上海東方醫(yī)院普外科王維東：甲溝炎一旦出現(xiàn)，最主要的是早期治療和預(yù)防，在甲緣出現(xiàn)疼痛時(shí)就需要涂抹碘酒消毒，注意休息少走路以及抬高患肢等，必要時(shí)口服抗生素，通常就能痊愈。一旦出現(xiàn)紅腫、流膿、肉芽生長，往往需要拔甲、換藥等治療了。

指甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩向遠(yuǎn)端伸延，形成甲溝。甲溝炎是甲溝或其周圍組織的感染。多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過深等損傷而引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌。甲溝炎多見于青少年或婦女。一般它可發(fā)生于手指或足趾，發(fā)于手指者常有啃手指的不良習(xí)慣，發(fā)于足趾者常由嵌甲繼發(fā)感染引起。甲溝炎剛開始時(shí)指甲的一側(cè)輕度疼痛和紅腫，之后加重化膿，膿液向另一側(cè)或甲下蔓延，形成甲下膿腫，在甲下可見到黃白色膿液，使深處指甲與甲床分離。在足趾嵌甲的一側(cè)常有慢性肉牙組織增生，使傷口長期不愈。 急性甲溝炎多由葡萄球菌感染所致。這種細(xì)菌存在于人的皮膚上，一般情況下僅為污染，并不發(fā)生感染，這是因?yàn)槿梭w具有局部和全身的防御功能。只有當(dāng)機(jī)體防御功能降低，甲周皮膚完整性被破壞，或致病菌數(shù)量、毒力過大時(shí)，才會(huì)引起感染。慢性甲溝炎多由于經(jīng)常受到潮濕、浸漬而造成綠膿桿菌、真菌(念珠菌、曲霉菌等)及普通變形桿菌等的感染。處理不及時(shí)則形成甲下膿腫，亦可發(fā)展成慢性甲溝炎及慢性指骨骨髓炎，出現(xiàn)慢性竇道，肉芽組織自竇口向外突出。 1、甲下膿腫 甲溝炎處理不及時(shí)，膿腫向甲下蔓延，甲板與甲基質(zhì)間也發(fā)生感染。皮膚指甲周緣腫脹、疼痛劇烈，指甲下可見到黃白色膿液。部分病人會(huì)出現(xiàn)低熱，白細(xì)胞增高等全身癥狀。2、膿性指頭炎 甲溝炎加重，感染蔓延至指末節(jié)皮膚，使指頭腫脹、刺痛。預(yù)防保?。?1、平時(shí)愛護(hù)指甲周圍的皮膚，不使其受到任何損傷，指甲不宜剪得過短，更不能用手拔“倒刺”。 2、防患于未然。木刺、竹刺、縫衣針、魚骨刺等是日常生活中最易刺傷甲溝的異物，參加勞動(dòng)或忙于家務(wù)時(shí)，應(yīng)格外小心。 3、平時(shí)注意手指的養(yǎng)護(hù)，洗手后、睡覺前擦點(diǎn)兒凡士林或護(hù)膚膏，可增強(qiáng)甲溝周圍皮膚的抗病能力。 4、手指有微小損傷時(shí)，可涂擦2%碘酒后，用創(chuàng)可貼包扎，以防止發(fā)生感染。 5、如已化膿則應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)切開，將膿液引流出來。防止感染蔓延引起指骨骨髓炎6、如果甲下積膿，應(yīng)將指甲拔去，以利于充分引流和徹底治愈。7、穿鞋選擇大小肥瘦適當(dāng)、合適輕便的鞋。 8、勤剪腳趾甲，剪成弧形，甲溝兩側(cè)不留趾甲尖，不隨便剪甲溝，發(fā)現(xiàn)腳趾相互擠壓應(yīng)用適量消毒棉、軟物放入趾縫中隔開，使腳趾正常發(fā)育，防止壓迫趾甲扎入甲溝。

趾甲一側(cè)或兩側(cè)的甲溝及其周圍組織的化膿性感染，叫做甲溝炎。多因刺傷逆剝（修趾甲時(shí)在甲溝旁剪起的肉刺）等輕微的外傷而引起。更多的則因嵌甲癥所致，嵌入的趾甲邊緣刺激甲溝的軟組織繼發(fā)感染而形成。多發(fā)生于大拇趾的內(nèi)側(cè)緣。 初起時(shí)，趾甲一側(cè)有輕微餓疼痛，局部紅腫并有壓痛。感染可逐漸蔓延至甲根部和對側(cè)甲溝，甚至整個(gè)甲板下，形成趾甲周圍炎或甲下膿腫，也可伴有甲溝肉芽組織增生，有明顯的疼痛和壓痛，甚至不能行走。

嵌甲是外科門診的常見病，多發(fā)生于足大趾內(nèi)、外側(cè)趾甲緣，可致甲溝部持續(xù)性疼痛，易伴發(fā)感染，影響患者工作和生活。根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為輕度、中度、重度3種類型。輕度：為炎癥期，趾甲嵌入甲溝軟組織，導(dǎo)致局部軟組織輕度水腫，甲緣輕度紅腫，伴輕度壓痛；中度：為膿腫期，甲溝呈炎癥反應(yīng)，紅腫明顯，甲緣組織腫痛加劇，有滲出，尚無化膿及肉芽，局部觸痛明顯；重度：肉芽期，出現(xiàn)化膿伴或不伴肉芽增生，甲緣組織腫痛。嵌甲形成的原因，是長期不良擠壓致使甲床前部變窄，而趾甲生長的規(guī)律是由后端向前端生長，當(dāng)前端甲床寬度小于后端時(shí)，而甲的寬度未改變，勢必使甲橫向生長，邊緣卷曲、內(nèi)嵌，形成嵌甲。嵌甲發(fā)生常與下述因素有關(guān)：修甲過短過深、穿鞋過緊、外傷、其他因素如先天性局部畸形、甲營養(yǎng)不良、真菌感染等，這些因素造成甲床與甲溝的正常連續(xù)性破壞，使甲的生長發(fā)生力學(xué)改變，導(dǎo)致嵌甲。趾甲內(nèi)嵌是嵌甲并發(fā)甲溝炎的主要原因，是甲邊緣在甲溝內(nèi)長時(shí)間擠壓、摩擦的結(jié)果。 針對上述原因，治療原則主要是要達(dá)到去除趾甲邊緣對甲溝的不良壓迫，同時(shí)糾正甲床前窄后寬畸形的目的，如果已經(jīng)形成嵌甲，輕度的只需稍微修剪一下甲緣，重度視病情修甲或拔甲，但大多數(shù)患者僅需修剪即可，沒必要一定拔甲，如果反復(fù)發(fā)作則可能需要行甲溝成形術(shù)切除過深的甲溝。 嵌甲的預(yù)防其實(shí)很簡單，避免修甲過短過深、穿鞋過緊、外傷，最關(guān)鍵是平時(shí)經(jīng)常對大趾甲緣進(jìn)行逆向擠壓按摩，使甲緣頂端暴露于外，如果局部出現(xiàn)紅腫疼痛，盡早處理，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。若是真菌引起的嵌甲，則應(yīng)首先積極控制真菌感染。

假日登山歸來，小李發(fā)現(xiàn)自己的腳趾甲外側(cè)有一個(gè)傷口，心想是游玩時(shí)不小心碰撞的，當(dāng)時(shí)也沒在意，認(rèn)為它過幾天就會(huì)好的。第二天，感覺趾甲邊緣皮膚有些紅腫，而且還痛了。第三天，更嚴(yán)重了，疼得沒辦法正常走路，趕緊來我院醫(yī)院皮膚科就診，結(jié)果醫(yī)生診斷為甲溝炎。甲溝炎易忽視甲溝炎是指趾甲兩旁皮膚軟組織因?yàn)榧?xì)菌感染而引起的炎癥，可有疼痛、腫脹、化膿等癥狀，嵌甲患者往往容易引起甲溝炎。反復(fù)出現(xiàn)甲溝炎，會(huì)引起趾甲變形，形成嵌甲。嵌甲是趾甲（指甲）刺入軟組織中，反復(fù)擠壓而形成的具有足趾疼痛、腫脹、化膿、肉芽增生等癥狀的一種疾病。甲溝炎和嵌甲兩種病相輔相成，可互相轉(zhuǎn)變，且長期不愈的慢性甲溝炎多見于足部第一趾的內(nèi)外側(cè)。開始時(shí)，指、趾甲一側(cè)的皮下組織發(fā)生紅、腫，伴有疼痛，甚至有的癥狀可自行消退，所以很容易被人們忽視。一旦“招惹”上甲溝炎，就會(huì)粘連上腳趾痛，有的指、趾甲長得很厚卻凹凸不平，有的長成螺旋形向上翻，有的指、趾甲則相反往肉里長，既影響美觀，又造成疼痛，嚴(yán)重者難以正常行走。同時(shí)，有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，甲溝炎是臨床上的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率高達(dá)8％。甲溝炎的原因小小的指（趾）甲蓋惹上甲溝炎，竟然會(huì)帶來這樣大的困擾。那么，究竟什么原因能夠引起甲溝炎呢？引起甲溝炎主要原因有三個(gè)：其一，趾甲剪得太短。旁邊的軟組織因?yàn)闆]有趾甲覆蓋，會(huì)向上長，結(jié)果趾甲長出來后，就刺到軟組織內(nèi)；其二，穿不合適的鞋子。如尖頭皮鞋，前面太窄，會(huì)把足趾的軟組織擠起來，時(shí)間一長，也會(huì)形成嵌甲；其三，足趾曾經(jīng)受過外傷。由于踢足球、碰撞、砸傷等，使足趾產(chǎn)生破損，影響到甲床細(xì)胞時(shí)趾甲也會(huì)出現(xiàn)畸形。此外，感染真菌、身體過胖等都可能成為誘發(fā)因素。家庭保健與預(yù)防甲溝炎的感染較淺，一般無全身癥狀，但是患了甲溝炎卻是一件很痛苦的事情。不過只要我們在平時(shí)稍加注意一些小的細(xì)節(jié)，對應(yīng)于甲溝炎的預(yù)防和保健是十分有效的。1、穿鞋選擇大小、肥瘦適當(dāng)、合適輕便的鞋。2、不要總穿一雙鞋子，可買多雙合適的鞋交替穿，讓鞋有一個(gè)干燥的過程，減少鞋內(nèi)真菌的寄生。3、勤剪腳趾甲，剪成弧形。甲溝兩側(cè)不留趾甲尖，不隨便剪甲溝，發(fā)現(xiàn)腳趾相互擠壓應(yīng)用適量消毒棉、軟物放入趾縫中隔開，使腳趾正常發(fā)育，防止壓迫趾甲扎入甲溝。4、平時(shí)注意手指的養(yǎng)護(hù)，洗手后、睡覺前擦點(diǎn)兒凡士林或護(hù)膚膏，可增強(qiáng)甲溝周圍皮膚的抗病能力；剪指甲不宜過短，手指有微小傷口，可涂碘酊后，用無菌紗布包扎保護(hù)，以免發(fā)生感染。5、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨意拔除倒刺。一旦出現(xiàn)倒刺要用剪刀剪，切忌硬性拔除。6、及時(shí)治療足癬（腳氣）和甲癬（灰指甲），預(yù)防并發(fā)甲溝炎。此外，雨天出門回家后應(yīng)立即清洗足部皮膚，并保持皮膚和鞋子干爽。如果早期出現(xiàn)紅腫疼痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院皮膚科就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時(shí)采取相關(guān)的措施，都能治愈的。 北京世紀(jì)壇醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師周平

嵌甲癥,是一種常見病。多為趾甲內(nèi)潛入甲溝，并反復(fù)感染引起趾甲甲溝炎癥及持續(xù)性疼痛的一種疾病,常嚴(yán)重困擾患者工作生活,現(xiàn)簡要介紹一下嵌甲的病因及防治。嵌甲癥,絕大多數(shù)發(fā)生于足拇趾,尤其以足拇趾的外側(cè)為多見,約為內(nèi)側(cè)的3倍。亦有部分患者同足拇趾雙側(cè)嵌甲或雙拇趾雙側(cè)嵌甲。一般認(rèn)為,嵌甲癥的發(fā)生與下述因素有關(guān):1） 修甲過短過深 這是最常見的病因,甲側(cè)緣沒有剪齊而又剪得過短過深,則側(cè)緣趾甲可以像“硬刺”似地插向甲溝軟組織。有的病例是在足浴后起病。2） 穿鞋過緊 多見于女性患者,穿著跟高頭尖的鞋子,擠壓趾甲側(cè)緣向甲溝軟組織內(nèi)生長,并摩擦甲及甲褶而造成軟組織腫脹加重嵌甲。3） 外傷踢傷或被他人踩傷后致甲板的撕裂,引起甲板側(cè)緣更接近甲溝軟組織而形成嵌甲,以青年學(xué)生多見。4） 其他因素 先天性局部畸形,如拇趾的明顯外翻、甲營養(yǎng)不良、厚甲癥或與甲真菌病等有關(guān)。也有人經(jīng)拍照認(rèn)為,趾甲的曲度和軸向與嵌甲有關(guān)。5） 嵌甲癥與職業(yè)也有一定關(guān)系,多見于站立工作的服務(wù)性職業(yè)等。預(yù)防嵌甲癥應(yīng)從病因著手，避免修甲過短過深；避免穿鞋過緊；避免甲外傷；及時(shí)糾正甲畸形；避免長久站立等。嵌甲癥的治療包括保守治療和手術(shù)治療。對于炎癥較輕、病程短的病例,可予以碘酊搽抹消毒或酒精濕敷,或外用銀粉散、芙蓉膏、魚石脂軟膏包扎;已化膿者,可服用解毒清熱湯,局部用化毒散軟膏。亦可采用升丹包扎等方法。可有一定療效。對于大多數(shù)嵌甲癥患者,尤其是嵌甲伴明顯感染或病程較長的病例,及保守治療效果欠佳的病例，手術(shù)治療是必須的?？蛇x擇的手術(shù)方法包括：單純的甲板部分或全部切除；甲部分或全部拔除+甲緣軟組織處理；甲溝重建術(shù)；ＣＯ2激光對部分病甲和甲床進(jìn)行燒灼處理；甲床的徹底切除術(shù)；甲切除術(shù)+部分甲母破壞術(shù)；嵌甲切除術(shù)+基質(zhì)清除術(shù)；拔甲術(shù)+激光炭化甲床及甲母等，除此之外,較多針對甲床及甲母基的手術(shù)方式,總體療效較為滿意,可根據(jù)其特點(diǎn)和條件選用。