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鄭超副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 四，診斷與鑒別診斷起病急，病程短，有的病人有感冒、咽部炎癥等因素。頭頸偏斜，活動(dòng)受限，頸椎x片或者三維ct 提示樞椎距離寰椎兩側(cè)塊距離不等，可以診斷。初診首選頸椎ct平掃+三維重建。 兒童頭頸偏斜一定是頸椎半脫位嗎？有很多疾病需要相鑒別。 1.先天性肌性斜頸。病程長(zhǎng)，很多是生后起病。一側(cè)頸部肌肉緊張，伴有頭頸偏斜，部分活動(dòng)受限，可能有包塊或者索帶，彩超提示一側(cè)頸部胸鎖乳突肌增厚，甚至變性。 2.頸椎畸形。病程長(zhǎng)，生后起病，x片或者ct發(fā)現(xiàn)畸形的椎體。 3.咽后壁膿腫。起病急，病程短，有時(shí)候伴有發(fā)熱，吞咽疼痛等，查血常規(guī)提示白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，c反應(yīng)蛋白升高。頸部ct可發(fā)現(xiàn)病灶。 4.頸部淋巴結(jié)炎。起病急，病程短，頸部紅腫熱痛，痛性包塊。查血常規(guī)表現(xiàn)同咽后壁膿腫。彩超提示淋巴結(jié)液化。 5.椎管內(nèi)腫瘤。頭頸偏斜，活動(dòng)受限。磁共振提示椎管占位。有時(shí)不易鑒別。 6.多發(fā)性抽動(dòng)障礙。表現(xiàn)為反復(fù)頭面部刻板動(dòng)作。頸椎ct一般正常。要和慢性頸椎半脫位鑒別。 五，治療原則：早期，規(guī)范，足療程。 有的家長(zhǎng)帶去找人按摩，端頸，有時(shí)候是不恰當(dāng)?shù)模ㄖ?jǐn)代表個(gè)人意見）。頸椎半脫位根本原因在于局部軟組織腫脹引起的翼狀韌帶松弛，端頸不能解決腫脹問題，甚至癥狀變得更加明顯，甚至壓迫頸髓。 盡管大部分頸椎半脫位能夠自愈，就像成人睡落枕，自己就好了，但是仍然建議正規(guī)治療。因?yàn)閮和庖吡Φ拖?，容易反?fù)感冒，或者容易合并扁桃體重大，鼻炎等，韌帶松弛長(zhǎng)期存在就容易慢性化。兒童頸部短，淋巴組織豐富，也是容易反復(fù)或者慢性化的原因。容易出現(xiàn)反復(fù)擺頭，反復(fù)仰頭，甚至神經(jīng)壓迫癥狀等慢性表現(xiàn)。因此，早期，正規(guī)，足療程的治療很關(guān)鍵。 A，體位治療。去枕平臥，肩部抬高2-3公分，不睡枕頭。頭輕度后仰，臥床休息。正常頸椎是個(gè)C型曲度，兒童枕部顱骨一般比較突出，枕頭過高，頸椎曲度反向。通過墊高肩部，頭后仰，可以適當(dāng)恢復(fù)頸部曲度，有利于復(fù)位。 B ，頸托。輕度的頸椎半脫位，通過頸托抬舉下頜，頭頸輕度后仰，能夠起到一定的治療作用。一般選用偏硬一點(diǎn)的，不要泡沫頸托。同時(shí)頸托對(duì)于慢性的頸椎半脫位的維持治療、糾正頭頸后仰甩頭等習(xí)慣，也有較好效果。 頸托更多是用于治療效果的鞏固，對(duì)于嚴(yán)重的病例，必須結(jié)合牽引治療。 C，枕頜帶牽引。通過牽引，可以制動(dòng)，減輕疼痛，同時(shí)慢慢使脫位的頸椎半脫位復(fù)位。牽引時(shí)間：盡量持續(xù)牽引，尤其是急性期患者，除了吃飯或者上廁所或者偶爾休息下，盡量多牽引。不牽引的時(shí)候佩戴頸托維持。復(fù)查好轉(zhuǎn)的，或者慢性的，原則上也是盡量多牽引，也可夜間牽引白天佩戴頸托活動(dòng)。 療法選擇： 輕癥的，不嚴(yán)重的，輕度頭頸偏斜，頭頸活動(dòng)不受限或者輕度受限的。A 方案，或者A+B方案。一周復(fù)查。 頭頸明顯偏斜，活動(dòng)明顯受限的。A+B+C方案一周，一周后復(fù)查，癥狀好轉(zhuǎn)了，影像學(xué)正常了，再B方案鞏固兩周。如果癥狀不好轉(zhuǎn)或者影像學(xué)仍有輕度異常，再多牽引一周，B方案鞏固兩周。 慢性頸椎半脫位，伴有甩頭，仰頭等刻板動(dòng)作的，A+B+C兩周以上，有時(shí)候需要一兩個(gè)月。頸托最好選用頭頸胸支具，糾正刻板習(xí)慣，同時(shí)鞏固牽引療效。2020年11月12日
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 各位朋友大家好，我是李醫(yī)生，前面呢，我談了富貴包的治療方法，那么再和大家繼續(xù)聊一下，為什么頭暈的患者可以從頸椎治療。寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位、寰樞關(guān)節(jié)半脫位以及寰樞關(guān)節(jié)功能紊亂，想必大家都聽說過，那么它究竟指的是什么呢？如何才能診斷呢？寰樞椎寰椎就是第一頸椎，樞椎呢是第二頸椎，它兩個(gè)組成的關(guān)節(jié)就是寰樞關(guān)節(jié)。臨床呢，我們可以先出診寰樞關(guān)節(jié)，看它左右來回轉(zhuǎn)頭，左右的幅度是否一致，然后前后低頭，用手指感覺手椎是否會(huì)前傾后仰，這樣來回活動(dòng)。那么從頸椎的一個(gè)粘口位X片就可以看到寰樞關(guān)節(jié)。 是否存在紊亂以及錯(cuò)位，但是呢，對(duì)于一些外傷引起來的寰樞關(guān)節(jié)半脫位呢，我們就查頸椎的CT以及三維重建，這樣的話，它可以三維的一個(gè)立體的平面下去，非常明確的看到寰樞關(guān)節(jié)半脫的狀態(tài)，那么在影像學(xué)的指導(dǎo)下，再運(yùn)用一個(gè)手法的觸診，就可以確定治療方案。2020年09月19日1486
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李志強(qiáng)副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 頸肩腰腿痛科 寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征和X線的表現(xiàn)來確診。1、癥狀：偏頭痛或后頭痛；眩暈、轉(zhuǎn)頭時(shí)多有加重；伴有惡心、干嘔、頭脹2、體征：①頸項(xiàng)活動(dòng)受限、連體轉(zhuǎn)動(dòng)征；②寰樞部壓痛、可觸到高??；③頭頸偏斜3、X線檢查：張口位X線表現(xiàn)有四種形式①水平旋轉(zhuǎn)型半脫位：寰椎兩側(cè)的側(cè)塊與樞椎齒狀突之間隙（簡(jiǎn)稱齒側(cè)間隙）左右基本對(duì)稱，上下距離基本相等，唯樞椎棘突偏向一側(cè)。②側(cè)偏型半脫位：左右兩側(cè)齒側(cè)間隙一寬一窄，樞椎棘突偏向窄側(cè)。③側(cè)偏旋轉(zhuǎn)型半脫位：左右兩側(cè)齒側(cè)間隙一寬一窄，樞椎棘突偏向?qū)拏?cè)。 ④向前型半脫位：環(huán)齒前間距增大，成人＞2㎜小孩＞3㎜（多見于寰椎橫韌帶斷裂，或過度松弛所致）。2014年08月12日3825
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