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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運動醫(yī)學科 肩袖PASTA損傷如何保留表層縫合肩袖PASTA損傷（PASTALesions）是英文PartialArticularSupraspinatusTendonAvulsion首字母的縮寫。是指肩袖關節(jié)面?zhèn)鹊牟糠炙毫褤p傷。通俗的話來講就是肩袖的內層損傷，而外層沒有損傷。對于輕度的PASTA損傷并不一定需要手術，但是對于三度的嚴重的PASTA損傷是建議關節(jié)鏡微創(chuàng)手術的。這位患者是比較典型的三度肩袖PASTA損傷，前兩天幫他做了經表層肩袖縫合。就是表層完全保留，通過表層縫合里層。優(yōu)點就是創(chuàng)傷小，完全保留了表層，缺點就是手術中穿線相對比較麻煩，會比普通的肩袖縫合要多穿線5~10分鐘左右。普通的肩袖縫合我一般半小時做好，但是要做這種經表層縫合可能要40分鐘左右。對于肩袖PASTA的損傷的關節(jié)鏡手術有兩種方法。第1種是大部分人選擇的，將表層完全切開，就是把內層的損傷變成全層的損傷，然后再將兩層同時縫合。這樣做的做法是縫合相對簡單，但是把原本完整的表層要破壞。第2種方法是完全保留表層，經過表層縫合內層，這種做法相對損傷小很多，但是術中穿線比較復雜。總之，無論選擇何種方法，醫(yī)生的目的都是一樣，將撕裂的肩袖縫合，為患者解除病痛。一般我們都是建議醫(yī)生選擇自己最熟練的方法。2024年03月30日
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 疼痛科 肩袖損傷的微創(chuàng)治療啊，一般采用超聲引導下局部注射含有少量糖皮質激素的消炎鎮(zhèn)痛液，同時啊可以注射臭氧，這個方法可以消除肌腱附著點的炎癥水腫，改善關節(jié)肌肉的攣縮狀態(tài)，迅速緩解癥狀。當然它需要數次治療啊才能達到炎癥的基本消散。而另外一個啊，更有效的再生修復療法是P2P技術，采用自身濃縮的血小板精確注射到損傷的部位以后，可以對局部的肌腱進行粘附和消炎，同時啊由于其富含生長因子，會加速肌腱的再生，減少復發(fā)率。那什么時機采用這種治療方法最好？一般還是建議在損傷的中早期就用，這樣不僅治療花費少，而且復發(fā)的機會也會大大的減少。2024年03月09日73
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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 不可修復的巨大肩袖撕裂有什么辦法？中醫(yī)有什么好的方法嗎？肩袖疾病是導致肩關節(jié)疼痛的常見原因之一。但是，不可修復的巨大肩袖撕裂在治療上仍然不統(tǒng)一。一般認為在手術時不能夠進行直接的腱骨愈合，稱為不可修復肩袖撕裂。對于不可修復肩袖撕裂，有幾種方法可以選擇：1.?非手術治療，包括理療、封閉、推拿等，能夠緩解疼痛癥狀，但對于功能改善不明顯。2.?關節(jié)鏡下肩關節(jié)清理術，行肱二頭肌長頭腱切斷或肱骨頭固定，較少疼痛。3.?肌腱轉位。4.?補片、上關節(jié)囊重建、肩峰下球囊間隔器技術。5.?反肩置換技術。?在臨床上，目前我應用最多的還是非手術療法，應用中醫(yī)綜合治療，包括中藥、皮內針、鈹針、手法等，有效緩解疼痛，部分改善肩關節(jié)活動度，特別是對于不能耐受手術的不可修復肩袖患者，中醫(yī)藥治療是有效的治療手段。2024年03月05日283
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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 在做了近300例肩關節(jié)鏡手術和近200例麻醉下肩關節(jié)針刀松解閉合推拿術后，對肩關節(jié)局部解剖和功能有了更深刻的認識。最近很長一段時間在門診根據手術和麻醉松解的經驗，通過單純手法和針刀對凍結肩的緩解進行治療，取得了很好的效果，目前正在總結，確定適應癥，以獲得更好的更精準的治療。另外，對肩袖不完全撕裂或者較小撕裂的患者行手法治療和小針刀，結合中藥治療，也初步取得一定效果。還有幾例巨大不可修復的肩袖撕裂的患者，通過保守治療，在疼痛和功能活動方面取得了比較好的效果。在過去的認知中，肩袖撕裂就要手術，6個月以上的凍結肩建議手術治療，目前仍然是肩關節(jié)疾病治療的公認的標準?，F在通過大量的手術實踐，再認真復習中醫(yī)相關認識，逐漸總結了一套以手法、針刀、中藥一體化中醫(yī)治療方案，目前在臨床上取得了一定的療效。手法，主要松解肌肉緊張、改善關節(jié)活動度，活血化淤、舒筋通絡。針刀，應用特色的鈹針療法，改善局部供血、松解筋膜緊張。中藥，根據我科老專家郭振江主任提出的“治骨先治脾”理療，重視健脾益氣，再結合活血通絡，通利關節(jié)。中醫(yī)是祖國醫(yī)學的瑰寶，現代醫(yī)學深受資本控制，成本越來越高，希望充分發(fā)揮祖國醫(yī)學的作用，精準治療，解除病痛。2024年03月03日67
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科 1、什么是“肩袖”？有什么功能？??肩袖是覆蓋于肩關節(jié)前、上、后方的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌所形成的一個袖套狀肌腱復合體，就如同短袖一樣，包裹著我們的肩膀。它的功能是維持肩關節(jié)的穩(wěn)定性，使上臂向外抬起或旋轉的功能。2、肩袖損傷類型??包括以下3種常見類型：（1）肩袖肌腱炎；（2）肩袖撞擊綜合；（3）肩袖撕裂。?3、肩袖損傷的原因可分為創(chuàng)傷性和退行性兩種?！皠?chuàng)傷性肩袖損傷”常見于青壯年或運動員，由于過度活動或外傷引起，少數外傷患者可自覺撕裂聲響，出現局部腫脹和關節(jié)積血，不能主動外展肩關節(jié)；“退行性肩袖損傷”常見于中老年人，通常因年齡因素、磨損因素或血供因素引起肩袖組織退變所致，其癥狀主要是肩關節(jié)活動時疼痛加重。4、肩袖損傷的好發(fā)人群在較年輕人群中，發(fā)生急性損傷的可能性更高。以下人群發(fā)生退行性損傷的可能性更高：運動員，特別是需要經常過頂運動的網球和棒球運動員等。在工作中需要反復做抬舉動作的人群，例如油漆工。40歲以上人群，由于肩袖肌腱的血液供給隨年齡增長而減少，這影響了身體修復肌腱損傷的能力。骨刺在老年人群中也更為常見。當手臂抬起時，骨刺會摩擦肩袖肌腱，從而導致撕裂。在家中做日常家務時過度使用引起。5、肩袖損傷的癥狀（1）肩部深處的鈍痛；（2）難以完成梳頭或抓后背的動作；（3）肩部力量下降，出現力弱；（4）嚴重時影響睡眠，尤其是患側受壓的時候。（5）關節(jié)活動異常：肩袖撕裂較大時患臂不能外展，而由聳肩活動代替。肩袖完全撕裂者，肩關節(jié)外展及上舉功能明顯受限，而部分撕裂者，肩關節(jié)仍能外展活動，但往往在外展60°~120°范圍內出現疼痛，即所謂疼痛弧征。6、“肩袖撕裂”和“肩周炎”如何鑒別??在老百姓眼里，凡是搞不定的肩痛都被認為是“肩周炎”。其實在所有肩關節(jié)疾病患者中，“肩周炎”患者只占大約15％，而“肩袖撕裂”患者卻占到了33%左右。??“肩袖撕裂”的患者患側胳膊通常會有抬起困難，無力，伴隨疼痛的現象，但是可在他人幫助下抬起（主動受限）；而“肩周炎”患者患側胳膊不僅無法自行抬起，即使在別人的幫助下也很難抬起，就像被凍住僵硬了一樣，所以也稱“凍結肩”（被動受限）。?6、肩袖損傷的治療方法??主要可分為保守治療和手術治療兩種。保守治療：肩袖挫傷、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術治療。常見的方法有休息制動、中藥或非甾體消炎藥口服、外用藥物封牽引等。3～4周后可根據病情進行肩關節(jié)功能鍛煉，逐漸恢復肩部功能?，F在越來越多的骨科專家認為只要存在肩袖損傷，一般是無法自己愈合的，因為肩袖本身就存在一定的張力，只會越來越嚴重，早期手術效果會更好。??手術治療：手術治療主要適用于肩袖損傷嚴重、肩袖完全撕裂或經保守治療3～6個月效果不好的患者。手術的目的在于修補損傷的肩袖，重建肩袖的力偶平衡機制，促進肩關節(jié)功能的恢復，滿足生活和運動的需要。?7、手術怎么做？創(chuàng)傷大嗎？需要麻醉和住院嗎？住院幾天？????目前最常用的是關節(jié)鏡下肩袖修補術，手術基本方法為首先用關節(jié)鏡檢查進一步明確損傷部位和制定修復方法；接著于肩峰后方置入關節(jié)鏡進行肩峰下間隙觀察，于肩峰外方插入射頻汽化電極，清除增生的滑膜組織，用創(chuàng)削磨削肩峰骨質，對肩峰下進行減壓，最后用針線、錨釘進行縫合和固定。需要住院，提前1-2天入院完成術前檢查，手術前一天晚上12點以后禁食禁飲，入手術室，全麻手術。雖然屬于微創(chuàng)手術，但是四級手術，是等級最高，最復雜的手術，對醫(yī)生水平要求很高。術后第二天可以下地活動，術后1-2天出院。?8、術后常見并發(fā)癥肩袖損傷患者進行關節(jié)鏡下修補之后，最常見并發(fā)癥是肩袖組織再次撕裂。再次撕裂可能與之前損傷程度相關，比如之前撕裂較大、肌肉萎縮嚴重，手術后再次撕裂風險也會相對較高。對于年齡較大、吸煙、骨質疏松、控制不佳的糖尿病等患者，肌腱愈合能力也會比較低。因此，再次撕裂可能性也相對會比較大。部分患者術后可出現肩關節(jié)粘連，可能與患者術后未經過合理康復鍛煉，未積極進行主動、被動關節(jié)功能活動，以及未適當應用消炎鎮(zhèn)痛藥緩解炎癥反應，克服關節(jié)粘連有關系。少數患者可能還會出現關節(jié)感染、神經血管損傷等并發(fā)癥，但是相對非常少見。?9、內植物需要取出嗎？何時拆線復查？關節(jié)內的帶線鉚釘無需二次取出。術后皮膚傷口2-3天換藥一次，12-14天皮膚拆線；建議術后2周、1月、3月、半年、1年門診復查，及時調整康復策略。?附：肩關節(jié)鏡術后康復計劃總則：——循序漸進（每天有進步）適可而止（關節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）?1.?冰敷：術后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數可適當增加；防止凍傷。2.?包扎敷料：術后第二天更換傷口敷料，如果出現滲液、滲血瘙癢要告訴醫(yī)生及時更換；之后3-4天換藥一次，滲出不多可使用創(chuàng)可貼。3.?腫脹：肩關節(jié)鏡手術后會有不同程度的腫脹，為正?，F象，通常會在術后2天明顯消腫，完全消腫需術后數周，因人而異。術后持續(xù)關節(jié)腫脹，要及時聯系主刀醫(yī)師，將積液抽出，通常需要抽兩到三次。4.?疼痛：術后麻醉通?？沙掷m(xù)6-12個小時，之后會出現傷口疼痛，為正?，F象，通常會在術后24小時明顯減輕。如果疼痛難以忍受，可以通知醫(yī)生給予止痛藥物。5.?肌肉訓練：手術6小時后應該開始進行積極的肌肉鍛煉。鍛煉包括手轉核桃、手掌開合鍛煉，鍛煉頻度為5分鐘/小時，一定要嚴格進行。6.?活動度練習（都是被動活動）：?術后第二天開始，每個動作5分鐘，早晚一次，活動完后馬上冰敷消腫止痛，長期堅持鍛煉（1）鐘擺運動：彎腰90度，以患肩關節(jié)為中心，健側手扶住患側肘關節(jié)，將患側肩膀由里向外、或者由外向里做劃圈，做鐘擺運動。（2）爬墻運動：患者面對墻壁站立，健側手扶住患側肘關節(jié)，用患側手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度停留2到6秒。在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。（3）摸頭運動：雙手十指相扣，外展并上抬雙側肩關節(jié)，向上摸到額頭，循序漸進，直至摸到后腦勺；（4）背伸運動：術后6周開始，雙手置于背后，盡量向上摸到背部的最高點，以脊柱節(jié)段計數，循序漸進。注意：小于20mm撕裂的肩袖：手術后可以進行積極的活動訓練。出院之前，患側手指應該摸到健側的耳朵，每天至少兩次；大于30毫米撕裂的肩袖手術后，進行保守的活動度鍛煉即可。以降低再撕裂的比例。7.?外展支具：手術后第二天需要佩戴外展支具（可網購或醫(yī)院小賣部購買），使肩關節(jié)處于30°外展張力相對松弛位置，出院之后在日常生活中也需要佩戴支具6周。原則上睡覺也要戴。半年內避免提重物，一年后恢復對抗運動。2024年02月13日2264
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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 一、什么情況下需要行肩關節(jié)鏡治療1.?凍結肩，俗稱肩周炎。保守治療3個月無效甚至加重，需要關節(jié)鏡松解治療。2.?肩袖撕裂，核磁確診后，盡早關節(jié)鏡治療。3.?盂唇撕裂，盡早關節(jié)鏡治療4.?肩峰撞擊征，由于長期撞擊導致肩袖損傷，所以肩峰撞擊需要盡早關節(jié)鏡治療。5.?肩關節(jié)游離體。6.?肩關節(jié)習慣性脫位。二、肩關節(jié)鏡是怎么樣的治療孔慶喆副主任醫(yī)師是醫(yī)院肩關節(jié)鏡數量最多、難度最大的醫(yī)生。肩關節(jié)鏡具有診斷確切、手術創(chuàng)傷小、出血少、手術精確、手術植入固定物不需要二次手術取出，并且材質為非金屬材質，效果顯著。三、肩關節(jié)鏡常規(guī)問題1.?住院時間。一般住院3-5天。2.?康復情況。會有康復指導。通過中西醫(yī)協同促進康復。3.?費用情況。完全自費大概3-5萬，醫(yī)保自費大概1.5-2萬。4.?門診隨訪。一般術后2周，再根據情況確定。2024年01月26日303
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孔慶喆副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 骨科 國外文獻報道，65歲以上老年入群中22%的人存在肩袖的全層撕裂。和年輕人相比，老年患者的肩袖撕裂是年輕患者發(fā)生巨大肩袖撕裂的3倍多。目前研究發(fā)現肩袖損傷修復后在撕裂率是5%～34%，而且年齡是肩袖在撕裂的一個獨立危險因素。那么對于70歲以上高齡肩袖損傷患者，修復肩袖有什么意義呢？目前一項研究專門總結了70歲以上高齡肩袖損傷的患者的臨床效果。得到的結果是，70歲以上高齡肩袖損傷患者進行肩袖損傷修復手術仍具有較高的成功率，是一個可以選擇的治療方法。雖然在撕裂率較高，但相對于“半肩置換”來說，肩袖損傷修復為我們提供了一個保肩的機會。對于70歲以上老年患者肩袖損傷、肩關節(jié)疼痛、活動受限，關節(jié)鏡下修復手術是可以考慮的。實在不行，仍然可以進行“反肩”置換手術。2024年01月23日179
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馬寧副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 骨科 截至2023年，肩袖撕裂的治療方法在不斷進步，其中包括一些新技術和治療策略。以下是一些比較新的治療方法僅供參考：1.生物學治療：使用生長因子、干細胞療法和血小板富集血漿（PRP）來促進肩袖的自然愈合和再生。2.縫合錨技術的進步：使用生物可降解材料和改進的錨點設計來提高手術的穩(wěn)定性和耐久性。3.全關節(jié)鏡手術：這種最小侵入性手術方法可以減少組織損傷，縮短恢復時間。4.肩袖修復術后的加速康復計劃：這些計劃旨在通過個性化的物理治療和康復策略加快恢復速度。5.人工肩袖：對于嚴重的肩袖撕裂，研究者正在探索使用人工材料或組織來替代受損的肩袖。6.先進的成像技術：使用MRI或超聲來更準確地診斷肩袖損傷的程度和類型，從而為手術提供更好的規(guī)劃。這些新方法的有效性可能因個體不同而存在差異，建議與專業(yè)的醫(yī)療團隊和?？漆t(yī)生討論以確定最適合你的治療方案。還要注意，一些新技術可能還在研究階段，未必普遍應用。2024年01月05日697
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