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2021年11月05日
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梁官釗主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 問(wèn)題一、灰指甲可以根治嗎？答：經(jīng)過(guò)科學(xué)規(guī)范的治療，絕大部分“灰指甲”是可以治好的。 問(wèn)題二、“灰指甲”是怎么得的？…… 問(wèn)題三、“得了灰指甲，一個(gè)傳染倆”，傳染性真的這么強(qiáng)嗎?…… 問(wèn)題四：“灰指甲”可以傳給家人嗎？…… 問(wèn)題五：指甲/趾甲有問(wèn)題就一定是“灰指甲”嗎？…… 問(wèn)題六：“灰指甲”怎么治療呢？…… 問(wèn)題七：口服抗真菌藥副作用大嗎，是不是傷肝傷腎？…… 問(wèn)題八：口服藥怎么吃呢，注意什么？…… 問(wèn)題九：“灰指甲”需要治療多長(zhǎng)時(shí)間？…… 問(wèn)題十：為什么我的“灰指甲”很頑固、很難治，怎么回事？…… 問(wèn)題十一：“灰指甲”遺傳嗎，為什么我家很多人都有？…… 問(wèn)題十二：“灰指甲”生活需要注意什么，用忌口嗎？……2021年08月08日7715
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柳嵐副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 糖尿病足中心 灰指甲又稱(chēng)甲真菌病或者甲癬，主要由于真菌進(jìn)入甲內(nèi)部造成的甲部結(jié)構(gòu)灰變，增厚脫落等癥狀的疾病。不僅影響患者指甲美觀形象，更因具有傳染性而給患者社交、心理方面造成影響。中老年人、糖尿病患者、免疫功能比較低，或指甲有外傷、容易出汗、長(zhǎng)時(shí)間穿著緊密鞋襪的人，都是甲真菌病的潛在易發(fā)人群。糖尿病患者的甲真菌病是正常人的3倍，國(guó)外對(duì)糖尿病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們的甲真菌病發(fā)病率為26.2%，于相同年齡和性別的無(wú)糖尿病的患者比較，甲真菌病發(fā)病率高出2.77倍，而且還發(fā)現(xiàn)三分之一的糖尿病患者甲真菌病發(fā)生在腳趾甲，多數(shù)是大拇指繼發(fā)真菌感染。 糖尿病性甲病與灰指甲，主要區(qū)別在于糖尿病性甲病由于糖尿病引起周?chē)h(huán)不好導(dǎo)致，患者表現(xiàn)為指甲變薄、脆性增加?；抑讣字饕捎谔悄虿』颊哐歉叨鴮?dǎo)致指甲真菌感染，表現(xiàn)為整個(gè)指甲明顯的增厚呈灰白色，脆性也明顯增加，檢查方便會(huì)對(duì)指甲進(jìn)行真菌檢測(cè)，糖尿病甲病真菌檢測(cè)是(-)，灰指甲的真菌檢測(cè)是(+)。甲病主要以改善微循環(huán)的基礎(chǔ)上抗真菌治療，灰指甲主要是口服抗真菌藥物治療。 糖尿病人遇到灰指甲不要緊張，灰指甲是一種常見(jiàn)的皮膚病，多發(fā)于手腳部，大多是由于真菌感染導(dǎo)致的，如果一旦不幸感染了煩人的灰指甲后，不僅自己的指甲會(huì)相互傳染，還會(huì)傳染給家人，而且非常影響形象，患者大多會(huì)因?yàn)榛抑讣撞桓遗c他人握手，因此有的患者會(huì)存在社交上的尷尬。雖然灰指甲不易治愈，但是還是可以治好的。下面，我們就來(lái)總結(jié)一下灰指甲的常見(jiàn)治療方法。 一、外敷治療法 外敷治療法是最普遍、最直接的方法?；颊咄枰钊肜鞴纬〖字蟛拍苷归_(kāi)治療，另外從外敷的藥材來(lái)說(shuō)，中藥有效，但是滲透力一般，西藥雖然滲透力強(qiáng)，但對(duì)人體的副作用大。 二、手術(shù)治療 手術(shù)治療法是運(yùn)用手術(shù)拔除病甲的方式來(lái)進(jìn)行治療，但是手術(shù)治療必然會(huì)因?yàn)槌セ颊叩幕抑讣?，而影響患者正常生活。這種方法出血多，創(chuàng)面大，很容易在術(shù)后因?yàn)樘幚聿划?dāng)而引起傷口感染。最重要的是，手術(shù)治療法，既不能治療灰指甲，也不能根除灰指甲的病發(fā)。 三、服藥治療法 服藥治療法是通過(guò)服用抗真菌類(lèi)的藥物，來(lái)抑制病原真菌的發(fā)作。服藥治療法雖然有一定療效，但是服藥周期過(guò)長(zhǎng)，患者很容易因?yàn)殚L(zhǎng)期口服殺菌類(lèi)抗生素的藥物而對(duì)身體產(chǎn)生副作用，尤其是對(duì)肝腎功能刺激更大，而且也無(wú)法解決停藥后灰指甲復(fù)發(fā)的問(wèn)題。 四、偏方治療法 偏方治療法，既簡(jiǎn)單又實(shí)用。比如，將新鮮大蒜搗爛成糊狀涂在灰指甲處，可以治療灰指甲，也可以用急性子、人工牛黃和川椒共同研磨，白酒調(diào)成糊狀，再加上少許甘油，一起調(diào)勻涂在患處。還有其他一些治療灰指甲的偏方，這些偏方花費(fèi)相對(duì)較低，而且副作用小，患者在家中就可進(jìn)行嘗試。 以上就是灰指甲常用的治療方法，患者可以在上面的方法中任選其一?；加谢抑讣椎幕颊咭⒁獗３制つw干燥，如果是腳部，一定要注意勤換洗鞋襪，穿透氣的鞋子；還要注意避免傳染，防止傳染自己的同時(shí)，也要防止傳染給家人。同時(shí)，患者也要注意增強(qiáng)抵抗力，在日常多鍛煉身體，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。如果要服藥的話(huà)，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和用藥，避免病情更加嚴(yán)重2021年04月02日1221
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 “沾衣欲濕杏花雨，吹面不寒楊柳風(fēng)” 隨著春天的萬(wàn)物復(fù)蘇，夏天很快也要到來(lái)。在這個(gè)熱情洋溢的季節(jié)里，很多事情是藏不住的，于是很多人早已經(jīng)把減肥提上了日程，實(shí)際上，除了你的身材、膚色，灰指甲在夏天也是藏不住的。 夏天，很多人都會(huì)穿上涼鞋，解放腳丫子，可是一低頭發(fā)現(xiàn)，尷尬了，不小心得了灰指甲！灰指甲不僅影響美觀，如果不能及時(shí)治療，還會(huì)給患者的身體和心理帶來(lái)諸多危害。 一、正確認(rèn)識(shí)灰指甲 “得了灰指甲，一個(gè)傳染倆”，到底什么是灰指甲？灰指甲真的會(huì)傳染嗎？“灰指甲”學(xué)名甲真菌病，也稱(chēng)為甲癬，是由各種真菌（如皮膚癬菌、非皮膚癬菌、酵母菌等）引起的甲部真菌感染的總稱(chēng)。灰指甲在人群中的患病率為2%～14%，也就是說(shuō)，100人中就有2～14人得灰指甲，發(fā)病率還是相當(dāng)高?；抑讣字委煹年P(guān)鍵是用藥療程一定要夠。有的患者用藥不能堅(jiān)持，治療一段時(shí)間后看到指甲沒(méi)什么變化就停止治療，這樣反而把本來(lái)不嚴(yán)重的灰指甲治得嚴(yán)重了。 此外，對(duì)灰指甲的治療越早療效越好，若不及時(shí)治療發(fā)展到多個(gè)指甲或腳趾被感染，治療就更麻煩，費(fèi)用更高，康復(fù)時(shí)間也更長(zhǎng)。 甲板是由甲母基底細(xì)胞分裂而成，主要成份是角質(zhì)蛋白，屬于死細(xì)胞。它不斷生長(zhǎng)，是因?yàn)楸患啄富准?xì)胞分裂產(chǎn)生新的角質(zhì)蛋白不斷擠出所致?；|(zhì)上皮細(xì)胞的角化率平均每日0.05-0.12mm，新甲從甲根生長(zhǎng)到正常形態(tài)約120日。青壯年人比幼兒和老人長(zhǎng)得快，夏季比冬季長(zhǎng)得快。 甲板的生長(zhǎng)規(guī)律 生活中大家對(duì)灰指甲的認(rèn)識(shí)還有一些誤區(qū)，導(dǎo)致延誤病情：①很多患者在沒(méi)有進(jìn)行正確診斷之前盲目輕信廣告進(jìn)行治療。②單純拔甲，部分患者認(rèn)為拔除病甲后會(huì)長(zhǎng)出健康的指甲，殊不知拔掉壞指甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌并沒(méi)有殺死，所以長(zhǎng)出來(lái)的仍然會(huì)是病甲。 二、灰指甲的危害 有些患者覺(jué)得灰指甲不疼不癢，就認(rèn)為灰指甲沒(méi)什么危害不用治療，其實(shí)不然。 ◆灰指甲會(huì)造成甲變形、變色、變厚，十分不美觀，讓患者在日常工作和社交中及其不自信，并有受挫感。 ◆灰指甲易引起嵌甲、甲溝炎、甲床炎、手指膿皮病等并發(fā)癥，或引起其他部位的真菌感染，如體癬、股癬等，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)全身感染，危害患者健康。 ◆灰指甲患者很容易成為真菌病的傳染源，可能會(huì)傳染給家人和朋友，年幼兒抵抗力低，極易被感染。女性灰指甲患者有“65%可傳染成霉菌性、念珠菌性等婦科疾病”。 三、灰指甲的治療 現(xiàn)在，市面上治療灰指甲的產(chǎn)品非常多。一些產(chǎn)品為了吸引患者，而夸大產(chǎn)品的功效，有的治療灰指甲產(chǎn)品聲稱(chēng)一個(gè)月就可治愈灰指甲，有的說(shuō)一個(gè)禮拜就能治好。但是，這些產(chǎn)品所聲稱(chēng)的功效都是在欺騙和誤導(dǎo)灰指甲患者，因?yàn)檫@么短時(shí)間就能治好灰指甲，并不科學(xué)，也不符合甲板的生長(zhǎng)規(guī)律。要治好灰指甲，至少要讓手指或腳趾長(zhǎng)出新的無(wú)感染的指甲后才算治愈。 小菌衣推薦一款寧甲露，打破傳統(tǒng)治療方法，不拔甲、不溶甲、不刺激、不傷肝腎，操作簡(jiǎn)單，睡著覺(jué)就可以把灰指甲治好了。 四、二次感染和甲營(yíng)養(yǎng) 寧甲露使用一段時(shí)間后，剛剛長(zhǎng)出來(lái)的新甲，很多人沾沾自喜以為擺脫灰指甲了，可以不用按療程繼續(xù)使用了，可能因?yàn)槟_氣未治愈、不注重腳部衛(wèi)生、包棉球操作不當(dāng)?shù)仍?，讓腳上的灰指甲還沒(méi)好徹底，手上也不幸被真菌傳染！ “高蛋白質(zhì)”是灰指甲病飲食營(yíng)養(yǎng)治療的基本原則。高蛋白飲食是維持健康指甲所必需的，蛋黃是蛋白質(zhì)的好來(lái)源。燕麥片、核果、種子、谷物、豆制品都富含植物蛋白。另外需要多吃蔬菜水果：水果和蔬菜應(yīng)占每日飲食的50%。長(zhǎng)新甲期間更是需要尤為注意飲食營(yíng)養(yǎng)。 五、影響預(yù)后的因素 ①患者依從性及治療的規(guī)律性：寧甲露的使用必須達(dá)到一定的療程才能徹底殺死病甲中的真菌，防止復(fù)發(fā)。 ②甲的局部因素：感染的程度、病甲的厚度、廣泛甲剝離、甲下條索狀損害甲的生長(zhǎng)速度等方面都對(duì)預(yù)后有重要的影響。 ③全身狀態(tài)及疾?。喝缣悄虿』颊呒熬植垦貉h(huán)差的患者，治療效果可能欠佳。 ④遺傳：有研究表明，遺傳因素在灰指甲反復(fù)感染的患者中起到很大的作用，甚至部分患者帶有真菌易感性基因。 六、灰指甲的預(yù)防 勤換鞋襪，避免潮濕；不與別人共用鞋襪；切忌過(guò)度修甲．避免甲外傷；積極治療足癬、手癬等；有糖尿病 、高血壓等基礎(chǔ)疾病時(shí)，積極治療基礎(chǔ)疾病。灰指甲在生活中給人們?cè)斐苫蚨嗷蛏俚男睦碡?fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)影響健康，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是十分必要的。 不要讓灰指甲再影響我們的生活和心情，還有面對(duì)未來(lái)我們一定要有良好的心態(tài)，用正確的方法去治療。在人生的道路上，智慧能解決很多問(wèn)題，勇氣則解決智慧解決不了的問(wèn)題。2021年03月26日4169
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 在中國(guó)歷史上向來(lái)不缺乏對(duì)腳的描寫(xiě)，女性的腳，叫“玉足”，女子纏足，叫“金蓮”，不管是金，還是玉，都是非常貴重的東西。歷朝歷代描寫(xiě)女性足部美的詩(shī)句數(shù)不勝數(shù)，六朝樂(lè)府詩(shī)中有“新露繡行纏,足膚如春妍”，三國(guó)曹植在《洛神賦》中寫(xiě)道“凌波微步，羅襪生塵”，唐代有“吳足霜雪白，赤腳浣白紗”的詩(shī)句。 可以說(shuō)，在中國(guó)歷史上，足部是衡量女性美的重要標(biāo)志，而趾甲是足部美的靈魂所在，當(dāng)我們的趾甲發(fā)生病變時(shí)，比如說(shuō)得了灰指甲，足部的美感就消失殆盡了。 說(shuō)起鼎鼎有名的灰指甲，大家第一印象，是“三難”（圖1-1）。 （1）難看，指甲臟兮兮，見(jiàn)面難伸手； （2）難纏，病程慢悠悠，夏天最厲害； （3）難治，各種大牌醫(yī)院、民間診所、電視、廣播、電線(xiàn)桿廣告都試一遍，還是，一個(gè)傳染兩，總也好不了！ 圖1-1：灰指甲“三難” 小菌衣先給大家分享上周門(mén)診遇到的一例最奇葩的灰指甲（圖1-2），因?yàn)橐恢钡诫y以穿鞋才來(lái)就診??！可見(jiàn)灰指甲會(huì)讓人產(chǎn)生自卑感，羞于就醫(yī)；此外，還會(huì)自身感染或傳染他人引起體股癬，灰指甲盡早治療及其重要?。≡摬±詈笾荒馨渭?口服藥物，十分痛苦??！ 圖1-2：最“奇葩”的灰指甲 01 什么是灰指甲？ “灰指甲”即甲真菌病的俗稱(chēng)，值得注意的是，甲真菌病其實(shí)是由各種真菌（皮膚癬菌、酵母菌、霉菌）引起的甲板或甲下組織感染。而在日常生活中，人們常常提及的甲癬，其實(shí)是特指由皮膚癬菌（紅色毛癬菌、趾間毛癬菌等）引起的甲真菌病。也就是說(shuō)，甲真菌病，是一個(gè)包含甲癬，涉及更大、更全致病范圍的一種甲真菌感染。 02 為什么會(huì)得灰指甲？ 各類(lèi)真菌（圖2-1）廣泛存在于自然環(huán)境中，寄生于人體的各類(lèi)微生物數(shù)量是人細(xì)胞總量的10倍；潮濕、溫?zé)岬沫h(huán)境有利于真菌生長(zhǎng)、繁殖；甲缺乏細(xì)胞免疫功能，對(duì)真菌易感，甲板適宜真菌長(zhǎng)期生存。 圖2-1：各類(lèi)真菌 皮膚癬菌：其共同特點(diǎn)是親角蛋白，而人或動(dòng)物的皮膚、毛發(fā)和甲板是角蛋白最集中的地方。 念珠菌：甲下定植比較普遍，當(dāng)局部環(huán)境有利于其生長(zhǎng)，或人體免疫力低下，且受到外傷時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生念珠菌性甲真菌病。 甲真菌病人群發(fā)病率：18%左右（全國(guó)2.5億人*4個(gè)指甲/人=10億灰指甲） 中國(guó)皮膚病用藥市場(chǎng)規(guī)模在250億左右，其中抗真菌藥占比最多（25%），也就是62.5億，市場(chǎng)巨大。 03 灰指甲的臨床表現(xiàn) 圖3-1：灰指甲的臨床表現(xiàn) “灰指甲”（圖3-1、圖3-2）并不都是灰色的，以黃褐色（皮膚癬菌）為主，也可見(jiàn)黑色（霉菌）、白色（念珠菌）指甲。 圖3-2：灰指甲的臨床分型 Q 足趾甲發(fā)病率是手指甲的4倍，這是真的嗎？ A 答案是肯定的，確實(shí)如此。 主要原因是： （1）足部在鞋內(nèi)空間狹小，更易發(fā)生擠傷，造成甲下出血； （2）鞋內(nèi)溫暖潮濕，有利于真菌繁殖； （3）個(gè)別人不講究足部衛(wèi)生。 04 灰指甲的診斷和鑒別診斷 灰指甲是最為常見(jiàn)的一種真菌感染性疾病，對(duì)于灰指甲這種疾病許多人并不陌生，診斷流程包括：典型臨床表現(xiàn)+真菌鏡檢+病甲組織病理，其中，實(shí)驗(yàn)室診斷是確診的可靠依據(jù)?？涩F(xiàn)實(shí)中有許多的甲病容易和灰指甲混淆（圖4-1）。 事實(shí)上，僅50%的甲病屬于甲真菌病。 圖4-1：灰指甲的鑒別診斷 下面就讓小菌衣帶你一一鑒別： （1）銀屑病甲 銀屑?。▓D4-2）延伸到指甲部位，甲板有“頂針現(xiàn)象”，有甲分離、增厚、混濁、變色等改變，甲板不平，有點(diǎn)狀凹陷，失去光澤，有時(shí)甲板出現(xiàn)縱嵴、橫溝、游離端與甲床剝離或整個(gè)甲板畸形、呈甲癬樣改變（圖4-3）。 圖4-2：銀屑病甲皮損表現(xiàn) （累及頭皮、軀干，侵犯發(fā)際線(xiàn)處，全身皮疹嚴(yán)重，則指甲病變嚴(yán)重） 圖4-3：銀屑病甲頂針現(xiàn)象 圖4-4：頂針 （2）扁平苔蘚甲 扁平苔蘚中醫(yī)名為紫癜風(fēng)，扁平苔蘚可侵犯甲板，導(dǎo)致甲部增厚或變薄，甲面凹凸不平，出現(xiàn)縱溝或嵴，甚至出現(xiàn)甲中線(xiàn)處裂縫。一般甲部損害無(wú)自覺(jué)癥狀（圖4-5、圖4-6）。 圖4-5：扁平苔蘚甲 圖4-6：扁平苔蘚甲 （表現(xiàn)為：甲縱型碎裂、殘缺萎縮及翼狀胬肉樣改變） （3）先天性甲肥厚 有家族史，自幼發(fā)病，甲板變厚、混濁，但甲板光滑，真菌檢查陰性（圖4-7）。 4-7：先天性甲肥厚 （表現(xiàn)為：指甲顯著肥厚，掌跖角化過(guò)度，多汗） （4）白甲癥 白甲是最常見(jiàn)的甲色素改變，表現(xiàn)類(lèi)似白色淺表型甲真菌病，但表面光滑，白色云霧樣改變見(jiàn)于甲板中，真菌檢查陰性（圖4 圖4-8：白甲癥（全白甲） （表現(xiàn)為：十指指甲甲板均發(fā)白，自出生時(shí)即發(fā)生，為常染色體顯性遺傳） 圖4-9：白甲癥 （表現(xiàn)為：甲板上有點(diǎn)狀白斑） （5）二十甲營(yíng)養(yǎng)不良 20個(gè)甲板均受累，呈乳白色渾濁，變薄，無(wú)光澤，易脆，游離緣可分離，層狀松懈，以過(guò)多縱嵴使甲粗糙為特征，甲下及甲周無(wú)改變（圖4-10、圖4-11）。常見(jiàn)于兒童，但一歲半至成人均可發(fā)病，可為特發(fā)性或由扁平苔癬、銀屑病、斑禿、魚(yú)鱗病、掌跖角化癥等皮膚病引起。 圖4-10：甲營(yíng)養(yǎng)不良 （表現(xiàn)為：甲板表面凹凸不平，部分失去光澤，出現(xiàn)縱嵴、橫溝） 圖4-11：甲營(yíng)養(yǎng)不良 （表現(xiàn)為：20個(gè)甲板均受累，呈乳白色渾濁，易脆，層狀松解） （6）黃甲綜合征 所有甲均受累呈黃色、黃綠色或略帶黑色，表面光滑，可見(jiàn)橫嵴、橫溝，甲板過(guò)度彎曲，甲板增厚（圖4-12）；常合并系統(tǒng)受累如淋巴水腫和呼吸功能障礙。大部分患者有陽(yáng)性家族史，可并發(fā)于肝膽疾病、溶血、甲狀腺功能減退、慢性腎上腺功能不全、腎病綜合癥、胡蘿卜素血癥等。 4-12：黃甲綜合癥 （指甲肥厚，彎曲度大，有剝脫，其色變黃或黃綠色） （7）慢性濕疹引起甲病 慢性濕疹患者身體其他部位有濕疹樣改變，由于手部是濕疹的好發(fā)部位，從而可以侵犯到甲板，使得甲板變現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、灰暗、粗糙有縱橫嵴溝，真菌檢查陰性（圖4-13）。 圖4-13：慢性濕疹甲 （8）單純性甲床分離 單純甲床分離，不是灰指甲，甲床分離是指原本應(yīng)該跟指甲緊緊相連的，由于一些因素甲床提早跟指甲分開(kāi)，所以外觀上看起來(lái)會(huì)發(fā)現(xiàn)指甲末端白的部分越來(lái)越多，一直延伸到手指頭近端（圖4-14）。 圖4-14：?jiǎn)渭冃约状卜蛛x （9）反甲 甲板呈匙狀（圖4-15）。 圖4-15：反甲 （表現(xiàn)為：甲板有凹面，呈匙狀彎曲） （10）對(duì)半甲 指趾甲板近端為白色，遠(yuǎn)端有褐色帶（圖4-16）。 圖4-16：對(duì)半甲（有家族史） （11）甲胬肉 甲上皮不正常地向前生長(zhǎng)，覆蓋萎縮或缺如的甲板（圖4-17）。 圖4-17：甲胬肉 （表現(xiàn)為：甲上皮向前過(guò)度生長(zhǎng)，覆蓋遠(yuǎn)端甲板） （12）杵狀甲（圖4-18） 圖4-18：杵狀甲 （表現(xiàn)為：患者手指末端肥大，呈鼓槌狀，甲板也明顯增大，彎曲似球狀面） （13）甲下黑色素瘤 發(fā)生于甲下的惡性腫瘤，屬于肢端惡黑。最常見(jiàn)的受累部位是左拇指，初發(fā)癥狀可表現(xiàn)為甲板縱裂后逐漸變黑、黑色瘤性增生、甲板破壞（圖4-19）。 圖4-19：甲下黑色素瘤 05 灰指甲的治療 那么，甲真菌病診斷明確后，我們又該如何進(jìn)行治療呢？外用藥？還是口服藥？不是說(shuō)，口服藥都傷肝嗎？一般來(lái)說(shuō)，口服+外用往往有協(xié)同作用。因此，選擇個(gè)體化的治療方案才是獲得最佳療效的保證。 圖5-1：口服抗真菌藥 如果你想治，身體也是棒棒的，那當(dāng)然首選口服藥啦（特比萘芬或伊曲康唑），效果快、有效率高，但需要定期監(jiān)測(cè)肝功能。斯皮仁諾間歇沖擊療法（200mg，2次/日，餐后即服，吃一周，停三周，共2-4療程）。 可很多朋友特別想治好灰指甲，但又不想吃藥（總是擔(dān)心說(shuō)明書(shū)上的副作用落在自己頭上；其實(shí)如果大家仔細(xì)看看平時(shí)吃的感冒藥說(shuō)明書(shū)，有幾個(gè)還能保持內(nèi)心的平靜與祥和？），偏偏就想外用藥物！ 你既然不怕治療麻煩，那就推薦幾個(gè)外用的治療藥物和方法。 （1）重磅藥物: Tavaborole和Efinaconazole。是不是很難念？你問(wèn)我中文怎么讀？不好意思，我也不知道。這兩個(gè)藥物是目前外用治療灰指甲比較好的藥物，但不好意思，國(guó)內(nèi)暫時(shí)沒(méi)有。 （2）5%阿莫羅芬搽劑：這個(gè)國(guó)內(nèi)有，進(jìn)口的叫羅每樂(lè)。其活性成分為嗎啉衍生物——阿莫羅芬，它的抑菌作用主要是通過(guò)改變構(gòu)成真菌細(xì)胞膜的脂類(lèi)生物合成來(lái)實(shí)現(xiàn)的，使麥角固醇含量減少。里面有全套工具，干啥的？里面有銼子，把有問(wèn)題的指（趾）甲表面銼平，為了讓藥液能滲透到甲板下面。每周2次，指甲搽6個(gè)月，趾甲需要9個(gè)月。你問(wèn)我有效率嗎？不好意思，權(quán)威雜志BJD一項(xiàng)報(bào)告，治療9個(gè)月的灰趾甲，在第10個(gè)月的臨床有效率是28%。注意，是有效率，不是治愈率。所以，很多事情，我們需要運(yùn)氣圖片。 （3）8%環(huán)吡酮搽劑：環(huán)吡酮是吡啶酮的衍生物，被證實(shí)具有強(qiáng)大、廣泛的殺滅真菌和真菌孢子作用，這個(gè)進(jìn)口藥叫巴特芬，用法煩一些，開(kāi)始兩天涂一次，后面按說(shuō)明書(shū)可以逐漸延長(zhǎng)用藥間隔。用藥前需要銼、銼、銼，療效？療效比阿莫羅芬搽劑好一些。 （4）冰醋酸：這個(gè)在醫(yī)院是開(kāi)不到的，但總有患者能搞到它來(lái)治療灰指甲。冰醋酸有一定刺激性，對(duì)真菌具有很好的殺傷力，就是容易灼傷皮膚，可以在灰指甲周?chē)钠つw上涂抹凡士林，防止冰醋酸沾到皮膚上。另外要間隔使用，密切觀察，一般一周泡一次，堅(jiān)持幾個(gè)月就可以看到效果。 （5）復(fù)方土槿皮酊：也是藥水，國(guó)內(nèi)特產(chǎn)?？梢栽囋?，有效率還是可以的。用40%尿素軟膏封包病甲至軟化脫落，繼續(xù)外用復(fù)方土槿皮酊搽拭，直至正常甲完全長(zhǎng)出。 （6）抗菌棉球封包：將具有抗真菌作用的棉球聯(lián)合促甲生長(zhǎng)液置于病甲處，再用保鮮膜或者紗布稍微包一下，不要太緊。每天封包過(guò)夜，以達(dá)到使藥物強(qiáng)力滲透至甲板深部及皮膚角質(zhì)層，徹底殺滅寄生在甲板角質(zhì)內(nèi)的真菌，使灰指甲得到整體治療而根治，杜絕復(fù)發(fā)的產(chǎn)生。這個(gè)方法的特點(diǎn)就是療程短，安全便捷，一般治療周期50天。 （7）純中藥藥浴療法。包括土茯苓、苦參、白蘚皮、僵蠶、全蟲(chóng)、蜈蚣、白花蛇等中草藥，采用大劑量、大濃度，每次洗、泡二十分鐘以上，一般需浸泡整個(gè)甲板，以達(dá)到使藥物滲透至甲板深部。 （8）水楊酸苯甲酸醇溶液：本品為二軍大復(fù)方自制制劑，主要成分有：硼酸、水楊酸、苯甲酸、間苯二酚、苯酚、丙酮等，對(duì)于霉菌性灰指甲效果不錯(cuò)。 （9）其他：比如碘酒浸泡、溶甲封包等各種偏方，療效實(shí)在一般般，復(fù)發(fā)率高，小菌衣不推薦！ 甲真菌病其實(shí)學(xué)問(wèn)很深，哪種類(lèi)型的？哪種真菌感染引起的？都會(huì)影響外用藥物的療效。所以，請(qǐng)大家治療前先去看醫(yī)生，該檢查就檢查，最后選擇科學(xué)合理的治療方案。最后建議廣大灰指甲患者堅(jiān)持“四不原則”：不隨意買(mǎi)藥、不自行選藥、不任意用藥、不隨便停藥。我們根治灰指甲的辦法并不缺少，應(yīng)該說(shuō)，缺少的是解決問(wèn)題的決心和行動(dòng)。2021年03月25日10949
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張憲旗副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是灰指甲 醫(yī)學(xué)上灰指甲是指甲真菌病，由皮膚癬菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下組織的真菌感染，以前統(tǒng)稱(chēng)甲癬?；抑讣撞粌H影響外觀和社交，還可以繼發(fā)甲溝炎，局部化膿、疼痛。 不過(guò)，指甲變色不一定是灰指甲，其他疾病如銀屑病、扁平苔蘚、濕疹、甲營(yíng)養(yǎng)不良、甲下黑素瘤、白甲病、甲分離癥等容易被誤認(rèn)為灰指甲，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生借助實(shí)驗(yàn)室檢查如真菌鏡檢 和培養(yǎng)確定診斷。 2、灰指甲的形成原因是什么？ 原因是真菌感染，手足癬可以蔓延到指甲，甲外傷、寒冷、潮濕、皮膚屏障破壞真菌乘虛而入，公共拖鞋、毛巾、足盆、免疫力降低、糖尿病都是常見(jiàn)誘因。 3、灰指甲會(huì)不會(huì)一個(gè)傳染倆？ 灰指甲甲里面有很多真菌，作為一個(gè)儲(chǔ)庫(kù)，可以不斷釋放出來(lái)，感染周?chē)つw和指甲也可以通過(guò)直接和間接接觸感染別人，如共用拖鞋等。 4、灰指甲有辦法治療嗎 因?yàn)橹讣讏?jiān)硬、生長(zhǎng)緩慢，甲真菌病的治療十分棘手。不過(guò)自從有了一些新的抗真菌藥物，治療效果已經(jīng)很好了。對(duì)表淺、遠(yuǎn)端的灰指甲，可以選用外用藥，阿莫羅芬和環(huán)比酮胺等，最簡(jiǎn)單易用的是選用冰醋酸浸泡，每天一次，每次分鐘左右，堅(jiān)持三個(gè)月左右。嚴(yán)重的就需要口服藥物，常用的是伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑。 5、灰指甲會(huì)復(fù)發(fā)嗎？ 如果治療不徹底會(huì)復(fù)發(fā)，灰指甲治療不是一勞永逸的，再次感染也會(huì)復(fù)發(fā)。 6、灰指甲需要拔甲重長(zhǎng)嗎 拔甲痛苦較大，不作為首選，但是對(duì)全甲毀損的，甲特別厚藥物難以達(dá)到，可以選擇拔甲。拔甲后還要抗真菌治療，不然復(fù)發(fā)概率很大。 7、如何預(yù)防灰指甲？ 手足癬要及時(shí)治療，防外傷，甲不要剪太短，鞋襪干燥，勤換鞋襪，避免共用拖鞋、毛巾、指甲剪。保持鞋內(nèi)干燥，必要時(shí)抗真菌散劑撒鞋內(nèi)，美甲要一人一消毒。2021年01月13日3272
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 市民王女士半年前發(fā)現(xiàn)右手食指指甲變形，因?yàn)椴煌床话W，以為是灰指甲，在街邊“專(zhuān)治灰指甲”游醫(yī)處“治療”兩個(gè)月，不僅沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而嚴(yán)重了。 到醫(yī)院就診檢查后，被確診為“原位鱗狀細(xì)胞癌”（Bowen's?。ㄟ^(guò)正規(guī)治療后痊愈，真是有驚無(wú)險(xiǎn)。 作為高級(jí)哺乳動(dòng)物的人類(lèi)，我們已經(jīng)無(wú)需用指甲（爪子）與敵人戰(zhàn)斗，但是，作為皮膚的重要衍生物，指甲仍然有著重要的實(shí)用性和社交屬性。光滑紅潤(rùn)有光澤的指甲，是身體健康的標(biāo)志。如果指甲出現(xiàn)各種顏色異常，外觀改變，我們就要提高警惕，這些可能是出現(xiàn)內(nèi)在疾病的信號(hào)燈。 01 白甲（點(diǎn)狀）：和缺鈣真的沒(méi)有關(guān)系，而是由于局部微小外傷所致。 02 黃甲：指甲生長(zhǎng)變慢，變厚，變黃，可見(jiàn)于銀屑病，甲癬，黃疸及老年人。 03 綠甲：感染銅綠假單胞菌后產(chǎn)生的綠膿菌素所致，原因可能與長(zhǎng)時(shí)間接觸水及洗滌劑有關(guān)。 04 紫甲（甲下出血）：由穿鞋不當(dāng)，踩壓等輕微外傷引起，出血斑會(huì)隨著甲板向前外移，數(shù)月后脫落。 05 黑甲（惡性黑素瘤）：常見(jiàn)大拇指（趾），色帶邊緣模糊，寬度＞3mm，甲周組織有色素沉著。 外觀改變常見(jiàn)類(lèi)型1 甲凹點(diǎn)：由于甲母質(zhì)角化異常所致，可見(jiàn)于銀屑病，斑禿和濕疹。 2 甲粗糙：呈縱向分布的砂紙樣甲，可見(jiàn)于斑禿、扁平苔癬、銀屑病和濕疹。 3 反甲（匙狀甲）:甲變薄，且外翻呈匙狀，成人常為職業(yè)型，也可見(jiàn)于缺鐵或甲狀腺功能異常。 4 甲剝離：甲板與甲床從游離處分離，女性多見(jiàn)，包括外傷，美甲產(chǎn)品，過(guò)度修甲都是誘因。 5 甲脫落：常見(jiàn)于兒童，與病毒感染有關(guān)，尤其與手足口病有關(guān)，2-4月能自行恢復(fù)。 指甲還是不少皮膚良性腫瘤和惡性腫瘤的高發(fā)部位1.甲母痣 位于甲板部位的痣，可以為先天性或后天性，大部分為交界痣。 2.甲下外生骨疣 良性增生性骨軟骨病變。 3.化膿性肉芽腫 多發(fā)于外傷后，屬于一種良性血管增生腫瘤，可見(jiàn)快速增長(zhǎng)易出血的肉芽組織。 所以切不可掉以輕心，發(fā)現(xiàn)指甲異常，及時(shí)到醫(yī)院皮膚科就診，不怕一萬(wàn)，就怕萬(wàn)一！2020年09月06日3585
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王芳主治醫(yī)師 感謝這位寶媽分享寶寶的病例這位寶媽本身患有甲癬，所以當(dāng)她發(fā)現(xiàn)寶寶趾甲出現(xiàn)白斑橫紋時(shí)，非常害怕是自己傳染給了寶寶。通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，得知數(shù)天前寶寶發(fā)過(guò)燒，診斷為急性扁桃體炎，所以這是由感染引起的甲橫溝，而不是甲癬。通過(guò)這個(gè)病例，來(lái)講講甲橫溝是怎么一回事:甲橫溝，又稱(chēng)博氏線(xiàn)（Beau's Line），指甲板出現(xiàn)橫形凹陷的溝線(xiàn)，是由于甲板蛋白形成過(guò)程中暫時(shí)性受阻所致。常見(jiàn)于全身或局部因素（多為感染）影響甲母質(zhì)活動(dòng)的數(shù)天后。如果甲母質(zhì)受抑制時(shí)間較長(zhǎng)（比如感染長(zhǎng)時(shí)間未控制），甲橫溝可使甲板完全分開(kāi)（一片指甲分為前后兩片）。甲橫溝也可以看做是體內(nèi)病癥在指甲上的一個(gè)反應(yīng)和信號(hào)，提醒我們。很多疾病都可以出現(xiàn)甲橫溝，比如感染性疾病、缺鋅、甲亢、妊娠、外傷等。而對(duì)于嬰幼兒最常見(jiàn)的病因就是手足口病。很多家長(zhǎng)會(huì)在寶寶手足口病痊愈后發(fā)現(xiàn)指甲異常，不用驚慌，也不需要治療，等待指甲慢慢長(zhǎng)出即可，之后長(zhǎng)出的就是正常指甲。2020年08月26日2683
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劉小勇副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 大家好，我是空軍總醫(yī)院皮膚科劉小勇醫(yī)生今天呢跟大家講講指甲。 指甲呢，不是每個(gè)人都有20個(gè)健康的指甲，有些人可能有一些其他的病變可以出現(xiàn)指甲的營(yíng)養(yǎng)不良指甲的缺松指甲的變形啊，指甲的變色。 正常人的指甲呢，分幾個(gè)部位第一個(gè)呢，這個(gè)呢叫甲根，這叫甲板底下叫甲床白色的叫甲半月。 鉀鈣底下有甲母痣甲母質(zhì)分泌出甲母細(xì)胞來(lái)形成指甲。 然后呢，有一只腳呢，在日常的生活當(dāng)中是保護(hù)我們自己的這個(gè)手指的。 灰指甲呢，是有益真菌感染引起來(lái)的，他必須把那個(gè)感染的呃，真菌把他殺死了才能完全好，你比如說(shuō)他可以出現(xiàn)增厚變薄缺損啊，變色變形。 還可以出現(xiàn)藍(lán)色黃色，綠色灰色黑色褐色啊，甚至還有紅色。 因?yàn)檎婢鼤?huì)顯色，所以它的表現(xiàn)的顏色是吧。2020年03月30日1595
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