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李光副主任醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 激光美容科 一白遮百丑。中國(guó)人對(duì)皮膚美白有一種執(zhí)念，君不見當(dāng)今夸贊美女都說是“膚白、貌美、大長(zhǎng)腿”，把膚白放在了貌美的前面。如果一個(gè)姑娘長(zhǎng)得婀娜多姿、凹凸有致，但是皮膚比較黑，那也是美中不足的。那么如何做到皮膚美白呢？首先要了解一些關(guān)于皮膚顏色的基礎(chǔ)知識(shí)。人體皮膚的顏色隨人種、性別、年齡、部位各異。世界人種按照膚色的深淺可分為黑色、棕色、黃色、白色四種。我們中國(guó)人屬于黃色人種。人類皮膚內(nèi)含有多種色素，如黑色素、類黑素、胡蘿卜素、氧和血紅蛋白、還原血紅蛋白等，它們的含量、比例、成熟度、氧合狀態(tài)、分布部位均可影響皮膚顏色。一般來(lái)說，女性較男性白皙，青年較老年白一些，就我們每一個(gè)人來(lái)說，不同的部位顏色不一致，特定部位如乳頭、乳暈、外陰等部位顏色較深。決定我們皮膚顏色最重要的因素是由我們皮膚中的黑素細(xì)胞產(chǎn)生的黑素決定的。黑素細(xì)胞中有黑素小體，可合成和儲(chǔ)存黑色素。黑素小體被黑素細(xì)胞排出后，繼而被周圍的角質(zhì)形成細(xì)胞吞入，然后慢慢向皮膚表面移動(dòng)，進(jìn)而脫落，完成了它的生命周期。黑素的主要作用是保護(hù)我們的皮膚免遭紫外線的損傷，所以紫外線照射是促進(jìn)黑素產(chǎn)生的主要因素。人類之所以分為不同的膚色人種，也是億萬(wàn)年進(jìn)化的結(jié)果，黑色人種主要分布在陽(yáng)光強(qiáng)烈的赤道附近，白色人種主要分布在比較寒冷、紫外線較弱的地區(qū)，只是近年來(lái)人口的遷徙逐漸改變了地區(qū)分布狀況。我們每個(gè)人的膚色主要是由遺傳因素決定的，遺傳素質(zhì)是目前醫(yī)學(xué)手段不能改變的。后天的環(huán)境因素（主要是紫外線）可對(duì)我們的膚色產(chǎn)生重大影響。我們所能改變的是后天因素造成的膚色變化。那么我們?cè)趺磁袛辔覀兠總€(gè)人到底該有多白呢？主要是觀察我們身體上很少見到陽(yáng)光的皮膚，比如大腿內(nèi)側(cè)，臀部、女性乳房部位等，如果我們的面部比這里黑，那就說明我們還有改造的空間，這就是我們努力的方向。下面將重點(diǎn)介紹一些美白的方法。一、防曬陽(yáng)光中含有長(zhǎng)波紫外線、中波紫外線、短波紫外線，其中短波紫外線經(jīng)過大氣層時(shí)被過濾掉，引起皮膚變黑、老化的主要是中、長(zhǎng)波紫外線。接受紫外線的多少是決定我們皮膚顏色的最重要后天因素，所以防曬是保證皮膚白皙的最重要方法。穿防曬服、戴帽子、外用防曬霜是我們常用的防曬手段。二、美白針美白針是以靜脈滴注的形式將一些抗氧化成分注入人體，起到改善膚質(zhì)、淡化黑色素、美白皮膚的效果，美白針源于我國(guó)臺(tái)灣，曾風(fēng)靡一時(shí)，其主要成分包括谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸和左旋維生素C等，一些加強(qiáng)型的美白針含有注射用重組人生長(zhǎng)激素等生長(zhǎng)因子。但注射藥物來(lái)美白的方法副作用比較大，違反了“能口服不注射”的醫(yī)療原則，所以在臨床中不主張使用。三、口服藥物一些口服藥物具有美白的作用，尤其是黃褐斑的患者，在臨床中取得了非常好的效果。1、氨甲環(huán)酸，又名傳明酸?臨床上主要用于止血，對(duì)黑色素的產(chǎn)生有抑制作用，目前有口服、注射、外用等劑型，也作為化妝品原料，添加到美白祛斑產(chǎn)品中。2、維生素C?臨床上維生素C對(duì)祛除后天性色素沉著有明顯效果，但口服小劑量維生素C作用不大，大劑量容易產(chǎn)生惡性、嘔吐，誘發(fā)胃潰瘍等不良反應(yīng)。水溶性維生素C能幫助更新脂溶性維生素E的氧化形式，主要和維生素E聯(lián)合起到協(xié)同作用。主要給藥途徑是口服、注射、外用。3、維生素E是一種脂溶性維生素，是生物學(xué)上最重要的抗氧化劑，能保護(hù)皮膚角質(zhì)層屏障減少陽(yáng)光的損傷。單外用維生素E不足以支持真皮中的抗氧化需求，常需要聯(lián)合其它的抗氧化劑如維生素C。主要給藥途徑是口服、外用。4、谷胱甘肽可以通過多途徑抑制黑色素生成，主要作用機(jī)制是通過其強(qiáng)大的抗氧化作用，主要給藥途徑是外用、口服、靜脈注射或局部注射（水光針）。四、外用藥物1、維生素A及其類似物維甲酸類維生素A包括A醇、A醛、A酸，維甲酸類包括維A酸、異維A酸、阿達(dá)帕林、他扎羅汀、維胺酯等。維生素A類產(chǎn)品較維甲酸類作用弱，但都具有一定的刺激性和光敏性，且具有一定的致畸性，不推薦備孕、懷孕及哺乳期女性使用。2、果酸及水楊酸果酸包括甘醇酸、乳酸、酒石酸、檸檬酸等，果酸及水楊酸具有松解和剝脫角質(zhì)，促進(jìn)角質(zhì)層更新的作用，可以加速色素的代謝。大家平時(shí)談?wù)摰摹八⑺帷敝傅木褪沁@一類治療，家用的多是低濃度的酸，而醫(yī)院中使用的是高濃度的酸。3、壬二酸壬二酸具有抗菌和消炎的作用，皮膚科常用于治療痤瘡，它還具有美白的作用，可用于一些色素性皮膚病的治療。4、氫醌和熊果苷氫醌美白的效果確切，但具有一定的刺激性，濃度偏大或長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致色素不均勻，氫醌經(jīng)過化學(xué)改良修飾后就變成熊果苷，其穩(wěn)定性、刺激性和安全性要好很多，被廣泛用于美白護(hù)膚品中。5、曲酸曲酸穩(wěn)定性差，對(duì)熱、光敏感，因此開發(fā)出了一系列的曲酸衍生物，具有較強(qiáng)的美白效果。6、煙酰胺即維生素B3，可抑制黑色素合成及向角質(zhì)形成細(xì)胞的輸送，抗糖化、抑制皮脂分泌，修復(fù)皮膚屏障。7、動(dòng)物胎盤提取物（胎盤素）???胎盤素不僅可吸收紫外線，防止黑素沉淀，同時(shí)具有保濕功能，故動(dòng)物胎盤提取物在美白化妝品應(yīng)用中極為廣泛。8、植物提取物甘草提取物、桑樹提取物、蘆薈提取物、綠茶提取物、原花青素等植物提取物的應(yīng)用，迎合了人們回歸自然的意識(shí)，有很強(qiáng)的市場(chǎng)號(hào)召力。9、海洋生物提取物從海洋軟體動(dòng)物中提取的糖類物質(zhì)，是一種小分子的水解產(chǎn)物，可通過多種途徑起到美白的作用。五、美白祛斑類化妝品主要包括美白洗面奶、美白化妝水、美白精華液、美白面膜、美白乳液、美白霜等不同的類型，都是添加了美白的產(chǎn)品，只是化妝品中美白產(chǎn)品的濃度較美白藥品要低的多，畢竟化妝品的安全性是第一位的。六、總結(jié)黑素是由黑素細(xì)胞產(chǎn)生的，主要由遺傳素質(zhì)決定，紫外線的照射是產(chǎn)生黑素的主要后天因素，所以美白最主要的方法是防曬。黑素產(chǎn)生后由皮膚的基底層至角質(zhì)層的運(yùn)輸時(shí)間約28天，所以美白產(chǎn)品至少要使用1個(gè)月才開始出現(xiàn)明顯效果。美白產(chǎn)品的功效不是一勞永逸的，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持使用，但美白藥物的長(zhǎng)期使用具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。而美白類護(hù)膚品因產(chǎn)品含量較低，比較安全，可以長(zhǎng)期使用。對(duì)于需要短期內(nèi)美白的需求，使用美白藥品和一些醫(yī)療手段促進(jìn)產(chǎn)品的吸收具有較好的效果，比如果酸、水楊酸可促進(jìn)皮膚的新陳代謝，加速色素的脫落，而一些物理治療手段如離子導(dǎo)入、超聲波導(dǎo)入等可促進(jìn)美白藥物的吸收，在短時(shí)間內(nèi)取得較好的效果。對(duì)于合并有色素性皮膚病，如雀斑、黃褐斑、炎癥后色素沉著、咖啡斑、顴骨部褐青色痣、老年斑等，單靠美白的產(chǎn)品效果不佳，現(xiàn)代激光美容技術(shù)可取得極佳的效果，將美白技術(shù)聯(lián)合光電治療會(huì)取得事半功倍的效果。作者簡(jiǎn)介李光副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，江西省皮膚病?？漆t(yī)院醫(yī)學(xué)美容科主任畢業(yè)于清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部&北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，德國(guó)慕尼黑大學(xué)訪問學(xué)者。南昌青年五四獎(jiǎng)?wù)芦@得者江西省化妝品監(jiān)管專家中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)皮膚科分會(huì)委員中國(guó)麻風(fēng)防治協(xié)會(huì)皮膚病中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療分會(huì)常務(wù)委員中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)醫(yī)療美容繼續(xù)教育分會(huì)委員江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)抗衰老美容分會(huì)?副主任委員江西省婦幼保健與優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)醫(yī)療美容專業(yè)委員會(huì)委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)激光醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)：皮膚美容李光博士2022年05月27日
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 氨甲環(huán)酸（臺(tái)灣也有翻譯為傳明酸的）是皮膚科常用的美白劑，可以口服和外用，口服為處方藥，劑量、療程和注意事項(xiàng)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，外用常用的有氨甲環(huán)酸精華。1.針對(duì)黑色素形代謝的途徑發(fā)揮美白淡斑作用。2.抑制血管擴(kuò)張和炎癥介質(zhì)（白介素6和腫瘤壞死因子a），發(fā)揮抗炎、褪紅的作用。3.修復(fù)皮膚屏障，敏感肌適用。1.黃褐斑2.玫瑰痤瘡：建議常規(guī)使用3.痤瘡后紅斑（即紅色痘?。?.激素依賴性皮炎5.提亮膚色5.激光術(shù)后2022年05月25日3877
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 黃褐斑（melasma）常見于Fitzpatrick皮膚分型Ⅲ~Ⅳ型的深膚色個(gè)體，表現(xiàn)為面中央、顴部或下頜對(duì)稱分布的色素沉著斑，根據(jù)黑素深度可將其分為表皮型、真皮型和混合型。黃褐斑病程慢性，治療困難，復(fù)發(fā)率高，本文總結(jié)了黃褐斑的治療進(jìn)展。外用治療外用藥被廣泛用于治療黃褐斑，可有效地降低黃褐斑評(píng)分，安全性相對(duì)較高。6氫醌是輕度黃褐斑的一線治療，每天1~2次，療程2~4個(gè)月，最長(zhǎng)不超過6個(gè)月。含有氫醌的三聯(lián)復(fù)方乳膏，可獲得更佳的效果，每晚外涂，療程2~4個(gè)月，最早的三聯(lián)乳膏為Kligman配方（5%氫醌+0.1維A酸+0.1地塞米松），更新的Tri-Luma配方（4%氫醌+0.05維A酸+0.1%醋酸氟輕松）已被FDA批準(zhǔn)用于黃褐斑。20%壬二酸也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，其療效優(yōu)于2%氫醌乳膏，與4%氫醌相當(dāng)，需治療1~2個(gè)月方可見效。5%氨甲環(huán)酸、木質(zhì)素過氧化物酶、歐芹溶液、0.7%和1.4%水飛薊素乳膏、4%二乙?；柖▔A、化妝品復(fù)方乳膏與氫醌乳膏（2%、3%或4%濃度）療效相似。1%氟他胺乳膏和0.2%硫胺醇乳膏的療效低于氫醌。氨甲環(huán)酸制劑對(duì)血管增生的炎癥性黃褐斑有顯著療效；10%壬二酸與10%d-泛醇復(fù)方制劑的療效優(yōu)于其他壬二酸制劑。由于紫外線和可見光均可引起色素沉著，充分避光是所有治療的輔助措施；保濕劑特別是醫(yī)學(xué)護(hù)膚品可增加表皮含水量，恢復(fù)皮膚的屏障功能，有助于減輕黃褐斑。系統(tǒng)治療口服氨甲環(huán)酸是二線治療，療效優(yōu)于安慰劑，但有研究人為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，復(fù)發(fā)率均較高。常用劑量為250mg，每日2次，研究發(fā)現(xiàn)500mg/d、750mg/d、1000mg或1500mg/d劑量的療效和安全性似乎并無(wú)差異。開始口服氨甲環(huán)酸前應(yīng)篩查血栓形成的危險(xiǎn)因素。口服氨甲環(huán)酸聯(lián)合外用4%氫醌乳膏或復(fù)方三聯(lián)乳膏的療效優(yōu)于單獨(dú)外用藥?？诜奔篆h(huán)酸的常見副作用包括胃腸道不適、月經(jīng)改變和頭痛?？诜ь愔参锇捉q水龍骨提取物也有效，可作為外用藥如氫醌乳膏的輔助治療。Chuah等研究顯示白絨水龍骨聯(lián)合4%氫醌乳膏治療8周和12周的療效優(yōu)于氫醌單藥療法。Martin等研究顯示白絨水龍骨的療效優(yōu)于安慰劑，但研究受試者每日涂防曬霜是一個(gè)混雜因素。膳食類胡蘿卜素、褪黑素、原花青素+維生素A、C、E的研究很少，療效還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。Gan等開展的一項(xiàng)病例對(duì)照研究顯示，外用淡斑乳膏聯(lián)合膳食類胡蘿卜素的療效與單獨(dú)外用淡斑乳膏并無(wú)差異?；瘜W(xué)剝脫化學(xué)剝脫治療也是外用藥治療無(wú)效的二線治療。水楊酸、羥基乙酸、壬二酸、維生素C、植酸、苦杏仁酸、三氯乙酸和Jessner溶液等化學(xué)剝脫劑均可顯著降低黃褐斑評(píng)分。其中，最常用的羥基乙酸，通常需治療5~6次，每2~4周一次。研究表明，20%羥基乙酸化學(xué)剝脫聯(lián)合外用20%壬二酸乳膏優(yōu)于單獨(dú)外用壬二酸。在化學(xué)剝脫前外用氫醌等預(yù)治療2~4周可提高化學(xué)剝脫的療效，并降低炎癥后色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)，在兩次剝脫之前應(yīng)繼續(xù)使用氫醌或其他美白劑。激光和光療法各種光電治療黃褐斑的研究較多，包括4大類：色素性光電治療（Q開關(guān)和長(zhǎng)脈沖激光、強(qiáng)脈沖光血管性激光（脈沖染料激光、溴化銅激光點(diǎn)陣激光剝脫性激光由于存在炎癥后色素沉著和色素減退的風(fēng)險(xiǎn)，特別是深膚色患者，需謹(jǐn)慎選擇激光或光療法，僅作為外用藥和化學(xué)剝脫無(wú)效的三線治療。Q開關(guān)Nd:YAG激光可選擇性破壞黑素小體，但可引起細(xì)胞死亡、炎癥和基底膜損傷而存在黃褐斑加重和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。低能量Q開關(guān)Nd:YAG激光采用低能量密度，在下調(diào)黑素細(xì)胞功能的同時(shí)，保持了細(xì)胞膜和胞核的完整性。Kong等采用該方案治療，16周隨訪時(shí)均未復(fù)發(fā)。采用皮秒脈沖技術(shù)的新型激光通過光聲效應(yīng)而非光熱效應(yīng)擊碎黑素，炎癥更輕微，現(xiàn)有的皮秒激光波長(zhǎng)有532nm、755nm和1064nm。Lee等研究證實(shí)皮秒755nm激光治療黃褐斑的療效優(yōu)于Q開關(guān)Nd:YAG激光。脈沖染料激光、Q開關(guān)Nd:YAG激光和強(qiáng)脈沖光具有抗血管作用，可試用于血管增生的炎癥性黃褐斑，單獨(dú)使用或聯(lián)合系統(tǒng)或外用氨甲環(huán)酸治療。微針療法微針療法是一種微創(chuàng)膠原誘導(dǎo)療法，并可輔助經(jīng)皮膚遞藥，已被用于瘢痕、斑禿、萎縮紋和除皺等治療。在對(duì)一線治療抵抗、外用藥依從性低、口服氨甲環(huán)酸有禁忌癥以及希望縮短停工期和恢復(fù)期的黃褐斑患者中，微針療法可作為的良好替代治療或輔助選擇。研究還顯示，微針導(dǎo)入0.4%或1%氨甲環(huán)酸的療效優(yōu)于4%氫醌乳膏。微針導(dǎo)入10%氨甲環(huán)酸的療效與導(dǎo)入40%維生素C的療效相似?？诜奔篆h(huán)酸對(duì)混合型黃褐斑的療效優(yōu)于經(jīng)皮導(dǎo)入，兩者對(duì)表皮型黃褐斑的療效相似。微針療法與氨甲環(huán)酸、外用水飛薊素乳膏和羥基乙酸化學(xué)剝脫治療黃褐斑的對(duì)照研究顯示，羥基乙酸剝脫的療效最佳，外用水飛薊素乳膏的安全性最佳。綜上所述，本文介紹了黃褐斑的現(xiàn)有治療選擇，包括外用治療、系統(tǒng)治療、化學(xué)剝脫、激光和光療法、微針治療等，以下總結(jié)了重點(diǎn)知識(shí)：外用治療為一線治療，氫醌乳膏或含氫醌的復(fù)方三聯(lián)乳膏仍是黃褐斑的最佳選擇之一，5%氨甲環(huán)酸、20%壬二酸等似乎可作為氫醌制劑的有效替代藥物；口服氨甲環(huán)酸為二線治療，口服白絨水龍骨提取物也有效，它們與外用氫醌聯(lián)合使用可提高氫醌的療效；化學(xué)剝脫治療也是外用藥治療無(wú)效的二線治療，化學(xué)剝脫聯(lián)合外用藥可獲得更好的效果；激光治療存在炎癥后色素沉著和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，僅作為三線治療，低能量Q開關(guān)Nd:YAG激光和皮秒激光誘發(fā)的炎癥輕微，相對(duì)安全；氨甲環(huán)酸+谷胱甘肽微針療法可能優(yōu)于氫醌乳膏。2022年05月17日1410
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張秀英主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 不是所有黃褐斑患者都可以激光治療，部分患者做了激光也只是改善，需要配合其他綜合治理的措施。因?yàn)辄S褐斑臨床分期：活動(dòng)期和穩(wěn)定期。根據(jù)血管參與情況分2型：?jiǎn)渭兩匦停∕型）和色素合并血管型（M+V型）。該分型對(duì)治療藥物及方法的選擇有指導(dǎo)意義。只有穩(wěn)定期、單純色素型的黃褐斑才能激光治療。治療過程中能量選擇不好，治療適得其反。對(duì)黃褐斑來(lái)說，光電治療是風(fēng)險(xiǎn)較大的一種方法，一定要去正規(guī)的醫(yī)院接受醫(yī)生正確的治療。2022年05月17日984
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 黃褐斑可以做激光嗎？大家好，我是皮膚潘醫(yī)生，臉上長(zhǎng)黃褐斑能不能做激光呢？其實(shí)黃褐斑呢，是并不是首選來(lái)做激光，一般她的病因呢，和體內(nèi)的激素水平，遺傳、日曬以及不正確的護(hù)膚習(xí)慣有關(guān)系。很多女性朋友在懷孕生孩子的時(shí)候開始長(zhǎng)黃褐斑，主要是體內(nèi)激素水平變化所導(dǎo)致的。對(duì)黃褐斑的治療呢，第一點(diǎn)是要修復(fù)和保護(hù)皮膚的屏障功能，減少揉搓，那么可以用一些保濕修復(fù)劑，比如說像透明質(zhì)酸生物膜，氨甲化酸精華液等等，另外呢，我們可以口服氨甲化酸片。第三可以外涂藥膏，比如說像青醌乳膏，黃褐斑呢，平時(shí)需要注意防曬，如果有婦科疾病或者是內(nèi)科疾病，需要去及時(shí)去治療，不要去揉搓皮膚，不能熬夜。2022年05月09日337
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傅艷霞主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 皮膚美容 五一外出游玩歸來(lái)，發(fā)現(xiàn)自己不僅曬黑了，臉上的斑斑點(diǎn)點(diǎn)好像也明顯了不少，這可把有些人愁壞了……很多人覺得夏季紫外線強(qiáng)，如果在夏天祛斑，效果肯定大打折扣，而且還很容易反黑或是色素沉著，反倒成為自己美白路上的“絆腳石”。01夏天到底適不適合祛斑呢？回答這個(gè)問題之前，我們先來(lái)復(fù)習(xí)一下色斑的相關(guān)知識(shí)。色斑是一種色素性疾病，是指局部性的皮膚色素增加（除色素痣和惡性腫瘤以外）。由于局部皮膚黑色素顆粒的增加而形成的一種常見面部呈褐色或黑色素沉著性、損容性的皮膚疾病，多發(fā)于面頰和前額部位。圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)其實(shí)夏天是適合祛斑的。夏季，我們黑色素小體的活性會(huì)相對(duì)高一些，但同時(shí)人體的基礎(chǔ)代謝也會(huì)更強(qiáng)一些。這就意味著，雖然夏季紫外線強(qiáng)，黑色素細(xì)胞更容易受到紫外線照射刺激產(chǎn)生黑色素，但我們的身體在夏天代謝黑色素的能力也會(huì)相對(duì)強(qiáng)一些，效果也會(huì)相對(duì)更理想。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)如果害怕夏天祛斑會(huì)容易色素沉著，我們可以選擇聯(lián)合治療，比如光電治療聯(lián)合含有美白成分的水光項(xiàng)目，或是皮秒激光聯(lián)合舒敏之星導(dǎo)入維C產(chǎn)品，以促進(jìn)色素代謝。傅艷霞醫(yī)生正在進(jìn)行水光治療在祛斑這件事上，不少人因?yàn)椤凹惫弊吡藦澛?。比如嘗試白醋洗臉，珍珠粉敷臉，藥水祛斑等不科學(xué)的方式，這樣盲目祛斑很容易導(dǎo)致皮膚色沉和敏感加劇。拒絕祛斑誤區(qū)之前有熱搜新聞稱：一河南女子花2.5萬(wàn)學(xué)液氮祛斑，結(jié)果在親身體驗(yàn)時(shí)被工作人員用-196℃的液氮直接撲到臉上，皮膚瞬間發(fā)白，整個(gè)面部都冒著白煙！這種液氮祛斑對(duì)皮膚的損傷范圍和損傷深度是不可控的，所以有些人用液氮祛斑會(huì)出現(xiàn)炎癥后的色沉，皮膚屏障的損傷等情況。圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)祛斑需要循序漸進(jìn)，不可病急亂投醫(yī)。治療色斑前最好先去到專業(yè)醫(yī)院，面診皮膚科醫(yī)生并結(jié)合皮膚檢測(cè)做詳細(xì)判斷。02怎么祛斑才比較靠譜？?色斑有分很多種，常見的有雀斑、曬斑、黃褐斑等。有些人的臉上只有一種斑，有些人是幾種斑混在一起。不同的治療方式針對(duì)的適應(yīng)癥也不同。需要醫(yī)生具備足夠的專業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)判斷色斑的類型，醫(yī)生會(huì)根據(jù)求美者的個(gè)體情況，選擇不同的改善方案來(lái)分型、分層治療。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)一般常見的祛斑方法主要有激光，外用或口服藥物，還有水光注射、化學(xué)剝脫等，臨床上比較多見的是皮秒、調(diào)Q激光、光子嫩膚。雀斑、曬斑、褐青色痣這些類型的斑點(diǎn)，可以通過激光祛斑。而像黃褐斑這類成因復(fù)雜的真皮斑，則建議采用聯(lián)合水光治療的方式。圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)像皮秒激光主要是通過光聲效應(yīng)，將色素斑塊擊碎成我們細(xì)胞可代謝的小顆粒，就像拿大錘子去擊打大石塊，把大石塊擊碎了成沙粒，細(xì)胞把沙粒吞噬掉之后，再通過我們的淋巴系統(tǒng)排出去，從而達(dá)到我們的一個(gè)色素斑塊治療的目的。光子嫩膚是通過光裂解的作用，讓角蛋白變性，隨著角蛋白變性脫落，帶走我們皮膚一部分色素。傅艷霞醫(yī)生正在進(jìn)行皮秒激光治療總的來(lái)說，夏季是可以祛斑的。做好術(shù)后護(hù)理（尤其是防曬），不必太擔(dān)心反黑等情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)季節(jié)性的影響，采取更適宜的個(gè)性化的治療方案。Q&A?Q：淡斑精華到底有沒有用？淡斑精華是有一定效果的，但它更多的是起輔助作用，主要是促進(jìn)色素的代謝，比如用維c、氨甲環(huán)酸、熊果苷等成分，可以用來(lái)協(xié)助淡斑。有些聲稱可以祛斑的產(chǎn)品，里面其實(shí)添加的是鉛、汞等成分，大家選擇的時(shí)候也要注意安全性和正規(guī)性。?Q：皮秒祛斑反黑了怎么辦？“反黑”是皮膚接受激光治療的自我保護(hù)表現(xiàn)，和我們的膚質(zhì)、術(shù)后護(hù)理措施也有關(guān)系。如果皮秒治療之后，出現(xiàn)的是暫時(shí)的短時(shí)間反黑，是屬于正?，F(xiàn)象，那是色素代謝的一個(gè)過程，我們也可以通過一些淡斑精華來(lái)輔助代謝。如果皮秒之后出現(xiàn)了嚴(yán)重的色沉，恢復(fù)時(shí)間相對(duì)會(huì)長(zhǎng)一些（大概3-6個(gè)月左右逐步緩解）。這個(gè)時(shí)候可以通過做一些水光治療、光子嫩膚和刷酸治療來(lái)改善色素沉著情況。最后，希望這個(gè)夏天，大家都能像剝了殼的“雞蛋”般光亮透白~！2022年05月06日531
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徐飛主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 皮膚美容 黃褐斑作為一種難治性的色素性疾病，它有沒有什么有效的治療方法呢？有的，對(duì)于黃褐斑我們需要一個(gè)綜合治療，我總結(jié)歸納成了以下5點(diǎn)。首先，第一點(diǎn)——我們要做好光保護(hù)。這是我們治療的前提，也是可以避免黃褐斑加重或者復(fù)發(fā)的一種措施。什么是光保護(hù)呢？光保護(hù)就是指我們首先必須在做好防曬的前提下，可以外用一些抗氧化劑，比如含有維C、維E、阿魏酸、白藜蘆醇等成分的產(chǎn)品，它對(duì)黃褐斑的治療是有一定幫助的。第二種治療方式——外用藥物翻閱國(guó)內(nèi)外的這個(gè)黃褐斑的治療指南，這個(gè)外用藥是排在首位的，其實(shí)并沒有說一來(lái)就上光電治療。首先第一類外用藥物就是氫醌，它又叫對(duì)苯二酚，國(guó)外的指南是建議使用4%的濃度，但很遺憾國(guó)內(nèi)買不到，目前我們只有2%的濃度，所以它的效果相應(yīng)會(huì)差一些。但是氫醌也有一定的副作用，它有可能會(huì)引起炎癥后的色素沉著，或者說色素減退、色素脫失，有可能讓你的斑加深，也有可能讓那個(gè)斑的地方皮膚變得比正常皮膚還白，這也是一個(gè)損容性的問題，總的來(lái)說都是很嚴(yán)重的副反應(yīng)。所以不要自己隨便去藥店買，也不要自己隨便在家里面亂用。第二類藥物是非氫醌類的一些外用美白劑，常見的就是我們經(jīng)常用到的像壬二酸、煙酰胺、曲酸、傳明酸，還有熊果苷等等，都是我們?nèi)粘＝?jīng)常碰到一種美白成分，但是其實(shí)國(guó)外推薦它這個(gè)濃度都是比較高才對(duì)黃褐斑有效，相應(yīng)的我們?nèi)粘Ｄ苜I到的它添加的濃度比較低，對(duì)黃褐斑的作用也是有限的。第三種治療方式——化學(xué)煥膚以及口服傳明酸這兩種方法是國(guó)外指南推薦的二線選擇，排在外用藥之后。我們中國(guó)最常用到的化學(xué)煥膚是果酸以及水楊酸煥膚，它的主要作用是加速這個(gè)色素的代謝，同時(shí)水楊酸有一定的抗炎的作用，所以對(duì)一些炎癥性的黃褐斑它是有一定作用的。口服傳明酸又叫口服氨甲環(huán)酸，這個(gè)藥本身是用于婦科的一個(gè)抗纖溶類的止血藥物，但是后來(lái)學(xué)者發(fā)現(xiàn)它對(duì)黃褐斑有一定抗炎、抑制色素合成的作用，所以說用來(lái)治療黃褐斑。要注意的是，口服氨甲環(huán)酸不是每個(gè)人都適宜使用。一些年齡比較大的，有凝血功能問題的容易長(zhǎng)血栓的人群要慎用此藥物，一定是經(jīng)過醫(yī)生評(píng)估之后可以選擇的再使用，不要自己隨便亂買來(lái)吃。第四種方法——光電類治療，包括激光光療還有射頻類的治療這一類的治療在國(guó)外指南建議是三線選擇，為什么是三線選擇？因?yàn)槠鋵?shí)無(wú)論你用什么激光或是射頻，你去做黃褐斑你都不能完全避免它復(fù)發(fā)，所以說它不是一個(gè)首選。但是我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于一部分患者而言，如果他的黃褐斑是在一個(gè)穩(wěn)定期又有明顯的光老化或是皮膚屏障受損的情況，我們可以選擇光電類儀器，使用恰當(dāng)?shù)哪芰繀?shù)，這些光電類的儀器能夠修復(fù)我們的皮膚屏障或者改善我們皮膚光老化的表現(xiàn)，進(jìn)而改善黃褐斑的色素問題。只要在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間使用恰當(dāng)?shù)膮?shù)，這類治療對(duì)于黃褐斑也是有一定幫助的，可以加速色斑的淡化。第五種治療——微針國(guó)內(nèi)外都有一些研究報(bào)道證明微針對(duì)于黃褐斑是有作用的。首先，它通過滾針刺激皮膚自身的修復(fù)反應(yīng)，同時(shí)它開放了皮膚的通道，我們可以把一些淡斑美白或者說修復(fù)成分的一些精華等修復(fù)因子導(dǎo)入到皮膚里，來(lái)加速皮膚的屏障修復(fù)和淡斑，所以微針對(duì)于黃褐斑也有一定的幫助?？偟膩?lái)說，黃褐斑的治療原則是：我們首先要做好防曬和抗氧化，在加速色素代謝，淡斑的同時(shí)，我們一定要兼顧好修復(fù)皮膚屏障，對(duì)抗皮膚的光老化以及對(duì)抗皮膚的炎癥這幾塊來(lái)綜合改善。2022年05月04日1102
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張超副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 第一個(gè)啊，我看看啊。 呃，黃褐斑能根治嗎？怎么治療比較有效？黃褐斑呢，它有很多的原因，主要的是日曬激素的問題啊，那么它的成因也是比較復(fù)雜的，我們現(xiàn)在呢，還沒有辦法搞得非常清楚，呃，一般來(lái)說呢，黃褐斑呢，嗯，根治呢。 是比較難的，因?yàn)樗泻芏嗟脑?，那么你要?yán)格的閉塞，那如果你呃在治療期間嚴(yán)格避塞，使用一些氨甲環(huán)酸類的藥物，通過一些光電治療啊，來(lái)進(jìn)行對(duì)它進(jìn)行治療，它有改善了，后面如果你不繼續(xù)的維護(hù)，那么可能這個(gè)黃褐斑還是會(huì)反復(fù)的。 怎么樣治療比較有效，那么黃褐斑我們現(xiàn)在啊，一些專家主張的就是，呃，要首先要進(jìn)行一個(gè)抗炎的處理，然后呢，再進(jìn)行一個(gè)，呃，抑制黑素的。 黑素細(xì)胞的一個(gè)治療，整個(gè)過程呢，要，呃，緩慢的進(jìn)行，不能過于激進(jìn)的。 那么我再回答一個(gè)小朋友的這個(gè)詩(shī)。2022年04月08日703
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夏學(xué)穎主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 醫(yī)學(xué)美容科 出現(xiàn)黃褐斑，不會(huì)是單一因素，基本上都是幾個(gè)因素協(xié)同作用的結(jié)果。常見的危險(xiǎn)因素有：激素水平：妊娠，口服避孕藥物、有些人上環(huán)也會(huì)導(dǎo)致黃褐斑產(chǎn)生。不健康的生活方式：抽煙、喝酒、熬夜、壓力等不健康的生活方式；尤其是熬夜。忽視防曬：日光既會(huì)誘發(fā)炎癥反應(yīng)和自由基蓄積，損傷皮膚屏障，還會(huì)直接刺激黑色素的合成和運(yùn)輸。遺傳因素。忽視屏障修復(fù)：黃褐斑多伴有皮膚屏障功能受損，任何屏障受損因素都可在皮膚內(nèi)誘發(fā)程度不一的炎癥反應(yīng)。比如過度用力清洗面部、卸妝等。追求神奇祛斑產(chǎn)品：有些含有重金屬或激素，短期內(nèi)效果明顯，后期加重黃褐斑。黃褐斑是全身疾病的局部表現(xiàn)：乳腺疾病，甲狀腺結(jié)節(jié)，肝臟疾病等。不恰當(dāng)?shù)墓怆娭委煟褐伟咝那校讲徽?guī)的美容機(jī)構(gòu)接受各種光電治療。缺乏耐心和堅(jiān)持。黃褐斑的治療黃褐斑的病因復(fù)雜，影響因素眾多，是公認(rèn)最難治療的色斑，被稱為斑中之王，目前沒有根治性的方法，我們治療的目的不是“祛斑”，不是根除，而是盡可能阻止其加重，并在此基礎(chǔ)上盡量淡化。常見的治療方法有：第一，恢復(fù)皮膚屏障功能，舒敏，保濕，主要依靠功能性的護(hù)膚品及日常良好的習(xí)慣，加強(qiáng)防曬。功效性護(hù)膚品：可以當(dāng)做外用藥來(lái)使用。在美白淡斑的領(lǐng)域，最有效的是高濃度，原型左旋Vc。例如經(jīng)典的CE阿魏酸搭配，還有氨甲環(huán)酸，谷胱甘肽，蝦青素。推薦搭配：CE阿魏酸（仙瑟，修麗可(不適合敏感肌和油皮，這種情況建議SCF)，她美可）+氨甲環(huán)酸（仙瑟）+美白的乳液（修麗可發(fā)光瓶、藝菲雪顏嫩膚霜、百植萃的富勒烯）。第二，抗炎，復(fù)方甘草酸苷，羥氯喹，口服一個(gè)月。第三，抑制色素合成谷胱甘肽（每次三次，每日兩次）+氨甲環(huán)酸（每次半片，每日兩次，飯后口服，月經(jīng)期可以暫停）口服三個(gè)月。VC（每次1片，每日3次）+VE（每次1片，日1-2次）；左旋VC導(dǎo)入，一周一次，三、外用氨甲環(huán)酸精華。第四，激光、IPL等。2022年02月05日1309
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羅帥寒天主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 皮膚科 臉上長(zhǎng)斑是很多女性難以言說的痛，不但難看還顯老。 眼皮下長(zhǎng)黃褐或深褐色斑片，兩邊臉頰都有，這個(gè)就是黃褐斑，是一種常見的面部色素異常性疾病。 1、診斷： 黃褐斑一般容易診斷，但需要排除黑變病、雀斑、太田痣、顴部褐青色痣等，必要時(shí)可行皮膚鏡，wood燈或組織病理學(xué)檢查。 2、治療： 黃褐斑需要綜合治療，單純進(jìn)行一種治療是無(wú)法達(dá)到明顯效果的。 首先，要祛除病因，治療原發(fā)病，比如內(nèi)分泌疾病、女性生殖系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、藥物、酒精、紫外線等。 其次，可以外用酪氨酸酶抑制劑軟膏，如5%氫醌霜、2-4%曲酸霜及3%熊果苷等，0.1%維A酸軟膏、外用糖皮質(zhì)激素等對(duì)部分患者也有一定療效。口服氨甲環(huán)酸、維生素C等對(duì)部分患者也有一定療效。 最后可以考慮醫(yī)學(xué)美容的方法，比如化學(xué)剝脫療法、激光或強(qiáng)脈沖光治療。單純進(jìn)行激光治療的療效不佳。 注意：上述治療需要在專業(yè)皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。2022年12月29日915
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