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2022年08月03日
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門廣明副主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結合醫(yī)院 皮膚科 灰指甲醫(yī)學上叫做「甲真菌病」，顧名思義，這是一種真菌感染導致的疾病。對于大部分輕癥灰指甲患者（表淺和未累及甲根的損害，病甲數量較少），完全可以通過堅持外用藥物治好。常見的甲真菌病的外用藥物有：1.冰醋酸溶液冰醋酸溶液有低濃度和高濃度的，用法有區(qū)別。低濃度的10%冰醋酸，可以直接浸泡；高濃度的30%冰醋酸溶液只能涂抹，治療前先用小刀或指甲銼盡量去除病甲，再用30%冰醋酸溶液涂抹，直至新甲長出為止。2.阿莫羅芬搽劑阿莫羅芬搽劑為皮膚科非處方藥（OTC），主要用于治療敏感真菌引起的手指或者腳趾指甲的感染?；颊呖梢灾苯釉谒幍曩徺I使用，臨床上治療時使用的濃度一般為5%。阿莫羅芬搽劑局部外用很安全，每周僅需使用1～2次，除懷孕、備孕及哺乳期婦女外的患者都可以用。2022年08月01日2277
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王詩琪主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學美容科 1、灰趾（指）甲是什么？灰趾（指）甲的官方名稱為甲真菌病，顧名思義，即指甲或趾甲被真菌感染所導致的疾病。由于甲表面常有黃、灰、褐或黑色變，俗稱“灰趾（指）甲”。2、灰趾（指）甲一般有哪些表現(xiàn)？甲真菌病可以表現(xiàn)為甲板渾濁、增厚、粗糙、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平以及甲溝炎等。常見的有四種類型：1）遠端側位甲下型：此型最常見，真菌先感染甲周遠端和側緣的皮膚角質層，后延至甲。2）近端甲下型：真菌首先侵入近端甲板，可伴有念珠菌性甲溝炎。3）淺表白斑型：真菌直接侵犯甲表面，表現(xiàn)為白點、白斑，可見于兒童。4）全甲毀損型：各型甲真菌病發(fā)展的最終結局，整個甲板增厚、變脆、失去正常結構。3、灰趾（指）甲的診斷需要臨床結合真菌學檢查甲真菌病有一些特征性的表現(xiàn)，但也并不是看一眼就能診斷的。常用的診斷方法為真菌鏡檢和真菌培養(yǎng)。真菌鏡檢操作簡單、價格便宜，一般15-30分鐘即可取到結果。如果懷疑得了灰指甲，到正規(guī)醫(yī)院皮膚科行真菌鏡檢，就能基本確定啦！真菌培養(yǎng)一般需要2～4周時間，可以確定感染的真菌種類，不僅有助于明確診斷，還可以幫助醫(yī)生選擇針對性的藥物。但值得注意的是，如果您正在使用外用藥或使用“偏方”治療，檢查前最好停藥2周以上。4、灰趾（指）甲會傳染嗎？有哪些預防措施？?????是的，甲真菌病會傳染！但我們可以通過以下措施進行預防：????1）做好個人衛(wèi)生，減少與手足癬、體股癬、甲真菌病和頭癬患者直接接觸，不共用趾甲刀，不盲目到非正規(guī)場所修腳。外出住宿時，減少共用拖鞋、浴巾、寢具等，不光腳。2）穿鞋不要過緊過厚，保持清潔、干燥，以通風透氣為宜；沐浴后擦干足部、趾縫；避免甲外傷。3）足癬和免疫抑制患者（如糖尿?。┦羌渍婢〉囊赘腥巳海枰e極治療足癬和基礎疾病。5、灰趾（指）甲如何治療？需要拔甲治療嗎？甲真菌病的治療主要包括：1）口服藥物：鹽酸特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑，是甲真菌病治療的金標準。2）外用藥物：阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺和冰醋酸等；單獨外用治療適用于早期或輕癥患者。由于甲生長緩慢，常常需要較長的療程。外科拔甲復發(fā)率高且容易損傷甲母質而影響甲的再生長，目前已不單獨應用。6、抗真菌藥是不是都會“傷肝”？治療甲真菌病的抗真菌藥，對肝臟的損傷并不像想象中那么大！研究顯示，上述藥物因肝轉氨酶升高需要或不需要終止治療率均低于2%，結果與安慰劑相似。得了灰趾（指）甲，千萬不要覺得不好意思而盲目尋求“偏方”，正規(guī)醫(yī)院就診才能得到最準確、有效的診斷和治療，及早治療還可以縮短服藥療程、減少發(fā)生丹毒以及傳染給他人的機會！參考文獻：[1]中華醫(yī)學會皮膚性病學分會.?中國甲真菌病診療指南(2015年版).?中國真菌學雜志,2015,10(2):118-125.[2]甲真菌病指南專家工作組.?中國甲真菌病診療指南(2021年版).?中國真菌學雜志,2022,17(1):1-7.2022年07月27日3220
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2022年07月19日182
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 皮膚科 手，尤其是腳底板有出汗多，脫皮兒，甚至還有發(fā)臭的情況，媽媽擔心是不是腳氣，指甲一增后呢，也擔心有沒有灰指甲。其實腳氣和灰指甲差不太多，都是我們真菌感染皮膚過后出現(xiàn)的表現(xiàn)。首先在診斷上，我們需要停用所有的藥物一周以上，然后到醫(yī)院我們刮片做真菌鏡檢，光是用我們肉眼瞧啊，是很難確診的。第二方面是傳染方面，媽媽們很擔心相互生活在一塊兒會有傳染的情況，一般來說，腳氣或者是灰指甲有一定的傳染性，但不是太強，主要還是跟我們個人的體質相關，愛得的可能就愛得，不愛得的即便生活在一起，一般也不會傳上。在治療方面，早期的治療其實是比較好治的，但是呢，又特別容易復發(fā)，因為在環(huán)境中真菌實在是太多了。值得注意的是，如果我們有灰指甲，那我們光靠外用藥物是不行的，通常需要加上口服的藥物，大概兩個月到三個月左右。2022年05月31日755
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周郅軻主任醫(yī)師 岳陽市人民醫(yī)院 皮膚科 甲癬的預防首先是積極防治常見的足癬、體癬等，勤換鞋襪避免悶濕，不公用拖鞋等。 甲癬的治療形式主要包括外用藥治療、口服藥治療、或口服及外用藥聯(lián)合治療。因外用藥物很難滲透甲板，殺死甲床上的真菌，口服藥物治療是目前治療甲癬的主導，隨著新藥的不斷開發(fā)和利用，以前常用的抗真菌藥灰黃霉素和酮康唑因副作用大，現(xiàn)逐漸被新的藥物替代。 新型抗真菌藥物的代表有特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等等，甲癬的治療現(xiàn)狀得到很大的提高，治愈率可以達到80％左右，不良反應的發(fā)生率和嚴重性也顯著下降，療程亦明顯縮短。特比萘芬和伊曲康唑在臨床上最常用的口服藥物，常用療法為每日口服特比萘芬片250mg，連服6～12周；或者伊曲康唑400mg/天，連服7天，休息21天為一療程，持續(xù)3～4個療程。有些患者常擔心服藥會影響肝臟，其實這些擔心是多余的，只要自己沒有肝病，并在醫(yī)生指導下用藥，這些口服藥通常是很安全的。 常用外用的藥物有：環(huán)吡酮甲涂劑、冰醋酸、水楊酸、尿素軟膏、阿莫羅芬甲涂劑等。外用藥物可用于輔助治療，與口服藥聯(lián)合應用有很多優(yōu)勢，可以內外夾攻，相輔相成，把治療效果提到更高的水平。 對于面積小、病損淺表者，或患者對服用抗真菌藥有禁忌者或者患者有肝病史不愿意接受口服治療者，外用藥是治療的主要方式，但復發(fā)率高。對于病甲較厚者，過厚的指甲會影響新甲長出，除了上述藥物治療外，配合拔甲療效更佳。 最后，筆者比較傾向推薦伊曲康唑膠囊內服配合阿莫羅芬搽劑外用的治療方案。2022年02月22日814
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