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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 膝蓋疼是兒童青少年常見的癥狀，很多家長(zhǎng)都會(huì)說(shuō)這是“長(zhǎng)個(gè)”，補(bǔ)補(bǔ)鈣就行了，不用去醫(yī)院。然而事實(shí)真的如此嗎？新聞里孩子說(shuō)腿疼，家長(zhǎng)沒重視，最后病情惡化必須截肢的案例屢見不鮮?？梢姟巴忍邸边@一常見的癥狀背后可不一定是生長(zhǎng)痛，還有不少病因如果不及時(shí)處理確實(shí)會(huì)危及肢體甚至生命，家長(zhǎng)和醫(yī)生都應(yīng)引起足夠的重視。膝蓋疼痛的孩子就診時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情緊急程度按照以下順序考慮診斷：威脅肢體甚至生命的疾病、髖關(guān)節(jié)病變、關(guān)節(jié)腔積液相關(guān)病因、勞損、良性骨腫瘤，除外以上疾病后才能考慮生長(zhǎng)痛。面對(duì)孩子主訴膝蓋疼，醫(yī)生首先要判斷有沒有威脅肢體甚至生命的嚴(yán)重疾病，主要包括細(xì)菌感染和惡性腫瘤。▼化膿性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)是兒童化膿性關(guān)節(jié)炎最常累及的部位?；撔躁P(guān)節(jié)炎一般表現(xiàn)為突發(fā)的逐漸加重的膝關(guān)節(jié)痛，伴有發(fā)熱，查體可發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腔積液、皮溫升高、紅腫、活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線、實(shí)驗(yàn)室檢查可以幫助診斷，MRI能夠發(fā)現(xiàn)附近的骨髓炎?；撔躁P(guān)節(jié)炎一般需要切開引流及長(zhǎng)期抗生素治療。▼骨髓炎骨髓炎患兒一般會(huì)因疼痛出現(xiàn)跛行，全身癥狀比化膿性關(guān)節(jié)炎輕。查體可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)壓痛和活動(dòng)受限，可能存在反應(yīng)性積液。相關(guān)檢查也是X線、實(shí)驗(yàn)室檢查，如果MRI發(fā)現(xiàn)周圍軟組織或骨膿腫，則需要進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)。骨髓炎的治療主要為長(zhǎng)期抗生素。▼惡性腫瘤兒童惡性腫瘤發(fā)病率總體不高，但是有幾種惡性腫瘤可能會(huì)表現(xiàn)為膝蓋疼痛，包括原發(fā)骨腫瘤（尤文肉瘤、骨肉瘤、原發(fā)骨淋巴瘤）、軟組織腫瘤（橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤）和白血病。如果兒童出現(xiàn)膝蓋疼痛、全身癥狀、夜間痛或可觸及腫塊，需要進(jìn)行腫瘤評(píng)估，首先是膝關(guān)節(jié)、股骨、脛腓骨的X線正側(cè)位。尤文肉瘤的特征性表現(xiàn)為骨膜“洋蔥皮樣”改變。骨肉瘤的特征表現(xiàn)為“日光放射狀”，即鈣化的血管從病變向周圍放射。白血病可表現(xiàn)為骨質(zhì)減少、干骺板受累、骨膜新骨形成、斑塊狀溶骨、硬化、溶骨硬化混合病變、浸潤(rùn)性破壞等。根據(jù)可疑程度，可以進(jìn)一步進(jìn)行MRI、炎癥免疫指標(biāo)檢查等。除外以上最嚴(yán)重的疾病之后，還需要考慮是不是髖關(guān)節(jié)病變引起的膝關(guān)節(jié)痛。如果髖關(guān)節(jié)或大腿疼痛與膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛同時(shí)出現(xiàn)，或者髖關(guān)節(jié)不能屈曲90度、不能內(nèi)旋10度，或關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有疼痛，則一定要考慮髖關(guān)節(jié)病變。此時(shí)一定避免讓孩子承重，直到骨盆X線正側(cè)位結(jié)果證明沒有髖關(guān)節(jié)病變。股骨近端骨骺滑脫是指股骨近端骨骺與干骺端分離，常見于10~16歲兒童。查體發(fā)現(xiàn)或X線明確診斷的患兒嚴(yán)格不能負(fù)重，并進(jìn)行急診外科處理。除外髖關(guān)節(jié)疾病后，其他需要處理的病因還包括外傷后或非外傷（炎癥反應(yīng)和非細(xì)菌性感染）導(dǎo)致的積液。▼外傷后積液如果孩子是在急性外傷之后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，查體發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，則需要高度懷疑關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂，具體包括骨折（脛骨、股骨、腓骨、髕骨）、軟骨損傷、交叉韌帶損傷、半月板撕裂、髕骨半脫位或脫位。此時(shí)一定需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)MRI平掃。▼非外傷后積液幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是一組特發(fā)的自身免疫病，引起炎癥性關(guān)節(jié)炎。全身型（又稱Still?。┍憩F(xiàn)為間歇熱、皮疹和關(guān)節(jié)炎，每天熱峰1~2次。皮疹為橙紅色移動(dòng)性斑疹，多與發(fā)熱一起出現(xiàn)，也可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大。白細(xì)胞和血小板增多、貧血、ESR升高，ANA和RF多為陰性。全身型治療首先使用NSAIDs，可以升級(jí)為激素、甲氨蝶呤和其他生物藥物。少關(guān)節(jié)型多見于2~5歲女孩，累及不超過(guò)4個(gè)非對(duì)稱大關(guān)節(jié)。一般表現(xiàn)為跛行和關(guān)節(jié)腫脹，沒有疼痛或全身癥狀。治療一般用NSAIDs和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素。多關(guān)節(jié)型至少有5個(gè)對(duì)稱小關(guān)節(jié)受累。另外還有銀屑病關(guān)節(jié)炎和附著點(diǎn)炎相關(guān)關(guān)節(jié)炎。感染性關(guān)節(jié)炎：常見的非化膿性感染性關(guān)節(jié)炎包括萊姆病關(guān)節(jié)炎、淋病性關(guān)節(jié)炎、病毒性關(guān)節(jié)炎。最常見的引起病毒性關(guān)節(jié)炎的病毒為細(xì)小病毒、乙肝病毒、丙肝病毒和風(fēng)疹病毒。病毒感染后關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛一般作為前驅(qū)癥狀出現(xiàn)，病毒性關(guān)節(jié)炎治療可以使用冰敷和抗炎藥。▼膝關(guān)節(jié)急慢性勞損膝關(guān)節(jié)急慢性勞損根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛的部位（膝關(guān)節(jié)前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)）可鑒別多種不同的病因，一般都是因?yàn)椴涣嫉臋C(jī)械作用導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)骨、軟骨和軟組織損傷。▼良性骨腫瘤大多數(shù)良性骨腫瘤都沒有癥狀，偶爾會(huì)出現(xiàn)腫物、夜間痛、骨骼壓痛。良性骨腫瘤有時(shí)會(huì)導(dǎo)致病理性骨折、引起疼痛或局部侵襲。良性骨腫瘤X線一般為邊界清楚或硬化，病變和正常骨組織分界明確，沒有骨皮質(zhì)破壞，不會(huì)侵入軟組織。一些病變（如非骨化性纖維瘤和骨軟骨瘤）可以臨床觀察，而病變較大或出現(xiàn)病理性骨折、局部侵襲性、持續(xù)疼痛則需要評(píng)估手術(shù)切除。▼生長(zhǎng)痛生長(zhǎng)痛是兒童膝蓋疼痛最常見的病因，是一種除外性診斷，病因不明，但是目前認(rèn)為是一種壓力性損傷。其臨床特點(diǎn)包括：見于學(xué)齡前或?qū)W齡兒童；雙側(cè)肢體疼痛；間歇痛；夜間痛；晚上孩子睡覺時(shí)疼醒，早晨好轉(zhuǎn)，白天無(wú)活動(dòng)受限。生長(zhǎng)痛一般出現(xiàn)于大量運(yùn)動(dòng)后幾天。生長(zhǎng)痛與其他慢性疼痛（例如頭痛或腹痛）和家族生長(zhǎng)痛史相關(guān)。查體無(wú)明顯異常。如果病史和查體符合典型的生長(zhǎng)痛表現(xiàn)，則不需要進(jìn)行其他檢查。但是一旦醫(yī)生懷疑其他可能的病因，則應(yīng)進(jìn)行X線和實(shí)驗(yàn)室檢查。生長(zhǎng)痛的治療可選擇冷敷、熱敷、按摩和抗炎藥。生長(zhǎng)痛是自限性疾病，孩子和家長(zhǎng)都不必過(guò)分擔(dān)心。如果疼痛發(fā)生較頻繁，可以在睡前預(yù)防性使用抗炎藥。2022年06月26日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 對(duì)于除了有疼痛、功能障礙（尤其是不能負(fù)重）表現(xiàn)，孩子還有狀態(tài)不佳，有發(fā)熱大于38.5攝氏度，或者關(guān)節(jié)有紅腫（這個(gè)可能不明顯）等表現(xiàn)時(shí)，需要考慮到化膿性關(guān)節(jié)炎。對(duì)于這些孩子，要進(jìn)行血常規(guī)、CRP和血沉（ESR）檢查，如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12X10^9/L，紅細(xì)胞沉降率≥40mm/h，C反應(yīng)蛋白>20mg/L，提示化膿性關(guān)節(jié)炎可能性大，需要進(jìn)行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)超聲+穿刺抽液檢查。單純通過(guò)超聲檢查，不能明確關(guān)節(jié)內(nèi)積液是否為炎癥性或者化膿性的。但是如果孩子僅一側(cè)疼痛，但是雙側(cè)都有積液，提示一過(guò)性滑膜炎可能性更大，而化膿性的，多是只有一側(cè)有積液。癥狀之前的感染史，對(duì)鑒別化膿性還是一過(guò)性滑膜炎沒有意義，研究發(fā)現(xiàn)，先前上呼吸道感染的患病率在一過(guò)性滑膜炎和化膿性關(guān)節(jié)炎之間無(wú)顯著差異。2022年06月25日143
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 關(guān)節(jié)多不能完全伸直，其他方向也有不同程度的活動(dòng)受限。 全身反應(yīng)不大。 當(dāng)滲出液屬漿液纖維蛋白性時(shí)，則一切癥狀加劇。 膿性滲出液時(shí)，全身呈中毒性反應(yīng)，寒戰(zhàn)、高熱達(dá)40～41℃，脈搏加速，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高到2000/mm3以上，血沉率增快。關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不能活動(dòng)。局部有紅、腫、熱和壓痛。 由于關(guān)節(jié)內(nèi)積膿較多，且周圍軟組織炎癥反應(yīng)引起保護(hù)性的肌痙攣，使關(guān)節(jié)處于畸形位置，不久即發(fā)生攣縮，使關(guān)節(jié)發(fā)生病理性半脫位或全脫位，尤其在髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)更容易發(fā)生。 如膿液穿破關(guān)節(jié)囊到軟組織，因關(guān)節(jié)內(nèi)張力的減低，疼痛稍為減輕。但如未得到引流，仍不能改善局部及壘身情況。 如穿破皮膚，則形成竇道，經(jīng)久不愈，演變成慢性化膿性關(guān)節(jié)炎。 化膿性關(guān)節(jié)炎在嬰幼兒早期診斷較困難。 髖關(guān)節(jié)為主要發(fā)病部位，一般有高熱、髖痛、局部腫脹和肢體功能受限等癥狀。 但新生兒癥狀多不明顯，如在新生兒躁動(dòng)不安，無(wú)原因啼哭和患肢肌痙攣不活動(dòng)，應(yīng)予以高度懷疑。2022年12月26日422
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胡潤(rùn)桐主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科) 在兒童中，有一種疾病的病因尚未明確，由多方面因素均可引起改疾病的出現(xiàn)。 這種病即化膿性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)，也有見于患兒的手指、足趾等地方，表現(xiàn)有發(fā)熱、疼痛、髖膝關(guān)節(jié)不敢活動(dòng)，患兒哭鬧。 患兒來(lái)就診時(shí)，在門診查血象及CRP較高，提示有感染癥狀，結(jié)合查血沉，關(guān)節(jié)部位的穿刺若穿刺出的物質(zhì)可見大量膿性滲液，經(jīng)過(guò)把穿刺的標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，膿液培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步明確性質(zhì)的診斷。 一般檢查還包括雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)彩超，看關(guān)節(jié)腔積液量的多少，進(jìn)一步判斷。 若患兒病情較急，有高熱癥狀，結(jié)合血象判斷，有化膿性關(guān)節(jié)炎征象，需要立即禁食水，然后等待急診手術(shù)治療。2021年10月29日427
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胡曉波副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 什么是化膿性關(guān)節(jié)炎？ 化膿性關(guān)節(jié)炎是由關(guān)節(jié)感染所致，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和積液。感染常為細(xì)菌性，但也可能由其他病原體引起。細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)的方式多種多樣，大多是通過(guò)血液從其他部位轉(zhuǎn)移而至。 化膿性關(guān)節(jié)炎有時(shí)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷和長(zhǎng)期關(guān)節(jié)問題。 有何癥狀？ 其癥狀通常突然發(fā)作，包括： ●關(guān)節(jié)疼痛 ●關(guān)節(jié)腫脹 ●關(guān)節(jié)周圍皮溫升高 ●關(guān)節(jié)活動(dòng)問題 ●發(fā)熱 化膿性關(guān)節(jié)炎通常僅累及1個(gè)關(guān)節(jié)，但有時(shí)也可累及多個(gè)關(guān)節(jié)。膝、腕、踝和髖關(guān)節(jié)最常受累。 有針對(duì)性檢查嗎？ 有。檢查包括： ●關(guān)節(jié)液實(shí)驗(yàn)室檢查–醫(yī)生通常會(huì)使用針和注射器采集液體樣本，但有時(shí)必須手術(shù)取樣，然后送檢實(shí)驗(yàn)室。 ●血培養(yǎng)，以查明血液內(nèi)的細(xì)菌情況 ●關(guān)節(jié)X線檢查 如何治療？ 治療包括以下兩部分： ●抗菌藥物可以殺死導(dǎo)致感染的病菌，給藥一般是通過(guò)插入靜脈的細(xì)管，即“靜脈給藥”。 ●醫(yī)生可采用各種方法引流關(guān)節(jié)內(nèi)液體，具體取決于受累的關(guān)節(jié)。許多情況下是使用針和注射器來(lái)抽吸液體，但有時(shí)需要手術(shù)引流。若關(guān)節(jié)仍不斷有積液，可能需要多次引流。 醫(yī)生可能還會(huì)要求就診理療科，從而學(xué)會(huì)一些鍛煉方法，以預(yù)防關(guān)節(jié)問題和避免關(guān)節(jié)過(guò)于僵硬。2021年04月24日1050
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 跛行是兒科中非常常見的一種病癥，診斷通常具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)榛純旱牟∈凡豢煽?，而且往往不配合體格檢查?？赡艿脑蛴泻芏喾N?？赡軞w因于：骨骼疾病關(guān)節(jié)內(nèi)疾病神經(jīng)肌肉疾病軟組織疾病脊柱疾病甚至是，腹內(nèi)原因1) 短暫性滑膜炎更常見于3-8歲兒童，但1-10歲兒童均可發(fā)生。病因尚不確定，有時(shí)可能之前有病毒感染?；純嚎赡苡邪l(fā)熱，也可能沒有發(fā)熱，伴有髖關(guān)節(jié)疼痛和跛行。采用對(duì)癥治療。重要的是要排除化膿性關(guān)節(jié)炎。2) 化膿性關(guān)節(jié)炎兒童更容易發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎，因?yàn)樯L(zhǎng)階段骨骼的血管中血流緩慢?；純罕憩F(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、跛行以及相當(dāng)敏感的疼痛性活動(dòng)范圍。需要進(jìn)行檢查，一旦確診，需要手術(shù)引流?；撔躁P(guān)節(jié)炎為外科急癥，因?yàn)榭蓪?dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。3) 椎間盤炎或椎間盤間隙感染兒童更容易發(fā)生這些疾病，這是因?yàn)樽甸g盤的血液供應(yīng)來(lái)自骨骼。最常累及腰椎。患兒可能會(huì)出現(xiàn)跛行、食欲不振、腹痛，有時(shí)還有發(fā)熱。放射影像學(xué)檢查和血液檢查是必要的，有助于指導(dǎo)治療。4) 學(xué)步兒童骨折這是由腿部扭傷造成的。病史也許并未引起注意，但兒童會(huì)跛行，可能無(wú)法承重。最初的放射影像學(xué)檢查結(jié)果可能看起來(lái)正?；蝻@示極細(xì)的裂紋。可能需要幾天后重復(fù)檢查一次。治療方法是用石膏制動(dòng)。5) 腦癱患兒的表現(xiàn)不盡相同。開始行走可能延遲，可能持續(xù)存在步態(tài)異常?；純嚎赡苡酗@著的圍生期相關(guān)病史。身體平衡欠佳，跛行的程度取決于病情的嚴(yán)重程度。6) DDH（髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良在新加坡，嬰兒出生時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)常規(guī)篩查，所以通常在出生時(shí)就診斷。這是由于嬰兒和幼兒的髖關(guān)節(jié)不能正常形成“球窩”關(guān)節(jié)。從而導(dǎo)致發(fā)育異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)半脫位至脫位。因此，盡早診斷很重要，以使髖關(guān)節(jié)復(fù)位到正確的位置，從而能夠正常發(fā)育。7) SCFE（股骨頭骨骺滑脫）該病累及青少年，髖關(guān)節(jié)的生長(zhǎng)板滑動(dòng)，導(dǎo)致股骨頸部移動(dòng)，而股骨頭則留在關(guān)節(jié)內(nèi)?；颊叩呐R床表現(xiàn)不一定呈急性。然而，應(yīng)盡快進(jìn)行檢查，因?yàn)槟承╊愋托枰缙谑中g(shù)干預(yù)，以防止生長(zhǎng)畸形。通常只需簡(jiǎn)單的放射影像學(xué)檢查就能明確診斷。8) 佩爾特斯病發(fā)生該病變時(shí)，股骨頭的血液供應(yīng)受損。該病更多累及男孩，可能首先表現(xiàn)為無(wú)痛性跛行，隨著病情進(jìn)展，開始出現(xiàn)疼痛。然后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。早期放射影像學(xué)檢查結(jié)果可能正常。高度的臨床懷疑將決定進(jìn)一步影像學(xué)檢查的方法。治療目的是控制癥狀，恢復(fù)活動(dòng)范和控制髖關(guān)節(jié)損害。因此，早期診斷很重要。9) 盤狀外側(cè)半月板可見于3-12歲或更大的兒童?；純簺]有創(chuàng)傷史，但表現(xiàn)出疼痛性跛行，膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和腫脹，并隨著活動(dòng)而加重。診斷需要磁共振成像術(shù)(MRI)?？赡苄枰中g(shù)來(lái)治療這些癥狀。10) 肢體長(zhǎng)度差異下肢長(zhǎng)度差異會(huì)導(dǎo)致步態(tài)異常。隨著生長(zhǎng)和差異的進(jìn)展，病情惡化。原因有很多，可能是先天性（出生時(shí)即存在），麻痹（神經(jīng)肌肉），生長(zhǎng)板相關(guān)疾病。明確原因很重要，這樣可以開始早期治療。2/3的正常人群有2cm的差異。因此，僅差異超過(guò)2cm的患者需要治療?？梢赃M(jìn)行放射影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。手術(shù)治療選擇可能包括早期閉合生長(zhǎng)板，以縮短或延長(zhǎng)骨骼。11) 過(guò)度使用綜合征發(fā)生于青少年快速成長(zhǎng)階段，在此期間患兒參加了更多的體育活動(dòng)。例如，OSD（奧斯古-謝拉德病，又叫脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎）和跳躍者膝。體格檢查聯(lián)合或不聯(lián)合放射影像學(xué)檢查將有助于明確診斷，也有助于開始治療。治療通常包括休息和一些必要的物理治療。12) 剝脫性骨軟骨炎/骨軟骨病變關(guān)節(jié)軟骨和下方的骨骼受累，導(dǎo)致疼痛。主要發(fā)生于膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，但肘關(guān)節(jié)也可能受累?？赡転檫z傳性，也可能歸因于血管問題或創(chuàng)傷。軟骨和下方的骨骼損傷，隨著損傷進(jìn)展，開始發(fā)生剝脫。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)面失去吻合性，這可能導(dǎo)致早期發(fā)作骨關(guān)節(jié)炎。治療包括減輕受累區(qū)域的承重。可能需要手術(shù)，以使受累區(qū)域愈合。13) 跗骨融合通常是一種先天性疾?。ǔ錾鷷r(shí)即存在），癥狀在青春期骨骼成熟時(shí)開始顯現(xiàn)。足部骨骼之間形成一個(gè)連接，導(dǎo)致疼痛或異常運(yùn)動(dòng)引起癥狀。治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度。并不是所有患者都需要手術(shù)干預(yù)，因?yàn)橛行┗颊呖梢酝ㄟ^(guò)休息和更換或調(diào)整鞋子來(lái)控制癥狀。難治性病例需要通過(guò)手術(shù)松解關(guān)節(jié)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。2021年04月06日1270
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 關(guān)節(jié)疼痛到底是什么原因造成的_老人關(guān)節(jié)疼痛到底是怎么回事關(guān)節(jié)痛是生活中經(jīng)常會(huì)遇到的普遍現(xiàn)象，而關(guān)節(jié)炎則成為了關(guān)節(jié)疼痛患者經(jīng)常掛在嘴邊的一個(gè)代名詞，但凡關(guān)節(jié)疼痛，就會(huì)自我診斷為關(guān)節(jié)炎。實(shí)際上，關(guān)節(jié)痛并不代表關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)及周圍有炎癥，這種炎癥可以是細(xì)菌引起的有菌性炎癥(需要用抗生素)，也可以是非細(xì)菌感染的無(wú)菌性炎癥(需要用非甾體消炎藥)，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛、功能障礙，它是一類疾病的統(tǒng)稱。不同的關(guān)節(jié)炎，發(fā)病機(jī)制不同，治療方案也大不一樣，只有弄清楚準(zhǔn)確的病因，才能得到正確有效，規(guī)范化的治療。門診常見關(guān)節(jié)炎類型有五種類型，為了便于老百姓自我判斷，我們將常見的關(guān)節(jié)炎種類做一個(gè)歸納，方便老百姓做一個(gè)簡(jiǎn)單自我判斷，當(dāng)然要準(zhǔn)確的診斷，還是建議找關(guān)節(jié)骨科?？漆t(yī)師確診。1、退行性骨關(guān)節(jié)炎隨著年齡增加，各種原因引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、伴隨關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨增生的一種退行性關(guān)節(jié)炎。多見于中老年人群，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，逐漸加重。最常見部位是膝關(guān)節(jié)，其次是髖關(guān)節(jié)。典型癥狀是早期關(guān)節(jié)輕微疼痛，僵硬不適感，有時(shí)伴有關(guān)節(jié)腫脹;逐漸出現(xiàn)坐位起身和邁步初期疼痛，行走數(shù)百米后癥狀逐漸緩解，如果步行距離過(guò)久或者上下樓時(shí)又出現(xiàn)疼痛。疾病晚期會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形(X型腿和O型腿改變)，下蹲起身困難，若遇劇烈活動(dòng)或受寒可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)。退行性關(guān)節(jié)炎的治療方案早期通過(guò)控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、物理治療方案、扶拐杖或手杖行走、以及患者教育控制;輕度癥狀可以給予非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(非抗生素)、關(guān)節(jié)腔注射潤(rùn)滑劑或者類固醇激素、以及軟骨保護(hù)劑(氨糖)治療。中期關(guān)節(jié)炎可以考慮微創(chuàng)關(guān)節(jié)炎鏡、截骨矯形、軟骨修復(fù)手術(shù)。晚期關(guān)節(jié)炎通過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后第二天即可恢復(fù)正常行走，短期內(nèi)可以恢復(fù)正常工作生活，大大提高患者的生活質(zhì)量。2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種因自身免疫異常導(dǎo)致的慢性、以炎性滑膜炎為主的關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于40-60歲左右的女性。常為雙側(cè)關(guān)節(jié)對(duì)稱發(fā)病，最初雙手指關(guān)節(jié)晨起僵硬，不靈活，雙手握拳無(wú)法合攏，同時(shí)伴有手指關(guān)節(jié)疼痛，部分患者還出現(xiàn)腕、肘、肩、膝中一個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)腫脹不適，關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)畏風(fēng)寒。晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)變形，髖膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失，甚至關(guān)節(jié)融合。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方案目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎尚無(wú)治愈方案，早期診斷治療，往往病情能夠得到良好控制。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物種類繁多，個(gè)體對(duì)不同藥物的敏感性和耐受程度不一樣，強(qiáng)調(diào)早期、個(gè)體化、聯(lián)合用藥治療方案，同時(shí)還需輔助功能鍛煉。由于病情處于動(dòng)態(tài)變化中，不是一種方案制定后終身不變，建議選準(zhǔn)一個(gè)醫(yī)生治療，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，切忌隨意停藥，也千萬(wàn)別將治療寄托于某些祖?zhèn)髦兴帲@樣只會(huì)耽誤自己病情，最后關(guān)節(jié)畸形，只能通過(guò)手術(shù)矯形。3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于體內(nèi)尿酸過(guò)多沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織中引起炎性反應(yīng)關(guān)節(jié)炎。多見于體型偏胖的中青年男性。無(wú)任何征兆下突然發(fā)作，最常見于第一腳趾部關(guān)節(jié)，突然間出現(xiàn)大腳趾、腳踝、膝關(guān)節(jié)或者下肢某個(gè)大關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱，疼痛劇烈，多數(shù)患者不堪忍受。主要在夜間發(fā)作，患者會(huì)被突入其來(lái)的關(guān)節(jié)疼痛所驚醒，每次急性發(fā)作時(shí)間約1周，其后自然緩解，但是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎會(huì)反復(fù)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致發(fā)作關(guān)節(jié)增多，影響正常的活動(dòng)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療方案首先要從飲食及生活方式控制，以低嘌呤食物為主、多飲水、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重。急性發(fā)作時(shí)，口服依托考昔片、秋水仙堿、關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重可抽關(guān)節(jié)液并注射糖皮質(zhì)激素、關(guān)節(jié)制動(dòng)，冷敷、疼痛緩解后方可活動(dòng)。無(wú)癥狀期，可以選擇非布司他、別嘌呤醇、苯溴馬隆中一種降尿酸藥物，長(zhǎng)期有效控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。痛風(fēng)石沉積引起關(guān)節(jié)畸形，或者痛風(fēng)石破潰，可以手術(shù)切除。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎治療貴在堅(jiān)持，切忌不要隨意停藥，不要好了傷疤忘了疼!4、感染性關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎是指細(xì)菌、病毒等微生物入侵關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致的炎癥性關(guān)節(jié)疾病。多見于身體抵抗力較弱的兒童及老年人。發(fā)病前往往有外傷或手術(shù)史，或關(guān)節(jié)附近的軟組織感染病史。通常是單個(gè)的關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)囊膨脹，按壓局部有波動(dòng)感，患肢跛行，常伴有全身體溫的升高，偶有兩個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)病，極少有對(duì)稱關(guān)節(jié)受累。感染性關(guān)節(jié)炎治療感染性關(guān)節(jié)炎的重點(diǎn)是預(yù)防。如果已經(jīng)發(fā)生感染，盡可能做關(guān)節(jié)積液穿刺細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)，選擇最敏感的抗生素足量足療程(4-6周)全身使用。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性炎癥，應(yīng)該限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，盡早手術(shù)切開清創(chuàng)引流，避免造成永久性關(guān)節(jié)損害。在急性炎癥消退后，早期功能鍛煉，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)粘連而發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。5、單純關(guān)節(jié)滑膜炎單純關(guān)節(jié)滑膜炎是指除外細(xì)菌感染、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等常見疾病引起的關(guān)節(jié)滑膜炎。實(shí)際上醫(yī)學(xué)上沒有單純關(guān)節(jié)滑膜炎這樣一個(gè)說(shuō)法，但是門診經(jīng)常遇到關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液患者，做了很多檢查也不符合常見引起滑膜炎的病因，而患者就是以關(guān)節(jié)滑膜炎為表現(xiàn)，這類患者門診十分常見。因此我將其定義為單純關(guān)節(jié)滑膜炎?？梢园l(fā)生在任何年齡階段，常見于膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，其次是踝關(guān)節(jié)。年輕人通常會(huì)在陡然運(yùn)動(dòng)量過(guò)度或受風(fēng)寒，或在運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)受到損傷、扭轉(zhuǎn)而發(fā)生顯著腫脹、疼痛、活動(dòng)困難、走路跛行、局部皮膚溫度高等癥狀。老人通常為慢性滑膜炎表現(xiàn)為主，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹較輕微，上下樓梯較顯著，僵硬不靈活，走動(dòng)時(shí)有咯吱咯吱彈響聲。小兒滑膜炎，通常在感冒后一段時(shí)期或者隨父母出去旅游，爬山后發(fā)病，患兒坐臥、運(yùn)動(dòng)、走路會(huì)髖或膝關(guān)節(jié)有疼痛感，會(huì)出現(xiàn)踮腳(一瘸一拐)現(xiàn)象。單純關(guān)節(jié)滑膜炎治療方案這類關(guān)節(jié)炎通常是無(wú)菌性炎癥引起，多于運(yùn)動(dòng)急性或慢性損傷相關(guān)，一般采取關(guān)節(jié)適當(dāng)制動(dòng)，靜養(yǎng)休息，同時(shí)給與非甾體消炎藥，配合熱敷，電療等物理治療。通常不需要穿刺抽液，積液往往都能逐漸消退，最終獲得痊愈。在靜養(yǎng)休息期間，無(wú)負(fù)重關(guān)節(jié)功能鍛煉可以減輕關(guān)節(jié)制動(dòng)造成的功能障礙和肌肉萎縮，保守治療無(wú)效的病例或診斷困難的特殊病例，可以考慮關(guān)節(jié)鏡檢查并做關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)。關(guān)節(jié)痛不等于關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎種類繁多，常見關(guān)節(jié)炎有以上五種情況，雖然都叫關(guān)節(jié)炎，但是不同關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理和病因各異，治療方案也大不相同，治療的周期也不盡相同，只有準(zhǔn)確判斷關(guān)節(jié)炎的類型，早期規(guī)范化治療，關(guān)節(jié)炎才能獲得良好的療效。2021年03月12日939
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 孩子一直高熱不退，同時(shí)某個(gè)肢體不愿活動(dòng)，這時(shí)家長(zhǎng)需要注意化膿性關(guān)節(jié)炎的可能性！化膿性關(guān)節(jié)炎，是一種由化膿性細(xì)菌直接感染，并引起關(guān)節(jié)破壞及功能喪失的關(guān)節(jié)炎，又稱細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎或敗血癥性關(guān)節(jié)炎。任何年齡均可發(fā)病，但因?yàn)閮和庖吡Φ拖?，多發(fā)生于兒童，甚至嬰幼兒，應(yīng)引起廣大家長(zhǎng)高度重視。對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，血源性感染較多，如麻疹、猩紅熱、肺炎等，均有可能引起化膿性關(guān)節(jié)炎。這往往導(dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎很難被早期發(fā)現(xiàn)。為了能早期發(fā)現(xiàn)并治療化膿性關(guān)節(jié)炎，我們需要首先了解其臨床表現(xiàn)與癥狀：其主要癥狀為中毒表現(xiàn)，患兒寒戰(zhàn)高熱，全身癥狀嚴(yán)重，小兒可因高熱引起抽搐。發(fā)生化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)，局部可能有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)，同時(shí)伴有活動(dòng)減少甚至不愿活動(dòng)。因此高熱不退的患兒，需檢查各個(gè)大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，以確定有無(wú)化膿性關(guān)節(jié)炎。如患兒有化膿性關(guān)節(jié)炎癥狀，首先應(yīng)立即于醫(yī)院就診，同時(shí)行各項(xiàng)相關(guān)檢查以確診。血液學(xué)檢查初步可行血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白檢查，如血象升高，C-反應(yīng)蛋白升高，則考慮患兒存在感染；關(guān)節(jié)超聲可確定關(guān)節(jié)內(nèi)是否有膿液，如關(guān)節(jié)超聲提示關(guān)節(jié)腔積液，透聲差，結(jié)合血象升高，則應(yīng)高度懷疑化膿性關(guān)節(jié)炎，立即住院行進(jìn)一步檢查。如關(guān)節(jié)穿刺抽出膿液，則可確診化膿性關(guān)節(jié)炎，需立即急診手術(shù)治療。化膿性關(guān)節(jié)炎可能引起多種不良后果，需早發(fā)現(xiàn)，早治療。關(guān)節(jié)內(nèi)膿液可導(dǎo)致患兒長(zhǎng)期高熱不退，細(xì)菌入血會(huì)導(dǎo)致敗血癥，貧血，低蛋白，危及患兒生命；同時(shí)化膿性關(guān)節(jié)炎有極大可能引起骨髓炎，股骨頭壞死等難以治愈、具有不良后果的并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒關(guān)節(jié)發(fā)育不良，四肢畸形，抱憾終身！望廣大患兒家長(zhǎng)高度警惕這一疾病，不要避諱手術(shù)治療，如發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)就醫(yī)。2019年09月23日1763
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樓躍主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：小男孩6歲，兩月前膝關(guān)節(jié)腫，醫(yī)院查有液體，之后，抗生素，吃藥奈普生后小孩可能疼痛感減弱，繼續(xù)走路，等藥一停，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫得厲害，不能下床，腫，痛，手模關(guān)節(jié)熱，去醫(yī)院查，B超，CT，醫(yī)生說(shuō)軟組織腫，打抗生素十余天，沒有好轉(zhuǎn)，后住院，排查,檢測(cè)：核磁共振：有積液，滑膜壁增厚， DNA結(jié)核（陰型），穿刺液培養(yǎng)細(xì)菌兩次（無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)出來(lái)），穿刺液膿球度（3+），風(fēng)濕類風(fēng)濕排除，免疫沒問題，關(guān)節(jié)鏡查滑膜壁雜物清理，但不多，術(shù)后慶大霉素引流2天，書后7天去除引流管，關(guān)節(jié)又出現(xiàn)腫，血沉90，CRP30，抗生素已連續(xù)打20天，沒有明顯效果。請(qǐng)問，是否可能是化膿性關(guān)節(jié)炎，或反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院骨科樓躍：膿球3+，肯定是化膿性感染。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)化膿感染很少見，要考慮是否有其他原發(fā)疾病，在此基礎(chǔ)上合并感染。建議有效抗生素持續(xù)靜脈給藥3周，血沉、CRP連續(xù)陰性后再口服抗生素3周?；颊撸褐x謝您，他是右膝蓋單關(guān)節(jié)腫膿細(xì)胞穿刺液化驗(yàn)(+++), 兩次穿刺都一樣，液體DNA結(jié)核陰性，手術(shù)前抗生素打20天左右，術(shù)后又有10天了，關(guān)節(jié)鏡清理沒有太多雜物，清理了滑膜上的一些血組織，沒什么肉芽組織?，F(xiàn)在，引流管已拔，關(guān)節(jié)里幾乎沒液體，但軟組織還很腫。我請(qǐng)教幾個(gè)問題：1. 膿細(xì)胞+++，但培養(yǎng)不到細(xì)菌（兩次），是否與之前打抗生素有關(guān)；2. 關(guān)節(jié)鏡術(shù)清理，后引流3天，慶大霉素，直到出來(lái)比進(jìn)去明顯少，之后一兩天關(guān)節(jié)又有腫，熱？體溫只是低燒37.~37.73.如何可以排除是否反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎也存在，因?yàn)槲蚁?，剛開始一個(gè)月不那么厲害，但小孩坐不住，一直走，騎車，直到停奈普生后才知道很嚴(yán)重了。4.是否抗生素用量不足？在問您一下，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎不注意不保養(yǎng)得話會(huì)可能穿刺液膿細(xì)胞+++ ?南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院骨科樓躍：現(xiàn)在來(lái)看應(yīng)該是化膿性關(guān)節(jié)炎。用抗生素后培養(yǎng)往往陰性。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液應(yīng)清亮透明，膿球不可能有3+。如果關(guān)節(jié)表面紅、腫、熱、痛，表明仍有炎癥，治療二聯(lián)以上有效抗生素持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，下肢皮膚牽引制動(dòng)，再加上支持治療，一般2周后會(huì)有明顯效果。2010年08月23日4422
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