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班超副主任醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 塞棉花是嵌甲型甲溝炎治療方法中最基礎(chǔ)的，也是最常用的，在術(shù)后護(hù)理中有時(shí)也要塞棉花輔助嵌甲順利長(zhǎng)出甲皺襞。由于塞棉花每天都要換，操作頻率高，為了便于患者自行在家操作，我制作了這篇教程，請(qǐng)患者仔細(xì)觀看。材料：一根棉簽，一根牙簽；方法：1.約40-45度熱水泡腳10分鐘后，從棉簽上用指甲掐掉一縷棉花，搓成細(xì)條，約1-2mm粗，過(guò)細(xì)效果不好，過(guò)粗難塞進(jìn)去且疼痛難忍；2.把搓好的棉花條塞進(jìn)甲溝，用牙簽一點(diǎn)一點(diǎn)搗進(jìn)去，填到甲溝深處，末端塞在甲角下，用棉花把嵌甲和甲周軟組織隔開(kāi)，避免嵌甲繼續(xù)刺激甲周軟組織；3.剪掉多余的棉條，結(jié)束。?????以上照片是我從我錄制的視頻中截取的，稍模糊，建議患者看過(guò)文章后再去觀看我的視頻‘嵌甲型甲溝炎塞棉花教程’。注意：每日溫水泡足1次，泡足后更換棉花條，不要剪患趾趾甲，等1-2個(gè)月后趾甲兩側(cè)甲緣完全長(zhǎng)出甲周皮膚后再剪趾甲，剪成平頂?shù)?，不要剪禿，要讓兩側(cè)甲角露出皮膚2020年10月04日
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杜子婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 慢性甲溝炎病因較多，可因修剪指（趾）甲所致的創(chuàng)傷、頻繁碰水和長(zhǎng)期暴露于化學(xué)劑導(dǎo)致角質(zhì)層與甲板分離使微生物細(xì)菌進(jìn)入造成感染。常累及雙側(cè)甲皺襞及甲上皮，可持續(xù)幾周，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，表現(xiàn)為甲上皮腫脹，角質(zhì)層消失，甲上皮與甲板分離，受累甲板可出現(xiàn)棕色縱向條紋（如下圖）。可出現(xiàn)間歇性的急性或者亞急性感染，導(dǎo)致劇烈疼痛和膿性滲出。 對(duì)于早期慢性甲溝炎可以保守治療，去除易感因素，減少刺激，局部可外用類(lèi)固醇類(lèi)的軟膏； 對(duì)于頑固性或長(zhǎng)時(shí)間的慢性甲溝炎，建議采用手術(shù)治療，包括甲上皮的切除，甲溝變淺或者甲溝炎根治術(shù)。2020年09月19日2503
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朱曉強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 甲溝成形因素才是徹底治愈嵌甲的好辦法。這個(gè)手術(shù)切除了內(nèi)嵌的甲板和甲床，切除了周?chē)仔栽錾募字鼙?，同時(shí)保留了當(dāng)中正常的甲板，術(shù)后指甲不會(huì)再長(zhǎng)到肉里去了，所以有很好的根治效果。 傳統(tǒng)的甲溝成形術(shù)創(chuàng)面是開(kāi)放的，術(shù)后出血和疼痛是兩大問(wèn)題，所以病人換藥時(shí)非常痛苦。我們現(xiàn)在對(duì)傳統(tǒng)的甲構(gòu)成新術(shù)進(jìn)行了改良，將傳統(tǒng)的開(kāi)放式創(chuàng)面改良為封閉式創(chuàng)面。 大大減少了術(shù)后的出血和疼痛這兩個(gè)問(wèn)題。 在保留了良好外觀的同時(shí)，也大大提高了病人的滿意度。2020年08月20日1755
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章鴻副主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 骨科 在門(mén)診上有很多甲溝炎的患者，一來(lái)就說(shuō)醫(yī)生請(qǐng)給我拔甲吧。也行有些醫(yī)生或患者堅(jiān)信甲溝炎拔完甲就沒(méi)事了，其實(shí)不然，甲溝炎主要是因?yàn)榧装欞胚^(guò)于肥厚，甚至甲床畸形以至于趾甲在長(zhǎng)的過(guò)程中刺激甲皺襞，一旦發(fā)生皮膚破潰，該區(qū)域引流不暢則容易感染積膿，因此理解了病因我們就來(lái)聊聊怎么預(yù)防以及治療。 首先大部分甲溝炎的患者趾甲并無(wú)畸形，但追問(wèn)病史后都會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)共同特點(diǎn)，“愛(ài)干凈”，趾甲不但經(jīng)常剪而且還剪的很徹底，以為這樣就可以避免甲溝里堆積臟東西，但這樣一來(lái)好不容易“漏出頭”的趾甲又被你給剪掉了，那么它還能去哪呢？哭暈再廁所？對(duì)于這類(lèi)的情況大部分注意局部干燥，消毒，等趾甲再次長(zhǎng)出來(lái)就OK了，不要去拔甲，不要去拔甲，不要去拔甲，重要的事情說(shuō)三遍！ 還有一些患者，趾甲的確畸形，正常的趾甲是個(gè)平平的弧形，而畸形的趾甲弧度很大，甚至是個(gè)半圓，對(duì)于這類(lèi)的的確需要做嵌甲根治術(shù)，同樣的道理，單純拔甲根治不了。根治術(shù)有很多種，有種最簡(jiǎn)單的根治術(shù)是將長(zhǎng)入甲皺襞內(nèi)的甲床自甲根部切除，再重建甲皺襞，但這種手術(shù)容易刺激局部肉芽增生，且在原來(lái)感染灶的部位予以縫合，切口容易感染下圖是這種根治術(shù)后的照片。 還有一種比較推崇的根治術(shù)是甲溝外側(cè)做一梭型切口，切除部分皮膚后將甲溝皮膚像外側(cè)翻，這樣既能避免趾甲繼續(xù)長(zhǎng)到肉里，有避免直接刺激甲床。 最后要說(shuō)的，如果發(fā)現(xiàn)甲溝炎伴甲下積膿，那么這種情況還是需要拔甲徹底引流滴，這么說(shuō)大家都明白了嘛???2020年08月11日2943
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黃國(guó)華副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 骨科 1.甲溝炎手術(shù)的目的是完全保留所有正常的趾甲甲板、甲床和甲基質(zhì)，清除所有影響正常趾甲生長(zhǎng)的肉芽、疤痕和多余的軟組織，通過(guò)精心設(shè)計(jì)的皮瓣和精細(xì)的縫合修復(fù)，快速解除疼痛、恢復(fù)正常的趾甲外觀和功能。2.黃醫(yī)生本人特別反對(duì)過(guò)度修剪趾甲。決定手術(shù)的病人，千萬(wàn)不要再修剪趾甲，盡量多保留趾甲的長(zhǎng)度！趾甲生長(zhǎng)很緩慢，一周生長(zhǎng)不到1mm，一定要珍惜才能早日恢復(fù)！3.手術(shù)前幾天可以清水泡腳清洗，用棉簽輕輕清除膿液和痂皮，然后擦干，盡量保持局部干燥。千萬(wàn)不要用高濃度的碘伏、高錳酸鉀等消毒藥水濕敷和浸泡，這樣特別容易導(dǎo)致趾甲變脆卷曲、局部皮膚灼傷和過(guò)敏。4.術(shù)前請(qǐng)自備5cm寬的自粘性繃帶1-2卷，金霉素眼藥膏1-2支，術(shù)中術(shù)后換藥包扎用?？梢栽诰〇|或者淘寶購(gòu)買(mǎi)，3M的自粘性繃帶質(zhì)量最好。5.術(shù)后腳趾包扎后可能無(wú)法穿入正常的鞋子，手術(shù)當(dāng)天請(qǐng)自備一雙略大的襪子和鞋子。夏天可以是露趾拖鞋，通風(fēng)透氣不擠壓；冬天可以是棉拖鞋，保暖促進(jìn)血循環(huán)。雨天請(qǐng)準(zhǔn)備防水鞋套，防止敷料浸水，保持傷口干燥。6.盡量先和黃醫(yī)生聯(lián)系。確認(rèn)好相對(duì)具體手術(shù)時(shí)間，就診當(dāng)日現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)。7.手術(shù)時(shí)只是麻醉一個(gè)需要手術(shù)的腳趾，術(shù)前不需要禁食禁水，可以正常飲食。手術(shù)后也沒(méi)有飲食禁忌。8.手術(shù)采用趾神經(jīng)阻滯麻醉，在趾根部足底側(cè)扎一針即可。扎針?biāo)查g疼痛一下，推麻藥時(shí)有些酸脹的感覺(jué)。麻藥起效迅速，整個(gè)腳趾兩三分鐘就沒(méi)有感覺(jué)了，麻醉效果至少維持5-6個(gè)小時(shí)，有足夠的時(shí)間手術(shù)和正常行走回家，不必過(guò)度擔(dān)心和焦慮手術(shù)時(shí)疼痛和術(shù)后疼痛不能回家。9.術(shù)后一兩天可能有疼痛，手術(shù)麻醉剛剛消退時(shí)可能會(huì)疼痛比較明顯。建議感覺(jué)輕微疼痛時(shí)就要服用消炎止痛藥物（超前鎮(zhèn)痛），這樣鎮(zhèn)痛的效果會(huì)更好。如果藥物是西樂(lè)葆（塞來(lái)昔布），建議首次服用劑量加倍。10.極少數(shù)患者術(shù)后腫脹疼痛明顯，請(qǐng)盡量抬高患肢，多活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)消腫。必要時(shí)也可以輔助冷敷止痛消腫。術(shù)后傷口少量滲血，是正?，F(xiàn)象，不必緊張。11.術(shù)后請(qǐng)注意保持足趾干燥，敷料不能碰水。正常情況下，手術(shù)兩三天后，就不再感覺(jué)疼痛，可以穿透氣性好的鞋子，逐漸增加活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合。如果三天后還有明顯疼痛，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系黃醫(yī)生。12.黃醫(yī)生做的甲溝炎手術(shù)，術(shù)后一般不用換藥，更加不需要頻繁每天換藥。術(shù)后一周直接復(fù)診拆線即可。屆時(shí)請(qǐng)帶好金霉素眼膏和自粘性繃帶。13.很多人覺(jué)得嵌甲和甲溝炎不痛就治愈了，卻經(jīng)常會(huì)反復(fù)發(fā)作。黃醫(yī)生的治愈標(biāo)準(zhǔn)是完全恢復(fù)趾甲的正常長(zhǎng)度、寬度、曲度和厚度，術(shù)后因過(guò)度修剪導(dǎo)致甲床萎縮和甲板缺損的病人需要繼續(xù)棉花填塞等措施幫助趾甲恢復(fù)正常的長(zhǎng)度，卷曲甲的病人需要進(jìn)行1-3次甲矯形，并發(fā)甲癬的病人需要進(jìn)一步抗真菌治療等等。這樣才能徹底治愈嵌甲和甲溝炎，避免復(fù)發(fā)。14.嵌甲、甲溝炎、逆生甲（阻生甲）等甲相關(guān)手術(shù)均為門(mén)診手術(shù)，無(wú)需住院，術(shù)后可以直接回家。這樣可以最大限度降低醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)約時(shí)間成本。15.黃醫(yī)生的門(mén)診病人非常多，門(mén)診就診等待時(shí)間很長(zhǎng)，為提高效率，減少等待時(shí)間，建議面診前先在網(wǎng)上咨詢(xún)溝通?？梢园惭b“好大夫APP”或者在微信關(guān)注公眾號(hào)“好大夫在線”，搜索到我，并網(wǎng)上向我咨詢(xún)。首次咨詢(xún)請(qǐng)付費(fèi)購(gòu)買(mǎi)“圖文咨詢(xún)”，圖文方式比電話方式更利于溝通交流病情及治療。診后報(bào)到的患者可以在微信的“網(wǎng)上診室”和我保持聯(lián)系，如有特殊情況，請(qǐng)隨時(shí)留言。16.感謝您的信任！在整個(gè)甲溝炎治療期間，黃醫(yī)生會(huì)陪伴在您身邊，直到完全恢復(fù)！2020年07月22日8357
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吳婷副主任醫(yī)師 四川省南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院 皮膚醫(yī)美中心 激光是20世紀(jì)以來(lái)繼核能、電腦、半導(dǎo)體之后，人類(lèi)的又一重大發(fā)明，被稱(chēng)為“最快的刀”、“最準(zhǔn)的尺”、“最亮的光”。英文名Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation，意思是“通過(guò)受激輻射光擴(kuò)大”。1964年按照我國(guó)著名科學(xué)家錢(qián)學(xué)森建議將“光受激發(fā)射”改稱(chēng)“激光”。 激光相比普通光源有四個(gè)優(yōu)點(diǎn)：……一、二氧化碳激光的原理及臨床應(yīng)用 ……二、嵌甲性甲溝炎的發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)： …… 三、二氧化碳激光在嵌甲性甲溝炎中的應(yīng)用2020年06月08日518
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 最近看了幾個(gè)甲溝炎患者。幾乎都是小孩子。幾乎都有經(jīng)常吮吸手指和腳趾的習(xí)慣。其中有一個(gè)病情較重的孩子，由于家長(zhǎng)沒(méi)有引起足夠的重視，來(lái)診時(shí)已經(jīng)合并了甲下膿腫。處理起來(lái)就相對(duì)麻煩了。我處理過(guò)多名甲溝炎患者，因?yàn)闆](méi)有及時(shí)治療，導(dǎo)致骨髓炎的病例。所以對(duì)于甲溝炎，特別是兒童甲溝炎一定要引起我們的重視。甲溝炎的概念指甲和甲床緊密貼合。指甲和皮膚皺褶相連接處就構(gòu)成了甲溝。甲溝處發(fā)生感染就叫做甲溝炎。甲下膿腫就是指甲和甲床之間的感染。為什么要提一下甲下膿腫呢？就是因?yàn)榕R床中甲溝處和甲下膿腫可相互轉(zhuǎn)換或同時(shí)存在。甲溝炎的癥狀甲溝炎和甲下膿腫常由和手部刺傷、剪指甲過(guò)短、嵌甲、長(zhǎng)期吮吸手指等不良習(xí)慣有關(guān)。病初，常在甲皺襞處出現(xiàn)紅腫，感覺(jué)疼痛。病情進(jìn)展后，可在甲溝皺襞形成肉眼可見(jiàn)的膿腫。疼痛加重，紅腫處波動(dòng)，可見(jiàn)黃白色膿點(diǎn)。如侵入甲下可形成甲下膿腫，甚至形成膿性指頭炎。疼痛劇烈，可引起發(fā)熱等全身癥狀。治療甲溝炎一旦發(fā)現(xiàn)要引起足夠的重視。要及時(shí)就醫(yī)。病情較輕，未形成膿腫者，可口服抗菌藥。局部外敷魚(yú)石脂軟膏，理療治療。對(duì)于形成膿腫者，就應(yīng)該及時(shí)切開(kāi)引流了。病情重者甚至需要部分或全部拔出指甲。就我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，寧早切，勿晚切。通常情況下，只要引流徹底，換幾次藥都會(huì)好的。請(qǐng)大家關(guān)注公眾號(hào)“姚教授育兒園”大量?jī)和L(zhǎng)高、形體知識(shí)，并可以提供疾病咨詢(xún)及預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。2020年05月25日2845
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梅董昱主治醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 甲溝炎是兒童常見(jiàn)疾病，它的誘因各種各樣，病情輕重程度不一。在目前社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)的大背景下，如何居家預(yù)防、早期識(shí)別，萬(wàn)一得病后如何治療，治愈以后如何防止再發(fā)，正是各位家長(zhǎng)所關(guān)心的事兒。 甲溝炎？一個(gè)既熟悉又陌生的名詞。 指甲除游離緣外，其余三邊均與皮膚皺褶相接，連接部形成溝狀，稱(chēng)為甲溝，甲溝炎即在甲溝部位發(fā)生的感染。初起時(shí)一側(cè)甲溝發(fā)生紅腫疼痛，短時(shí)間內(nèi)可化膿感染，可擴(kuò)散至指甲根部和對(duì)側(cè)甲溝，形成指甲周?chē)?，也可擴(kuò)散至甲下形成甲下膿腫。此時(shí)疼痛加劇，腫脹明顯，在指甲下方可見(jiàn)到黃白色膿液將指甲漂起，如不及時(shí)處置可發(fā)展成膿性指頭炎甚至引起指骨骨髓炎，也可變?yōu)槁约诇涎?、?jīng)久不愈甲溝炎或甲下膿腫。 為什么會(huì)發(fā)炎？ 甲溝炎多因甲溝及其附近組織刺傷、擦傷、嵌甲或“倒皮刺”、吮指、過(guò)度運(yùn)動(dòng)、不正確的剪指甲、穿鞋造成。甲下膿腫常由甲溝炎蔓延發(fā)生或甲下刺傷引起感染或指端擠壓傷而致甲下血腫繼發(fā)感染，致病菌主要是金黃色葡萄球菌。 那么該如何預(yù)防呢？ 日常穿著合適大小和形狀的鞋子，不應(yīng)感覺(jué)夾腳，也不應(yīng)過(guò)于寬大；前足較寬的兒童應(yīng)穿著鞋頭較寬的鞋子，青少年不應(yīng)一味追求鞋子的外觀而忽略了本應(yīng)該給與更多考慮的舒適性；避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，勤換鞋襪，注意個(gè)人衛(wèi)生；運(yùn)動(dòng)時(shí)穿著專(zhuān)用運(yùn)動(dòng)鞋，注意安全，不做危險(xiǎn)動(dòng)作，避免外傷；若手部皮膚干燥應(yīng)涂護(hù)手霜，不隨意拔“倒皮刺”；耐心教育、正確引導(dǎo)戒除吮指的壞習(xí)慣；正確修剪指甲，不過(guò)深，外觀平整較圓潤(rùn)而有余地。 萬(wàn)一有了甲溝炎應(yīng)該如何治療？ 首先解除各種誘因，如果是足趾甲溝炎，應(yīng)盡量穿著拖鞋、避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，勤換襪子，保持干爽、透氣；如果是手指甲溝炎，應(yīng)避免碰水，保持相對(duì)清潔，不可繼續(xù)吮指。 其次在家屬陪同下至醫(yī)院就診，由醫(yī)生評(píng)估病情后給與相應(yīng)的治療方案；居家配合治療尤其重要，局部消毒、涂抹藥膏或短時(shí)間的藥水浸泡。 若甲溝炎嚴(yán)重，如嵌甲、甲下積膿、甲周膿腫、化膿性指頭炎等，需接受手術(shù)治療，切開(kāi)引流膿液、拔甲或部分拔甲。同時(shí)醫(yī)生會(huì)視情況給予患兒口服抗生素輔助治療。 總之，甲溝炎很常見(jiàn)，預(yù)防重于治療，日常生活中的不注意容易使得病情反復(fù)發(fā)作，一旦發(fā)生需及時(shí)就診，以免越拖越嚴(yán)重。2020年04月05日3893
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孫欣副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 輕度急性甲溝炎可以用熱敷或溫水浸泡，一次20分鐘，一日3次，浸泡后用抗生素乳膏涂抹感染區(qū)域。如果合并膿腫形成，應(yīng)在局部麻醉下行手術(shù)切開(kāi)引流。嚴(yán)重病例中，可能還需要系統(tǒng)性應(yīng)用抗生素治療，根據(jù)膿液培養(yǎng)和藥敏結(jié)果來(lái)制定抗生素治療方案。 慢性甲溝炎表現(xiàn)為濕疹性病變，可并發(fā)繼發(fā)性假絲酵母菌感染。避免環(huán)境誘發(fā)因素是治療的重要組成部分?；颊咦龀睗裥怨ぷ鲿r(shí)應(yīng)戴手套，并應(yīng)避免接觸刺激性物質(zhì)。局部應(yīng)用中強(qiáng)效價(jià)外用皮質(zhì)類(lèi)固醇。如果這些治療沒(méi)有改善患者病情，可以嘗試一個(gè)療程的抗真菌治療。2020年03月27日2982
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甲溝炎相關(guān)科普號(hào)
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田建 副主任醫(yī)師
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