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毛明惠主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔潰瘍是患病率較高的口腔疾患，較常見的有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，患病率較高；同時(shí)，一些口腔癌（如頰癌、舌癌、牙齦癌等）也可表現(xiàn)為口腔潰瘍。那么，如何進(jìn)行鑒別區(qū)分？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院口腔頜面外科毛明惠第一：自查。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性（多數(shù)7-10自行愈合）（如圖）；而口腔癌則持續(xù)進(jìn)展，潰瘍經(jīng)久不愈。且癌性潰瘍多見于老年人(注：不絕對(duì))。第二：求醫(yī)。對(duì)于潰瘍持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（大于4周），需及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷，除外口腔癌。第三：病理。對(duì)于就醫(yī)后仍難以區(qū)分良惡性質(zhì)的口腔潰瘍，取病理進(jìn)行活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。2020年09月13日
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 頰癌是常見的口腔癌之一，在口腔癌中居第二或第三位。頰癌90%以上來自口腔黏膜上皮，少數(shù)可來自頰黏膜下的小涎腺。頰癌主要是指原發(fā)于頰黏膜的癌，按UICC的規(guī)定，頰黏膜癌的區(qū)域應(yīng)包括上下齦頰溝之間、磨牙后區(qū)和唇內(nèi)側(cè)黏膜。頰黏膜癌多為分化中等的鱗癌，按照臨床生物學(xué)行為及原發(fā)部位，可將頰黏膜分為前、后部，一般發(fā)生在頰黏膜后部的腫瘤惡性程度高。頰黏膜癌的發(fā)生與咀嚼煙葉、檳榔嗜好，殘根、殘冠或不良修復(fù)體的刺激，頰部白斑、扁平苔癬等癌前病變有關(guān)。臨床表現(xiàn)：頰癌多見于40~60歲，男性多于女性。頰癌好發(fā)于磨牙區(qū)附近，早期多為潰瘍型，出現(xiàn)頰黏膜糜爛、破潰，基地不平，有大小不等的顆粒狀肉芽，生長(zhǎng)較快，容易向四周及深層組織浸潤(rùn)。早期可無張口受限，以后隨著腫瘤向頰肌、咀嚼肌侵犯，逐漸出現(xiàn)張口受限，甚至牙關(guān)緊閉。晚期頰癌可以越過齦頰溝，侵及牙齦和上、下頜骨，并向軟硬腭、口底、口角等處蔓延，甚至向外穿破面部皮膚。疣狀癌是頰癌中的一種特殊類型，多位于頰黏膜前部，呈乳頭狀或疣狀突起，基地浸潤(rùn)程度較輕，分化程度佳，生物學(xué)行為較好。頰癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為同側(cè)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率52%~91%，主要向下頜下和頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腫瘤的部位有關(guān)：頰后方者則多先轉(zhuǎn)移至頸深上淋巴結(jié)，還可發(fā)生耳前、腮腺下極或腮腺內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；頰前方者主要轉(zhuǎn)移至下頜下或頦下淋巴結(jié)，有時(shí)可發(fā)生面部的頰淋巴結(jié)和頜上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。頰癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見。診斷要點(diǎn)：頰癌的診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查和取材活檢獲得的病理結(jié)果。臨床檢查采用雙指或雙手合診可以明確頰癌浸潤(rùn)厚度，對(duì)制定手術(shù)方案及判斷預(yù)后均有價(jià)值。1，影像學(xué)檢查 X線曲面體層片檢查上、下頜骨受侵、破壞情況。CT檢查頰癌多為頰間隙區(qū)軟組織腫塊形成，偶見其為不規(guī)則增生形態(tài)。MRI上，病變?cè)赥1加權(quán)像上為等信號(hào)，在T2加權(quán)像上為混合信號(hào)或高信號(hào)，邊緣不規(guī)則。頰癌可向頜面深部的顳下間隙侵犯，也可破壞上下頜骨的后緣和前緣，咬肌和翼內(nèi)肌常有受累表現(xiàn)。2，活體組織檢查 屬定性檢查，也是腫瘤治療前的關(guān)鍵一步。鑒別診斷：臨床上要注意鑒別頰部白斑、扁平苔癬等癌前病變是否癌變。白斑的癌變率為5%左右，白斑發(fā)生潰瘍、皸裂、出血和基底變硬為可能癌變的征象。扁平苔癬的癌變率約為1%，頰部各型扁平苔癬中，糜爛型、萎縮型及斑塊型較易癌變。對(duì)于癌前病變應(yīng)嚴(yán)密隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)可疑癌變，應(yīng)及時(shí)取材活檢明確診斷。頰癌還應(yīng)與創(chuàng)傷性潰瘍、結(jié)核性潰瘍等相鑒別。1，頰部創(chuàng)傷性潰瘍 頰部受到殘根、殘冠、不良修復(fù)體等長(zhǎng)期機(jī)械刺激引起的潰瘍，多呈凹陷性，邊緣隆起，下方有炎性浸潤(rùn)快，但基底部較軟，有自發(fā)疼痛。當(dāng)去除刺激因素和積極抗炎治療后逐步好轉(zhuǎn)，如2周仍無愈合趨勢(shì)，有可能癌變，應(yīng)予取材或切除活檢。2，頰部結(jié)核性潰瘍 多為淺表、微凹的潰瘍，邊緣微隆，呈鼠嚙狀，向中央卷曲，呈淺掘狀，邊緣有時(shí)可見黃褐色粟粒狀小結(jié)節(jié)，基底部可見紅色桑葚樣肉芽腫。結(jié)核性潰瘍?nèi)菀渍`診，其常并發(fā)于活動(dòng)性肺結(jié)核，X線胸片有時(shí)可見結(jié)核灶，結(jié)合菌素試驗(yàn)陽性。抗結(jié)核藥物治療后逐步好轉(zhuǎn)，活檢可確診。治療原則：以手術(shù)為主，輔以化療和放療等的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月04日14294
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