6歲孩子感冒，脖子疼歪了，診斷為寰樞椎半脫位和頸椎間盤鈣化，請(qǐng)小兒科、呼吸科、骨科、小兒骨科、神經(jīng)外科醫(yī)生關(guān)注2023年10月1日，在好大夫APP上，有位患兒家屬，因?yàn)?歲的孩子頸1-2半脫位和頸3-4椎間盤鈣化，經(jīng)由上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院王達(dá)輝教授推薦來(lái)找我咨詢。圖1.在這里我向王達(dá)輝教授表示感謝，感謝王教授對(duì)我的信任?；颊呒覍俳o我提供的病例信息如下：患兒男性，6歲，身高：118cm，體重18kg。主訴：頸部疼痛約7天(2023-10-01填寫(xiě))發(fā)病情況及診治經(jīng)歷：患者約7天前晨起后訴頸部疼痛，就診于南通市通州區(qū)人民醫(yī)院磁共振檢查兩側(cè)大腦半球、小腦及腦干大小形態(tài)正常，在T1WI、T2WI、FLAIR及DWI(b=1000)上信號(hào)均未見(jiàn)明顯異常，顱內(nèi)及橋小腦角未見(jiàn)明顯占位性病變。腦室系統(tǒng)未見(jiàn)明顯擴(kuò)張或推移，腦溝腦裂清晰，未見(jiàn)明顯增寬，中線結(jié)構(gòu)居中無(wú)移位。附見(jiàn)全組副鼻竇粘膜增厚、伴竇腔長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)。頸椎輕度側(cè)彎，頸椎生理弧度輕度反曲，椎體邊緣未見(jiàn)明顯骨質(zhì)增生，左側(cè)環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙較右側(cè)稍增寬。T2WI示：頸3-4椎間盤信號(hào)減低，頸椎3-4椎間盤向左側(cè)突出，左側(cè)椎間孔受壓，硬膜囊前緣未見(jiàn)明顯受壓，脊髓形態(tài)信號(hào)未見(jiàn)明顯異常。周圍軟組織未見(jiàn)明顯異常信號(hào)，次日就診于復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院放射C3-4椎間盤鈣化伴椎間盤后突，局部硬膜囊和左側(cè)椎間孔受壓，期間口服布洛芬止痛，今日疼痛較前有所緩解。2023年6月份有寰樞椎半脫位病史（2023-10-01填寫(xiě)）。曾就診醫(yī)院：復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，南通市通州區(qū)人民醫(yī)院我把該患兒家屬提供的文字信息、影像檢查結(jié)果報(bào)告單，以及有限的影像資料看過(guò)后，覺(jué)得這個(gè)孩子，就是因?yàn)楦忻耙鸬念^頸歪斜，到醫(yī)院去看病，做檢查，影像學(xué)檢查后報(bào)告頸3-4椎間盤鈣化和頸1-2半脫位，開(kāi)始了求醫(yī)過(guò)程。以下是我與患者家屬的對(duì)話記錄。圖2.20231001我與患者家屬對(duì)話記錄1圖3.20231001我與患者家屬對(duì)話記錄2圖4.20231001我與患者家屬對(duì)話記錄3圖5.20231001-04我與患者家屬對(duì)話記錄4圖6.20231008我與患者家屬對(duì)話記錄5圖7.20231008我與患者家屬對(duì)話記錄6很遺憾的是，患兒家屬?zèng)]有給我再進(jìn)一步提供他們看病的詳細(xì)過(guò)程以及給他們建議頸1-2有可能需要做手術(shù)這個(gè)選項(xiàng)的醫(yī)院或者醫(yī)生信息。在開(kāi)始找我咨詢的時(shí)候，患兒家屬說(shuō)有200多張圖像資料，但我真想要所有片子資料，認(rèn)真寫(xiě)科普文的時(shí)候，患兒家屬卻說(shuō)很多都沒(méi)有片子，只有檢查報(bào)告。我就在該患兒家屬向我咨詢的頁(yè)面尋找所有資料，正好也看到了該患兒家屬曾向國(guó)內(nèi)其他醫(yī)生咨詢的歷程。2019年9月7日，加班門診，咨詢上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心,呼吸內(nèi)科,主任醫(yī)師,教授,兒內(nèi)科主任,呼吸內(nèi)科主任鮑一笑，病情描述：患兒反復(fù)感冒，得過(guò)兩次肺炎，4月份感冒確診過(guò)咳嗽變異型哮喘，過(guò)敏性體質(zhì)！2021年7月18日，圖文咨詢南通大學(xué)附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科陸建紅主任醫(yī)師，當(dāng)時(shí)患兒近4歲，身高105cm，體重嚴(yán)重偏輕，只有30斤，飯量好就是不長(zhǎng)肉。2023年6月6日，患兒因頸痛，頸椎半脫位入住復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院，入院后予以頜枕帶牽引對(duì)癥治療后癥狀較前好轉(zhuǎn)，于2023年6月10日出院，回家后繼續(xù)自行牽引治療。入院時(shí)主要癥狀及體征：1.患兒男，5歲11月。2.因“頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限2周余”入院。3.查體：頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，旋轉(zhuǎn)時(shí)伴疼痛，局部未及包塊，頭頸向右側(cè)偏斜，無(wú)明顯抽動(dòng)，行走未見(jiàn)明顯異常，四肢肌力肌張力正常。4.輔助檢查：2023.06.06X線報(bào)告：兩肺紋理略顯著。2023.06.05X線報(bào)告：C4椎體透亮線影，目前未見(jiàn)明顯C1-2半脫位征象，建議CT進(jìn)一步檢查。2023.06.05CT報(bào)告:頸椎半脫位隨訪，齒狀突稍左偏，頸椎側(cè)彎伴曲度反弓，C3/4椎間盤鈣化。入院后予以頜枕帶牽引對(duì)癥治療，患兒癥狀較前好轉(zhuǎn)，復(fù)查X線片結(jié)果可，予以出院后在家繼續(xù)牽引對(duì)癥治療。2023年6月28日，以頸椎半脫位為診斷，掃碼報(bào)到復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院王達(dá)輝副教授。從該患兒家屬向其他教授們咨詢的歷史，我個(gè)人整理如下：該患兒自小身體較弱，容易反復(fù)感冒，2019年9月7日之前得過(guò)兩次肺炎，2019年4月感冒后確診咳嗽變異型哮喘，過(guò)敏體質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)不良，低體重。2023年5月21日出現(xiàn)頸部不能動(dòng)，2023年5月28日到南通大學(xué)附屬醫(yī)院做頸椎磁共振檢查。圖8.20230528南通大學(xué)附屬醫(yī)院頸椎MRI檢查報(bào)告單，提示增殖體肥厚，兩側(cè)頸部及頜下多發(fā)小淋巴結(jié)，多組副鼻竇炎癥，C3/4椎間盤信號(hào)異常，請(qǐng)結(jié)合臨床。在當(dāng)?shù)匾詾槭橇馨徒Y(jié)腫大疼(后來(lái)追問(wèn)，實(shí)際上此次發(fā)病也是因?yàn)楦忻?，輸液治療一個(gè)星期不好，后來(lái)去復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院就診。圖9.20230605復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院頸椎正位X線片圖10.20230605復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院頸椎過(guò)屈側(cè)位X線片圖11.20230605復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院頸椎張口正位及側(cè)位X線片檢查報(bào)告單，提示C4椎體透亮線影，目前未見(jiàn)明顯C1-2半脫位征象，建議CT進(jìn)一步檢查。圖12.20230605復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院頸椎三維CT掃描重建檢查報(bào)告單，提示頸椎半脫位隨訪，齒狀突稍左偏，頸椎側(cè)彎伴曲度反弓，C3/4椎間盤鈣化。住院5天牽引，回家牽引2個(gè)月，反而嚴(yán)重了(實(shí)際上不是嚴(yán)重了，而是患者家屬閱讀放射科檢查報(bào)告單上，復(fù)查片子，測(cè)量的齒狀突與寰椎兩側(cè)間距的數(shù)據(jù)比原來(lái)大了一些，就以為是加重了，實(shí)際上應(yīng)該是不同設(shè)備不同醫(yī)生的測(cè)量誤差，而且對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)這種測(cè)量的數(shù)據(jù)意義不大)。圖13.患兒頭頸歪斜的外觀照片(具體拍攝日期不詳)圖14.患兒出院后在家牽引的外觀照片(具體拍攝日期不詳)圖15.患兒出院后佩戴頭頸胸支具的外觀照片(具體拍攝日期不詳)，孩子的眼睛和長(zhǎng)相很好看，很舍不得給孩子的眼睛打碼，但為了保護(hù)患兒的隱私，不得不打碼。圖16.20230719復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院復(fù)查頸椎張口正位X線片圖17.20230719復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院復(fù)查頸椎張口正側(cè)位X線片檢查報(bào)告單圖18.20230816復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院復(fù)查頸椎張口正位X線片圖19.20230816復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院頸椎復(fù)查張口正側(cè)位X線片檢查報(bào)告單2023年8月18日，患者家屬圖文咨詢北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科王超教授，王超教授診斷“寰樞關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常。上傳的影像中，低頭拍攝的頸椎側(cè)位片是正常的，這張影像是診斷寰樞關(guān)節(jié)最有價(jià)值的，這張正常，寰樞關(guān)節(jié)就沒(méi)事兒。開(kāi)口位片毫無(wú)意義，用開(kāi)口位片的間距左右差異診斷寰樞關(guān)節(jié)是否半脫位，很荒唐。那個(gè)間隙正常人都是不對(duì)稱的。這個(gè)孩子的寰樞關(guān)節(jié)無(wú)需任何治療?！?023年8月19日，視頻問(wèn)診海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(上海長(zhǎng)征醫(yī)院)郭翔副教授。主訴：頸部疼痛活動(dòng)受限3個(gè)月(2023-08-17填寫(xiě))?，F(xiàn)病史：2023年5月21日出現(xiàn)頸部不能動(dòng)，以為是淋巴結(jié)腫大疼，掛水一個(gè)星期不好，后來(lái)去復(fù)旦兒科住院5天牽引，回家牽引2個(gè)月，反而嚴(yán)重了(2023-08-17填寫(xiě))。咨詢的問(wèn)題：脖子是不是只能歪著了，保守治療牽引還有沒(méi)有用，還是只能手術(shù)了，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大，手術(shù)后孩子脖子肯定會(huì)好嗎？未看到醫(yī)生給予的建議。2023年8月19日，圖文咨詢上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒骨科主任，脊柱中心主任楊軍林教授。病情描述和咨詢的問(wèn)題同海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(上海長(zhǎng)征醫(yī)院)郭翔副教授。未看到醫(yī)生給予的建議。圖20.20230821南通大學(xué)附屬醫(yī)院頸椎過(guò)伸過(guò)屈位X線片2023年8月22日，圖文咨詢首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科陳贊教授。病情描述和咨詢的問(wèn)題同海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院(上海長(zhǎng)征醫(yī)院)郭翔副教授。未看到醫(yī)生給予的建議。圖21.20230926通州區(qū)人民醫(yī)院復(fù)查頸椎張口正位X線片圖22.20230926通州區(qū)人民醫(yī)院復(fù)查頸椎側(cè)位X線片圖23.20230926通州區(qū)人民醫(yī)院頸椎MRI，提示頸3-4椎間盤突出，并鈣化。圖24.20230926通州區(qū)人民醫(yī)院頸椎MRI2，提示頸3-4椎間盤向左側(cè)突出并鈣化。圖25.20230926通州區(qū)人民醫(yī)院顱腦及頸椎MRI檢查報(bào)告單圖26.20230927復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院頸椎三維CT放射診斷報(bào)告提示C3-4椎間盤鈣化伴椎間盤后突，局部硬膜囊和左側(cè)椎間孔受壓，未見(jiàn)圖像。2023年9月29日，患兒家屬繼續(xù)咨詢復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院王達(dá)輝教授，王教授建議患兒家長(zhǎng)找我咨詢?？赡芤?yàn)橛跋駥W(xué)檢查CT及MRI明確診斷頸3-4椎間盤突出并鈣化，而我曾在刀客居里推送過(guò)幾篇與頸椎間盤突出鈣化有關(guān)的科普文章，正好有幸被王達(dá)輝教授看到過(guò)，所以，建議患兒家屬來(lái)找我咨詢。最后建議：如果孩子因?yàn)楦忻俺霈F(xiàn)了頭頸歪斜，可以去找骨科醫(yī)生看病，如果做影像學(xué)檢查，包括拍攝普通頸椎正側(cè)位X線片、頸椎三維CT掃描重建或者平掃、頸椎MRI平掃。如果放射科報(bào)告有頸1-2半脫位(樞椎齒狀突與寰椎兩側(cè)間距不對(duì)等)，或者頸椎間盤突出并鈣化，只要沒(méi)有神經(jīng)癥狀，就無(wú)需特殊處理，對(duì)癥治療即可。所謂的對(duì)癥治療，就是止痛，退燒，治感冒。如果頭頸歪斜嚴(yán)重，頸部疼痛嚴(yán)重，可以頸圍短期制動(dòng)或短期頜枕帶牽引制動(dòng)。感冒治愈，癥狀消失后，即可去除制動(dòng)措施。最后說(shuō)明：以上與患兒家屬交流的內(nèi)容以及圖片資料均源于好大夫APP。好大夫APP是我個(gè)人認(rèn)為最好的一款線上咨詢APP,也是我相信且一直使用的唯一一個(gè)醫(yī)療專業(yè)線上咨詢APP。因?yàn)椴皇敲嬖\，所以，線上咨詢提供的意見(jiàn)僅供參考，不能作為實(shí)際診療的措施，線上咨詢不能替代線下面診。

寰樞椎脫位（atlantoaxialdislocation）是指寰椎和樞椎間的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（寰齒關(guān)節(jié)、寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)、橫韌帶、翼狀韌帶、齒突尖韌帶）失效，導(dǎo)致寰樞椎正常對(duì)合關(guān)系遭到破壞的病理生理過(guò)程。寰樞椎脫位可以根據(jù)不穩(wěn)定或脫位的嚴(yán)重程度，分為寰樞椎不穩(wěn)定、可復(fù)性寰樞椎脫位、難復(fù)性寰樞椎脫位及骨性脫位［1-2］。其病因包括先天畸形、發(fā)育畸形或創(chuàng)傷等。寰樞椎脫位在自寰椎和樞椎間的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)開(kāi)始遭到破壞至最終發(fā)展成無(wú)法恢復(fù)正常對(duì)合關(guān)系的過(guò)程中，進(jìn)展較重時(shí)可引起脊髓空洞、Chiari畸形等神經(jīng)系統(tǒng)病變［1，3］。寰樞椎脫位患者初期可出現(xiàn)頸部疼痛和（或）活動(dòng)受限，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)肢體無(wú)力及麻木、眼震、吞咽及構(gòu)音障礙等高位頸脊髓病和低位顱神經(jīng)病表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)括約肌功能障礙、呼吸窘迫，如未及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致四肢癱瘓甚至死亡［4-5］。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)一類特殊寰樞椎脫位的亞型，同時(shí)合并寰椎枕化和C2，3?分節(jié)不全。這種寰樞椎脫位的亞型往往脫位程度更重、臨床癥狀更嚴(yán)重、治療也更困難。根據(jù)其顱頸區(qū)解剖畸形特點(diǎn)我們將其命名為“三明治型”寰樞椎脫位［6-7］（圖1）。既往有針對(duì)單純顱頸區(qū)寰椎枕化或C2，3?分節(jié)不全的文獻(xiàn)報(bào)道，但未見(jiàn)有關(guān)“三明治型”寰樞椎脫位的研究報(bào)告。文獻(xiàn)報(bào)道47%~68%的寰椎枕化患者會(huì)并發(fā)C2，3?分節(jié)不全［8］；還有文獻(xiàn)報(bào)道57%的孤立性先天性寰椎枕化患者會(huì)繼續(xù)發(fā)展為寰樞椎脫位，若同時(shí)合并先天性C2，3?分節(jié)不全則會(huì)進(jìn)一步增加鄰近節(jié)段的應(yīng)力，從而增加寰椎枕化患者寰樞椎脫位的風(fēng)險(xiǎn)［9］。因此對(duì)該特殊亞型的寰樞椎脫位病例開(kāi)展研究是目前國(guó)內(nèi)外上頸椎疾病研究的盲區(qū)，該亞型寰樞椎脫位病例目前尚缺乏針對(duì)性的診療方案。我們猜想由于顱頸區(qū)特殊畸形，使得該特殊亞型寰樞椎脫位具有獨(dú)特的臨床特點(diǎn)。本研究通過(guò)回顧性分析對(duì)“三明治型”寰樞椎脫位病例的臨床特征、骨與血管結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的特點(diǎn)、手術(shù)治療陷阱以及中長(zhǎng)期隨訪的結(jié)果進(jìn)行探討，從而制定針對(duì)該特殊病例組更安全有效的治療方案。研究目的：（1）總結(jié)“三明治型”寰樞椎脫位患者的臨床特點(diǎn)；（2）分析“三明治型”寰樞椎脫位與顱頸區(qū)畸形的關(guān)系；（3）探討“三明治型”寰樞椎脫位的治療策略。資料與方法?一、研究對(duì)象符合寰樞椎脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有寰椎枕化和C2，3?分節(jié)不全，接受寰樞椎復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。?排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在其他引起神經(jīng)功能損害的疾?。ㄈ缟窠?jīng)系統(tǒng)疾病、下頸椎神經(jīng)壓迫等）；（2）臨床及影像學(xué)資料完整不完整者；（3）隨訪時(shí)間不足2年者。?二、一般資料按納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，2008至2018年于北京大學(xué)第三醫(yī)院收治先天性“三明治型”寰樞椎脫位患者?160例。男80例、女80例，年齡（35.5±14.6）歲（范圍?5~77歲）。本研究方案經(jīng)過(guò)北京大學(xué)第三醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（M2022018），因系回顧性研究，已獲知情同意豁免。?三、治療方法術(shù)前評(píng)估為可復(fù)性寰樞椎脫位的患者，直接行后路復(fù)位及枕頸固定術(shù)。術(shù)前評(píng)估為不可復(fù)性寰樞椎脫位的患者，全身麻醉下采用仰臥位行1/6體重的顱骨牽引，若寰樞椎復(fù)位滿意則采用后路枕頸固定術(shù)，若寰樞椎復(fù)位不滿意則需先行經(jīng)口咽松解再行后路枕頸固定術(shù)［10］。內(nèi)固定置入完成后，將枕骨、樞椎椎板和棘突應(yīng)用高速磨鉆進(jìn)行骨皮質(zhì)毛糙化，自髂后上棘取松質(zhì)骨植入枕骨和樞椎椎板間。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用頸托固定2~3周。對(duì)脫位程度重、內(nèi)固定植入困難的病例，術(shù)后輔助應(yīng)用枕頸胸支具或頭環(huán)背心增加穩(wěn)定性，直至復(fù)查寰樞椎CT顯示已骨性可靠融合（通過(guò)3個(gè)月后的CT評(píng)估）［1,11］。四、臨床特點(diǎn)的數(shù)據(jù)采集???自住院病歷系統(tǒng)及門診隨訪系統(tǒng)中回顧性收集如下臨床信息：術(shù)前臨床數(shù)據(jù)（發(fā)病年齡、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)異常）、手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)（手術(shù)固定節(jié)段、手術(shù)固定方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中并發(fā)癥）和術(shù)后隨訪結(jié)果（神經(jīng)功能改善程度、術(shù)后并發(fā)癥、植骨融合率）。?五、臨床評(píng)估采用日本骨科協(xié)會(huì)（JapaneseOrthopaedicAsso??ciationScores，JOA）評(píng)分（17分法）評(píng)估脊髓神經(jīng)功能狀況，應(yīng)用末次隨訪（至少2年）時(shí)JOA評(píng)分計(jì)算脊髓神經(jīng)功能改善率。?JOA評(píng)分改善率（%）=術(shù)后JOA-?術(shù)前JOA?×100%17-術(shù)前JOA六、影像學(xué)評(píng)估所有患者均行頸椎動(dòng)力位?X線片、CT、MR和?CTA檢查，評(píng)估寰樞椎脫位的可復(fù)性及脫位程度、椎動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈走行、脊髓受壓（腦脊液儲(chǔ)備間隙）情況以及有無(wú)脊髓空洞和Chiari畸形等，術(shù)后評(píng)估寰樞椎脫位復(fù)位情況、內(nèi)固定位置、植骨融合以及脊髓受壓、脊髓空洞、Chiari畸形的改善情況。（一）寰齒間距（atlantodentalinterval，ADI）ADI測(cè)量方法為頸椎CT矢狀位重建像測(cè)量樞椎齒突前緣至寰椎前弓內(nèi)壁的水平距離。ADI>5am?判定為寰樞椎脫位。用于評(píng)價(jià)寰樞椎脫位及復(fù)位情況。（二）Chamberlain線（Chamberlainline，CL）?采用CT正中矢狀位重建像測(cè)量，CL是硬腭后緣至枕骨大孔后上緣的連線，齒突高于該線≥5mm可診斷為顱底凹陷癥。用于評(píng)價(jià)寰樞椎縱向脫位及復(fù)位情況。（三）延髓脊髓角（cervico??medullaryangle，CMA）?采用MRI進(jìn)行測(cè)量，CMA是延髓腹側(cè)切線與脊髓腹側(cè)切線的夾角，正常值為?130°~169°，平均為155°。CMA<130°提示存在脊髓神經(jīng)功能損害及腦干受壓。（四）骨性融合標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線片和（或）CT顯示寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)間或后方寰樞和（或）枕頸固定間植骨形成骨性愈合。?七、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果?一、臨床特點(diǎn)160?例“三明治型”寰樞椎脫位患者中?130例（81.3％）患者合并脊髓病。發(fā)病年齡平均為35.5歲，發(fā)病率最高的年齡段為?31~40歲，占比為27.5%。?臨床癥狀包括四肢無(wú)力、麻木和笨拙（67.5％，108/160）、步態(tài)不穩(wěn)（30.0％，48/160）、眩暈（20.0％，32/160）、頸肩痛或頸肩部不適（16.3%，26/160）、低位顱神經(jīng)癥狀（12.5%，20/160）、斜頸（3.1%，5/160）及括約肌功能障礙（1.9%，3/160）。低位顱神經(jīng)癥狀包括吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、眼球震顫。二、影像學(xué)特點(diǎn)?160?例“三明治型”寰樞椎脫位患者術(shù)前ADI為（6.2±2.4）mm（范圍3~12.8mm），齒突高過(guò)CL（9.0±4.6）mm（范圍1.7~20.4mm），CMA124.5°±24.5°（范圍?87.0°~178.3°）。81.3％（130/160）的患者存在延脊髓壓迫，23.1％（37/160）的患者存在脊髓空洞，18.8％（30/160）的患者存在Chiari畸形。?90例行頭頸CTA檢查，影像結(jié)果顯示55例患者（61%）存在椎動(dòng)脈畸形，包括椎動(dòng)脈在寰椎下走形、發(fā)育狹窄、缺失、分叉或迂曲畸形；5例患者（6%）存在頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)聚迂曲（圖2），采用前路寰樞椎手術(shù)有可能造成其損傷。?三、手術(shù)情況手術(shù)時(shí)間為（125.2±40.4）min（范圍?66~245min）。估計(jì)術(shù)中失血量（185.3±56.7）ml（范圍50-500?ml）。術(shù)中均未發(fā)生脊髓或椎動(dòng)脈損傷。?145例在全身麻醉下1/6體重顱骨牽引后即可實(shí)現(xiàn)復(fù)位，遂直接行后路枕頸固定融合術(shù)；15例在全身麻醉下1/6體重顱骨牽引后不能實(shí)現(xiàn)復(fù)位，屬難復(fù)性寰樞椎脫位，遂先行前路經(jīng)口松解術(shù)，后再行后路枕頸固定融合術(shù)。?57?例患者（35.6％）由于術(shù)中無(wú)法使用經(jīng)典技術(shù)（雙側(cè)樞椎或C3?對(duì)稱椎弓根螺釘）而采用備選技術(shù)，包括椎弓根螺釘聯(lián)合椎板螺釘、峽部螺釘聯(lián)合側(cè)塊螺釘?shù)裙潭夹g(shù)，最終完成不對(duì)稱的組合式內(nèi)固定（圖3）。?使用備選技術(shù)的常見(jiàn)原因包括骨或血管發(fā)育畸形（如椎弓根發(fā)育不良、椎動(dòng)脈高跨等）、骨結(jié)構(gòu)破壞性病變（類風(fēng)濕病、結(jié)核等）或其他原因造成首選方案失敗。固定融合節(jié)段：C0~C2?固定117例（73.1%）、C0~C3固定37例（23.1%）、C0~C4?固定2例（1.3%）、C1，2?固定固定2例（1.3%）、C0~C5固定2例（1.3%）。四、JOA評(píng)分?160?例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間（50.5±22.4）個(gè)月（范圍24~120個(gè)月）。?130?例術(shù)前伴有脊髓病的患者，術(shù)前JOA評(píng)分為（13.5±2.5）分（范圍4~16分），術(shù)后為（13.9±3.1）分，末次隨訪時(shí)為（15.1±1.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=13.21，P<0.001）。手術(shù)前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），末次隨訪與術(shù)后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.062），末次隨訪?JOA?評(píng)分改善率為?42.9±?33.3%。五、影像學(xué)結(jié)果（一）ADI?術(shù)前ADI為（6.2±2.4）mm（范圍3~12.8mm），術(shù)后為（2.1±1.8）mm（范圍0~7.7mm），末次隨訪時(shí)為（2.2±2.1）mm（范圍0~7.8mm），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.32，P<0.001）。手術(shù)前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），末次隨訪與術(shù)后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.774）。?（二）CL?術(shù)前CL為（9.0±4.6）mm（范圍1.7~20.4mm），術(shù)后為（5.0±5.3）mm（范圍0~16.5mm），末次隨訪時(shí)為（5.4±4.5）mm（范圍0~18.0mm），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=68.12，P<0.001）。手術(shù)前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），末次隨訪與術(shù)后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.236）。?（三）CMA?術(shù)前CMA為?124.5°±24.5°（范圍87.0°~178.3°），術(shù)后為?129.5°±19.3°（范圍95.3°~176.5°），末次隨訪時(shí)為?141.0°±17.0°（范圍105.2°~172.6°），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.75，P<0.001）。手術(shù)前后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.093），末次隨訪與術(shù)后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。（四）骨性融合?術(shù)后4個(gè)月隨訪152例患者（95.0%）影像學(xué)顯示骨性融合（圖4）；6例患者（3.8%）影像學(xué)顯示未見(jiàn)明顯骨性融合，但動(dòng)力位X線片示無(wú)明顯寰樞椎不穩(wěn)；2例患者（1.2%）出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，脫位復(fù)發(fā)。六、并發(fā)癥本組共?9例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為?5.6%（9/160）。4例術(shù)后2個(gè)月因神經(jīng)損害癥狀加重進(jìn)行了再次減壓手術(shù)，術(shù)后癥狀改善；2例因螺釘松動(dòng)、內(nèi)固定斷裂而進(jìn)行翻修手術(shù)；2例在術(shù)后3~6個(gè)月出現(xiàn)吞咽費(fèi)力，半年后自行緩解；1例在術(shù)后1個(gè)月因切口深部感染而行清創(chuàng)術(shù)。?討論一、“三明治型”寰樞椎脫位的臨床特點(diǎn)既往文獻(xiàn)報(bào)道了涵蓋各種病因的904例寰樞椎脫位［12］以及由齒突游離小骨導(dǎo)致的279例寰樞椎脫位［13］的臨床特征，其平均發(fā)病年齡分別為37.0歲和38.6歲，均高于本研究“三明治型”寰樞椎脫位患者的平均發(fā)病年齡（35.5歲）；其發(fā)病率最高的年齡段均為40~50歲的人群，而“三明治型”寰樞椎脫位患者發(fā)病率最高的年齡段為31~40歲。我們推測(cè)其原因?yàn)椤叭髦涡汀卞緲凶得撐换颊哂捎阱緲嘘P(guān)節(jié)從嬰兒期開(kāi)始抬頭后便長(zhǎng)期承擔(dān)高于正常的應(yīng)力，寰樞椎間的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)更早遭到破壞，從而發(fā)病年齡較其他類型的寰樞椎脫位患者更早。與Shen等［14］和Wang等［15］報(bào)告“三明治型”寰樞椎脫位患者傾向于具有更大的ADI相吻合。?“三明治型”寰樞椎脫位患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為高位頸脊髓病、枕頸部疼痛及低位顱神經(jīng)病。?本組患者中130例出現(xiàn)高位頸脊髓?。?1.3％），此比例高于多病因的寰樞椎脫位患者（66.5％，601/904）［12］；本組患者中12.5％伴有低位顱神經(jīng)癥狀，比例同樣較高。因此，“三明治型”寰樞椎脫位因發(fā)病年齡更早、脫位程度更重，出現(xiàn)脊髓及顱神經(jīng)損害的比例也更高。同時(shí)，本組患者術(shù)后JOA改善率為42.9%，明顯低于既往研究中多病因寰樞椎脫位患者的84.1％［12］，其脊髓功能改善程度不理想可能與“三明治型”寰樞椎脫位發(fā)病年齡更早、神經(jīng)受壓時(shí)間更長(zhǎng)有關(guān)。在904例多病因的寰樞椎脫位患者中，Chiari畸形和脊髓空洞的發(fā)生率分別為5.7％和7.2％［12］。而本組患者Chiari畸形和脊髓空洞發(fā)生率分別為18.8％和23.1％，比例明顯更高，這同樣可能與“三明治型”寰樞椎脫位發(fā)病年齡更早、脫位程度更重及合并顱底凹陷有關(guān)。?二、“三明治型”寰樞椎脫位與顱頸區(qū)合并畸形的相互關(guān)系?關(guān)于寰樞椎脫位與合并畸形（尤其是顱底凹陷和脊髓空洞的形成）之間的關(guān)系，文獻(xiàn)報(bào)道的觀點(diǎn)不盡相同。Goel［16］描述寰樞椎脫位是顱頸交界區(qū)骨性結(jié)構(gòu)和軟組織畸形的整體驅(qū)動(dòng)因素，認(rèn)為某些情況下脫位為自然身體重塑提供了機(jī)會(huì)，以改造整個(gè)肌肉骨骼系統(tǒng)、顱頸交界區(qū)域和脊柱其余部分的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，因?yàn)闄C(jī)體試圖彌補(bǔ)寰樞椎脫位的不穩(wěn)定性并減少關(guān)鍵神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，重建甚至可能以自毀性過(guò)程為代價(jià)從而發(fā)生了諸如脊髓空洞、顱底凹陷、Chiari畸形的形態(tài)學(xué)改變。本組病例中確實(shí)存在術(shù)前合并脊髓空洞和Chiari畸形的患者，后路寰樞椎復(fù)位固定術(shù)后2年隨訪結(jié)果顯示脊髓空洞和?Chiari畸形慢慢消失，這似乎支持了寰樞椎脫位是顱頸畸形驅(qū)動(dòng)因素的理論。但這個(gè)理論也受到質(zhì)疑。Rahman［17］提出如果寰樞椎脫位是Chiari畸形出現(xiàn)誘因的話，為什么不是所有?Chiari畸形均合并寰樞椎脫位？Salunke等［18］試圖驗(yàn)證Goel理念，對(duì)40例Chiari畸形但不合并寰樞椎脫位的患者只行寰樞椎固定后，隨訪結(jié)果顯示40例患者的預(yù)后與行常規(guī)枕骨大孔減壓治療的?Chiari畸形患者并無(wú)明顯不同。以上的研究結(jié)果說(shuō)明Goel理論并不準(zhǔn)確。?而最新的一篇文獻(xiàn)提出了一個(gè)有關(guān)成人Chiari畸形發(fā)生的病生理假說(shuō)，即Chiari畸形發(fā)生的病生理改變是顱頸區(qū)畸形與椎管順應(yīng)性下降的共同作用［19］。寰樞關(guān)節(jié)或寰枕關(guān)節(jié)不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致枕頸區(qū)肌肉代償性超負(fù)荷活動(dòng)，這會(huì)導(dǎo)致硬膜變得堅(jiān)韌而順應(yīng)性下降，這樣在咳嗽或打噴嚏等情況下，腦脊液循環(huán)抵抗作用聯(lián)合硬膜順應(yīng)性下降會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)腦脊液搏動(dòng)壓力升高，較高的腦脊液壓力會(huì)慢慢對(duì)小腦、腦干和頸脊髓造成損傷，最終導(dǎo)致Chiari畸形發(fā)生［19］。這似乎與Goel理論有吻合之處，但又不完全相同。?所以爭(zhēng)議仍然存在，需要進(jìn)一步研究以建立對(duì)寰樞椎脫位自然史和相關(guān)畸形的完整理解。?三、“三明治型”寰樞椎脫位的治療策略先天性C2，3?分節(jié)不全時(shí)C2?椎弓根往往更細(xì)小，近?40％的情況下無(wú)法容納直徑3.5mm的螺釘［20］。這種情況可能需要應(yīng)用?C2?椎板釘替代椎弓根螺釘。此外，由于“三明治型”寰樞椎脫位往往脫位更重，經(jīng)口松解的應(yīng)用率及后路延長(zhǎng)固定（C3?側(cè)塊釘、棘突釘）使用率也明顯增加。同時(shí)，“三明治型”寰樞椎脫位患者更易出現(xiàn)椎動(dòng)脈走行變異（本組病例中高達(dá)61％）或頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)聚迂曲（本組病例中占5.6％）。術(shù)中則需要制定避免損傷血管的手術(shù)方案。像高跨型椎動(dòng)脈往往伴C2?椎弓根發(fā)育不良，C2椎弓根螺釘則易損傷此類型椎動(dòng)脈；如若存在分叉型椎動(dòng)脈或側(cè)塊關(guān)節(jié)迂曲型椎動(dòng)脈，則在進(jìn)行寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)松解及cage植入過(guò)程避免損傷椎動(dòng)脈。?Wakao等［21］曾在2014年報(bào)告387例不合并骨畸形病例在C1，2?水平椎動(dòng)脈走形畸形的情況，包括高跨型（10.1%）、C1?節(jié)段型（1.8%）、分叉型（1.3%）、小腦后下動(dòng)脈起始?C1、C2?型（1.3%）和?C1?椎動(dòng)脈溝骨橋型（6.2%），椎動(dòng)脈畸形發(fā)生率要明顯低于“三明治型”寰樞椎脫位病例。對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)聚迂曲的患者，行前路軟組織剝離及松解過(guò)程則需提高警惕。本組“三明治型”寰樞椎脫位患者由于骨性畸形的存在，合并椎動(dòng)脈畸形比例也明顯升高（61%），本組35.6％的患者采用了包括椎弓根螺釘聯(lián)合椎板螺釘、峽部螺釘聯(lián)合側(cè)塊螺釘?shù)燃夹g(shù)的不對(duì)稱hybrid內(nèi)固定方式。?因此，我們建議“三明治型”寰樞椎脫位的患者在術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查椎動(dòng)脈是否異常，并準(zhǔn)備詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃和備用的應(yīng)變措施?！叭髦涡汀卞緲凶得撐换颊呤中g(shù)操作要點(diǎn)：（1）由于其解剖結(jié)構(gòu)特殊性，往往寰樞椎脫位更重，術(shù)中對(duì)松解的要求更高，經(jīng)口松解使用率增加，后路內(nèi)固定延長(zhǎng)節(jié)段的可能性增加；（2）由于寰樞椎骨結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，常規(guī)樞椎椎弓根置釘可能并不適用，術(shù)前需仔細(xì)評(píng)估樞椎椎弓根發(fā)育情況，準(zhǔn)備多套內(nèi)固定方案（組合式內(nèi)固定）；（3）枕頸區(qū)椎動(dòng)脈畸形發(fā)生率較高，術(shù)前需完善頭頸部CTA檢查評(píng)估椎動(dòng)脈走形，避免術(shù)中損傷椎動(dòng)脈。四、研究局限性?本研究為回顧性分析，未設(shè)立對(duì)照組；隨訪不同時(shí)間段的影像資料不全，隨訪時(shí)間有限（平均50.5月），更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪仍需進(jìn)行。對(duì)此類患者的臨床預(yù)后還需通過(guò)前瞻性研究進(jìn)一步分析。同時(shí)，對(duì)于“三明治融合”及“三明治型”寰樞椎脫位的生物力學(xué)機(jī)制尚缺乏針對(duì)性研究，將是未來(lái)進(jìn)一步探索的方向。?本研究通過(guò)針對(duì)160例病例的回顧性研究初步論證了“三明治型”寰樞椎脫位是以“三明治融合”為病理基礎(chǔ)，具有發(fā)病年齡早、脫位程度重、神經(jīng)損害發(fā)生率高、伴隨Chiari畸形和脊髓空洞發(fā)生率高、合并顱頸區(qū)血管畸形發(fā)生率高等特點(diǎn)的一類寰樞椎脫位亞型。對(duì)該亞型寰樞椎脫位患者的手術(shù)治療更復(fù)雜、難度更大，因此對(duì)該亞型寰樞椎脫位，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估顱頸區(qū)骨與血管畸形的情況，詳細(xì)制定手術(shù)計(jì)劃和備選方案。利益沖突所有作者聲明無(wú)利益沖突?作者貢獻(xiàn)聲明田英輪：研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、隨訪管理、數(shù)據(jù)采集與分析、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫(xiě)和修改；許南方：研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、手術(shù)操作、論文撰寫(xiě)和修改；陳金國(guó)：手術(shù)操作、數(shù)據(jù)采集與分析；閆明：手術(shù)操作、技術(shù)指導(dǎo)、論文審閱；洪甘霖、侯翔宇：數(shù)據(jù)采集與分析；李危石：論文選題、技術(shù)指導(dǎo)、論文審閱；王圣林：論文選題、研究設(shè)計(jì)與實(shí)施、手術(shù)操作、技術(shù)指導(dǎo)、論文審閱、基金獲取?參考文獻(xiàn)?［1］WangS,WangC,YanM,ZhouH,DangG.Novelsurgicalclassi??ficationandtreatmentstrategyforatlantoaxialdislocations[J].Spine(PhilaPa1976),2013,38(21):E1348??E1356.DOI:10.1097/BRS.0b013e3182a1e5e4.?［2］高書(shū)濤,徐韜,買爾旦·買買提,等.后路松解復(fù)位、固定融合術(shù)治療難復(fù)性寰樞椎脫位的遠(yuǎn)期療效[J].中華骨科雜志,2022,42(7):455?462.DOI:10.3760/cma.j.cn121113?20220104?00008.GaoST，XuT，Maierdan·M，etal.Long?termoutcomesofposteri??orreleaseandreductionforirreducibleatlantoaxialdislocation[J].ChinJOrthop,2022,42(7):455?462.DOI:10.3760/cma.j.cn121113??20220104?00008.［3］徐韜,甫拉提·買買提,買爾旦·買買提,等.前后聯(lián)合入路與單純后路手術(shù)治療難復(fù)性寰樞椎脫位型顱底的療效比較[J].?中華骨科雜志,2020,40(18):1255?1265.DOI:10.3760/cma.j.cn121113?20200903?00544.XuT,Pulati·M,Maierdan·M,etal.Comparisonofefficacybe??tweenanteriorandposteriorcombinedapproachandposteriorre??ductionaloneinthetreatmentofbasilarinvaginationwithirreduc??ibleatlantoaxialdislocation[J].ChinJOrthop,2020,40(18):1255??1265.DOI:10.3760/cma.j.cn121113?20200903?00544.［4］PassiasPG,WangS,KozanekM,etal.Relationshipbetweenthealignmentoftheoccipitoaxialandsubaxialcervicalspineinpa??tientswithcongenitalatlantoxialdislocations[J].JSpinalDisordTech,2013,26(1):15?21.DOI:10.1097/BSD.0b013e31823097f9.?［5］李樂(lè),李牧,司海朋.前路斜切面微創(chuàng)通道下寰樞關(guān)節(jié)松解聯(lián)合后路固定治療難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位[J].中華骨科雜志,2022,42(7):463?470.DOI:10.3760/cma.j.cn121113?20211218??00721.LiL,LiM,SiHP.Restoreirreducibleatlantoaxialdislocationbyanteriorjointreleasethroughwedge?end?mini?channelandposte??riorfixation[J].ChinJOrthop,2022,42(7):463??470.DOI:10.3760/cma.j.cn121113?20211218?00721.［6］TianY,FanD,XuN,etal."SandwichDeformity"inKlippel?Feilsyndrome:a"Full?Spectrum"presentationofassociatedcraniover??tebraljunctionabnormalities[J].JClinNeurosci,2018,53:247??249.DOI:10.1016/j.jocn.2018.04.047.［7］TianY,XuN,YanM,etal.Atlantoaxialdislocationwithcongeni??tal"sandwichfusion"inthecraniovertebraljunction:aretrospec??tivecaseseriesof70patients[J].BMCMusculoskeletDisord,2020,21(1):821.DOI:10.1186/s12891?020?03852?8.?［8］GholvePA,HosalkarHS,RicchettiET,etal.Occipitalizationoftheatlasinchildren.Morphologicclassification,associations,andclinicalrelevance[J].JBoneJointSurgAm,2007,89(3):571??578.DOI:10.2106/JBJS.F.00527.［9］YinYH,YuXG,ZhouDB,etal.Three?dimensionalconfigurationandmorphometricanalysisofthelateralatlantoaxialarticulationincongenitalanomalywithoccipitalizationoftheatlas[J].Spine(PhilaPa1976),2012,37(3):E170??E173.DOI:10.1097/BRS.0b013e318227efe7.?［10］SaiKiranNA,VidyasagarK,SivarajuL,etal.Outcomeofsurgeryforcongenitalcraniovertebraljunctionanomalieswithatlantoaxialdislocation/basilarinvagination:aretrospectivestudyof94pa??tients[J].WorldNeurosurg,2021,146:e313?e322.DOI:10.1016/j.wneu.2020.10.082.?［11］WangC,YanM,ZhouHT,etal.Openreductionofirreducibleat?lantoaxialdislocationbytransoralanterioratlantoaxialreleaseandposteriorinternalfixation[J].Spine(PhilaPa1976),2006,31(11):E306?E313.DOI:10.1097/01.brs.0000217686.80327.e4.［12］HaseY,KamekuraN,FujisawaT,etal.Repeatedanestheticman??agementforapatientwithKlippel?Feilsyndrome[J].AnesthProg,2014,61(3):103?106.DOI:10.2344/0003?3006?61.3.103.［13］ZhaoD,WangS,PassiasPG,etal.Craniocervicalinstabilityinthesettingofosodontoideum:assessmentofcause,presentation,andsurgicaloutcomesinaseriesof279cases[J].Neurosurgery,2015,76(5):514?521.DOI:10.1227/NEU.0000000000000668.［14］ShenFH,SamartzisD,HermanJ,etal.RadiographicassessmentofsegmentalmotionattheatlantoaxialjunctionintheKlippel??Feilpatient[J].Spine(PhilaPa1976),2006,31(2):171?177.DOI:10.1097/01.brs.0000195347.35380.68.?［15］WangS,WangC,YanM,etal.Syringomyeliawithirreducibleat??lantoaxialdislocation,basilarinvaginationandChiariImalforma??tion[J].EurSpineJ,2010,19(3):361?366.DOI:10.1007/s00586??009?1208?1.［16］GoelA.IsatlantoaxialinstabilitythecauseofChiarimalforma??tion?Outcomeanalysisof65patientstreatedbyatlantoaxialfixa??tion[J].JNeurosurgSpine,2015,22(2):116?127.DOI:10.3171/2014.10.SPINE14176.［17］RahmanA.DoesatlantoaxialdislocationreallycauseChiari?[J].JNeurosurgSpine,2015,23(3):393.DOI:10.3171/2015.1.SPINE1581.［18］SalunkeP,KarthigeyanM,MalikP,etal.Changingperceptionbutunalteredreality:howeffectiveisC1??C2fixationforChiarimalformationswithoutinstability?[J].WorldNeurosurg,2020,136:e2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寰樞椎脫位手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，隨著技術(shù)進(jìn)步，多數(shù)醫(yī)院都能開(kāi)展此類手術(shù)，但也會(huì)造成復(fù)位不良、不融合甚至斷釘?shù)炔l(fā)癥，因此復(fù)位和融合技術(shù)至關(guān)重要，也是寰樞椎脫位手術(shù)的兩大核心技術(shù)。融合技術(shù)包括枕骨-頸椎間融合技術(shù)，和關(guān)節(jié)間融合技術(shù)。而關(guān)節(jié)間融合技術(shù)的核心是融合器選擇，目前包括3D打印金屬融合器、PEEK材料融合器等，但這些融合器存在融合率低和不易塑型的缺點(diǎn)。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱脊髓組孫振興醫(yī)生，依托清華大學(xué)和廠家創(chuàng)新性研發(fā)新型椎間融合器，大大提高復(fù)位率和融合率，成為目前寰樞椎脫位行椎間融合的最領(lǐng)先融合器。新型融合器具有的優(yōu)點(diǎn)：1、硬度高，關(guān)節(jié)間支撐作用強(qiáng)度足夠；2、排異率低，同“物種”骨高相容性；3、融合率高，接觸面積大，不用截骨；4、可用在感染/融合失敗/翻修病例；5、可根據(jù)術(shù)中關(guān)節(jié)間撐開(kāi)程度實(shí)時(shí)裁剪；