一、術前準備1.影像資料：入院時請帶上受傷部位所有影像資料并置于床墊下以方便取閱。我們根據病情和影像質量會酌情補充必要的相關檢查。上海市第六人民醫(yī)院骨科-運動醫(yī)學科趙松2.基礎疾?。赫埲鐚嵅⑼暾嬷》考奥樽磲t(yī)生自身身體狀況，包括但不限于：各類慢性病史（高血壓、糖尿病、冠心病、血栓類疾?。?、用藥史（阿司匹林、氯吡格雷、利血平等）、外傷史、手術史、傳染病史；肩關節(jié)患者因手術時間相對較長需要插導尿管，且術中體位特殊，故還需告知月經史及頸椎病史。3.知情同意書：請認真核對姓名、性別、年齡、床號、診斷（尤其是部位）及手術方式，并詳細閱讀同意書，如有疑問隨時提出。閱讀后簽署“同意手術”、患者姓名（成年患者本人簽字，未成年患者和不識字患者由委托代理人簽字）及日期。4.患者隨訪表（并非所有患者）：請如實詳細填寫隨訪表，包括受傷及癥狀出現時間和各項評分表，這既是制訂手術和康復方案的依據，也是評價術后恢復情況的基礎。5.入院后如無特殊事項請不要離開病房，以免錯過術前檢查以及麻醉師訪視談話。手術前一天晚上20點起禁食，22點起禁水，手術當天術前一定不能喝或吃任何液體或食物，如手術當天早上需服藥請咀嚼或干吞服用。目前醫(yī)院規(guī)定：（1）入院患者先到干保樓20樓運動醫(yī)學科（可以詢問一樓保安，避免迷路）護士臺確認床位，然后到門診一樓住院登記處交押金，辦理住院手續(xù)（請確認您的就診卡類型正確，入院后無法更改就診卡類型），如果是門診下班時間可能要按照病區(qū)護士指導去急診住院處辦理入院。（2）目前醫(yī)院規(guī)定，患者手術后可有一位家屬陪同。如有需要，也可在病區(qū)聘請護工。病房有統(tǒng)一護工提供術后護理服務（每日每人150元左右)。確有困難需要家屬全程陪護，可聯系趙醫(yī)生及助手，提前提出申請，報經相關部門審批。（3）病房條件：有衛(wèi)生間，坐便馬桶，有熱水洗澡方便?？勺詡浞阑闲?、洗漱用具、茶杯、吸管、一周衣物等。成人護理墊、尿壺、臥便器在院內的樂意醫(yī)療器械亦有出售。此外，下肢手術患者：請于我院「樂意超市」購買「醫(yī)用彈性繃帶15450」一卷。肩關節(jié)手術患者：請于我院「樂意超市」購買「皮牽引」一個。均在手術時帶入手術室。所有手術患者可自備冰袋術后用。（4）餐食由醫(yī)院食堂統(tǒng)一供應。（5）入院時請攜帶相關影像學資料（核磁共振、×光片、CT等報告和膠片。）和常用藥物（家里有消炎藥、抗生素的可以一起帶過來）。（6）住院期間，如果臨時緩沖需要，可能會調整您的床位。此外，如另有相關規(guī)定，請和趙醫(yī)生具體溝通。二、手術須知1.麻醉相關：原則上如無禁忌癥一般采取全麻手術，麻醉醫(yī)生會在手術前一天進行麻醉訪視。術后24小時內可能出現頭暈、惡心、嘔吐等麻醉反應。2.手術時間：患者具體手術時間由手術室根據患者年齡、基礎疾病等多項因素統(tǒng)籌安排，由于每臺手術時間不確定，手術當天請耐心在病房等候并減少不必要的活動。3.術后注意：從手術結束回到病房起，去枕平臥6小時并禁食禁水，老年或特殊情況患者可能需要心電監(jiān)護、吸氧；6小時后可坐起、開始少量進食喝水。因麻醉反應未過，手術當天下床跌倒風險較高，故嚴禁手術當天下床，可按需自備尿壺尿墊。術后數周內因手術創(chuàng)傷反應，手術部位附近可能存在一定的疼痛、腫脹、局部麻木等不適感，可給予對癥處理。三、術后康復1.換藥拆線：若有引流管，根據引流液量與性質決定拔管日期，切勿自行打開或倒出！膝關節(jié)術后每3-5天換藥一次，2周后拆線并解除彈力繃帶包扎；肩關節(jié)術后每3-5天換藥一次，2周后拆線。因為是微創(chuàng)手術，換藥拆線可于就近醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生中心進行，但不建議自行操作！拆線前手術部位避免沾水，拆線后無需換藥。2.術后檢查：術后根據不同疾病常規(guī)安排抽血化驗、影像學復查等。3.康復鍛煉：術后第一天趙醫(yī)生根據手術具體情況填寫康復計劃并分發(fā)，請認真閱讀康復計劃所要求和禁止的動作，如有疑問及時咨詢康復師。術后第1-6周康復訓練以防止再損傷和適度恢復關節(jié)活動度為主要目標，行韌帶重建、髕骨二聯/三聯、肩袖修補、肩關節(jié)脫位等手術的患者必須佩戴支具，功能鍛煉的“量”和“度”嚴格按照康復計劃執(zhí)行，循序漸進，切勿隨意增減以免造成韌帶松弛、修補失效或術后關節(jié)粘連、僵硬等。術后有條件的患者如選擇康復機構康復治療，請與趙醫(yī)生溝通以確保康復正規(guī)性并能跟蹤康復進展情況，術后早期避免不當熱療、紅外、激光、超聲波等理療手段，以免刺激傷口造成不良后果。4.出院：手術后患者病情平穩(wěn)后，趙醫(yī)生會在查房時和患者及家屬確定當天下午或者第二天上午出院。屆時會有相關人員通知患者辦理出院手續(xù)。對于涉及保險報銷和受傷賠償的患者，請務必提前明確需要醫(yī)院提供哪些住院資料，并認真核對出院小結、費用清單等，以免出院后無法補辦、糾正等。5.術后復診：請按照康復計劃要求進行復診，每次復診時請攜帶上一階段的康復計劃。復診將評估上一階段恢復情況并發(fā)放下一階段康復計劃。趙醫(yī)生的專家門診時間：每周二、周三全天，門診地點：門診10樓A區(qū)25診室運動醫(yī)學門診。可以預約當天的運動醫(yī)學專病門診。微信搜索公眾號：“上海市第六人民醫(yī)院互聯網醫(yī)院”，首頁“快捷通道”處選擇“門診預約”：方法一：搜索欄直接輸入“趙松”，點擊“預約掛號”；方法二：選擇“骨科”—“專家門診”，找到“趙松”，點擊“預約掛號”。如果號已滿，可以去趙醫(yī)生診室加號。如出診時間臨時有變動，會提前在好大夫在線app上發(fā)布通知。術后患者尤其是外地患者復診前最好先通過app聯系確認趙醫(yī)生是否正常出診。6.相關資料獲得：報告查詢-“上海市第六人民醫(yī)院互聯網醫(yī)院”微信公眾號；康復計劃電子版-“上海市第六人民醫(yī)院運動醫(yī)學科”微信公眾號；疾病及康復咨詢-“好大夫在線”app搜索趙松醫(yī)生在線咨詢（涉及疾病具體診療方案的建議門診當面咨詢）。

在大多數人，心中認為肩關節(jié)脫位后，只要復上位就好了 。是真的嗎？肩關節(jié)脫位是肩關節(jié)非常嚴重的損傷。需要急診醫(yī)生和肩關節(jié)脫位患者同時高度重視。一般復位醫(yī)生研究的是怎樣把脫位的肩關節(jié)復上位是他研究的事情，而是不是需要后期治療呢？是運動醫(yī)學大夫的事情。如果您是肩關節(jié)脫位患者一定要高度重視，建議到運動醫(yī)學科大夫那里去看大夫。

肩關節(jié)活動相關最重要的就是肩袖肌群，肩關節(jié)痛的康復也主要圍繞肩袖肌群的鍛煉展開。 肩袖肌群又被稱為肩關節(jié)旋轉肌袖，由四條小肌肉組成分別是：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌。這四條肌肉圍繞著我們的肩關節(jié)，它們的核心作用就是穩(wěn)定肩關節(jié)。要知道的是：肩關節(jié)是球窩關節(jié)也是全身活動角度最大的關節(jié)，其穩(wěn)定程度相比于其他關節(jié)是最差的，不過正因為有了肩袖肌群的存在，肩關節(jié)才得以在大角度的活動下穩(wěn)定，這四條小肌肉圍繞著肩關節(jié)前方、上方、后方包裹著肩關節(jié)，像套在關節(jié)上的袖套，所以被稱為“肩袖肌群”。 對于肩袖肌群的康復訓練建議是以：肩內外旋為主導，因為肩袖肌群作為旋轉肱骨頭（尤其是外旋）的原動力，一根彈力繩就可以搞定肩袖肌群的訓練。 以下6個動作推薦每個動作做1-2組，每組15-20次，保持好軀干的穩(wěn)定，對抗彈力繩做肩關節(jié)內外旋的動作。注意：為保證安全，建議彈力帶以20磅左右為宜，如訓練過程中出現疼痛請立即停止，防止訓練造成肩袖損傷。1、內收位的肩外旋2、手臂前屈位的肩外旋3、內收位的肩內旋4、手臂前屈位的肩內旋5、手臂外展位的肩外旋6、手臂外展位的肩內旋

小孩的關節(jié)脫臼時有發(fā)生。由于他們的骨關節(jié)還沒發(fā)育好，一點點的拖拽就有可能引起脫臼，比如拽孩子起床，提拉孩子上臺階等等。脫臼時常發(fā)生在肘關節(jié)和肩關節(jié)。肘關節(jié)的橈骨小頭半脫位是1-4歲小孩肘關節(jié)脫臼中最常見的，又被稱為“牽拉肘”。而幼兒肩關節(jié)脫臼發(fā)生最多的原因，是小孩向前方摔倒時，手掌或肘部著地導致的。小孩發(fā)生脫臼時，首先請家長不要驚慌，盡量避免活動其受傷的關節(jié)，以免增加疼痛或引發(fā)二次創(chuàng)傷。處理方法應當是適當固定孩子的患肢后，第一時間送醫(yī)院治療。為了預防小孩的關節(jié)脫臼，教孩子學步時，建議父母扶著他的腰部或腋下;帶孩子走路或上下樓梯時，要握緊孩子的大臂，力度適中不宜過強。

肩關節(jié)不穩(wěn)（Shoulder Instability） 肩關節(jié)不穩(wěn)是肩關節(jié)周圍肌肉、韌帶、關節(jié)囊等軟組織松弛或盂唇損傷等原因導致肱骨頭在肩胛盂內活動范圍過大，容易脫位的一種病變。往往由肩關節(jié)脫位造成周圍軟組織、軟骨或骨的急性損傷或反復過頂運動等造成這些結構的慢性損傷引起。嚴重者需要手術治療。約占肩痛病人的10％。肩部疼痛，對肩關節(jié)某個方向的運動感到恐懼。大多數患者可以進行非手術治療，其康復過程較長，通常需要6個月左右的時間。如果6個月的理療不能控制肩關節(jié)不穩(wěn)，則需要進行手術治療。關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療已經成為肩關節(jié)習慣性不穩(wěn)的首選治療方法，其成功率高達95%以上。肩關節(jié)不穩(wěn)患者如被誤診為肩周炎，而忽略了其本身致病的肩關節(jié)盂唇損傷等根本原因，甚至進行錯誤的康復治療，則可能會更易引發(fā)脫位，加重病情。

1.什么是復發(fā)性肩關節(jié)脫位？廣州市正骨醫(yī)院關節(jié)鏡中心張智勉俗稱習慣性肩關節(jié)脫位，主要是因為創(chuàng)傷，暴力造成肩關節(jié)脫位后的后遺癥。這類患者，常常在第一次脫位后，出現第二次、第三次、甚至幾十次脫位。2.為什么會出現反復脫位的情況呢？人的肩關節(jié)是全身做靈活的關節(jié)，當肩關節(jié)周圍的肌肉、韌帶等結構完好時，肩關節(jié)可以大范圍活動而不會脫位，如圖1。肩關節(jié)之所以大范圍活動不脫位，是因為肩關節(jié)里面有“密封圈”（盂唇），通俗點講，它能把肩關節(jié)周圍的肌肉、韌帶牢牢固定在肩關節(jié)周圍，保證肩關節(jié)不脫位，就像高壓鍋的密封圈一樣，密閉高壓鍋，即使高溫高壓（高強度活動）也不漏氣（脫位），如圖2。當肩關節(jié)遭受強大暴力出現脫位時候，“密封圈”（盂唇）會因為骨頭錯位出現撕裂，沒有得到正確的診治，撕裂的組織無法愈合，就像我們每天都用的高壓鍋的膠圈錯位就會經常漏氣，如圖3。習慣性肩關節(jié)脫位的病根就是----肩關節(jié)的“密封圈”（盂唇）撕裂了。如圖43.習慣性肩關節(jié)脫位的微創(chuàng)治療隨著科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術已經非常成熟，我院也引進了微創(chuàng)肩關節(jié)鏡技術，現在修復肩關節(jié)的“密封圈”（盂唇）變得簡單無比，而且創(chuàng)傷小，恢復快，效果好，如圖5-8。4.肩關節(jié)鏡下手術治療復發(fā)性肩關節(jié)脫位有什么優(yōu)勢？過去，科學技術不發(fā)達，如果要修復肩關節(jié)的“密封圈”（盂唇），需要切個大大的口子，手術創(chuàng)傷大，恢復慢，效果不好。肩關節(jié)鏡下手術為微創(chuàng)手術，只需在肩關節(jié)周圍做3個小洞即可完成手術，因此手術創(chuàng)傷小，恢復快，術后肩關節(jié)不易發(fā)生僵硬，病人易于接受。當然不是所有患者都適合在肩關節(jié)鏡下手術，必須結合影像資料綜合分析選擇合適的手術方法。5.肩關節(jié)復發(fā)脫位后，什么時候作手術好？已經是復發(fā)脫位了，為了避免再次脫位，那么越早手術效果越好。因為每一次的脫位都會加重肩關節(jié)周圍的韌帶、關節(jié)囊以及骨骼的損傷，導致病情加重，會增加手術的難度，因此應盡早手術。更多關于運動醫(yī)學的相關知識，請關注“廣州市正骨醫(yī)院關節(jié)鏡中心”公眾號。

肩關節(jié)反復脫位2年，陳舊性肩骨性Bankart損傷和Hill-Sachs損傷。僅用三個不到1cm小口，關節(jié)鏡下微創(chuàng)修復。日間病房住院2天。術后肩關節(jié)重回穩(wěn)定。順便把關節(jié)里的小碎骨也取走。

Remplissage是法語，意思是充填、裝滿。因此，Remplissage手術就是將后方關節(jié)囊、岡下肌腱填塞入Hill-Sachs損傷部位，這往往與Bankart修補術同時進行，用于治療關節(jié)盂骨缺損不超過20~25%的肩關節(jié)創(chuàng)傷性前方脫位或不穩(wěn)。這里不得不提一下Hill Sachs損傷，它是指肱骨頭后上方的凹陷性骨折，肩關節(jié)前方脫位時肱骨頭與前方關節(jié)盂撞擊所致。它最早由Hill和Sachs兩位放射科醫(yī)生于1940年提出，肩關節(jié)創(chuàng)傷性前方脫位時，Hill Sachs損傷發(fā)病率可達80%，創(chuàng)傷性半脫位時，可達25%。通常以下幾種情況，需要行Remplissage手術，包括嚙合型Hill-Sachs損傷、“off-track”Hill-Sachs損傷，當然此時關節(jié)盂骨缺損不超過20~25%。