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鄒枕瑋副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 1、什么是口腔癌？ ??口腔癌是一種發(fā)生于口腔內(nèi)部的惡性腫瘤，主要包括舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、唇癌、上下頜骨癌、口底癌等。涉及到人體面頰、舌、唇、腭、口底和上下頜骨等重要器官，且極易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是頭頸部常見的惡性腫瘤之一?？谇话┑陌l(fā)病率占全身惡性腫瘤的1.45%～5.6%。相比其他部位的腫瘤，口腔癌更易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、治療后遺癥多、預(yù)后差，目前大約只有60%的口腔癌患者能活到5年，而且常常會造成病人面部畸形，進(jìn)食、言語等功能障礙，甚至威脅生命。 口腔癌與哪些因素有關(guān)？ ??口腔癌是多種病因與多種發(fā)病條件相互作用的結(jié)果，目前已知與口腔癌發(fā)病相關(guān)的主要因素有： ①、煙酒幾乎是所有癌癥發(fā)病的危險因素，對于口腔癌來說，更是如此。無論是煙還是酒，都是通過口腔進(jìn)入身體，尼古丁、酒精等元素也會直接刺激到口腔粘膜，可以說抽煙、喝酒是口腔癌發(fā)生的主要原因之一。 ②、人類乳頭狀瘤病毒(HPV)病毒感染，通過口交傳播HPV的感染，是近幾年國內(nèi)口腔癌病例激增的一個不容忽視的主要因素，而且隨著大眾生活方式的改變，HPV感染引起的口腔癌也越來越多見。研究證實(shí)70%新發(fā)現(xiàn)的口腔癌患者感染了HPV病毒，超過了煙草成為了首要致癌因素。 ③、咀嚼刺激性食品、喜吃燙食物等長期異物對口腔粘膜的刺激可誘發(fā)癌變。說到口腔癌，那就不能不提檳榔，檳榔憑借一己之力拉高了口腔癌的患病率。早在2004年，檳榔就已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定為一級致癌物！ ④、牙殘根滯留或者智齒，牙齒殘根或者智齒如果經(jīng)常磨損到牙齦、面頰或舌頭表面。長此以往很容易導(dǎo)致局部潰瘍，反復(fù)無法愈合，最后也可癌變成為口腔癌。 如何早期發(fā)現(xiàn)口腔癌？ 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是根治口腔癌的根本途徑。如果您在生活中發(fā)現(xiàn)以下情況就應(yīng)及早到醫(yī)院就診。 ①、口腔粘膜的正常顏色呈粉紅色，但如果長期受到外界刺激，口腔粘膜顏色也會發(fā)生改變，例如口腔黏膜白斑，這種白斑一般擦不掉，平時也不痛不癢，但它卻是一種癌前病變，一旦這種白斑伴有潰瘍、糜爛、疼痛等癥狀時，很可能就會發(fā)展為口腔癌。 ②嘴唇或口腔內(nèi)腫塊，口腔癌在早期僅表現(xiàn)為局部的小腫塊，常常沒有特別不適。如舌體的小腫塊逐漸增大，會影響舌的活動，出現(xiàn)活動不靈敏， 說話不清楚，并逐漸出現(xiàn)麻木感、疼痛感。 ③口腔潰瘍長期不愈。超過2周不愈合的口腔潰瘍需警惕口腔癌的可能。因?yàn)榭谇话┏１憩F(xiàn)為潰瘍的形式，早期一般無癥狀或僅有局部異常摩擦感，隨著腫瘤進(jìn)一步侵犯神經(jīng)及周圍組織，可引發(fā)局部疼痛、耳部、咽喉痛或牙痛。 ④頸部腫塊。口腔癌容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時原發(fā)病灶可能很小，甚至沒有任何口腔癥狀，但腫瘤已轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)。因此，如果您發(fā)下頸部出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大，需至醫(yī)院進(jìn)一步檢查口腔。 口腔癌如何治療？ ??早期口腔癌可以通過手術(shù)達(dá)到根治效果。局部晚期口腔癌需要經(jīng)過頭頸部腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、頭頸部外科醫(yī)生、影像科醫(yī)生以及病理科等多個學(xué)科進(jìn)行討論后制定最佳治療方案。晚期的口腔癌的治療則以化療、靶向治療以及免疫治療等全身治療為主。 如何避免口腔癌？ 根據(jù)前面提到的口腔癌的致病因素，我們在生活中需要注意一下方面來預(yù)防口腔癌： ①避免吸煙與喝酒。 ②平衡飲食，粗細(xì)結(jié)合，提高維生素A、B、E和微量元素鋅的攝入量。 ③少吃檳榔、避免食用過燙的水與食物，避免刺激口腔組織。 ④盡早拔除刺激周邊組織的殘根、殘冠(不能修復(fù)的牙)和智齒。配戴合適的假牙，如出現(xiàn)假牙下組織疼痛和發(fā)炎，及時就醫(yī)。 ⑤養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。 ???????????????????? ????????????????2022年01月04日
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔癌，主要是指發(fā)生在口腔范圍內(nèi)的癌癥，主要包括舌癌、頰黏膜癌、牙齦癌、口底癌等，廣義的口腔癌也包括唇癌。那么口腔癌一般有哪些征兆呢？下面我們根據(jù)不同的發(fā)病部位簡單說一說。舌癌：1.舌體出現(xiàn)白色、紅色和發(fā)暗的斑塊，且伴有疼痛出血的情況下風(fēng)險更高；2.舌緣、舌尖、舌背或者舌腹往往會出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍、結(jié)節(jié)、腫物，一般都超過2周；3.舌體的疼痛麻木，運(yùn)動受限。說話進(jìn)食及吞咽困難；4.舌體與頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大。唇癌：1.好發(fā)于下唇，好發(fā)人群為老年男性，好發(fā)部位為唇中外三分之一的唇紅緣處；2.唇癌的早期癥狀表現(xiàn)為皰疹狀結(jié)痂的腫塊，或局部黏膜增厚，隨后出現(xiàn)火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊。牙齦癌：1.下牙齦癌多見，男性多于女性；2.早期向牙槽突及頜骨浸潤，破壞骨質(zhì)，引起牙松動和疼痛，應(yīng)區(qū)別于牙周炎引起的牙松動；3.下頜，頦下及頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大?？诘装?.口底周圍組織的疼痛，口涎增多，舌體運(yùn)動受限，并有吞咽困難及語言障礙；2.下頜，頦下及頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大。總結(jié)如下，口腔癌警告標(biāo)志：①口腔內(nèi)有2周以上未愈合的潰瘍；②口腔黏膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑；③口腔與頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大；④口腔內(nèi)有不明原因的反復(fù)疼痛出血；⑤面部、口腔、咽部、頸部有不明原因的麻木和疼痛。2020年12月21日5509
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李勁松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔潰瘍呢，一般來說是不會變成口腔癌的，只有少部分的口腔潰瘍，可能會是口腔癌的前兆，或者當(dāng)他口腔潰瘍的時候發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍的已經(jīng)是口腔癌了。 口腔癌的前兆呢，就是如果一個口腔潰瘍，仿佛在一個位置。 發(fā)生的話，而且超過一個月，這個時候還不愈合的話，我們就考慮會不會有出現(xiàn)癌變。 那么這個時候可能要看?？漆t(yī)生看是不是要必要時要做活檢活體組織檢查來明確有沒有癌變。 那么一般的話呢，在口腔潰瘍，特別是發(fā)生在不同位置，這段時間在這邊慢慢十天半個月愈合了另外一邊又發(fā)生在不同的位置發(fā)生又能夠愈合的，這個時候是不是口腔癌。 乳腺癌的話啊，這早期的癥狀，第一可能會有疼痛。 第二，它會形成一個硬結(jié)，你會感到比如說可能舌頭的活動不便啊，甚至有些還會出血。 啊，那么甚至如果再發(fā)展的話，可能折首先舌頭的麻木舌頭活動的受限舌頭伸不出來，那么都會出現(xiàn)這些狀況，如果口腔癌不治療到了中中晚期的時候呢，可能第一他的局部的侵潤向向舌體的清潤巷口里鄰近組織的親潤那么導(dǎo)致組織的連連啊，舌頭的運(yùn)動的障礙，疼痛，還有的話與周圍組織啊侵犯的話可能帶來相相關(guān)的一些癥狀，比如說啊，麻木啊疼痛啊，這些都可能誕生，而且2020年11月23日1468
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李勁松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 那么首先我覺得要明確的就是你這個口腔潰瘍，是不是有走性的，如果只是在固定在一個位置。 超過一個月還不愈合，這個時候你就要警惕起來，你就不要讓他去以上火的這種以為是上火了，一定要看專科醫(yī)生不要自己去吃些中藥吃些涼茶喝涼茶，廣東人喜歡喝涼茶，以為能夠把消除口腔潰瘍啊，這個是。 誤區(qū)，這是一個很大的一個誤區(qū)，我們見的很多是因?yàn)橐詾樽约菏巧匣?，喝了幾個月涼茶甚至喝一些中藥去降火，但是腫瘤不斷在發(fā)展來看我們的時候，這個腫瘤已經(jīng)很大了，我剛剛講到第一個時間是一個很關(guān)鍵的一個節(jié)點(diǎn)一個月左右四周一個月是一個節(jié)點(diǎn)，第二呢，也可以用手指去觸摸一下這個潰瘍是軟的，還是硬的，如果出現(xiàn)硬地就硬節(jié)了，那么這個時候可能已經(jīng)是有癌變了。 那么可能要看去及早的去看?？漆t(yī)生，那么從我們醫(yī)生的檢查呢，首先我們會視診看這個口腔癌的形態(tài)是什么樣的形態(tài)，如果是一個普通的口腔公園，他只是中間是呃，我們叫黃紅痛，熬一個小小的潰瘍一般的口腔潰瘍往往也就是大概0.5啊，就五毫米左右的一個潰瘍服務(wù)，這個防洪通道的癥狀，這個這個表現(xiàn)的情況下，一般都是普通口腔潰瘍，但這個潰瘍比較大，表面形成一些潰爛，甚至形成一些菜花狀的一個狀況。2020年11月23日1622
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 頰癌通常指發(fā)生于頰粘膜、上下唇內(nèi)側(cè)黏膜的鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)為腺癌及惡性混合瘤，約占口腔癌的30%左右。 癥狀 頰黏膜癌早期無明顯癥狀，病變繼續(xù)發(fā)展或繼發(fā)感染時，可有輕中度疼痛。頰肌、咀嚼肌受侵犯時可出現(xiàn)張口受限并漸進(jìn)性加重。晚期癌瘤可穿破頰部皮膚形成竇道；侵犯上下牙齦和頜骨，引起牙疼、牙松動及頜骨破壞；向后可波及軟腭、咽側(cè)壁及翼下頜韌帶?；颊叱Ｓ蓄M下或上頸部淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)腫大可能由于腫瘤轉(zhuǎn)移，也可能系感染所致。2019年08月05日3276
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 頰癌是常見的口腔癌之一，在口腔癌中居第二或第三位。頰癌90%以上來自口腔黏膜上皮，少數(shù)可來自頰黏膜下的小涎腺。頰癌主要是指原發(fā)于頰黏膜的癌，按UICC的規(guī)定，頰黏膜癌的區(qū)域應(yīng)包括上下齦頰溝之間、磨牙后區(qū)和唇內(nèi)側(cè)黏膜。頰黏膜癌多為分化中等的鱗癌，按照臨床生物學(xué)行為及原發(fā)部位，可將頰黏膜分為前、后部，一般發(fā)生在頰黏膜后部的腫瘤惡性程度高。頰黏膜癌的發(fā)生與咀嚼煙葉、檳榔嗜好，殘根、殘冠或不良修復(fù)體的刺激，頰部白斑、扁平苔癬等癌前病變有關(guān)。臨床表現(xiàn)：頰癌多見于40~60歲，男性多于女性。頰癌好發(fā)于磨牙區(qū)附近，早期多為潰瘍型，出現(xiàn)頰黏膜糜爛、破潰，基地不平，有大小不等的顆粒狀肉芽，生長較快，容易向四周及深層組織浸潤。早期可無張口受限，以后隨著腫瘤向頰肌、咀嚼肌侵犯，逐漸出現(xiàn)張口受限，甚至牙關(guān)緊閉。晚期頰癌可以越過齦頰溝，侵及牙齦和上、下頜骨，并向軟硬腭、口底、口角等處蔓延，甚至向外穿破面部皮膚。疣狀癌是頰癌中的一種特殊類型，多位于頰黏膜前部，呈乳頭狀或疣狀突起，基地浸潤程度較輕，分化程度佳，生物學(xué)行為較好。頰癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為同側(cè)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率52%~91%，主要向下頜下和頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤的部位有關(guān)：頰后方者則多先轉(zhuǎn)移至頸深上淋巴結(jié)，還可發(fā)生耳前、腮腺下極或腮腺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；頰前方者主要轉(zhuǎn)移至下頜下或頦下淋巴結(jié)，有時可發(fā)生面部的頰淋巴結(jié)和頜上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。頰癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見。診斷要點(diǎn)：頰癌的診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查和取材活檢獲得的病理結(jié)果。臨床檢查采用雙指或雙手合診可以明確頰癌浸潤厚度，對制定手術(shù)方案及判斷預(yù)后均有價值。1，影像學(xué)檢查 X線曲面體層片檢查上、下頜骨受侵、破壞情況。CT檢查頰癌多為頰間隙區(qū)軟組織腫塊形成，偶見其為不規(guī)則增生形態(tài)。MRI上，病變在T1加權(quán)像上為等信號，在T2加權(quán)像上為混合信號或高信號，邊緣不規(guī)則。頰癌可向頜面深部的顳下間隙侵犯，也可破壞上下頜骨的后緣和前緣，咬肌和翼內(nèi)肌常有受累表現(xiàn)。2，活體組織檢查 屬定性檢查，也是腫瘤治療前的關(guān)鍵一步。鑒別診斷：臨床上要注意鑒別頰部白斑、扁平苔癬等癌前病變是否癌變。白斑的癌變率為5%左右，白斑發(fā)生潰瘍、皸裂、出血和基底變硬為可能癌變的征象。扁平苔癬的癌變率約為1%，頰部各型扁平苔癬中，糜爛型、萎縮型及斑塊型較易癌變。對于癌前病變應(yīng)嚴(yán)密隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)可疑癌變，應(yīng)及時取材活檢明確診斷。頰癌還應(yīng)與創(chuàng)傷性潰瘍、結(jié)核性潰瘍等相鑒別。1，頰部創(chuàng)傷性潰瘍 頰部受到殘根、殘冠、不良修復(fù)體等長期機(jī)械刺激引起的潰瘍，多呈凹陷性，邊緣隆起，下方有炎性浸潤快，但基底部較軟，有自發(fā)疼痛。當(dāng)去除刺激因素和積極抗炎治療后逐步好轉(zhuǎn)，如2周仍無愈合趨勢，有可能癌變，應(yīng)予取材或切除活檢。2，頰部結(jié)核性潰瘍 多為淺表、微凹的潰瘍，邊緣微隆，呈鼠嚙狀，向中央卷曲，呈淺掘狀，邊緣有時可見黃褐色粟粒狀小結(jié)節(jié)，基底部可見紅色桑葚樣肉芽腫。結(jié)核性潰瘍?nèi)菀渍`診，其常并發(fā)于活動性肺結(jié)核，X線胸片有時可見結(jié)核灶，結(jié)合菌素試驗(yàn)陽性。抗結(jié)核藥物治療后逐步好轉(zhuǎn)，活檢可確診。治療原則：以手術(shù)為主，輔以化療和放療等的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月04日14294
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