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李志鵬副主任醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 之前常有患者問，李大夫，我這脫肛好久了，怎么辦？今天，我就說說脫肛。我發(fā)現(xiàn)好多病人所說的脫肛，其實(shí)不是真正的脫肛，而是說“肛內(nèi)有腫物脫出”，多數(shù)是最厲害的痔瘡，即環(huán)狀混合痔。 首先，環(huán)狀混合痔，是痔瘡界的老大。書上說，混合痔是同點(diǎn)位內(nèi)痔靜脈叢與外痔都脈叢擴(kuò)張迂曲且相互融合形成的疾病。主要癥狀是∶便血，脫出，疼痛等等。 環(huán)狀混合痔是指混合痔連起來了，呈半環(huán)狀或環(huán)狀，換句話說，多個(gè)混合痔連起來了，分界不清了。 嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)脫出物嵌頓，痔瘡壞死。下面附圖∶ 第二，真正的脫肛，是直腸脫垂。早在二千多年前，中醫(yī)人就認(rèn)識(shí)到這一疾病，將之稱為“人洲出”。近代，中醫(yī)人將之稱之為“脫肛”，而西醫(yī)稱之為“直腸脫垂”。下面附圖∶ 直腸脫垂，就是指直腸粘膜層或全層，或部分乙狀結(jié)腸脫出肛外的一種疾病。主要癥狀就是脫出，或便時(shí)脫出，或走路時(shí)脫出。有的患者是小兒，有的是老年人。中年患者也有，但少。 第三，治療上，不管是環(huán)狀混合痔還是直腸脫垂，如確診后，首選手術(shù)治療（小兒脫肛患者除外）。最后，溫馨提示，以上兩種疾病，脫出后，應(yīng)及時(shí)還納，否則易壞死！本文系李志鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月26日108924
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2016年09月13日21389
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姜自勝副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸（痔瘺）科 混合痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、充血，相互溝通吻合，括約肌間溝消失。齒線上方的痔核表面為直腸粘膜，齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個(gè)整體，則稱為混合痔?；旌现痰陌Y狀具有內(nèi)、外痔兩者的特征。一般情況下先有內(nèi)痔，而后因靜脈曲張，又伴發(fā)外痔。其多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)位。故診斷并不困難，在檢查時(shí)只要囑患者作排便動(dòng)作、努掙肛門，內(nèi)痔部分即能很快脫出或充血隆起。 混合痔是肛門直腸疾病中的常見病，除少年兒童外，可發(fā)生于任何年齡?；旌现桃员阊?、脫垂為主癥，給患者的生活、工作帶來諸多痛苦和不便；而長(zhǎng)期便血，則使人體虛弱，甚至產(chǎn)生面色萎黃，頭暈、眼花、乏力等貧血癥狀?；旌现桃话憧煞殖梢韵聨最?。（1）以外痔性質(zhì)來分 ①炎性混合痔；②血栓性混合痔；③結(jié)締組織性混合痔；④靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。（2）以數(shù)目來分 ①單純性混合痔；②多發(fā)性混合痔；③環(huán)狀混合痔；④復(fù)雜性混合痔。混合痔的主要癥狀為：①便血：大便時(shí)帶血或射血，血色鮮紅，不與糞便相混。②腫脹疼痛：肛門有下墜或異物感，大便時(shí)用力內(nèi)痔部分極易脫出。③脫垂：由于內(nèi)痔經(jīng)常脫垂于肛門外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮膚潮濕不清、瘙癢發(fā)炎或濕疹?；旌现痰闹委煈?yīng)以治療內(nèi)痔為主；若混合痔外痔部分大于內(nèi)痔者，則以治療外痔為主。2011年08月05日6283
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化內(nèi)科醫(yī)生在門診看病時(shí)，常常遇到患者主訴為便血者，或肛門部疼痛者，原因多為痔所致，那么什么是痔瘡呢？它又有哪些危害呢？ 一、定義：直腸下端黏膜下和肛管或肛緣皮下的靜脈叢內(nèi)的血管曲張、擴(kuò)大，形成柔軟靜脈團(tuán)，舊稱痔瘡、痔核，現(xiàn)稱痔。國(guó)外對(duì)痔的命名是希臘的醫(yī)圣希波克拉底提出的，以臨窗出血為特征命名或稱為Hemorrhoides。美國(guó)學(xué)者從痔的外形以球而命名，稱痔為piles。 二、發(fā)病率：痔是臨床常見病、多發(fā)病，我國(guó)民間有“十人九痔”之說，解放后在全國(guó)29個(gè)省市做肛腸病調(diào)查，發(fā)現(xiàn)50歲以上的人群中痔發(fā)病率達(dá)60～70％，調(diào)查57297人中有肛腸并33837人，而痔占87.25％，其中內(nèi)痔最常見，占痔發(fā)病人數(shù)的59.86％，外痔占16.0％；混合痔占24.13％。 三、臨床表現(xiàn)：主要癥狀是大便帶血、肛門疼痛和痔團(tuán)脫出等，直接影響人們?nèi)粘Ｉ睢⒐ぷ?、休息? 1.大便帶血：大便時(shí)可反復(fù)多次的出血，發(fā)生繼發(fā)性貧血，丟失體內(nèi)大量的鐵，引起缺鐵性貧血。一般發(fā)展緩慢，早期可無癥狀或癥狀輕微；貧血較重或進(jìn)展較快者，則出現(xiàn)面色蒼白、倦怠無力，食欲下降，心率加快或體力活動(dòng)后氣促、浮腫等，痔出血經(jīng)治療或糾正貧血后癥狀才能消失。 2.肛門疼痛。由于大便干結(jié)，用力排便后，使痔外靜脈叢突然破裂，血液滲到皮下組織內(nèi)，形成腫塊，稱為血栓性外痔?；颊咛弁措y忍，排便是疼痛加重，妨礙行動(dòng)，有的坐臥不寧。肛門查有隆起型圓形腫塊，皮膚水腫，皮下有紫藍(lán)色較硬結(jié)節(jié)，壓痛明顯；有的患者原有外痔，損傷后合并感染，也導(dǎo)致肛門疼痛，同時(shí)局部紅腫、癢熱，并有少許分泌物，排便時(shí)疼痛加重，稱之為炎性外痔。 3.便后痔團(tuán)脫出于肛門外。受括約肌的收縮，使痔不能回納，稱為嵌頓性內(nèi)痔，此時(shí)痔靜脈回流受阻，而動(dòng)脈血仍不斷輸入，使痔團(tuán)水腫，體積增大，加重痔的嵌頓。若不及時(shí)回納，會(huì)使動(dòng)脈血管被壓閉，血栓形成，痔團(tuán)呈紫黑色，疼痛劇烈，更難以送回肛門內(nèi)，逐漸轉(zhuǎn)向絞窄性內(nèi)痔，使病變進(jìn)一步加重。痔團(tuán)因較長(zhǎng)時(shí)間的缺血，必然出現(xiàn)壞死，開始在痔的黏膜、痔血管內(nèi)血栓可向上擴(kuò)散，壞死區(qū)向直腸壁擴(kuò)散，同時(shí)伴有感染，可并發(fā)黏膜下、肛周及坐骨直腸窩膿腫，在治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，會(huì)形成門靜脈菌血癥及膿毒血癥，也可形成肝膿腫，嚴(yán)重威脅人的生命。2009年01月03日49002
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