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楊雅驪主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 1、黃褐斑原因發(fā)病原因復雜，與內分泌失調（如月經不調、甲狀腺肌病等）懷孕、口服避孕藥、肝功能異常、消化不良、營養(yǎng)失衡、貧血、睡眠質量不佳、精神壓力大、護膚品不當使、錯誤護膚習慣及日曬等多種因素相關。很難完全消退，但能在綜合治療情下況下，有效控制病防病改善、防止進一步加深。2、色素斑護理要點激光治療前需要停美白祛斑化妝品、面膜，只能用防曬保濕的產品。避免口服避孕藥。謹慎使用網絡、淘寶、微商及不明來源的護膚品和化妝品，尤其避免使用含有激素的化妝品。激光治療前后需要保濕防曬，使用溫和的潔膚護膚產品，不要按摩摩擦皮膚。不要過度使用面膜，禁止磨皮去角質。嚴禁使用潔面刷損傷皮膚角質。提倡物理防曬。防曬產品spf大于30。3、黃褐斑藥物治療口服氨甲環(huán)酸，可以有效治療黃褐斑（進口：妥賽敏、國產：上海信誼）。需要低劑量長期服用。一般1—2個月后逐漸起效。需要3個月以上，甚至更長時間服用（請遵醫(yī)囑，定期面診、復診調整用量。檢測凝血功能）最好同時配合活血化瘀類中成藥一起口服，避免月經量減少等不良反應（可九院皮膚科門診開方）。建議月經期停用。服藥過程中。建議停藥前逐漸減量，減少復發(fā)率。除此之外，也可用于黃褐斑合并其他色素性疾?。ㄈ缋夏臧撸赴?，曬斑等）。同時采用激光治療，可有效預防和治療激光返黑。若常規(guī)醫(yī)院或實體藥房無藥時，可在京東，阿里等大藥房或好大夫官網上申請購藥。注意甄別假藥等。4、黃褐斑外用藥治療千柏軟膏（氫醌軟膏）或絲白軟膏是外用制劑，初期使用時，每晚一次，局部少涂。易過敏。皮膚耐受后，再增加到每天兩次。如果局部發(fā)紅，則停用幾天。2022年11月28日
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 祛斑美白類護膚品(skinlighteningcosmetics)是用于減輕皮膚色素沉著或有助于皮膚美白的護膚品。黃褐斑是一種常見的慢性、獲得性色素增加性皮膚病，亞洲育齡女性發(fā)病率高達30%。長期以來，黃褐斑臨床治療效果欠佳、易復發(fā)，嚴重影響患者的容貌及身心健康。黃褐斑由多種因素引起，包括日光照射、性激素和遺傳易感性等。除皮損處黑素細胞功能活躍，使色素增加外，最近研究表明：黃褐斑的發(fā)生還涉及基底膜帶破壞，光老化，氧化應激，角質形成細胞、肥大細胞、基因調控異常，炎癥反應，新生血管形成，皮膚屏障受損等。這些新的發(fā)病機制為祛斑美白護膚品的研發(fā)提供了新思路。1、遺傳易感性:多見于Fitzpatrick分型Ⅲ～Ⅴ型深膚色人種，約40%患者有家族史，容易出現治療抵抗，病程遷延不愈。具體皮膚分類分型可以參考下文：2、日光照射:日光中長波紫外線(UltravioletA，UVA)、中波紫外線(UltravioletB，UVB)和藍光直接刺激黑素細胞合成色素；紫外線使基底膜帶損傷，黑素進入真皮，引起色素沉著，同時使彈性纖維變性，皮膚發(fā)生光老化；UVB輻射使角質形成細胞產生NO刺激酪氨酸酶(Tyrosinase，TYR)和酪氨酸相關蛋白酶1(Tyrosi-nase-relatedprotein1，TYRP1)；紫外線(Ultravioletrays，UVR)UVA和UVB引起DNA氧化損傷，刺激阿片促黑素細胞皮質素原(Pro-opiomelanocortin，POMC)編碼α-黑素細胞刺激激素(ɑ-MSH)和促腎上腺皮質激素(ACTH)前體肽，共同促進黑素增加。此外，紫外線刺激肥大細胞釋放組胺，組胺與黑素細胞表面的H2受體結合，以及誘導成纖維細胞、皮脂腺細胞等分泌促黑素生成因子，如肝細胞生長因子(Hepatocytegrowthfactor，HGF)、干細胞因子(Stemcellfactor，SCF)等，激活TYR，促進色素合成。3、炎癥反應:皮損區(qū)Toll樣受體(Toll-likereceptor,TLR)-2、TLR-4表達上調，促進前列腺素E2(prostaglandinE2,PGE2)、SCF釋放，白細胞介素(Interleukin,IL)-1β、IL-17、干細胞因子受體(c-kitreceptor,c-kit)、環(huán)氧合酶2(Cyclooxygenase-2,COX-2)等炎癥因子增多，激活TYR及小眼畸形相關轉錄因子(microphthalmia-associatedtranscriptionfactor,MITF)，促進黑素生成。4、血管因素:黃褐斑患者紅細胞壓積、血沉較正常人高，存在血流淤積，還原血紅蛋白的含量增高；皮損處真皮小血管數量及管徑較正常皮膚顯著增加，血管內皮細胞生長因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)和內皮素1(endothelin1，ET-1)表達明顯升高。表明血管增生、血液淤積參與黃褐斑發(fā)生，已成為黃褐斑治療的另一個靶點。5、皮膚屏障受損：黃褐斑患者皮損區(qū)角質層含水量下降，經表皮水分流失(transepidermalwaterloss，TEWL)值升高，角質層變薄，屏障修復率延遲；角蛋白、角化套膜蛋白及酸性神經酰胺酶表達異常，通過P53/POMC/TRP1信號通路促進紫外線誘導色素增加。說明黃褐斑患者存在皮膚屏障受損。1、黃褐斑：黃褐斑傳統治療主要針對色素，包括口服及局部外用藥物、化學剝脫及光電治療等，但效果參差不齊。局部治療是黃褐斑的一線治療，但常用的氫醌、間苯二酚等長期使用可能存在永久性色素脫失和潛在的致癌風險；果酸治療對活動期及伴有皮膚敏感的黃褐斑患者不適用；不恰當的光電治療是黃褐斑復發(fā)的重要原因之一。黃褐斑最新發(fā)病機制研究及臨床應用結果表明兼有抑制色素、抗炎、抗氧化、抑制血管增生及恢復皮膚屏障的祛斑美白類護膚品對黃褐斑治療效果顯著，優(yōu)于單純外用祛色素制劑。長期堅持使用還可降低復發(fā)率，且患者依從性好。因此，合理應用祛斑美白類護膚品在黃褐斑防治中十分必要，皮膚科醫(yī)師應了解其活性成分、臨床應用及注意事項。傳統的祛斑美白類護膚品通常僅含單一祛色素活性成分，根據最新機制研究結果，祛斑美白類護膚品活性成分除減少色素合成外，還應通過抑制炎癥反應、抗氧化、改善微循環(huán)、修復皮膚屏障等來發(fā)揮其美白功效。1、減少黑素的生成:抑制黑素合成：酪氨酸酶(TYR)是黑素合成的限速酶，傳統的祛斑美白類護膚品活性成分大多通過抑制TYR及TYRP的活性減少黑素生成。常用的如壬二酸、曲酸、甘草提取物、4-N-丁基間苯二酚、熊果苷、白藜蘆醇、谷胱甘肽、半胱胺、鞣花酸、桑葉提取物、蘆薈素等。滇山茶提取物山茶皂苷A及山茶花粉中的咖啡因通過抑制TYR活性使黑素生成減少。目前臨床應用較為廣泛的氨甲環(huán)酸除了抑制TYR的活性，還通過阻斷肥大細胞、角質形成細胞對黑素細胞的旁分泌作用使黑素合成減少。抑制黑素小體的轉運：煙酰胺、大豆提取物、黃芩中的0-甲基黃酮等可抑制黑素小體向角質形成細胞轉運，從而減輕色素沉著。2、抗炎、抗氧化:炎癥及氧化反應在黃褐斑發(fā)病中起到重要作用，因此，具有抗炎及抗氧化作用活性的祛斑美白類護膚品可用于防治黃褐斑。甘草提取物、馬齒莧多糖、滇重樓提取物等植物成分被證明具有抗炎作用。輔酶Q10、谷胱甘肽、維生素C、維生素E、茶多酚可通過抗氧化起到美白作用。此外，一些經典的美白成分，如壬二酸、曲酸除抑制TYR活性，還可通過抗氧化減輕色素沉著。3、抑制血管增生，改善微循環(huán):血管增生是黃褐斑的病理變化之一，抑制血管增生、改善血液循環(huán)的活性成分在黃褐斑防治中的作用應受到重視。氨甲環(huán)酸治療黃褐斑可使皮損區(qū)紅斑值下降，血管數量減少，植物成分海藻提取物抑制VEGF與其受體的結合，減少血管生成，銀杏葉提取物、三七提取物可改善微循環(huán)。此類活性成分尤其是對血管參與型黃褐斑的防治具有重要作用。4、修復皮膚屏障:皮膚屏障受損參與了黃褐斑的發(fā)生，恢復皮膚屏障已成為黃褐斑治療的重要基礎。神經酰胺、透明質酸及一些天然油脂提取物，如葵花籽油、橄欖油、堅果油等均有修復皮膚屏障的作用。研究表明青刺果油富含不飽和脂肪酸，組成與人體皮膚屏障中脂質成分接近，可促進角質形成細胞分泌神經酰胺及角化套膜表達，主動修復皮膚屏障。在黃褐斑的防治中，祛斑美白類護膚品的使用應當貫穿全程?？蓡为殤茫€應根據黃褐斑分期/分型聯合藥物、化學剝脫或光電治療，在維持治療中也發(fā)揮了不可替代的作用。1、單獨應用:黃褐斑患者可單獨使用祛斑美白類護膚品，建議在清潔、保濕基礎上配合使用祛斑美白類護膚品。研究表明一種含有滇山茶、馬齒莧、三七和青刺果的新型復合祛斑美白制劑，兼具抑制色素、抗炎、抑制血管增生及修復皮膚屏障的功效。導入祛斑美白類產品的有效率比單純外用明顯增高，氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽、高活性維生素C等祛斑美白類成分均可通過微針、納晶等方式導入，每次治療間隔為2～3周，4～5次為一個療程。導入治療后可繼續(xù)使用祛斑美白類護膚品，但需加強皮膚護理和防曬。抑制黑素小體的轉運：煙酰胺、大豆提取物、黃芩中的0-甲基黃酮等可抑制黑素小體向角質形成細胞轉運，從而減輕色素沉著。2、聯合應用:藥物：黃褐斑活動期，皮損面積擴大、顏色加深、皮損泛紅、搔抓后皮損變紅、玻片壓診有退色，炎癥反應明顯，使用祛斑美白類護膚品的同時，可聯合使用氨甲環(huán)酸及復方甘草酸苷。化學剝脫術：對穩(wěn)定期單純色素型黃褐斑患者，如皮損面積無擴大、顏色無加深、皮損無泛紅、搔抓后皮損無變紅、玻片壓診無退色，在使用祛斑美白類護膚品聯合口服藥物的基礎上，可配合化學剝脫治療。以最常用的果酸為例，半個月～1個月1次，濃度控制在35%以下4～6次為1個療程。果酸治療后可繼續(xù)使用祛斑美白類護膚品進行日常護理，但需加強皮膚屏障修復和防曬。光電治療：對聯合藥物及化學剝脫治療效果不佳者，可根據黃褐斑分型配合光電治療。單純色素型采用的光電治療主要包括：Q開關激光、皮秒激光、非剝脫點陣激光及射頻；色素并血管型常用的光電治療主要包括：倍頻Nd:YAG/KTP激光、脈沖染料激光、強脈沖光(intensepulsedlight，IPL)等。其參數設定均要求溫和，目前，不推薦光電治療作為臨床長期維持治療的手段。維持治療：黃褐斑容易反復，治療周期長，在停用口服藥物及化學剝脫、光電治療后，應長期堅持使用祛斑美白類護膚品，并嚴格防曬，從而降低復發(fā)率。按照我國《化妝品監(jiān)督管理條例》，祛斑美白類產品屬于特殊化妝品，選用產品必須有國家藥監(jiān)局的“特妝字號”批準號。祛斑美白類產品中的部分活性成分，如煙酰胺、維生素C等，若濃度過高有一定刺激性，需小心謹慎、循序漸進使用。對過敏體質者，使用前應先行斑貼試驗，已知對活性成分過敏者，或使用后出現紅斑、灼熱、刺痛、瘙癢等癥狀需立即停用。選用祛斑美白類護膚品，應注意其活性成分、遵循指南的使用原則。在使用祛斑美白類護膚品的同時，應避免黃褐斑的誘發(fā)因素，做好防曬，避免長時間藍光輻射，保持良好的情緒和充足的睡眠等。參考文獻：[1]中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組,中華醫(yī)學會皮膚性病學分會白癜風研究中心,中國醫(yī)師協會皮膚科醫(yī)師分會色素病工作組.祛斑美白類護膚品在黃褐斑中的應用指南[J].中國皮膚性病學雜志,2022,36(2):123-127.2022年11月01日673
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楊艷萍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 我們黃色皮膚的人抵御紫外線主要靠皮膚里面的黑色素細胞產生黑色素顆粒。黑色素顆粒有吸收和反彈紫外線的作用，從而保護皮膚不受紫外線過度損傷。但是我們人類又離不開陽光，每天都要接受陽光的照射，頻繁的日曬后皮膚就會產生更多的黑色素顆粒，使皮膚的顏色加深，這樣一來，我們的皮膚就容易變暗、發(fā)黃、長斑。所以日光照射和紫外線是皮膚產生黃褐斑的主要原因。還有一些人是有遺傳的易感性，家里面父母臉上有黃褐斑，那么子女長黃褐斑的幾率就會很大。同時對于女性來講，懷孕生育，這個過程體內激素會發(fā)生比較大的變化，也容易造成黃褐斑，俗稱妊娠斑。?同時，干性皮膚的屏障功能比較薄弱，容易受到損傷，再加上愛美女性一些不良的護膚習慣，頻繁化妝，過度清潔，頻繁去死皮，護膚品不合適，這些都會損傷我們皮膚的角質層，從而損傷皮膚的屏障功能，造成皮膚損傷，從而引起皮膚出現色沉和長斑。?除此之外，工作生活精神壓力過大，頻繁失眠、長期熬夜也是長斑的主要原因之一。??一般情況下，我們主要要做的檢測包括有：Visia檢測、皮膚鏡檢測、伍德燈檢測、還有玻片壓診法。這其中我們常用的辦法，主要是Visia檢測和皮膚鏡檢測。Visia檢測做一次檢測可以得出八種皮膚指標數據，和色斑有關的有淺層色斑情況、還有深層色斑情況，同時，還有反映紫外線色斑情況和皮膚的炎癥的紅區(qū)情況。皮膚鏡檢測主要是看皮膚內部毛細血管擴張情況、炎癥充血反應情況和色素顆粒分布情況。?醫(yī)生診斷黃褐斑后，還需要通過各種不同的皮膚檢測方法，具體判斷每個人色斑的情況，主要是為了分斑分治。常規(guī)分型分為色素型和血管型，也包括色素優(yōu)勢型和血管優(yōu)勢型。另外一個維度分型則分為表皮斑和深層斑兩種。以上為楊艷萍是四維分型原理。表層斑，色素分布較淺，皮膚表面顏色較暗。常用的治療方案包括：果酸換膚、超光子治療、美白微針治療等。果酸換膚可快速促進表皮色素代謝，快速提亮膚色，一般2-4周治療1次。超光子通過光選擇原理及光熱理論，淡化表層色斑，提亮膚色，美白嫩膚，一般1月治療1次，3次一療程。美白微針則是通過微針給皮膚打開很多通道，刺激皮膚的修復能力，同時將很多淡斑藥物和抑制色素形成藥物進行導入治療，一般5次一療程。?深層斑的色素顆粒主要分布在真皮層，位置深，單純光子嫩膚不能到達這一層次，因此光子嫩膚對深層色斑幾乎沒有治療效果。所以黃褐斑深層的色斑主要的治療方案是需要進行調Q激光將深層的色素團塊爆破擊碎成小顆粒，從而能夠讓人體的代謝系統將之代銷消除掉。調Q激光對表皮是沒有任何損傷的，其中目前效果最好，對皮膚最安全的主要為超皮秒和皮秒激光，其中超皮秒的安全性更高，治療周期為1月一次，一般5次一療程。另外還有紅寶石激光對黃褐斑治療也有很好效果，兩者可以搭配使用，去除更多色素顆粒。除了激光治療外，到30歲以后，人體代謝功能就會逐漸下降，所以有一部分人激光治療后色素消退慢，就是代謝下降的原因，這樣就需要配合一些中胚層治療，常用的中胚層治療，主要為水光針及微針類治療，治療目的一是通過對皮膚的輕度機械刺激損傷促進皮膚修復代謝，二是通過打開的皮膚通道導入抑制色素形成和促進色素代謝藥物，從而配合激光，逐漸消除色斑。治療周期為2-4周1次，5次一療程。2022年09月22日959
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 氨甲環(huán)酸（TranexamicAcid，TA）別名止血環(huán)酸、凝血酸，與止血芳酸相似，用于各種出血性疾病，手術時異常出血等。在偶然發(fā)現氨甲環(huán)酸可以治療蕁麻疹和血管性水腫后，作為“皮科新貴”，最近對其治療黃褐斑的療效又開展了許多研究。氨甲環(huán)酸在皮膚科還有你不知道的用法嗎？我們一起來看看吧~一、氨甲環(huán)酸在皮膚科的應用1）黃褐斑黃褐斑是一種常見的獲得性色素紊亂，好發(fā)于面部，并與激素、妊娠和女性有關。在黃褐斑中，已經試驗了氨甲環(huán)酸的各種劑量和給藥途徑。一項大型的回顧性病例系列報道了561例患者口服氨甲環(huán)酸250mg，每日兩次，持續(xù)4個月，并報告90%的患者黃褐斑得到改善，停止治療后僅27.2%的患者復發(fā)[1]。夏爾馬等人報道，100例患者口服氨甲環(huán)酸250mg，每日兩次，與皮內氨甲環(huán)酸4mg/mL顯微注射，每周一次，持續(xù)3個月，兩種給藥途徑進行比較，療效相似[2]。但一項皮內氨甲環(huán)酸注射頻率較低（每月4mg/mL）的研究表明，皮內注射氨甲環(huán)酸的療效低于口服氨甲環(huán)酸250mg，每日兩次，復發(fā)率更高，這表明皮內氨甲環(huán)酸注射應更頻繁，以達到與口服氨甲環(huán)酸相當的療效[3]。外用氨甲環(huán)酸對黃褐斑的療效研究較少，一項包含60名患者的研究表明，外用5%氨甲環(huán)酸，每日兩次，與2%氫醌，每日兩次，持續(xù)12周對比，發(fā)現黃褐斑色素沉著減少量無顯著差異[4]。2）炎癥后色素沉著過度炎癥后色素沉著過度（PIH）又稱為炎癥后黑變病，急性或慢性炎癥過程之后皮膚出現邊界清楚的淺褐、紫褐到深黑色不等的色素沉著。一項研究中，40名接受激光治療的雀斑（SL）患者隨機分為接受口服氨甲環(huán)酸500mg/d或安慰劑，持續(xù)6周。研究人員使用數碼照片、皮膚鏡檢查、比色法、醫(yī)生評分以及基線，第2周、第4周、第6周和第12周的患者滿意度評分來評估結果。結果顯示從激光治療后的第一天開始口服氨甲環(huán)酸治療對PIH預防無效。然而，經皮膚鏡評估，在第6周和第12周口服氨甲環(huán)酸可顯著改善PIH清除率[5]。3）血管性水腫和蕁麻疹一項針對33例繼發(fā)于血管緊張素轉換酶抑制劑的血管性水腫患者的氨甲環(huán)酸單藥治療綜述顯示，81%的患者在氨甲環(huán)酸單藥治療后有顯著改善，其余19%的患者由于僅部分改善而需要額外的緩激肽抑制劑[6]。注射氨甲環(huán)酸的成本明顯低于緩激肽抑制劑，但C1抑制劑濃縮物和新鮮冰凍血漿在美國和歐洲仍然是一線治療[7]。提倡長期降低遺傳性血管性水腫發(fā)作的頻率和嚴重程度。4）減少出血氨甲環(huán)酸經常用于月經過多的治療方法，并被外科醫(yī)生用于減少圍手術期出血。在20名接受莫氏顯微手術的患者中使用浸泡在氨甲環(huán)酸、腎上腺素和利多卡因中的紗布，與鹽水對照組相比，減少了紗布上的血跡量，這表明這可能是手術期間有益的止血幫助[8]。一項針對131名患者的雙盲安慰劑對照試驗表明，通過手術傷口大小與血跡的比率，在皮膚病手術前皮內注射氨甲環(huán)酸100mg/mL可減少出血[9]。?二、作用機制氨甲環(huán)酸是一種抗纖維蛋白溶解劑，可逆地與纖溶酶原結合，從而阻止其轉化為纖溶酶并隨后分解纖維蛋白。此外，氨甲環(huán)酸會減少血管內皮生長因子和內皮素-1的表達，這也有助于減少出血并阻礙血管生成。在色素紊亂中，氨甲環(huán)酸通過抑制紫外線（UV）光誘導的纖溶酶活性來減少黑色素的發(fā)生。通常，紫外線增強纖溶酶與角質形成細胞的相互作用，導致前列腺素E2釋放，這反過來又刺激黑素細胞酪氨酸酶活性[10]。氨甲環(huán)酸的抗血管生成和抗胰原學特性都有助于對黃褐斑的治療。氨甲環(huán)酸已用于預防遺傳性血管性水腫，通過其對纖溶酶原的作用來降低緩激肽水平[11]。三、不良反應與禁忌癥本文中介紹的所有研究都證明僅輕度不良反應（AE）。最常見的不良反應包括：腹痛，腹脹，惡心和嘔吐，麻木或面部瘙癢，耳鳴，短暫性遺忘癥，震顫，痛經，毛發(fā)脫落，面部多毛癥，唇部或眶周腫脹以及心悸。表1.氨甲環(huán)酸的禁忌癥四、總結在皮膚科中，黃褐斑有氨甲環(huán)酸單藥治療的最佳證據，但對其長期療效和安全性的研究仍然有限。氨甲環(huán)酸已被證明有助于慢性血管性水腫發(fā)作的治療并降低其發(fā)作頻率。最近，在皮膚科手術中使用氨甲環(huán)酸來減少出血已經顯示出一定的效果，并且可能對接受長期手術（包括莫氏顯微手術）的患者特別有幫助。病例報告表明，氨甲環(huán)酸也可能有助于治療紅斑痤瘡和皺紋。氨甲環(huán)酸的劑量取決于正在治療的病癥。預防出血需要最高劑量100mg/ml，而PIH和黃褐斑治療的劑量是可變的，范圍為4mg/ml~50mg/ml。五、學習要點氨甲環(huán)酸是一種長期存在的抗纖維蛋白溶解劑，在皮膚病學中具有多種用途。口服和皮內注射氨甲環(huán)酸已用于治療黃褐斑。口服氨甲環(huán)酸可預防遺傳性血管性水腫發(fā)作。氨甲環(huán)酸的不良反應包括腹痛、腹脹、惡心和嘔吐、麻木或面部瘙癢、耳鳴、短暫性遺忘、震顫、痛經、脫毛、面部多毛癥、唇部或眶周腫脹以及心悸。應告知患者血栓栓塞事件的罕見風險，并在開始治療前確定潛在的危險因素。參考文獻：[1]LEEHC,THNGTGS,GOHCL.Oraltranexamicacid(TAAE)inthetreatmentofmelasma:Aretrospectiveanalysis.[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2016,75(2):385-392.[2]SHARMAR,MAHAJANVK,MEHTAAEKS,etal.Therapeuticefficacyandsafetyoforaltranexamicacidandthatoftranexamicacidlocalinfiltrationwithmicroinjectionsinpatientswithmelasma:acomparativestudy.[Z].2017:42,728-734.[3]KHURANAVK,MISRIRR,AGARWALS,etal.Arandomized,open-label,comparativestudyoforaltranexamicacidandtranexamicacidmicroinjectionsinpatientswithmelasma.[Z].2019:85,39-43.[4]ATEFIN,DALVANDB,GHASSEMIM,etal.TherapeuticEffectsofTopicalTranexamicAcidinComparisonwithHydroquinoneinTreatmentofWomenwithMelasma.[J].Dermatologyandtherapy,2017,7(3):417-424.[5]RUTNINS,PRUETTIVORAWONGSED,THADANIPONK,etal.AProspectiveRandomizedControlledStudyofOralTranexamicAcidforthePreventionofPostinflammatoryHyperpigmentaAEtionAfterQ-Switched532-nmNd:YAGLaserforSolarLentigines.[J].Lasersinsurgeryandmedicine,2019,51(10):850-858.[6]BEAUCHêNEC,MARTINS-HéRICHERJ,DENISD,etal.[Tranexamicacidasfirst-lineemergencytreatmentforepisodesofbradykinin-mediatedangioedemainducedbyACEinhibitors].[J].LaRevuedemedecineinterne,2018,39(10):772-776.[7]WINTENBERGERC,BOCCON-GIBODI,LAUNAYD,etal.Tranexamicacidasmaintenancetreatmentfornon-histaAEminergicangioedema:analysisofefficacyandsafetyin37patients.[J].ClinicalandexperimentaAElimmunology,2014,178(1):112-117.[8]ZILINSKYI,BARAZANITB,SHENKMANB,etal.TopicalHemostaAEtic-AnestheticSolutiontoReduceBleedingDuringMohsMicrographicSurgery:ACaseControlStudy.[J].Journalofdrugsindermatology:JDD,2016,15(7):851-855.[9]KWONHJ,SUHJH,KOEJ,etal.Combinationtreatmentofpropranolol,minocycline,andtranexamicacidforeffectivecontrolofrosacea.[Z].2017:30.[10]KIMSJ,PARKJ,SHIBATAAET,etal.Efficacyandpossiblemechanismsoftopicaltranexamicacidinmelasma.[J].ClinicalandexperimentaAEldermatology,2016,41(5):480-485.[11]HOFMANZ,deMAATS,HACKCE,etal.Bradykinin:InflammatoryProductoftheCoagulationSystem.[J].Clinicalreviewsinallergy&immunology,2016,51(2):152-161.2022年08月30日2257
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蔡寶祥副主任醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 皮膚科 黃褐斑怎么去除，是要皮秒呢，呃，黃褐斑呢是呃。 說起來也是比較復雜，病因也比較多啊，黃褐斑呢，你做皮秒激光呢，一般來說是有效的，但是呢，因為這個病比較特殊了，它復發(fā)率很高，就是你可能做了幾次皮秒黃褐斑打掉了，但是它應該容易復發(fā)嘛，呃，所以你這個錢花了，因為皮秒激光也肯定不便宜啊，你做幾次肯定要上萬這樣子，這個錢花了可能很快就復發(fā)了，所以據我了解，很多做激光的醫(yī)生呢，都不太敢接黃褐斑這樣的單子啊，因為打了復發(fā)很快復發(fā)了啊，基本上目前主瘤的話，還是以藥物為主啊，啊，根據它的嚴重程度啊，啊，呃，口服一些氨尿環(huán)酸，呃，外用一些，呃，淡斑的藥物的一些醫(yī)美的導入方向的治療啊，呃，還是可以的，我覺得還是以藥物口服外用導入啊，這些為主好了啊，這個達到一個長期控制緩解這個一個目的，那平時的防曬是非常重要的，有的人信用。 治好了，太陽一曬又回來了啊，這個紫外線呢，會加重它容易復發(fā)，一定要嚴格防曬啊，防曬霜養(yǎng)成習慣，一定要穿。 恩，白癜風一年多。2022年08月16日145
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徐薇主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 整形科 是啊，很多人確實也很關注這個黃褐斑，但是黃褐斑這個課題真的是很大，我們后期呢，也會再出一個就是相關的一個這樣的好吧，我稍微說一點跟我們今天相關的黃褐斑的問題，黃褐斑呢，很多人是認為它只是一個色斑，其實它也有炎癥，炎癥就是它底下是有紅區(qū)的，就是有紅色的表現，那么炎癥它會不斷的去刺激皮膚分泌色素，最后導致色素沉積的越來越多啊，所以說現在的黃褐斑，它也有對這種炎性的黃褐斑去治療的啊，我先提這么一點，如果說大家感興趣，我以后也可以專門出一個黃褐斑的一個直播啊，大家到時候請關注，因為呃，今天的這個痘痘直播，也是因為很多人問了，所以我才開一期，首先我要滿足人家這個預約的需求，好吧，不好意思，所以說后期我們也會再把大家提到的這些問題呢，再另外去開，如果說覺得。 就是這樣的，有必要面會開一個這樣主題，以黃褐斑為主題的這樣的一個直播。2022年08月12日170
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2022年06月05日356
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陳琨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 開塞露可沒有美白淡斑的效果啊，它是一種緩瀉藥，主要的成分呢是甘油，還有山梨醇，能夠潤滑并且刺激我們的腸壁，是便秘治療的藥物，那美白淡斑呢，我們是有很多方法可以選擇的，要根據我們色素沉著的類型，還有我們自身的訴求來選擇相應的治療方法?？梢赃x擇光子美白，選擇性的破壞相應的色素沉著的組織，同時還能使我們的真皮層新生膠原蛋白的合成，效果是可以持續(xù)一到兩個月的，優(yōu)點呢是創(chuàng)傷小，恢復時間短，沒有停工肌。還可以選擇果酸美白，適用于有色素斑或者皮膚老化，暗黃、細小皺紋等等，可以加快我們角質皮膚以及部分上皮的表皮細胞的更新速度，改善我們皮膚的暗黃色斑等問題，效果呢，也是持續(xù)一個月左右。最后一個呢，我們可以選擇激光美白，適用于呢，先天性的皮膚顏色比較黑，并且呢，需要去除面部的雀斑，老年斑，黃褐斑等等的困擾，激光呢，通過使黑色素顆粒選擇性的吸收被清除代謝掉，達到我們的美白效果，這個持續(xù)時間。 時間是比較久的，創(chuàng)傷小，恢復時間短，治療的部位也比較廣泛。2022年05月28日216
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2022年05月28日334
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黃褐斑相關科普號
孫鳳琴醫(yī)生的科普號
孫鳳琴 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院
皮膚科
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陳建武醫(yī)生的科普號
陳建武 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
整形外科
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沈瑾文醫(yī)生的科普號
沈瑾文 主治醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
皮膚疾病診治中心
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