著。應(yīng)選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并做好術(shù)后護(hù)理工作。5.中醫(yī)中藥：六味地黃丸、桃紅四物湯、逍遙散等。男人為什么也長黃褐斑？90%黃褐斑發(fā)生于育齡期的女性，但仍有少數(shù)男性會出現(xiàn)黃褐斑，多與遺傳及紫外線照射有關(guān)，戶外工作者更容易出現(xiàn)。日常生活中應(yīng)注意什么？1.防曬！防曬！防曬！重要的事情說三遍！紫外線是皮膚最大的殺手，不論晴天陰天，都應(yīng)足量涂抹防曬霜或使用物理方式防曬。2.注重保濕和修復(fù)皮膚屏障，使用具有修復(fù)屏障功能的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。3.多吃富含維生素C及維生素E的食物如番茄、山楂、橘子、鮮棗、檸檬等。4.保持愉悅的心情，健康的生活方式，保證充足的睡眠，戒掉不良習(xí)慣，如抽煙、喝酒、熬夜等。5.不要盲目治療，不過度折騰皮膚，化妝品質(zhì)量差或使用不當(dāng)會引起色素沉著，嚴(yán)禁使用含鉛、汞、激素等物質(zhì)的護(hù)膚品。未經(jīng)作者許可禁止轉(zhuǎn)載，會追究法律責(zé)任！2020年08月28日2764
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