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2021年07月22日
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尤亞主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肝病科 臨床中，有些年輕人檢查發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高，這時候我們肝病科醫(yī)師會排查甲肝。查到患者甲肝IgM抗體陽性，醫(yī)生會詢問病人是否生吃過海鮮，有患者說自己前幾天吃了生的刺身。 問題來了，甲肝是什么?。砍院ｕr真能傳染甲肝？咋避免得甲肝？ 甲肝是什么?。考赘问羌仔透窝椎暮喎Q，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的一種急性傳染病。臨床上表現(xiàn)為急性起病，常表現(xiàn)為有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、惡心、疲乏、肝腫大及肝功能異常。部分病例出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染病例較常見，一般不轉為慢性和病原攜帶狀態(tài)。 甲肝怎么傳染的？甲型肝炎一年四季均可發(fā)病，夏、秋及早春季節(jié)發(fā)病率高。一般情況下,呈周期性暴發(fā)流行，傳染源是急性期病人和亞臨床感染者。多為生活接觸傳播。甲型肝炎病毒通常隨糞便排出體外，故糞-口途徑是甲型肝炎的主要傳播途徑，即通過消化道感染甲型肝炎病毒而患病。當人們飲用或食用被甲肝病毒污染的水或食物、蔬菜時，就可能被感染。夏、秋季時，大量水產品上市，若水產品被甲肝病毒污染，人們食用了生的或未煮熟的水產品，就會感染甲肝。國內曾爆發(fā)過食用毛蚶引起甲肝大面積流行的情況。甲型肝炎病毒在水生貝類里能存活3個月左右，在流行季節(jié)里，容易對本病擴散。 怎么避免患甲肝？甲型肝炎與生吃食物有關。在甲型肝炎流行期間，要嚴防“病從口入”，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，嚴格消毒生食，盡量少吃生食，可避免患上甲型肝炎。2020年04月02日1929
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謝艷迪副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝病研究所 病從口入，注意飲食衛(wèi)生每逢冬末初春，沿海個別地方甲肝病例就會略有上升?！皳f甲肝傳染性很強，是真的嗎？甲肝感染后有哪些表現(xiàn)？應該如何預防呢？”咱們現(xiàn)在來解析。甲型肝炎病毒，HAV，是在1973年首次發(fā)現(xiàn)的。甲型病毒性肝炎，簡稱甲肝，是由HAV感染引起的急性肝臟傳染病，以肝臟炎癥為主要病變。甲肝，是1種1次性自限性感染，很少導致嚴重的肝臟疾病或死亡。甲肝，經糞口途徑傳播，不安全的水或食物、衛(wèi)生條件差、個人的不良衛(wèi)生習慣等，是導致感染的主要因素。甲肝傳播，還有1個重要的因素，生吃海鮮或河鮮。這種傳播過程，曾經開創(chuàng)了舉洪荒之力死磕傳染病的先例。時間要倒回到1988年，上海市甲肝爆發(fā)，短時間內感染了20多萬人，毛蚶被認為是造成疾病流行的禍首。當時征用了大批的學校和旅館，幾天內增加了11.8萬張床位，對全部患者進行免費治療。這場戰(zhàn)役，花掉了10億元，相當于全市每年衛(wèi)生經費的5倍。不過，錢花得值，29萬感染，只有31例死亡。那場風波過后，咱們有了正式的《傳染病防治法》。甲肝病毒可以長時間存活于海水、淡水、廢水、土壤中，呈全球性分布。當1個未受感染的個體，攝取了已經被污染的食物和水，就可能感染甲型肝炎；與感染的家庭成員的密切接觸，也會造成感染。感染甲肝病毒1個月后，仍然具有感染性。兒童感染甲型肝炎病毒，多數(shù)沒有臨床癥狀，大多數(shù)感染的成年人，則在暴露于病毒2周內出現(xiàn)癥狀。甲型肝炎病毒不會像乙肝、丙肝那樣造成慢性肝病，通常在急性感染后自愈，個體感染后會獲得持續(xù)免疫力，不會再有2次感染。甲肝的平均潛伏期為30天，癥狀呈急性，從輕微到嚴重，持續(xù)時間可達8周。甲肝的表現(xiàn)包括惡心、食欲減退、嘔吐、腹部疼痛、腹瀉、發(fā)燒、全身乏力、疲勞、關節(jié)疼痛、暗色尿、糞便呈蒼白色等。約有75%的成年人，在急性感染期間出現(xiàn)發(fā)燒、乏力、黃疸等癥狀；2歲以前的幼兒中10%會有癥狀；兒童急性感染則多數(shù)沒有臨床癥狀。甲肝的確診，需要進行血液檢測，如果甲型肝炎病毒的IgM抗體呈陽性，就可確認為急性感染；還可以通過逆轉錄聚合酶鏈反應，也就是RT--PCR等方法，檢測甲型肝炎病毒核糖核酸RNA。影像學檢查，比如CT掃描或超聲等，通常不用于甲型肝炎病毒感染的診斷。應對甲肝的主要方法是休息、支持、對癥處理，重點是減少痛苦并預防并發(fā)癥，比如防止脫水等，通常需要補充營養(yǎng)和水分。大約85%的甲肝患者會在3個月內康復。甲型肝炎病毒主要通過糞口途徑傳播，因此，注重飲食衛(wèi)生和安全飲水是預防的首要措施。甲型肝炎病毒，可以在指尖存活4小時，便后嚴格洗手，對預防HAV感染非常重要。甲肝病毒在攝氏85度以上的溫度中才能滅活，因此，要避免生吃海鮮或河鮮，食物需要高溫煮透煮熟再吃。1995年，HAV疫苗成功研制，已經成為兒童推薦免疫接種計劃的組成部分。世界衛(wèi)生組織推薦，對于HAV的一級預防，按照流行率的高低來選擇疫苗接種策略，中度流行地區(qū)，對所有12到24個月齡兒童注射HAV疫苗；低度流行地區(qū)，只對高危人群接種。二級預防，主要針對暴露后預防，HAV感染后盡快給予免疫球蛋白被動預防或HAV疫苗主動預防，能夠有效預防發(fā)病或降低肝炎的嚴重性，重點人群是與確診患者同居，而且沒有接種過HAV疫苗者；與確診患者有性接觸者；與確診患者共用注射器者；在基層保健中心工作，沒有接種HAV疫苗的人員；甲肝流行地區(qū)的食品加工者或相關密切接觸者。因此，沒有甲肝免疫史或者沒有感染過甲肝病毒的人，可以通過甲肝疫苗接種降低感染風險。2020年03月03日1506
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 糞口傳播途徑指的是傳染病的傳播方式，也叫做經消化道傳播。一些傳染性疾病的病原體能夠在大便之中存活，所以可以通過消化道排出的糞便進行傳播，如果這些帶病原體的大便污染了手或者食物，那么就會病從口入，導致傳染給其他人。 比如，農民用病毒污染的糞便給蔬菜施肥，如果沒有將這些食物充分洗凈燒熟，吃了這些食物的人就可能被感染；再如，被病毒感染的人排便后沒有洗手，又直接用手接觸了別人的食物或餐具，那一起用餐的小伙伴們就會被感染。 比較常見的通過糞口途徑傳播的疾病有甲肝、戊肝、傷寒、霍亂、手足口病，還包括一些寄生蟲疾病，比如絳蟲病、蟯蟲病、蛔蟲病。 切斷糞口傳播，是預防病毒感染的一個重要環(huán)節(jié)。除了將食物洗凈煮熟，“飯前便后”洗手是切斷消化道傳播最簡單易行的方法。 洗手時應注意使用肥皂、香皂、洗手液等清潔用品，并用流動水沖洗，時長不少于 20 秒。2020年02月02日2837
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黨雙鎖主任醫(yī)師 西安交大二附院 感染科(肝病治療中心) 甲型病毒性肝炎(viral hepatitis A，簡稱甲型肝炎)由甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性肝臟炎癥，主要以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊?，目?多見輕癥感染，典型的甲型肝炎的臨床表現(xiàn),：乏力、納差、腹脹，伴有惡心嘔吐，部分重癥患者可有全身皮膚黏膜黃染，尿黃等，如果追問患者最初發(fā)病情況，部分人往往2周內有發(fā)熱等不適。對于大多數(shù)人也許休息、或者門診服用保肝藥品可能會在2周內恢復，多呈自限性，但部分患者還是需要住院治療，但是不用擔心，因為該病病程多為自限性，所以經過對癥處理，或者住院治療都可以治愈的，且不會造成慢性。。甲型肝炎主要經糞－口途徑傳播，所以患者發(fā)病前多有不潔的飲食史或者在外食用生涼好飲食等情況。因此，尤其提醒大家一定要注意飲食衛(wèi)生，尤其在外小攤點食用生、冷、涼食物時要格外注意。這個疾病任何年齡都可以發(fā)病，但多見于兒童和青少年，應該是這個年兩段在外飲食比較多的原因。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。甲型肝炎發(fā)生急性重型肝炎者極為少見，隨著滅活滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。 有幾個小知識大家還是需要了解：1 甲型肝炎病毒感染后多長時間發(fā)病？甲型肝炎病毒感染人體后一般有15～45天(平均30天)的潛伏期，所以常見30天左右才會發(fā)病，也就是說人感染病毒后30天左右才會有不適表現(xiàn)出來。因為大多數(shù)人急性起病，有畏寒發(fā)熱、倦怠無力、肌肉酸痛、食欲缺乏、惡心厭油、嘔吐及上腹不適等，所以要和一般上呼吸道感染、感冒的胃腸型相鑒別。但只要你去醫(yī)院感染科就會容易診斷和鑒別。2甲型肝炎如何診斷：1）甲型肝炎一般呈流行或暴發(fā)，也就是往往有很多人同時發(fā)病，出現(xiàn)相似的癥狀。對于散發(fā)的病例，也有較為典型的癥狀和體征，如發(fā)熱、食納減退，皮膚鞏膜黃染等，對于多數(shù)人均有病前有可疑不潔飲食史。往往一個單位、一個區(qū)域或者一個居所多人發(fā)病。2）發(fā)病年齡多以學齡前兒童及青壯年多見。3）發(fā)病季節(jié) :多為冬春季節(jié),全年可以有散發(fā)病例。4）臨床表現(xiàn)如前述。主要是消化道不適的表現(xiàn)。發(fā)力、納差及皮膚鞏膜黃染及尿黃等特點。一般來講自然病程大概需要2至3周。個別患者病程較長可達6個月。5）實驗室檢查：血常規(guī)：末梢血白細胞總數(shù)正?；蚵缘停馨图毎龈?，可見異常淋巴細胞，尿膽紅素陽性，ALT、AST升高,但多為ALT/AST比值大于1，抗-HAV IgM陽性，但陰性不能排除。3 甲型肝炎如何治療多數(shù)急性甲型肝炎一般無需特殊治療，經適當休息、合理的營養(yǎng)及藥物輔助治療，病程大多可以自限。對于少數(shù)重型肝炎，應采取綜合治療措施，加強支持療法，阻斷肝細胞壞死，促進肝細胞再生，積極預防和治療各種并發(fā)癥，主要措施如下。首先要注意休息，其次要加強營養(yǎng)，飲食宜清淡、低脂、富含維生素及易消化的飲食為主。可多吃蔬果，蔬菜等膳食。4 甲型肝炎如何預防1）控制傳染源很重要，發(fā)現(xiàn)病例應該及時報告和治療，對于一般患者要按消化道隔離至病后3周。托幼機構的患者須隔離至肝功正常，病原學標志陰性?；颊叩募S便及排泄物應嚴格消毒，對生產經營食品人員應定期查體。2）切斷傳播途徑 搞好學校、單位等食堂及環(huán)境衛(wèi)生，加強公共區(qū)域水源及糞便管理，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，不食衛(wèi)生條件差的餐飲或者半熟的水產品等。3）保護易感人群：在接觸患者后7～14天內注射丙種球蛋白制劑含有較高效價的抗-HAV能有效地預防甲肝的發(fā)病。近年來，甲型肝炎疫苗已廣泛應用，它具有安全性和免疫原性，可產生能防止及中止感染的中和抗體，目前正在研制的基因工程疫苗，是預防甲型肝炎的高純度和高效價的理想疫苗。5 甲型肝炎如何消毒甲型肝炎病毒為小的RNA病毒科的一個新屬，即嗜肝RNA病毒屬。目前，在世界范圍內HAV僅有一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)。HAV是一種微小的RNA病毒，呈對稱20面顆粒狀，直徑27～32nm，內含一條正股RNA，基因全長約7478個核苷酸，耐酸、耐乙醚、耐熱，對含氯、醛類、碘類、過氧化物及環(huán)氧乙烷等消毒劑及對紫外線、微波、γ射線等較敏感，但對乙醇、氯己定等有耐受性，低溫下可長期保存，其傳染性亦不被破壞。所以煮熟食品或者熱水中甲肝病毒很難生存。此外紫外線消毒因為簡單易行，可推廣使用。6甲型肝炎如何消毒甲型肝炎因其自限性大多預后良好，大多數(shù)患者經過對癥處理或者保肝治療多在1至3個月內臨床癥狀消失，肝功能恢復正常。極個別病例因為有基礎病如心臟病、免疫力低下、肥胖、或者就診不及時、或者發(fā)病后繼續(xù)飲食不當可導致病程延長，但一般最長不超過6個月。罕有超過6個月以上。轉為慢性肝炎可能性極小，尚未見有慢性病毒攜帶者的報道。黨雙鎖 2019/6/24 晚11時2019年06月25日3010
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