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鄒枕瑋副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 1、什么是口腔癌？ ??口腔癌是一種發(fā)生于口腔內(nèi)部的惡性腫瘤，主要包括舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、唇癌、上下頜骨癌、口底癌等。涉及到人體面頰、舌、唇、腭、口底和上下頜骨等重要器官，且極易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是頭頸部常見的惡性腫瘤之一?？谇话┑陌l(fā)病率占全身惡性腫瘤的1.45%～5.6%。相比其他部位的腫瘤，口腔癌更易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、治療后遺癥多、預(yù)后差，目前大約只有60%的口腔癌患者能活到5年，而且常常會造成病人面部畸形，進食、言語等功能障礙，甚至威脅生命。 口腔癌與哪些因素有關(guān)？ ??口腔癌是多種病因與多種發(fā)病條件相互作用的結(jié)果，目前已知與口腔癌發(fā)病相關(guān)的主要因素有： ①、煙酒幾乎是所有癌癥發(fā)病的危險因素，對于口腔癌來說，更是如此。無論是煙還是酒，都是通過口腔進入身體，尼古丁、酒精等元素也會直接刺激到口腔粘膜，可以說抽煙、喝酒是口腔癌發(fā)生的主要原因之一。 ②、人類乳頭狀瘤病毒(HPV)病毒感染，通過口交傳播HPV的感染，是近幾年國內(nèi)口腔癌病例激增的一個不容忽視的主要因素，而且隨著大眾生活方式的改變，HPV感染引起的口腔癌也越來越多見。研究證實70%新發(fā)現(xiàn)的口腔癌患者感染了HPV病毒，超過了煙草成為了首要致癌因素。 ③、咀嚼刺激性食品、喜吃燙食物等長期異物對口腔粘膜的刺激可誘發(fā)癌變。說到口腔癌，那就不能不提檳榔，檳榔憑借一己之力拉高了口腔癌的患病率。早在2004年，檳榔就已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定為一級致癌物！ ④、牙殘根滯留或者智齒，牙齒殘根或者智齒如果經(jīng)常磨損到牙齦、面頰或舌頭表面。長此以往很容易導致局部潰瘍，反復無法愈合，最后也可癌變成為口腔癌。 如何早期發(fā)現(xiàn)口腔癌？ 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是根治口腔癌的根本途徑。如果您在生活中發(fā)現(xiàn)以下情況就應(yīng)及早到醫(yī)院就診。 ①、口腔粘膜的正常顏色呈粉紅色，但如果長期受到外界刺激，口腔粘膜顏色也會發(fā)生改變，例如口腔黏膜白斑，這種白斑一般擦不掉，平時也不痛不癢，但它卻是一種癌前病變，一旦這種白斑伴有潰瘍、糜爛、疼痛等癥狀時，很可能就會發(fā)展為口腔癌。 ②嘴唇或口腔內(nèi)腫塊，口腔癌在早期僅表現(xiàn)為局部的小腫塊，常常沒有特別不適。如舌體的小腫塊逐漸增大，會影響舌的活動，出現(xiàn)活動不靈敏， 說話不清楚，并逐漸出現(xiàn)麻木感、疼痛感。 ③口腔潰瘍長期不愈。超過2周不愈合的口腔潰瘍需警惕口腔癌的可能。因為口腔癌常表現(xiàn)為潰瘍的形式，早期一般無癥狀或僅有局部異常摩擦感，隨著腫瘤進一步侵犯神經(jīng)及周圍組織，可引發(fā)局部疼痛、耳部、咽喉痛或牙痛。 ④頸部腫塊?？谇话┤菀壮霈F(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時原發(fā)病灶可能很小，甚至沒有任何口腔癥狀，但腫瘤已轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)。因此，如果您發(fā)下頸部出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大，需至醫(yī)院進一步檢查口腔。 口腔癌如何治療？ ??早期口腔癌可以通過手術(shù)達到根治效果。局部晚期口腔癌需要經(jīng)過頭頸部腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、頭頸部外科醫(yī)生、影像科醫(yī)生以及病理科等多個學科進行討論后制定最佳治療方案。晚期的口腔癌的治療則以化療、靶向治療以及免疫治療等全身治療為主。 如何避免口腔癌？ 根據(jù)前面提到的口腔癌的致病因素，我們在生活中需要注意一下方面來預(yù)防口腔癌： ①避免吸煙與喝酒。 ②平衡飲食，粗細結(jié)合，提高維生素A、B、E和微量元素鋅的攝入量。 ③少吃檳榔、避免食用過燙的水與食物，避免刺激口腔組織。 ④盡早拔除刺激周邊組織的殘根、殘冠(不能修復的牙)和智齒。配戴合適的假牙，如出現(xiàn)假牙下組織疼痛和發(fā)炎，及時就醫(yī)。 ⑤養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。 ???????????????????? ????????????????2022年01月04日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 現(xiàn)代生活中，要說沒接觸過一點致癌物，那是不可能的。關(guān)鍵問題是，哪些東西才是真正的致癌物？接觸多少是可以接受的？許多人“談癌色變”，一看到有文章說“XX東西致癌”，就會恐懼、恐慌，忍不住轉(zhuǎn)發(fā)，無論它是不是真的。其實，世衛(wèi)組織早已公布了致癌物名單，其中不少是生活中常見的東西。01 身邊常見的致癌物很多人接觸過致癌物，顧名思義，就是能誘使人患癌的物質(zhì)。有的致癌物致癌風險比較高，有的致癌物致癌風險比較低；有的致癌物常見，有的致癌物不常見……這，就產(chǎn)生了致癌物等級的劃分。根據(jù)世衛(wèi)組織公布的致癌物劃分標準，致癌物共分為4級：1級：有明確致癌作用的致癌物，分為飲食類和日常接觸類兩大類，常見的如下兩組圖所示。2級：研究已經(jīng)證明確實會致癌，但會不會對人致癌還不夠明確，常見的有鉛、丙烯酰胺、4-甲基咪唑等。2級致癌物又分為2A類和2B類，2A類的致癌性較高，2B類的致癌性較低。3級：不知道會不會致癌，或者只知道對動物致癌，對人是否致癌尚未可知，常見的有蘇丹紅、三聚氰胺、糖精、咖啡因、膽固醇等。丙烯酰胺：常見于薯條、薯片、油條等被高溫處理的食物。所以油炸等經(jīng)過高溫處理的食物盡量不吃或者少吃！黃樟素：常見于發(fā)霉的生姜中，是一種毒性很強的致癌物，長期食用會引起肝癌、食道癌等病癥。汽油：汽油和發(fā)動機尾氣中的芳烴族化合物，對細菌、動物和人均具有明顯的遺傳毒性和致突變性，長期吸入可能引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸道、肺部等多處病變。紅肉：近幾年很多研究都證明，紅肉與胃癌、直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等多種癌癥的患病風險增加存在正相關(guān)關(guān)系。但也不至于完全不吃，“適量”才是根本，每天攝入50克以內(nèi)是完全可以的。4級：相關(guān)研究中沒有充足證據(jù)證明其具有致癌性的物質(zhì)?？梢钥闯觯?級致癌物和2A級致癌物要盡量避免，2B級、3級和4級致癌物無需過度緊張，但也要保持警惕心理。下面，我們就來介紹一下生活中常見的幾種1級致癌物，幫助大家提高防范意識。01黃曲霉素黃曲霉素，黃曲霉菌和寄生曲菌等菌種產(chǎn)生的次生代謝產(chǎn)物，是迄今發(fā)現(xiàn)的毒性和致癌性最強的天然污染物.280℃以上的高溫才能殺滅，常規(guī)的烹飪方法無法破壞，攝入1毫克致癌，一次性攝入20毫克致命，比砒霜還厲害幾十倍。進入人體后，黃曲霉素在肝臟殘留最多，容易引起急性中毒現(xiàn)象，導致肝衰竭，甚至死亡。泡了很久的木耳、沒洗干凈的筷子和砧板、發(fā)霉的花生和玉米、發(fā)苦的堅果、劣質(zhì)的花生油和芝麻醬、變質(zhì)的大米等，都有黃曲霉素的身影。02酒精全世界每年有80萬人因喝酒致癌，然而，很多人卻仍然沉浸在酒精的快樂中。酒精本身不是致癌物，罪魁禍首是它的代謝產(chǎn)物乙醛。乙醛可以直接與DNA結(jié)合，導致DNA突變，使染色體變異。同時，乙醛還會誘發(fā)炎癥和細胞復制，使正常的細胞突變成癌細胞，增加口腔癌、咽喉癌、食管癌、頭頸癌等癌癥的風險。除了致癌，酒精還會使腦細胞發(fā)生變化，引起腦萎縮，導致注意力無法集中、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等。長期飲酒的人，胃、腸、腎臟等器官都會受到刺激，容易誘發(fā)各種疾病。03香煙吸煙有害健康，這是眾所周知的事情。香煙的危害，主要存在于香煙煙霧中。研究顯示，香煙煙霧中含有上千種化學物質(zhì)，其中已知的致癌物質(zhì)有70多種，不僅會損傷DNA，還會阻止基因修復。吸煙與很多疾病密切相關(guān)，長期吸煙，不僅會增加體內(nèi)的有毒物質(zhì)，影響紅細胞膜的通透性和紅細胞變形能力，誘發(fā)心腦血管疾病、癌癥等各種疾病，還會影響智力，甚至造成不孕不育。04檳榔不知從何時起，吃檳榔開始成為一種潮流?！皺壚萍訜?，法力無邊；檳榔泡酒，永垂不朽。”檳榔成為中國人最愛的零食之一，但我們卻忘了它的另一個身份：1級致癌物。檳榔的致癌作用，主要體現(xiàn)在兩個方面，一是物理破壞，檳榔纖維粗糙，長期食用會損傷口腔黏膜和牙齒；二是化學破壞，檳榔中含有的生物堿，會對正常細胞造成毀滅性的的破壞，同時導致炎癥。雙管齊下，口腔持續(xù)性、反復性損傷，最終導致口腔癌?！敖涑龣壚啤毙麄鲌D 圖源網(wǎng)絡(luò)05中式咸魚為什么將“中式咸魚”而不是“咸魚”列為1級致癌物？專家表示，中式咸魚在制作過程中，沒有取出魚肚里的臟器，經(jīng)過化學作用后，在適宜的條件下，會產(chǎn)生一種名叫“N-亞硝基化合物”的物質(zhì)，長期食用或一次大量食用很容易誘發(fā)鼻咽癌、食道癌、肝癌、胃癌等疾病。此外，咸魚在制作時，要用大量的鹽腌制，長期攝入過量的鹽，會增加腸胃病和心腦血管疾病的風險。如果保存不當，咸魚也會變質(zhì)、發(fā)霉，滋生大量如黃曲霉素等毒菌，而一般人會以為咸魚不容易壞，從而吃進肚子里。“戒除檳榔”宣傳圖 圖源網(wǎng)絡(luò)06苯并芘與其他幾種1級致癌物相比，苯并芘并沒有那么知名，不過，當說起燒烤、油炸食品、汽車尾氣時，你可能已經(jīng)有所警覺。苯并芘是一種多環(huán)芳香烴類化合物，主要來源于含碳燃料及有機物熱解過程的產(chǎn)物，常見于烤制食品、油炸食品、烤焦食品、廚房油煙和汽車尾氣。論毒性，苯并芘超過黃曲霉毒素，可以通過吃、吸等多種途徑進入人體。進入人體后，一小部分苯并芘會隨著糞便排出體外，大部分會經(jīng)過肝肺細胞的氧化酶激活而轉(zhuǎn)化為某些代謝產(chǎn)物，接著與DNA結(jié)合，引起DNA損傷。當損傷不能及時修復時，就會發(fā)生癌變。02 致癌的關(guān)鍵因素：時間和劑量身邊有這么多致癌物，有很多都與食物有關(guān)，那么我們是不是隨時隨地都有可能“中招”？其實我們不用“談癌色變”，致癌的關(guān)鍵因素是時間和劑量，也就是要看你吃了多長時間、吃了多少，不討論劑量的致癌物都是耍流氓。我們在生活中，會不可避免地接觸到各種各樣的有害物質(zhì)，只要把它控制在人體可以接受的范圍內(nèi)，即可以認為是安全的。以黃曲霉素為例，平時不小心吃到一兩顆發(fā)苦的瓜子仁是無所謂的，但是，如果長期食用用發(fā)霉花生制成的花生油，攝入黃曲霉毒素的劑量就會大大增加，致癌風險也會大大增加。同樣，偶爾吃咸魚影響不大，但若經(jīng)常食用，則健康隱患較大。以下為最新致癌物的（截取部分清單）列出這份清單的初衷，是希望大家了解這些致癌的高危因素，所以，我們應(yīng)該理性看待致癌物，既不用過度恐慌，也不要粗心大意?！毒S多利亞》宣傳中指出：人類生命和健康的基本要素是合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡。這同樣可以作為預(yù)防癌癥的準則，只要我們擁有合理、科學的飲食方式和生活習慣，就不怕！文章來源于 健康界、生命時報、微信公眾號 腫瘤2020年08月31日7136
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2019年08月05日3276
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楊凱主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 口腔頜面外科 口腔頜面部癌包括舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、唇癌、上下頜骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚的癌癥?？谇话┑陌l(fā)病率約占全身惡性腫瘤發(fā)病率的5%，我國口腔癌的發(fā)病率約為5-6人/10萬?？谇话┚哂羞M展快、浸潤廣、預(yù)后差的特點。因此，認識口腔癌的早期癥狀和癌前期表現(xiàn)，對預(yù)防和治療有著非常重要的意義。白斑癌變率約5%，疣狀和顆粒狀白斑癌變傾向較高，皺紙狀白斑癌變傾向較低；口腔內(nèi)的黏膜黑斑約有30%發(fā)生惡變。（4）張口受限：如出現(xiàn)張口受限應(yīng)仔細查找原因。因為很可能是上頜竇癌向后侵犯到閉口肌引起、此外，舌根癌、下頜升支部的癌變、口腔深部的翼腭窩部位的癌癥，均可表現(xiàn)出張口受限的癥狀或伴有疼痛。（5）牙齒松動：突然出現(xiàn)牙齒松動、脫落、咀嚼食物的牙齒咬合不適；特別是若出現(xiàn)無癥狀數(shù)個牙齒同時松動的現(xiàn)象往往表明有問題，至少應(yīng)進行ｘ線拍片檢查。（6）舌的運動和感覺改變：突然出現(xiàn)的舌頭運動受限、語言不清、說話和吞咽時感到疼痛，或舌體半側(cè)知覺喪失、麻木等，應(yīng)盡早查明原因。（7）原因不明的面癱和下唇麻木：面神經(jīng)從顱后穿出，通過腮腺分出末梢支配面部表情。腮腺部位的癌變?nèi)菀资紫绕茐拿嫔窠?jīng)引起口眼歪斜的癥狀。下頜癌由于先累及到下頜骨內(nèi)的下齒槽神經(jīng)，其早期癥狀就表現(xiàn)為一側(cè)下唇的麻木。（8）口腔內(nèi)有多次原因不明的出血，應(yīng)盡早查明出血原因。重醫(yī)大附一院楊凱教授提醒腫瘤患者：口腔腫瘤的早診早治關(guān)系重大，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院接受檢查治療，不要認為口腔癌只是一個包塊或一個潰瘍，要高度認識口腔癌具有很強的浸襲性和轉(zhuǎn)移性（通過淋巴和血液途徑擴散），腫瘤的早期診斷和首次治療是關(guān)鍵。因此我們特別強調(diào)對患者首次診斷的正確性和正規(guī)的規(guī)范化治療，如果第一次治療選擇不當，常常會影響病人的最終預(yù)后。（電話：023-89012907，89012650。地址：重慶市袁家崗（奧體中心旁）：重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科）2008年02月12日8953
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