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張德生主治醫(yī)師 赤峰市第二醫(yī)院 普外科 甲溝炎是指（趾）甲周圍軟組織的化膿感染，是細(xì)菌通過甲旁皮膚的微創(chuàng)破損襲至皮下并生長繁殖引起。在手指，多由于刺傷，撕剝?nèi)獯袒蛐藜糁讣走^深等損傷引起。在足趾，多因嵌甲或鞋子過緊引起，大多發(fā)生在拇指。甲溝炎多見于青少年或婦女。一般它可發(fā)生于手指，或者發(fā)生在足趾，發(fā)于手指者常有啃手指的不良習(xí)慣，發(fā)于足趾者常由嵌甲繼發(fā)感染引起。在足趾，多因嵌甲或鞋子過緊引起，大多發(fā)生在拇指。甲溝炎剛開始時指甲的一側(cè)輕度疼痛和紅腫，之后加重化膿，膿液向另一側(cè)或甲下蔓延，形成甲下膿腫，在甲下可見到黃白色膿液，使深處指甲與甲床分離。在足趾嵌甲的一側(cè)常有慢性肉牙組織增生，使傷口長期不愈。 指甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩向遠(yuǎn)端伸延，形成甲溝。甲溝炎是甲溝或其周圍組織的感染。多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過深等損傷而引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌。甲溝炎根據(jù)發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)不同可分為急性甲溝炎、慢性甲溝炎、化膿性甲溝炎、單純性甲溝炎、嵌甲性甲溝炎。1．急性甲溝炎：急性甲溝炎多由葡萄球菌和念珠菌感染所致。這種細(xì)菌存在于人的皮膚上，一般情況下人體不易被感染，它們一般通過倒刺、甲廓損傷或慢性刺激（如水和去污劑）引起的表皮破損處進(jìn)入引起甲溝炎。急性甲溝炎炎癥迅速擴(kuò)展可蔓延到整個甲溝，甚至形成甲下膿腫。局部疼痛劇烈，呈搏動性，手臂下垂時加劇，所以患者常將手抱于胸前。發(fā)炎的手指隨著心跳而跳痛，也就是十指連心，有明顯觸痛感。2．慢性甲溝炎：多由急性甲溝炎治療不及時或再次被感染而發(fā)生，指甲變得凹凸不平而帶坑紋。指甲下可能呈現(xiàn)綠、黃或黑色的感染征象。多由真菌感染引起，糖尿病患者以及那些雙手經(jīng)常浸在水中工作的人，如家庭主婦、漁民、清潔工人、酒吧侍者、廚師等容易患上慢性甲溝炎。3．化膿性甲溝炎：化膿性甲溝炎是急性甲溝炎治療不及時導(dǎo)致的化膿性炎癥。甲溝有輕度紅腫、疼痛、甲小皮剝脫，少量膿液由甲溝流出，甲的邊緣和甲溝處變黑，且可逐漸產(chǎn)生結(jié)節(jié)狀或蕈狀突起的炎癥肉芽組織，不時分泌出膿液，易擦傷出血，部分甲受損，甲變形縮小，甲上有縱脊或橫溝，甲下有膿液潛行。嚴(yán)重時，甲可以完全松動，脫落。4．單純性甲溝炎：單純性甲溝炎大多數(shù)位于足部第一趾，趾甲前端的一個角或兩個角刺入甲溝深處，長不出來，每隔2周到1月，足趾就會有脹痛感，不小心碰到就會有鉆心的劇痛，用小刀剪掉后疼痛就會消失，但是過段時間又會出現(xiàn)。長時間行走或不修剪趾甲，足趾就可能腫脹發(fā)紅，甚至在甲溝處出現(xiàn)滲液和肉芽樣組織。5．嵌甲性甲溝炎：嵌甲性甲溝炎是由于趾甲長到肉里而引起的甲溝炎。足趾甲溝存在炎癥超過3周后，就要考慮是由于嵌甲所致。多見于大拇指，向側(cè)面生長的甲板長入甲皺壁中，導(dǎo)致疼痛和發(fā)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)化膿癥狀。甲溝炎、嵌甲不治療的后果：（1）甲溝炎、嵌甲不治療一般不會自行痊愈，總是一瘸一拐地走路，很影響形象的。（2）趾甲會嚴(yán)重變形，導(dǎo)致甲床破壞，最后趾甲缺如。（3）趾甲反復(fù)發(fā)炎，容易引起甲下膿腫，嚴(yán)重的有可能引起骨髓炎。所以有了甲溝炎一定要及時進(jìn)行治療。幾種常見誘因：1．趾甲剪得太短，旁邊的軟組織因為沒有趾甲覆蓋，會向上長，結(jié)果趾甲長出來后，就刺到軟組織內(nèi)。2．穿不合適的鞋子。不適合的鞋子，如尖頭皮鞋，前面太窄，會把足趾的軟組織擠起來，時間一長，也會形成嵌甲。3．足趾曾經(jīng)受過外傷。由于踢足球、碰撞、砸傷等，使足趾產(chǎn)生破損，影響到甲床或甲母細(xì)胞時趾甲也會出現(xiàn)畸形。4．另外，感染真菌、身體過胖等也是誘發(fā)因素。甲溝炎的一般保守療法：（1）抗生素種類較多，有肌注、靜脈用藥、外用藥等類型。優(yōu)點：對細(xì)菌有較強(qiáng)的抑制作用，有一定的消炎止痛效果。缺點：對于物理性趾甲刺入所致的嵌甲，似乎沒有作用。（2）消炎鎮(zhèn)痛劑如水楊酸制劑等，有口服、軟膏、注射等類型。優(yōu)點：可減輕疼痛和腫脹，適合于疼痛難忍時使用。缺點：對治療嵌甲無效，如果長期使用，對胃腸道的刺激較大，患有胃腸病的人慎用。（3）尿素軟膏優(yōu)點：可軟化皮膚，也可軟化趾甲，有助于矯正。缺點：軟化趾甲所需的時間很久，非常麻煩，單獨使用效果不佳，也就是，即使軟化的趾甲，而不使用矯正手段，也難以治愈趾甲變形。（4）硝酸銀優(yōu)點：治療時疼痛較小，通常不需要麻醉，可使肉芽組織平覆，對膿液和滲液有抑制作用。缺點：具有一定的腐蝕性，并且會使皮膚和趾甲的顏色變黑，嚴(yán)重影響美觀。只對肉芽組織有作用，趾甲的矯正幫助不大。（5）“棉花塞墊法”和“膠管塞墊法”優(yōu)點：簡單方便，可自行處理。缺點：容易脫落，填塞力不足，效果較差，易復(fù)發(fā)。用打點滴的膠管代替棉花，來填塞在甲溝處，并用特殊的膠水粘合。（6）中醫(yī)中藥療法中藥制劑外敷，中草藥浸泡等，或傳統(tǒng)的修腳技術(shù)等。優(yōu)點：通常沒有什么副作用，對于消除炎癥效果較好。缺點：根治效果需要根據(jù)醫(yī)師的個人經(jīng)驗來定，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。（7）手術(shù)治療并不是所有的甲溝炎患者都適合切開引流術(shù)，臨床上甲溝炎有膿液積聚者，應(yīng)切開引流。術(shù)前準(zhǔn)備：1．根據(jù)病情合理選用抗生素。2．對嚴(yán)重手部感染，全身情況衰弱者，應(yīng)注意改善全身情況，提高身體抵抗力。3．手部較深膿腫切開時，宜用止血帶控制止血，使手術(shù)野清晰，保證手術(shù)安全。[麻醉]1．膿性指頭炎切開引流術(shù)或甲下積膿拔甲狀，一般采用指根神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉劑內(nèi)不可加用腎上腺素，以免小動脈痙攣，造成手指血運(yùn)障礙。2．掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開引流時，采用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；也可采用氯胺酮靜脈麻醉。[手術(shù)步驟]沿病變側(cè)甲根角作一縱行切口。如為全甲溝炎，則在兩側(cè)各作一縱行切口，近端不宜超過甲床基部平面。再用尖刃刀插入指甲根部和皮膚之間作銳性分離，向上翻轉(zhuǎn)皮瓣，放出膿液，置膠皮片引流[圖1]。如伴有甲下積膿，在作甲溝炎引流的同時，應(yīng)拔除指甲，排出膿液，用凡士林紗布覆蓋后包扎。對僅有指甲根部的甲下積膿，也可作部分切甲引流術(shù)，將甲根挑起剪去。須注意將甲角全部切盡，以免殘留而影響愈合。[術(shù)后處理]1．手部感染切開引流后，應(yīng)注意仔細(xì)換藥。先用1∶5000高錳酸鉀溶液浸泡傷口，一面囑患者輕輕活動患手或患指，一面用無菌棉花清洗傷口，以利膿腔中殘留膿汁排出，然后用干紗布把患手皮膚擦干，并用酒精消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流后包扎。2．一般術(shù)后3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕后，即應(yīng)開始作手指功能鍛煉，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。2011年10月10日
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馮立科主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 甲溝炎（醫(yī)學(xué)名詞應(yīng)稱為“嵌甲”）常見于青年男女，它非什么大病，但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時稍有碰觸疼痛難忍，靚女想穿靚鞋也不能如愿了，也是很煩人的事。此病原因有多方面，不正確的修剪趾甲是其中原因之一。但不穿鞋的人群中極為罕見。此病根據(jù)其發(fā)展過程，分為三期，Ⅰ期：炎癥期；Ⅱ期：膿腫期；Ⅲ期：肉芽形成期。此病的治療： 對于Ⅰ期，保守治療可以治愈，方法如下：每日溫開水間斷泡腳；穿前側(cè)剪開的鞋子，不要壓迫它；用絨棉塞入甲角處，將趾甲輕輕墊起。每日重復(fù)上述治療，一般2~3周可以治愈。對于Ⅱ、Ⅲ期的，早Ⅱ期的在結(jié)合Ⅰ期治療方法同時服用抗生素有可能見效。無效的以及Ⅲ期的都必須手術(shù)治療方有可能治愈。手術(shù)治療方式包括拔甲（或部分拔甲）、引流、抗生素治療。但有些人反復(fù)多次拔甲，依然反復(fù)發(fā)作，又是什么原因呢？為此需要先了解一下我們這個腳趾甲的基本解剖。趾甲（醫(yī)學(xué)上叫甲板），趾甲的下方（醫(yī)學(xué)上叫甲床），甲床包括兩部分，前側(cè)的和后側(cè)的。我們的趾甲掉落后還可以再長出來，就靠甲床的后側(cè)部分，它有生發(fā)的能力，醫(yī)學(xué)上叫它“生發(fā)甲基”，前側(cè)的甲床沒有生發(fā)作用，叫它“非生發(fā)甲基”?，F(xiàn)在可以明白為什么多次拔甲還是反復(fù)發(fā)作，就是因為在拔甲時，那個醫(yī)生僅是將趾甲拔除了，而沒有將“生發(fā)甲基”一并切除。因此它依然同原來趾甲本領(lǐng)一樣，所以就反復(fù)發(fā)作了。拔甲所有的醫(yī)生都會，甚至你自己就會，而細(xì)微之處代表了專業(yè)水準(zhǔn)，也決定了你病的好壞。同時剪趾甲的方式，也影響此病的發(fā)生。有些人喜歡將趾甲剪得很短很圓鈍，實際上這是錯誤的，這就容易導(dǎo)致趾甲嵌頓到周邊的甲襞里面，誘發(fā)此病的發(fā)生。正確的剪趾甲方法是：將甲板的遠(yuǎn)端邊緣剪成直角，以確保趾甲成方形，兩角突出于甲襞的遠(yuǎn)端。同時不能穿太緊的鞋子，尤其前端太緊的鞋子。 有了正確的生活習(xí)慣，結(jié)合正確的醫(yī)術(shù)，你的病就不會反復(fù)發(fā)作了。(此文在我的博客有發(fā)表：小老中醫(yī)的博客http://blog.sina.com.cn/bbchinesemedicine2011年02月16日31095
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 小張是本市某高三學(xué)生，很快就要高考了，學(xué)習(xí)非常緊張，可就在這節(jié)骨眼上，他的右腳大拇指卻發(fā)炎了，又腫又痛，擠一擠還能擠出膿來，連學(xué)習(xí)都受影響了。在這復(fù)習(xí)應(yīng)考的關(guān)鍵時刻出現(xiàn)這種狀況，那得趕緊上醫(yī)院啊。到了醫(yī)院，醫(yī)生檢查后說這是甲溝炎，醫(yī)生把甲溝的膿液給清理掉，開了點外敷的藥和口服的消炎藥，過了幾天就好了?？墒轻t(yī)生說他還有嵌甲，必須得治療，否則還會得甲溝炎的，這到底是怎么回事呢？甲溝炎多見于青少年。它是指（趾）甲周圍軟組織的化膿感染，是細(xì)菌通過甲旁皮膚的微創(chuàng)破損侵襲至皮下并生長繁殖引起。它的病菌主要是常存于皮膚表面的金黃葡萄球菌。感染可發(fā)生在手受各種輕傷后，如刺傷、擦傷、小切割傷、剪指甲過深、逆剝新皮倒刺等。在足趾，常因為 1.趾甲剪得太短。趾甲剪得太短，旁邊的軟組織因為沒有趾甲覆蓋，會向上長，結(jié)果趾甲長出來后，就刺到軟組織內(nèi)。 2.穿不合適的鞋子。不適合的鞋子，如尖頭皮鞋，前面太窄，會把足趾的軟組織擠起來，時間一長，也會形成嵌甲。 3.足趾曾經(jīng)受過外傷。由于踢足球、碰撞、砸傷等，使足趾產(chǎn)生破損，影響到甲床或甲母細(xì)胞時趾甲也會出現(xiàn)畸形。 另外，感染真菌、身體過胖等也是誘發(fā)因素。甲溝炎常先發(fā)生在一側(cè)甲溝皮下，表現(xiàn)紅腫、疼痛。一般無全身癥狀。如能及早治療，炎癥可能好轉(zhuǎn)消退。否則病變內(nèi)成膿，紅腫區(qū)內(nèi)有波動感，出現(xiàn)白點，但不易破潰出膿。炎癥還可發(fā)生于甲根處或擴(kuò)展到另一側(cè)甲溝，感染加重時就常有疼痛加劇和發(fā)熱等全身癥狀。由于指甲阻礙膿性物排出，感染可向深層蔓延而形成指頭炎。 治療方案：甲溝炎初起未成膿時，局部可選用魚石脂軟膏、金黃散糊等敷貼或超短波、紅外線等理療，適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥。已成膿時，除了用抗菌藥，應(yīng)行手術(shù)處理。對單側(cè)的皮下膿腫，可在甲溝旁切開引流；雙側(cè)皮下膿腫則需雙側(cè)引流。感染已累及指甲基部皮下周圍時，可在兩側(cè)甲溝各作縱行切口，將甲根上皮片翻起，整理切除指甲根部，置一小片凡士林紗布或乳膠片引流。如甲床下已積膿，應(yīng)將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧?。拔甲時，應(yīng)注意避免損傷甲床，以免日后新生指甲發(fā)生畸形。 甲溝炎的預(yù)防 1、穿鞋選擇大小肥瘦適當(dāng)、合適輕便的鞋。2、勤剪腳趾甲，剪成弧形，甲溝兩側(cè)不留趾甲尖，不隨便剪甲溝，發(fā)現(xiàn)腳趾相互擠壓應(yīng)用適量消毒棉、軟物放入趾縫中隔開，使腳趾正常發(fā)育，防止壓迫趾甲扎入甲溝。3、平時注意手指的養(yǎng)護(hù)，洗手后、睡覺前擦點兒凡士林或護(hù)膚膏，可增強(qiáng)甲溝周圍皮膚的抗病能力。4、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨意拔除倒刺，一旦出現(xiàn)倒刺要用剪刀剪，切忌硬性拔除。5、剪指甲不宜過短，手指有微小傷口，可涂碘酊后，用無菌紗布包扎保護(hù)，以免發(fā)生感染。6、早期可用熱水浸泡患肢，每天2～3次，每次20分鐘，同時外敷魚石脂軟膏或如意金黃散，外涂碘配也可。7、用三角巾抬高患肢以減輕疼痛。8、甲溝皮下已出現(xiàn)膿液時要到醫(yī)院切開以利引流。如發(fā)生甲下膿腫時應(yīng)將患甲拔除。9、熱水浸泡時水溫以60℃為宜。以免燙傷。2011年01月27日24779
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陳盛主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 在平時門診中，經(jīng)常碰到甲溝炎的病人，這是一種非常常見的疾病，通常為大腳趾趾甲兩側(cè)的軟組織感染，相比之下，手指少見，且發(fā)炎處一般位于手指甲根部。雖然這是一種小毛病，但感染處紅腫、疼痛、滲液、流膿，觸碰不得，給日常生活、特別是體育運(yùn)動帶來很大不便，更為麻煩的是，有些甲溝炎遷延不愈，病程甚至長達(dá)數(shù)月，雖然經(jīng)過傷口消毒、抗感染等治療，但收效甚微。因此一些病人在門診向我大嘆苦經(jīng)，問我究竟該怎么擺脫這種惱人的疾?。繉τ谶@個很多人關(guān)心的問題，在此談?wù)勎业慕?jīng)驗，希望對大家有所幫助。 首先來說說預(yù)防，防病勝于治病。足趾甲溝炎一般為剪腳趾甲剪的太深引起，常有人抱怨：我的大腳趾趾甲長到肉里去了，因此我要把嵌進(jìn)去的趾甲剪掉。我以為，趾甲長到肉里去并不是什么大不了的事，很多人都是這樣，但千萬不能把長進(jìn)去的趾甲剪掉，因為你刻意把趾甲的尖尖挖掉以后，這里就有一個小傷口，細(xì)菌侵入，就形成甲溝炎，讓你吃苦頭，大腳趾發(fā)炎比較難愈。所以寧愿把趾甲留的稍長一點，剪的時候剪平就可以，不要刻意去剪長進(jìn)肉里的兩個角。手指甲溝炎一般為撕剝指甲下方的皮刺引起，因此如長了皮刺，要用指甲鉗剪，萬萬不可去撕。 其次，關(guān)于治療。甲溝炎以外用藥治療為主，如無嚴(yán)重紅腫、流膿，一般不需吃抗生素。如甲溝炎剛開始，可用新潔爾滅酊浸泡，每天至少3次，一次5-10分鐘，為保證藥水充分浸潤傷口，這時最好把阻擋傷口的趾甲剪去，很好的暴露，浸泡完可用創(chuàng)可貼保護(hù)傷口。并且傷口不能碰水，洗腳洗澡要非常注意保護(hù)。輕度的甲溝炎經(jīng)浸泡可痊愈。如果浸泡后無好轉(zhuǎn)，病程稍長，甲溝傷口處一般有圓粒狀的肉芽增生，并有流膿、軟組織腫脹。此時最好把增生的肉芽清除，一舉端除細(xì)菌的滋生地，同時浸泡療法也能直達(dá)患處，這個操作可以在門診進(jìn)行，順便可以切除患處少量趾甲，不過比較疼，可以打點局麻藥。清創(chuàng)以后，回家繼續(xù)浸泡藥水，亦可輔以口服抗生素，一般均可痊愈。因為腳趾的甲溝炎一般位于趾甲兩側(cè)，沒有傷及趾甲的根基，因此不需拔甲。而拔皮刺后的手指甲溝炎就比較麻煩，也沒有特別的清創(chuàng)好做，病程進(jìn)展較快。如浸泡療法、口服抗生素?zé)o效，感染進(jìn)展幾天就可能在指甲根基處積膿，指甲會松動、浮起，此時拔甲已不可避免，當(dāng)然拔掉以后，甲溝炎也好了，新指甲也會慢慢長出。2011年01月22日65267
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朱曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，17歲，患甲溝炎三年，09年在沈陽盛京醫(yī)院一側(cè)切甲，上個月在北京兒童醫(yī)院雙側(cè)切甲，平時出血，切除部分趾甲后不再出血，但新的趾甲長出后還是會長到肉里。 效果不好，容易復(fù)發(fā) 手術(shù)能否根治，是否需要住院，需休息多長時間，手術(shù)時如何麻醉，疼不疼？上海市第九人民醫(yī)院普通外科朱曉強(qiáng)：光是切甲或拔甲，手術(shù)簡單，但只能起到引流作用，雖然暫時能夠很快控制炎癥，但是指甲一旦長出來后，指甲還是會嵌到甲廓組織中，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。所以一定要解決甲體和甲廓這一對矛盾關(guān)系。使甲體變窄，甲廓增寬。我們現(xiàn)在采取拔甲+甲床部分切除術(shù)+甲廓成形術(shù)。這樣才能比較徹底的治療嵌甲，降低復(fù)發(fā)率。手術(shù)采用局部麻醉，麻醉后不會疼痛（但是注射麻藥時是疼痛的），也無需住院，但術(shù)后需要換藥。總的愈合期大約2~3周。2010年08月13日23931
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甲溝炎相關(guān)科普號
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