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張智勉主治醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 關節(jié)鏡中心 1.什么是復發(fā)性肩關節(jié)脫位？廣州市正骨醫(yī)院關節(jié)鏡中心張智勉俗稱習慣性肩關節(jié)脫位，主要是因為創(chuàng)傷，暴力造成肩關節(jié)脫位后的后遺癥。這類患者，常常在第一次脫位后，出現第二次、第三次、甚至幾十次脫位。2.為什么會出現反復脫位的情況呢？人的肩關節(jié)是全身做靈活的關節(jié)，當肩關節(jié)周圍的肌肉、韌帶等結構完好時，肩關節(jié)可以大范圍活動而不會脫位，如圖1。肩關節(jié)之所以大范圍活動不脫位，是因為肩關節(jié)里面有“密封圈”（盂唇），通俗點講，它能把肩關節(jié)周圍的肌肉、韌帶牢牢固定在肩關節(jié)周圍，保證肩關節(jié)不脫位，就像高壓鍋的密封圈一樣，密閉高壓鍋，即使高溫高壓（高強度活動）也不漏氣（脫位），如圖2。當肩關節(jié)遭受強大暴力出現脫位時候，“密封圈”（盂唇）會因為骨頭錯位出現撕裂，沒有得到正確的診治，撕裂的組織無法愈合，就像我們每天都用的高壓鍋的膠圈錯位就會經常漏氣，如圖3。習慣性肩關節(jié)脫位的病根就是----肩關節(jié)的“密封圈”（盂唇）撕裂了。如圖43.習慣性肩關節(jié)脫位的微創(chuàng)治療隨著科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術已經非常成熟，我院也引進了微創(chuàng)肩關節(jié)鏡技術，現在修復肩關節(jié)的“密封圈”（盂唇）變得簡單無比，而且創(chuàng)傷小，恢復快，效果好，如圖5-8。4.肩關節(jié)鏡下手術治療復發(fā)性肩關節(jié)脫位有什么優(yōu)勢？過去，科學技術不發(fā)達，如果要修復肩關節(jié)的“密封圈”（盂唇），需要切個大大的口子，手術創(chuàng)傷大，恢復慢，效果不好。肩關節(jié)鏡下手術為微創(chuàng)手術，只需在肩關節(jié)周圍做3個小洞即可完成手術，因此手術創(chuàng)傷小，恢復快，術后肩關節(jié)不易發(fā)生僵硬，病人易于接受。當然不是所有患者都適合在肩關節(jié)鏡下手術，必須結合影像資料綜合分析選擇合適的手術方法。5.肩關節(jié)復發(fā)脫位后，什么時候作手術好？已經是復發(fā)脫位了，為了避免再次脫位，那么越早手術效果越好。因為每一次的脫位都會加重肩關節(jié)周圍的韌帶、關節(jié)囊以及骨骼的損傷，導致病情加重，會增加手術的難度，因此應盡早手術。更多關于運動醫(yī)學的相關知識，請關注“廣州市正骨醫(yī)院關節(jié)鏡中心”公眾號。2020年09月28日
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2020年08月21日1878
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吳子英副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學科 Remplissage是法語，意思是充填、裝滿。因此，Remplissage手術就是將后方關節(jié)囊、岡下肌腱填塞入Hill-Sachs損傷部位，這往往與Bankart修補術同時進行，用于治療關節(jié)盂骨缺損不超過20~25%的肩關節(jié)創(chuàng)傷性前方脫位或不穩(wěn)。這里不得不提一下Hill Sachs損傷，它是指肱骨頭后上方的凹陷性骨折，肩關節(jié)前方脫位時肱骨頭與前方關節(jié)盂撞擊所致。它最早由Hill和Sachs兩位放射科醫(yī)生于1940年提出，肩關節(jié)創(chuàng)傷性前方脫位時，Hill Sachs損傷發(fā)病率可達80%，創(chuàng)傷性半脫位時，可達25%。通常以下幾種情況，需要行Remplissage手術，包括嚙合型Hill-Sachs損傷、“off-track”Hill-Sachs損傷，當然此時關節(jié)盂骨缺損不超過20~25%。2020年08月16日4359
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王暉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 習慣性肩關節(jié)脫位怎么辦？如何治療？上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院骨科王暉門診上經常碰到肩關節(jié)多次脫位的患者“醫(yī)生，快，我肩膀又脫位了...” “快，幫幫我，醫(yī)生，這次我自己復不上去了，快來幫我拉一下！”“醫(yī)生，這次是我第十幾次肩關節(jié)脫位了...每次脫位都太痛苦了...”這些患者生活中往往內心痛苦不堪，以中青年患者多見，多數在年輕時經歷過一次肩關節(jié)脫位，之后就不明原因反復脫位，可達十余次。有的在起床后手撐床邊，有的在趴著睡覺時一翻身，或者稍微胳膊拎著重物等情況下，鍛煉時稍微甩動胳膊等就容易再次脫位?；颊叨嘧晕腋杏X肩關節(jié)松弛，不敢做上肢負重等用力動作。很多患者問我：“醫(yī)生，我這個病都這么多年了，估計也治不好，實在不行就這樣吧！”那么，這個病真的沒辦法治療嗎？讓我們一起認識一下這個肩關節(jié)習慣性脫位吧其實，肩關節(jié)是我們體內最靈活的關節(jié)肢體，這是因為，我們的肩關節(jié)像高爾夫球一樣，底座小，球體積大，在周邊肌肉組織的協調下，具有適當的活動范圍，可以保證我們完成很多肩關節(jié)動作。肩關節(jié)脫位的處理誤區(qū)1、 多數患者在肩關節(jié)首次脫位，經手法復位后，未經嚴格的規(guī)定時間的休息，制動治療，只是經吊帶保護幾天甚至不保護，就投入正常的工作生活。2、 肩關節(jié)首次脫位時，可能就合并有肩關節(jié)周圍重要韌帶、骨性結構的損傷，導致肩關節(jié)整體結構不穩(wěn)定。而且這些受損傷的肩部肌腱，韌帶，關節(jié)囊，盂唇等結構有不同程度的損傷，且未經合理的修補，造成肩關節(jié)不穩(wěn)，容易導致再次脫位。當患者摔傷時：會伴有肩關節(jié)韌帶，骨性結構的損傷所以說：如果肩關節(jié)摔傷脫位后引起了骨性缺損或者軟組織撕裂損傷；而且傷后也沒有經歷正確的懸吊治療和休息，從而導致肩關節(jié)局部結構越來越松弛，最終引起習慣性脫位。醫(yī)生，以往我肩關節(jié)脫位，自己一拉就復位了，這次怎么搞不定了？這種情況的發(fā)生很可能是由于肩關節(jié)脫位繼發(fā)產生了Hill sach損傷，使得肱骨頭卡在了關節(jié)盂里面，肱骨頭表面產生了大塊骨缺損。我們應該怎么辦？目前對于習慣性脫位的患者，由于其局部肩關節(jié)結構的缺損，肌腱損傷，治療上以恢復肩關節(jié)結構穩(wěn)定性為首要目標，目前主要建議采用微創(chuàng)肩關節(jié)鏡手術治療方法?；謴图珀P節(jié)周邊韌帶肌肉的張力，緊縮關節(jié)囊，使得肩關節(jié)包裹更為牢靠，穩(wěn)定！從而避免肩關節(jié)再次脫位的發(fā)生?。ㄈ缦聢D所示）如何手術治療？我們一般采用肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療即可，傷口微創(chuàng)，術后恢復較快，如下圖所示：效果如何?由于恢復了肩關節(jié)周圍結構的穩(wěn)定性，使得肩關節(jié)包裹更為緊密。可以完全恢復肩關節(jié)的穩(wěn)定性，放止再次脫位的發(fā)生。術后恢復需要多久？術后上肢懸吊 1 月，結合肩關節(jié)康復功能鍛煉。一般術后 2 月左右，可基本恢復肩關節(jié)功能。希望大家充分了解這個疾病，“習慣性肩關節(jié)脫位并非不可治愈！”祝大家早日康復！2020年07月12日2216
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 初次肩關節(jié)前脫位的自然病史和流行病學：固定與早期手術修復摘要：創(chuàng)傷性肩關節(jié)前脫位是臨床常見問題。復發(fā)性肩關節(jié)不穩(wěn)定發(fā)生率很高，尤其是年齡小于30歲并參與高水平運動的患者更容易發(fā)生。本篇綜述的目的是討論初次肩關節(jié)脫位后的自然病史，并簡要概述其治療方案。最初的非手術治療包括肩關節(jié)復位后內旋位固定1-3周。目前的證據不支持將肩關節(jié)固定在外旋位或者長時間內旋位固定。對于具有肩關節(jié)潛在復發(fā)性不穩(wěn)定潛在風險患者，有證據表明可以進行早期手術修復以減少復發(fā)。這種干預措施臨床有效并且能減少整體花費，同時能夠改善治療結果。關鍵詞：肩；不穩(wěn)定；前脫位；關節(jié)鏡穩(wěn)定引言由于盂肱關節(jié)活動范圍很大，所以該關節(jié)是人體最易脫位的關節(jié)。大部分肩關節(jié)脫位是向前方脫位，這是肩部處于外展外旋的“危險位置”時伴發(fā)的創(chuàng)傷事件造成。據估算當前在美國肩關節(jié)前脫位發(fā)病率為2％-8％[1-3]，總發(fā)病率為每年每10萬人中有23.9人[4]。盡管初發(fā)創(chuàng)傷性肩關節(jié)脫位是臨床常見病，但是對于這些患者的最佳治療策略仍然存在爭議。某些特殊情況需要特別對待，例如老年人脫位和年輕運動員賽季中發(fā)生脫位。本篇綜述的目的在于總結有關于初次創(chuàng)傷性肩關節(jié)前脫位的相關文獻，針對肩關節(jié)前脫位的自然病史，流行病學和治療方案提出當前最新的建議。自然病史基于肩關節(jié)脫位的普遍特點，骨科醫(yī)生需要徹底了解其自然病史，與患者進行交流，以優(yōu)化治療策略和判斷預后。治療的總體目標是降低復發(fā)性不穩(wěn)定的風險以及提高患者的生活質量。文獻顯示復發(fā)性不穩(wěn)定的發(fā)生率為14％～100％[5]?；颊叱醮渭珀P節(jié)脫位后有許多危險因素會導致脫位復發(fā)。傳統(tǒng)意義來講，年齡和性別是復發(fā)性脫位的關鍵危險因素，然而，其他幾個因素亦會影響復發(fā)率。復發(fā)性脫位一直被視為主要結局指標，但也要慎重考慮其他因素，例如患者長期憂慮、不能重返工作崗位或體育活動、生活質量下降以及創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎形成。年齡和性別年輕男性就是初次脫位的高危因素之一，復發(fā)性脫位的風險相應增加。Robinson等[6]報道了一項生存分析研究，用于預測15-20歲、21-25歲、26-30歲和31-35歲患者在脫位后1年、2年和5年時的復發(fā)性不穩(wěn)定的概率，其結果在5年時發(fā)現各年齡段復發(fā)性不穩(wěn)定率分別是是86.6％、73.8％、48.8％和30.7％。脫位后5年時的性別對照研究發(fā)現男性相對于女性存在更高的復發(fā)性不穩(wěn)定率（70.4%比37.5%）。Hovelius等[7]報道了一項最長的前瞻性研究——為期25年的隨訪，他們研究了初次外傷性肩關節(jié)前脫位后非手術治療的患者發(fā)現12-22歲患者復發(fā)率為72％，23-29歲患者復發(fā)率為56％，30歲以上患者復發(fā)率為27％，而在12-25歲的患者中有38％的人在研究過程的某一時段接受了手術治療。運動的水平和類型與非身體接觸性運動或不參與體育運動相比，身體接觸性體育運動或過頭頂運動具有較高的復發(fā)風險。在一項1級預后研究中，Sachs等[8]指出有身體接觸或對抗運動的患者發(fā)生初次創(chuàng)傷性前脫位的再脫位率高于無身體接觸或對抗運動者（55％比38％）。Robinson等[6]發(fā)現身體接觸或過頭頂運動、非身體接觸性運動或無運動的患者在傷后2年時復發(fā)率分別為63.3％、73.3％和46.0％，傷后5年時復發(fā)率分別為62.8％、33.9％和43.9％。骨質因素肩關節(jié)盂或肱骨頭分別或同時存在明顯的骨質缺損是復發(fā)性不穩(wěn)定的危險因素。單純的前關節(jié)盂骨折（Bankart損傷），如果骨折塊大于關節(jié)盂寬度的20％，那么即使進行Bankart損傷修復術后脫位復發(fā)率仍然很高[9]。要注意不應忽視肩關節(jié)前脫位合并Hill-Sachs損傷者，因為如果肱骨頭向內移位到關節(jié)盂內側緣，就會有脫位的危險。除了要考慮是否存在前關節(jié)盂缺損之外，還應考慮該病變的范圍和大小[10]。軟組織因素現已明確廣泛韌帶松弛是初次創(chuàng)傷性肩關節(jié)前脫位發(fā)生及復發(fā)的危險因素。Muhammad等[11]一項針對38名初次外傷性肩關節(jié)前脫位患者的前瞻性研究報告，與無運動范圍過度的患者相比，運動范圍超限患者復發(fā)率更高（60％比39％）。30％的患者符合Beighton超范圍運動評分標準，60％的患者有韌帶松弛家族史。與之類似，Cameron等[12]研究了肩關節(jié)超范圍運動和盂肱關節(jié)不穩(wěn)定之間的相關性。如果軍事學員的Beighton超范圍運動評分≥2分者，那么他們發(fā)生盂肱關節(jié)不穩(wěn)定的可能性是其他人2.5倍。據報道，30％初次肩關節(jié)前脫位患者合并前盂唇關節(jié)囊骨膜袖狀撕脫損傷（ALPSA）[13]。ALPSA損傷患者的復發(fā)性脫位率高于單純的Bankart損傷患者。因此，我們推薦進行修補手術，以防止進一步的盂唇關節(jié)囊損傷[14,15]。對于初次創(chuàng)傷性肩關節(jié)前脫位患者，醫(yī)生應了解其自然病史和復發(fā)的危險因素，以提出合理建議，以便在手術或非手術治療中做出明智的選擇。超過40歲以上的肩關節(jié)脫位醫(yī)生在遇到超過40歲以上的初次肩關節(jié)前脫位的患者時，需要進行特殊的考量，因為這類患者存在與年輕患者不同的病理特征。這類患者更容易出現肩袖撕裂，腋神經或臂叢神經損傷。脫位后的肩袖損傷比神經麻痹更常見，并且隨著年齡的增長而更多見[16]。肩袖撕裂可能被誤診為神經麻痹。因此，評價這些患者時，必須對肩袖進行全面評估。40歲以上的肩關節(jié)前脫位患者合并肩袖撕裂發(fā)生率為35％，60歲及以上增加至80％以上[16]。雖然肩袖損傷很常見，但如果撕裂范圍從前上方延伸至肩胛下肌腱時，預后非常差。由于超過20%的肩關節(jié)前脫位發(fā)生在60歲以上的患者，我們應建議患者行肩關節(jié)核磁檢查以便盡早發(fā)現可能合并存在的肩袖撕裂，腋神經或臂叢神經損傷[17]。早期修補創(chuàng)傷性肩袖撕裂可以獲得滿意的臨床結果[18]。脫位后肩關節(jié)炎Hovelius和Saeboe[19]研究了初次外傷性肩關節(jié)前脫位后25年出現的肩關節(jié)炎。有復發(fā)脫位的患者比無復發(fā)脫位患者出現肩關節(jié)炎的比例顯著增高（40％比18%）。他們得出結論認為，發(fā)生肩關節(jié)炎（中/重度）相關的危險因素包括初次脫位時年齡大于25歲、高能量體育運動、復發(fā)和酗酒。Buscayret等報道了類似的結果[20]。非手術治療對于初次創(chuàng)傷性肩關節(jié)前脫位患者傳統(tǒng)上采取非手術治療。這一措施從急診室的閉合復位開始。這種治療可以通過用關節(jié)內注射利多卡因或靜脈注射鎮(zhèn)靜劑輔助進行。復位技術眾多，最常用的是簡單的牽引-反牽引技術，然而，沒有哪種復位技術需要特殊推薦，醫(yī)生應該使用他們最熟悉的技術。閉合復位后，為控制疼痛和保證患者舒適應進行輔助固定。然而，固定不能降低復發(fā)率。固定時采用合適的固定時間和體位非常重要。固定時間Paterson等[21]薈萃分析報告，小于30歲肩關節(jié)脫位患者中固定≤1周和固定≥3周的復發(fā)率無顯著差異（41％比37％）。Lill等[22]觀察到175例保守治療患者中，固定時間應取決于脫位時患者年齡。所有患者被分為2組，分別為<30歲組和≥30歲組。<30歲組復發(fā)率為89％，≥30歲組復發(fā)率為26％（P<0.05）。固定時間和復發(fā)率之間沒有明顯關聯（P=0.8）。Simonet等[23]對124例創(chuàng)傷性肩關節(jié)前脫位患者固定時間1至6周后得出的結論，所有患者，固定持續(xù)時間對復發(fā)性不穩(wěn)定的風險沒有影響。與那些固定時間<6周就恢復運動或完全活動未固定的患者相比，更長的固定時間（≥6周）能獲得更好的患者滿意度，二者之間存在顯著差異。目前，有一項I級研究[24]和多項II級研究未能證明較長時間的固定可降低復發(fā)性不穩(wěn)定發(fā)生的風險。然而，更長時間的固定可能會改善急性疼痛和患者滿意度。目前建議將患肩固定1至3周。制動體位在20世紀90年代后期對于初次肩關節(jié)前脫位的非手術治療形成了上臂外旋位固定的概念。其機理是對肩胛下肌群施加張力，從而將軟組織穩(wěn)定在關節(jié)盂上更有利的位置。支持這種觀點的理論基礎是基于尸體研究和核磁共振研究顯示外旋位固定相對于關節(jié)盂軟組織具有更好的位置[25-27]。Itoi等[28]研究顯示外旋位固定3周與內旋位固定相同時間，前者再脫位顯著減少[29]。然而，隨后的研究無法再現這些結果，并發(fā)現內旋和外旋固定之間的再脫位率沒有差異[30]。Paterson等[21]薈萃分析報告，內旋位固定患者的復發(fā)性不穩(wěn)定率與外旋位制動患者相比無統(tǒng)計學差異（40％比35％）。Jordan等[31]對肩關節(jié)前脫位的外旋位支具進行了系統(tǒng)回顧。在評估的六項研究中，五項研究著眼于核磁共振和一項關節(jié)鏡檢查中盂唇復位程度。每項研究顯示外旋固定使盂唇復位總體改善，但解剖復位只能達到35％。他們認為盂唇未能復位可能是外旋位固定支具的禁忌癥。Cochrane最近的一篇綜述[32]也指出缺乏足夠的證據來提出強有力的證據推薦外旋位固定。迄今為止，有多項I級研究，包括隨機對照試驗（RCT）和薈萃分析出現，但是這些研究結論存在大量的不一致性。大多數研究沒有顯示外旋固定的益處，并且大多數醫(yī)生為了便利和可操作性而繼續(xù)內旋位固定。非手術治療失敗通常表現為復發(fā)性不穩(wěn)定癥狀，例如脫位，半脫位或疼痛。不能返回運動或工作也可被視為非手術治療失敗。外科治療首次肩關節(jié)前脫位采取手術治療患者逐年增加。原有的觀點認為，修復手術是針對那些復發(fā)性不穩(wěn)定患者，其目的是通過手術來恢復正常的軟組織解剖結構和盂肱下韌帶的張力。對于一些特殊人群，如年輕活躍的運動員復發(fā)不穩(wěn)定率高，因此早期手術穩(wěn)定的意義越來越明顯。肩關節(jié)前脫位可行關節(jié)鏡下肩前軟組織穩(wěn)定的手術指征包括年輕患者，功能恢復要求高的患者，復發(fā)性外傷性不穩(wěn)定骨質完整者，以及上肢過頭頂的運動者，尤其是投擲運動員。針對這些患者應首選能夠早期恢復并保持運動功能的手術治療。當存在較大的Hill-Sachs病變或關節(jié)骨缺損（>20％）時，可考慮開放性骨性手術。Arciero等[33]和Deberardino等[34]研究顯示，年輕、高需求、活躍人群肩關節(jié)前脫位患者中，手術穩(wěn)定治療組與保守治療組患者復發(fā)率存在顯著地統(tǒng)計學差異。由Kirkley等人進行的前瞻性隨機對照試驗[1]發(fā)現，40名30歲以下患者隨機接受手術修復治療或保守固定康復治療，手術組和保守治療組復發(fā)脫位率存在顯著差異（19％比60％）。因此，他們建議<30歲患者和高水平運動員早期手術重建穩(wěn)定性是一項合理選擇。肩關節(jié)炎的風險早期手術穩(wěn)定的一個常見原因是預防將來可能出現關節(jié)炎。Hovelius等[7]報道稱11％的初次肩關節(jié)前脫位經非手術治療后發(fā)展為輕度肩關節(jié)炎。無論是否復發(fā)，也無論患者接受何種治療，其中18％患者發(fā)展為中度或重度肩關節(jié)炎。Ogawa等[35]研究了初次肩關節(jié)前脫位患者術前的X線片和計算機斷層掃描（CT）資料。未接受手術的40歲以下的患者共282肩接受了評估。在X光片上發(fā)現32個肩關節(jié)（11.3％）患有肩關節(jié)炎（輕度30例，中度2例）。CT顯示88個肩關節(jié)（31.2％）發(fā)生關節(jié)炎改變，包括X光片所見的32例。由此得出結論，創(chuàng)傷性肩關節(jié)前部不穩(wěn)定術前骨關節(jié)炎的發(fā)生率與重復創(chuàng)傷的次數和頻率密切相關。還需要進一步的長期研究來觀察初次肩關節(jié)前脫位后關節(jié)炎的療效和發(fā)生率，以及初始穩(wěn)定是否能降低復發(fā)性不穩(wěn)定引發(fā)肩關節(jié)炎的風險。成本效益分析Crall等[36]研究了首次肩關節(jié)前脫位患者的早期手術穩(wěn)定的成本效益，對比患者性別和年齡組（15歲、25歲、35歲）之間的差異。對15歲組的男性，15歲組女性和25歲組男性，早期外科手術成本較低，臨床效果更佳。對于其余組，早期手術也有效但成本更高，然而，即使這樣仍然非常具有成本效益價值（每個質量調整生命年的成本<25,000美元）。在所有情況下，即使在復發(fā)性脫位后手術治療花費仍較低且治療更有效。開放手術與關節(jié)鏡微創(chuàng)手術目前，北美最常用來治療肩前不穩(wěn)定而無明顯關節(jié)盂或肱骨頭骨缺損的手術是關節(jié)鏡下修復術。這受益于關節(jié)鏡技術不斷進步和植入物持續(xù)改進。美國矯形外科學會認證考核委員會的數據分析顯示2008年將近90％的肩關節(jié)穩(wěn)定術是在關節(jié)鏡下完成的[37]。Fabbriciani等[38]首次報道關節(jié)鏡下縫線錨釘固定術與開放修復相比效果相當。生活質量如前所述，Kirkley等[1]評估了肩關節(jié)復發(fā)性不穩(wěn)定的生活質量和功能結果。40歲以下<30歲的患者被隨機分為即刻前路手術修復聯合康復組或外固定聯合康復組。每名患者都以西安大略肩關節(jié)不穩(wěn)定（WOSI）指數評分評估。手術組在身體癥狀、運動功能、生活社交能力以及情緒健康四個方面有改善。這項結果說明早期手術不僅降低了復發(fā)率，而且還提高了年齡小于30歲的高水平運動員患者的生活質量。治療應遵循個體化原則，考慮到影響復發(fā)的所有因素。目前的證據支持參與對抗或身體接觸運動的年齡<30歲的患者施行最初的穩(wěn)定手術可以降低復發(fā)率。如果患者沒有顯著的骨質缺損時，則可以通過關節(jié)鏡下修復來實現穩(wěn)定。運動員賽季中前脫位從事競技和過頂運動的運動員在賽季中常面臨著盂肱關節(jié)不穩(wěn)定的風險。能使運動員重返賽場需要遵循安全有效原則。治療目標是盡量縮短離開賽場的時間，預防繼發(fā)損傷和恢復功能[38]。一般情況下，賽季內發(fā)生不穩(wěn)定事件的運動員有可能嘗試進行非手術治療和康復訓練，并在當賽季恢復比賽。非手術治療方案與普通人群相似，包括外固定（3-10天）配合關節(jié)運動范圍訓練（ROM）、力量訓練，肩胛穩(wěn)定和特定體育鍛煉的早期康復治療。目前，北美最常見的用于修復肩前不穩(wěn)定而無明顯關節(jié)盂或肱骨頭骨缺損的手術是關節(jié)鏡下修復術（3至10天），配合關節(jié)運動范圍訓練（ROM）、力量訓練，肩胛穩(wěn)定和特定體育鍛煉的早期康復治療。在決定什么情況進行非手術治療時，我們可以參考Owens等[39]描述的特定運動員和運動特點來輔助指導康復管理。評估損傷的特征包括初次肩關節(jié)脫位，關節(jié)盂骨缺損<25％，以及無需手術的骨折或軟組織損傷。特定運動員和運動需求包括運動員希望在賽季內返回賽場、非過頭頂或非投擲運動員、非身體接觸性運動以及運動員在沒有不穩(wěn)定性的情況下完成特定運動練習的能力。如果運動員可以做到對稱性無痛肩關節(jié)活動范圍和力量，能夠執(zhí)行特定體育運動技能并且不存在主觀或客觀不穩(wěn)定性，則可以在7至21天內恢復運動。賽季內修復手術的決定需在非手術治療失敗后做出。這種情況通常表現為無法進行專業(yè)運動訓練。其他手術適應證包括復發(fā)性不穩(wěn)定，運動員未來上場時間的有限性以及賽季內不穩(wěn)定事件的發(fā)生時間。早期修復手術可以考慮用于那些存在大塊骨缺損，復發(fā)性不穩(wěn)定，不能進行特殊體育訓練以及非手術治療可能對肩部功能施加限制使一些運動員，如投擲運動員難以重新參加比賽。結論在初次創(chuàng)傷性肩關節(jié)前脫位后，如果患者處于特定的年齡段、性別、運動水平和類型以及合并特定的軟組織和骨骼損傷，復發(fā)性不穩(wěn)定的可能性很高。非手術治療是當前最常采用的治療方式，復位后通過內旋位固定1-3周來協助控制疼痛和提升患者舒適度，其次是肩關節(jié)活動度和力量康復以及運動專項練習。目前還沒有證據表明外旋固定和更長時間固定具有更好的臨床優(yōu)勢。對于年齡在30歲以下的高水平運動員，應考慮早期手術治療?，F已證明早期手術治療具有成本效益優(yōu)勢，并可降低復發(fā)率和改善生活質量。然而，治療方案應該適合患者個體，仔細結合自然病史、復發(fā)的相關危險因素以及仔細評估患者的特殊需求和結局指標來確定適合患者的個體化治療方案。2020年04月08日1648
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年4月2日周四。歡迎您來到《聽高緒仁講肩關節(jié)那些事兒》第425期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。簡單的事情重復做，重復的事情堅持做，堅持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒有天生的專家，為了我們的患 者，唯有每天在一線堅韌不拔、堅持不懈地努力學習、實踐、思考、分享和提升。人生沒有白走的路，每一步都算數。日拱一卒，功不唐捐。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭朝夕、不負韶華，不忘努力成為一名好醫(yī)生的初心，為我的患者助一臂之力！ 上圖：2020年4月2日星期四，膝肩髖關節(jié)關節(jié)鏡與人工關節(jié)置換手術及康復品牌專家高緒仁醫(yī)生在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科關節(jié)外科手術室為患者進行關節(jié)鏡微創(chuàng)手術手術。 今天有人問我一個問題：“高主任您好！切開Latarjet手術主要分為哪9個步驟？” 這是一個非常好的問題！ 每次門診都有肩關節(jié)復發(fā)性脫位的患者專門來找我治療。 肩關節(jié)脫位盂肱關節(jié)前向不穩(wěn)非常常見。每年每100，000人中有21.9人出現初次肩關節(jié)脫位。徐州戶籍人口1041.4萬,常住人口871萬。按871萬人算，每年初次肩關節(jié)脫位的人大約在1907人出現肩關節(jié)初次脫位。 復發(fā)性肩關節(jié)脫位容易出現在年輕患者、男性患者、具有骨缺損或韌帶松弛的患者中。 對于具有明顯骨缺損的肩關節(jié)不穩(wěn)患者，我們可以采用切開Latarjet手術的方法或肩關節(jié)鏡下Latarjet手術的方法治療。 Latarjet手術就是將喙突截下，帶著肱二頭肌短頭肌腱和喙肱肌肌腱的聯合腱穿過肩胛下肌，固定到肩胛盂的前下方的手術方法。 上圖：高緒仁在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科手術室為肩關節(jié)復發(fā)性脫位30余次的患者進行規(guī)范化經典的Gilles WALCH Latarjet手術。 美國麻省波士頓肩關節(jié)研究所Jarret M. Woodmass醫(yī)生在2019年的JBJS Essent Surg Tech（美國骨與關節(jié)外科雜志精華手術技術）上將Latarjet手術治療盂肱關節(jié)前向不穩(wěn)分為9個步驟。 第1步：術前準備。包括肩胛盂形態(tài)的評估、肩袖完整性的評估。尤其注意肩胛盂骨缺損的情況。 第2步：患者麻醉成功后放置于沙灘椅位。上臂可連接氣動臂架。 第3步：沿著前腋線方向做一個5-6厘米的縱向切口。走三角肌胸大肌間隙進去。頭靜脈向外側拉。喙突外側15mm處切斷喙肩韌帶。喙肩韌帶最后還要修復到關節(jié)囊上。胸小肌從喙突骨膜下分離開。用90度的擺鋸將喙突從內向外鋸斷。切斷喙肱韌帶。 第4步：在喙突上間隔1厘米的距離鉆兩個直徑4.0mm的孔。喙突底面去皮質化。 第5步：在肩胛下肌上2/3和下1/3之間劈開。平行于關節(jié)盂將關節(jié)囊縱向切開。 第6步：將關節(jié)囊和盂唇軟組織從肩胛盂前側清理掉。用骨鑿和骨銼將將肩胛盂前下方的骨面去皮質。 第7步：將喙突放在肩胛盂相平的位置或略低于肩胛盂面1毫米的位置。在肩胛盂鉆孔導向器的輔助下，用兩個1.6毫米直徑的導針鉆進肩胛盂。然后用空心鉆鉆透，擰入兩枚3.75mm直徑的空心螺釘。 第8步：喙肩韌帶修復到關節(jié)囊上。 第9步：可在外側修復劈開的肩胛下肌（也有人不修復）。依次縫合三角肌胸大肌間隙和皮膚。 Latarjet手術治療盂肱關節(jié)不穩(wěn)的復發(fā)率（3%）明顯低于關節(jié)鏡下Bankart損傷修復手術的復發(fā)率（28.4%）。 Latarjet手術治療盂肱關節(jié)不穩(wěn)的翻修率（1%）明顯低于關節(jié)鏡下Bankart損傷修復手術的翻修率（21%）。 但是， Latarjet手術并發(fā)癥發(fā)生率約30%。并且有神經損傷的風險。 他山之石，可以攻玉。勤學苦練，造?；技?。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。全國各地肩關節(jié)損傷患者，如果您有任何關于肩關節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網站進行咨詢！網址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學博士/博士后、骨科關節(jié)病方向碩士研究生導師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科關節(jié)外科膝肩髖關節(jié)人工關節(jié)置換與關節(jié)鏡手術品牌專家 已致力于膝肩髖關節(jié)病損的診斷、治療、康復、醫(yī)教研、科普宣教、全國各地會診手術、社會服務22年參考文獻Woodmass JM, Wagner ER, Solberg M, Hunt TJ, Higgins LD.Latarjet Procedure for the Treatment of Anterior Glenohumeral Instability.JBJS Essent Surg Tech. 2019 Sep 25;9(3):e31.關鍵詞：肩關節(jié)鏡 切開手術 Latarjet手術 肩關節(jié)脫位 喙突 高緒仁 肩關節(jié)疼痛 肩膀疼 肩膀痛 怎么辦 怎么治療 肩關節(jié)疼痛的原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結肩 肩關節(jié)粘連 肩關節(jié)損傷 肩關節(jié)骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩關節(jié)脫位 肩關節(jié)不穩(wěn) 肩鎖關節(jié)損傷 肩袖損傷 盂唇損傷 SLAP損傷 Bankart損傷 肱二頭肌長頭腱 肩關節(jié)撞擊征 肩峰下撞擊征 炎癥 損傷 撕裂 肱骨頭壞死 肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術 反式人工肩關節(jié)及置換手術 康復鍛煉指導 中國 江蘇 徐州 肩關節(jié)專家 聽高緒仁講肩關節(jié)那些事兒2020年04月02日4680
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郇松瑋副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 天濕路滑，千萬小心！這不，早上這位阿姨買菜不小心滑倒，導致肩膀疼痛不能活動，拍片顯示是肩關節(jié)脫位！ 為什么會肩關節(jié)脫位？肩關節(jié)脫位最常見，約占全身關節(jié)脫位的50%，這與肩關節(jié)的解剖和生理特點有關，如肱骨頭大，關節(jié)盂淺而小，關節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多等。 脫位后，最常見的表現就是腫脹，疼痛，活動受限。常以健手托患臂，頭和軀干向患側傾斜。肩三角肌塌陷，呈方肩畸形。搭肩試驗陽性，患側手靠胸時，手掌不能搭在對側肩部。 治療大多可以手法復位，牽引下外展外旋，一分鐘復位。但復位后不能大意，肩關節(jié)要固定外展位，必要時還要進一步檢查有無肩袖損傷，防止二次脫位。2020年03月27日1757
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年2月20日周四。歡迎您來到《聽高緒仁講肩關節(jié)那些事兒》第316期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。簡單的事情重復做，重復的事情堅持做，堅持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒有天生的專家，為了我們的患者，唯有每天堅韌不拔、堅持不懈地努力學習、實踐和提升。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭朝夕、不負韶華！ 上圖：膝肩髖關節(jié)關節(jié)鏡與人工關節(jié)置換手術及康復專家高緒仁在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科手術室為肩關節(jié)脫位患者進行肩關節(jié)脫位復位。 今天有人問我一個問題：“高主任您好！能否介紹一下肩關節(jié)前脫位的日本GONAIS復位法？” 這是一個非常好的問題！ 肩關節(jié)前向脫位的GONAIS復位技術是日本骨科醫(yī)生Shiro Gonai2016年提出來的。GONAIS復位法第一是以他的名字命名的自我復位技術。同時，GONAIS也是該技術的要點Grasp a waist-high object,Opposite arm assists, Nonsedated,Autoreduction/autotraction, Immobilize the grasped object, and Squatting and stooping（抓住一個齊腰高的東西，對側胳膊輔助，不要用麻藥，自我復位/自我牽引，固定住抓握的東西，下蹲前屈）這幾個詞的首字母縮寫形式。 上圖：肩關節(jié)前向脫位的日本GONAIS自我復位技術 上圖：肩關節(jié)前向脫位的日本GONAIS自我復位技術步驟。 A 患者抓住一個和腰差不多高度的固定物。當抓住固定物的時候，患者可以向后仰身。用前腳站立或彎曲同側的肘關節(jié)。左下角的線圖指示了軀干和患側上肢之間的角度。 B、C 患者對患側上臂施加輕微的牽引力，向后退一些（灰色箭頭），向前彎腰，外展脫位側的肩關節(jié)（空白的箭頭。）通過自我牽引，患側的上臂置于肩胛骨平面。 D，E 當軀干和患側上臂之間角度大概90度的時候，患者開始下蹲（空白的箭頭）。這個角度要一直維持在90度左右。當下蹲的時候，患側上肢要一直維持在牽引位。 F 當完全蹲下來之后，患者向前彎腰俯身（空白箭頭），并向后退步（灰色箭頭）。注意保持蹲位以確保0位（起始位）。 G 如果在0位（起始位）脫位的肱骨頭還沒有復位，患者應該用對側的手施加壓力將肱骨向后推，使得肱骨頭復位（空白箭頭）。 上圖：X線顯示患者左肩關節(jié)喙突下脫位。 上圖：患者采用GONAIS復位法，在沒用麻藥、沒用鎮(zhèn)痛藥的情況下，用了2分50秒，患者獲得了自動成功復位。 他山之石，可以攻玉。勤學苦練，造?；技摇? “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。如果您有任何關于肩關節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網站進行咨詢！網址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/ 謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學博士/博士后、骨科關節(jié)病方向碩士研究生導師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科關節(jié)外科膝肩髖關節(jié)人工關節(jié)置換與關節(jié)鏡手術品牌專家參考文獻Gonai S, Kamio Y, Matsuoka T, Harunari M, Saito Y, Takuma K. A new autoreduction method for anterior shoulder dislocation: the GONAIS method. Am J Emerg Med 2016;34:120.e5–7.Gottlieb M.Shoulder Dislocations in the Emergency Department: A Comprehensive Review of Reduction Techniques.J Emerg Med. 2020 Jan 6. pii: S0736-4679(19)31090-X.高緒仁 高緒仁2014徐醫(yī)附院腔鏡論壇肩關節(jié)脫位關節(jié)鏡手術演講https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/1937653636.htm高緒仁 肩關節(jié)脫位、半脫位、不穩(wěn)、松弛分別是什么意思？http://www.sohu.com/a/282735614_100281680高緒仁 Latarjet手術防止肩關節(jié)復發(fā)性脫位患者再發(fā)生肩關節(jié)脫位的三個機制是什么？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1207977高緒仁 什么是肩關節(jié)脫位恐怖三聯征？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7212609033.htm高緒仁 高緒仁在江蘇鹽城市運動醫(yī)學研討會做肩關節(jié)復發(fā)性脫位講座http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1116476.html?mobile=1高緒仁 德國骨科醫(yī)生現在怎么治療肩關節(jié)創(chuàng)傷性前脫位？http://www.360doc.com/content/17/0130/23/40056579_625529183.shtml高緒仁 如何像肩關節(jié)大師Gilles Walch一樣將Latarjet手術做的規(guī)范精準？http://www.orthonline.com.cn/node/129871高緒仁 肩關節(jié)鏡下Bankart修復打好SMC結后發(fā)現軟組織和骨面貼合不緊怎么辦？介紹我們的一種雙抓線鉗解決策略http://orth.cmt.com.cn/detail/1159503.html高緒仁 什么是肩關節(jié)復發(fā)性脫位的HAGL損傷？http://www.sohu.com/a/298297728_100281680高緒仁 看到肩關節(jié)X片上燈泡征千萬不要漏診了肩關節(jié)后脫位！https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5402133909.htm高緒仁 從美國NBA籃球名將羅恩-貝克肩關節(jié)脫位看盂唇損傷http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1098073.html高緒仁 全身關節(jié)松弛的人比普通人更容易發(fā)生創(chuàng)傷性復發(fā)性肩關節(jié)脫位么？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-614792.html高緒仁 我的肩關節(jié)脫位了為什么多次復位都不能復位成功呀？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1071268高緒仁 肩關節(jié)囊韌帶松弛引發(fā)的肩關節(jié)前下方不穩(wěn)脫位如何進行修復？http://www.sohu.com/a/297569531_100281680高緒仁 肩關節(jié)向下方脫位合并肩袖損傷、肱骨大結節(jié)骨折復位后又出現脫位怎么辦？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1213153高緒仁 1952年美國紐約McLaughlin醫(yī)生創(chuàng)新性地提出了哪種治療肩關節(jié)后脫位的手術方式？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1208145高緒仁 手拉腳蹬法復位肩關節(jié)前下方脫位不成功怎么辦？介紹一個方法。http://www.sohu.com/a/283957287_100281680高緒仁 肩關節(jié)脫位需手術治療的大Hill-Sachs損傷發(fā)生率？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_4956449612.htm高緒仁 肩關節(jié)不穩(wěn)脫位選擇關節(jié)鏡微創(chuàng)還是切開手術？再脫位風險高么https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5442487169.htm高緒仁 肩關節(jié)初次前脫位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-608812.html高緒仁 肩關節(jié)復發(fā)性前脫位用Latarjet手術還是髂骨塊移植手術？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1211228高緒仁 高緒仁在徐醫(yī)附院康復科分享肩關節(jié)復發(fā)性脫位診療經驗http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1116380.html高緒仁 什么是治療肩關節(jié)后脫位Neer改良的Mclaughlin手術？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1157293高緒仁 如何取自己的髂骨治療存在肩胛盂前下方骨缺損的復發(fā)性肩關節(jié)前脫位？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1208752高緒仁 肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術如何治療肩關節(jié)復發(fā)性脫位Bankart損http://www.sohu.com/a/297340867_100281680高緒仁 美國人每年肩關節(jié)后脫位的發(fā)生率是多少？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1156756.html高緒仁 什么是肩關節(jié)復發(fā)性前脫位Perthes損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165416.html高緒仁 什么是肩關節(jié)復發(fā)性前脫位GLAD損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165251.html高緒仁 什么是治療肩關節(jié)后脫位的Mclaughlin手術？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1156928.html高緒仁 高緒仁徐州二院骨科講座：微創(chuàng)治療肩關節(jié)前下方復發(fā)性脫位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1116459.html高緒仁 什么是肩關節(jié)復發(fā)性前脫位ALPSA損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165672.html高緒仁 肩關節(jié)前脫位后出現肩關節(jié)疼痛的原因有可能是肱骨頭壞死么？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7326306388.htm高緒仁 兒童青少年創(chuàng)傷性肩關節(jié)前脫位怎么治療？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165077.html高緒仁 介紹葡萄牙一種使用了20余年的治療存在肩胛盂骨缺損的復發(fā)性肩關節(jié)前脫位的方法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1202634高緒仁 如何用帶線錨釘修肩關節(jié)復發(fā)脫位Hill-Sachs損傷http://www.sohu.com/a/298297811_100281680高緒仁 肩胛下肌折疊縫合法治療肩關節(jié)肩后脫位不穩(wěn)http://www.sohu.com/a/289451880_100281680高緒仁 什么是肩胛骨肩胛盂骨折的Goss-Ideberg分型？http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1217925.html高緒仁 肩關節(jié)盂肱中韌帶在哪里？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7674263167.htm高緒仁 什么是Oxford Instability Shoulder Score牛津肩關節(jié)不穩(wěn)評分問卷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1218366.html高緒仁 什么是治療肩關節(jié)前向脫位的肩峰固定肱骨軸向牽引手法復位技術？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218961高緒仁 什么是治療肩關節(jié)前向脫位的Bokor-Billmann屈肩屈肘內收內旋手法復位技術？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218979高緒仁 如何借助一把椅子來復位肩關節(jié)前脫位？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219021高緒仁 什么是肩關節(jié)前向脫位按摩放松肌肉的Cunningham法和Sool法復位技術？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219156高緒仁 我肩關節(jié)脫臼了，出不了門，能否教給我一招自己在家肩關節(jié)脫位復位絕招？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219298高緒仁 介紹臺灣高雄醫(yī)學大學醫(yī)院骨科肩關節(jié)前向脫位用肘關節(jié)復位的新技術http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219349高緒仁 介紹一種不需要椅子、不需要床、在地上就能進行肩關節(jié)前向脫位的丹麥愛斯基摩復位法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219362高緒仁 什么是不需要牽拉上臂的外旋法肩關節(jié)前脫位復位技術？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219483高緒仁 介紹一種肩關節(jié)前脫位的希臘FARES（快速、可靠、安全）復位法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219527關鍵詞：肩關節(jié)脫位 肩關節(jié)前脫位 復位技術 希臘FARES 高緒仁 肩關節(jié)疼痛 肩關節(jié)疼痛的 原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結肩 肩關節(jié)粘連 肩關節(jié)損傷 肩關節(jié)骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩關節(jié)脫位 肩關節(jié)不穩(wěn) 肩鎖關節(jié)損傷 肩袖損傷 肱二頭肌長頭腱 炎癥 損傷 撕裂 肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術 反式人工肩關節(jié)及置換手術 中國 江蘇 徐州 肩關節(jié)專家 聽高緒仁講肩關節(jié)那些事兒2020年02月20日2593
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年2月20日周四。歡迎您來到《聽高緒仁講肩關節(jié)那些事兒》第315期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。簡單的事情重復做，重復的事情堅持做，堅持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒有天生的專家，為了我們的患者，唯有每天堅韌不拔、堅持不懈地努力學習、實踐和提升。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭朝夕、不負韶華！ 上圖：膝肩髖關節(jié)關節(jié)鏡與人工關節(jié)置換手術及康復專家高緒仁在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科手術室為肩關節(jié)脫位患者進行肩關節(jié)脫位復位。 今天有人問我一個問題：“高主任您好！能否介紹一下肩關節(jié)前脫位的希臘FARES（快速、可靠、安全）復位法？” 這是一個非常好的問題！ 上圖：希臘FARES肩關節(jié)前脫位復位法 FARES肩關節(jié)前脫位復位法是FAst, REliable, and Safe（快速、可信、安全）幾個英語單詞的簡寫。 這個方法其實也是希臘骨科醫(yī)生Fares E. Sayegh的名字命名的。希臘骨科醫(yī)生Fares E. Sayegh在2009年首次提出了這一肩關節(jié)前脫位的復位方法。 主要復位步驟如下： 患者躺著。醫(yī)生站在床邊。患者上肢內收位。 醫(yī)生用雙手抓住患者患側腕關節(jié)，中立位伸直患者的肘關節(jié)及前臂。 醫(yī)生慢慢外展患者的上臂，并對脫位的上臂施加輕柔地、均勻地縱向牽引力。注意：此時的牽引力量還是相對輕柔的，還不需要進行對抗牽引。 在進行外展的時候，醫(yī)生予以快速（2-3秒）垂直方向上的擺動（幅度在水平方向上下5厘米左右）。一旦上臂達到90度外展位置的時候，予以將上臂外旋，與此同時繼續(xù)牽引、外展及上下抖動上臂。 肩關節(jié)一般在外展到120度左右的時候既可以復位成功。 復位成功后一般上肢內旋、肘關節(jié)屈曲、前臂橫在胸前固定。 上圖：醫(yī)生站在床邊，伸直患者的肘關節(jié)，前臂呈中立位放置。醫(yī)生施加輕微的縱向牽引，慢慢將上臂移動到外展位。在復位的整個過程中，進行持續(xù)地快速（每秒2到3個完整的來回）和小幅度（水平位置上下5厘米）上下方向的抖動。 上圖：外展過了90度之后，就將上臂外展的過程中輕輕地外旋，然后繼續(xù)進行上下方向地抖動。 上圖：在外展到120度的時候一般就可以成功復位了。 上圖：復位成功后，將上臂內旋，肘關節(jié)屈曲90度放到胸前。 有幾個研究已經證實了希臘FARES肩關節(jié)前脫位復位法的成功率在85.7%-100%。 有研究比較希臘FARES肩關節(jié)前脫位復位法和ERM外旋肩關節(jié)前脫位復位法發(fā)現希臘FARES肩關節(jié)前脫位復位法更快、疼痛更輕、需要更少次數的復位嘗試。 這個復位法有個特點就是上下輕微抖動上臂。這個目的是將肱骨頭從被卡住的地方釋放出來并且放松肌肉，從而促進復位。 這個方法的優(yōu)勢：一個醫(yī)生即可完成。只需要輕微的牽引力量。比其他方法更快。 并且，這個方法還可以用來復位肩關節(jié)后脫位。 這個方法也沒有明顯的并發(fā)癥。 他山之石，可以攻玉。勤學苦練，造福患家。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。如果您有任何關于肩關節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網站進行咨詢！網址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學博士/博士后、骨科關節(jié)病方向碩士研究生導師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科關節(jié)外科膝肩髖關節(jié)人工關節(jié)置換與關節(jié)鏡手術品牌專家參考文獻Sayegh FE, Kenanidis EI, Papavasiliou KA, Potoupnis ME,Kirkos JM, Kapetanos GA. Reduction of acute anterior dislocations: a prospective randomized study comparing a new technique with the Hippocratic and Kocher methods. J Bone Joint Surg Am 2009;91:2775–82.Tsoi LCH, Wong MCK. FARES method to reduce acute anterior shoulder dislocation: a case series and an efficacy analysis.Hong Kong J Emerg Med 2012;19:65–9.Chamseddine AH, Haidar IM, El Hajj OM, et al. FARES method for reduction without medication of first episode of traumatic anterior shoulder dislocation. Int Orthop 2019;43:1165–70.Yu TC, Ju WN, Wang CX, Wang TJ, Zhang JT, Qi BC. Reduction of acute posterior shoulder dislocation with the FARES method: a case report and a review of the literature. Technol Health Care 2016;24:81–5.Gottlieb M.Shoulder Dislocations in the Emergency Department: A Comprehensive Review of Reduction Techniques.J Emerg Med. 2020 Jan 6. pii: S0736-4679(19)31090-X.高緒仁 高緒仁2014徐醫(yī)附院腔鏡論壇肩關節(jié)脫位關節(jié)鏡手術演講https://mip.haodf.com/zhuanjiaguandian/1937653636.htm高緒仁 肩關節(jié)脫位、半脫位、不穩(wěn)、松弛分別是什么意思？http://www.sohu.com/a/282735614_100281680高緒仁 Latarjet手術防止肩關節(jié)復發(fā)性脫位患者再發(fā)生肩關節(jié)脫位的三個機制是什么？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1207977高緒仁 什么是肩關節(jié)脫位恐怖三聯征？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7212609033.htm高緒仁 高緒仁在江蘇鹽城市運動醫(yī)學研討會做肩關節(jié)復發(fā)性脫位講座http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1116476.html?mobile=1高緒仁 德國骨科醫(yī)生現在怎么治療肩關節(jié)創(chuàng)傷性前脫位？http://www.360doc.com/content/17/0130/23/40056579_625529183.shtml高緒仁 如何像肩關節(jié)大師Gilles Walch一樣將Latarjet手術做的規(guī)范精準？http://www.orthonline.com.cn/node/129871高緒仁 肩關節(jié)鏡下Bankart修復打好SMC結后發(fā)現軟組織和骨面貼合不緊怎么辦？介紹我們的一種雙抓線鉗解決策略http://orth.cmt.com.cn/detail/1159503.html高緒仁 什么是肩關節(jié)復發(fā)性脫位的HAGL損傷？http://www.sohu.com/a/298297728_100281680高緒仁 看到肩關節(jié)X片上燈泡征千萬不要漏診了肩關節(jié)后脫位！https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5402133909.htm高緒仁 從美國NBA籃球名將羅恩-貝克肩關節(jié)脫位看盂唇損傷http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1098073.html高緒仁 全身關節(jié)松弛的人比普通人更容易發(fā)生創(chuàng)傷性復發(fā)性肩關節(jié)脫位么？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-614792.html高緒仁 我的肩關節(jié)脫位了為什么多次復位都不能復位成功呀？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1071268高緒仁 肩關節(jié)囊韌帶松弛引發(fā)的肩關節(jié)前下方不穩(wěn)脫位如何進行修復？http://www.sohu.com/a/297569531_100281680高緒仁 肩關節(jié)向下方脫位合并肩袖損傷、肱骨大結節(jié)骨折復位后又出現脫位怎么辦？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1213153高緒仁 1952年美國紐約McLaughlin醫(yī)生創(chuàng)新性地提出了哪種治療肩關節(jié)后脫位的手術方式？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1208145高緒仁 手拉腳蹬法復位肩關節(jié)前下方脫位不成功怎么辦？介紹一個方法。http://www.sohu.com/a/283957287_100281680高緒仁 肩關節(jié)脫位需手術治療的大Hill-Sachs損傷發(fā)生率？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_4956449612.htm高緒仁 肩關節(jié)不穩(wěn)脫位選擇關節(jié)鏡微創(chuàng)還是切開手術？再脫位風險高么https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_5442487169.htm高緒仁 肩關節(jié)初次前脫位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-608812.html高緒仁 肩關節(jié)復發(fā)性前脫位用Latarjet手術還是髂骨塊移植手術？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1211228高緒仁 高緒仁在徐醫(yī)附院康復科分享肩關節(jié)復發(fā)性脫位診療經驗http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1116380.html高緒仁 什么是治療肩關節(jié)后脫位Neer改良的Mclaughlin手術？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1157293高緒仁 如何取自己的髂骨治療存在肩胛盂前下方骨缺損的復發(fā)性肩關節(jié)前脫位？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1208752高緒仁 肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術如何治療肩關節(jié)復發(fā)性脫位Bankart損http://www.sohu.com/a/297340867_100281680高緒仁 美國人每年肩關節(jié)后脫位的發(fā)生率是多少？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1156756.html高緒仁 什么是肩關節(jié)復發(fā)性前脫位Perthes損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165416.html高緒仁 什么是肩關節(jié)復發(fā)性前脫位GLAD損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165251.html高緒仁 什么是治療肩關節(jié)后脫位的Mclaughlin手術？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1156928.html高緒仁 高緒仁徐州二院骨科講座：微創(chuàng)治療肩關節(jié)前下方復發(fā)性脫位http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1116459.html高緒仁 什么是肩關節(jié)復發(fā)性前脫位ALPSA損傷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165672.html高緒仁 肩關節(jié)前脫位后出現肩關節(jié)疼痛的原因有可能是肱骨頭壞死么？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7326306388.htm高緒仁 兒童青少年創(chuàng)傷性肩關節(jié)前脫位怎么治療？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1165077.html高緒仁 介紹葡萄牙一種使用了20余年的治療存在肩胛盂骨缺損的復發(fā)性肩關節(jié)前脫位的方法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1202634高緒仁 如何用帶線錨釘修肩關節(jié)復發(fā)脫位Hill-Sachs損傷http://www.sohu.com/a/298297811_100281680高緒仁 肩胛下肌折疊縫合法治療肩關節(jié)肩后脫位不穩(wěn)http://www.sohu.com/a/289451880_100281680高緒仁 什么是肩胛骨肩胛盂骨折的Goss-Ideberg分型？http://wap.sciencenet.cn/blog-394169-1217925.html高緒仁 肩關節(jié)盂肱中韌帶在哪里？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/gaoxurendr_7674263167.htm高緒仁 什么是Oxford Instability Shoulder Score牛津肩關節(jié)不穩(wěn)評分問卷？http://blog.sciencenet.cn/blog-394169-1218366.html高緒仁 什么是治療肩關節(jié)前向脫位的肩峰固定肱骨軸向牽引手法復位技術？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218961高緒仁 什么是治療肩關節(jié)前向脫位的Bokor-Billmann屈肩屈肘內收內旋手法復位技術？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1218979高緒仁 如何借助一把椅子來復位肩關節(jié)前脫位？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219021高緒仁 什么是肩關節(jié)前向脫位按摩放松肌肉的Cunningham法和Sool法復位技術？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219156高緒仁 我肩關節(jié)脫臼了，出不了門，能否教給我一招自己在家肩關節(jié)脫位復位絕招？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219298高緒仁 介紹臺灣高雄醫(yī)學大學醫(yī)院骨科肩關節(jié)前向脫位用肘關節(jié)復位的新技術http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219349高緒仁 介紹一種不需要椅子、不需要床、在地上就能進行肩關節(jié)前向脫位的丹麥愛斯基摩復位法http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219362高緒仁 什么是不需要牽拉上臂的外旋法肩關節(jié)前脫位復位技術？http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=394169&do=blog&id=1219483關鍵詞：肩關節(jié)脫位 肩關節(jié)前脫位 復位技術 希臘FARES 高緒仁 肩關節(jié)疼痛 肩關節(jié)疼痛的 原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 凍結肩 肩關節(jié)粘連 肩關節(jié)損傷 肩關節(jié)骨折 肱骨近端骨折 肩胛骨骨折 肩胛盂骨折 肩關節(jié)脫位 肩關節(jié)不穩(wěn) 肩鎖關節(jié)損傷 肩袖損傷 肱二頭肌長頭腱 炎癥 損傷 撕裂 肩關節(jié)鏡微創(chuàng)手術 反式人工肩關節(jié)及置換手術 中國 江蘇 徐州 肩關節(jié)專家 聽高緒仁講肩關節(jié)那些事兒2020年02月20日2131
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 骨科 朋友們大家好！今天是2020年2月18日周二。歡迎您來到《聽高緒仁講肩關節(jié)那些事兒》第310期！知之者不如好之者，好之者不如樂之者。簡單的事情重復做，重復的事情堅持做，堅持的事情開心做！騏驥一躍，不能十步；駑馬十駕，功在不舍。鍥而舍之，朽木不折；鍥而不舍，金石可鏤。沒有天生的專家，為了我們的患者，唯有每天堅韌不拔、堅持不懈地努力學習、實踐和提升。相信持續(xù)的力量，將每天的平凡逐漸變成不平凡，只爭朝夕、不負韶華！ 上圖：膝肩髖關節(jié)關節(jié)鏡與人工關節(jié)置換手術及康復專家高緒仁在徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院（徐醫(yī)附院）暨徐州二院骨科手術室為肩關節(jié)脫位患者進行肩關節(jié)脫位復位。 今天有人問我一個問題：“高主任您好！什么是肩關節(jié)前向脫位放松肌肉的Cunningham法和Sool法復位技術？” 這是一個非常好的問題！ 作為一名肩關節(jié)愛好者，我們要掌握肩關節(jié)前向脫位放松肌肉的Cunningham法和Sool法復位技術。 上圖：肩關節(jié)前向脫位的Cunningham手法復位技術 澳大利亞的Neil Cunningham在2003年首次提出了肩關節(jié)前向脫位的Cunningham手法復位技術。 首先，患者要直直地坐在有硬靠背的椅子或床上。患者要確保坐地很直，不要彎腰。 醫(yī)生要跪或坐在患者旁邊。 醫(yī)生將雙腕在患者患側上臂處，把患者的手放到醫(yī)生的肩膀上。此時，醫(yī)生不要施加任何向下的牽引力量，因為這樣會導致患者肌肉痙攣。 實際上，醫(yī)生上肢的力量會提供足夠的牽引力。 當扶患者患側上肢的時候，醫(yī)生慢慢地、輕柔地將肱骨內收。 在內收的時候，醫(yī)生逐步按摩患者的斜方肌、三角肌和肱二頭肌。 為了獲得足夠的放松，拇指和食指要用力推拿肱二頭肌。 當醫(yī)生感覺到患者上臂已經放松后，囑患者向上、向后聳肩。以此同時，醫(yī)生繼續(xù)按摩患者的肱二頭肌。 一旦上臂完全放松，肱骨頭就會又快有不疼的自動復位了。 Cunningham用這個方法復位了5例患者，全部成功。 美國醫(yī)生Ryan Walsh用Cunningham的方法成功復位了3個肩關節(jié)脫位的患者，驚嘆這個方法好的簡直不像真的。 在Cunningham的方法的基礎上，Sool法做了進一步的改良。 上圖：Sool法肩關節(jié)前向脫位的復位技術。 Sool法復位肩關節(jié)前脫位技術要領： 1.患者取坐位。醫(yī)生囑患者上身坐直，在整個復位過程中都不要扭轉上身軀干。 2.醫(yī)生站在患者前面。 3.醫(yī)生讓患者舉起患側上肢，直到上肢和軀干之間夾角達到90度。患者的手搭在醫(yī)生同側的肩膀上（患者右側肩關節(jié)脫位，就將右手搭在醫(yī)生的右側肩膀上）。如果患者抬胳膊的時候出現疼痛明顯。那么醫(yī)生就停止操作，等到患者抬胳膊不那么疼痛了再繼續(xù)進行。（圖A） 4.醫(yī)生抓住患者患側的三角肌前部和胸大肌。（舉例：如果患者脫位的肩關節(jié)是右側，醫(yī)生就用自己的右手取抓住患者右側的三角肌前部和胸大肌。）圖B、E和F。 5.醫(yī)生用另外一只手抓住患者患側的肘關節(jié)。 6.醫(yī)生慢慢牽拉肘關節(jié)并按摩患者患側三角肌前部肌肉和胸大肌。醫(yī)生囑患者緩慢呼吸、深呼吸以放松肌肉。并且此時要患者挺直背部。圖C和圖D。 7.當醫(yī)生感覺到肩部有個錯動感，這就說明已經成功復位了。復位成功后要從臨床和影像學兩個方面確認已經復位成功。 8.用個支具固定一下。最好3周內不要做內收、內旋的動作。 注意： Sool法讓患者把上臂前伸90度，并且在肘關節(jié)的地方輕輕地做牽拉。 手法按摩的重點放在三角肌前部和胸肌。 韓國肩關節(jié)專家Moon Seok Park報道采用Sool法復位肩關節(jié)前脫位成功率為75%。 注意：肱二頭肌的痙攣是導致肩關節(jié)難以復位的重要原因。 而這個復位方法重點就是放松肱二頭肌，而用菱形肌使得肩胛骨后屈。從而使得肩關節(jié)自我復位。 這個方法的優(yōu)勢在于：快速、無痛、不需要關節(jié)內注射藥物也不需要操作時鎮(zhèn)靜藥物的使用。 這個方法的弊端在于：患者必須坐直并且休息時患者的疼痛要基本可以控制住。 他山之石，可以攻玉。勤學苦練，造?；技?。 “借問肩痛去哪里，路人遙指高緒仁”。如果您有任何關于肩關節(jié)的問題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網站進行咨詢！網址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/ 謝謝！ 高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學博士/博士后、骨科關節(jié)病方向碩士研究生導師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科高緒仁膝肩髖關節(jié)醫(yī)療組 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院骨科關節(jié)外科膝肩髖關節(jié)人工關節(jié)置換與關節(jié)鏡手術品牌專家參考文獻Cunningham N.A new drug free technique for reducing anterior shoulder dislocations.Emerg Med (Fremantle). 2003 Oct-Dec;15(5-6):521-4.Walsh R, Harper H, McGrane O, Kang C.Too good to be true? 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