微創(chuàng)治療嵌甲性甲溝炎和外傷性甲下淤血42例本文發(fā)表于人民軍醫(yī)2005年48卷第10期關(guān)鍵詞嵌甲性甲溝炎 甲下淤血 甲溝緣甲板側(cè)剪傳統(tǒng)方法治療嵌甲性甲溝炎、外傷性甲下淤血，創(chuàng)傷較大，病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢。我們于04年10月至05年2月應(yīng)用甲溝緣甲板側(cè)剪，微創(chuàng)治療嵌甲性甲溝炎32例，外傷性甲下淤血10例，損傷小恢復(fù)快，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。臨床資料一般情況嵌甲性甲溝炎例中，男18例，女14例，年齡10~26歲。甲溝有滲液，甚至積膿，有慢性炎性肉芽組織形成。所有病例均進(jìn)行過一周以上的非手術(shù)治療，包括碘酊或乙醇外搽，口服或外搽抗生素制劑，理療等，均療效較差。外傷性甲下淤血例中男8例，女2例，年齡15~38歲，均有明確外傷史，受傷后1~4天就診。治療方法嵌甲性甲溝炎的治療方法患趾常規(guī)消毒，除個(gè)別局部炎癥嚴(yán)重或?qū)ν从X耐受性差者外，一般不行患側(cè)趾神經(jīng)阻滯麻醉。沿患側(cè)甲溝旁開0.2cm，自甲緣向甲根部用尖頭指甲剪縱向剪開甲板，血管鉗鉗夾甲溝旁甲板，使之與甲床分離，并逐步剪除，以便于尖頭指甲剪對(duì)甲板的進(jìn)一步剪開。當(dāng)剪至甲半月時(shí)要注意剪開甲廓下的甲根組織，并將患側(cè)甲廓下甲根組織完全剔除，剪除多余的肉芽組織。創(chuàng)面用過氧化氫和生理鹽水依次沖洗，甲溝內(nèi)填入清潔紗布條，起壓迫止血和引流的作用。局部加壓包扎，術(shù)后保持干燥清潔透氣，著寬松鞋襪。1~3天換藥1次。外傷性甲下淤血的治療方法患趾用碘酒乙醇消毒，同樣采用甲溝緣甲板側(cè)剪的方法，當(dāng)剪開甲板至甲下瘀斑處時(shí)，甲下積液積血即溢出，再行稍許修剪，以使引流更為充分。局部加壓包扎，早期要經(jīng)常更換包裹敷料，以保持局部清潔干燥。其后更換時(shí)間隨滲液量的減少可相應(yīng)延長(zhǎng)，著寬松鞋襪避免患趾擠壓碰撞。結(jié)果本組嵌甲性甲溝炎病例經(jīng)處理后行走時(shí)即感疼痛明顯減輕，2~3天炎癥基本消退無滲出，一周后肉芽組織平復(fù)結(jié)痂。本組甲下淤血病例處理后3~4天，甲下滲液完全停止，甲板與甲床密切黏合，甲溝引流處干燥結(jié)痂，一周后完全愈合。討論嵌甲性甲溝炎的傳統(tǒng)治療方法是手術(shù)拔除趾甲，此方法雖可治愈，但病人多因其會(huì)造成一定創(chuàng)傷和痛苦而難以接受。我們認(rèn)為將拔除趾甲改為趾甲部分切除，既可去除致病的嵌甲，又可存留大部分正常的甲組織，但由于足趾趾甲硬韌且厚，一般手術(shù)刀剪很難將其切開，且要減少對(duì)深面甲床的損傷，實(shí)施時(shí)確有一定困難。甲下淤血的傳統(tǒng)處理辦法是用鋼針對(duì)甲板進(jìn)行熱性穿孔，在保留指甲整體的基礎(chǔ)上，達(dá)到減壓放液的目的。此方法雖可明顯緩解癥狀，但引流不完全，恢復(fù)過程較長(zhǎng)，發(fā)生感染概率大。如操作不當(dāng)，還有可能發(fā)生燙傷。我們總結(jié)出了甲溝緣甲板側(cè)剪法，采用市售尖頭指甲剪插入甲床淺面，剪開甲板，與血管鉗配合使用，可輕易地將嵌甲剪除，且局部創(chuàng)面小，保護(hù)效果好。新甲長(zhǎng)出后，即使再有嵌甲形成傾向，還可做預(yù)防性修剪處理。預(yù)防性剪除甲溝頂端的嵌甲量，以達(dá)到按壓局部無痛感的效果即可。這種甲溝緣甲板側(cè)剪，處理治療嵌甲性甲溝炎及外傷性甲下淤血，遵循了通暢引流的治療原則，其操作簡(jiǎn)便，損傷小疼痛輕，一般無須麻醉，基本不出血。病人可耐受同時(shí)，能基本保留甲板的整體，對(duì)于足趾的外觀保護(hù)和功能健全均有積極意義。編校 范晨芳 2005-3-2收稿如今配備了專用的嵌甲剪，嵌甲的處理更加簡(jiǎn)便，分分鐘的門診小處理，就能化解病家惱人的痛苦，頗有些小欣慰。

（一）甲溝炎的定義與自我診斷是發(fā)生在甲溝部位的感染，尤以腳的大踇趾多發(fā)，是臨床常見疾病。甲溝炎發(fā)病原因很多：①發(fā)生于青少年的甲溝炎，多為甲床發(fā)育異常，甲溝過深，甲板嵌入甲溝遠(yuǎn)端皮膚下方，因此又稱嵌甲；②發(fā)生于成年人的甲溝炎多與生活及工作習(xí)慣有關(guān)，女性好發(fā)于踇趾內(nèi)側(cè)，常與穿尖頭高跟鞋有關(guān)，由于踇趾內(nèi)側(cè)甲溝受到鞋子擠壓、摩擦，造成甲溝腫脹，局部感染破潰后，趾甲嵌入皮膚下方，從而造成感染反復(fù)發(fā)作；男性則好發(fā)于體育運(yùn)動(dòng)愛好者，尤其以踢足球者多見，由于運(yùn)動(dòng)時(shí)踇趾局部碰撞，組織受損，造成甲溝處感染；③老年人甲溝炎好并發(fā)于甲真菌感染（灰趾甲）者，趾甲肥厚變型，甲溝處疼痛明顯，但紅腫較輕（圖1-4），此外還有趾甲先天性寬大畸形或外傷后局部瘢痕畸形等引起的甲溝感染。手指甲溝炎也較為常見，多為修剪指甲時(shí)不慎造成甲溝處損傷，或拔除甲溝處皮膚倒刺時(shí)造成局部皮損，進(jìn)而感染造成局部紅腫甚至膿腫形成。（圖5-7）甲溝炎根據(jù)病程進(jìn)展，從早期甲溝處輕微疼痛，到局部紅腫，直至發(fā)展為甲溝膿腫，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致局部組織增生，炎性肉芽腫形成，遷延不愈（圖8-11）。更為甚者，甲溝炎演變?yōu)榫植繚?，潰瘍遷延不愈導(dǎo)致惡變，轉(zhuǎn)變成皮膚鱗狀細(xì)胞癌（圖12-14）（二）甲溝炎的階梯性治療1.保守治療根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)（作者本人自16歲直至大學(xué)畢業(yè)成為手顯微外科醫(yī)生，雙足踇趾甲溝炎反復(fù)發(fā)作......），在甲溝炎早期，當(dāng)甲溝局部疼痛紅腫較為輕微，尤其是膿腫尚未形成時(shí)，大部分人通過外敷藥物及口服抗生素可是感染消退，具體治療方法：①75%酒精濕敷：用紗布或紙巾將患趾/指包裹，將酒精倒在紗布或紙巾上，每次15分鐘，更換新的紗布或紙巾，再次倒上酒精，連續(xù)3-5次；（圖15-16）②百多邦（莫匹羅星軟膏，中美史克公司）外敷：在酒精濕敷之后，局部涂抹百多邦，尤其是夜間洗澡后，爭(zhēng)取酒精濕敷1-2次，然后涂抹百多邦于紅腫部位；③其他類型外用消毒劑：市面上常用的有多霉菌素B軟膏，銀離子凝膠等。（圖17-18）口服抗生素治療：甲溝炎感染菌多為葡萄球菌，以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主，一般口服頭孢類抗生素可減輕炎癥，控制感染。如甲溝炎反復(fù)發(fā)作，而局部指甲外形較為正常，可嘗試甲板遠(yuǎn)端填塞法，將棉簽頭部少許棉絮輕輕塞到指甲下方，防止甲板遠(yuǎn)端刺入甲溝皮下，但該方法僅對(duì)較為輕微的甲溝炎患者有效。（圖19）2.手術(shù)治療甲溝炎的手術(shù)方式有很多種，其中最基礎(chǔ)的為單純拔甲治療，拔除發(fā)炎一側(cè)甲溝周圍約2mm寬甲板，清理感染壞死組織，盡量修平甲床，以期望減少后期復(fù)發(fā)率。（圖20-21）但是單純拔甲術(shù)有近50%的復(fù)發(fā)率，如炎癥反復(fù)發(fā)作，需行甲床成型術(shù)，修整甲床外形，以減少?gòu)?fù)發(fā)。該類手術(shù)方式有很多種，常見的如甲床及甲溝楔形切除縫合術(shù)、甲溝旁軟組織梭形切除術(shù)、甲溝旁筋膜蒂組織填入術(shù)、趾端組織切除術(shù)、趾骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)、甲床破壞術(shù)等等，針對(duì)不同病情，往往不是采取某一種單一手術(shù)方式，而是幾種手術(shù)方式組合治療，對(duì)于反復(fù)發(fā)作，或病情較復(fù)雜的患者建議住院指，以盡量降低復(fù)發(fā)率，達(dá)到最佳治療效果。（三）總結(jié)甲溝炎類似于“牙疼”，看似病不重，但對(duì)生活影響很大，因此建議患病后早期治療，防止進(jìn)一步加重。給幾點(diǎn)建議，甲溝炎屬于手足外科治療范圍，建議到手足外科就診治療，但是網(wǎng)絡(luò)搜索時(shí)往往搜索結(jié)果都不是手足外科醫(yī)生的解答，其中原因不可明說。教給大家一個(gè)網(wǎng)上看病的小竅門，凡是百度某個(gè)疾病，搜索的結(jié)果中，先找“百度百科”“百度知道”之類的結(jié)果（往往這兩個(gè)都不會(huì)排在前幾位），其下方的搜索結(jié)果往往可信度比較高。本文系孟繁斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

足拇趾甲溝炎臨床上常見，可發(fā)生于甲溝單側(cè)，也可發(fā)生于甲溝雙側(cè)，主要發(fā)生于甲溝前部，表現(xiàn)為一側(cè)趾甲嵌入甲溝，甲溝處疼痛、紅腫，甚至流膿，病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)肉芽組織，患者患處不愿意被觸碰，不慎碰到硬物會(huì)出現(xiàn)"鉆心樣"疼痛，影響患者行走及運(yùn)動(dòng)。 那么甲溝炎如何引起來的？我們發(fā)現(xiàn)固然有個(gè)體解剖因素存在，有些人拇趾肥大，兩側(cè)甲床半繞趾骨生長(zhǎng)，趾甲嵌入較深，但主要因素是患者修剪趾甲不注意引起，兩側(cè)趾甲修剪過短，短于甲溝，使得趾甲前緣與側(cè)方交界處趾甲過尖，行走時(shí)刺破甲溝處軟組織，引起疼痛，合并感染出現(xiàn)紅腫，流膿。因此我們建議修剪拇趾趾甲不能過短，兩側(cè)趾甲不能短于甲溝前端，可有效預(yù)防甲溝炎發(fā)生。 如果出現(xiàn)了甲溝炎怎么辦？只是換藥保守治療解決不了根本問題，現(xiàn)在常用的甲床成形手術(shù)效果當(dāng)然比較確切，梭形切除患側(cè)部分趾甲、部分甲床、甲溝軟組織，縫合再造甲溝。但術(shù)后患者疼痛會(huì)持續(xù)1-2天，影響日常生活，且趾甲會(huì)變小，一旦甲母質(zhì)處理不好，會(huì)復(fù)發(fā)。還有人建議拔甲或拔除患側(cè)部分趾甲，創(chuàng)傷較小，但需要麻醉，且復(fù)發(fā)率很高，我不建議趾甲全部拔除，因?yàn)槿蘸笤偕杭谆温矢?，影響美觀。我認(rèn)為其實(shí)甲溝炎處理非常簡(jiǎn)單，最根本的是將甲溝前端嵌入的趾甲清除，無需處理甲母質(zhì)，我認(rèn)為一把蚊式鉗和一把剪刀足夠了，"卷和剪"，無需麻醉，無明顯疼痛，幾分鐘就處理完畢，不影響洗腳及日常生活，但是可能需要趾甲生長(zhǎng)后定期處理，經(jīng)過2-3個(gè)月治療總治愈率達(dá)80％以上，我認(rèn)為值得推廣。 希望廣大甲溝炎朋友能早日擺脫疾病困擾。 本文系衣蘭凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2014-03-30 21:45來源：丁香園作者：紫川秀第二摘要：急性或慢性甲溝炎較為常見。甲溝炎通常發(fā)生于甲板和鄰近皮膚褶皺破損后，常見病原菌為細(xì)菌或真菌。但是，非感染因素，如化學(xué)刺激，濕度過度，系統(tǒng)性疾病，藥物等均可能導(dǎo)致甲溝炎發(fā)生。急性感染造成的膿腫可自行緩解，嚴(yán)重者需要行局部切開減壓，并引流加用抗生素治療。慢性甲溝炎的原因很多，可以導(dǎo)致指甲改變，包括指甲增厚，指甲隆起，指甲褪色等。遠(yuǎn)期仍需要大樣本、前瞻性研究以確定急性和慢性甲溝炎最佳的治療方案。發(fā)生與甲周的皮膚軟組織感染通常被稱為甲溝炎。病程<6>6 周者為慢性。當(dāng)甲板和甲周皮膚褶皺間的皮膚屏障受損后容易出現(xiàn)甲溝炎，其感染病原菌通常為細(xì)菌或真菌。但是，其他非感染因素，如如化學(xué)刺激，濕度過度，系統(tǒng)性疾病，藥物等均可能導(dǎo)致甲溝炎發(fā)生。甲溝炎處置原則是，依據(jù)甲溝炎發(fā)作的具體病因、病程、累及的范圍、其他相關(guān)的文獻(xiàn)因素，合理的選擇物理或手術(shù)介入治療，同時(shí)改變?nèi)粘５幕顒?dòng)習(xí)慣。解剖具體指甲的解剖結(jié)構(gòu)請(qǐng)參考課本。圖 1 是指甲結(jié)構(gòu)。圖 1：指甲結(jié)構(gòu)示意圖急性甲溝炎1. 病因和危險(xiǎn)因素大部分急性甲溝炎的發(fā)生均源于甲床部分的微小創(chuàng)傷，如肉刺，修剪指甲，吸吮手指，洗碗，針刺傷殘留或不殘留異物。這些微小的創(chuàng)傷可以使甲周正常的皮膚屏障破壞，導(dǎo)致細(xì)菌定植在甲周皮中。在一項(xiàng)對(duì) 61 例甲周炎的患者進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)，約 25% 的甲周炎是由厭氧菌引起，25% 甲周炎病原菌為需氧菌，其余 50% 患者為混合菌。急性甲周炎最常見的需氧菌是葡萄球菌，γ溶血性鏈球菌，侵蝕艾肯菌，克雷伯桿菌，A 組β溶血性鏈球菌；最為常見的厭氧菌包括類桿菌屬，革蘭式陽性的厭氧球菌，梭菌屬；其他細(xì)菌，如腸球菌，變形菌屬，綠膿假單胞菌屬等也可引起甲溝炎。此外，非細(xì)菌性病原體，如酵母菌，病毒等條件致病菌也可引起甲溝炎發(fā)作。急性甲溝炎發(fā)作時(shí)，并非所有患者均有顯著的外傷病史。2. 臨床表現(xiàn)急性甲溝炎主要表現(xiàn)為局部疼痛，皮膚發(fā)紅，炎癥反應(yīng)，甲周皮膚腫脹，通常局限于單一節(jié)段。癥狀出現(xiàn)的時(shí)間不一，通常在創(chuàng)傷后 2-5 天內(nèi)發(fā)生。在癥狀發(fā)作早期可能并不能觀察到甲周皮膚的膿腫波動(dòng)。癥狀晚期，甲周皮膚膿腫波動(dòng)可能擴(kuò)散至甲下，累及對(duì)側(cè)甲上皮和甲周皮。在甲板下可見膿腫形成，將甲板從甲床基質(zhì)中推離分開；此時(shí)可以稱之為甲周感染（圖 2）。圖 2：圖示急性甲溝炎及其臨床預(yù)后。A，患者以急性疼痛和腫脹起病，在甲皺及甲板下出現(xiàn)膿腫；B，3 周后急性甲溝炎愈合，感染好轉(zhuǎn)，新的甲板形成，替代原先甲板。3. 診斷急性甲周炎的診斷依據(jù)患者病史和體檢結(jié)果，在診斷患者急性甲溝炎時(shí)需要特別注意評(píng)估患者發(fā)生甲溝炎可能的危險(xiǎn)因素，以此來初步判斷引發(fā)患者甲溝炎的病原菌。例如，喜歡咬甲者病原菌可能和口腔分泌物有特定關(guān)系，如艾肯菌或者皰疹病毒；平時(shí)動(dòng)物接觸較多的患者病原菌革蘭陰性細(xì)菌的可能性較大。Turkmen 等人推薦對(duì)甲周炎患者進(jìn)行指端壓力測(cè)試以確定甲周炎膿腫的范圍。患有甲周炎的指端掌側(cè)施加輕度壓力，可見甲周炎部位部分發(fā)白區(qū)域，即為甲周膿腫形成部位（圖 3）。診斷急性甲溝炎時(shí)通常無需影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查。圖 3：圖示急性甲溝炎，甲周皮膚化膿，指端掌側(cè)施加輕度壓力，可見甲周炎部位部分發(fā)白區(qū)域，即為甲周膿腫形成部位。4. 鑒別診斷盡管革蘭陽性細(xì)菌占據(jù)了甲溝炎感染的絕大部分病原菌，但是在治療時(shí)仍需對(duì)病原菌進(jìn)行鑒別。皰疹性瘭疽是單純性皰疹感染的一種臨床表現(xiàn)，其在受感染指遠(yuǎn)端呈現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)水泡（圖 4）。水泡內(nèi)通常含有漿液性液體，但這些漿液性液體更渾濁，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為是化膿。皰疹性瘭疽通常發(fā)生在接觸病毒較多的正常人群中，但也可發(fā)生在早期發(fā)作過單純皰疹感染的患者中。該病可通過 Tzanck 涂片或病毒培養(yǎng)進(jìn)行確診，皰疹性瘭疽禁忌切開和引流。圖 4：圖示皰疹性瘭疽此外，和皰疹性瘭疽類似，牛皮鮮，萊特綜合征，天皰瘡等均可以引發(fā)類似急性或慢性甲溝炎的癥狀。類維生素，抗病毒藥物或者化療藥物也可引起甲周炎癥反應(yīng)。5. 非手術(shù)治療甲溝炎的治療取決于炎癥影響的范圍和膿腫是否形成。對(duì)有輕微炎癥反應(yīng)而無明顯膿腫形成者，可使用溫肥皂水，醋酸鋁溶液，醋，PVP 溶液或者洗必泰進(jìn)行沖洗。但目前并沒有嚴(yán)格的臨床研究評(píng)估上述治療方案的有效性。對(duì)輕度紅腫但無膿腫形成的甲溝炎，在采上述治療的同時(shí)，可加用抗生素治療。局部或口服抗生素可用于治療局部紅腫較為嚴(yán)重和有少量膿腫形成的患者中。在某些情況下，局部抗生素可以聯(lián)合激素類藥物使用。Wollina 等人比較了梭鏈孢酸 + 倍他米松和慶大霉素軟膏治療急性甲溝炎的療效。按照 0（無）-3（重度）將皮膚發(fā)紅，腫脹，滲出和疼痛等臨床表現(xiàn)分為四級(jí)。使用梭鏈孢酸 + 倍他米松組緩解 50% 患者臨床疼痛癥狀平均時(shí)間為 3.5 天，而慶大霉素軟膏組對(duì)應(yīng)時(shí)間為 5.1 天。兩種治療策略均有效，而無顯著并發(fā)癥?？诜股夭呗?，如復(fù)方新諾明，頭孢氨芐，阿莫西林 / 克拉維酸，或者克林霉素通?？梢愿采w常見的陽性細(xì)菌，如金黃色葡萄球菌和鏈球菌等。Tosti 和 Ilyas 等人推薦若懷疑感染細(xì)菌為 MRSA，則需口服甲氧芐氨嘧啶；若懷疑為口腔菌群感染，則需使用較為廣譜的抗生素如阿莫西林克拉維片或者克林霉素片治療以覆蓋厭氧菌。6. 手術(shù)治療通常手術(shù)治療急性甲溝炎僅適用與有明確的膿腫形成，保守治療失敗，或者炎癥廣泛累及甲上皮者。目前急性甲溝炎手術(shù)治療技術(shù)較多，依據(jù)甲溝炎累及的范圍和結(jié)構(gòu)不同可選擇不同的手術(shù)方案。目前并沒有文獻(xiàn)報(bào)道口服抗生素和手術(shù)引流治療甲溝炎兩者間的有效性。有些學(xué)者推薦在手術(shù)引流后口服抗生素治療急性甲溝炎，但是也有學(xué)者推薦在手術(shù)引流后局部換藥即可，目前也沒有研究比較上述兩種治療方案治療急性甲溝炎的效果。為引流膿腫，需使用 11 號(hào)或 15 號(hào)的刀片或一把游離抬高器或一把止血鉗，插入甲板和甲床之間的間隙，建立引流通道，直至膿液完全減壓（圖 5）。此種方法可以避免在甲周皮膚褶皺部位的手術(shù)切口。但此種手術(shù)方法要求被引流的膿腫在甲溝旁邊，以方便引流。在初次膿腫引流完成后可以在甲周皮膚褶皺下放置凡士林紗布進(jìn)行持續(xù)引流。圖 5：使用刀片或抬高器對(duì)甲板下膿腫減壓Ogunlusi 等人介紹了一種侵襲更小的膿腫引流入路。使用 21 或 23 號(hào)針頭抬高甲周皮膚褶皺，以利甲周膿腫排出。引流后讓患者口服抗生素治療。作者應(yīng)用該方法治療 8 例甲溝炎患者，所有患者在處理后 2 天內(nèi)均獲得緩解，并且使用該方法進(jìn)行治療時(shí)無需局麻或者持續(xù)換藥引流。較為廣泛的膿腫或者靠近甲溝的指端膿腫需要在皮膚上做切口以促進(jìn)膿腫排出。在膿腫局部直接行切口可以做到膿腫直接引流（圖 6）。在進(jìn)行指端膿腫切排時(shí)需注意，刀片的銳利邊緣應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離指甲面，以避免損傷甲生發(fā)質(zhì)而造成后期的甲板畸形。手術(shù)切排膿腫宜選用和外側(cè)甲周皮膚平行的縱行切口。若兩側(cè)均存在較嚴(yán)重炎癥和膿腫，則可在雙側(cè)行縱行切口，并翻開近端生發(fā)質(zhì)上的皮膚褶皺，在皮膚褶皺下方放置凡士林紗布引流（圖 7）。若膿腫已經(jīng)擴(kuò)展至甲板下形成甲下膿腫，則需部分或全部切除甲板，特別是該甲周炎的發(fā)生和甲板嵌頓相關(guān)時(shí)。當(dāng)膿腫侵蝕整個(gè)甲板，導(dǎo)致甲板和甲床完全分離，此時(shí)需要完全切除甲板。圖 6：拇指甲周炎膿腫切排。A，在膿腫波動(dòng)部位切開；B，膿腫切開減壓；C，探針進(jìn)入傷口探查。圖 7：急性甲溝炎發(fā)作，行雙側(cè)切開 a，甲皺翻起排膿 b，在翻起皮膚間墊入凡士林紗布保護(hù)急性甲溝炎經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熀蠛苌購(gòu)?fù)發(fā)。若診斷早期沒有發(fā)現(xiàn)顯著的膿腫，或者膿腫引流不完全、或清創(chuàng)不徹底，則會(huì)導(dǎo)致甲溝炎的反復(fù)或持續(xù)發(fā)作。局部因素，如炎癥感染的范圍；患者全身因素，如糖尿病，免疫系統(tǒng)抑制狀態(tài)等在甲溝炎感染復(fù)發(fā)過程中也有一定的作用。但是，目前并沒有研究明確急性甲溝炎復(fù)發(fā)的宿主危險(xiǎn)因素。較多文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，急性甲溝炎治療失敗是慢性甲溝炎的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但是很少有研究急性甲溝炎治療失敗危險(xiǎn)因素的相關(guān)文獻(xiàn)。目前并沒有文獻(xiàn)支持急性甲溝炎治療失敗會(huì)出現(xiàn)化膿性指頭炎或者骨髓炎。慢性甲溝炎1. 病因和危險(xiǎn)因素慢性甲溝炎是指甲周皮膚慢性炎癥性改變，持續(xù)超過 6 周。引起本病的因素較多，通常和患者反復(fù)暴露于同一刺激因子，甲周皮膚軟組織屏障遭受破壞而出現(xiàn)細(xì)菌或真菌定植相關(guān)。家庭主婦，調(diào)酒師，理發(fā)師，廚師，游泳者，護(hù)士等出現(xiàn)慢性甲溝炎的概率較高。其他內(nèi)科疾病，如糖尿病，免疫抑制狀態(tài)等均容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性甲溝炎。白假絲酵母菌是慢性甲溝炎最為常見的病原菌種類，文獻(xiàn)報(bào)道在慢性甲溝炎的患者中有 40-95% 可培養(yǎng)出該類型的真菌，但目前對(duì)其在慢性甲溝炎發(fā)生和發(fā)展中的作用機(jī)制尚不明確。假絲酵母菌可能是甲溝炎發(fā)生后繼發(fā)定植于該部位的病原體，并可通過定植在甲溝處誘發(fā)、加重宿主持續(xù)性的炎癥反應(yīng)而產(chǎn)生慢性甲溝炎癥狀。Stone 等人進(jìn)行的一項(xiàng)對(duì)慢性甲溝炎的研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)受試者進(jìn)行持續(xù)的肥皂液沖洗，直至皮膚出現(xiàn)浸漬，然后在甲周皮膚定植可存活或不可存活的假絲酵母菌，可誘發(fā)類似慢性甲溝炎癥狀的炎癥反應(yīng)，提示這類病原菌在慢性甲溝炎的發(fā)展中起了一定的作用。Tosti 等人比較了局部使用激素和系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物治療慢性甲溝炎的效果，發(fā)現(xiàn)，使用局部激素類治療的患者臨床功能改善更顯著，18 例慢性甲溝炎患者中僅有 2 例患者最終假絲酵母菌病原菌消除而得到治愈。作者認(rèn)為在慢性甲溝炎的患者中，假絲酵母菌繼發(fā)定植于甲周皮膚褶皺處，慢性甲溝炎的臨床表現(xiàn)更多的是源于炎癥性反應(yīng)而非病原菌感染。2. 臨床表現(xiàn)和診斷通常，在診斷慢性甲溝炎之前需獲取患者詳細(xì)的病史和體檢信息。詳細(xì)的病史通常會(huì)提示臨床醫(yī)生該患者是否長(zhǎng)時(shí)間處于一種或數(shù)種危險(xiǎn)因子刺激下。慢性甲溝炎通常表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛，但皮膚紅腫的程度通常要好于急性甲溝炎。診斷慢性甲溝炎時(shí)，患者的臨床癥狀往往超過 6 周?；颊叩呐R床癥狀可呈現(xiàn)突然間的持續(xù)加重。甲周近端皮膚褶皺會(huì)抬起，并和下方的甲板分離。慢性甲周炎通常會(huì)出現(xiàn)甲形態(tài)的變化，如隆起，溝槽，褪色，甲板變圓等（圖 8）。圖 8：拇指慢性甲溝炎外側(cè)及背側(cè)觀?？梢娭讣自龊瘢凕S，邊緣鈍圓。3. 鑒別診斷部分急性或慢性甲溝炎的發(fā)生可能和特定的抗病毒或化療藥物相關(guān)。抗病毒藥物，如拉米夫定等和甲溝炎發(fā)展，甲周化膿性肉芽腫的發(fā)生相關(guān)。足趾是甲溝炎較為常見的部位，手指也較多累及。蛋白酶抑制劑和類維生素 A 治療藥物可以誘發(fā)類似的皮膚副反應(yīng)，最終可使蛋白酶抑制劑改變類維生素 A 的代謝機(jī)制，導(dǎo)致早前提到的皮膚副反應(yīng)?？贡砥どL(zhǎng)因子受體（EGFR）類化療藥物和甲溝炎的發(fā)展也存在一定的相關(guān)性，EGFR 抑制因子抑制 EGFR 表達(dá)，可導(dǎo)致慢性甲溝炎的發(fā)生。甲周的惡性腫瘤和副瘤綜合癥會(huì)產(chǎn)生類似急性或慢性甲溝炎癥狀，如鱗狀細(xì)胞癌，黑色素瘤，Kaposi 肉瘤，指端乳突狀腺癌等均可誘發(fā)類似甲溝炎癥狀。但患者存在持續(xù)發(fā)作的甲溝炎，并合并有惡性腫瘤病史，需考慮上述診斷。4. 非手術(shù)治療慢性甲溝炎治療的第一步是避免刺激因子刺激和過度潮濕環(huán)境。局部或系統(tǒng)應(yīng)用治療藥物可以作為治療慢性甲溝炎的方案。Tosti 等進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)，雙盲對(duì)照，比較全身應(yīng)用抗真菌類藥物（250 mg 特比萘芬或者 200 mg 伊曲康唑）和局部應(yīng)用激素類藥物（0.1% 5 mg 甲基強(qiáng)的松軟膏）治療慢性甲溝炎的效果，研究持續(xù)三周，在三周末，研究者發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用激素類藥物的患者其慢性甲溝炎的治愈率更高（87.5% vs 34.4%）。Tosti 等推薦，局部應(yīng)用激素類藥物應(yīng)當(dāng)作為慢性甲溝炎治療的一線治療方案，同時(shí)他們也認(rèn)為，慢性甲溝炎更應(yīng)當(dāng)歸類為炎癥性疾病而非感染性疾病。Daniel 等在一項(xiàng)納入 17 例慢性甲溝炎患者的研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用避免刺激 + 局部應(yīng)用 0.77% 環(huán)比羅司懸液持續(xù) 6-12 周治療慢性甲溝炎可以取得較好的臨床效果。作者認(rèn)為，對(duì)這類患者治療時(shí)應(yīng)注意避免甲溝炎的刺激因素，同時(shí)治療真菌二次定植，兩種方法聯(lián)合使用可以極大的減少慢性甲溝炎的復(fù)發(fā)概率。有文獻(xiàn)報(bào)道在局部使用抗真菌藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合局部使用激素類藥物，但并沒有發(fā)現(xiàn)其療效較單獨(dú)局部應(yīng)用激素類藥物更好。在一項(xiàng)針對(duì) 45 例慢性甲溝炎患者的研究中發(fā)現(xiàn)，使用 0.1% 的倍他米松軟膏和 0.1% 的他克莫司軟膏 3 周和單純肥皂清洗相比，均可以取得較好的治療效果。有學(xué)者推薦，對(duì)復(fù)發(fā)的慢性甲溝炎患者，在手術(shù)介入治療前可以考慮使用全身抗真菌治療方案進(jìn)行治療。5. 手術(shù)治療慢性甲溝炎的手術(shù)治療僅適用與反復(fù)發(fā)作的病例中。治療慢性甲溝炎的手術(shù)技術(shù)較多，包括切除或抬高受累及的甲上皮組織。甲上皮的慢性炎癥反應(yīng)可以導(dǎo)致纖維化，水腫，硬化，角質(zhì)層邊界圓頓，上述因素聯(lián)合作用可以導(dǎo)致甲周正常的防御屏障障礙，影響血供，導(dǎo)致局部組織愈合困難。在 1976 年，Keyser 和 Eaton 等人介紹了治療慢性甲溝炎的甲上皮袋形縫合法，在甲皺背側(cè)近端新月形切除部分皮膚，但不切除指甲?；⌒吻锌谶h(yuǎn)離甲上皮 1 mm，向近端延伸 6 mm，并向兩側(cè)延伸至兩側(cè)甲皺以包括所有可能的炎癥組織。切除病變組織后使用雙氧水浸泡，并定期換藥，直至傷口表皮再生（通常為 2 周內(nèi)，圖 9-1）。使用該手術(shù)技術(shù)可以獲得良好的治療效果，但該手術(shù)方法取得良好治療效果的原因尚不清楚。圖 9-1：甲上皮袋形縫合法1981 年，Baran 和 Bureau 等人介紹了指甲近側(cè)甲皺全切而保留甲板的技術(shù)。此手術(shù)方法和甲上皮袋形縫合法切口類似，但不保留遠(yuǎn)端的甲上皮，全切除后再創(chuàng)面上進(jìn)行定期換藥，并局部應(yīng)用抗生素。該手術(shù)技術(shù)較甲上皮袋形縫合法簡(jiǎn)便及有效，并具有較好的功能外觀。在一項(xiàng) 28 個(gè)手指的慢性甲溝炎的患者的研究中比較了甲上皮袋形縫合法保留或不保留甲板的治療療效，發(fā)現(xiàn)移除甲板的療效更好（圖 9-2）。術(shù)后手術(shù)部位持續(xù)雙氧水溶液沖洗，若患者創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽性，則行持續(xù)口服抗生素治療 2 周或直至細(xì)菌培養(yǎng)陰性。圖 9-2：甲上皮袋形縫合法應(yīng)用實(shí)例Pabari 等人使用 Swiss 卷曲技術(shù)治療急性及慢性甲溝炎（圖 10）。切開雙側(cè)甲皺，剝離近端甲皺，卷起，并縫合至皮膚上。后進(jìn)行持續(xù)引流。術(shù)后 2-7 天拆除敷料和線結(jié)，卷起的皮膚復(fù)位，二期愈合。該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括保留甲板，避免皮膚軟組織缺損，Parari 等人認(rèn)為該手術(shù)技術(shù)可以取得極好的治愈效果。圖 10：Swiss 卷曲技術(shù)手術(shù)治療后甲溝炎復(fù)發(fā)的概率目前仍不清楚。目前上臨床上對(duì)治愈和改善之間的不同診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀上造成了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的困難。較多臨床研究特別強(qiáng)調(diào)避免刺激因子刺激可以獲得慢性甲溝炎的較為滿意的治療效果?？偨Y(jié)手部的急性和慢性甲溝炎在日常生活中較為常見。急性甲溝炎通常由急性細(xì)菌感染引起。對(duì)不合并化膿的病例，可以通過口服抗生素、肥皂沖洗等方法獲得較好治療效果。若存在皮膚軟組織的化膿，則推薦進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)引流，手術(shù)技術(shù)較多，具體的選擇取決于感染的范圍，是否存在嵌甲或者甲下膿腫，手術(shù)醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣等。遠(yuǎn)期需要關(guān)注單純抗生素治療有化膿的甲溝炎的效果，手術(shù)引流術(shù)后是否需要給予抗生素治療取決于手術(shù)醫(yī)生的判斷和感染累及的范圍。慢性甲溝炎通常表現(xiàn)為甲皺的持續(xù)慢性炎癥，是一個(gè)多因素作用的結(jié)果。暴露于環(huán)境危險(xiǎn)刺激因子可以誘發(fā)慢性甲溝炎的發(fā)作，甲溝炎發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)真菌的繼發(fā)性定植，并加劇炎癥反應(yīng)。處置慢性甲溝炎的措施包括：避免危險(xiǎn)刺激因子刺激，局部應(yīng)用抗炎癥藥物；推薦在此基礎(chǔ)上應(yīng)用局部的抗真菌藥物，但該方法應(yīng)用存在爭(zhēng)議。手術(shù)治療可以作為慢性甲溝炎復(fù)發(fā)病例的一個(gè)治療方法。手術(shù)治療可以有多個(gè)方案，并且治療效果滿意。在切除慢性炎癥組織的同時(shí)移除甲板似乎可以獲得更好的治療效果。

甲溝炎是最常見的小毛病，不小心得了甲溝炎，常常因?yàn)槟[痛反復(fù)發(fā)作、久治不愈而煩惱，這里介紹一下預(yù)防和治療甲溝炎的方法。 當(dāng)甲溝炎處于紅腫階段的時(shí)候，可以用碘伏和酒精涂抹，必須先涂碘伏，稍停五到十分鐘，再涂酒精，然后要保持局部干燥；穿寬松的鞋子以避免趾甲受到擠壓；久治不愈的，需要考慮拔甲治療，雖然有一些痛苦，但效果還是非常好的，可以拔除嵌甲一側(cè)部分趾甲，也可以全趾甲拔除，一般在一、兩個(gè)月后就能長(zhǎng)出新的趾甲。 如果甲溝炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，平時(shí)就得好好預(yù)防了：首先要學(xué)會(huì)修剪趾甲，最好是用那種側(cè)斜的趾甲刀專門修剪趾甲兩側(cè)邊緣，要順滑的剪除到底，不要留有倒刺；為了容易修剪，事前用溫水浸泡半小時(shí)以上，當(dāng)趾甲變軟后再開始修剪，這樣還能減輕修甲的疼痛。其次鞋子必須寬松舒適，不要穿擠腳的鞋子。第三經(jīng)常泡腳、洗腳，保持足的清潔衛(wèi)生；趾甲、甲溝處皮膚有了倒刺不要用手撕扯，以免傷口感染引發(fā)甲溝炎！ 本文系趙光忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

以往在老年人群多見的甲溝炎，越來越多困擾著青少年。青少年由于體育活動(dòng)頻繁，腳出汗多，是甲溝炎易發(fā)的原因之一，那其他還有那些容易導(dǎo)致甲溝炎的原因呢？1. 穿過緊或質(zhì)地太硬鞋2. 不正確剪甲3. 異常著力4. 外傷引起趾甲畸形5. 足部清潔衛(wèi)生習(xí)慣不良6. 遺傳易感性7. 外傷后本文系陳舟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

定義：甲溝炎是趾（指）甲旁溝紅腫疼痛甚至流膿的感染性疾病。常見于大拇趾兩側(cè)的甲溝發(fā)病。 病因：根本原因是因?yàn)橹杭自爰着攒浗M織中繼發(fā)感染引起，常因修剪趾甲時(shí)兩側(cè)甲角剪成了弧形且過短、鞋子過小、踩傷等原因引起。 治療：輕度者可局部涂碘伏，包扎，避免見水，多可痊愈。如果腫痛較重或反復(fù)發(fā)作就應(yīng)手術(shù)治療了。手術(shù)時(shí)拔掉患側(cè)部分趾甲即可，如果是反復(fù)發(fā)作者，可切除部分甲床。一般兩周方能痊愈。 預(yù)防：避免趾甲修剪過短，要讓趾甲稍長(zhǎng)于趾頭，且兩側(cè)甲角一定要剪成直角，不要剪成弧形；避免穿過小的鞋子；不要被踩到腳趾。 希望這篇文章能幫到你，讓你遠(yuǎn)離甲溝炎的困擾。

指甲出現(xiàn)白點(diǎn)、白線叫做白甲癥，表現(xiàn)為甲板上出現(xiàn)大小不等的一個(gè)或數(shù)個(gè)白點(diǎn)或白云狀﹑白絮狀斑點(diǎn)。白甲癥在臨床上可分為點(diǎn)狀白甲﹑線狀白甲﹑部分白甲和全部白甲4種類型，其中點(diǎn)狀白甲比較常見。很多人可能都長(zhǎng)過點(diǎn)狀白甲吧，即指甲上出現(xiàn)小白點(diǎn)，那這個(gè)白點(diǎn)是缺鈣引起的嗎？相信很多人都是這樣認(rèn)為的，你是否也有這樣的經(jīng)歷和意識(shí)，其實(shí)不然，對(duì)于指甲白點(diǎn)，大多數(shù)人對(duì)它的認(rèn)識(shí)都存在著幾個(gè)誤區(qū)。常見的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)誤區(qū)一：認(rèn)為指甲出現(xiàn)白點(diǎn)是貧血或缺鈣的表現(xiàn)。其實(shí)點(diǎn)狀白甲在正常人特別是兒童中很常見，主要見于指甲，有些可能由局部微小的外傷所致。并不是像大多數(shù)人認(rèn)為的是缺鈣或貧血的表現(xiàn)。誤區(qū)二：認(rèn)為是缺乏微量元素引起的。很多患者指甲出現(xiàn)白點(diǎn)來到醫(yī)院就要求做微量元素檢查，很擔(dān)心自己是缺乏微量元素才出現(xiàn)這個(gè)指甲白點(diǎn)的，其實(shí)指甲出現(xiàn)白點(diǎn)與微量元素?zé)o關(guān)，沒有必要因?yàn)辄c(diǎn)狀白甲去做這些方面的檢查。誤區(qū)三：認(rèn)為指甲白點(diǎn)與肚子里的蛔蟲有關(guān)系。指甲上長(zhǎng)小白點(diǎn)，和肚子里的蛔蟲并沒有必然的聯(lián)系，也就是說指甲上長(zhǎng)了小白點(diǎn)，并不能說肚子里就有蛔蟲了。點(diǎn)狀白甲與消化系統(tǒng)疾病、肝、腎病無必然聯(lián)系。那么為什么指甲會(huì)出現(xiàn)這些白點(diǎn)呢？目前點(diǎn)狀白甲出現(xiàn)的原因還不清楚，在正常人群中不少見，可能與微小損傷有關(guān)，在一些過敏反應(yīng)以及某些重癥疾病之后偶然會(huì)出現(xiàn)。如果出現(xiàn)以下情況就需要特別注意了盡管點(diǎn)狀白甲沒有影響，但如果出現(xiàn)指甲大面積變白，如橫白條紋甲、特里甲、全白甲等，則有可能提示有系統(tǒng)性疾病，如肝病、腎病、中毒等。橫白紋甲(米氏線)橫白紋甲：任何急性病都可能產(chǎn)生橫白線，也稱為“米氏線”。除此之外，它們可由嚴(yán)重的金屬中毒（以砷中毒為典型代表）、化療、一氧化碳中毒、亨廷頓病、瘧疾及麻風(fēng)病引起?？梢酝ㄟ^指甲上橫白線的位置推測(cè)相應(yīng)疾病發(fā)生的時(shí)間。特里甲特里甲：是指近端 80% 指甲是白色，而遠(yuǎn)端是正常的粉色。這種情形是由甲床血液供應(yīng)不足引起的。特里甲是肝臟病的象征，也可能提示糖尿病、充血性心衰、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或衰老。全白甲全白甲：比較罕見，常家族性發(fā)病，為常染色體顯性遺傳。點(diǎn)狀白甲需要治療嗎？指甲上的白點(diǎn)可隨指甲的生長(zhǎng)而消失，所以不需要任何治療。如果你的指甲長(zhǎng)了白點(diǎn)，不必太在意，太擔(dān)心，這個(gè)不是什么大的問題。但如果出現(xiàn)橫白條紋甲、特里甲、全白甲等，則要尋找原發(fā)病，針對(duì)病因進(jìn)行治療。如何預(yù)防？不要咬指甲、摳指甲周圍的皮膚。經(jīng)常性的摳咬指甲以及指甲周邊的皮膚容易引起甲溝炎，還可能連帶引起指甲生長(zhǎng)的問題，如白甲癥或造成指甲表面凹凸不平，影響美觀。作者：黃春玲，楊希川部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有版權(quán)問題，請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系！醫(yī)師簡(jiǎn)介：楊希川，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師。任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚病理學(xué)委員會(huì)副主任委員及疑難少見病研究組組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚病理學(xué)組委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專委會(huì)毛發(fā)學(xué)組委員、重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)常委、重慶市皮膚性病學(xué)專委會(huì)委員等，為《中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志》、《國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志》、《實(shí)用皮膚病雜志》及《皮膚病與性病》雜志編委。主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目5項(xiàng)。副主編專著2部，參編專著9部，以第一和通信作者發(fā)表論文74篇，其中SCI收錄15篇。榮立個(gè)人三等功2次。更多科普請(qǐng)關(guān)注：新浪微博：@楊希川教授-皮膚科醫(yī)生

---------談?wù)勀切╅L(zhǎng)在腳上的讓你不快樂的皮膚病人都說隨遇而安，知足常樂，可是一旦足部皮膚病不期而遇的來到，你又不了解它，就樂不起來了。足部的面積只占全身皮膚總面積的7%左右，但能生的皮膚病卻不少，讓人困擾不堪，下面Dr.liang就來跟大家談?wù)勛悴科つw?。?、足癬足癬俗稱“腳氣”，是最常見的皮膚病之一，但也是最讓人困擾的一種足部皮膚病，它是由真菌感染引起的，潮濕、悶熱的時(shí)候容易發(fā)，主要表現(xiàn)為腳癢、脫皮、水皰等，臨床上常分為角化過度型，浸漬糜爛型，水皰型，丘疹鱗屑型等?？拐婢委熡行АＦ綍r(shí)要勤換鞋襪，勤洗腳，保持鞋襪透氣，才能防止復(fù)發(fā)。2、濕 疹濕疹是過敏引起的皮膚病，全身都會(huì)發(fā)，腳上當(dāng)然不例外，常與食物、灰塵、鞋子顏料、膠水等過敏刺激有關(guān)，分急性和慢性，急性常有紅斑、滲液，慢性主要是增厚及脫屑。濕疹常常雙足對(duì)稱發(fā)生，境界不清，真菌鏡檢陰性。口服抗過敏藥及外用鹵米松等有效，有時(shí)與足癬不易區(qū)分，有時(shí)濕疹可合并足癬，自己切勿亂用藥，應(yīng)至醫(yī)院就診治療。3、汗皰疹春夏季易發(fā)，與環(huán)境過敏及精神因素等有關(guān)，表現(xiàn)為密集深在性小水皰，瘙癢劇烈。調(diào)節(jié)情緒、避免刺激、抗過敏治療及外用激素藥膏有效。4、跖疣跖（讀zhi，第二聲）疣是發(fā)生在足底部的尋常疣，由人類乳頭瘤病毒（HPV病毒）感染引起，老百姓俗稱“刺瘊”“瘊子”“千日瘡”。跖疣具有傳染性，主要是自身傳染，長(zhǎng)了一個(gè)之后很容易變成三五個(gè)，甚至更多。冷凍治療效果較好，不留疤痕，也可以用激光、手術(shù)、干擾素、藥物腐蝕等。5、雞眼雞眼是足部皮膚長(zhǎng)期受壓和摩擦引起的圓錐狀角質(zhì)增生，行走較多、腳骨異常的人較易發(fā)生，摩擦和壓迫是主要誘因。很多人對(duì)雞眼和跖疣傻傻分不清，其實(shí)很容易分別：雞眼是圓形蠟黃色的丘疹，中央可見硬的角質(zhì)芯；跖疣表面粗糙，常有散在黑點(diǎn)。雞眼可以用手術(shù)剜除、冷凍或雞眼膏治療。穿軟底鞋子，避免擠壓是關(guān)鍵。6、胼胝（pián zhī）俗稱老繭，也是足底皮膚受壓或摩擦引起，成片的角質(zhì)層增厚，不像雞眼那么疼痛，胼胝通常沒有癥狀，可以用熱水泡腳后自己修剪去除。7、丹毒丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌，細(xì)菌常從足癬所致的微小皮膚傷口入侵，繼而發(fā)生感染。常伴有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，不僅足背累及，且很容易蔓延至小腿伸側(cè)，表現(xiàn)為紅腫熱痛。青霉素類藥物治療有效，療程較長(zhǎng)，需10~14d，治療期間盡量臥床休息，抬高患肢，有足癬的應(yīng)抗真菌治療，防止丹毒復(fù)發(fā)。8、癬菌疹癬菌疹是皮膚對(duì)足癬等感染時(shí)釋放的真菌抗原表現(xiàn)出來的急性過敏反應(yīng)，瘙癢劇烈，短時(shí)間內(nèi)會(huì)蔓延到遠(yuǎn)處部位，應(yīng)該立即去醫(yī)院就診，抗過敏治療為主，有時(shí)需使用小量激素才壓得住病情。9、丘疹性蕁麻疹與昆蟲叮咬有關(guān)，夏秋季穿著衣物較少時(shí)容易發(fā)，足部離地面近，尤其是調(diào)皮的小朋友，更容易被昆蟲叮咬，表現(xiàn)為紅斑、丘疹，伴瘙癢，有時(shí)候有水皰，需要與水痘鑒別?？诜菇M胺藥及外用爐甘石洗劑，避免搔抓。10、手足口病此病早已名聲在外，大多由柯薩奇病毒A16型感染所致，小兒多見，大人偶發(fā)也會(huì)發(fā)。主要癥狀如其名：手、足、口部位出現(xiàn)小水皰，此外臀部也是水皰好發(fā)部位，但是有時(shí)候癥狀不典型，只有一處或兩處起了水皰。其實(shí)手足口病大部分病情都很輕，對(duì)癥治療就能恢復(fù)。少數(shù)由腸道病毒71型感染所致的手足口病較重，會(huì)出現(xiàn)病毒性腦炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，為了萬無一失，得了手足口病，還是應(yīng)該去醫(yī)院正規(guī)治療。11、二期梅毒疹此圖很經(jīng)典，無須解釋，正規(guī)有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科大夫一看即知。潔身自好的正常人都不會(huì)得的；假如你近期有過無保護(hù)高危性接觸，而足底和手掌都長(zhǎng)了橢圓形古銅色伴脫屑的斑，那還是趕緊去醫(yī)院皮膚科做梅毒化驗(yàn)吧！12、凍瘡冬天時(shí)候，天氣寒冷皮膚血管收縮，缺血缺氧，使局部皮膚產(chǎn)生水腫性紫紅斑、水皰，有時(shí)還會(huì)糜爛。足部遠(yuǎn)離心臟，和手指、耳朵是難兄難弟，都是凍瘡好發(fā)部位。最主要是注意保暖，增強(qiáng)體質(zhì)。病情嚴(yán)重的需要口服擴(kuò)血管藥物治療。13、甲癬俗稱“灰指甲”，是真菌感染趾甲引起的，常和足癬并發(fā)，有傳染性，治療起來卻比足癬困難得多，部分人外用冰醋酸有效，大部分人需要口服伊曲康唑等抗真菌藥治療，此類藥很多人聞之色變，其實(shí)大部分沒有肝臟基礎(chǔ)疾病的人吃了還是很安全的，而且效果可靠。14、甲溝炎由于鞋子壓迫或修剪指甲不當(dāng)?shù)纫鸬募诇掀つw軟組織的細(xì)菌性感染，紅腫疼痛，還有化膿，需要清創(chuàng)、換藥及抗生素治療，個(gè)中苦楚只有得過的人才能體會(huì)。還有一種念珠菌性甲溝炎，也紅也腫，但一般很少流膿，也不像細(xì)菌性甲溝炎那樣疼痛，常見于有咬手指癖的兒童和常接觸臟水的人，需要抗真菌治療。15、其他甲?。浩鋵?shí)小小的趾甲能得的病還真多，除了最常見的甲癬，還有甲母痣（甲黑線）、甲縱嵴、甲橫嵴、先天性厚甲癥、嵌甲、甲營(yíng)養(yǎng)不良、甲下血管球瘤、甲扁平苔蘚、甲下外生骨疣等等，所以甲病還是要到正規(guī)醫(yī)院就診，不能全當(dāng)灰指甲一治了之。16、環(huán)狀肉芽腫一種少見的比較奇特的皮膚病，足背好發(fā)，表現(xiàn)為小丘疹或結(jié)節(jié)組成的環(huán)狀隆起，病因不明，可能與外傷、昆蟲叮咬、日光照射、藥物、病毒感染等有關(guān)。17、慢性潰瘍慢性潰瘍是常見病多發(fā)病，足部也是好發(fā)部位，與感染、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)狀況、血管情況等都有關(guān)，皮膚破潰長(zhǎng)時(shí)間不愈合，嚴(yán)重影響日常工作生活，久之還可能繼發(fā)皮膚癌，不是隨便擦擦某秘方膏藥就能治好的，需要醫(yī)院尋找病因，對(duì)癥治療。18、掌跖膿皰病如果你足底手掌經(jīng)常反復(fù)發(fā)作小膿皰，然后有紅斑、脫皮，當(dāng)做濕疹或者腳氣怎么也治不好，就要當(dāng)心這個(gè)病了。掌跖膿皰病現(xiàn)在有人認(rèn)為是銀屑?。ㄋ追Q牛皮癬）的膿皰型的局限亞型，用維A酸聯(lián)合紫外線光療效果顯著。19、窩狀角質(zhì)松解癥一種看起來比較令人不適的腳脫皮，是棒狀桿菌屬引起的跖部角質(zhì)層剝蝕的一種皮膚病，熱帶亞熱帶地區(qū)接觸泥土?xí)r被感染，紅霉素或四環(huán)素治療有效。20、掌跖角化癥為限局性足底、手掌角化、肥厚，常自幼發(fā)病，是一種常染色體顯性遺傳病，只能用保濕、去角質(zhì)等對(duì)癥治療改善癥狀。21、 更年期角化癥本病僅發(fā)生于女性，于絕經(jīng)前期或絕經(jīng)期發(fā)病，足跟、跖緣等受壓及摩擦部位干燥、角化、粗糙、肥厚，外用尿素乳膏封包治療有效。22、交界痣色素痣有很多種，長(zhǎng)在腳底的主要是交界痣，呈平坦的褐黑色小斑片，很多人看了《非誠(chéng)勿擾2》里面李香山腳背上隆起的黑素瘤之后到醫(yī)院要求祛痣。其實(shí)電影里面黑素瘤的部位和形態(tài)都是很業(yè)余的，那是足背的皮內(nèi)痣，惡變幾率極小的，足底的交界痣雖然惡變幾率比皮內(nèi)痣高，但也還是很低很低的。大家到醫(yī)院來咨詢、定期觀察是對(duì)的，過度緊張就沒必要了。23、惡性黑素瘤真正的黑素瘤是一種惡性程度非常高的腫瘤，在我國(guó)惡黑原發(fā)部位不少都在足跖，那么什么樣的痣可能有惡變的前兆呢？一般有如下情況應(yīng)立即去醫(yī)院就診:短期內(nèi)痣顏色加深、變黑、增生、隆起、破潰、出血、出現(xiàn)衛(wèi)星灶等都是不好的預(yù)兆。現(xiàn)在有專家總結(jié)了需高度懷疑惡黑的痣的ABCDE特征，便于自己對(duì)照觀察：A(Asymmetry)：不對(duì)稱， B(Border irregularity)：邊界不規(guī)則，C(Color)：顏色不均一，甚至可以出現(xiàn)藍(lán)、灰、白、紅色。D(Diameter)：黑色素瘤的直徑常常大于6mm，E(Elevation)：皮損隆起、進(jìn)展。24、色素沉著-息肉綜合征又稱Peutz-jeghers綜合征，為常染色體顯性遺傳疾病，皮疹表現(xiàn)為口唇、足跖等處的褐黑色斑點(diǎn)，伴小腸腺樣錯(cuò)構(gòu)瘤，腸道息肉少數(shù)可以惡變。所以若足趾、口唇有色素斑，又經(jīng)常有腹痛、黑便的，應(yīng)去消化內(nèi)科做腸鏡檢查。25、其他皮膚病：遺傳性對(duì)稱性色素異常癥、放線菌性足菌腫、皮膚結(jié)核、小兒丘疹性肢端皮炎、阿洪病、過敏性紫癜、網(wǎng)狀青斑、雷諾氏病、閉塞性動(dòng)脈硬化癥、閉塞性血栓性脈管炎、化膿性肉芽腫、多形紅斑、白癜風(fēng)、帶狀皰疹等。皮膚病共有1800余種，足部的皮膚病也有上百種，全部寫完的話可以成一本書了.診斷足部的皮膚病有時(shí)并不容易，需要結(jié)合患者足部皮疹的形態(tài)特點(diǎn)，其他部位皮疹的形態(tài)，患者的職業(yè)，生活習(xí)慣等，必要時(shí)還需化驗(yàn)檢查，病理活檢，才能確診。文章有點(diǎn)長(zhǎng)，大家沒病的可以科普下，有足病困擾的可以對(duì)號(hào)入座，了解個(gè)大概，如果對(duì)不上號(hào)或自己看暈了的，還是盡快來醫(yī)院找專業(yè)皮膚科醫(yī)生幫忙吧。醫(yī)者仁心，知“足”常樂。梁寧 主治醫(yī)師原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。（部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)）本文系梁寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

很多朋友患上甲溝炎，疼痛難忍，求助于修腳師，經(jīng)過修腳師處理后，感覺腳溝炎立刻治愈了。可過了幾天又慢慢恢復(fù)了原來的樣子。再找去修腳師處理，又神奇般的好了。反反復(fù)復(fù)成了修腳店的?？?。甲溝炎真的就治不好了嗎？甲溝炎只是一個(gè)普通皮膚感染，由于位置特殊，不易清潔，引流不暢，導(dǎo)致治療困難，容易復(fù)發(fā)。甲溝炎開始時(shí)與外傷、穿鞋過緊、或職業(yè)有關(guān)，一旦伴有明顯疼痛，大多數(shù)人會(huì)認(rèn)為是趾甲引起，用修剪趾甲來緩解疼痛。疼痛越厲害，指甲修的越短。于是進(jìn)入了一個(gè)死循環(huán)：修剪指甲——?dú)埣咨L(zhǎng)刺破甲溝皮膚——因?yàn)橛袀谂乱娝植啃l(wèi)生差——細(xì)菌生長(zhǎng)引起炎癥——疼痛加重——進(jìn)一步修剪趾甲——甲周慢性炎癥，贅肉形成——趾甲更難生長(zhǎng)——疼痛加重——進(jìn)一步修剪指甲………..最終甲溝炎反復(fù)發(fā)作，無法治愈。我科經(jīng)過多年臨床實(shí)踐與探索，總結(jié)出了一套治療甲溝炎、嵌甲的有效治療方法。對(duì)于贅肉增生較重者，先做贅肉切除，甲溝重建。為了防止殘甲對(duì)甲溝的再次損傷，配合掛線治療，將殘甲與甲溝皮膚分離。要求患者每日熱水泡腳兩到三次，起到清潔傷口，促進(jìn)血液循環(huán)的作用。有利于控制炎癥、加快創(chuàng)面修復(fù)。在掛線的引導(dǎo)下，趾甲不斷生長(zhǎng)，直到趾端而痊愈。這種方法有效打破了甲溝炎反復(fù)發(fā)作難以治愈的惡性循環(huán)，且具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后疼痛較輕的優(yōu)點(diǎn)。另外需要提醒廣大病友需要學(xué)會(huì)正確的趾甲修剪方法，穿寬松的鞋。本文系趙建紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。