（1）保守治療：對于本病的治療，由于大多數(shù)患者隨著年齡的增長，腹主動脈和SMA夾角處脂肪及結(jié)締組織的增加或側(cè)支循環(huán)的建立，淤血狀態(tài)可得以改善而癥狀緩解，同時鑒于NCS是一腎血流動力學改變，多呈良性經(jīng)過，故對于確診為單純NCS的患者，表現(xiàn)為無癥狀血尿及直立性蛋白尿者可保守治療而暫無須特殊治療； （2）手術治療：適應于經(jīng)2年以上觀察或內(nèi)科對癥治療癥狀無緩解或加重者；出現(xiàn)并發(fā)癥者，如腰酸、頭暈、乏力；有腎功能損害者。手術治療的目的為解除左腎靜脈壓迫，使流出腎的靜脈血流通暢無阻； （3）介入治療：左腎靜脈擴張、支架置入術。介入治療是微創(chuàng)，效果好，逐步取代手術治療成為治療胡桃夾綜合征首選的特殊治療。

最常見的臨床癥狀為血尿（包括肉眼或鏡下血尿）、蛋白尿及左側(cè)腰腹部疼痛。運動和感冒等可為誘因，病程中可有數(shù)次及反復性肉眼血尿，可持續(xù)數(shù)月或幾年，并多在劇烈運動后及傍晚時出現(xiàn)血尿，懷孕時可加重，有時可伴發(fā)以下幾種情況：直立調(diào)節(jié)障礙、慢性疲勞綜合征和左精索靜脈曲張。女性則可有不規(guī)則月經(jīng)出血。

正常情況下，腹主動脈與SMA所形成的夾角為45°～60°，并為腸系膜脂肪、淋巴結(jié)和腹膜等充塞而左腎靜脈并不受壓，但某些情況下如：青春期身高迅速增長而成瘦高體型，椎體過度伸展壓迫左腎靜脈；腹腔臟器下垂；直立活動時腹腔臟器因重力關系牽拉SMA；SMA起始部脂肪組織減少等可使夾角變窄，左腎靜脈受壓，導致左腎靜脈及其引流的輸尿管周圍靜脈、生殖靜脈等發(fā)生淤血。如此導致高壓的靜脈系統(tǒng)與尿液收集系統(tǒng)間發(fā)生異常交通時即出現(xiàn)血尿。

胡桃夾綜合征（NCS）也稱胡桃夾現(xiàn)象，是指左腎靜脈回流到下腔靜脈過程中穿過經(jīng)由腹主動脈和腸系膜上動脈（SMA）形成的夾角內(nèi)時受到擠壓而引起的血尿、蛋白尿和左腰腹痛等臨床癥狀，故又稱左腎靜脈受壓綜合征。

不少年輕人，由于肉眼血尿或者小便檢查發(fā)現(xiàn)“尿潛血”而被診斷為、或者疑為“胡桃夾綜合癥”。為此，病人四處求醫(yī)、很是焦慮。那么，什么是“胡桃夾綜合癥”？是怎么引起的？有什么癥狀？能否自愈？該怎么診斷和治療？哪些情況下需要做手術？做什么樣的手術？針對這些問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學經(jīng)驗，在此力求通俗易懂地講解，使患友或家長能成為解決自身與親人困惑的專家。一、什么是胡桃夾綜合癥具有“泵”樣功能的心臟，先將富含氧氣和營養(yǎng)的“動脈血”注入大動脈（胸主動脈→腹主動脈…），后者猶如樹干逐漸分成細小的枝，以此將“動脈血”滋養(yǎng)全身的器官和細胞（如：腹主動脈→腸系膜上動脈→…→營養(yǎng)腸管）。然后“動脈血”→“靜脈血”、并從相反的方向逐步匯集，最后經(jīng)上、下“腔靜脈”回流到心臟，如此周而復始、生命不息。在上述過程中，部分血液從腹主動脈→腎動脈→腎臟→滋養(yǎng)腎臟（腎臟同時還好比是一個“篩子”，對血液進入過濾）。最后，血液→腎靜脈→下腔靜脈→心臟。在左腎靜脈→“下腔靜脈”的行程中，“左腎靜脈”需要從“腹主動脈”與“腸系膜上動脈”之間的夾縫中穿過，這個夾縫如果過于狹小，就會猶如“核桃（胡桃）”被鉗夾于“核桃夾”內(nèi)，從而導致左腎靜脈受壓→血流受阻→遠側(cè)腎靜脈壓力↑→如果發(fā)生了不良反應，這種不良反應就叫“胡桃夾綜合癥”。其實，很多正常人的“左腎靜脈”也存在著不同程度的受壓迫（即：胡桃夾現(xiàn)象）。二、腎靜脈受壓后的血流變化“腎靜脈受壓”的結(jié)果就好比是高速公路上發(fā)生了車禍導致“車行緩慢”、高速公路成了寬闊的“停車場”，然后車輛則紛紛下道，改走國道、省道、和鄉(xiāng)村小路。為此，會發(fā)生以下結(jié)局：1．向“非主干道”大量涌入的車輛，會使位于交通要道的“集鎮(zhèn)”車輛嚴重擁堵、交通近乎癱瘓（男性：精索靜脈曲張；女性：盆腔淤血）；2．“非主干道”前所未有的巨大負重會導致薄弱的路基垮塌、汽車墜入河溝（血尿）。3．久而久之，分流的道路會被加固、加寬，以此逐漸適應超負荷的車流；車輛也會擇道而行，此時即便高速公路完全不通，翻車與墜河事件也會很少或不再發(fā)生。三、胡桃夾綜合癥的表現(xiàn)胡桃夾綜合癥多發(fā)生在10多歲～20多歲的年輕人，尤其是生長較快的瘦高個子青年，這可能是因為身體生長過快→導致內(nèi)臟血管受到牽拉→腹主動脈與腸系膜上動脈之間的“夾角”變小→腎靜脈受壓↑；此外，女性發(fā)病率稍多于男性；再者，當減肥過快時也易發(fā)生胡桃夾綜合癥，這可能是由于在上述“夾角”內(nèi)起支撐作用的脂肪組織減少→腎靜脈受壓↑所致。隨著年齡的增大，側(cè)枝循環(huán)得以逐步建立，絕大部分患者癥狀逐漸緩解、甚至消失。主要的癥狀1．肉眼血尿，嚴重時伴有條狀凝血塊，此時可發(fā)生“腎絞痛”（表現(xiàn)為：左側(cè)腰腹部陣發(fā)性疼痛，甚至伴有惡心嘔吐）。肉眼血尿多間斷性，活動后可加重。血尿是由于腎內(nèi)靜脈壓↑→小血管破裂；其實，最常見的應該是“鏡下血尿”（即對外觀清亮的小便進行化驗時，顯微鏡下可見大量的紅細胞，即“尿潛血”陽性）。2．左側(cè)腰、腹部隱痛。常于直立位、行走時加重。這是因為左側(cè)腎臟內(nèi)的靜脈壓↑→腎臟體積↑→腎包膜張力↑所致。3．精索靜脈曲張、或盆腔淤血（女性）。正常情況下，左睪丸（卵巢）動脈→左睪丸（卵巢）→左生殖靜脈→左腎靜脈→下腔靜脈；當“腎靜脈受壓”時，上述血流阻力↑→血液回流受阻→甚至血液倒流→精索靜脈曲張（男性）、或盆腔淤血（女性）。后者的臨床表現(xiàn)：男性為左側(cè)陰囊內(nèi)隱痛不適（多數(shù)人癥狀不明顯）、左側(cè)睪丸旁有“蚯蚓團”狀曲張的靜脈；女性為慢性下腹墜痛、腰背痛、疲倦、痛經(jīng)和白帶過多等，常于直立位加重（又稱：卵巢靜脈綜合征、盆腔淤血綜合征）。4．蛋白尿，嚴重者可出現(xiàn)大量蛋白尿。這可能是因為左腎靜脈受壓后→出球小動脈阻力↑→腎小球毛細血管壓力↑→蛋白漏出。5．較少出現(xiàn)的癥狀：（多發(fā)生于兒童及青少年）除長久直立時腹痛外，有頭暈、頭痛、惡心、乏力、晨起不適、面色蒼白、血壓偏低等；甚至有十二指腸梗阻癥狀（經(jīng)常陣發(fā)性腹痛、嘔吐，慢性病程，俯臥位或左側(cè)臥位可緩解腹痛）。如有上述病癥，應警惕有“胡桃夾綜合征”的可能。當上述癥狀很嚴重+血尿→很可能本病伴發(fā)“腎靜脈血栓”形成。四、胡桃夾綜合癥的診斷1．當年輕人出現(xiàn)肉眼血尿，尤其是生長較快的瘦高體形者，其于運動后發(fā)生血尿，特別是陰囊檢查發(fā)現(xiàn)有“精索靜脈曲張”時，應想到本病。2．化驗小便：在沒有肉眼血尿時，尿檢發(fā)現(xiàn)大量的紅細胞（即“尿潛血”陽性）、且伴有蛋白尿者，通常被首先想到的是“腎炎”，但應注意排除本病?！澳I炎”的“紅細胞”來源于腎小球，而“胡桃夾綜合癥”為“非腎小球”性血尿，兩者在化驗上是有差別的。3．泌尿系統(tǒng)多譜勒超聲（彩色B超）檢查：針對上述情況應常規(guī)作該項檢查。如果B超顯示左腎靜脈明顯增粗、血液速度明顯變緩（即左腎靜脈內(nèi)徑是“夾角”處內(nèi)徑的3倍以上、“夾角”處血流速度是左腎靜脈的3倍以上）、而泌尿系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)有其它病變時，則應高度懷疑本病。4．膀胱鏡檢查：這是一項有創(chuàng)檢查，但對診斷本病有重要意義，如果在出現(xiàn)肉眼血尿時，若在膀胱鏡下發(fā)現(xiàn)血尿是從左側(cè)輸尿管開口噴出的時，在上述檢查結(jié)果的基礎上，本診斷基本上可以成立。5．CT血管造影：如果B超檢查效果不理想，CT血管造影可清楚地顯示左腎靜脈受壓、擴張、生殖靜脈曲張以及“夾角”的情況，還可排除其它病癥?？勺鳛樵\斷本病的重要依據(jù)。尤其是“夾角”＆＃60;35°者。五、胡桃夾綜合癥的治療1.保守治療：幾乎所有病人通過保守治療后，其病癥可得以緩解、甚至完全消失。方法包括：增多體重；盡量避免處于產(chǎn)生血尿的體位與運動，如睡覺時取側(cè)臥位、尤其是左側(cè)臥位，減少騎車和某些劇烈運動；對左腎靜脈血栓形成者，應立即給予低分子肝素鈣+華法林抗凝治療；對有明顯直立性低血壓者，給予腎上腺素α受體的激動劑“米多君”口服。隨著腹膜后脂肪組織的增多和靜脈側(cè)支循環(huán)的形成，左腎靜脈高壓會得以緩解。2.外科治療：外科治療的目的是通過手術解除左腎靜脈的壓迫。但臨床上真正需要外科處理的病例十分罕見，除非經(jīng)保守治療2年以上，①血尿仍很嚴重，特別是因血尿?qū)е聡乐刎氀?、需要輸血者；②長期存在嚴重腹痛等癥狀，不能正常生活者。否則堅持一個字---“拖”。外科治療包括以下方法：①游離左腎（開放手術或在腹腔鏡下手術），使左腎靜脈下移；②分流術（左側(cè)精索靜脈—左髂外靜脈吻合術）；③在“夾角”部位插入滌綸楔子，使縫隙變大；④自體腎移植；⑤左腎切除，適用于左腎功能已嚴重損害，右腎正常者；⑥精索靜脈曲張嚴重者，行左側(cè)精索靜脈“高位結(jié)扎術”。⑦介入治療（左腎靜脈支架植入術）：對該方法的應用尚有很大爭議，因為支架植入后有發(fā)生血栓形成、血管穿孔、支架移位至下腔靜脈或心臟等嚴重風險，且支架植入后需終生口服抗凝藥，后者對兒童和女性妊娠都是極為不利的，必須慎重又慎重。

陸生、Lyu（呂平）等.什么是靜脈支架？許多人對于冠狀動脈支架并不陌生，它們置于心臟的動脈中以改善其血供。靜脈支架的功能與之相類似。靜脈支架是一種金屬網(wǎng)狀導管,可擴張堵塞或狹窄的靜脈，即充當使靜脈擴張的支架。在大多數(shù)情況下,外科醫(yī)生將靜脈支架放置在較大的或中央靜脈中,以下部位常見：@腿部或上肢@胸部@腹部@顱內(nèi)哪些疾病需用到靜脈支架來治療靜脈支架可以幫助那些有慢性血凝塊形成，或其他導致靜脈受壓狹窄，以致血流受限的患者。醫(yī)生利用靜脈支架治療以下疾病：1）慢性深靜脈血栓（DVT）：DVT多指腿部將血液輸送回心臟的深部大靜脈中存在血凝塊，少數(shù)也見于手臂深靜脈中。2）血栓后綜合征：DVT會損傷靜脈，引起慢性腫脹、疼痛等一系列癥狀。在DVT發(fā)生后的最初幾年內(nèi)，患者可能不會有血栓后綜合征的相應癥狀。3）May-Thurner綜合征：是指由腹腔內(nèi)延續(xù)至右側(cè)腿部的動脈--右髂總動脈，壓迫左側(cè)髂總靜脈，導致其狹窄、形成疤痕，從而引起左側(cè)腿部慢性腫脹和疼痛，有時還伴有乏力。4）胡桃夾綜合癥：腎臟附近的動脈（自腹主動脈分出的腸系膜上動脈）壓迫左腎靜脈,使血液倒流并引起一系列癥狀,如腰部疼痛和尿血。粉紅色de腸系膜上動脈自腹主動脈分出后在淡藍色de左腎靜脈前跨過，如果腸系膜上動脈與腹主動脈之間de夾角過小，就會壓迫在其間橫過de左腎靜脈，導致左腎靜脈管腔受壓變狹窄而影響左腎de靜脈血經(jīng)左腎靜脈回流到下腔靜脈從橫斷面看左腎靜脈受壓變狹窄（夾在腸系膜上動脈和腹主動脈不之間）除了靜脈支架，還可采用自體靜脈旁路移植術5）血液透析/動靜脈瘺：有時，接受血液透析治療的患者,以及移植物或瘺管內(nèi)血流減少的患者可受益于靜脈支架。支架也可擴張胸腔的中央靜脈,這有助于透析通路的通暢。靜脈支架置入之前除了詢問病史和體格檢查外,醫(yī)生還會為患者預訂影像學或其他檢查。超聲多普勒超聲是最常用的影像學檢查方法，它利用高頻率的聲波使血管成像，并對靜脈內(nèi)血流的方向和速度進行測量。超聲波能讓醫(yī)生清楚地了解您血管的結(jié)構(gòu),并幫助他明確狹窄或堵塞的確切位置。靜脈造影有時，超聲可因靜脈位置的限制而不能有效顯影。這種情況下，外科醫(yī)生會建議行靜脈造影。醫(yī)生通過靜脈造影的X線來顯示靜脈的解剖結(jié)構(gòu)。將導管(薄而彈性的管道)插入靜脈，醫(yī)生在導管內(nèi)注射造影劑,這使得血管在x射線下顯影。醫(yī)生可根據(jù)靜脈造影做出診斷，并行血管成形術來治療，如有指針，可同時置入靜脈支架。置入靜脈支架時應注意的問題如有血凝塊或其他阻塞物堵塞靜脈，醫(yī)生會在支架置入術前先行血管成形術。靜脈成形術期間，醫(yī)生將會：1）在您的腹股溝或膝后插入針頭,這取決于須靜脈支架置入的靜脈的位置。2）插入導絲和導管鞘，然后通過導管鞘加以引導。3）利用X線引導（透視），將導管送達狹窄部位。4）將球囊導管推至狹窄部位。5）將球囊充盈或癟陷，來回數(shù)次，以擴張狹窄的靜脈。將靜脈支架置入，醫(yī)生將會：1）移除血管成形術的球囊，然后插入導管，此時導管上的支架處于關閉狀態(tài)。2）將支架置入靜脈。該支架將靜脈壁擴張，并支撐其保持開放狀態(tài)。3）移除導管然后按壓插入點以閉合傷口為防止血栓形成，大多數(shù)患者須服用氯吡格雷(Plavix）數(shù)月。

警惕：精索靜脈曲張、男性不育、蛋白尿、血尿、左腎功能受害、性功能障礙、消化系統(tǒng)障礙，可能緣于“腎靜脈近端鉗夾現(xiàn)象”， 即:左側(cè)腹主動脈和腸系膜上動脈壓迫左腎靜脈， 影響精索內(nèi)靜脈及腸系膜靜脈回流，因此瘦高體型的青少年如果左側(cè)精索靜脈曲張，則需彩超檢查左腎靜脈，排除胡桃夾綜合征。 那應該如何應對呢？ 條條血管通心臟，既然腎靜脈被壓迫導致精索靜脈也回心受阻，那我們就人工建立一條新的道路，即精索內(nèi)靜脈與腹壁下靜脈吻合，正好繞過腸系膜上動脈的壓迫，減少腎靜脈壓力，部分患者顯微鏡下精索靜脈曲張結(jié)扎+精索靜脈-腹壁靜脈轉(zhuǎn)流術后三天復查腎靜脈受壓情況明顯減輕。即使吻合術不成功，既不影響精索內(nèi)靜脈結(jié)扎的效果,又不影響胡桃夾綜合征的進一步治療。這比以前的“采用自體腎移植術、腹腔鏡左腎靜脈轉(zhuǎn)位 、腸系膜上動脈切斷再吻合術及腎靜脈外支撐支架置入”等，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術風險小的多。

一、什么是胡桃夾綜合征？答：人體腹主動脈與腸系膜上動脈之間有一個生理夾角，通常情況下左腎靜脈從中穿過匯入下腔靜脈，該夾角正常大小約為45°至60°之間。當該夾角較小時，左腎靜脈則會受到壓迫，引起血液回流不暢，導致左腎靜脈血管內(nèi)壓力升高，該現(xiàn)象被稱為“胡桃夾現(xiàn)象”；當病情進一步加重時，患者可伴隨血尿，蛋白尿，左側(cè)腰腹疼痛等一系列癥狀，這種伴隨臨床癥狀的胡桃夾現(xiàn)象則被稱為“胡桃夾綜合征”，也可稱為“左腎靜脈受壓綜合征”。少數(shù)患者由于先天性生理解剖上的變異，左腎靜脈從腹主動脈與脊柱之間穿過，當受到壓迫狹窄時，則被稱為后胡桃夾現(xiàn)象，病情加重時可出現(xiàn)與前胡桃夾綜合征一致的癥狀，臨床上將其命名為“后胡桃夾綜合征”。我們臨床上還遇到了罕見的類型，如環(huán)主動脈胡桃夾綜合征和雙下腔靜脈胡桃夾綜合征。 二、我為什么會得胡桃夾綜合征？答：正 常情況下，腹主動脈和腸系膜上動脈二者夾角之間有脂肪、腹膜、神經(jīng)纖維叢和淋巴結(jié)填充，從而左腎靜脈不易受壓。但是在某些病理情況下，一些因素導致左腎靜脈受壓，從而左腎靜脈血液回流受阻，導致左腎靜脈高壓而產(chǎn)生一些列臨床癥狀：左腎靜脈位置變異（如左腎靜脈走行于腹主動脈和脊柱之間的后胡桃夾綜合征）、腸系膜上動脈的異常分支或起源異常、腹腔臟器下垂（尤其在直立活動時，腹腔臟器因重力下垂牽拉腸系膜動脈，導致左腎靜脈受壓）腹主動脈旁纖維組織壓迫等。生理性原因主要是指青少年生長發(fā)育迅速，脊柱生長速度過快導致體內(nèi)縱向走形的血管被動延展、拉伸，張力增大，從而使腹主動脈與腸系膜上動脈之間的夾角大小受到影響，當夾角過度減小時壓迫左腎靜脈，此類型臨床上多見，所以胡桃夾綜合征多發(fā)于青少年和兒童，尤其在體型瘦長的青少年群體中，該病的發(fā)病率高達16%。三、胡桃夾綜合征的癥狀都有哪些？會帶來什么危害？答：胡桃夾綜合征的癥狀主要包括：1.肉眼血尿或鏡下血尿；2.蛋白尿；3.左側(cè)腰腹疼痛不適；4.男性左側(cè)精索靜脈曲張；5.女性盆腔淤血綜合征（腹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等）；6.疲乏、多汗；7.自主神經(jīng)功能紊亂（頭暈、心悸、情緒失常）。臨床上最常見的癥狀為1 – 4，其它癥狀相對來說比較少見。當患者病情進一步加重后，會出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥等現(xiàn)象。據(jù)文獻報道，長時間的左腎靜脈受壓可導致左腎慢性腎病(CKD)、左腎靜脈血栓形成、肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。胡桃夾綜合征病理生理改變及臨床表現(xiàn)四、如何診斷胡桃夾綜合征？答：胡桃夾綜合征的初步診斷，根據(jù)抽血化驗，尿常規(guī)，B超和CT等結(jié)果，并結(jié)合患者的臨床癥狀，首先排除泌尿系腫瘤、結(jié)石、感染、腎炎等疾病，通過腎血管成像（CTA或MRA），重建目標血管的三維圖像，從而明確診斷；必要時可行介入造影，測量左腎靜脈與下腔靜脈間的壓力梯度，該檢查為有創(chuàng)檢查，當其它方法無法明確診斷時可作為補充手段。五、如何治療胡桃夾綜合征？答：胡桃夾綜合征主要有保守治療和手術治療兩種方式。保守治療指的是患者需要定期復查，觀察病情進展程度，同時避免劇烈活動，必要時可口服阿司匹林或ACEI類降壓藥緩解血尿及蛋白尿等癥狀。當患者保守治療超過一定時間（未成年人觀察期為24個月，成年人觀察期為6個月），癥狀無好轉(zhuǎn)或加重時，可考慮手術治療。手術方式主要包括：1.（“逃”）左腎靜脈移位術或自體腎移植；2.（“繞”）左腎靜脈分流術；3.（“裹”）人造血管包裹左腎靜脈；4.（“撐”）左腎靜脈血管內(nèi)支架置入術；5.（“罩”）左腎靜脈血管外支架置入術。第1、2種手術方式由于創(chuàng)傷大，難度大、風險高、并發(fā)癥多等因素，目前已較少開展；第3種手術方式目前數(shù)據(jù)較少，療效有待商榷；第4種手術方式目前國內(nèi)外應用較多，但術后患者需終生服用抗凝藥物，并且有支架移位、脫落、血栓形成等不良事件發(fā)生。綜合考慮所有術式的安全性及有效性，我們推薦第5種手術方式 ——3D打印左腎靜脈血管外支架置入術。六、什么是“3D打印左腎靜脈血管外支架置入術”？答：我們團隊通過總結(jié)各種治療方式的優(yōu)缺點，并且考慮到不同患者的個體差異性及生理解剖多樣性等因素，憑借3D打印技術的高效性、精確性及多重可塑性等優(yōu)點，以此“克隆”出1:1病變模型為基準，通過影像學檢查測量出腹主動脈與腸系膜上動脈之間的夾角大小，以及左腎靜脈狹窄處內(nèi)徑和最大內(nèi)徑等參數(shù)，從而設計出符合各項參數(shù)的理想支架，避免壓迫周圍重要血管；再通過計算機輔助設計（CAD）等建模軟件和3D打印技術，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為實體，為患者量身定做血管外支架，通過腹腔鏡或機器人微創(chuàng)手術將其安全植入人體中，為左腎靜脈提供寬敞的“隧道”，完美解除血管壓迫、梗阻，支架固定牢靠，治療精準、效優(yōu)。七、3D打印左腎靜脈血管外支架用的是什么材料？是否安全？答：我們目前采用聚醚醚酮（PEEK）材料，該材料經(jīng)過美國FDA認證，其物理特性和生物相容性非常穩(wěn)定，其密度與人體軟組織密度相似，質(zhì)量輕，機械性能優(yōu)異，可耐260攝氏度高溫，自潤滑性好，耐化學腐蝕，阻燃，耐剝離性，耐磨性，其超強的機械性能可應用于高端醫(yī)療、機械和航空等科技，更被廣泛應用于醫(yī)療人體植入物領域，安全穩(wěn)定無毒副作用。八、3D打印左腎靜脈血管外支架置入術是否足夠成熟？答：我們團隊目前已完成的89例（2015年8月至2019年6月），所有左腎靜脈血管外支架手術均取得了圓滿成功，所有患者在術后1周至15個月的隨訪周期內(nèi)均得到了滿意療效。該手術治療效果確切，風險低，并發(fā)癥少，術后患者平均住院時間7天，出院后3個月內(nèi)須避免劇烈活動，半年后可參加正常體育運動，終生無需服用任何藥物或其它特殊治療。九、我是否需要接受手術治療？答：當患者一定期限內(nèi)的保守治療無效或癥狀加重時，比如出現(xiàn)反復發(fā)作的肉眼血尿，持續(xù)的中、重度蛋白尿，劇烈的腰腹疼痛，重度精索靜脈曲張，長期、慢性疲勞伴焦慮、不安等癥狀，嚴重影響患者正常學習、工作和生活，為避免病情進一步惡化，建議及時手術治療。十、請介紹你們的團隊答：我們團隊由空軍軍醫(yī)大學（原第四軍醫(yī)大學）第二附屬醫(yī)院（唐都醫(yī)院）泌尿外科、3D打印研究中心、超聲診斷科、放射診斷科、檢驗科、介入科、腎內(nèi)科、病理科、麻醉科、手術室等10余位專家組成，在胡桃夾綜合征的診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。我們在全球范圍內(nèi)率先提出3D打印血管外支架治療胡桃夾綜合征的新理念，并成功應用于臨床，取得了良好的效果。愿我們的技術能造福部隊和地方胡桃夾綜合征患者，為其提供更加精準、安全、有效的治療。需手術治療的患者的就診程序：1.辦理預住院（醫(yī)生開住院證，到腦科樓一樓辦理預住院手續(xù)）；2.醫(yī)生開術前檢查單，進行術前檢查；3.CTA檢查完后攜帶所刻的數(shù)據(jù)盤到科技樓對面的3D 打印中心聯(lián)系外支架的定制；4.待術前準備就緒后即可安排手術。

說起胡桃夾，一般人首先想到的應該是柴可夫斯基、經(jīng)典的圣誕故事加芭蕾舞劇，而作為一個醫(yī)生，尤其是泌尿外科醫(yī)生，提到胡桃夾的時候經(jīng)常還要加上綜合征三個字。拋開似乎浪漫的名稱，今天簡單介紹一下并不浪漫的胡桃夾綜合征。胡桃夾綜合征1937年由Grant醫(yī)生提出，1972年比利時放射科醫(yī)生De Schepper命名，指的是位于腹主動脈和腸系膜上動脈之間的左腎靜脈受到壓迫，這對沒有解剖基礎的人來說理解起來比較困難，借用以上圖片也許能有助于大家找到點胡桃夾子的感覺，本綜合征還包括極少其他解剖異?；蚣膊∫鸬淖竽I靜脈受壓，本質(zhì)上是各種原因造成的左腎靜脈血液回流受阻并引起相關臨床癥狀。如果僅有以上解剖上的問題而沒有臨床癥狀的話，一般稱之為胡桃夾現(xiàn)象，而當出現(xiàn)血尿、蛋白尿等臨床表現(xiàn)時，就叫做胡桃夾綜合征了。那么，胡桃夾綜合征又會帶來哪些問題呢？首先是血尿，據(jù)統(tǒng)計，40%的不明原因的血尿最終被證實為胡桃夾綜合征。血尿可以是肉眼血尿，更多的是鏡下血尿，兩者之比約1:4。胡桃夾綜合征另一個最常見的癥狀是不同程度的直立性蛋白尿（或稱體位性蛋白尿），多見于青春期階段的亞洲兒童。其他像左側(cè)腰痛、生殖靜脈曲張（男性精索靜脈曲張或女性卵巢靜脈綜合征等）也較為常見。有了以上癥狀就一定是胡桃夾綜合征嗎，答案肯定不是。只是出現(xiàn)以上情況而常規(guī)的排查找不到明確原因時，還是應該考慮有這個可能。尿常規(guī)、尿相差鏡檢、尿液培養(yǎng)和腎臟影像學等檢查屬常規(guī)檢查，膀胱鏡檢查可用于肉眼血尿患者以明確血尿是否源于左側(cè)上尿路，確診胡桃夾綜合征則主要依賴于以下影像學檢查，包括超聲（包括血管內(nèi)超聲）、CT、磁共振和靜脈造影。多普勒超聲檢查對本綜合征的靈敏度和特異性分別高達69-90％和89-100％，結(jié)合其成本低，易于操作等原因，因而被推薦為首選檢查。CT和磁共振能更精確的展示局部解剖的異常，缺點是都不能精確測量血液流速和方向，且價格較高，CT還有放射性。遇到以上檢查后仍診斷困難的患者，就有必要行靜脈造影結(jié)合左腎靜脈與下腔靜脈之間壓力梯度的測量，或通過血管內(nèi)超聲來確診，這兩種檢查也被認為是目前診斷胡桃夾綜合征的金標準，遺憾的是兩者均屬有創(chuàng)檢查。毛病找到了，又該怎么處理呢？對于癥狀較輕，比如血尿以鏡下血尿為主，腰疼的不適癥狀能耐受的患者，建議觀察和保守治療為主，75%以上的18歲以下的血尿患者能自行緩解。保守治療主要包括增加體重和藥物治療，前者通過增加腹膜后脂肪組織來降低左腎靜脈張力，后者主要包括包括阿拉普利等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以改善直立性蛋白尿，阿司匹林也有助于改善腎臟灌注。而對反復發(fā)作的肉眼血尿、嚴重的腰腹痛、貧血、植物神經(jīng)功能紊亂、腎功能受損或持續(xù)性直立性蛋白尿重度精索靜脈曲張形成等情況， 經(jīng)2年（年齡小于18歲）或6個月（成人）的保守措施無效時，建議手術治療。手術方式主要包括血管內(nèi)和血管外支架植入、左腎靜脈或腸系膜上動脈移位、生殖靜脈-腔靜脈搭橋術、自體腎移植術。手術可以通過開放、腹腔鏡或機器人手術進行。各種不同的術式各有其利弊，在保證手術效果的基礎上，應盡可能選擇微創(chuàng)、性價比高以及手術醫(yī)生擅長的手術方式。

醫(yī)學上近年出現(xiàn)了一個新的名詞，就是胡桃夾現(xiàn)象。一聽到胡桃夾，可能有人會想到好吃的胡桃，要吃到它則需要使用胡桃夾夾破堅硬的外殼。但是今天所說的胡桃夾現(xiàn)象，是一個病名。 　　胡桃夾現(xiàn)象，又稱左腎靜脈壓迫綜合征，為左腎靜脈匯入下腔靜脈的行程中，因走行于腹主動脈和腸系膜上動脈之間形成的夾角受到擠壓而引起的臨床癥狀。多發(fā)年齡見于13-16歲，是兒童非腎性血尿常見的原因之一。產(chǎn)生的血尿一般是直立性血尿，即血尿出現(xiàn)在身體直立時，平臥位消失，多見于較為瘦高的青少年，30歲以上者少見。具有非腎小球源性血尿的特點，但也有少數(shù)患者表現(xiàn)為腎小球源性血尿，并且可以合并直立性蛋白尿。患者預后良好，成年后大多數(shù)血尿會慢慢好轉(zhuǎn)。 　　胡桃夾現(xiàn)象在醫(yī)院臨床上，通常會出現(xiàn)如下癥狀： 　　一、血尿是最常見的癥狀，鏡下血尿多見，也有部分表現(xiàn)為肉眼血尿，為非腎小球性血尿。 　　二、有一些伴隨癥狀，如脅腹部位疼痛;男性患兒可伴有精索靜脈曲張，這也是導致成年后不育的一個原因。還有就是兒童可伴有直立位調(diào)節(jié)障礙，慢性疲勞綜合癥等癥狀。 　　三、直立位蛋白尿：平臥位休息時蛋白陰性，直立位時蛋白尿顯著增加，但24小時尿蛋白一般小于1g。 　　胡桃夾現(xiàn)象的診斷主要靠CT、B超、腎靜脈造影檢查。治療上，多數(shù)可采取保守治療的方法，尤其對于反復鏡下血尿或間斷短時肉眼血尿，但無貧血、腹痛者，一般不需要特別治療，隨訪就可以。對于一些嚴重持續(xù)反復血尿、出血疼痛、精索靜脈曲張的成人患者，保守治療效果差，需要手術治療。