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2024年05月29日
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江仲超主治醫(yī)師 邯鄲市中心醫(yī)院 骨五科骨病科 一、術后1-3周1、支具制動：休息時患側使用外展內旋護具制動，康復訓練時可去除支具。2、仰臥位肩關節(jié)被動活動度訓練:外旋，前屈上舉，內收（在被動活動終末可適當保持牽伸3-5秒，3周結束時要求被動前屈上舉能達90度，被動外旋達45度）。3、側臥位肩胛胸壁關節(jié)主動活動度訓練：前伸，后縮，抬高，降低。4、肘腕指間關節(jié)主動活動度訓練。二、術后4-6周1、可去除支具。2、肩關節(jié)被動活動度訓練：在耐受范圍內行仰臥位肩關節(jié)被動活動度訓練的被動外旋，前屈上舉，和坐位肩關節(jié)被動活動度訓練法的內旋活動訓練，每日一次，每個動作5分鐘（6周時被動活動終末內旋至少達胸12水平）。3、肩關節(jié)被動活動度訓練：滑輪輔助被動訓練，被動前屈上舉（在被動活動終末可適當保持牽伸3-5秒，6周結束時要求被動前屈上舉達120度）。4、仰臥位肩關節(jié)輔助前屈上舉活動。5、側臥位肩胛胸壁關節(jié)主動活動度訓練。6、肘腕指間關節(jié)主動活動度訓練。三、術后7-12周1、肩關節(jié)被動活動度訓練：肩關節(jié)被動活動度訓練：在耐受范圍內行仰臥位肩關節(jié)被動活動度訓練的被動外旋，前屈上舉，和坐位肩關節(jié)被動活動度訓練法的內旋活動訓練，每日一次，每個動作5分鐘（12周時要獲得肩關節(jié)全范圍被動活動）。2、滑輪輔助被動訓練前屈上舉。3、站立位肩關節(jié)主動活動度訓練：外旋，外展，內收，內旋。4、彈力帶進行四套訓練:抗阻內旋，抗阻外旋，抗阻屈曲，單臂劃動訓練。四、術后13-24周堅持彈力帶訓練，可恢復抬臂90度以下低強度日?；顒?，禁止過頂運動。五、術后24周后可恢復全范圍日常生活和活動。2024年05月27日218
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科 三分靠手術，七分靠康復，手術結束并不是終點，只是為功能恢復提供了條件，最后恢復如何取決于術后鍛煉。術后當天即可開始，輕中度的疼痛要克服，堅持鍛煉?？倓t：——循序漸進（每天有進步）適可而止（關節(jié)腫脹、發(fā)熱不加重）1、冰敷：術后即刻開始，每次15-20分鐘，每日4-6次。如關節(jié)腫、發(fā)熱明顯，冰敷次數(shù)可適當增加；防止凍傷。2、包扎敷料：術后第2天更換傷口敷料，如果出現(xiàn)滲液、滲血瘙癢要告訴醫(yī)生及時更換；之后3-4天換藥一次，滲出不多可使用創(chuàng)可貼；術后2周門診拆線。3、腫脹：肩關節(jié)鏡手術后會有不同程度的腫脹，為正常現(xiàn)象，通常會在術后2天明顯消腫，完全消腫需術后數(shù)周，因人而異。術后持續(xù)關節(jié)腫脹，要及時聯(lián)系主刀醫(yī)師，將積液抽出，通常需要抽兩到三次。4、疼痛：術后麻醉一般可持續(xù)6-12小時，之后會出現(xiàn)傷口疼痛，為正?，F(xiàn)象，通常會在術后24小時明顯減輕。如果疼痛難以忍受，可使用止痛藥物。6、肌肉訓練：手術6小時后應該開始進行積極的肌肉鍛煉。鍛煉包括手轉核桃、手掌開合鍛煉，鍛煉頻度為5分鐘/小時，堅持鍛煉。6、活動度練習（都是被動活動）：?術后第二天開始，每個動作5分鐘，早晚一次，活動完后馬上冰敷消腫止痛，長期堅持鍛煉（1）鐘擺運動：彎腰90度，以患肩關節(jié)為中心，健側手扶住患側肘關節(jié)，將患側肩膀由里向外、或者由外向里做劃圈，做鐘擺運動。（2）爬墻運動：患者面對墻壁站立，健側手扶住患側肘關節(jié)，用患側手指沿墻緩緩向上爬動，使上肢盡量高舉，到最大限度停留2-6秒。在墻上作一記號，然后再徐徐向下回原處，反復進行，逐漸增加高度。（3）摸頭運動：雙手十指相扣，外展并上抬雙側肩關節(jié)，向上摸到額頭，循序漸進，直至摸到后腦勺；（4）背伸運動：術后6周開始，雙手置于背后，盡量向上摸到背部的最高點，以脊柱節(jié)段計數(shù)，循序漸進。注意：小于20mm撕裂的肩袖：手術后可以進行積極的活動訓練。出院之前，患側手指應該摸到健側的耳朵，每天至少兩次；大于30毫米撕裂的肩袖手術后，進行保守的活動度鍛煉即可。以降低再撕裂的比例。7、外展支具：手術后第二天需要佩戴“外展支具”（可網購或醫(yī)院支具公司購買）。正確位置：肩關節(jié)輕度外展，手指尖指向正前方。術后佩戴6周，原則上睡覺也要戴，僅康復鍛煉時取下。?8、復查和恢復（1）術后3月內每2-4周復查一次；術后6、12、24月復查一次；術后3月時，少部分患者會發(fā)生不明原因的肩部“反彈式”疼痛，屆時來門診肩關節(jié)注射診療。（2）術后半年內避免提重物，一年后恢復對抗運動。2024年05月20日301
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沈光思主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 骨外科 沈光思醫(yī)生簡介沈光思，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師，科主任助理，江蘇省醫(yī)學重點人才，姑蘇衛(wèi)生人才，蘇州市衛(wèi)生青年骨干人才，蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)十佳青年標兵，中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會上肢學組全國青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運動醫(yī)學專業(yè)委員會全國委員、蘇州市醫(yī)學會運動醫(yī)療專委會青年委員會副主任委員。自2008年碩士畢業(yè)后，開始從事骨科工作，側重肩關節(jié)、膝關節(jié)、肘關節(jié)疾病的保守及手術治療。每年診治肩痛患者3000余人次，膝痛患者1000余人次，在肩關節(jié)、膝關節(jié)疾病診斷與治療方面積累了豐富經驗。2020-2021年于北京大學第三醫(yī)院做高級訪問學者1年，師從我國肩膝關節(jié)外科大師崔國慶教授，研修肩關節(jié)及膝關節(jié)微創(chuàng)手術及保守治療。近年多次擔任肩、膝關節(jié)鏡手術技術培訓班講師，為眾多醫(yī)師培訓關節(jié)鏡微創(chuàng)手術技術。（1）肩關節(jié)鏡微創(chuàng)治療：肩袖損傷（撕裂）、肩峰撞擊癥、肩周炎、肩關節(jié)脫位、盂唇損傷、肩關節(jié)滑膜炎等。（2）膝關節(jié)鏡微創(chuàng)治療：膝關節(jié)半月板損傷、膝關節(jié)滑膜炎、膝關節(jié)炎等。（3）肘關節(jié)疾?。壕W球肘、高爾夫肘等。（4）肩關節(jié)、肘關節(jié)周圍骨折和脫位。2024年04月09日184
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沈光思主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 骨外科 沈光思醫(yī)生簡介沈光思，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師，科主任助理，江蘇省醫(yī)學重點人才，姑蘇衛(wèi)生人才，蘇州市衛(wèi)生青年骨干人才，蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)十佳青年標兵，中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會上肢學組全國青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運動醫(yī)學專業(yè)委員會全國委員、蘇州市醫(yī)學會運動醫(yī)療專委會青年委員會副主任委員。自2008年碩士畢業(yè)后，開始從事骨科工作，側重肩關節(jié)、膝關節(jié)、肘關節(jié)疾病的保守及手術治療。每年診治肩痛患者3000余人次，膝痛患者1000余人次，在肩關節(jié)、膝關節(jié)疾病診斷與治療方面積累了豐富經驗。2020-2021年于北京大學第三醫(yī)院做高級訪問學者1年，師從我國肩膝關節(jié)外科大師崔國慶教授，研修肩關節(jié)及膝關節(jié)微創(chuàng)手術及保守治療。近年多次擔任肩、膝關節(jié)鏡手術技術培訓班講師，為眾多醫(yī)師培訓關節(jié)鏡微創(chuàng)手術技術。（1）肩關節(jié)鏡微創(chuàng)治療：肩袖損傷（撕裂）、肩峰撞擊癥、肩周炎、肩關節(jié)脫位、盂唇損傷、肩關節(jié)滑膜炎等。（2）膝關節(jié)鏡微創(chuàng)治療：膝關節(jié)半月板損傷、膝關節(jié)滑膜炎、膝關節(jié)炎等。（3）肘關節(jié)疾?。壕W球肘、高爾夫肘等。（4）肩關節(jié)、肘關節(jié)周圍骨折和脫位。2024年04月09日156
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沈光思主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 骨外科 沈光思醫(yī)生簡介沈光思，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師，科主任助理，江蘇省醫(yī)學重點人才，姑蘇衛(wèi)生人才，蘇州市衛(wèi)生青年骨干人才，蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)十佳青年標兵，中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會上肢學組全國青年委員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會肩肘運動醫(yī)學專業(yè)委員會全國委員、蘇州市醫(yī)學會運動醫(yī)療專委會青年委員會副主任委員。自2008年碩士畢業(yè)后，開始從事骨科工作，側重肩關節(jié)、膝關節(jié)、肘關節(jié)疾病的保守及手術治療。每年診治肩痛患者3000余人次，膝痛患者1000余人次，在肩關節(jié)、膝關節(jié)疾病診斷與治療方面積累了豐富經驗。2020-2021年于北京大學第三醫(yī)院做高級訪問學者1年，師從我國肩膝關節(jié)外科大師崔國慶教授，研修肩關節(jié)及膝關節(jié)微創(chuàng)手術及保守治療。近年多次擔任肩、膝關節(jié)鏡手術技術培訓班講師，為眾多醫(yī)師培訓關節(jié)鏡微創(chuàng)手術技術。（1）肩關節(jié)鏡微創(chuàng)治療：肩袖損傷（撕裂）、肩峰撞擊癥、肩周炎、肩關節(jié)脫位、盂唇損傷、肩關節(jié)滑膜炎等。（2）膝關節(jié)鏡微創(chuàng)治療：膝關節(jié)半月板損傷、膝關節(jié)滑膜炎、膝關節(jié)炎等。（3）肘關節(jié)疾病：網球肘、高爾夫肘等。（4）肩關節(jié)、肘關節(jié)周圍骨折和脫位。2024年04月09日121
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戶沖醫(yī)師 中鐵邳州醫(yī)院 骨科 ?肩袖修補術后或者肩關節(jié)脫位修復術后，并不意味著肩關節(jié)功能就能康復。肩關節(jié)功能的恢復以修復組織的可靠愈合為基礎，取決于嚴格的康復訓練。?肩袖修補或者肩關節(jié)脫位修復術后基本康復訓練為一年。沒有嚴格的康復訓練，患肩或者肢體的功能就很難滿意恢復?！裾埌凑找韵路桨高M行訓練，并遵守計劃中的訓練時間和幅度，不要隨意減少，以免造成關節(jié)僵硬。但是也不要隨意增加，以免影響修復組織的愈合?！裾垊毡赜谛g后6周、3個月、6個月、1年、2年、5年進行復查和相應檢查。以利于及時調整治療和康復訓練方案，保證肩關節(jié)功能最大程度的恢復，并避免損傷再發(fā)。2024年03月26日48
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2024年02月29日85
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邱耿韜主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學第八附屬醫(yī)院 關節(jié)外科 第一階段（0-3周）康復目標：1.減輕肩關節(jié)疼痛及炎癥反應2.肩關節(jié)活動度：外旋45°，內旋45°，前屈120°注意事項：1.禁止主動發(fā)力2.保持懸吊固定3.避免過大范圍活動康復項目：a.仰臥位被動上舉活動b.肘關節(jié)、腕及手部的主動活動練習第二階段（4-6周）康復目標：1.前屈和外旋活動恢復正常2.繼續(xù)懸吊保護肩關節(jié)注意事項：1.避免日常活動引起肩關節(jié)疼痛2.避免主動抬高手臂疼痛康復項目：a.體操棒活動鍛煉b.滾球運動第三階段（7-12周）康復目標：1.提高肩關節(jié)力量及柔韌性2.完全恢復肩關節(jié)被動活動范圍2.逐漸恢復抬手臂90°以下的低強度日常生活活動注意事項：1.避免主動過頭動作2.避免劇烈運動和提重物康復項目：a.水平內收，后側關節(jié)囊拉伸b.肌力練習第四階段（13-19周）康復目標：1.增強肩關節(jié)肌肉力量2.肩關節(jié)活動度恢復正常注意事項：肩關節(jié)肌力恢復良好后嘗試過頭活動康復項目：a.彈力帶內外旋訓練b.啞鈴肌力鍛煉第五階段（20-24周）康復目標：1.最大限度恢復肩關節(jié)柔韌性2.能夠在家獨立進行康復訓練注意事項：1.進行康復訓練避免肩關節(jié)疼痛2.未經主刀醫(yī)生許可暫不參加體育運動康復項目：a.肩胛帶肌和肩袖肌肉的等張肌力練習b.柔韌性和穩(wěn)定性練習以上康復教程簡便易行，方便于病友自行進行康復鍛煉，遵循教程指導，基本可獲得較為滿意的康復效果，若對功能恢復及運動能力要求較高，建議在專業(yè)康復師及康復設備幫助下進行康復治療。2023年12月03日457
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陳王注副主任醫(yī)師 茂名市中醫(yī)院 關節(jié)一科（膝關節(jié)病與運動醫(yī)學） 下述準則是為小范圍或中等范圍(＜5cm)肩袖撕裂并有不錯的周圍組織強度的關節(jié)鏡肩袖修復手術的術后康復所制訂的。周圍組織強度較弱、多處肌健撕裂或肌健撕裂范圍較大(＞5cm)的患者的康復進程會更緩慢一些。對于肌健撕裂程度嚴重的患者，康復計劃應主要集中于恢復關節(jié)運動、抑制疼痛、恢復肩帶力量和強化三角肌上。階段1(0~4周）目標保護修復部位。控制疼痛和炎癥。促進傷口愈合。防止關節(jié)粘連。預防措施6周內避免肩關節(jié)主動運動。6周內保持隨時佩戴肩部懸吊固定。避免患側上肢提重物。避免撕裂側上肢有快速、突然的活動。訓練（表1)肘、腕ROM訓練／抓握訓練鐘擺訓練（圖8-2)：垂臂，做傾時針和逆時針旋轉。做向前和向后的運動，之后做從身體一側到另一側的運動。每次3組，每組10次。無痛肩關節(jié)PROM訓練（圖8-3)。耐受范圍內的肩關節(jié)上舉訓練。肩胛骨平面的內旋和外旋。I/Il級關節(jié)松動肩胛骨抗阻訓練肩胛骨后縮訓練冰敷消炎鎮(zhèn)痛15分鐘階段2(4~6周）目標保護修復部位。抑制疼痛和炎癥。達到全范圍PROM。訓練方法（表2)無痛肩關節(jié)PROM訓練上舉外展90°下內旋和外旋I~W級關節(jié)松動肩胛骨抗阻／神經肌肉本體促進技術(proprio-ceptiveneuromuscularfacilitation,PNF)。AAROM訓練（前屈、外展、內旋、外旋），使用桌側、體操棒、滑輪（圖8-4)：患者仰臥位，將體操棒用雙手上舉過頭。讓未受損的上肢帶動受損的上肢。根據(jù)患者的耐受程度和感覺逐漸增加上舉高度。肘屈90°自然位下的亞極量靜態(tài)訓練（圖8-5)：患者在站立位肘屈90°，讓受損側手推墻面（外旋）；面向墻壁向內推墻（內旋）；面向墻站推墻（前屈），背對墻向后推墻（后伸）。動態(tài)穩(wěn)定訓練（圖8-6)：患者仰臥位，將受損手上舉90°，治療師指導患者保持手臂在此位置，同時施加輕微的阻力前屈。肩胛骨平面內收／外展。冰敷消炎鎮(zhèn)痛15分鐘。階段3(6~12周）目標維持完全PROM。達到無痛完全AROM。啟動力量訓練項目。訓練（表3)若有必要，繼續(xù)PROM訓練。若有必要，繼續(xù)AROM訓練。動態(tài)穩(wěn)定技術肩胛骨穩(wěn)定訓練俯臥位劃船訓練（圖8-7)：患者俯臥位，治療師指導患者手臂下沉，之后將肘升至與肩同高，同時肩胛骨后縮俯臥位肩伸展訓練（圖8-8)：患者俯臥位，治療師指導患者將手臂沿身體一側做線性移動，同時肩胛骨后縮前鋸肌揮拳（圖8-9)：患者仰臥位，治療師指導患者在肘關節(jié)伸直時將手臂向天花板方向上舉冰敷階段4(12~16周）目標維持無痛的完全AROM訓練。撕裂側上肢力量訓練。增加功能性活動。訓練（表8-4)等張訓練。俯臥位劃船訓練俯臥位肩伸展訓練俯臥位水平外展訓練前鋸肌揮拳動態(tài)熊抱肩胛骨后縮與外旋外旋（圖8-10)：患者健側臥位，受損手臂彎曲，治療師指導患者將彎曲手臂向上舉起內旋動態(tài)穩(wěn)定技術冰敷階段5(16~24周）目標逐漸訓練重返工作崗位的活動。逐漸回歸到體育運動中。訓練繼續(xù)進行力量訓練。在治療師的指導下開始進行運動專項訓練和回歸正常工作的訓練計劃。當患者被治療師明確告知并恢復至完全ROM和關節(jié)強度及正常胛骨運動時，即可開始回歸體育項目訓練。在手術8~12個月后，根據(jù)運動類型、撕裂范圍和周圍組織強度及治療師的指導意見，可開始重返體育項目活動。摘自PostoperativeOrthopaedicRehabilitation2023年10月08日262
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